5 вопросов о близорукости (миопии)

5 вопросов о близорукости (миопии)

Как связана близорукость и аккомодация? Нужны ли глазные тренажеры и зрительная гимнастика? Какая важность ограничения зрительных нагрузок. Обсудим близорукость еще раз.

Здравствуйте! Контактные линзы и очки не мешают. Нужно чтобы яркость была такая, скорее всего ультрафиолет не нужен.

У Взрослых близорукость не растет, можно уже не заморачиваться

Вадим, спасибо, я хочу отметить, что есть недопонимание про аккомодацию. Раньше в СССР была теория, что некий спазм аккомодации – ведет к миопии, т.е. если начинается напряжение то это напряжение ведет к тому что склера начинает тянуться.

Это не то, что сейчас говорят, что аккомодация вносит свой вклад в дефокус на периферии сетчатки.

Нет смысла обсуждать гимнастики и всякие тренировки аккомодации уже очень давно. Господа, читайте исследования. Удивительно, что вопросы о тренировках и тренажерах ставятся профессионалами.

1. Где можно увидеть исследования, в которых детям исключали зрительную нагрузку вблизи совсем?

Несколько авторов упоминают, тот факт, что исключение зрительной нагрузки не ведет по их мнению к стабилизации миопии что послужило поиском других факторов роста, которые могут быть значимыми, после чего и были найдены прогулки. Хотя идея прогулок лежала на поверхности, исследования по ним стали активно появляться с 16 года и пока мы не знаем как гулять лучше.

В обзоре этого исследования описаны если следовать именно тексту вашего вопроса упоминаются такие слова. http://web.archive.org/web. ttp

Their study found no protective association with outdoor physical activity or reducing near work as suggested by some previous studies. The research suggests that ‘near work’ on computer and other screens is not itself causing myopia although screens are responsible for children spending more time indoors than in previous years.

Вообще в исследования по прогулкам это частая мысль.

Не могу понять, как возможная связь астенопии с аккомодацией может доказывать, или указывать на то, что и миопия связана с аккомодацией. Это же просто разные состояния. При том что миопия хорошо определена, под астенопией можно понимать что угодно – любой дискомфорт. Опять же повторюсь многовековые тренировки аккомодации не давали эффекта

Не очень понятно, почему “гребете под одно” атропин, который выключает аккомодацию и аппараты, которые ее “накачивают”.

Не совсем понятен вопрос. Как раз в последних исследованиях атропин уже не действует на аккомодацию и совершенно никак не влияет. Кроме того, я упоминал птиц, у которых аккомодация не связана с м рецепторами, а связана с Н рецепторами и атропин все равно останавливает миопию и у них в эксперименте, он просто не действует на аккомодацию птиц, которая у них еще и роговичная :)). Еще есть опыты, где атропин подводили канюлей к заднему полюсу чтобы он не действовал на аккомодацию.

Учитываете ли кераторефракционный компонент при прогнозе прогрессирования близорукости?

Я учитываю существующие темпы и учитываю возраст.

Вопрос 2
Как с солнечным светом обходится пациентам, которые живут в северных широтах, где осенью зимой в 2-3 часа дня темно и есть полярная ночь?
Как им обходиться не скажу, не знаю. не представляю что такое полярная ночь до конца. Вот как авторы одного из исследований описывали связь с освещенностью :

Our findings are consistent with the previous hypothesis12 that the documented association between less outdoor activity and more myopia is driven by differences in light intensity levels between indoor and outdoor environments. The lack of a significant relationship between physical activity and eye growth also suggests that differences in physical activity associated with being outdoors are not a major factor in the relationship between myopia and time outdoors. Our analyses indicate that increased daily time exposed to light levels >3000 lux per day (light levels that would typically only be encountered outdoors) was significantly associated with less axial eye growth. However, the daily time exposed to light >1000 lux (and >2000 lux) did not show a significant association with eye growth. Taken together, these results suggest that the mechanisms controlling eye growth may be sensitive to the intensity of light outdoors, and brighter light intensities of more than 3000 lux may have a greater influence on eye growth than intensities of 1000 to 3000 lux. Although our results indicate that the magnitude of daily light exposure appears to contribute to the apparent protective effects of outdoor activities, it does not rule out the potential involvement of other factors
Смысл такой, что не так важна физическая активность на улице , т.е. совсем не важна, важна сама интенсивность света, которая есть вне улицы и на улице. Анализ в исследовании показал, что если увеличить освещенность значительно до 3000 люкс в день ( освещенность на открытом пространстве улицы), то передне- задний рост глаза замедляется значительно. В тоже время увеличение освещенность до 2000 и 3000 люкс не оказывает влияние на рост глаза. Т.е есть зависимость от уровня освещенности.
Т.е значим только относительно высокий уровень освещенности.

Мы нашли доказательства значительно более быстрого осевого роста глаз у детей, обычно испытывающих низкое ежедневное воздействие света, но не было значительных различий в скорости роста глаз между детьми, испытывающими умеренное и высокое дневное воздействие света. Эти данные подтверждают мнение о том, что может существовать пороговое значение дневного освещения, необходимое в детстве для замедления осевого роста глаз. Хотя для более точного определения такого порога требуются дополнительные исследования с более крупными образцами, проводимые в течение более длительных периодов времени, наши результаты показывают, что дети, обычно испытывающие низкую дневную освещенность, в среднем проводили всего около 20 минут в день, подвергаясь воздействию яркого наружного света уровни> 3000 люкс, по сравнению с 40 и 70 минутами в день в группах умеренной и высокой освещенности соответственно. Это говорит о том, что менее 40 минут в день воздействия яркого света может предрасполагать детей к более быстрому осевому росту глаз.

Ниже приведу примерные значения освещенности взятые из Википедии

10−5
Свет Сириуса, ярчайшей звезды ночного неба[3]
0,0003
Безлунное звёздное небо
0,01
Четверть Луны
0,27
Полнолуние в ясном небе[3][4]
1
Полнолуние в тропиках[5]
до 20
В море на глубине

50 м.
50
Ванные комнаты, уборные, санузлы, душевые[6]
100
Очень пасмурный день[3]
150
Жилые комнаты, гостиные, спальни[6]
200
Детские комнаты[6]
320-500
Рабочий кабинет[7][8][9]
350±150
Восход или закат на Венере[10]
400
Восход или закат в ясный день.
1000
Пасмурный день[3]; освещение в телестудии
1-3 тыс.
Полдень на Венере[10]
4-5 тыс.
Полдень в декабре — январе[где?].
10-25 тыс.
Ясный солнечный день (в тени)[3]
32-130 тыс.
Под прямым солнцем
135 тыс.
Вне атмосферы на среднем расстоянии Земли от Солнца

5 мифов о близорукости

Эксперты ПостНауки развенчивают мифы о миопии, очках и операциях для коррекции зрения

Очки портят зрение

Это не так.

Некоторое время назад бытовало суждение, что очки, подобранные для близорукости, должны быть меньше той силы, которая полностью компенсирует близорукость. Даже выдвигались теории, что в этом случае глаз будет тренироваться и как бы бороться, за счет чего близорукость меньше прогрессирует. Однако это заблуждение. Коррекция близорукости должна быть максимально возможной по субъективной переносимости, то есть такой, чтобы пациенту было максимально комфортно. Иногда полная коррекция крайне непривычна для человека и создает зрительный дискомфорт. Но важно понимать: неполная коррекция зрения ни к чему хорошему не приведет. Глаз будет продолжать напрягаться, уставать, а это, в свою очередь, приведет к прогрессированию близорукости. Рекомендации, например, не читать в темноте или по дороге, давать глазам отдохнуть в перерывах от работы обусловлены как раз тем, что при сильном напряжении глаз зрение ухудшается.

Игорь Иошин

доктор медицинских наук, профессор, заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница»

С помощью упражнений для глаз можно вылечить близорукость

Это частично правда.

Конечно, упражнения затормаживают развитие близорукости, поскольку преломляющая способность хрусталика изменяется при сокращении цилиарной мышцы. Такое понятие, как гигиена зрения, имеет право на существование. Ее необходимо соблюдать, в особенности детям. Часто причиной близорукости в детском возрасте может являться быстрый рост самого глазного яблока, в результате чего его анатомическая форма получается немного неправильной. Поэтому упражнения позволяют зрительному аппарату, в частности цилиарной мышце, расслабиться. Таким образом осуществляется некоторая профилактика болезней зрения. Важно понимать, что фактически нельзя вылечить близорукость до конца, если она уже начала формироваться. Ее можно только корректировать, но это не отменяет необходимости следить за тем, насколько человек близко на что-то смотрит, какая при этом освещенность, совершает ли он перерывы в чтении или работе и делает ли он гимнастику для глаз. Чтение в дороге тоже не рекомендуется. Необходимо удобное рабочее место с хорошим освещением, в первую очередь для ребенка.

Алексей Ердяков

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник МГУ имени М. В. Ломоносова, Факультет фундаментальной медицины

Атропин — лекарство от близорукости

Это частично правда.

Атропин использовался для приостановления развития миопии еще в XIX веке. Тогда Герман Кох, анализируя данные о лечении, пришел к выводу, что эффект, когда пациент 3–4 недели не читает и не пишет, сопоставим с постоянным закапыванием атропина, при этом без каких-либо побочных явлений. Потому как при применении атропина пациент не может сфокусироваться на близко расположенных объектах и все видит размыто.

Сейчас назначают аналоги атропина при ложной миопии (спазме аккомодации, который возникает из-за сильного напряжения цилиарной мышцы глаза), когда хрусталик устанавливается на ближней точке видения, то есть становится более округлым, что усиливает его преломляющую способность, и лучи света, проходящие через него, фокусируются перед сетчаткой. Для того чтобы этот спазм снять, используют капли, расслабляющие цилиарную мышцу. Расслабление цилиарной мышцы сопровождается расширением зрачка, хрусталик становится более плоским, его преломляющая сила уменьшается, поэтому пациенты не могут сфокусироваться на близко расположенных предметах. Ложная миопия лечится снятием спазма аккомодации. Кроме того, атропин замедляет рост глаза. Этот механизм был открыт не так давно, поэтому сейчас его используют в том числе и для замедления прогрессирования истинной миопии. Однако вылечить уже имеющуюся близорукость с помощью него невозможно.

Марина Тихонович

кандидат медицинских наук, офтальмолог ФГБУ «Клиническая больница», член американской ассоциации по исследованию в области зрения и офтальмологии (The Association for Research in Vision and Ophthalmology) и российского общества катарактальных и рефракционных хирургов

Близорукость — наследственное заболевание

Это частично правда.

Да, мы можем назвать миопию, то есть близорукость, наследственным заболеванием. Однако она не передается по Х-сцепленному (связанную с полом) наследованию как ряд врожденных наследственных заболеваний. Но предрасположенность к близорукости действительно существует. Риск развития миопии у ребенка, один из родителей которого близорукий, при прочих равных условиях почти в три раза выше, чем у ребенка, чьи родители не имеют подобных проблем со зрением, а у ребенка, оба родители которого имеют миопию, — почти в шесть раз. При определенных условиях, если нагрузка на глаз ребенка сведена к минимуму, возможно уменьшить прогрессирование близорукости, однако это бывает достаточно редко — хотя бы потому, что тогда ему придется, скорее всего, жить в деревне, практически не читать и не смотреть в монитор компьютера или телевизора.

Игорь Иошин

доктор медицинских наук, профессор, заведующий офтальмологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница»

После операций по коррекции зрения возникают серьезные осложнения

Это не так.

Цель операции по близорукости — ослабить преломляющую силу глаза. Этого можно добиться, выполняя операции на роговице или хрусталике глаза. Если мы говорим о роговице и современных методах лечения, то их два: фемтосекундный LASIK и ReLEx SMILE. Фемтосекундный LASIK подразумевает вырезание клапана («крышечки») из поверхностных слоев роговицы, дальше он отгибается, потом происходит выпаривание точно рассчитанного количества стромы роговицы в нужных местах, затем клапан возвращается на место. При такой операции, как правило, серьезных осложнений не происходит. Первое время может возникать синдром сухого глаза, из-за того что круговой разрез клапана травмирует нервные окончания в роговице, но это состояние легко облегчить с помощью закапывания искусственной слезы. Есть всего три варианта осложнений, которые, хотя и крайне редко, могут возникать. Первый: если при операции был поврежден край вырезаемого лоскута, то под него может начать прорастать эпителий роговицы. В таком случае пациенту заново отворачивают лоскут, все тщательно промывают и укладывают лоскут обратно или разрушают вросший эпителий при помощи лазера. Второй — если пациент вскоре после операции травмировал глаз, что привело к смещению лоскута или нарушению целостности верхних слоев роговицы. Тогда лоскут аккуратно укладывают на место, сверху кладут мягкую контактную линзу и назначают дополнительные капли. Третий — развитие кератоконуса (истонченная роговица, принимает коническую форму), при этом зрение ухудшается. Это происходит, когда во время операции для коррекции формы роговицы убирают слишком много ткани. Сейчас такие ситуации возникают крайне редко, потому как выработаны четкие алгоритмы, согласно которым пациент допускается к операции.

Современные методы лечения близорукости

Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.

В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% – миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).

Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).

Осложнения, связанные с миопией

Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:

Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени – 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).

Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.

Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.

История изучения миопии

Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.

Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.

Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.

В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии – формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.

Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).

Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.

Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.

Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.

В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.

В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.

Методы лечения близорукости

Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.

1. Очковая коррекция

Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.

Очки могут быть:

– монофокальные – имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;

– бифокальные очки – сочетают в себе 2 линзы: одна – для дали, другая – для близи;

– прогрессивные – сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя – за средние дистанции, нижняя – за работу на близком расстоянии;

– перифокальные – из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.

На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.

Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.

МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.

Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.

Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).

Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.

Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.

Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.

Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.

Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.

Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.

Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.

Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.

Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо – контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».

Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.

Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.

Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.

Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.

Зрительный режим и физическая активность

Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)

2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.

Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.

Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)

Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.

Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.

В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.

Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.

Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.

В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.

На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.

В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.

Вопрос-ответ

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

Моему ребенку 12 лет. С первого класса начались проблемы со зрением – спазм аккомодации, зрение ухудшалось. Врач назначала только ирифрин 2 раза в год, лютеин и гимнастику для глаз, комплексного лечения не проводилось. Во втором классе был поставлен диагноз Сколиоз 2 степени. Уже 1,5 года ребенок в корсете Шено, постоянно делаем физиопроцедуры для спины. Зрение при этом ухудшается, правый глаз видит намного хуже, чем левый. Невролог сказал, что по результатам обследования справа обнаружены значительные изменения (видимо, проблемы с сосудами). Сейчас обнаружилось сильное ухудшение зрения по сравнению с прошлым осмотром: правый -1,5; левый -1. Прошли курс комплексного лечения (офт.тренировки, электрофорез, массаж, иглорефлексотерапия, витамин В, капли Ирифрин). Сейчас правый -1,25, левый -0,5.

Назначили очки для дали. Скажите, пожалуйста, в нашем случае очки обязательны? Какие еще процедуры показаны и как часто? Врач нам сказала, что комплексное лечение требуется 1 раз в полгода. А чаще нельзя? И можно ли восстановить зрение, или нужно сосредоточиться на том, чтобы не допустить ухудшения?

Мама Кости, 6 месяцев.

Бабушка Лизы, 7 лет.

М.П., бабушка Даниила, 9 лет.

М.Р., мама Алексея, 12 лет.

Школьной близорукости нужно уделять большое внимание, по возможности лечить.

В наше время не существует радикальных способов избавления от близорукости. Если уж она возникла, то с человеком и остается. Близорукость развивается, прогрессирует, и где-то в возрасте 15-18 лет это прогрессирование останавливается.
В этом смысле организм человека сам себя компенсирует.

Чтобы дистрофические изменения не были слишком выраженными и не привели к тяжелым последствиям, необходимо проводить лечение: давать витамины, сосудорасширяющие и укрепляющие склеру препараты, проводить специальные упражнения для тренировки наружных и внутренних мышц глаза и улучшения кровоснабжения в них.

Иногда близорукость требует и хирургического лечения: если она растет слишком бурно, то мы проводим специальные операции по укреплению склеры (оболочки глаза), чтобы она стала более толстой и плотной и не растягивалась столь быстрыми темпами.

Если Ваш сын видит “две верхние строчки”, то это соответствует зрению 0,2 для дали и, следовательно, 20%.

Таблицы для определения остроты зрения вдаль представляют собой несколько строк (в большинстве случаев 12-14) с символами (буквы, кольца или другие фигуры). Каждая строка соответствует определённой остроте зрения: 10-я строчка снизу приравнивается к остроте зрения 1,0 (единица или 100%), 1-я строчка сверху (чаще это буквы “Ш” и “Б”) означает зрение 0,1 (или 10%). Другими словами, сколько строчек сверху видит и/или читает пациент, такова у него и острота зрения. Если читает все символы 5 строчки сверху, значит острота зрения для дали равна 0,5 или 50%.

“Процент зрения” принят офтальмологами и оптометристами для удобства и наглядности пересчета. Этот показатель не специфичен и, главное, причину потери зрения не выявляет.Остроту зрения измеряют для каждого глаза раздельно, а затем оценивают остроту зрения вдаль обоих глаз (бинокулярно) с коррекцией (специальными линзами) и без коррекции. Полученные цифры помогают доктору определить объём и направление дальнейшего обследования.

Только по остроте зрения выставить диагноз заболевания невозможно. Вам нужно обследовать ребенка у офтальмолога для выбора тактики лечения.

У дочери миопия. -4,5 и -6,5. Прогрессирует. Врачи рекомендуют склеропластику, я сомневаюсь стоит ли делать.

Какие обследования, какое лечение амблиопии стоит сделать сейчас, чтобы правильно проводить коррекцию зрения ребенка. Можно ли получить заочную консультацию (по медицинским документам).

Обычно, склеропластика применяется у детей старше 10 лет в случаях, когда близорукость прогрессирует на 1,0 дптр в год и более, ПЗО (передне-задняя ось глаза) увеличивается на 0,3 мм и более. В исключительных случаях склеропластику проводят в более раннем возрасте. На первом этапе склеропластику проводят на глазу с большей миопией, а через 1-1,5 года (при необходимости) на втором глазу.

Решение вопроса о целесообразности склеропластики принимается на основании данных повторных исследований в течение года и более.

При приобретенной близорукости амблиопии никогда не бывает, поэтому плеоптическое лечение (лечение амблиопии) не проводят (оно может стимулировать рост близорукости). Однако при приобретенной близорукости всегда проводится т.н. функциональное лечение (тренировки аккомодации, лечение на аппаратах), часто назначается медикаментозное лечение ирифрином и “глазными витаминами”.

Плеоптическое лечение иногда назначают при врожденной миопии сопровождающейся амблиопией (снижением остроты зрения в очках).

Минимальный объем необходимых исследований

Оценка рефракции при узком и широком зрачке.

Определение максимальной остроты зрения с коррекцией.

Исследование глазного дна при широком зрачке.

При необходимости проводят дополнительные исследования.

Есть такое понятие в офтальмологии как “норма рефракции”, для каждого возраста она своя. В возрасте 2,8 лет -это гиперметропия +2,0+2,5 дптр. Соответственно, то, что у Вашего ребенка выявлена рефракция +0,75 дптр, а тем более+0,25 дптр, говорит о том, что нет так называемого “запаса гиперметропии”, как мы объясняем пациентам. Действительно, у таких деток возможно развитие миопии в будущем с большей степенью вероятности и раньше, чем у детей с рефракцией, соответствующей возрастным нормам.

Ваша задача – соблюдать гигиену зрения, ни в коем случае не превышать возрастные нормативы просмотра TV, а также ежегодное наблюдение у врача-офтальмолога.

В любом Центре профилактики и лечения близорукости, кабинете охраны зрения такие детки могут пройти курсы профилактического аппаратного и медикаментозного лечения.

Главные мифы о близорукости

Глазные болезни помолодели

18.09.2017 в 16:55, просмотров: 13249

Всем ли показаны глазные линзы? Правда ли, что после сорока лет зрение у близоруких возвращается к единице и можно читать без очков? Чем опасен татуаж глазной конъюнктивы? На эти и многие другие вопросы читателям «МК» отвечает известный офтальмохирург, дочь легендарного врача Святослава Федорова, Ирина Федорова.

– Сейчас появились пациенты, желающие выполнить татуаж глаз под конъюнктивой, то есть, ввести туда черную краску и на всю жизнь окрасить глазной белок. То есть, весь глаз становится черным. Склеры уже никогда не будут белыми, если потом попытаться эту краску выкачать. У меня была одна такая пациентка — гот, 22 лет. Но есть еще большие фрики, желающие окрасить радужку в черный цвет. В Голландии для таких сделали специальные внутриглазные линзы, которые вставляются в переднюю камеры глаза, прямо на радужку. Но ни в одной нормальной стране мира такие операции не разрешены, поэтому пациенты из Голландии отправляются в Турцию. Там им эти линзы вставляют (любой каприз за ваши деньги), а через несколько месяцев им приходится ехать уже в Германию, чтобы эти линзы вынимать. У них повышается внутриглазное давление, начинается глаукома — вплоть до слепоты. Об этом мне рассказал один профессор из Мюнхена. У нас в России такие желающие, кстати, тоже есть. Но у нас этого, к счастью, никто не делает.

– Есть народное поверие, что у близоруких к сорока годам вдруг восстанавливается зрение, перед тем, как перейти в стадию дальнозоркости. И люди даже начинают читать без очков.

– Это не совсем так — близорукость никуда не проходит. А вот способность к чтению без очков у некоторых людей, у которых есть диагноз «близорукость», может действительно на какое-то время появиться. Дело в том, что до сорока лет у нас хорошо развита собственная аккомодация. И если вдруг к этому возрасту вы понимаете, что начинаете читать без очков, это означает, что зрение меняется вдаль, и лет через несколько вам понадобятся плюсовые очки. Все идет по плану. А у некоторых в сорок лет вдруг начинают резко падать диоптрии, сразу до минус 5. Но это — не чистая близорукость. Это — процесс изменения хрусталика, который в этом возрасте может оводниться и вызвать снижение диоптрий. И лечить это можно только заменой хрусталика!

– Можно ли улучшить зрение посредством специальных упражнений для глаз?

– Да, комплекс таких упражнений может вернуть остроту зрения, доведя ее до 100%, если близорукость не превышает минус 2. Но только при условии, что упражнения будут выполняться планомерно, 2-3 раза в день, что мало кто выдерживает. Однако даже если вы доведете остроту зрения до 100%, это вовсе не будет означать, что близорукость ушла. Она никуда не уходит, просто улучшается система аккомодации. И, важное дополнение — такие методы эффективны лишь у пациентов лет до 28. Вообще, мы рекомендуем их детям, которые идут в школу.

А что делать тем, кому уже больше 28-ми?

Есть разные методы коррекции зрения — очки, контактные линзы, внутриглазные линзы. После сорока лет эффективен лишь один метод лечения близорукости — замена хрусталика. Лазерные операции в этом возрасте, да даже уже после 36 лет, делать опасно — лет через пять после них может развиться катаракта. Внутриглазные линзы в этом возрасте имплантировать также опасно.

– Что вы можете сказать о необходимости полной коррекции зрения?

– Примерно до 16-18 лет человеческий глаз растет. В этом возрасте полную коррекцию не делают. Но человек обязательно должен хорошо видеть. Поэтому используются очки, контактные линзы. С линзами не все так просто. Многое зависит от чувствительности роговицы, ее толщины. Чем она тоньше, тем выше шанс, что могут возникнуть такие нежелательные побочные эффекты, как потемнение роговицы. Ну а некоторые контактные линзы просто не переносят, даже не могут их вставить. Это относится не только к контактным, но и к внутриглазным линзам, которые имплантируются между роговицей и хрусталиком. Конечно, такие линзы дают гораздо меньше побочных — они тоненькие, как пленочки, глаза не травмируют, а зрение корректируют лучше контактных. При близорукости от минус 6 диоптрий лучше ставить такие линзы. И все же есть люди с очень чувствительной роговицей, которые не переносят и их.

– Сейчас активно рекламируют ночные линзы, которые якобы восстанавливают зрение. Как вы оцениваете это изобретение?

– Эта методика называется керотология. Человек надевает на ночь линзы, которые давят на роговицу — и потом целый день ходит без очков. Этот метод нельзя назвать уродующим, нет. Но он может вызвать врастание кровеносных сосудов — а это самое страшное последствие ношения контактных линз. На мой взгляд, прооперировать глаз куда менее рискованно. Кроме того, эти линзы нельзя надевать при любом насморке, ОРВИ — последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до язвы роговицы, что впоследствии приводит к слепоте или требует ее пересадки. Да и вообще — никакие линзы нельзя носить при простуде. Инфекция может попасть под нее и вызвать язву роговицы.

– Говорят, что глазные болезни помолодели?

– Очень помолодели! Катаракту мы раньше диагностировали после 60, а теперь уже и у 45-летних; глаукома раньше была диагнозом людей старше 50 лет, а теперь ее выявляют и в 40. Это происходит и из-за плохой экологии, и из-за постоянных стрессов. Все болезни, как известно, от нервов, и глаукома тоже. Поэтому за зрением нужно очень тщательно следить — ходить к офтальмологу хотя бы раз в год.

Источники:

http://postnauka.ru/faq/96378

http://pikabu.ru/story/sovremennyie_metodyi_lecheniya_blizorukosti_6998239

http://www.detskoezrenie.ru/faq/category/4/miopiya-blizorukost/?p=2

http://www.mk.ru/social/health/2017/09/18/glavnye-mify-o-blizorukosti.html

http://mgkl.ru/uslugi/diagnostika/

Ссылка на основную публикацию