Акушерская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам в Киеве (4 роддом)

Акушерская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам в Киеве (4-й роддом)

Еще совсем недавно вопрос о беременности у ВИЧ-инфицированной женщины категорически решался в пользу её прерывания. И не было накоплено знаний по предупреждению передачи вируса от матери к ребенку, да и сами такие случаи были немногочисленными. В настоящее время в связи с повсеместным распространением инфекции и приобретением своеобразного багажа знаний эта позиция медиков коренным образом изменилась. ВИЧ-инфицированные женщины благополучно вынашивают беременность и в 90-92% случаев рожают здоровых детей. Да и ВИЧ-инфекция перестала быть сегодня уделом только лишь наркоманов, гомосексуалистов и проституток. Ведь если раньше на первый план выходил инъекционный способ передачи ВИЧ, то в настоящее время превалирует путь передачи в результате незащищенного полового контакта между инфицированным человеком и его неинфицированным партнером.

Как обстоят дела с помощью ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в городе Киеве? За разъяснениями мы обратились к доктору медицинских наук, доценту кафедры акушерства и гинекологии Академии последипломного образования врачей Вячеславу Владимировичу Каминскому, куратору специализированного родильного дома № 4 г. Киева, в котором принимаются роды у ВИЧ-инфицированных женщин города.

Какие особенности ВИЧ-инфекции в Украине сегодня?

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции сейчас является неуклонный рост женской заболеваемости. В Украине на сегодняшний день 48% ВИЧ-инфицированных составляют женщины, следствием чего является рост числа детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей.

Вячеслав Владимирович, каким образом происходит передача вируса от матери ребенку?

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку – перинатальный (период вынашивания плода), родовой (в процессе родов) и послеродовой.
Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента – это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Она позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вируса. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери к плоду.
Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета инфицированной матери. Определенные условия родов могут привести к увеличению контакта ребенка с материнской кровью. Такими условиями может быть раннее отделение плаценты, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка. Например — применение акушерских щипцов.
После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Случаи, когда ребенок был инфицирован таким образом, задокументированы.

Что же помогает уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку?

Исходя из возможных путей передач вируса, медиками была разработана система мер, направленная на предупреждение передачи вируса от матери к ребенку. Она активно применяется нами при ведении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Прежде всего – это применение во время беременности специфических противовирусных препаратов, которые значительно (на 8-10%) уменьшают возможность инфицирования ребенка.
Cотрудники нашей кафедры проводят специализированные тренинги и семинары для врачей на эту тему по всей Украине.

Известно, что эти препараты довольно дороги. Доступны ли они нашим женщинам?

Действительно, препараты дорогостоящие. И, тем не менее, всем беременным ВИЧ-инфицированным в Украине они доступны. Они выдаются бесплатно женщинам, состоящим на учете в центре СПИДа. То есть, беременная должна находиться под наблюдением не только врача женской консультации по месту прописки, но и врача из городского центра СПИДа, занимающего вопросами диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных.
В Киеве этот центр расположен по улице Крамского, 21. Информацию можно получить по телефону 450-9168.
Эти препараты также в достаточном количестве поступают к нам, в 4-й киевский родильный дом, который, как Вы знаете, специализируется на приеме родов у женщин с различными инфекциями, в частности, у ВИЧ-инфицированных.
Территориально четвёртый роддом обслуживает весь Киев. Для иногородних, желающих рожать у нас, создано хозрасчетное отделение. Конечно, ВИЧ-инфицированная женщина, как и любая другая, имеет полное право на роды в любом родильном доме. Но все же у нас условия для этого намного лучше – родильный дом работает по системе отдельных боксов. Отдельны родильный зал, операционная, манипуляционная и палаты для ВИЧ-инфицированных. Кроме того, здесь работает специально обученный и подготовленный медицинский персонал, который делает все для предотвращения передачи вируса ребенку на этапе родов.

Считается, что родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин путем операции кесарева сечения снижает риск передачи вируса ребенку на этапе родов. Так ли это? Используется ли эта методика у нас?

Да, в странах Западной Европы и в США очень распространенным путем ведения родов у женщин с ВИЧ-инфекцией является кесарево сечение. Мы же придерживаемся другого мнения и оперируем женщину по обычным для этой операции показаниям, так как слишком велик риск послеоперационных осложнений.

Какими именно методиками ведения родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных пользуетесь Вы?

На этапе родов риск передачи вируса тем меньше, чем короче промежуток между полным раскрытием шейки матки и появлением ребенка на свет.
Мы стараемся также максимально уменьшить безводный период (период от отхода околоплодных вод до рождения ребенка). Женщина в родах получает противовирусные препараты, а ребенку их вводим в виде капель сразу же после рождения.
И, конечно же, третьим путём профилактики передачи вируса является отказ матери от грудного вскармливания и кормление ребенка адаптированными молочными смесями.

А если у ВИЧ-инфицированной женщины возникают какие-либо осложнения в течении беременности,она также получает помощь в Вашем роддоме?

Нет, пока ей приходится лечиться в любом другом роддоме, где есть отделение патологии беременности. К сожалению, такого отделения в четвёртом роддоме нет. Но вопрос о его открытии уже решается.

Скажите, есть ли какие-нибудь особенности течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией?

Каких-либо специфических для этой инфекции осложнений беременности мы не наблюдаем, а характер ее течения зависит, прежде всего, от стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний, социального статуса и поведения женщины, характера ее питания и многого другого. Например, сейчас в нашем отделении находится беременная наркоманка. Ее состояние довольно тяжелое, но обусловлено оно не самой ВИЧ-инфекцией, а длительным приемом наркотиков.

И обратный вопрос: а как влияет сама беременность на течение ВИЧ-инфекции?

Что касается влияния самой беременности на состояние здоровья ВИЧ-инфицированной женщины, то каких-либо конкретных данных по этому вопросу мы не имеем. Однако наши одесские коллеги заметили, что беременность и роды во многих случаях повышают социальный статус женщины. То есть, многие из них перестают принимать наркотики, начинают заботиться о своем здоровье и активно участвуют в разъяснительной и пропагандисткой работе, направленной против распространения ВИЧ-инфекции.

просп. Героев Сталинграда, 16
411-87-61 справочная гинекология
411-97-54 регистратура
411-92-26 инфекционное отделение

Роддом №4 г.Киев

На страницу

Городской роддом № 4 Оболонского района
просп. Героев Сталинграда, 16
+(044) 411 87 61 справочная гинекология
+(044) 411 97 54 регистратура
+(044) 411 92 26 инфекционное отделение

Роддом для мамочек с разного вида инфекциаями, акушерская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам. Роддом, по отзывам, не слишком хороший. Больше всего отпугивает нехорошее отношение к женщинам, иногда даже откровенная грубость. Условия самые средние, медицинская помощь хорошая. Т.к. роддом инфекционный, детей содержат отдельно от мам.

Дети:
Каринка 16.10.2007, Кирюша 18.10.2011.

Статус: Оффлайн

Дети:
Каринка(07.02.07), Анжелика(28.04.12), Роберт (29.06.19)

Статус: Оффлайн

Последний раз редактировалось: Tsemka (21.03.2007 21:04), всего редактировалось 1 раз

Обзор
Акушерская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам в Киеве
(4 роддом)

АВТОР: Севостьянова Оксана Сергеевна

Еще совсем недавно вопрос о беременности у ВИЧ-инфицированной женщины категорически решался в пользу её прерывания. И не было накоплено знаний по предупреждению передачи вируса от матери к ребенку, да и сами такие случаи были немногочисленными. В настоящее время в связи с повсеместным распространением инфекции и приобретением своеобразного багажа знаний эта позиция медиков коренным образом изменилась. ВИЧ-инфицированные женщины благополучно вынашивают беременность и в 90-92% случаев рожают здоровых детей. Да и ВИЧ-инфекция перестала быть сегодня уделом только лишь наркоманов, гомосексуалистов и проституток. Ведь если раньше на первый план выходил инъекционный способ передачи ВИЧ, то в настоящее время превалирует путь передачи в результате незащищенного полового контакта между инфицированным человеком и его неинфицированным партнером.

Как обстоят дела с помощью ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в городе Киеве? За разъяснениями мы обратились к доктору медицинских наук, доценту кафедры акушерства и гинекологии Академии последипломного образования врачей Вячеславу Владимировичу Каминскому, куратору специализированного родильного дома № 4 г. Киева, в котором принимаются роды у ВИЧ-инфицированных женщин города.

Какие особенности ВИЧ-инфекции в Украине сегодня?

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции сейчас является неуклонный рост женской заболеваемости. В Украине на сегодняшний день 48% ВИЧ-инфицированных составляют женщины, следствием чего является рост числа детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей.

Вячеслав Владимирович, каким образом происходит передача вируса от матери ребенку?

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку – перинатальный (период вынашивания плода), родовой (в процессе родов) и послеродовой.
Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента – это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Она позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вируса. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери к плоду.
Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета инфицированной матери. Определенные условия родов могут привести к увеличению контакта ребенка с материнской кровью. Такими условиями может быть раннее отделение плаценты, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка. Например — применение акушерских щипцов.
После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Случаи, когда ребенок был инфицирован таким образом, задокументированы.

Что же помогает уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку?

Исходя из возможных путей передач вируса, медиками была разработана система мер, направленная на предупреждение передачи вируса от матери к ребенку. Она активно применяется нами при ведении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Прежде всего – это применение во время беременности специфических противовирусных препаратов, которые значительно (на 8-10%) уменьшают возможность инфицирования ребенка.
Cотрудники нашей кафедры проводят специализированные тренинги и семинары для врачей на эту тему по всей Украине.

Известно, что эти препараты довольно дороги. Доступны ли они нашим женщинам?

Действительно, препараты дорогостоящие. И, тем не менее, всем беременным ВИЧ-инфицированным в Украине они доступны. Они выдаются бесплатно женщинам, состоящим на учете в центре СПИДа. То есть, беременная должна находиться под наблюдением не только врача женской консультации по месту прописки, но и врача из городского центра СПИДа, занимающего вопросами диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных.
В Киеве этот центр расположен по улице Крамского, 21. Информацию можно получить по телефону 450-9168.
Эти препараты также в достаточном количестве поступают к нам, в 4-й киевский родильный дом, который, как Вы знаете, специализируется на приеме родов у женщин с различными инфекциями, в частности, у ВИЧ-инфицированных.
Территориально четвёртый роддом обслуживает весь Киев. Для иногородних, желающих рожать у нас, создано хозрасчетное отделение. Конечно, ВИЧ-инфицированная женщина, как и любая другая, имеет полное право на роды в любом родильном доме. Но все же у нас условия для этого намного лучше – родильный дом работает по системе отдельных боксов. Отдельны родильный зал, операционная, манипуляционная и палаты для ВИЧ-инфицированных. Кроме того, здесь работает специально обученный и подготовленный медицинский персонал, который делает все для предотвращения передачи вируса ребенку на этапе родов.

Считается, что родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин путем операции кесарева сечения снижает риск передачи вируса ребенку на этапе родов. Так ли это? Используется ли эта методика у нас?

Да, в странах Западной Европы и в США очень распространенным путем ведения родов у женщин с ВИЧ-инфекцией является кесарево сечение. Мы же придерживаемся другого мнения и оперируем женщину по обычным для этой операции показаниям, так как слишком велик риск послеоперационных осложнений.

Какими именно методиками ведения родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных пользуетесь Вы?

На этапе родов риск передачи вируса тем меньше, чем короче промежуток между полным раскрытием шейки матки и появлением ребенка на свет.
Мы стараемся также максимально уменьшить безводный период (период от отхода околоплодных вод до рождения ребенка). Женщина в родах получает противовирусные препараты, а ребенку их вводим в виде капель сразу же после рождения.
И, конечно же, третьим путём профилактики передачи вируса является отказ матери от грудного вскармливания и кормление ребенка адаптированными молочными смесями.

А если у ВИЧ-инфицированной женщины возникают какие-либо осложнения в течении беременности,она также получает помощь в Вашем роддоме?

Нет, пока ей приходится лечиться в любом другом роддоме, где есть отделение патологии беременности. К сожалению, такого отделения в четвёртом роддоме нет. Но вопрос о его открытии уже решается.

Скажите, есть ли какие-нибудь особенности течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией?

Каких-либо специфических для этой инфекции осложнений беременности мы не наблюдаем, а характер ее течения зависит, прежде всего, от стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний, социального статуса и поведения женщины, характера ее питания и многого другого. Например, сейчас в нашем отделении находится беременная наркоманка. Ее состояние довольно тяжелое, но обусловлено оно не самой ВИЧ-инфекцией, а длительным приемом наркотиков.

И обратный вопрос: а как влияет сама беременность на течение ВИЧ-инфекции?

Что касается влияния самой беременности на состояние здоровья ВИЧ-инфицированной женщины, то каких-либо конкретных данных по этому вопросу мы не имеем. Однако наши одесские коллеги заметили, что беременность и роды во многих случаях повышают социальный статус женщины. То есть, многие из них перестают принимать наркотики, начинают заботиться о своем здоровье и активно участвуют в разъяснительной и пропагандисткой работе, направленной против распространения ВИЧ-инфекции.

просп. Героев Сталинграда, 16
411-87-61 справочная гинекология
411-97-54 регистратура
411-92-26 инфекционное отделение

Роддом №4. Киевский городской центр репродуктивной перинатальной медицины

Четвертый роддом находится в Оболонском районе Киева, принимает женщин, прописанных в этом районе бесплатно. Сейчас это уже не просто 4-й роддом, а комплексное медицинское учреждение — центр репродуктивной перинатальной медицины.

Муниципальный роддом, в котором помогут женщинам, у которых проблемы со здоровьем и роды могут быть с осложнениями.

Специализация 4 роддома

Киевский городской центр репродуктивной перинатальной медицины специализируется на осложненных родах женщин, сюда направляют будущих мамочек страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, сахарный диабет и другими проблемами. Кроме того, врачи в 4-го роддома имеют опыт в помощи роженицам с акушерской патологией, в частности, при повышенной температуре неясного происхождения, инфекционными заболеваниями (гепатитом, острыми кишечными инфекциями, вирусными заболеваниями).

Структура Киевского городского центра репродуктивной перинатальной медицины

4-й роддом Киева работает с 1984 года, а в 2004 на его базе был создан комплексный городской центр перинатальной медицины. Центр предоставляет полный комплекс услуг для будущих родителей – от планирования беременности и наблюдения за ее течением, до кульминационного момента рождения малыша. Всего в КМЦРПМ 250 мест, включая родильное отделение и послеродовые палаты.

На сегодняшний день здесь функционируют отделения:

  • Отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
  • Отделение интенсивной терапии и неонатального ухода, где выхаживаю новорожденных, появившихся на свет раньше срока, с малым весом и проблемами со здоровьем.
  • Физиологическое акушерское отделение. Здесь расположены оборудованные в соответствии с современными требованиями родзалы, с фитболами, шведскими стенками и прочими приспособлениями. Есть индивидуальные родзалы для проведения партнерских родов.

  • Инфекционное акушерское отделение — единственное в Киеве отделение, где принимают роды у женщин с инфекционными заболеваниями, в том числе — ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, острыми респираторными инфекциями, кишечными расстройствами.
  • Относительно новое отделение репродуктивной медицины, где проводят процедуры искусственного оплодотворения.
  • Детское отделение, где находятся новорожденные, если мама перенесла кесарево или не готова постоянно находится с ребенком в палате. Как правило, после операции, когда врачи сочтут, что мама готова, ребенка переводят к ней в палату.

В роддоме есть бактериологическая лаборатория, современная аппаратура, в частности для анализа на ТОРЧ-инфекции и отделение переливания крови, аппараты УЗИ.

Роды в 4-м роддоме

В центре репродуктивной перинатальной медицины (КМЦРПМ) приветствуют партнерские роды, однако к справкам для мужа относятся строго – позаботьтесь заранее, чтобы все документы были в порядке.

При желании роженицы могут сделать анестезию, а политика роддома ориентирована на естественные роды. Хотя, возможна и стимуляция, многое зависит от врача, который будет принимать роды.

Практикуют выкладывание новорожденного на грудь мамы, а в случае кесарева и партнерских родов, малыш познакомится с папой. После кесарева малыш попадет в отделение интенсивной терапии, в котором сделан современный ремонт, установлены стеклопакеты и новые кроватки для малышей. Есть так же кювезы для выхаживания новорожденных с малым весом.

Послеродовое отделение в 4-м роддоме

По отзывам рожавших здесь женщин, в палата пару лет назад был сделан ремонт, окна современные, есть кондиционеры и холодильник. Послеродовые палаты рассчитаны на 2-3 женщин, кроме кроватей для мамы в каждой палате есть кроватки для малышей и пеленальный столик.

Есть так же несколько платных палат, в том числе одноместных, однако, может ли муж остаться в такой палате на ночь – не известно.

Бесплатно могут рожать женщины, прописанные в Оболонском районе или попавшие сюда по направлению врача, остальным придется заплатить «благотворительный взнос», сумма которого может быть разной.

Легких вам родов!

Адрес: Киев, пр-т. Героев Сталинграда, 16;
тел.: (044) 411-97-54, стол справок: (044) 411-87-61,

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

«Вопросы, страх и замешательство»: Как ВИЧ-позитивные женщины рожают в Москве

Кира Луппова СПИД.ЦЕНТР

В идеальном мире этой статьи не должно было случиться. В идеальном мире не должно возникать вопросов “Могу ли я родить здорового ребёнка, если живу с ВИЧ?”, “Смогу ли я родить естественным путём?”, “Говорить ли о статусе родным?” Корреспондентка СПИД.ЦЕНТРа Кира Луппова обсудила эти важные вопросы с врачами и ВИЧ-положительными женщинами.

“Как ко мне будут относиться врачи в роддоме? Всё-таки я не насморком болею, диагноз не весёленький”, – говорит Арина. Арине 30 лет, пять из них она живёт с ВИЧ. Всё довольно тривиально – предохранения не было, партнёр тщательно скрывал свой статус, пока во время уборки Арина не нашла его лекарства.

“Подумала о том, что теперь я навсегда обречена жить с этим лживым малодушным человеком, если и мой статус подтвердится. Сперва анализ показал отрицательный результат. Через полгода ангин и вспухших лимфоузлов на шее – сомнений не оставалось. Результат теста на ВИЧ это подтвердил”.

Сейчас у Арины новые отношения, в которых оба честны, и оба хотят завести детей. Изучают информацию, сдают анализы, вместе идут к осознанному родительству. Но вопросы, страх и замешательство всё равно остаются.

Я поговорила об этом с Машей — она прошла через свои страх и замешательство восемь лет назад. Теперь девушка помогает другим людям, живущим с ВИЧ, быть сильными.

— Ты рожала в 2010, сейчас в системе многое изменилось, но всё же, расскажи, как это было?

— Это была песня! Я наблюдалась у врача в женской консультации, она мне готовила обменную карту. Дальше я, как москвичка, шла с этой картой в конкретный роддом — при второй инфекционной больнице. Других вариантов не существовало. Либо за очень большие деньги, в каком-нибудь перинатальном центре. Мы тут же разузнали, к какому врачу обратиться в том роддоме, ходили к нему. А на момент родов роддом закрывают на мойку! То есть все “наши” врачи уходят в отпуск, а мы идём в дружественный роддом. Но нас успели состыковать с нужным врачом. Но все равно пришлось столкнуться с грубостью.

— Статус здесь не важен. У нас к любым роженицам могли относиться грубо.

«Могли относиться» — потому, что сегодня многие говорят об изменении ситуации в лучшую сторону. Врачи, с которыми я беседовала, в один голос утверждают, что “советская” система родовспоможения – когда накричать на роженицу было в порядке вещей – практически изжила себя.

«Статус здесь не важен. У нас к любым роженицам могли относиться грубо»

“Сейчас ситуация, когда матери грубят или после родов ей не дают ребёнка и уносят его, фактически ненормальна. Ребёнка сразу выкладывают маме на живот. Палаты совместные, мамы лежат там вместе с детками, кормят их своим молоком или из бутылочки” (ВИЧ-положительным мамам не рекомендуется кормить грудью). Роженицы с ВИЧ-положительным статусом у нас лежат в отдельных боксах, они одноместные и очень удобные”, – говорит Ольга Волкова, заведующая послеродовым отделением Балашихинского родильного дома.

Не спешите возмущаться, как я сначала. Эти боксы — вовсе не стигматизация болезни и не прихоть роддома. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н ВИЧ-положительные беременные госпитализируются в обсервацинное отделение роддома.

“Обсервационное отделение – это мини-родильный дом по своей структуре. На одном этаже находятся дородовое отделение, родильный блок и послеродовое отделение. Особенность организации обсервационного отделения – это мини-палаты, которые еще называют “боксами”. В отделении есть места для отдыха, где пациентки могут общаться и гулять”, — говорит профессор, доктор медицинских наук Марина Флорова.

Марина Александровна — главврач самарской клиники, которая, в том числе, ведёт беременность у ВИЧ-положительных женщин. Я интересуюсь:

— Что самое сложное в работе с ВИЧ-позитивными роженицами?

— Корректное ведение ВИЧ-позитивной беременности с ранних сроков очень важно. Пациентки с ВИЧ-положительным статусом обязательно должны наблюдаться в государственном учреждении. В частной медицине они не наблюдаются совсем, или в ранние сроки до 10 недель беременности (до постановки на учет).

Причиной раннего обращения в большинстве случаев является угроза прерывания беременности. Большая проблема – сложное психологическое состояние ВИЧ-позитивных беременных. Из-за стигматизации ВИЧ-статуса в обществе, женщины склонны к депрессиям, что негативно влияет на соматическую составляющую: ухудшается иммунный статус, чаще обостряются различные заболевания. Консультации беременных в третьем триместре часто выявляет повышение артериального давления – это может быть связано с повышенной тревожностью.

Большая проблема – сложное психологическое состояние ВИЧ-позитивных беременных. Из-за стигматизации ВИЧ-статуса в обществе, женщины склонны к депрессиям.

Именно поэтому очень важен следующий вопрос, обязана ли женщина сообщать врачу о своём статусе. Мы обсуждали это при встрече с Машей. Она считает, что говорить врачу о ВИЧ не нужно, это может стать причиной для дискриминации.

Я задаю этот же вопрос врачам.

“Информировать врача о своем ВИЧ-статусе необходимо — во-первых, для корректного назначения лекарственной схемы, во-вторых, для исключения ложного представления о сроках ВИЧ-положительного статуса. К примеру, при постановке на учет в женскую консультацию во время беременности женщина сдает анализ на антитела к ВИЧ — в случае положительного результата, важно понимать, когда произошло инфицирование — до или во время беременности”, — отвечает Марина Флорова.

Акушер-гинеколог Центра СПИД Юлия Оводова добавляет: “ВИЧ-позитивной женщине, которая узнала о беременности, необходимо встать на учет в женскую консультацию или (по желанию) в медицинскую клинику и параллельно – на учёт в Центр СПИД (если не наблюдалась ранее). А если она уже получает АРВТ – явиться в Центр для контроля анализов крови и коррекции схемы АРВТ (по показаниям и при необходимости). Она имеет право не сообщать о своем статусе врачу женской консультации, но беременные обследуются на ВИЧ при постановке на учет и ещё раз – на тридцатой неделе беременности, поэтому врач рано или поздно узнает о положительном результате”.

Есть и другие причины для того, чтобы открыть ВИЧ-статус врачу.

“Согласно последним данным, иммунодефицитные состояния сопряжены с изменением композиции микробиома человека, избыточным ростом “вредной” кишечной микрофлоры. Это может стать одной из причин высокой частоты осложненного течения беременности у ВИЧ-положительных пациенток (преэклампсия, тяжелый токсикоз беременности и другие осложнения), — говорит врач акушер-гинеколог Виолетта Флорова, которая сейчас изучает микробиом беременных в Университете Буффало. — Новые технологии позволяют оценить состояние микробиома. Уверена, что эти знания помогут нам снизить риски осложнений у этой группы пациенток”.

Если врач не осведомлён о статусе пациентки, он не сможет адекватно спрогнозировать вероятные осложнения.

“Конечно же, нужно сказать врачу, в первую очередь — для безопасности самого ребёнка, — говорит Ольга Волкова. — Отношение к пациенту от этого знания у врача никак не изменится, а вот схема лечения, ведение беременности и родов может поменяться. Однако женщина вправе отказаться сдавать анализ на ВИЧ при поступлении в роддом, и тогда она может у нас родить, пролежать положенные три дня и уйти. Мы так и не узнаем о её статусе”.

Здесь важно помнить, что ребёнок должен первые недели после рождения принимать АРВТ. Скрывая от врачей необходимость терапии, вы ставите под угрозу его здоровье. Кстати говоря — это вся терапия, которая понадобится ребёнку. До года его будут наблюдать и периодически делать анализ на вирус в крови. При отрицательных результатах контроль снимут.

Стигма, всё ещё сидящая в головах нашего общества и в головах людей, живущих с ВИЧ, заставляет думать, что медицинскую помощь в связи с родами можно получить только в специализированном учреждении.

Машиной дочке восемь лет, у неё отрицательный статус, но про мамин она пока что не знает, хотя Маша обязательно ей расскажет.

Ещё один вопрос, который мучает ВИЧ-позитивных женщин, — «Смогу ли я родить естественным путём?». Вот что отвечает Юлия Оводова:

“Прямые показания к кесареву сечению — позднее (после 20-й недели беременности) обращение в Центр СПИД, позднее начало перинатальной химиопрофилактики (АРВТ), отсутствие АРВТ во время беременности, определяемый уровень вирусной нагрузки в третьем триместре, а особенно – на сроке 34-36 недели, многоплодная беременность. В остальном, при отсутствии акушерских показаний, не связанных с ВИЧ, возможны естественные роды.

Вообще процесс ведения беременности и родов у нас не сильно отличается от того, как это делается, скажем, в США. Виолетта Флорова рассказала, что в Штатах сегодня главный акцент — на выявлении женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий для выполнения планового кесаревого сечения. Также, несмотря на эффективную АРВ-терапию, ВИЧ-положительным пациенткам не рекомендуется проводить грудное вскармливание.

Стигма, всё ещё сидящая в головах нашего общества и в головах людей, живущих с ВИЧ, заставляет думать, что медицинскую помощь в связи с родами можно получить только в специализированном учреждении. В Москве это роддом при инфекционной больнице на Соколиной Горе.

“Главная цель – профилактика ВИЧ у женщины и новорожденного. В таких условиях работает спецучреждение Москвы ИКБ №2”, – говорит Виктория Соболева, врач акушер-гинеколог, научный сотрудник ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Однако, по словам Соболевой, беременная с ВИЧ-положительным статусом имеет право получить медпомощь в любом учреждении. Если, например, она со схватками вызывает скорую помощь, её отвезут в ближайший роддом.

Можно также договориться с роддомом или с конкретным врачом заранее, но в этом случае надо обязательно узнать об оснащенности конкретного роддома препаратами АРВТ.

“Мы рады всем! К нам можно приехать и со скорой помощью, и самостоятельно. Некоторые приезжают со своей терапией и на ребёнка тоже, хотя мы можем предоставить лекарства. Мы очень хотим, чтобы женщины к нам возвращались снова, независимо от статуса”, — сказала мне в конце беседы Ольга Волкова.

“Сейчас я думаю о вторых родах, и меня уже ничто не пугает, — говорит Маша. — В первый раз было страшно, не из-за статуса даже. Я и так не люблю больницы, а тут ты лежишь и с тобой что-то непонятное происходит. Сейчас разведываю, в каком роддоме я могу родить комфортно, вместе с мужем. В общем, делаю то, что делает любая другая беременная или планирующая беременность женщина”.

Маша советует другим ВИЧ-позитивным женщинам не бояться просить помощи и поддержки. И понять, что они сильные и всё смогут.

Здоровье

Женщины инфицированные рожают так же, как и неинфицированные

В 1997 году вышел приказ министерства
здравоохранения № 311, в котором по пунктам было расписано, кто ответствен за предоставление медуслуг, в том числе ВИЧ-инфицированным женщинам, где они могут получить медпомощь,
начиная с районных медучреждений и заканчивая родильными домами республиканского значения. Согласно приказу, во всех лечебных учреждениях республики для ВИЧ-инфицированных пациентов должны были быть выделены отдельные палаты и кабинеты, оснащенные одноразовым инвентарем и медицинским обмундированием. Что касается акушерства и гинекологии, то ответственность за
организацию отдельных палат, за их полное оснащение, а также за предоставление качественных медуслуг ВИЧ-инфицированным женщинам возлагалась на руководителей этих учреждений.

Однако в 2004 году министерство издало приказ № 100, в соответствии с которым роды у ВИЧ-беременных должны приниматься только в двух городах республики – в Бельцах и Кишиневе. При этом к родильному отделению бельцкой городской больницы были прикреплены все населенные пункты севера республики, а ко
второму акушерскому отделению НИИ охраны здоровья матери и ребенка, расположенному в столице, все населенные пункты центра и юга Молдовы. В этом отделении, начиная с 2004 года, было принято более 140 родов у ВИЧ-позитивных женщин. Для небольшого отделения – это было серьезной нагрузкой. Руководство НИИ охраны здоровья матери и ребенка отстаивает позицию, что ВИЧ-позитивные женщины должны рожать в медицинских учреждениях (второго уровня) по месту жительства (например, в Кагуле, Единцах, Каушанах, Окнице, Сороки), а не только в Бельцах и Кишиневе.

И вот летом этого года минздрав издал новый приказ № 500, в соответствии с которым роды у ВИЧ-положительных женщин, имеющих прописку в столице и муниципии Кишинэу, начали принимать, в том числе и в 1-й городской больнице. Это изменило ситуацию, но ненамного. ВИЧ-позитивные женщины, живущие на юге республике, так и едут рожать в центр.

Как происходят роды у ВИЧ-инфицированных женщин Молдовы? Сколько времени она остается в лечебном учреждении до выписки? Можно ли после родов кормить ребенка грудью? Что делать, если женщина забыла АРВ-препараты и детское питание дома? Разъяснения на эти и другие вопросы корреспонденту “МВ” дал доктор, кандидат медицинских наук, заведующий 2-м акушерским отделением НИИ охраны здоровья матери и ребенка Юрий Карауш.

– Юрий Федорович, скажите, есть ли какие-нибудь особенности течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией? И обратный вопрос: как влияет сама беременность на течение ВИЧ-инфекции?

– Каких-либо специфических для этой инфекции осложнений беременности мы не наблюдаем, а характер ее течения зависит, прежде всего, от стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний, социального статуса и поведения женщины, характера ее питания и многого другого.

Что касается влияния самой беременности на состояние здоровья ВИЧ-инфицированной женщины, то каких-либо конкретных данных по этому вопросу у нас нет. Однако наши одесские коллеги заметили, что беременность и роды во многих случаях повышают социальный статус женщины. То есть многие из них перестают принимать наркотики, начинают заботиться о своем здоровье и активно участвуют в разъяснительной и пропагандисткой работе, направленной против распространения ВИЧ-инфекции. – Известно, что в США и странах Западной Европы кесарево сечение является распространенной технологией родоразрешения при ВИЧ+. А как рожают ВИЧ-инфицированные женщины в Молдове?

– Женщины приезжают к нам непосредственно на роды. Если у женщины есть какие-то патологии, то за две недели до родов она размещается в НИИ Центра охраны здоровья матери и ребенка.

Что касается кесарева сечения, действительно, в странах Западной Европы и США этот путь ведения родов у женщин с ВИЧ-инфекцией очень распространен. 4 года назад, как правило, кесарево сечение применялось и у нас. Однако опыт позволил нам убедиться, что никакой особой потребности, как вы говорите, в подобной технологии ведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин нет.
Женщины, инфицированные рожают так же, как и неинфицированные. Просто важно, чтобы был отдельный родовой зал, оснащенный необходимым оборудованием, врачам необходимы одноразовые медицинские халаты, перчатки, салфетки, пеленки. Вот что главное, а не обязательное кесарево сечение.

– Что же помогает уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к
ребенку?

– Исходя из возможных путей передач вируса, медиками была разработана система мер, направленная на предупреждение передачи вируса от матери к ребенку. Она активно применяется при ведении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Прежде всего, это применение во время беременности специфических
противовирусных препаратов, которые значительно уменьшают возможность инфицирования ребенка. Если женщина прошла лечение во время беременности противовирусными препаратами, то у нее вирусная нагрузка падает практически до нуля, это подтверждает то, что женщина может рожать без хирургического вмешательства.

– Всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, состоящим на учете в центре профилактики и борьбы со СПИДом, АРВ-препараты выдаются бесплатно. А если женщина, приехавшая на роды, вдруг их забыла взять с собой, что тогда? – Женщины принимают профилактическое лечение, начиная с 32-34 недель беременности. По моей инициативе, на этом сроке женщин направляют к нам в
отделение из Центра профилактики и борьбы со СПИДом на консультирование с целью обучения и подготовки к предстоящим родам. Во время бесед мы, естественно, просим не забывать АРВ-препараты, но в жизни всякое бывает. На случай, если женщина забыла взять АРВ-препараты с собой или по каким-то
причинам не получила, у нас в отделении они есть в достаточном количестве. Как и бесплатное питание для новорожденных. И при необходимости, женщина будет обеспечена как препаратами, так и питанием для малыша на весь период пребывания в роддоме.

– После рождения ребенка, сколько времени женщина находится в отделении до выписки?

– Если все идет нормально, то 3-4 дня при естественных родах. После кесарева сечения 4-5 суток. Мы оформляем перинатальную выписку для семейного врача, делаем соответствующие прививки ребенку, и на этом наша миссия заканчивается.

– Могут ли в НИИ Центра матери ребенка рожать ВИЧ-позитивные женщины из Приднестровья?

– Если женщина – гражданка Приднестровья, то только в Тирасполе. Но если у женщины есть паспорт Молдовы, то может обратиться и к нам.

– Известно, что существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку – перинатальный (период вынашивания плода), родовой (в процессе родов) и послеродовой. Согласно исследованиям, после родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Как в Молдове решается вопрос с питанием новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери? Грудное вскармливание запрещается?

– Мы не запрещаем женщинам кормить грудью, но не рекомендуем в соответствии с национальной инструкцией по уходу за новорожденными от ВИЧ-инфицированной женщины. Женщинам предлагают принимать препараты для подавления лактации. Но если женщина категорически хочет кормить ребенка грудью, запретить ей мы не можем, потому что это ее право. Но говорим ей, что
кормление должно быть исключительно грудное. В случае если женщина принимает решение перейти на искусственное вскармливание, то государство обеспечивает ребенка питанием до года.

Сколько у нас родило женщин, только в одном случае ребенок был ВИЧ инфицирован и то, у женщины, принимающей наркотики инъекционным путем и не прошедшей АРВ-терапию. Такой низкий показатель инфицирования также лишний раз доказывает, что ВИЧ-позитивные женщины могут рожать обычным путем, без обязательного кесарева сечения.

Источники:

http://pregnancy.org.ua/forum/topic3920.html

http://www.moirebenok.ua/pregnancy-and-birth/rody/roddom-4-kievskij-gorodskoj-tsentr-reproduktivnoj-perinatalnoj-meditsiny/

http://spid.center/ru/articles/1960/

http://www.vedomosti.md/news/Zhenshchiny_Infitsirovannye_Rozhayut_Tak_Zhe_Kak_I_Neinfitsirovannye

http://www.neboleem.net/akusherskij-paralich.php

Ссылка на основную публикацию