Деформации носа

Классификация деформаций носа по Карташеву

В пластической хирургии одной из самых приемлемых классификаций деформаций носа считается систематизация обезображиваний Карташева, положившего в основание своей схемы не анатомический, а топографо-анатомический принцип, так как он дает возможность легко перейти к построению оперативной методики для восстановления указанных изменений.

Какие бывают деформации носа

По Карташеву, все обезображивания носа делятся на следующие группы:

  1. обезображивание нижней части носа,
  2. обезображивание средней части носа,
  3. субтотальное разрушение носа,
  4. полное разрушение носа.

Обезображивание нижней части носа

Оно имеет большое практическое значение ввиду сложности и часто значительной трудности исправления. Эта часть носа подвижна и включает ряд отдельных важных образований, которые могут быть разрушены каждая в отдельности или в различных комбинациях.

Здесь нужно различать:

  1. разрушение кончика носа;
  2. разрушение кожной перегородки;
  3. разрушение одного или обоих крыльев;
  4. деформацию крыльев вследствие разрушения их хряща, но с сохранением кожного покрова;
  5. дефект кончика носа и перегородки;
  6. разрушение кончика, перегородки и центральной части крыльев;
  7. полное разрушение всей нижней части носа.

При последней деформации нос представляет небольшой остаток с суженными носовыми ходами.

Обезображивание средней части носа

При обезображивании средней части носа, то есть его спинки, речь идет в первую очередь о разрушении его опоры носовых костей и треугольных хрящей, а также костной и хрящевой перегородки носа. Здесь можно выделить следующие формы:

  1. западение спинки носа, частичное или полное, с сохранением нормальной, хорошо подвижной кожи;
  2. западение всей спинки при рубцовом изменении сросшихся с костями кожных покровов;
  3. разрушение скелета и кожных покровов спинки носа.

Субтотальное разрушение носа

Субтотальное разрушение носа представляет собой уничтожение всего носа с сохранением только его крыльев. В менее тяжелых случаях может остаться неприкосновенной корневая часть носа.

В первом случае вместо носа имеется большое отверстие неправильной формы с оставшимися крыльями по бокам, во втором случае отверстие меньше и может быть полностью закрыто остатками крыльев и кожей со спинки носа.

Полное разрушение носа

При полном разрушении носа дефект представляется грушевидным при сохранении носовых косточек и круглым при разрушении носовых отростков верхних челюстей и носовых косточек. В таких случаях возможны комбинации с разрушением окружающих частей лица.

Операции по исправлению деформаций носа (ринопластика)

В соответствии с приведенной классификацией Карташев разделяет и пластические операции также на четыре группы:

  1. восстановление кожной части носа.
  2. восстановление средней части носа,
  3. субтотальное восстановление носа,
  4. полное восстановление разрушенного носа.

Первые две группы могут представлять также полное или только частичное восстановление разрушенных частей носа, смотря по тому, какой деформации они подверглись.

При полной нижней ринопластике приходится восстанавливать весь кончик, оба крыла и кожную перегородку носа, при частичной один какой-нибудь из этих участков. При частичной средней ринопластике восстанавливают запавшую спинку носа с хорошо сохранившийся подвижной кожей, при полной — приходится восстанавливать как кожу и слизистую оболочку, так и костно-хрящевую основу носа.

Субтотальная и полная ринопластика отличаются друг от друга только наличием остатков крыльев при показаниях к первой и необходимостью их создавать вместе со всем носом — при показаниях ко второй.

Деформация костей носа

Отклонение от срединной линии и нарушение соотношения структур наружного носа. Данная патология способна не только нарушить эстетику лица, но и препятствует здоровому носовому дыханию.

Виды. Деформации бывают врожденные и приобретенные. Основные формы: С-образная девиация; S-образное искривление; гребень; вывих четырёхугольного хряща; утолщение (“бугор”).

Типология по степени выраженности:

1 степень – незначительное отклонение от средней линии;

2 степень – выступающий участок перегородки находится примерно на середине расстояния между средней линией и латеральной стенкой полости носа;

3 степень – деформированная перегородка соприкасается с латеральной стенкой полости носа.

Типология по локализации:

1. Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа, не нарушающий функцию носового дыхания.

2. Значительно выраженный вертикальный гребень в том же отделе перегородки носа со смещением передненижнего края четырёхугольного хряща в противоположную сторону. Функция носового дыхания нарушена.

3. Односторонний вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.

4. Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа (S-образный изгиб на горизонтальном срезе).

5. Односторонний, почти горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.

6. Два почти горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях с характерным желобком на одной стороне.

7. Так называемая смятая перегородка с множественными линиями изломов, представляющая различные комбинации перечисленных выше типов.

Причины и факторы риска. Выделяют три основных фактора развития приобретенного искривления носовой перегородки:

Физиологический – один из примеров диспропорции роста в период развития ребёнка. Возникает в результате неравномерного роста самой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена (первая растет быстрее). Деформация возникает в возрасте старше 7 лет – или в более раннем возрасте.

Травматический – патология развивается в результате бытовой, спортивной или дорожно-транспортной травмы. Развитие патологии обусловлено неправильным срастанием отломков, компенсаторное давлением на перегородку носа увеличенной носовой раковиной, полипами, опухолью.

Видимые изменения формы носа;

Затруднение дыхания через нос;

Выделения из нос;

Сухость в глотке,

Изредка – спазмы голосовой щели;

При внедрении гребней и шипов в носовую раковину – развитие неврогенных заболеваний, обусловленных рефлекторными явлениями.

При соприкосновении искривленной части перегородки со средней носовой раковиной – головная боль в надглазничной области.

При длительном нарушении носового дыхания – изменения лицевого скелета, отмечаются готический свод нёба, аденоидный вид лица, неправильное развитие и расположение верхних зубов, изменяется голос (нарушается резонаторная функция носа).

При постоянном затруднении носового дыхания – понижение газообмена, кислородное голодание.

Диагностика. Проводится на основании общей клинической картины, также показана рентгенография костей носа

Лечение. Для устранения деформаций костей носа проводится хирургическое лечение: септопластика, ринопластика, риносептопластика.

Искривление носа

Искривление носа — это нарушение в строении носа, которое проявляется в деформации носовой перегородки, асимметрии или горбинке.

  • Варианты искривления носа
  • Показания к коррекции искривления носа
  • Хирургическая коррекция искривления носа
  • Профилактика осложнений после хирургической коррекции искривления носа

Опасность искривления носовой перегородки заключается в том, что дефект мешает нормальному дыханию и насыщению тканей организма кислородом. Согласно статистике, кривизна носа в той или иной степени существует у 90% людей. Спровоцировать появление кривизны носа может как травма, так и индивидуальные особенности роста тканей организма. Практически у всех людей ткани растут неодинаково, из-за чего может произойти деформация хрящевой костной ткани. Наиболее часто неравномерный рост тканей становится заметным в пубертатном периоде. Кривизна носа может передаваться по наследству, однако чаще всего деформация носа возникает после перенесенных травм в детском или зрелом возрасте.

Варианты искривления носа

Искривление носа может быть в костно-хрящевом, хрящевом или костном отделе.

Изолированное искривление костного отдела носа — достаточно редкое явление. Чаще оно охватывает всю костную часть носа, как правило, с обеих сторон. При таком виде искривления дыхание практически никогда не нарушается. Кривизна костного отдела носа может проявляться в виде одностороннего горба, искривления носового корня, одностороннего вдавливании ската или двухстороннего искривлении ската.

Существует много разновидностей искривления хрящевого отдела носа: как правило, оно зависит от того, в каком месте произошло искривление перегородки носа. Самое сильное искривление носа бывает при наличии деформированного четырехугольного хряща, находящегося чуть ниже спинки носа около треугольных хрящей. При смещении хрящевой ткани носа четырехугольный хрящ также смещается, при этом происходит выталкивание медиальной ножкой хряща крыльев носа. Кончик носа, который при этом теряет опору, смещается в сторону. Такой вид деформации происходит в результате вывиха или перелома четырехугольного хряща.

Часто встречаются случаи, когда смещается только передняя часть четырехугольного хряща. В этом случае наблюдается дугообразное или S-образное искривление. Коррекция этого вида искривления является самой сложной.

Искривление хрящевой части носа обычно сопровождается нарушением дыхания. Помимо этого, у таких носов часто наблюдается отечность, истончение и рубцовые изменения слизистой оболочки.

Показания к коррекции искривления носа

Исправление кривизны носа может проводиться как в медицинских, так и в эстетических целях. Операция искривления носа часто необходима публичным людям, а также тем пациентам, которым не нравится внешний вид их носа.

Помимо эстетической, есть еще множество других причин, по которым показано проведение операции. Очень часто кривизна носа является причиной нарушения дыхания. Воздух между ноздрями распределяется неравномерно, что приводит к нарушению обмена воздуха с легкими. Все это ведет к закупорке пазух, кровотечениям из носа, дискомфорту при дыхании, храпу и даже легким обморожениям одной из ноздрей в холодное время года. В этом случае хирург может совместить проведение ринопластики и септопластики. Такая операция выполняется под наблюдением отоларинголога. В ходе подобного вмешательства дыхание восстанавливается, а нос приобретает красивую форму. Так как во время хирургических процедур возможны сильные кровопотери, то женщинам рекомендуется проводить их спустя 2 недели после окончания менструации. Операцию не проводят пациентам, возраст которых не достиг 18 лет, хотя при сильных деформациях возможны исключения. Процедуру также не проводят пациентам с воспалениями носа. В этом случае перед операцией необходимо провести лечение у отоларинголога.

Хирургическая коррекция искривления носа

Перед проведением хирургической коррекции пациент должен пройти подготовительный этап, в который входит выявление факторов, препятствующих проведению операции. Далее хирург выясняет причины искривления носа (например, асимметрия крыльев или искривление перегородки носа). Операция проводится только после того, как врач подберет наиболее подходящую методику и сделает компьютерное моделирование внешнего вида будущего носа.

Для исправления кривизны носа специалист может проводить как открытую, так и закрытую ринопластику. В первом случае надрезы производятся снаружи, а во втором — с внутренней стороны ноздрей. Если кривизна носа обусловлена деформацией перегородки, то операция проводится открытым методом. Так врачу лучше виден ход операции, благодаря чему он может идеально устранить деформацию. Чем дольше длится процедура на внешней части носа, тем тяжелее и длительнее будет проходить период реабилитации.

То, как будет проводиться лечение искривления носа, во многом зависит от причин, по которым он деформировался. Операцию можно проводить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В ходе процедуры хирург производит надрез в нижней части носа, после чего отслаивает слизистую оболочку. После этого он удаляет искривленную кость или хрящ и накладывает швы. Во время проведения операции по этой методике бывают сильные кровопотери, так как врач задействует ткани, которые пронизаны большим количеством сосудов. По этой причине после окончания операции на нос накладывается фиксирующая повязка, а в ноздри вставляются тампоны. После подобного вмешательства могут наблюдаться значительные кровоподтеки и отеки. Как правило, они исчезают спустя несколько недель. После того как отеки сойдут, можно будет оценить первые результаты, в это же время нормализируется и носовое дыхание. Свой окончательный вид нос приобретет только спустя 6 месяцев.

Если искривление носа было вызвано другими причинами, операция может проводиться другим способом: чаще всего в этих случаях проводится закрытая ринопластика. Более детальную информацию предоставляет врач после осмотра.

Профилактика осложнений после хирургической коррекции искривления носа

Первое время после проведения операции у пациентов могут наблюдаться сильные отеки. Это считается нормальным явлением, которое проходит само через 10-15 дней. Для избавления от отеков можно прикладывать к лицу пакеты со льдом. При этом нельзя допускать сильного переохлаждения и обморожения тканей.

Согласно статистике, осложнения после проведения хирургической коррекции искривленного носа встречаются в 8-15% случаев. В большинстве из них осложнения после операции возникают по причине врачебной ошибки, поэтому перед проведением процедуры очень важно убедится в профессионализме врача. Помимо этого, нужно удостовериться, что подготовка к операции идет правильно. Перед хирургическим вмешательством хирург обязательно должен собрать анамнез пациента и поставить анатомический диагноз. Во время реабилитации нужно внимательно следить за своим самочувствием и как можно скорее обратиться к врачу при возникновении следующих состояний:

  • внезапное сильное кровотечение;
  • увеличение отека на лице;
  • сильные головные боли, которые не исчезают после применения обезболивающих лекарств;
  • высокая температура, которая не понижается после приема жаропонижающих препаратов.

Главной профилактикой послеоперационных осложнений является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Во время реабилитации рекомендуется исключить большие физические нагрузки, соблюдать диету, назначенную специалистом, принимать препараты, которые назначил хирург.

Тимофеев 1-3 том / том 3 / 34. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ / 34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

Анатомически наружный нос (рис. 16.5.1) состоит из: корня, спинки, кончика, крыльев и подвижной части носовой перегородки. Кожная перегородка (columella) образована двумя ме­диальными ножками больших крыльных хрящей и разделяет между собой ноздри. Под край но­совых костей в виде крыши заходит хрящевой остов наружного носа — боковые (латеральные) хрящи. Эти хрящи в латеральном направлении переходят в фиброзную ткань, которая идет до краев костей грушевидного отверстия и крыльных хрящей. В кончике носа и носовых крыльях имеется хрящевая основа — большой крыльнып хрящ, который образует две ножки — лате­ральную (широкая, располагается в крыле носа и является краем носовых отверстий — нозд­рей) и медиальную (узкая, входит в кожную перегородку). Кончик носа образован за счет меди­альных ножек больших крыльных хрящей. У заднего края латеральной ножки большого крыльного хряща находятся малые крыльные хрящи (сесамовидные хрящи).

Рис. 34.2.1. Односторонняя (правосторонняя) горбинка бокового отдела носа.

Кожа в области спинки и корня носа тонкая и подвижная. В области же кончика и крыльев носа кожа толще и содержит крупные сальные железы, плотно спаяна с надхрящницей. Эпите­лиальный слой кожи по краям крыльев носа переходит в области ноздрей на внутреннюю по­верхность носа. Эта область называется преддверием полости носа. Кожа преддверия полости носа содержит волосы и сальные железы.

Костно-хрящевой остов носа покрыт на всем протяжении надкостницей и надхрящницей. Между кожей и надкостницей (надхрящницей) располагается тонкий слой подкожной клетчатки. В области кончика и крыльев носа надхрящница плотно спаяна с кожей. Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой, под которой расположен слой рыхлой клетчатки. Мышцы на­ружного носа у человека носят зачаточный характер и большого практического значения не имеют. Они играют некоторую роль в сужении и расширении наружных носовых отверстий, ог­раниченных подвижными крыльями носа и в оттягивании крыльев носа книзу.

Перегородка носа (носовая перегородка) — вертикальная пластинка, разделяющая по­лость носа на две половины и состоящая из костной и хрящевой частей. В нижних и задних от­делах она представлена костными образованиями: носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (в задневерхнем отделе) и сошником (в задненижнем отделе). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четы­рехугольной формы хрящ перегородки носа, верхний край которого образует передний отдел спинки носа. В передненижнем (дистальном) отделе хрящ перегородки носа примыкает к меди­альным ножкам больших крыльных хрящей, которые вместе с кожной частью перегородки носа (колумеллой) составляют ее подвижную часть.

Рис. 34.2.2. Двусторонняя горбинка бокового отдела носа (а – вид спереди, б – вид сбоку).

Рис. 34.2.3. Посттравматическая горбинка костно-хрящевого отдела спинки носа

(а – вид сбоку, б – вид спереди).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется за счет угловой артерии (из передней лицевой артерии), верхней глазной артерии и артерии спинки носа (из наружной челюстной ар­терии). Венозный отток из области наружного носа происходит в переднюю лицевую вену, ко­торая переходит в верхнюю глазничную вену, а последняя впадает в пещеристый (кавернозный) синус (расположен в средней черепной ямке). Иннервация наружного носа обеспечивается лицевым (двигательная) и тройничным (чувствительная) нервами. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в поднижнечелюстные и, отчасти, в околоушные лимфатические узлы.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые деформации носа. Различают деформации спинки и кончика носа.

Носы могут быть с горбатыми, искривленными, прямыми, широкими и запавшими спин­ками.

Кончик носа бывает выстоящий, свисающий, расширенный, уплощенный, раздвоенный укороченный.

Горбинки носа встречаются в костном и костно-хрящевом отделе. В первом случае горб бокового отдела (ската) возникает после травмы и развивается в результате смещения кнаружи костного осколка при переломе костей носа. Может быть односторонним (рис. 34.2 1) и двусто­ронним – симметричным <рис. 34.2.2). Горб спинки носа бывает как врожденным, так и приобре­тенным (после травмы). Деформация в этом случае наблюдается в костно-хрящевом отделе Степень выраженности горбинки бывает различной <рис. 34.2.3-34.2.4).

Рис. 34.2.4. Внешний вид больных с разной степенью выраженности (а, б, в, г) горбинки костно-хрящевого отдела спинки носа.

Искривление носа: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся нарушением пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки либо перегородки.

Причины

Искривление носа может возникать на фоне генетической предрасположенности, представляющей собой анатомическую особенность, которая передается из поколения в поколение. Однако в большинстве случаев кривизна носа является приобретенной и возникает на фоне травм носа, перенесенного в детстве рахита, неравномерного роста костей черепа. К деформации формы носа чаще всего приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки.

Среди анатомических структур, формирующих нос, чаще всего деформации подвергается перегородка носа. Носовую перегородку формируют костная и хрящевая части. Костную составляющую перегородки представляет собой перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник. Пластинка решетчатой кости соединяется сверху и спереди с лобной костью и внутренней поверхностью носовых костей, а сзади и снизу она примыкает к верхнему краю сошника. Между сошником и перпендикулярной пластинкой находится четырехугольный хрящ, верхний край которого является передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон присоединяются медиальные ножки крыльных хрящей. Передний кожно-хрящевой отдел носовой перегородки является подвижным и легко деформируется даже при незначительном механическом воздействии на него.

Полость носа в вертикальном направлении разделена носовой перегородкойна две части, которые у большинства людей от природы являются неодинаковыми. В том случае, если перегородка носа искривлена, то размеры и конфигурация носовых полостей еще более различаются. Искривленная перегородка носа в некоторых случаях имеет утолщение, изгибы, выпячивания, что может затруднять носовое дыхание. Иногда деформация носа сопровождается затруднением или выключением носового дыхания, головными болями, довольно часто такая патология становится причиной развития отита, синусита, носовых кровотечений.

Симптомы

В зависимости от деформированной ткани различают костное и хрящевое искривление носа. Симметрия носа в большинстве случаев нарушается в области спинки либо носовой перегородки.

Различают несколько видов искривления носовой перегородки, которые играют важную роль при проведении пластики искривленного носа – это С-образное, S-образное, искривление носовой перегородки относительно костного гребня верхней челюсти, а также сочетание искривления носовой перегородки и костного гребня верхней челюсти.

Важными показаниями к коррекции искривления носа являются эстетические и терапевтические причины. По эстетическим причинам к исправлению искривления носа все чаще прибегают не только публичные люди (актеры, политики и др.), но также обычные пациенты, недовольные его формой.

По медицинским показаниям коррекция деформации носа проводится лицам, которые испытывают затруднения при носовом дыхании, а также тем, кто страдает вазомоторным ринитом, носовыми кровотечениями, острыми и хроническими синуситами и храпом.

Диагностика

Диагностика анатомических и функциональных нарушений, возникающих в результате искривления носовой перегородки включает риноскопию, рентгенографию костей носа, консультацию отоларинголога. Коррекция деформации носа проводится хирургическим методом с помощью различных видов риносептопластики.

Лечение

Хирургическое исправление формы носа называется ринопластикой. Данная манипуляция часто сочетается с септопластикой – исправлением кривизны носовой перегородки. Результатом коррекции деформации носа является не только формирование красивых и правильных очертаний, формы и размера носа, но также и восстановление нормального носового дыхания.

Оперативное лечение искривления носа проводится только лицам старше 18 лет после завершения процесса формирования и роста носовых костей. При наличии тяжелых нарушений и осложнений возможно проведение хирургической коррекции деформации носа в более раннем возрасте.

Профилактика

Профилактика развития приобретенного искривления носа основывается на предупреждении возникновения травматических повреждений носа. На данный момент не разработаны методы, позволяющие предупредить развитие врожденной формы патологии.

Источники:

http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/otorinolaringologiya/deformatsiya-kostey-nosa/

http://www.mosmedportal.ru/illness/iskrivlenie-nosa/

http://studfile.net/preview/5346472/

http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/iskrivlenie-nosa.htm

http://grippa-net.net/enc/cardiology/bolezni-serdca-i-sosudov

Ссылка на основную публикацию