«Мужские» проблемы, или Так ли страшен мальчикам фимоз?

«Мужские» проблемы, или Так ли страшен мальчикам фимоз?

Амбулаторный приём специалиста по лечению расстройств мочеиспускания
ведётся на базе
Детского медицинского центра
“До 16-ти”

–> –>

Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

ВОПРОС
ДОКТОРУ
ОНЛАЙН

–> –>

Регистратура
Детский
медицинский
центр
“До 16-ти”

–> –>

Что в статьях

Сертификаты

–> –>

Сертификаты

–> –>

Сертификаты

–> –>

Фотостраницы

–> –>

Пресса о нас
[ 22.10.2015 ] 5123
[Газета “МК в Омске”]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. – 2015. – 22-28 о. (0) –>
[ 25.08.2014 ] 5835
[Газета “МК в Омске”]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в. (0) –>
[ 13.11.2013 ] 5654
[Газета “МК в Омске”]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. – 2013. – № 46 (861). – 6-. (0) –>
[ 25.08.2013 ] 4676
[Газета “Сибирский рецепт”]
Деликатная насущность: о ценном опыте городской детской поликлиники № 5 Октябрьского округа / Си. (0) –>
[ 20.07.2013 ] 4620
[Газета “Омская трибуна”]
. И болезнь от тебя отойдёт / Омская трибуна. – 2011. – № 1 (1). – 29 сентября / Эффективные те. (0) –>

–> –>

Печать о нас

–> –>

RSS-подписка
  • Новости сайта и коллег
  • Популярные статьи
  • Научные труды
  • Пресса о нас
  • Фотографии
  • Документы

–> –>

Наши опросы

–> –>

Наши опросы

–> –>

Наши опросы

При профилактическом осмотре мальчиков в детском саду хирурги нередко ставят диагноз “фимоз”. Родители в панике начинают искать специалистов способных вылечить эту “болезнь”. А болезнь ли это и надо ли её лечить? Ведь для кого-то этот диагноз звучит как приговор и призыв к немедленной операции.

Фимоз, от греч. phimosis – стягивание, сжатие, – сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Фимоз – это заболевание, вследствие которого не обнажается головка полового члена, имеется сужение крайней плоти, а как следствие формируется препятствие для оттока мочи. Основные симптомы фимоза – это невозможность полностью вывести головку полового члена, а иногда и затруднённое мочеиспускание.

Рассмотрим анатомию. Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры, через него во время мочеиспускания выделяется моча. Головка полового члена скрыта кожей – крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство – полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти – кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорождённого мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий – своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза, что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-5-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. Сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции и развития воспаления. Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена – одна из самых частых причин развития фимоза. Если бы врачи не пытались отделить крайнюю плоть раньше отведённого природой времени и если бы родители, выполняя рекомендации всё тех же врачей, не открывали постоянно сыну головку, то с возрастом он бы перерос эту проблему.

Раннее открытие головки может иметь гораздо более серьёзные последствия, чем её неоткрытие до 5 лет и даже более позднего возраста. Спайки можно удалить даже в подростковом возрасте, когда ткани уже не такие нежные и ранимые, как в раннем детстве. С рубцами же бороться бесполезно. Статистика показывает, что число мальчишек с диагнозом “рубцовый фимоз” значительно выросло за последние годы.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции. Также патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи. Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребёнок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь. Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. Если раньше в хирургическом лечении нуждались 2-4 процента мальчиков, то сейчас, по неофициальной статистике, 3 из 10 мальчиков подвергаются обрезанию по медицинским показаниям.

Различают атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. При рубцовом фимозе имеет место рубцовое изменение суженного отверстия крайней плоти, что приводит к невозможности выведения головки полового члена. Чаще всего заболевание формируется после перенесённых баланопоститов (воспалительных явлений крайней плоти) или попыток одномоментного выведения головки полового члена с разрывами слизистой. Рубец – это участок кожи лишённый эластичности, т.е. лишённый перспективы растянуться и открытия головки полового члена, в отличие от ситуации с физиологическим фимозом. Более редкой формой истинного фимоза является гипертрофическая, при которой имеется значительно удлинённая суженная крайняя плоть.

Лечение патологического фимоза у детей только хирургическое. Обрезание (циркумцизио) – это хирургическая операция, в процессе которой удаляется крайняя плоть пениса. Операция заключается в круговом иссечении крайней плоти, прижиганием электрокоагуляцией кровеносных сосудов и сшиванием листков крайней плоти между собой. На внутренний и наружный листки остатков крайней плоти накладываются рассасывающие швы, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается так как, через неё проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, веточки нервов.

Оперативное лечение осуществляется под наркозом в плановом порядке по факту установления диагноза, после 5-ти лет.

–>О чём статья : Фимоз: что делать? | –> Дата: 17.09.2013
–>Просмотров : 3901
Вернуться в главный каталог Статьи и материалы
Другие категории в разделе Фимоз:

Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту

Фимоз может возникнуть даже у маленького ребенка

Родители учат своих детей беречь здоровье еще с детских лет, особенно это касается интимных органов: не сидеть на холодном месте, зимой надевать теплые штаны и т. п. Да, на самом деле у людей сейчас очень много интимных проблем: у женщин – гинекологических, а у мужчин – урологических. Но такое понятие, как фимоз, касается именно мужской половины человечества.

Он возникает даже у маленького ребенка. Одни утверждают, что это нормально, такая проблема бывает почти у всех, а другие говорят, что без оперативного вмешательства не обойтись. Для новорожденных мальчиков фимоз считается вполне естественным состоянием. Так в чем же заключается патология? Что же собой представляет фимоз? Это болезнь полового члена, а точнее – сужение его крайней плоти. Освобождение головки пениса сопровождается болью, а то и совсем она не обнажается.

Фимоз – это болезнь полового члена, а точнее – сужение его крайней плоти

Фимоз у детей и взрослых и его виды

Фимоз может быть физиологическим (врожденным) и патологическим (приобретенным). Врожденный патологический фимоз бывает очень редко. У новорожденных мальчиков является нормой то, что головка с полового члена выводится наружу из крайней плоти, но такое бывает только у 4% детей. Чаще всего так не происходит, это и называется физиологическим фимозом. Угрозы в этом нет. До 5 лет головка должна открыться, максимум до 6-7 лет. К этому возрасту волноваться не стоит. Да и по статистическим данным к трехлетнему возрасту в 90% случаев фимоз у мальчиков отсутствует, головка пениса полностью открывается. Но остаются еще 10%, у кого это не происходит.

Заболевание может быть выражено от легкой к тяжелой форме. Самая легкая форма характеризуется тем, что в спокойном состоянии легко обнажить головку пениса, а при эрекции это сделать удается с трудом (относительный фимоз). А тяжелая форма заболевания характерна вредом для мочеиспускания: моча накапливается и тяжело выделяется наружу. Обычно фимоз остается еще с детства или возникает во время полового развития. По статистике, фимоз у мужчин встречается редко. Им страдают всего 3% взрослых мужчин.

Патологический фимоз переходит и в более сложные формы, которые влекут за собой негативные последствия. Вот его виды:

1. Гипертрофический фимоз. Чрезмерное развитие крайней плоти, кожа выступает за края головки в виде хобота и становится очень толстой. Это является признаком нарушения полового развития в подростковом возрасте (гипогонадизм).

2. Рубцовый фимоз. Образуются рубцы на крайней плоти вследствие воспалительных процессов (появления микротрещинок), что после заживления приводит к тканевым изменениям и осложнениям в освобождении головки.

3. Атрофический фимоз. Очень выраженное сужение крайней плоти, недостаточное ее развитие. Кожа при этом очень тонкая.

4. Парафимоз. Головка пениса полностью ущемлена. У взрослого поставить ее на место невозможно, разве что с помощью доктора-специалиста. Если такое случилось с ребенком, то можно самому ее вправить в течение нескольких минут. В случае, если не получилось, не медлить и отвести ребенка к хирургу, иначе может возникнуть некроз головки, который придется удалить.

В детском возрасте возникает еще такая проблема, как сенехии. Это эмбриональные спайки, которые возникают путем сращения между собой эпителия головки и внутреннего слоя крайней плоти. С нормальным развитием ребенка они исчезают: крайняя плоть натягивается, пенис увеличивается, спайки расходятся, но не всегда так бывает. Если к трехлетнему возрасту ребенка они не исчезли, придется обратиться к хирургу, ведь возникает проблема сращения головки с телом.

Последствия фимоза у детей и взрослых

Фимоз у мужчин очень затрудняет половую жизнь, а то и абсолютно делает ее невозможной

У детей фимоз может вызвать ночное недержание мочи, у малышей это характеризуется тем, что они мочатся в сторону. Вообще при осложненном состоянии мочиться трудно: возникают воспалительные процессы мочевыводящих путей, мочевой пузырь растягивается, моча застаивается.

Присущ мальчикам и мужчинам баланопостит, но сначала о детях. Это воспаление крайней плоти вследствие занесения инфекции в смегму (смазку полового члена) и препуциальной мешок, где смегма вырабатывается и накапливается. Симптомами является покраснение, отек полового члена, выделение гноя и боли при мочеиспускании. Терапия назначается для снятия воспаления: используются ванночки с марганцовкой и обрабатываются специальными мазями, которые назначает врач. После снятия воспаления специалистом выводится головка и разделяются сенехии. При запущенном состоянии приходится использовать манипуляции.

Следует заметить, что баланопостит может быть не только последствием фимоза, но и наоборот – его причиной. В основном у мужчин, как и у детей, инфицируется смегма. Симптомы практически такие, как у детей: боль при мочеиспускании, при этом она бывает, когда член находится в спокойном состоянии, и распространяется на всю его область; вытекает гной, образуются корочки. С баланитом (баланопоститом) не нужно медлить, потому что есть угроза возникновения рака от зараженной смегмы. Наиболее рискуют получить воспаление крайней плоти больные сахарным диабетом, потому что наличие сахара в моче способствует размножению бактерий.

А вот секс при фимозе противопоказан. Ведь во время интимной близости может произойти парафимоз. Головка не сможет вернуться в свое исходное положение после ее обнажения, она ущемляется, что грозит нарушением в ней кровотока и приводит к некрозу. Или еще может быть такое: при эрекции крайняя плоть тяжело раскрывается и увеличивается головка полового члена, тогда появляются трещины. Правда, они сильного беспокойства не вызывают, но свою плохую работу делают. При заживлении микротрещин образуются рубцы, от чего кожа становится менее эластичной и теряет способность расширяться. Поэтому таким способом заболевание может прогрессировать. Желание вступить в половой акт будет сопровождаться болью и кровотечением, потому что становится тяжело открывать головку. В тяжелых случаях головка может и вовсе не открыться.

Фимоз у мужчин очень затрудняет половую жизнь, а то и абсолютно делает ее невозможной. Поэтому очень важно в детстве проследить за развитием полового члена ребенка и вовремя оказать нужную помощь.

Симптомы болезни

При заболевании очень важно как можно раньше обратить внимание на проблему

В первую очередь нужно посмотреть, выступает ли головка члена за крайнюю плоть. Если нет, то сразу не стоит волноваться. Со временем она сама откроется, и возраст здесь особого значения не имеет, ведь каждый ребенок индивидуален, и бывают случаи, что это происходит и позже 7 лет (даже и в 12). Только в случае покраснения полового члена нужно сразу обратиться к врачу, ведь любые воспалительные процессы в раннем возрасте вредны и могут свидетельствовать о фимозе.

Второй признак такой: при мочеиспускании крайняя плоть надувается как шар, при этом струя мочи очень тонкая. Это происходит за счет препятствия ее выделения, ведь в норме моча выходит под давлением, а когда это не так, мочевой пузырь растягивается, и есть даже угроза выброса мочи в почки. Мочеиспускание болезненное и затрудненное. В такой ситуации может возникнуть инфекция. У мужчин такая проблема говорит о тяжелой форме фимоза.

А также во взрослом возрасте присутствует боль во время эрекции при обнажении головки и гигиенические проблемы по накоплению смегмы. Острый фимоз длится до 5 дней и сопровождается воспалительным процессом, покраснением, выделением гноя, резкой болью. Подобное состояние у мужчин может возникать и от венерических болезней (гонореи, сифилиса). Поэтому большое значение имеет обследование.

Причины фимоза

Поскольку фимоз – это следствие воспаления, то причиной такого процесса является несоблюдение гигиены или смегмальные камни. Значит, в первом случае инфекция попадает в результате контакта с грязными руками, с пляжа, воды, игрушечной площадки (из песочницы), скамейки. Поэтому не следует позволять ребенку бегать летом без трусиков, ведь легкомыслие родителей может привести к плохим последствиям.

Второй причиной являются смегмальные камни. Железами препуция выделяется смегма, которой много скапливается до открытия головки. Головку нужно размочить и смегму смыть. Но случается так, что в ней образуются камни, иногда они даже срастаются между собой. В таком случае головку открывают хирургическим путем и удаляют камни. Такое явление, как смегмальные камни, встречается редко.

Поскольку гигиена получила широкое развитие, ведь каждая мама ухаживает за малышом, то утверждения, что причина только в неправильном уходе, будет неправильным. Оказывается, есть еще аллергия, которая вызывает воспаление крайней плоти. У маленьких детей часто наблюдаются аллергические реакции на коже, слизистых оболочках глаз, носа, и бывает на слизистой оболочке интимного органа. Поэтому за мальчиками должен быть особый уход, нужно стараться избегать контакта с химическими средствами и не употреблять аллергические продукты.

У мужчин также фимоз возникает из-за воспалительного процесса в области крайней плоти и головки (баланопостит) и от венерических болезней – гонореи или сифилиса. Также влияет склеродермия (когда воспалительный процесс проходит в соединительной ткани), при ней крайняя плоть сужается довольно медленно до 6-12 месяцев. А еще по генетической наследственности может передаваться недостаточность соединительной ткани в организме. Крайняя плоть становится меньше, нежели головка, из-за несоответствия в процессе созревания полового члена.

Диагностика и лечение

Обрезание – один из способов лечения болезни

Обследование проводит врач уролог-андролог, осматривая пенис пациента, и ставит диагноз, опираясь на данную клиническую картину. Такая диагностика не вызывает у больного никаких неудобств. Дополнительные методики для определения диагноза не проводятся, разве что в тяжелых случаях фимоза, например, связанных с мочеиспусканием. Однако у взрослых, которые ведут половую жизнь, возникает необходимость проверки на наличие венерических заболеваний, сифилиса и др.

Лекарство не всегда решает такую проблему, как фимоз. Используют в более легких случаях болезни гормональные препараты: кремы бетаметазон и клобетазол (для взрослых). По своему действию они способствуют заживлению трещин, снимают воспаление и отечность, увеличивают эластичность кожи, но этот метод не всегда эффективен. Лучшим выходом является хирургическая методика. Медицина использует старый проверенный способ – обрезание. Возникло оно у людей, которые проживали в пустыне. С песком в крайнюю плоть попадала инфекция, вот со временем люди и догадались использовать обрезание. Этот метод стал религиозным обрядом у иудеев (евреев) и мусульман.

Такая операция называется циркумцизия и проводится под общим наркозом. Крайняя плоть вырезается частично или полностью. Последнее случается преимущественно у детей, ведь частичное обрезание не решает проблемы, в будущем вновь может возникнуть сужение. Операция безопасна. При рубцовом фимозе можно использовать и пластику. И еще в детском возрасте, если не исчезли сенехии, то тоже необходимо хирургическое вмешательство. После обрезания обязателен специальный уход: ванночки слаборастворимого перманганата калия и обработка головки водорастворимой мазью или чем-то другим, чем именно – решит врач.

Для мальчиков и мужчин важна гигиена, поэтому нужно часто промывать головку полового члена мылом (не ароматизированным) с водой не более одного раза в день. Белье менять каждый день.

Что касается маленьких детей, то не надо постоянно использовать подгузники, длительное пребывание в них повышает температуру и при контакте с мочой возникает раздражение, что легко приведет к слипанию оболочек крайней плоти. Подгузники обязательно менять своевременно, не держать их переполненными. И нужно проходить профилактические осмотры мальчиков и мужчин у уролога.

Лечение фимоза в домашних условиях

Некоторые матери еще в детском возрасте ребенка сами стараются открывать крайнюю плоть, чем рискуют еще больше навредить. Ведь такая самодеятельность грозит занесением инфекции, а также может возникнуть рубец, который все равно будет приростать. А еще такой метод воздействия сопровождается болевыми ощущениями, психически и физиологически травмирует ребенка. Поэтому желательно ничего самостоятельно не открывать. Все должно произойти естественным путем, но если все же из-за ваших волнений врач посоветовал это делать, то следует быть очень осторожным, открывать два раза в неделю, руки перед этим помыть, чтобы не занести инфекцию, обязательно после теплой ванны и только немножко, не повреждая и не нанося никаких травм ребенку, и не заставлять его через силу, если он не хочет (значит, ему больно).

У взрослых лечение народным методом представлено растяжением крайней плоти руками. Но это упражнение противопоказано при рубцовом фимозе. Рекомендуется каждый день по пять минут слегка натягивать кожу на головку. Медики считают, что онанизм с оттягиванием крайней плоти помогает раз и навсегда избавиться от болезни, но такие мнения расходятся, поскольку может быть и обратное действие – возникновение микротрещин, которые затем приводят к рубцовому фимозу. Еще можно медленно открывать себе головку при мочеиспускании (помните о чистоте рук).

Если делать все правильно, то через несколько месяцев можно получить хороший результат. Главное – это вовремя обратиться к урологу, чем быстрее обнаружится проблема, тем легче от нее избавиться. Что касается мальчиков, то лучше проходить осмотры у врача, он подскажет, что и когда делать.

Видео

«Мужские» проблемы, или Так ли страшен мальчикам фимоз?

С новорожденным первенцем Вовочкой мама почти не знала проблем — малыш родился здоровеньким, очень любил засыпать с маминой грудью во рту и хорошо набирал вес. На первом медосмотре в детской поликлинике в 2 месяца невролог, окулист и терапевт осмотрели со всей присущей нашей медицине «критичностью», но «брака» не нашли. Хирург тоже был внимательным — после изучения симметричности складок на ягодицах, околопупочного кольца и других «зон риска» новорожденных, раскрыл половой орган. Ребенок дернулся от неожиданности, но не заплакал. Врач успокоил, головка пениса открывается, все в норме, будьте здоровы. Мама с облегчением вздохнула…

О «мужском» достоинстве сынули родители не вспоминали два года. И дальше не вспомнили бы, если бы малыш не стал жаловаться. Присмотревшись, обнаружили покраснение. Потом Вова стал плакать при мочеиспускании. Не на шутку испуганные мама с папой решили не затягивать — стратегический объект как-никак — и отправились к врачу.

И тут — как снег на голову! Хирург в районной поликлинике будто припечатал, сказав: «Диагноз — фимоз». У мальчика полностью не раскрывается головка, а это отклонение, даже патология. В нераскрытых и склеенных тканях будут собираться возбудители инфекций. Поэтому, как только будет снято воспаление, необходимо сделать маленькую, но операцию — раскрыть головку члена. Врач заверил, что процедуру проводят под местным наркозом, а поэтому она почти безболезненная, займет не более 5 минут. Так что решайте.

Мама отправилась за советом в «самый-самый» консультативный центр страны — «Охматдет» — узнать разные мнения… К тому времени — за 3–5 дней — воспаление сошло почти на нет. Но, едва осмотрев половые органы Вовы, врач тут же заявила — операция нужна.

Главный аргумент хирурга-уролога маму озадачил еще больше: «Сейчас весна, лучше сразу сделать операцию, а то потом поедете в отпуск на моря, а соленая морская вода снова может вызвать раздражение, и будете опять воспаление лечить». На уточнение, какой же диагноз, врач подтвердила предыдущий — «фимоз». Но ни выписки, ни записки, ни даже росчерка в медицинской карте об этом не оставила. Уже за дверью мама принялась изучать «талмуд» сына и — о, удивление, — хирург из районной поликлиники тоже не оставил своего вердикта…

И родители начали искать альтернативу в Интернете, врачебных справочниках.
Частный врач-практик их окончательно успокоил: мальчик развивается соответственно возрасту. И пояснил, что говорить о фимозе как диагнозе можно в трех случаях:

• начиная с 8–9-летнего возраста;
• если есть трудности с мочеиспусканием;
• если воспаление следует за воспалением.

Фимозом же в качестве диагноза, а не особенностями физиологии, называются случаи, когда не удается освободить головку полового члена у мальчика после 5–6 лет. У большинства до 4-летнего возраста наблюдается не фимоз, а так называемое эпителиальное склеивание внутренней поверхности крайней плоти с головкой полового члена. И если не было воспаления (баланопостита) и не наступило рубцевание крайней плоти, то такой фимоз по мере роста полового члена исчезает самостоятельно.

Врач посоветовал промывать проточной водой сам членик. Время от времени из отверстия могут отделяться белые маленькие крупинки — это работа секреции, так называемые смегмалиты. Вмешиваться в процесс не стоит — организм сам регулирует их отхождение. А во избежание частых воспалений посоветовал оставить в покое слизистую полового органа и не раздражать ее мыльной водой, а уж тем более не пытаться заводить воду в сужение тканей, так как это может лишь вызвать воспаление.

В конце консультации доктор успокоил: если уж к 8–10 годам сам организм не справится с раскрытием и изменением тканей полового члена, то быстрое надрезание все изменит. И через три-четыре дня все забудут о проблеме.

И наконец-то врач выдал родителям справку, которую посоветовал предъявлять каждому медику, который усомнится в «правильном» достоинстве сына: «Половое развитие соответствует норме. Гипертрофический фимоз 1 степени. Ткани крайней плоти и головки полового члена телесные, без признаков воспаления, мочеиспускание не нарушено. Заключение: здоров. В лечении фимоза не нуждается».

На прощание врач пояснил: многие врачи действительно считают, что советовать операцию проще и, кстати, выгоднее и денежнее — для самих медиков. А ведь любая манипуляция — это психологический стресс, если не травма для ребенка. Дети помнят с двух с половиной лет о врачебном вмешательстве в интимную сферу. Поэтому не стоит необдуманно и гарантированно «дарить» ребенку стресс и, главное, рисковать еще детской, но «мужской» психикой. Впрочем, как раз об этом аспекте наша медицина задумывается редко… Поэтому кому, как не родителям, нужно взвесить все «за» и «против», прежде чем согласиться на оперативное вмешательство…

Александр ПЕРШУКОВ — уролог высшей категории медицинской клиники «Парацельс», детский андролог, кандидат медицинских наук:
Во-первых, фимоз — это норма. Практически все мальчики рождаются с суженными тканями вокруг головки полового члена. Только у каждого степень «закрытия» разная.

Есть три степени фимоза:
1 — когда в отверстии видна головка полового члена;
2 — когда отверстие открыто приблизительно со спичечную головку;
3 — когда полового члена вообще не видно — ткани плотно закрывают.

Но! Если нет болезненных признаков и нарушения мочеиспускания — это все равно норма! Единственное, что можно сделать в последнем случае, это перевести 3 степень во вторую. Она, как и первая, вообще не требует ни родительского, ни врачебного вмешательства. А при этом скальпель не нужен.

Во-вторых, фимоз — это врожденное сужение крайней плоти. Следует помнить, что до 2-летнего возраста фимоз является естественным (физиологическим) явлением и совсем нет необходимости насильственно отодвигать крайнюю плоть или что-то «подрезать», как советуют и делают некоторые хирурги и даже медсестры.

Лишь в том случае, когда ребенок испытывает затруднения при мочеиспускании, когда при мочеиспускании крайняя плоть раздувается как шарик, когда отверстие крайней плоти «точечное», лишь тогда следует освободить часть головки полового члена. Иначе возникает риск нарушения функции мочевого пузыря (так называемый нейрогенный мочевой пузырь) с последующим нарушением оттока мочи из почек. При этом начинает страдать почечная ткань и высока опасность возникновения острого пиелонефрита. Но это действительно редкость.

Сам термин «фимоз» имеет 2 формы — атрофический и гипертрофический. При атрофическом кожа крайней плоти очень тонкая, а при гипертрофическом — толстая и в виде «хоботка» далеко выступает за границы головки полового члена.
Гипертрофический фимоз, в свою очередь, подразделяется на 4 степени. Кроме этого, может быть одним из признаков нарушения полового развития мальчика (гипогонадизм). Но об этом можно говорить лишь к 10–11 годам, когда у мальчиков начинает расти половой член. Поэтому дети с фимозом должны наблюдаться только специалистом урологом-андрологом и в каждом случае необходимо профессионально и тщательно подходить к диагностике и лечению фимоза. И если возникает необходимость отведения крайней плоти, то применение специального (не вредного) обезболивания и особой методики позволяет провести манипуляцию без операции и без боли.

Евгений КОМАРОВСКИЙ, педиатр, клиника «Клиником», г. Харьков:
Ситуация на самом деле обстоит так. Трудности с обнажением головки полового члена у мальчиков бывают очень часто. Это одна из возрастных особенностей. То есть имеет место физиологический фимоз — не болезнь, а вариант возрастной нормы, у одних это выражено больше, у других меньше.

Аналогия — после родов малыш на некоторое время желтеет. Это называется физиологической желтухой новорожденных. То есть желтуха, оказывается, не всегда болезнь — она может быть возрастной особенностью (терминологическая аналогия с фимозом, надеюсь, понятна).

Чем опасен физиологический фимоз?Тем, что трудность обнажения головки вызывает проблемы с уходом за крайней плотью. Проблемы эти возникают при перегреве, потливости, аллергических реакциях, нарушениях элементарных гигиенических норм — внутренняя поверхность крайней плоти вырабатывает смазку (смегму), которая, если не удаляется, может инфицироваться и вызывать воспаления.

Когда нужны хирурги?
• Нередко вследствие воспалительного процесса образуются спайки между головкой и крайней плотью, тогда их хирурги разрывают.
• Когда ребенка постоянно беспокоят зуд или боли.
• Когда возникают трудности с мочеиспусканием.

Еще есть так называемая механическая ситуация, когда родственники или сам ребенок «доигрались» — обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не могут. Это очень опасно, и если хирурги немедленно не вмешаются, возможна гангрена головки — называется такое состояние парафимозом. Кстати, наиболее частая его причина — мама, которая начиталась умных книжек, где написано, что головка обязательно (!) должна открываться, ну и.

У подавляющего большинства детей физиологический фимоз постепенно уменьшается, и в период полового созревания эта тема благополучно оказывается закрытой. Самое «страшное», чем грозит ребенку фимоз (который не прошел, то есть из физиологического стал патологическим) — это операция обрезания, которая, по мнению миллиардов мужчин на земном шаре, совсем не ухудшает жизнь (а жены этих мужчин считают, что даже очень улучшает).

Опытные пожилые хирурги, которые видят десятки тысяч мальчишеских писюнов, нередко могут сказать, что уж этот фимоз точно не пройдет сам по себе, и предложить обрезание, которое рано или поздно потребуется. В конце концов, ну нет в этом слове «фимоз» чего-то особенно страшного. Ну, будут у вашего сына проблемы. Несколько минут, и тема будет закрыта. Волнения понятны — ведь нормальная женщина-мать, не имея, что вполне естественно, личного опыта обращения с крайней плотью, очень боится ошибиться, вот и бегает по хирургам (опыт общения с мужем не считается — раз стал отцом, значит, фимоза у него нет).

Поэтому мое мнение по поводу фимоза совершенно конкретное. Я не просто либерал, если под либеральностью понимать отсутствие желания приближаться к ребенку с хирургическими инструментами. Считаю, если у мальчика нет проблем с мочеиспусканием вообще и с писюном в частности, то есть если это не вызывает у него беспокойства и жалоб, любое движение рук взрослых к мальчиковому органу должно быть немедленно прекращено. Это как раз та ситуация, где бездействие решает все вопросы, то есть нужно время. Поэтому делать ничего не надо. А реальную помощь можно оказать за неделю до свадьбы. И ничего там не пропадет и не зарастет.

Виктор Сидоренко — доцент кафедры факультетской хирургии № 2 Национального медицинского университета им. Богомольца, хирург-практик:

Обрезать и раскрывать — однозначно. Хотя фимоз сам по себе не страшен. Но мужская физиологическая смазка — смегма — при сужении тканей не вымывается, а потому и возникают воспаления. Частые воспаления — это путь к спаечному процессу. То есть перерождению и слиянию тканей между головкой и крайней плотью.

Фимоз до 2–3 лет физиологичен, и обращаться к врачу необходимо лишь при проявлении воспаления. Но ни в коем случае не раскрывайте половой член сами! Если в течение нескольких часов крайнюю плоть не вернуть на место, может возникнуть парафимоз, а если тянуть время дальше, то все закончится ампутированием головки полового члена! Как правило, воспаление лечат промываниями. А затем уже врач определится, обрезать или нет. Ведь все достаточно индивидуально, и если воспаления не возвращаются, а головка полового члена полностью раскрывается, то можно и не спешить. В целях ежедневного ухода рекомендую маме ненастойчиво и лишь в случае безболезненности сдвигать крайнюю плоть и промывать, можно использовать антисептики хлоргексидин, фурациллин или раствор марганцовки. И такая гигиена мальчику необходима каждый день, а в ваших силах сделать это привычкой.

В будущем обрезанный мужчина — это, прежде всего, забота о женщине. Ведь мировая общественность уже признала, самый страшный рак — рак шейки матки, он ныне в лидерах среди новообразований. Американские ученые подсчитали, среди женщин, состоящих в интимных отношениях с обрезанными мужчинами, в десять раз меньше раковых заболеваний. Оказывается, смегма каким-то образом содержит в себе канцерогены — вещества, способствующие возникновению рака. Кстати, среди американцев обрезанных мужчин уже не менее 70–80 %! И в Украине их число возрастает с каждым днем. Не могу сказать, что это бум, но по разным причинам таких мужчин стало больше. Конечно, чувствительность головки понижается, но зато мужчина может дольше заниматься сексом. Слизистая огрубевает, а потому лучше сопротивляется инфекциям. Так что подумайте не только о будущем своего ребенка, но и о своем будущем — делать обрезание никогда не поздно!

Совет родителям
Мнения врачей сходятся в одном: тема дискуссионная, но в любом случае не стоит паниковать. Даже если доктор рассказал вам страшилку и уже на завтра назначил операцию. Ведь и в медицинском мире сколько врачей, столько и мнений. Поэтому не ленитесь и не пасуйте перед поиском других докторов, у которых, возможно, будут иные взгляды и методы лечения. А уж потом именно вам выбирать, как отнестись к этой проблеме, да и, возможно, сама проблема рассеется.

Интимные проблемы мальчиков. Какие «мужские» болезни могут возникнуть у малыша?

Какие «мужские» проблемы могут возникнуть у малыша? Разобраться в этом нам помогает детский хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Александр Комиссаров.

Фимоз

Что это такое? Головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти. Вообще-то в раннем детстве фимоз – состояние естественное, физиологичное, задуманное природой. Но со временем крайняя плоть расширяется, кавернозные тела полового члена разрастаются и головка сама выходит наружу. В норме это должно произойти к трем годам, однако у многих мальчиков почему-то не происходит. Зато крайняя плоть часто воспаляется из-за того, что препуциальный мешок, покрывающий головку, невозможно промыть. Там скапливается смегма – смазка, и становится хорошей питательной средой для инфекции. Частые воспаления приводят к появлению рубцов и к тому, что головка выйти самостоятельно уже не может. Возникает вторичный рубцовый фимоз.

Как часто встречается? По мнению хирургов, чуть ли не у каждого третьего мальчика. Причем в последние годы случаев рубцового фимоза стало больше. Некоторые врачи связывают это с тем, что родители теперь долго держат малышей в памперсах. Парниковый эффект таких подгузников замедляет расхождение спаек между головкой члена и крайней плотью, и головка оказывается не готовой для выхода.

Чем грозит такое состояние? От рубцового фимоза можно избавиться только с помощью операции. Она проводится под общим наркозом, ребенок обычно в этот же день возвращается домой, но период заживления – болезненный и неприятный из-за поражения очень чувствительных поверхностей после разделения спаек. Требуются ежедневные промывания, ванночки, закладывание антисептических мазей. Длится период заживления от 5 до 10 дней.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Старайтесь не доводить дело до воспаления крайней плоти. Каждый день купайте мальчика, при покраснении крайней плоти делайте ванночки со слабым раствором марганцовки, пользуйтесь антисептическими мазями, которые вам посоветует врач.

Если к трем годам головка не открылась, покажите мальчика урологу или хирургу. В случае если вы хорошо соблюдали гигиену и рубцовый фимоз у ребенка не возник, врач может порекомендовать вам подождать до школы, понаблюдать развитие событий, может быть, ткани еще созреют и головка откроется. Или разделить спайки между головкой полового члена и препуциальным мешком. Но если признаки рубцового фимоза уже есть – ждать нечего, надо оперировать: делать обрезание или частичное обрезание – манипуляцию по удалению рубцовой ткани и расширению препуциального мешка.

Водянка оболочки яичка

Что это такое? Проблема возникает в результате дефекта внутриутробного развития. Яичко у мальчика зарождается за брюшиной у почек. Пока малыш еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние и опуститься в мошонку. Но так как одна из оболочек яичка – брюшинная оболочка, при опущении яичка она тянет за собой брюшину. Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться. Но иногда она почему-то не закрывается или закрывается не полностью. А так как в брюшной полости у нас всегда есть свободная жидкость, эта жидкость попадает в незаращенный участок и проникает в оболочку яичка.

Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика.

Как часто встречается? У 10% новорожденных.

Чем грозит такое состояние? При напряженной водянке яичко находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается. Есть предположение, что водянка может повлиять на репродуктивную функцию, но обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина может убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, это становится видно только в год-полтора. Пока ребенок лежит – жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает ходить, одна мошонка у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Обычно это очень пугает родителей и они сразу показывают малыша врачу.

Кстати, бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.

Оперируют малыша сразу, как устанавливают диагноз, в год-полтора. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость больше не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Под общим наркозом. Часто в однодневном стационаре, и тут же отпускают домой. Через неделю снимают швы. Через полгода малыша приводят на контрольный осмотр, и врач с трудом находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области. Так все хорошо на маленьких заживает.

Крипторхизм

Что это такое? Одно или сразу оба яичка не опустились в мошонку. Мальчик должен родиться уже с обоими яичками в мошонке. А тут их нет. Обычно это сразу отмечает неонатолог, осматривая малыша в роддоме. Но он не может сказать, на каком уровне яичко застряло.

Урологи различают истинный крипторхизм – когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный крипторхизм – яичко пыталось опуститься, но не попало в мошонку.

Как часто встречается? У 1% мальчиков. Возможная причина крипторхизма – болезни мамы во время беременности.

Чем грозит такое состояние? Яичко находится в неблагоприятных условиях, перегревается, неправильно развивается. Оно может погибнуть, может стать причиной онкологического заболевания.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Яичко опускается за счет своей массы. Чтобы подстегнуть процесс набора массы, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Но такое лечение не всегда приводит к результату. Если к полутора годам яичко так и не опустилось в мошонку, надо идти к хирургу. Лучшее время для операции – от полутора до трех лет.

Операция проходит под общим наркозом, она не столько сложная, сколько кропотливая для хирурга. Иногда ее приходится выполнять в два этапа.

Варикоцеле

Что это такое? Расширение вен семенного канатика, чаще всего слева. Считается, что при этом заболевании страдает функция яичка: плохой отток крови создает на него давление, оно начинает неправильно развиваться.

Как часто встречается? У 4% мальчиков.

Чем грозит такое состояние? Бесплодием. Хотя во многом последствия зависят от степени варикозного расширения внутренней семенной вены, от того, наблюдается ли только расширение вены или еще и ее изменение.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? По одной из теорий причина этого заболевания в том, что во время полового созревания повышается давление в почечной вене слева. После 10–11 лет у некоторых мальчиков увеличивается левая половина мошонки, вены выступают и принимают вид гроздьев. Обычно это состояние обнаруживает врач во время диспансеризации в период перехода во взрослую поликлинику, во время медицинского осмотра перед постановкой на воинский учет.

В зависимости от ситуации хирург предлагает или понаблюдать за развитием событий или сделать операцию. Типов операций при этом заболевании – несколько. И лапароскопические – когда внутренняя семенная вена пережимается специальными клипсами в забрюшинном пространстве и кровь пускается по другому кругу, и ангиографические склерозирующие операции – вена склеивается. Есть старая испытанная методика, когда врач перевязывает вену, видя ее собственными глазами. Процент рецидивов при разных способах операции практически одинаковый.

Фимоз у мальчиков: лечение и правильные гигиенические процедуры

Врожденный или приобретенный?

Фимозом называется сужение крайней плоти, при котором головка полового члена при попытке ее обнаружения может открываться проблематично или не открываться вовсе.

Чаще всего данное состояние наблюдается в 1/3 случаев обращений к урологу у мальчишек до 7 лет. Никакой угрозы для жизни данное состояние не представляет. Но для полового члена оно весьма опасно.

В медицинской терминологии различают физиологический (врожденный) и патологический (приобретенный) фимоз.

Врожденный фимоз

Врожденное сужение крайней плоти не считается пороком развития полового члена. Это совершенно нормальное физиологическое состояние, которое наблюдается у всех здоровых новорожденных младенцев мужского пола.

За 3 первых года жизни у мальчиков созревает соединительная ткань в коже крайней плоти. Вследствие этого происходит расширение препунциального отверстия. В этом возрасте родители должны приучить ребенка к туалету наружных половых органов.

К 5-ти годам врожденный фимоз проходит самопроизвольно, и не нужна никакая специальная дополнительная коррекция.

Приобретенная патология

Если у мальчиков в возрасте 6-7 лет и старше наблюдается сужение крайней плоти, то данный фимоз считается приобретенной (патологической) формой. В этом возрасте у мальчишек происходит активный рост и развитие всего организма.

Также это касается и половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием крайней плоти и головкой полового члена: крайняя плоть и ее отверстие уже, чем головка. В связи с этим открыть головку полового члена проблематично или вообще невозможно.

Причинами развития приобретенного фимоза у мальчиков являются, как правило, травмы или воспалительные заболевания.

В таких случаях маленькие пациенты жалуются на боль, которая возникает при попытках обнажения головки полового члена. Проведению нормальных гигиенических процедур полового члена мешает узкая крайняя плоть.

Это приводит к застою секрета потовых и сальных желез (смегмы) в препуциальном мешке, инфицированию и осложнениям (к примеру, развитию воспалений: баланита и баланопостита).

Осложнения фимоза

Наиболее частые осложнения фимоза (в порядке убывания):

Баланопостит

Баланопостит – это воспаление крайней плоти и головки полового члена. На фоне фимоза может развиться выраженный (гнойный) баланопостит.

В таком случае требуется экстренная медицинская помощь, предусматривающая разъединение сращений (синехий) со вскрытием абсцесса или продольное рассечение крайней плоти.

После удаления воспаления, может быть проведено в плановом порядке циркумцизио – круговое иссечение крайней плоти.

Синехии крайней плоти

Осложнения фимоза нередко причиняют дискомфорт и боль маленьким мальчикам
Синехии крайней плоти – это приращение к головке внутреннего листка крайней плоти.

Вначале прирастает маленький участок, который спустя время расширяется, что приводит к тому, что к головке на всем ее протяжении прирастает крайняя плоть.

Это состояние особого дискомфорта не вызывает.

Лишь попытки обнажения головки полового члена сопровождаются резкой болью и кровотечениями.

Лечение синехий крайней плоти – это только хирургическое вмешательство. Причем, если есть большой участок сращения, проведение операции может быть весьма затруднительно.

Парафимоз

Парафимоз – это ущемление суженной крайней плотью головки полового члена. Он обычно происходит при попытках обнажения головки или во время купаний. При этом такое состоянии быстро развивается в отек, когда головка полового члена значительно увеличивается в размерах.

Вправление головки через некоторое время практически невозможно. Это приводит к резкой боли и посинению головки. Вследствие чего при парафимозе важно как можно быстрее произвести вправление головки. Это бывает как легко, крайне затруднительно, так и, может, не удастся вовсе. Если все попытки безуспешны, то понадобится хирургическое вмешательство.

Про фимоз у мальчиков простым языком рассказывает доктор Комаровский:

Еще об одной «мужской» проблеме маленьких мальчиков — крипторхизме, можно получить информацию на наших страницах.

Ваш малыш не торопится ползать? Как делать массаж в домашних условиях и какие упражнения делать с ребенком, читайте наши советы.

Вы заметили симптомы аденоидов у вашего малыша. Что делать в данной ситуации? Предлагаем вашему вниманию подробную информацию о данном заболевании.

Принимаем меры

Крайняя плоть, прикрывающая головку полового члена, — это складка кожи. Все тело человека, как и головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, покрыты такой же кожей.

Ежедневно при мытье или снятии макияжа человек удаляет секрет потовых и сальных желез (смегму) или так называемой «кожное сало». Кожа может быть жирной и сухой. Скопившиеся под кожей потовые и сальные железы (по виду напоминают катышки) – это отличная среда для развития инфекций.

Тот, у кого скапливается слишком много смегмы, рискует в скором времени заболеть баланопоститом. Поэтому родителям мальчиков стоит обратить внимание на этот фактор и, если у сына скапливается много смегмы, то его нужно как можно раньше (не позднее 1 года) приучать к туалету наружных половых органов.

Туалет половых органов

Родителям важно помнить, что дети учатся, подражая взрослым. Поэтому на своем примере необходимо показать, что нужно регулярно и тщательно подмываться.

В большинстве случае обязанности по уходу за ребенком целиком и полностью «взвалены на плечи» матери, тогда как папы активно самоустраняются. Такой подход – абсолютно не верен.

Папы, пора понять, что малыши – это Ваши сыновья, кровь от крови, плоть от плоти, и немного преодолев свою лень и проявив отцовскую заботу, можно помочь своим чадам избежать тяжелейших последствий в будущем.

Приучать мальчика подмываться должен старший мужчина – папа или дедушка, мама только может помогать.

Изначально нужно много беседовать с ребенком, объясняя ему, что туалет наружных половых органов – это не требование «злого» доктора или пожелание «плохой» мамы, а что папа/дедушка делают это также и постоянно для сохранения здоровья.

Нет ничего зазорного в том, чтобы папа, на личном примере, показывал, как правильно нужно самостоятельно ухаживать за крайней плотью.

Первые процедуры, как правило, вызывают у мальчишек негативные реакции, сопровождаемые плачем, капризами. Малыши не дают себя подмывать и даже могут драться с родителями. Это не реакция на боль, а страх перед болью, а также чем-то непонятным и новым. Если процедуру проводить правильно, то она не болезненна, но неприятна.

При отсутствии опыта с первым ребенком (мальчиком), есть страх что-то нечаянно повредить ребенку. В таком случае нужно подмывать малыша обоим родителям. Одному родителю (желательно маме) следует удерживать малыша под ягодицы, в то время как второму (папе) – осторожно оттягивать крайнюю плоть и обнажать головку.

Заранее стоит позаботиться о спокойной обстановке, продумать эту процедуру как новую игру, добавить в ванну любимых игрушек для купания или приобрести новые. Ни в коем случае нельзя акцентировать внимание на самой процедуре. Проводить «этот ритуал» можно после ежедневной ванны или душа.

Лучше, чтобы предварительно ребенок посидел в теплой воде с добавлением в нее отвара череды, календулы, ромашки (при условии отсутствия аллергии на эти травы) или раствора марганцовки светло-розового цвета при температуре 37-38°C в течение 10-15 минут. Этого времени хватит на то, чтобы кожа крайней плоти «распарилась» и стала более эластичной. В таком случае дальнейшая процедура пройдет безболезненно.

Помните! Гигиенический туалет препунциального мешка следует проводить не 1 раз в неделю, а ежедневно или, в крайнем случае, 1 раз в 2 дня.

Ни в коем случае нельзя пытаться обнажить целиком головку полового члена за 1-2 процедуры. Поспешность действий может привести к разрывам (надрывам) крайней плоти, следствием чего станет формирование патологического фимоза.

Как правило, для достижения желаемого результата нужно несколько месяцев, полгода. За это время малыш научиться доверять родителям, приобретет необходимые навыки и начнет самостоятельно учиться ухаживать за своими половыми органами.

Если у малыша обнаружены «мужские» проблемы, то следует незамедлительно показаться специалисту, который подскажет алгоритм правильных действий или при необратимых случаях назначит срок операции.

Диагностировать фимоз, выбрать методы лечения, оценить своевременность и правильность проводимых мероприятий и достигнутый эффект поможет участковый педиатр, детский уролог и хирург.

Не стоит бояться хирургического вмешательства, так как оно позволит избежать в будущем серьезных «мужских» проблем у пока еще маленького мальчика.

Консервативное лечение фимоза

Многие родители не готовы к операции, поэтому настаивают на консервативном лечении.

Как правило, если есть время попробовать лечение, врачом назначается:

  • ежедневное «распаривание» крайней плоти в ванне,
  • местное применение гелей или мазей с содержанием стероидных гормонов или
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Такая терапия рассчитана на 1 год. Если она не дала результатов, то дальнейшее ее применение бессмысленно. И тогда остается только оперативное лечение фимоза.

Здоровья Вашим маленьким будущим мужчинам!

Что делать, если ребенку поставили диагноз «фимоз»? Рекомендации от практикующего врача в видеосюжете.

Источники:

http://simptom.org/fimoz-u-malchikov-muzhchin-lechenie-prichiny-posledstviya/

http://www.uaua.info/zdorovye-uhod/bolezni-pochek-mochepolovoy/article-8585-muzhskie-problemy-ili-tak-li-strashen-malchikam-fimoz/

http://aif.ru/health/life/13666

http://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/fimoz-u-mal-chikov-lechenie.html

http://www.psychologies.ru/wellbeing/prosto-vozmem-myilo/

Ссылка на основную публикацию