Аллергический миокардит

Специфический аллергический миокардит: признаки, симптомы и лечение

Под влиянием аллергена (медикаменты, вакцины, инфекции, токсические вещества) возникает воспалительный процесс в сердце, который связан с нарушением иммунного ответа. Чаще диагностируют у детей и молодых людей. Может быть изолированным или сочетаться с эндокардитом и перикардитом. Типичные симптомы – боль в сердце и суставах, тахикардия и одышка.

Причины появления заболевания

Аллергические реакции связаны с формированием комплекса, который состоит из чужеродного вещества – антигена и выработанных организмом антител в ответ на его проникновение. В роли иммуногена чаще всего выступают вирусы, бактериальные клетки.

Как правило, миокардит возникает после перенесенного простудного заболевания, гриппа, гепатита. Также аллергия может развиться при введении вакцин, сывороток, бактериальных препаратов.

Лекарственная природа аллергических миокардитов полностью доказана для таких фармакологических препаратов:

  • антибиотики (Левомицетин, Доксорубицин, Стрептомицин, Тетрациклин);
  • сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
  • Новокаин;
  • Верошпирон;
  • Допегит.

Пациенты, болеющие такой разновидностью миокардита, имеют сопутствующие нарушения иммунной реактивности – бронхиальную астму, аутоиммунные патологии, крапивницу, бронхит или нейродермит. К неправильной работе клеток иммунной системы может привести накопление токсинов при тиреотоксикозе, алкоголизме, почечной недостаточности, отравлении солями тяжелых металлов.

Формы проявления

Если в клинической картине преобладает какая-либо группа симптомов, то среди аллергических миокардитов возможно выделить несколько форм:

  • болевая – кардиалгия постоянного характера, разной интенсивности и локализации;
  • аритмическая – стабильные или приступообразные нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия);
  • астматическая – приступы кашля, одышка;
  • тромбоэмболическая – закупорка артерий легких, почек, селезенки, церебральных.

Чаще всего эти признаки выявляются одновременно. В таких случаях диагностируют смешанную форму заболевания.

Стадии аллергического миокардита

После того, как клетки иммунной системы обнаружили повреждающий агент, начинается выработка антител к нему. Комплексы, состоящие из антигена с антителом, откладываются в миокарде, вызывая повреждение кардиомиоцитов и высвобождение таких соединений, как гистамин, ацетилхолин, брадикинин и простагландины. Они приводят к повышению проницаемости сосудов, пропотеванию жидкости из них в межклеточное пространство, отечности и кислородному голоданию сердечной мышцы.

Эта стадия названа иммунологической. Она может быть первым этапом заболевания или развиваться после инфекционно-токсической. Вслед за ней происходят такие процессы:

  • понижается усвоение глюкозы и кислорода из крови;
  • замедляется выработка энергии клетками миокарда;
  • нарушаются реакции обмена веществ и выведение конечных продуктов метаболизма;
  • изменяется баланс электролитов.

Эта стадия названа дистрофической. После нее, вместо функционирующих клеток, в миокарде образуются волокна соединительной ткани. Развивается кардиосклероз, поэтому такой этап заболевания назван миокардиосклеротическим.

Стадии вирусного миокардита

Симптомы у больного

Обычно первые признаки болезни возникают на фоне общего недомогания, повышенной потливости, летучих болей в мышцах, суставах и крупных костях. Наиболее типичный симптом миокардита – сердечная боль. Она имеет такие характеристики:

  • ноющая, тупая;
  • постоянная, не связанная с физической или эмоциональной нагрузкой;
  • сопровождается чувством нехватки воздуха;
  • может быть похожа на стенокардию, но не снимается нитроглицерином.

Кроме этого, пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в сердце, головокружение и сильную утомляемость. Артериальное давление, как правило, понижено. У 30% больных симптомы не выражены или присутствует только часть из них.

Диагностика патологии сердца

Для того чтобы заподозрить наличие аллергического миокардита, учитывают, помимо симптомов, еще и недавно перенесенные инфекционные болезни, длительный прием медикаментов, возможные интоксикации, а также склонность к нарушению иммунитета, аллергии, сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Характерные признаки, выявляемые при обследовании:

  • Границы сердца расширены незначительно или в норме.
  • На верхушке в систолу слышен шум, усиливается в горизонтальном положении.
  • Тоны ослаблены, ритм галопа.

  • ЭКГ – аритмия, зубец Т зазубрен, меняет полярность, смещен ST-интервал.
  • ФКГ – систолический шум, низкоамплитудные и слабоинтенсивные тоны.
  • ЭхоКГ и рентген – расширение тени сердца влево или норма.
  • Анализ крови – эозинофилия (наиболее характерный признак).
  • Иммунологический анализ крови – антикардиальные антитела, повышены иммуноглобулины, С-реактивный протеин.
  • Биохимия крови – активность креатинкиназы, тропонина выше нормы.
  • Сцинтиграфия – неравномерное распределение изотопа.

Лечение аллергического миокардита

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, рекомендуется щадящий режим и гипосенсибилизирующая диета. Из питания исключают продукты, которые могут вызвать или усилить аллергические реакции: яйца, мед, орехи, шоколад, цитрусовые, грибы, консервы, ярко окрашенные фрукты и ягоды. В качестве источника белка предпочтительнее молочные продукты, нежирная рыба и птица. Не рекомендуется использовать отвары и настои трав.

Для медикаментозного лечения используют такие препараты:

  • антигистаминные – Тавегил, Фенкарол, Зиртек, Телфаст;
  • гормональные (при высокой активности воспалительного процесса) – Преднизолон, Дексаметазон, Метипред;
  • противовоспалительные – Мовалис, Ревмоксикам, Целебрекс;
  • метаболические – Калия оротат, Милдронат, Тиотриазолин.

Витаминные препараты назначают только после кожных проб. Проводится также симптоматическая терапия нарушений ритма, кровообращения. При повышенной свертывающей активности крови показаны антикоагулянты.

О симптомах и лечении аллергического миокардита смотрите в этом видео:

Прогноз для больного

Эта форма воспаления сердечной мышцы чаще всего имеет легкое течение, симптомы могут отмечаться непродолжительный период времени, а восстановление нормальной работы сердца не требует интенсивной медикаментозной терапии.

Если заболевание возникает после тяжелой инфекционной или лекарственной болезни, то его течение, как правило, средней тяжести, а остаточные признаки проявляются на протяжении нескольких месяцев. Прогноз для выздоровления благоприятный. Смертельных случаев практически не встречается.

Профилактика рецидива

После переохлаждения или простудных болезней может возникнуть повторное обострение аллергического миокардита. Поэтому таким пациентам нужно в период эпидемии использовать противовирусные средства, избегать контакта с больными.

При наличии очагов хронической инфекции рекомендуется интенсивное лечение с микробиологическим контролем.

Переболевшие миокардитом наблюдаются у кардиолога не менее одного года, весной и осенью рекомендуются профилактические курсы лекарственных препаратов.

Аллергический миокардит возникает при нарушении иммунного ответа организма на попадание инфекции, медикаментов, токсических соединений. Воспалительная реакция в сердечной мышце сменяется дистрофической стадией, которая трансформируется в кардиосклероз. Характерными симптомами является кардиалгия, одышка и общая слабость. Заболевание протекает обычно в легкой форме. Для лечения используют антигистаминные и противовоспалительные препараты.

После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.

Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.

Патология сердца, которая возникает под рядом внешних факторов, может оказаться хроническим миокардитом. Симптомы основного заболевания помогут найти правильное лечение.

Такая патология, как вирусный миокардит, бывает даже у детей. Этиология базируется на выявлении вирусов-провокаторов, а симптомы помогут своевременно диагностировать заболевание. Какое лечение назначит врач в острой и прочей формах?

Поражение сердца с нарушением кровообращения называется кардиомиопатия у детей. Она бывает дилатационной, гипертрофической, рестриктивной, первичной и вторичной. Симптомы проявляются стандартным набором признаков сердечной недостаточности. Выявляют по Холтеру, на УЗИ. Лечение может включать операцию.

Один из видов патологии сердца – миокардит Абрамова-Фидлера, или его еще называют идиопатический. Патология может возникнуть буквально спонтанно и несет серьезную угрозу жизни.

Одним из основных осложнений миокардита является постмиокардический кардиосклероз. Что это такое? Как лечить недуг?

Заболевание ревматический миокардит поражает зачастую подростков. Исход может быть плачевным. Чтобы этого не допустить, стоит знать причины, симптомы, виды (гранулематозный и другие), формы и, главное, лечение.

Довольно неприятным явлением считается выявление кардиомиопатии беременных. Она бывает дилатационная, дисгормональная и т.д. Сложность состояния вынуждает врачей в некоторых случаях пойти на раннее родоразрешение.

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца – перикардитом и эндокардитом.

Причины

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания – экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, – о позднем миокардите.

Патогенез

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Симптомы

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше – в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

  • Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, – противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
  • Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Прогноз и профилактика

Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Что такое аллергический миокардит и чем он отличается от инфекционно-аллергического?

Аллергический и инфекционно-аллергический миокардит возникают на фоне аутоиммунных процессов. Отличаются заболевания по видам поражающих факторов. Своевременная диагностика позволяет справиться с тяжелым недугом в короткое время, несмотря на сложность течения болезни. Возможны осложнения. Подробности разберем в статье.

Что такое аллергический миокардит

Воспаление сердечной мышцы, возникающее на фоне аллергической реакции организма, называется аллергическим миокардитом. В процессе развития болезни начинают зарождаться клетки, действие которых направлено против иммунитета. С появлением аутоиммунных процессов в организме начинает развиваться аллергический миокардит.

Особенности, формы, степени сложности

Аллергический миокардит возникает в 7% случаев от общего числа сердечных заболеваний. Страдают преимущественно мужчины 20-60 лет. Зачастую недуг протекает в скрытой форме, что не дает возможности начать своевременное лечение.

Формы аллергического миокардита:

  • Астматический. Болезнь сопровождается нарушениями дыхательной системы.
  • Аритмический. Во время болезни наблюдаются признаки сердечной недостаточности.
  • Тромбоэмболический. Это осложненная форма аллергического миокардита, характеризующаяся закупоркой кровеносных сосудов.
  • Комбинированный. Болезнь может сопровождаться одновременно астмой, аритмией и другими нарушениями.
  • Бессимптомный – скрытый аллергический миокардит.

Исследуя морфологические признаки, выделяют 2 формы болезни:

  • Интерстициальная, характеризующаяся ярко-выраженным воспалительным процессом бронхолегочной системы. Аллергический миокардит вызывает осложнения дыхательных органов.
  • Паренхиматозная – патологии, связанные с дестабилизацией обмена веществ. В результате «неадекватного поведения» иммунной системы, нарушается процесс обмена белков, жиров и углеводов.

По степеням сложности аллергический миокардит различают:

  • Легкой – симптоматика отсутствует, больной не замечает каких-либо изменений в состоянии здоровья.
  • Средней – появляются четко выраженные симптомы болезни. Чаще всего это происходит при прогрессировании аллергического миокардита.
  • Сложной – состояние больного характеризуется как тяжелое. Развивается сердечная недостаточность.

Причины

Аллергическая реакция организма возникает по причине накопления иммунных комплексов. Защитная система организма дает сбой с осложнением на сердце.

Аллергический миокардит проявляется под влиянием внешних и внутренних факторов:

1. Побочный эффект от длительного приема лекарственных препаратов, преимущественно – антибиотиков и сульфаниламидов.

Чаще всего вызывают аллергическую реакция на сердце:

  • Новокаин;
  • Верошпирон;
  • Допегит;
  • Сульфадиметоксин (сульфаниламид);
  • Левомицетин, Доксорубицин, Стрептомицин, Тетрациклин (антибиотики).

2. Реакция организма на профилактические прививки. Страдают чаще взрослые. Дети заболевают в результате одновременной вакцинации двумя и более препаратами (например, если прививку от гепатита или полиомиелита совместить с АКДС).

3. Последствия после трансплантации органов, преимущественно – клапанов сердца, или тканей.

4. Ожоги, которые характеризуются сильным некрозом тканей. Разрушенные белки выбрасываются в кровь в виде токсинов.

5. Воздействие на организм токсических соединений, в частности – спиртосодержащих и наркотических веществ, отравления угарным газом, солями тяжелых металлов.

В последнем случае организм может вырабатывать собственные токсины как следствие длительного течения гипертиреоза и почечных заболеваний.

Симптомы

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы аллергический миокардит протекает в сопровождении следующих симптомов:

  • астматическая одышка, приступы кашля;
  • учащенный сердечный ритм;
  • брадикардия – замедление пульса до низкой отметки;
  • скачки артериального давления;
  • повышенная утомляемость, апатия;
  • сердечные боли ноющего характера: проявляются постоянно при вдохе и выдохе, могут быть разной интенсивности.

В детском возрасте, кроме перечисленных симптомов, наблюдается повышенная раздражительность, слабость и постоянное переутомление, жалобы на боль в груди.

Диагностика

Обследование больного начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза:

  • Кардиолог изучает историю болезни. Задавая вопросы, доктор выявляет факторы предрасположенности к сердечной недостаточности, например, плохая наследственность.
  • Аускультация – врач прослушивает посторонние шумы и тоны в сердце, работу легких.
  • Перкуссия – простукивание области сердца на предмет установления границ сердечной мышцы. Данный вид диагностики сегодня могут заменять УЗИ.
  • Далее больной сдает общие анализы и направляется на электрокардиограмму сердца.
  • ЭКГ – это самый быстрый способ, позволяющий определить степень поражения сердечной мышцы.

Если есть необходимость более детального исследования, назначаются другие методы диагностики:

  • ЭхоКГ – позволяет проанализировать функционал сердца.
  • Рентген грудной клетки – исследование на предмет расширения внешних границ сердца.
  • МРТ – компьютерная диагностика, заменяющая ЭКГ и рентген.
  • Изотопное обследование – инновационный метод, позволяющий получить подробную характеристику состояния сердца.

В современной медицине вместо ЭКГ применяют УЗИ сердца, что позволяет вывести изображение на экран и произвести расчеты с целью выявления отклонений. Диагноз ставится, как правило, на основании результатов анализов, ЭКГ и УЗИ. Инновационные способы диагностирования применяются, в основном, в частных клиниках.

Результаты обследования, которые подтверждают наличие аллергического миокардита:

  • ослабленные тоны сердца;
  • сердце бьется в ритме галопа;
  • при прослушивании слышны шумы, которые усиливаются при смене положения на горизонтальное;
  • при прослушивании легких выявляется ослабленное дыхание;
  • границы сердца не изменены или незначительно расширены;
  • повышен уровень иммуноглобулинов;
  • повышен уровень эозинофилов;
  • изотоп распределяется неравномерно;
  • на кардиограмме видны изменения в желудочках и выраженная аритмия;
  • на УЗИ видны изменения в тканях сердца и сосудах.

Лечение и прогноз

Лечат аллергический миокардит в стационаре под наблюдением врача. Больной соблюдает постельный режим и диету. Питание должно быть основано на потреблении витаминов и минералов.

Во время лечения производят очистку крови – ставят системы с препаратами, типа плазмафереза. В случае отравления токсинами осуществляют детоксикацию организма.

В качестве медикаментозной терапии рекомендованы:

  • метаболические препараты (Милдронат, Тиотриазолин, Калия оротат).
  • антигистаминные (Телфаст, Тавегил, Зиртек, Фенкарол);
  • противовоспалительные (Целебрекс, Мовалис, Ревмоксикам);
  • иммуносупрессивные лекарственные средства;
  • в некоторых случаях врач принимает решение о целесообразности приема антибиотиков.

В зависимости от факторов, сопровождающих болезнь, могут назначаться:

  • мочегонные;
  • отхаркивающие;
  • антиаритмические;
  • гормональные препараты (Мовалис, Ревмоксикам);
  • антикоагулянты – при повышенной свертываемости крови.

Хирургического вмешательства, как правило, не требуется.

При лечении детей назначают более щадящие препараты.

Аллергический миокардит легко поддается лечению у взрослых. Прогноз обычно положительный, за исключением болезни в запущенной форме. За отсутствием своевременной терапии возникают осложнения, в редких случаях – летальный исход. Как показывает практика, 30% больных, перенесших аллергический миокардит, рискуют переболеть вновь.

У детей до 3 лет и младенцев, перенесших аллергический миокардит, высокий риск развития сердечной недостаточности. Это обусловлено возникновением склеротических изменений тканей миокарда.

С трехлетнего возраста и старше большинство выздоравливает полностью.

Осложнения

На стадии позднего диагностирования могут появиться проблемы со здоровьем:

  • сердечная недостаточность с переходом в хроническую форму – нарушение сокращений сердечной мышцы;
  • аритмия сердца – нарушение сердечных ритмов;
  • деформация сердечных клапанов за счет разрастания рубцов в миокарде – миокардический кардиосклероз;
  • закупорка кровеносных сосудов – тромбоэмболия. Опасна тем что, зачастую, приводит к инвалидности или летальному исходу.

Профилактика

В группе риска по возникновению аллергического миокардита состоят больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Главное профилактическое правило – это здоровый образ жизни и личная гигиена. Лицам, имеющим проблемы с сердцем, необходимо:

  • Соблюдать диету по рекомендации лечащего врача.
  • Придерживаться графика профилактических осмотров у кардиолога.
  • Принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и своевременно лечить все заболевания. Также нельзя заниматься самолечением народными методами.
  • Стараться избегать очагов бактериальной и вирусной инфекции и не переохлаждать организм. Лучше всего сделать прививку от гриппа и краснухи.
  • Стараться не контактировать с любыми токсическими веществами. В случае отравления, даже самой легкой формы, необходимо срочно промывать желудок и вызывать скорую помощь. Токсические вещества имеют способность откладываться в организме и со временем проявиться в виде аллергического миокардита.
  • Аллергический миокардит дает серьезный удар по иммунной системе. Для ее поддержки необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс.
  • Заниматься лечебной гимнастикой.
  • От вредных привычек лучше отказаться.

Инфекционно-аллергический миокардит

Симптомы заболеваний схожи, как и механизм развития. В обоих случаях происходит дисбаланс иммунной системы. В процессе развития заболевания иммунная система, как и в случае с аллергическим миокардитом, начинает уничтожать все клетки – инфицированные и здоровые. Но при инфекционно-аллергическом миокардите сердечная мышца страдает от проникновения в организм вирусов и инфекции.

В группе риска по возможному возникновению заболевания состоят дети, взрослые в возрасте от 20 до 40 лет и больные с проблемами сердца.

В сравнении с аллергическим миокардитом, болезнь переносится более тяжело.

Вначале недуг проявляется как одно из инфекционных заболеваний. Больной ощущает дискомфорт в месте расположения вируса.

Причиной развития заболевания могут стать:

  • патологии полости рта: кариес, периодонтит, стоматит;
  • гнойный отит;
  • синусит и гайморит;
  • ангина и тонзиллит;
  • воспаления мочеполовой системы;
  • грипп и ОРВИ;
  • аллергические реакции, находящиеся в процессе ремиссии: бронхиальная астма, крапивница, ринит, могут проявляться в будущем, как инфекционно-аллергический миокардит.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита требует постельного режима в стационаре. Принцип лечения сводится к:

  • Соблюдению специальной диеты и прием поливитаминов для поддержания иммунитета.
  • Приему противовирусных или антибактериальных препаратов, в зависимости от вида инфекции.
  • Снятие патологических симптомов под воздействием антигистаминных средств.
  • Принятие противовоспалительных препаратов.
  • В сложных случаях, когда болезнь запущена, применяется гормональная терапия.
  • Укрепление сердечной мышцы производится за счет внутримышечных и внутривенных инъекций.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита весьма эффективное. В редких случаях прогнозируется неблагоприятный исход. При этом болезнь может вернуться от обычной простуды. После выписки из стационара больного ставят на учет в кардиологии.

Аллергический и инфекционно-аллергический миокардит – это достаточно редкие заболевания. Страдают, в основном, люди со слабым сердцем и плохим иммунитетом. Лечение болезней не допускает самолечения и народных методов. Если наблюдаются признаки подобных заболеваний, необходимо срочно проконсультироваться с кардиологом.

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее часто встречающаяся в настоящее время форма миокардита, развивающаяся после острой или обострения хронической очаговой инфекции (тонзиллярной, ринофарингеальной, одонтогенной и др.). Все возрастающее значение имеют вирусные инфекции. Изменение под влиянием этих агентов миокарда приводит к появлению ауто-антигенов, развитию аутоиммунного процесса. В последнее время эту группу миокардитов все чаще называют неревматическими миокардитами.

Инфекционно-аллергический миокардит начинает проявляться, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее (в период реконвалесценции) и характеризуется значительной пестротой и полиморфизмом симптомов. Практически наблюдаются все симптомы, характерные для миокардитов (кардиалгия, расширение сердца, ослабление тонов сердца, систолический шум над верхушкой, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности).

Клиника этой формы миокардита имеет свои особенности. Боль в области сердца весьма разнообразна: от незначительной колющей и ноющей боли вплоть до ангинозных приступов с характерной иррадиацией. Границы сердца изменяются мало, часто вообще не отличаются от нормы. Тоны сердца ослаблены, особенно 1-й тон над верхушкой и в точке Боткина, может выслушиваться трехчленный ритм (очень редко), который требует дифференцирования (предсистолический и протодиастолический ритм галопа, физиологический 3-й или 4-й тоны, дополнительный тон при блокаде ночек пучка Гитса и т. д.). В этих случаях данные аускультации дополняются фонокардиографическим исследованием.

Почти постоянно выслушиваемый у больных инфекционно-аллергический миокардитом систолический шум не отличается какими-либо особенностями. Он связан с функциональной недостаточностью митрального клапана (слабость сосочковых мышц или расширение предсердно-желудочкового кольца вследствие поражения смыкающих его фибрилл). Из нарушений ритма и проводимости чаще всего встречается экстрасистолия, блокады наблюдаются редко, мерцательная аритмия – лишь в случае развития миокардического или атеросклеротического кардиосклероза. Застойная недостаточность кровообращения О стадии обнаруживается довольно редко и протекает преимущественно по превожелудочковому типу. Артериальное давление обычно остается в норме, лишь изредка с тенденцией к снижению.

Лабораторные данные соответствуют виду инфекции, на фоне которой возникает миокардит. При микробной инфекции (стрептококк и другие микроорганизмы) отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если же миокардит развивается вслед за инфекцией, наблюдаются лишь остаточные изменения. При вирусной инфекции возможна лейкопения.

В связи с тем что инфекционно-аллергический миокардит не всегда с разрешением инфекции заканчивается, нередко возникает вслед за ней и приобретает затяжное течение, особенно в тех случаях, когда существует хронический периодически обостряющийся очаг локальной инфекции (например, тонзиллит), изменения крови носят такой же характер, как при любом инфекционно-аллергическом поражении. Изменения эти, однако, выражены незначительно, так как процесс носит локальный характер в сердечной мышце, хотя во время обострения может приобретать и более распространенный характер. Кроме лейкоцитоза, повышенной СОЭ, может появиться С-реактивный протеин, увеличиться содержание в сыворотке крови гликопротеидов (положительные реакции на серомукоид, сиаловые кислоты, дифениламиновая реакция), измениться белковый спектр крови (уменьшение содержания альбуминов, увеличение содержания глобулинов вначале за счет а2-фракции, уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента).

Среди иммунологических тестов характерны, как и при ревматизме, положительные реакции дегрануляции тучных клеток с антигенами миокарда и стрептококка, повышение антистрептолизина-0 и антистрепто-гиалуронидазы. Однако в отличие от ревматизма при инфекционно-аллергическом миокардите не изменены реакции спонтанного розеткообразования, ингибиции миграции лейкоцитов с антигенами миокарда.

Большое значение в диагностике инфекционно – аллергического миокардита имеют инструментальные методы исследования, главным образом электрокардиография. Это относится в первую очередь к миокардитам со стертой клинической картиной (бессимптомный и малосимптомный варианты). Изменения электрической активности сердца могут быть кратковременными или более стойкими. При этом даже существенные изменения могут иметь тенденцию к спонтанному восстановлению, особенно в начальный период заболевания. Наряду с синусовой тахикардией нередко наблюдается синусовая брадикардия, которая может быть проявлением слабости синусового узла. При этом встречаются различной степени синоаурикулярная блокада, синусовая брадикардия с выскальзывающими сокращениями, наджелудочковая миграция водителя ритма, интерферирующая диссоциация, ритм предсердно-желудочкового соединения. Нередко регистрируется неполная предсердно-желудочковая блокада I степени, реже – II степени (чаще Мобитц-I, реже Мобитц-П), очень редко – полная предсердно-желудочковая блокада. Нарушение проводимости бывает временным, хотя может продолжаться днями и даже неделями.

Довольно часто регистрируются экстрасистолы (обычно одиночные, реже по типу бигеминии, тригеминии). Обычно также выражены подъем или депрессия сегмента S – Т, уплощение или инверсия зубцов T, удлинение интервала QT. Наиболее значительные изменения отмечаются в грудных отведениях. При этом можно выделить 3 периода. В первые дни заболевания регистрируются изменения сегмента S – T, сочетающиеся с уменьшением или уплотнением зубца T, во второй период (2 – 3 нед) зубцы Т становятся отрицательными, в третий эти показатели могут нормализоваться или сохраняются в течение многих месяцев и даже лет. Фазовый анализ систолы левого желудочка выявляет синдром гиподинамии, хотя в легких случаях заболевания эти изменения могут отсутствовать.

С помощью фонокардиограммы выявляется снижение амплитуды и расщепление 1-го тона, изменение соотношения 1-го и 2-го тона над верхушкой в сторону превалирования 2-го тона, систолический шум над верхушкой убывающего или веретенообразного характера, малой амплитуды, чаще низкочастотный, что свидетельствует о функциональном его характере. Может регистрироваться патологический 3-й тон. Рентгенологически выявляются увеличение размеров сердца, нарушения, характеризующие сократительность миокарда (поверхностные, вялые, аритмичные сокращения).

Классификация и виды инфекционно-аллергического миокардита

По клинико-инструментальным данным можно выделить следующие варианты инфекционно-аллергического миокардита:

  • 1) болевой (в 56,8% случаев);
  • 2) аритмический (в 67,9% случаев);
  • 3) с выраженными расстройствами кровообращения (в 5 % случаев);
  • 4) смешанный (в 26 % случаев) со следующими часто встречающимися комбинациями: а) сочетание кардиальгии с нарушением ритма сердца, б) сочетание нарушения ритма с недостаточностью кровообращения;
  • 5) бессимптомный (в 4,3 % случаев), характеризующийся отсутствием или слабой выраженностью субъективных или объективных признаков заболевания.

По аналогии с ревматизмом (ревмокардитом, ревматическим миокардитом) возможно выделение и таких клинико-патогенетических вариантов, как:

  • а) чисто клинический (без особых изменений данных лабораторных и инструментальных исследований);
  • б) клинико-лабораторный (с изменениями данных лабораторных исследований);
  • в) клинико-инструментальный (с изменениями данных инструментальных исследований,
  • г) клинико-лабораторно-инструментальный (с изменениями данных и лабораторных, и инструментальных исследований).

При слабо выраженных клинических проявлениях заболевания можно выделить варианты:

  • а) лабораторно-клинический (с превалированием изменений данных лабораторных исследований);
  • б) инструментально-клинический (с преобладанием изменений данных инструментальных исследований);
  • в) лабораторно-инструмен-тально-клинический (с преобладанием изменений данных лабораторных и инструментальных исследований).

Наиболее часто наблюдаются клинико-инструментальный, клинико-лабораторно-инструментальный, инструментально-клинический и лабораторно-инструментально-клинический варианты.

Инфекционно-аллергический миокардит может быть острым (до 1 мес), подострым (до 3 – 6 мес) и хроническим (свыше 6 мес). В последнем случае он может носить характер хронического рецидивирующего или первично-хронического миокардита.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют инфекционно-аллергический миокардит и ишемическую болезнь сердца, первичный ревмокардит, тиреотоксикоз, функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфекционно-аллергический миокардит необходимо отличать от ишемической болезни сердца (стенокардия, очаговая дистрофия, мелкоочаговый инфаркт миокарда) при болевых формах миокардита, а также при появлении признаков очаговых изменений на электрокардиограмме. Наиболее надежным дифференциально-диагностическим признаком является связь инфекционно-аллергического миокардита с инфекцией, а ишемической болезни сердца – с атеросклерозом.

Боль в области сердца при этих заболеваниях различного характера: типичная приступообразная ангинозная с характерной иррадиацией и облегчением после приема нитратов – при ишемической болезни сердца и ноющая, колющая, почти постоянная, не купирующаяся нитратами – при миокардите. Если боль и сходного характера, при миокардите она не является, как при стенокардии, стереотипной, не купируется нитроглицерином.

Болевой синдром при миокардите отличается большей значительностью и упорством, но меньшей интенсивностью. Инфарктоподобная ЭКГ-кривая при миокардите – явление редкое. Обычно имеется диспропорция между степенью выраженности болевого синдрома и характером изменения электрокардиограммы (при значительном болевом синдроме умеренные ЭКГ-изменения). Хотя при инфекционно-аллергическом миокарде возможна гиперферментемия, однако отсутствует характерная для инфаркта миокарда динамика изменений. При дифференцировании инфекционно-аллергического миокардита и ишемической болезни сердца следует также принять во внимание то, что в последнем случае среди больных преобладают лица старшего возраста, выражены признаки атеросклероза аорты, недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу, регистрируются II и IV типы гиперлипопротеидемий по Фредриксону, горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца по Вильсону, признаки перегрузки левых отделов сердца и др.

Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике ревматического и инфекционно-аллергического миокардита, клиника которых, особенно при кардиальной форме ревматизма с минимальной активностью процесса, очень схожа. Тщательный анализ клиники обоих заболеваний, данных вспомогательных методов исследования позволяет в большинстве случаев решить этот вопрос положительно. Учитывается более частая связь ревматизма со стрептококковой инфекцией, а инфекционно-аллергического миокардита – с катаром верхних дыхательных путей и гриппом; при этом при ревматизме имеется интервал между началом заболевания и инфекцией, при миокардите он отсутствует. При ревматизме значительно меньше «кардиальных» жалоб (особенно это относится к болевому синдрому), но характерными и закономерными признаками являются артральгии и артриты. При миокардите чаще наблюдаются признаки общей астенизации.

Следует также иметь в виду, что при ревматизме часто в процесс вовлекается эндокард с соответствующей клинической картиной, формируются пороки сердца с характерными изменениями фонокардиограммы. Следует подчеркнуть, что изолированный ревматический миокардит – явление исключительно редкое, инфекционно-аллергический миокардит, как правило, бывает изолированным. Для ревматического поражения характерна склонность к рецидивированию, миокардит рецидивирует редко (исключение составляют тонзиллогенные миокардиты). Лабораторные признаки ревматизма при инфекционно-аллергическом миокардите менее выражены, не постоянны, часто отсутствуют. Признаки очаговых изменений на ЭКГ (инверсия зубца Т) чаще наблюдаются у больных инфекционно-аллергическим миокардитом.

Тиреотоксикоз напоминает инфекционно-аллергический миокардит в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступают изменения сердца, а проявление других симптомов, характерных для тиреотоксикоза, запаздывает. Однако боль в области сердца чаще отмечается у больных миокардитом, в то время как раздражительность, исхудание – при поражении щитовидной железы. При миокардите больше выражена связь начала заболевания с предшествующей инфекцией. Тахикардия – более постоянный признак тиреотоксикоза. Она не поддается противовоспалительной терапии, как, например, при миокардите, однако лечение антитиреоидными препаратами эффективно. Предсердно-желудочковая проводимость при тиреотоксикозе укорочена, при миокардите – удлинена. По данным поликардиограммы, при тиреотоксикозе выявляется синдром гипердинамии, при миокардите – синдром гиподинамии. В затруднительных случаях диагностические сомнения разрешает измерение основного обмена или исследование функции щитовидной железы радиоактивным иодом.

При ярко выраженной субъективной картине миокардита возникает необходимость отграничить его от функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, в частности от вегето-сосудистой дистонии, сопровождающейся миокардиодистрофией. Особенно большие трудности возникают при сочетании поражений инфекционно-аллер-гическим процессом миокарда и гипоталамуса, что наблюдается нередко. Следующие основные особенности отличают вегето-сосудистую листанию от миокардита. При вегето-сосудистой дистонии преобладают головная боль, головокружения, плохой сон, раздражительность. При этом часто наблюдаются феномен «умирания», ознобное дрожание, своеобразные ощущения со стороны внутренних органов, мочеиспускание по типу urina spastica. Отсутствие объективных признаков поражения сердца, лабильность артериального давления (повышение, снижение) и пульса, частота которого может существенно изменяться в зависимости от положения больного, характерны для вегето-сосудистой дистонии. Наконец, при этом заболевании изменения ЭКГ менее выражены, чем при миокардите, и могут исчезать при проведении функциональных проб, в частности анаприлиновой (обзидановой).

При диагностике инфекционно-аллергического миокардита может возникнуть необходимость исключения миокардиодистрофий другого происхождения, так как инфекция может привести к развитию и дистрофического, и инфекционно-аллергического процесса. Все же тщательный анализ клиники, изменений данных лабораторных и инструментальных исследований позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Прогноз при инфекционно-аллергическом миокардите чаще всего благоприятный. Тяжелые формы могут привести к сердечной недостаточности, в редких случаях наблюдаются тяжелые нарушения ритма и проводимости, которые могут привести даже к летальному исходу.

Миокардит сердца: симптомы и лечение у взрослых

Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.

Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.

Виды миокардита

В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:

По характеру распространения:

По протеканию заболевания:

Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.

Инфекционный миокардит

Инфекционный тип вызывается инфекциями:

  • вирусными,
  • бактериальными,
  • паразитическими,
  • грибковыми.

Наиболее распространенные среди них:

Тип инфекции Распространенные возбудители
Вирусная Вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр.
Бактериальная Дифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии.
Паразитическая Токсоплазмы, трипаносомы.
Грибковая Криптококк, кандида, гистоплазмоза, аспергиллеза.

Неинфекционный миокардит

Неинфекционный миокардит может быть трех типов:

  • ревматический,
  • аллергический,
  • идиопатический.

Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:

Тип неинфекционного миокардита Причины развития
Ревматический Болезнь, развивающаяся на фоне ревматизма – системной воспалительной патологии соединительной ткани, локализирующейся в оболочках сердца.
Аллергический Аллергический тип болезни возникает при чрезмерном иммунном ответе организма на сторонние факторы. Причиной аллергического миокардита могут быть прием лекарств, вакцинация, трансплантация органов.
Идиопатический Этот тип без точной этиологии, характеризуется тяжелым протеканием и высоким риском летального исхода.

В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.

Диффузный миокардит

Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.

Очаговый миокардит

Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.

Молниеносный миокардит

Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.

Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.

При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:

  • расширение сердечных полостей,
  • снижение сократительной функции миокарда.

Хронический миокардит

Хроническая форма поражения миокарда может быть:

Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.

В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).

Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.

Признаки и клинические симптомы миокардита

Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

  • болью в области сердца,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • одышкой даже в состоянии покоя,
  • отеками конечностей,
  • подавленным эмоциональным состоянием,
  • головной болью,
  • постоянным физическим недомоганием.

Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:

Причина миокардита Характерная симптоматика
Инфекционные болезни Комплекс симптомов инфекции.
Аллергия Боль в суставах, субфебрильная температура.
Вирусы Перикардит.
Идиопатическая форма заболевания Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы.

Симптомы миокардита у детей

Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.

Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:

  • эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
  • холодных конечностях, которые сложно согреть;
  • неритмичном или учащенном пульсе;
  • учащенном дыхании;
  • бледности;
  • недостаточном наборе веса.

Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:

  • отеками нижних конечностей и век;
  • хронической усталостью;
  • кашлем;
  • болями в грудной клетке.

В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.

Диагностика миокардита

Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.

Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:

  • острая боль в груди;
  • перикардитический синдром;
  • псевдоишемический синдром:
  • сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
  • сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
  • кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
  • желудочковая аритмия неизвестного происхождения.

Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:

Исследование Результат – симптом миокардита
Физикальное обследование Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность.
Рентгенография Расширение границ сердца, застойные явления в легких.
Электрокардиография Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом.
Эхокардиография Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция.
Клинический анализ крови Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов.
Вирусная серология Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях.
Анализ крови на тропонины Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий.

По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.

Лечение миокардита

Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:

  • устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
  • профилактике и купированию осложнений.

Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.

Этиотропное лечение

В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.

Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.

Причина развития миокардита Схема лечения
Вирусы Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует.
Микоплазма Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды.
Хламидия, риккетсия Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов).
Грибки Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином.
Аллергия Устранение воздействия аллергена.
Ревматизм Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды.
Облучение Глюкокортикостероиды.
Отторжение трансплантированного органа Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин.

Осложнения миокардита

Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.
Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.
В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.

Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.

Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.

Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.

Прогноз лечения

Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:

  • причины, которой вызвано заболевание;
  • возраста пациента;
  • характера протекания болезни.

Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.

Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.

Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.

Профилактика миокардита

Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:

  • вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
  • личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
  • меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
  • закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/infectious-allergic-myocarditis

http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/allergicheskij-miokardit.html

http://medicalmed.ru/miokardit/infekcionno_allergicheskij_miokardit/

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/miokardit-serdtsa-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/

http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/allergicheskij-rinit-u-vzroslykh/

Ссылка на основную публикацию