Аборт несостоявшийся

Несостоявшийся аборт

А. Диагностика. Под несостоявшимся абортом подразумевают задержку мертвого плода в матке. Истинным несостоявшимся абортом считают только тот, при котором погибшее плодное яйцо находится в полости матки не менее 2 мес. При этом размеры матки отстают от срока беременности, признаки беременности исчезают, сердцебиение плода отсутствует. Обычно сохраняется аменорея. Реже наблюдаются ациклические кровотечения или кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. При задержке мертвого плода в матке свыше четырех недель может развиться ДВС-синдром. Тщательное УЗИ, включающее оценку размеров матки и сердцебиения плода, позволяет достаточно быстро обнаружить задержку мертвого плода в матке.

Б. Тактика ведения

1. Лабораторные исследования включают общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение уровня фибриногена, АЧТВ, группы крови и Rh-фактора. Кроме того, сыворотку исследуют на присутствие антител к редким антигенам, для чего используют панель эритроцитов с известными антигенными свойствами.

2. Удаление плодного яйца производят сразу после установления диагноза. При сроке беременности меньше 12—14 нед плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Во II триместре беременности проводят родовозбуждение путем введения больших доз окситоцина в/в, интраамниального введения динопроста трометамина или использования влагалищных свечей с динопростоном. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки. Независимо от метода удаления плодного яйца для расширения шейки матки рекомендуется использовать палочки ламинарии. Такое расширение менее травматично, чем с помощью расширителей Гегара. Палочки ламинарии вводят в канал шейки матки на ночь накануне удаления плодного яйца или родовозбуждения.

а. Вакуум-аспирацию должен выполнять опытный врач. Используют насадку наибольшего диаметра. Если удалить плодное яйцо не удается, может потребоваться размельчение и удаление его по частям с помощью специального ножницеобразного перфоратора (щипцы Бирера). Операцию проводят под общей анестезией, под контролем УЗИ (для профилактики перфорации матки). Инструменты вводят только до середины полости матки.

б. Родовозбуждение окситоцином

1) Техника манипуляции. 40 ед окситоцина добавляют к 1000 мл 5% глюкозы или раствора Рингера с лактатом и вводят в/в с начальной скоростью 0,001 ед/мин. Каждые 20—30 мин скорость введения увеличивают в 2 раза до развития регулярных схваток. С развитием родовой деятельности производят амниотомию.

2) Осложнения включают водную интоксикацию вследствие антидиуретического действия окситоцина. Окситоцин нельзя вводить с большим количеством гипотонических растворов. Во время инфузии тщательно следят за диурезом. Родовозбуждение окситоцином может быть неэффективно.

в. Интраамниальное введение динопроста трометамина

1) Техника манипуляции та же, что при амниоцентезе во II триместре беременности. Убедившись, что игла находится в амниотической полости, вводят пробную дозу динопроста трометамина — 1 мл (около 6 мг). Если побочного действия не отмечено, медленно вводят оставшиеся 7 мл раствора, постоянно проверяя местонахождение иглы.

2) Осложнения включают тошноту, рвоту, понос, лихорадку, брадикардию, бронхоспазм и разрывы шейки матки. При бронхиальной астме и артериальной гипертонии применять простагландины не рекомендуется. Технические трудности при интраамниальном введении простагландинов связаны с небольшим количеством околоплодных вод. Операцию рекомендуется выполнять под контролем УЗИ.

г. Влагалищные свечи с динопростоном

1) Свечи вводят во влагалище каждые 3 ч до появления регулярных схваток.

2) Осложнения описаны выше. При использовании влагалищных свечей они возникают чаще, поскольку при этом способе введения препарат лучше всасывается. После изгнания плодного яйца независимо от метода введения простагландинов обязательно осматривают шейку матки для исключения разрывов.

3. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин вводят женщинам с Rh-отрицательной кровью.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс “Акушерство”, перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, “Практика”, 1999

опубликовано 05/07/2011 13:39
обновлено 05/07/2011
— Самопроизвольный аборт

Несостоявшийся аборт: история о душе нерожденного ребенка, обратившейся ко мне

Ровно 12 лет назад, под Новый год, со мной произошло настоящее чудо. Эта история может стать хорошим уроком для тех, кто не верит в чудеса. А вот я – верю.

Итак, в середине 2000-х годов я училась на последнем курсе университета – и полагала, что все в моей жизни идет просто отлично. У меня были заботливые родители, а так же молодой человек, которого я искренне любила и собиралась за него замуж.

По окончании учебы я надеялась получить отличную работу. А пока готовилась к очередной сессии, попутно планируя то, как буду встречать Новый год.

Как вдруг в одночасье все изменилось. В конце ноября я узнала о своей беременности и сообщила об этом Игорю. В принципе, мы уже год жили вместе, поэтому его резко негативная реакция меня удивила и обидела.

Он сказал, что совершенно не готов к свадьбе, ребенок не входит в его планы, а потому я должна сделать аборт. Но что самое ужасное, мои родители тоже его поддержали: мол, об учебе и о работе мне нужно думать, а не о детях.

Проплакав несколько дней, я записалась на операцию. Назначили ее на 17 декабря, за две недели до Нового года.

Я старалась не думать об этом, в конце концов, миллионы женщин делают аборты – что тут такого? Вместо этого налегла на учебу – через месяц с небольшим предстояло сдавать зимнюю сессию.

16 декабря, накануне назначенной операции, я ушла с последней пары, чтобы подготовиться. Войдя в подъезд, как всегда забрала почту. Среди газет и традиционной рекламы там было какое-то письмо, на которое я поначалу не обратила внимания – просто забыла о нем, закинув в сумку и решив, что посмотрю позже.

Утром я приехала в больницу значительно раньше назначенного срока, поэтому мне пришлось ждать в коридоре. Когда медсестра вышла, чтобы взять у меня направление, в сумке я наткнулась на запечатанный конверт, о котором уже успела забыть.

Адрес был надписан незнакомой рукой и очевидно, что его писал ребенок. Машинально я открыла конверт и начала читать.

«Любимая мамочка, – говорилось в письме, – я очень по тебе скучаю и ожидаю нашей встречи. Пожалуйста, не бросай меня, мне очень без тебя плохо и страшно. Если ты вернешься, я всегда буду помогать тебе и буду самой лучшей дочкой – только не бросай меня, пожалуйста. Мы никогда не будем ссориться.

Я знаю, что наш папа от нас ушел – это не страшно, мы сможем жить только вдвоем. Ты очень красивая и умная, я знаю, что ты найдешь другого папу, который будет нас сильно любить.

Вчера тетя Марина сказала мне, что для того, чтобы мы с тобой встретились, нужно, чтобы я умерла. Я ей не верю, это не правда.

Мамочка, прости меня за то, что я иногда баловалась, я больше так никогда не буду. Только не оставляй меня. Пожалуйста.

Поздравляю тебя с Новым годом. Желаю счастья, здоровья и долгих лет жизни. Я очень хочу снова обнять и поцеловать тебя.

Дойдя до конца листочка, я разрыдалась, выскочила в холл, забрала у гардеробщицы пальто и вышла на улицу. Мне было очень нужно вдохнуть свежего воздуха и привести свои мысли в порядок.

Достала из кармана мобильный телефон, хотела позвонить Игорю, но абонент оказался недоступен.

Ну почему я получила это письмо именно сейчас? В голове моей была настоящая каша. Я ни о чем не могла больше думать – только об этом письме. Я просто шла по улице, снова и снова повторяя про себя слова, которые прочитала.

Разумеется, в больницу я уже не вернулась. Села в автобус и поехала домой. Когда я подошла к своему подъезду, навстречу мне попался Игорь – в его руках была большая сумка.

Я все поняла – молча посторонилась и дала ему пройти. Он обернулся, хотел что-то сказать, но я уже вошла в лифт и нажала кнопку своего этажа. Да, в принципе, для меня это было уже неважно.

Возможно, мне было больно, но, вопреки всему, я знала, что буду счастлива без него. Я уже знала, что любой ценой сохраню своего ребенка. А все остальное было не столь важно.

Так и сообщила родителям. Но не нашла у них понимания, а потому мне пришлось выкручиваться самостоятельно. С прежней квартиры я ушла – она была мне не по карману. Сняла более скромную, которая к тому же находилась недалеко от университета.

Новый год я встречала в одиночестве. Хотя – почему в одиночестве? У меня была моя дочка. Конечно, УЗИ было делать еще рано, но я была абсолютно уверена в том, что у меня будет именно дочь, которую я назову Александрой – Сашей.

Беременность я переносила хорошо, даже токсикоз меня не мучил, сессию я сдала на «отлично». Гос. экзамены – тоже. На ту работу, на которую я рассчитывала, меня не взяли из-за беременности.

Но это, в конечном итоге, даже к лучшему, потому что мне удалось получить приглашение от другой, более крупной компании.

После рождения Сашеньки мне пришлось нелегко – чтобы иметь возможность оплачивать услуги няни, мне пришлось некоторое время подрабатывать официанткой. Родителей я так и не смогла простить, считая, что они меня предали в трудную минуту.

В общем, год у меня выдался напряженный и деятельный. А за пару недель до следующего Нового года моя малышка неожиданно заболела – у нее поднялась температура, она вся горела.

Я хотела вызвать скорую, но никак не могла найти свой мобильник – времени у меня не было, я просто выскочила на улицу, чтобы поймать машину и отвезти ребенка в больницу.

Увидела во дворе белую ауди, из которой выходил молодой человек, и вся в слезах бросилась к нему. Ни слова не говоря, он подождал, пока я вынесу ребенка, и отвез нас в больницу. Естественно, я осталась там ночевать.

А утром меня ожидал сюрприз – парень, который вчера мне помог, вернулся и привез мне теплую куртку. Это было весьма кстати, потому, что вчера я выскочила даже без верхней одежды. Так мы и познакомились с моим будущим мужем.

Сашеньке уже 12 лет, а в прошлом году у нас родились мальчики-близнецы, с которыми она мне очень помогает. Все мы живем очень дружно, и по-настоящему любим друг друга.

Это странное письмо я сохранила, заламинировала и храню, как величайшую драгоценность. Ине даже страшно представить, что бы произошло, если бы я его не получила и не прочитала. На нем нет обратного адреса, я не знаю, кто его написал, и как оно ко мне попало. Но я уверена, что это было настоящее новогоднее чудо.

Mon, 04 Feb 2019 18:00:24 +0300

Случается, что женщина решает прервать беременность по определенным причинам. Чаще всего прибегают к медикаментозному способу, который проводится самостоятельно на раннем сроке беременности. Этот метод, как и остальные, считается опасным, поскольку возможен неполный аборт.

Что такое неполный аборт

При искусственном прерывании беременности, независимо от вида вмешательства, может возникнуть осложнение. Плодное яйцо частично или полностью остается внутри детородного органа.

Оставшиеся в матке ткани эмбриона из-за разложения провоцируют развитие инфекционных патологий или мясистого заноса (уплотненные сгустки крови). Образование красно-желтого цвета появляется в плодном яйце на месте омертвевшего эмбриона. Оно может быть размещено и в полости матки, и в трубе при внематочной беременности.

Патология возникает после 12 недель беременности, а при фармацевтическом аборте, спустя несколько недель после принятия таблетки.

Влияние на организм

Если плодное яйцо выведено из матки не полностью, а за помощью пациентка обратилась с опозданием, то возможно развитие обильного кровотечения. В некоторых случаях это состояние способно привести к развитию анемии или сепсиса (заражение крови).

При присоединении инфекции потребуется длительное лечение. Не исключено нарушение детородной функции при самопроизвольном аборте.

Причины

Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствует недостаточное раскрытие шейки матки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой.

Непосредственными причинами считаются:

  1. Ошибка врача. Некачественно проведенный аборт, или медпрепараты для медикаментозного прерывания назначены неправильно.
  2. Сбой гормонального фона. Медикаментозное прерывание, проведенное после 12 недель беременности.
  3. Наследственность. Организм беременной не способен полностью справиться с нагрузкой, возложенной на него.
  4. Воспалительные процессы. При присутствии любой инфекции организм может неправильно отреагировать на медикаментозное прерывание.
  5. Пищевое отравление. Часть лекарственного средства для прерывания нежелательной беременности будет выведено, если принимались препараты, нейтрализующие токсины.
  6. Аномалии строения матки. Это препятствие для свободного изгнания плода из органа.

Вероятность выкидыша повышена у женщин с хроническим эндометритом, ранее перенесенными абортами и диагностическим выскабливанием, которое проводится для выявления патологий матки.

Факторы риска

Незавершенный аборт — явление нераспространенное, но одной женщине из ста может не повезти.

Риск существует по ряду причин:

  • ошибка гинеколога, имеющего низкую квалификацию;
  • гормональный фон, не провоцирующий сокращение матки и выталкивание остатков;
  • отсутствие двойного УЗИ (ультразвукового исследования) обычным и вагинальным способом.

Это серьезное осложнение о себе заявляет сразу. При первых признаках нужно обратиться к гинекологу.

  • повышенная возможность травмирования и инфицирования половых органов;
  • большая кровопотеря;
  • гнойный сепсис и заражение крови;
  • потенциальные проблемы с перенесением анестезии;
  • повышенная вероятность несчастного случая из-за возможности обморока и общей слабости.

Повторное выскабливание — также дополнительная нагрузка не только на репродуктивные органы женщины, но и организм в целом.

Симптомы

Признаки неудачного прерывания появляются сразу или через несколько суток. Боли схваткообразного характера и дискомфорт внизу живота женщины считают нормальным состоянием, начинают принимать обезболивающие препараты. Это неправильно.

Необходимо обратить внимание и на другие признаки неполного медикаментозного прерывания беременности:

  • обильное кровотечение;
  • повышенную температуру тела;
  • усиливающуюся болезненность при половом контакте;
  • общую слабость, озноб;
  • боль отдает в крестец и промежность.

На фоне продолжительного кровотечения, появляется головокружение, учащается пульс, повышается потливость. Фрагменты плаценты или ткани эмбриона при разложении приводят к размножению патогенных бактерий и нарушению микрофлоры.

С течением времени будут заметны более выраженные признаки:

  • слабость в суставах;
  • раздражительность, нервозность;
  • серозные выделения;
  • зуд, жжение гениталий;
  • резкий и гнилостный запах из влагалища;
  • болезненность в области промежности.

Гинеколог выявляет мягкую консистенцию органа при осмотре. Подтверждают развившийся негативный процесс клинические и биохимические анализы мочи и крови, трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование).

Диагностика

Только при проведении комплексной диагностики можно определить наличие остатков эмбриона.

Программа диагностики включает:

  • измерение давления;
  • общий анализ крови и на содержание глюкозы;
  • пробы на биосовместимость крови супругов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • анализы на ЗППП и гормоны, вырабатываемые щитовидной железой;
  • анализы генетические (по назначению врача).

Проводится визуальный осмотр шейки матки и пальпация. Внутренний зев ее будет расширен, плодный остаток в наличии. УЗИ определит его объем и локализацию, а также общее состояние репродуктивных органов. Биохимический анализ крови расскажет о функционировании органов и систем пациентки.

Лечение

При появлении первых признаков незавершенного выкидыша должна быть оказана неотложная помощь.

При интенсивном кровотечении устанавливают венозный катетер большого диаметра для введения раствора медикаментов. Обычно используется Окситоцин. Назначается обезболивающий препарат — Ибупрофен. Повышенная температура тела снижается жаропонижающими медикаментами.

Кроме того, обязательно нужно удалить остатки плода.

Обязательное

Терапия неполного медаборта начинается непосредственного после постановки диагноза.

Выполняется несколькими способами:

  1. Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, провоцирующие отторжение остатков тканей. Проводится такое лечение, если проблема выявлена на 5-6 день.
  2. Вакуумная аспирация. Показана, когда после выкидыша прошло более 2-х недель. Остатки плодного яйца отсасываются безболезненно специальным аппаратом. Процедура проводится под анестезией, занимает мало времени.
  3. Хирургическое выскабливание. Выполняется под местным или общим наркозом течение получаса. Проводятся исследования гормонального фон, назначается антибактериальная терапия.

Дополнительное

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства. Если неполный выкидыш или индуцированный (до 20 недель) аборт диагностированы у женщины с отрицательным резус-фактором крови, назначают иммуноглобулин. Это предотвратит возможный самопроизвольный выкидыш при планировании беременности в дальнейшем.

В течение 15 дней после чистки женщина должна отказаться от половых контактов, введения во влагалище тампонов, свечей, а также спринцеваний. Контрольный осмотр будет выполнен через 2 недели.

Психологическая помощь

Женщинам с субдепрессивными и невротическими расстройствами, связанными с неожиданной потерей желанного ребенка, назначают легкие седативные средства, слабые антидепрессанты.

Пациентка должна посещать сеансы психотерапии. Они могут включать беседы, упражнения, обсуждения проблемы. Немедикаментозная коррекция эмоциональных нарушений может быть кратковременной или занимать длительный период.

Возможные осложнения

В большинстве случаев организм самостоятельно стремится освободиться от оставшихся плодных частей. Но нельзя исключать полностью последствия выкидыша, случившегося на поздних сроках.

Среди осложнений встречаются:

  1. Септический аборт. Инфекционное поражение матки приводит также к сильнейшему воспалению в области малого таза.
  2. Повторный выкидыш. Возможен при неграмотно организованной терапии во время первой неудавшейся беременности.

Следующая беременность должна наблюдаться более тщательно. При необходимости женщина госпитализируется на сохранение, чтобы исключить повторение трагедии.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно.

Если не удалось выявить причину раннего выкидыша, повторная беременность проходит благополучно в 65% случаев.

Специфической профилактики не существует. Если есть огромное желание иметь ребенка, то рекомендуется посетить специализированные центры и получить консультация врача-генетика.

Советы врачей

После неудачного вынашивания плода нельзя отчаиваться. Нужно соблюдать четко все рекомендации лечащего врача, причем еще до зачатия. Надо избегать чрезмерных нагрузок на живот, исключить прием алкоголя даже в малых дозах, регулярно посещать врача и своевременно принимать назначенные медикаменты. При правильном подходе радость материнства будет обеспечена.

Если после выкидыша беременность не наступает или прерывания постоянно повторяются, то необходимо обследоваться с целью выявления причины. Иногда провоцирует выкидыш передозировка некоторых витаминов, особенно А и D. Врач должен быть осведомлен о приеме препаратов, содержащих их.

Иногда бывает достаточно сделать прививку от инфекционных болезней (краснуха, ветрянка).

Беременность после неполного аборта

Если аборт завершился без негативных последствий для организма женщины, то планировать следующую беременность можно только после обследования, согласовав сроки с гинекологом. Для полного восстановления организму требуется не менее 6 месяцев.

При пренебрежении рекомендациями врача можно спровоцировать осложнения:

  • угрозу прерывания беременности;
  • неправильное прикрепление плодного яйца;
  • внутриутробную задержку развития плода.

Роды будут сопровождаться бессилием, слабостью, кровотечением. В послеродовой период часто возникают инфекционно-септические осложнения.

Видео

В видео рассказывается о признаках и лечении неполного выкидыша.

Что такое Несостоявшийся выкидыш –

Что такое Несостоявшийся выкидыш Несостоявшийся выкидыш — состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор — тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше

Что провоцирует Несостоявшийся выкидыш:

Причины несостоявшегося симптомы выкидыша на 3-4 неделе. многообразны.
Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна)), бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции.

Далее идут генетические причины , которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов.

Немаловажную роль играют эндокринные причины . Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом.

Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода.

Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Несостоявшегося выкидыша

Патогенез несостоявшегося выкидыша связывают с нарушениями регуляторных функций коры головного мозга, понижением в организме беременной количества эстрогенных гормонов, понижением возбудимости маточной мускулатуры на почве гипоплазии матки, наличия воспалительных процессов в ней

Симптомы Несостоявшегося выкидыша

Плодное яйцо погибает в матке и продолжает оставаться в ней, появляются схваткообразные боли внизу живота, из половых путей — кровяные выделения. Вскоре эти явления уменьшаются и затем совершенно прекращаются. Отмечается прекращение роста матки, уменьшение ее в размерах. Иногда погибшее плодное яйцо, длительно находящееся в матке, разрушается и одновременно пропитывается кровью, образуется так называемый кровяной занос. Спустя некоторое время происходит всасывание жидкой части крови, кровяной пигмент — гемоглобин выщелачивается и обесцвечивается, цвет сгустка становится желтовато-красным, напоминающим мясо, — мясистый занос. В редких случаях происходит отложение в заносе известковых солей, и он становится каменистым (литопедион).

Диагностика Несостоявшегося выкидыша :

Диагноз обосновывают начавшимся кровотечением несворачивающейся кровью у женщины, знавшей о беременности, с объемом матки, не соответствующим длительности гестационной аменореи (менее предполагаемого). В анамнезе беременных могут быть стенокардитические пароксизмы незадолго до начала кровотечения и эпизоды угрозы аборта, совпадающие с датой гибели плода.
Несостоявшийся выкидыш является показанием к экстренной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

С помощью исследования ультразвуком можно определить пустое плодное яйцо (неразвивающуюся беременность). Это означает, что внутри плодного яйца не видно живого зародыша (он развился неправильно или потерял жизнеспособность), а организм женщины не отреагировал на эти изменения и не привел к самопроизвольному выкидышу

Лечение Несостоявшегося выкидыша :

Лечение обычно начинают с внутривенного введения гепарина в дозе 20 — 30 ЕД/кг, что достаточно для прерывания внутрисосудистого свертывания крови на период транспортировки. Кроме того, внутривенно капельно вводят 50000 ЕД контрикала, угнетающего активность плазмина. Целесообразно применение этамзилата (дицинона) — по 2 — 4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно. Затем производят удаление плодного яйца и хирургический гемостаз в условиях специализированного стационара с реанимационным отделением.

Изгнания замершего эмбриона — это только вопрос времени, и в такой ситуации лучше не ждать наступления кровотечения, а обратиться к процедуре, называемой выскабливанием (чисткой) матки. Обычно чистка матки, длящаяся несколько минут, выполняется врачом-гинекологом внутрибольничных условиях, пациентка при этом находится под общей анестезией. Процедура заключается в осторожном, но тщательном очищении полости матки с помощью специальных инструментов. Тщательное очищение матки способствует ее сокращению, что предотвращает кровотечение и инфицирование после выкидыша.

Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик.

Возможно также фармакологическое очищение полости матки с использованием простагландина — гормонального препарата, приводящего к сокращениям матки и открывающим ее шейку. Однако данное средство применяют не очень часто, поскольку оно не всегда высокоэффективно.

Аборт несостоявшийся

Случается, что на фоне беспроблемной беременности женщина начинает подозревать, что что-то не так. И живот не растет, и ребенок так и не начал шевелиться… Возможно, это – несостоявшийся аборт.

Признаки

Самые характерные признаки, которые женщина может заметить самостоятельно – появляются мажущие ациклические кровотечения и тянущие боли внизу живота, а сам живот уже долгое время не увеличивается, то есть, матка не растет. Хотя, у многих женщин в таком состоянии кровотечений нет. Потом возможно ухудшение состояния – слабость, головная боль, неприятный привкус во рту. Тесты при этом показывают отсутствие беременности, матка расти перестает.

Если несостоявшийся аборт случился на большом сроке, женщина может заметить, что плод перестал шевелиться. А врач, сделав УЗИ, может определить размеры матки, наличие или отсутствие эмбриона (иногда случается, что по каким-то причинам эмбрион внутри плодного яйца отсутствует). Кроме того, при несостоявшемся аборте не прослушивается сердцебиение плода.

Описание

Несостоявшийся аборт – задержка мертвого плода в матке. Причем истинным несостоявшийся аборт считается, если погибший плод находится в матке не менее двух месяцев. За это время он пропитывается кровью. Это может привести к образованию кровяного, а после и мясистого сгустка. Возможна также и мумификация плодного яйца. Чаще всего замирание беременности происходит на 3-4-й, 8-11-й и 16-18-й неделях. Причин для этого несколько:

  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические нарушения (либо мутации, образовавшиеся при слиянии ядер сперматозоида и яйцеклетки, либо мутации, передавшиеся от родителей);
  • инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, стрептококки);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • иммунные проблемы (резус-конфликт, антитела против ХГЧ);
  • нарушение свертываемости крови (слишком вязкая кровь может тромбировать сосуды плаценты, тогда кровь к плоду не поступает и он погибает);
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • длительный стресс;
  • возраст женщины старше 40 лет.

Также спровоцировать гибель плода могут вредные условия труда, длительная работа на ногах, частые командировки, неправильное питание. Однако часто выявить одну конкретную причину сложно.

Не выводится плод из матки по причине отсутствия схваткообразной деятельности матки. В отсутствие этой деятельности виноват мозг. Ведь если нарушена регуляторная функция коры головного мозга, то нарушается количество эстрогенов в организме беременной и снижается возбудимость матки.

При малейшем подозрении на какие-либо проблемы немедленно нужно обратиться к врачу. При этом если вместе с кровотечением вышли какие-то ткани, необходимо собрать их и принести их на исследование.

Диагностика

Чтобы установить диагноз “несостоявшийся аборт”, нужно провести тест на хорионический гонадотропин человека (в этом случае его концентрация снижена), УЗИ для определения размеров матки. Перед операцией по удалению плода также делают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и определением уровня фибриногена.

Лечение

Удаление плодного яйца проводят сразу после установления диагноза. Если срок беременности до 12 недель, то удаляют его путем вакуум-аспирации. Эту манипуляцию должен проводить опытный врач. Бывает, что даже такое небольшое яйцо не удаляется, тогда его измельчают щипцами Бирера (ножницеобразный перфоратор). Эту операцию проводят под общей анестезией и под контролем УЗИ, чтобы избежать перфорации матки.

Если плодное яйцо больших размеров, то его удаляют, стимулируя родовую деятельность. Для этого вводят большие дозы окситоцина или динопростон. После выхода плода и последа проводят выскабливание матки. Эту манипуляцию также рекомендуется выполнять под контролем УЗИ.

Так как из-за плохого сокращения матки и нарушения работы системы свертывания крови возможен ДВС-синдром (генерализованное свертывание крови в мелких сосудах с образованием микротромбов и последующим снижением свертываемости и кровотечением) удалять плод нужно обязательно в стационаре и под пристальным наблюдением врача.

После избавления от плода рекомендуется провести следующие исследования:

  • цитогенетическое исследование тканей плода;
  • анализ на скрытые инфекции;
  • мазок на микрофлору;
  • гормональные исследования (определить уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, гормонов щитовидной железы);
  • гистологическое исследование содержимого полости матки;
  • УЗИ органов малого таза.

Эти исследования помогут понять причину несостоявшегося аборта и избежать осложнений после избавления от плода.

Профилактика

Для профилактики несостоявшегося аборта с самого начала беременности необходимо хорошо питаться, избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться, не курить и не употреблять алкоголь.

Источники:

http://www.astromeridian.ru/news/nesostoyavshijsya_abort.html

http://beremenno.ru/preryvanie-beremennosti/medikamentoznoe/nepolnyy-abort.html

http://www.baby.ru/blogs/post/85631791-48687668/

http://doctorpiter.ru/diseases/405/

http://farm-abort.ru/med/abort-sroki.php

Ссылка на основную публикацию