Острый апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — заболевание, для которого характерно воспаление тканей периодонта с их последующим разрушением у верхушки (апекса) корня. Периодонт располагается между пластинкой альвеолы и цементом корня и выполняет роль связующего звена между ним и костной тканью.

Апикальный периодонтит представляет собой сильный воспалительный процесс в верхней части корня, который поражает связки, удерживающие зуб. Во время развития патологии и перехода в острую форму наблюдается отечность и болевой синдром при воздействии горячей пищи. Человек испытывает озноб, повышенную температуру и головную боль. Для выявления апикального периодонтита стоматолог проводит визуальный осмотр и изучает рентгеновские снимки. Остановить прогрессирование заболевания и излечиться от него можно с помощью препарирования зуба, очистки каналов, употребления антибиотиков и пломбирования.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять следующие его формы:

  • острый апикальный периодонтит:
    • серозный;
    • гнойный;
  • хронический апикальный периодонтит:
    • фиброзный;
    • гранулирующий;
    • гранулёматозный;
  • хронический периодонтит в период обострения.

Для того чтобы правильно назначить лечение апикального периодонтита, нужно выявить причину его возникновения. В соответствии с ними принято выделять следующие виды периодонтита:

  • Инфекционный — как правило, является осложнением кариеса, который либо вообще не лечили (и он перешёл в пульпит или пародонтит), либо лечили, но неправильно. Инфекция может проникнуть в ткани пародонта внутризубным путём или внезубным от заражённых окружающих тканей при остеомиелите, гайморите, остите;
  • Травматический — может быть последствием сильного удара в лицо или травмы, полученной при падении. Кроме того, травматический периодонтит может возникнуть из-за небольшой травмы, которая имеет хронический характер: неправильно установленная пломба, попытки раскусить орех одним зубом, проч.;
  • Медикаментозный — возникает, когда в ткани периодонта проникают такие лекарственные средства, как фенол, паста с мышьяком. Реакция возможна и при попадании таких материалов, которые оказывают раздражающее действие на ткани или вызывают аллергию.

Основные показания к терапевтическому лечению – ранняя стадия патологии. Прием противовоспалительных средств и антибиотиков способен устранить сильное воспаление в верхней части корней зубов. Выполнять хирургическое вмешательство рекомендуется при поражении 2-3 зубов большими кистами в области корней. Образование крупных капсул с гноем в корневых каналах – главный повод провести операцию, так как медикаменты неэффективны.

Среди противопоказаний к медикаментозному лечению нужно отметить:

  • Усиленное воспаление и образование кист.
  • Кисты с диаметром от 1,5 см, которые проникают в гайморову полость.
  • Повышенная расшатанность зубов.
  • Патологии зубодесневых карманов.
  • Аллергические реакции на антисептики, антибиотики и противовоспалительные препараты.

Симптомы апикального периодонтита

Общая симптоматика зависит от формы заболевания:

  • Хроническая – не вызывает дискомфорта, за исключением периодов обострения. На деснах появляются свищи, запах изо рта гнилостный, болевой синдром наблюдается только во время приемов пищи. Со временем из свища выделяется гной в ротовую полость, после чего он исчезает. Может наблюдаться распирание и жжение в пораженной зоне.
  • Острая – вызывает сильную боль во время прикосновения к воспаленной области. Усиление боли происходит при употреблении горячей пищи или напитков. Увеличиваются в размерах лимфатические узлы около зоны поражения. Зуб постепенно расшатывается, наблюдается отечность. После образования большого количества гноя боль появляется в частях, которые находятся рядом (челюсть, нос, уши, глаза). Обострение длится до 2 недель и сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов Цельсия.

Клинические проявления острого периодонтита

Острый апикальный периодонтит характеризуется ноющей болью, которая по мере развития заболевания приобретает ярко выраженный характер, становится резкой и локализуется в месте воспаления. Если не прибегнуть к профессиональной помощи, боль становится иррадирующей, и это сигнализирует о начале гнойного воспаления.

Процесс может длиться от двух суток до двух недель. Условно его можно разделить на две фазы:

  • Для первой присущи длительные ноющие боли с ответной реакцией при накусывании на воспалённый зуб. Внешний вид тканей, которые окружают зуб, остаётся тем же, но при лёгком постукивании по зубу наблюдается чувствительность;
  • Для второй стадии характерны непрерывные боли, которые усиливаются при накусывании, постукивании по зубу, лёгком прикосновении к нему языка. Нередко боль отражается во всей челюсти. Возникает ощущение, будто зуб не вписывается в зубную дугу, выдвигается из неё; наблюдается его подвижность и отёк мягких тканей.

Клинические проявления хронического периодонтита

Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

  • Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
  • Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
  • Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или кисту зуба.

Диагностика

Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия. Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров. Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

Лечение апикального периодонтита

Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

  • Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
  • Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
  • Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для удаления зуба.

Рекомендации после лечения

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы.

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Апикальный периодонтит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение соединительнотканного комплекса, формирующего зубодесневую связку (периодонт), которая локализируется вокруг верхушки корня зуба.

Причины

В зависимости от причин, которые вызвали развитие воспаления, выделяют три вида апикального периодонтита – медикаментозный, инфекционный и травматический. Чаще всего встречается заболевания инфекционного генеза, которые возникают как осложнение пульпита. На запущенных стадиях пульпита отмечается отмирание зубного нерва, в результате чего болезнетворная микрофлора проникает через апикальное отверстие в ткани периодонтальной связки, вследствие чего в области верхушки зубного корня формируется воспалительный очаг.

Апикальный периодонтит травматической этиологии возникает на фоне механического повреждения. Медикаментозная форма возникает в результате проникновения в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных средств либо раздражающих веществ. Иногда возникновение апикального периодонтита связывают с некорректным лечением пульпита. При выявлении медикаментозного или травматического периодонтита необходимо учитывать, что они могут быстро переходить в инфекционную форму.

Все вышеперечисленные типы апикального периодонтита в соответствии с особенностями распространения инфекции считаются интрадентальными. Экстрадентальные формы заболевания связаны с развитием воспалительного процесса из прилегающих к зубу тканей, что очень часто случается при гайморите либо остеомиелите.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит характеризуется нарастающей ноющей болью в зоне поражения, которая усиливается при пальпации. Больные жалуются на появление чувства «выпирания» зуба из зубного ряда, повышенной чувствительности к температурным раздражителям.

По мере прогрессирования воспаления отмечается усиление болей, боль становится пульсирующей и может иррадировать в соседние анатомические зоны, что свидетельствует о переходе процесса в стадию гнойного воспаления. Отмечается появление подвижности воспаленного зуба, появление отека тканей вокруг него и увеличении регионарных лимфоузлов.

У пациента отмечается значительное ухудшение общего самочувствия, появление гипертермии и головных болей. Длительность острого периода варьируется от 2 до 14 дней. Если на этом этапе больной не получит корректного лечения, то возможен переход заболевания в хроническую форму с последующим формированием свища или кисты. Возможно появление и более серьезных осложнений, таких как околочелюстная флегмона, абсцесс и остеомиелит.

Хроническая форма отличается скрытым течением, при этом заболевание периодически может проявлять себя обострениями, которые характеризуются возникновением симптомов, характерных для острой формы недуга. При этой форме недуга отмечается чередование периодов ремиссии с периодами обострения, для которых характерно появление симптомов острой формы заболевания. В периоды ремиссии у пациента может наблюдаться появление незначительных болей во время приема пищи, неприятного запаха изо рта и свищевых ходов в области десны. Для хронической гранулирующей формы периодонтита характерно появление болей при надкусывании и чувства распирания в области воспаления. Такие симптомы могут сопровождаться появлением в области десны свища из которого отмечается появление гнойного отделяемого.

При хроническом гранулематозном периодонтите выраженная симптоматика отсутствует. Иногда больные жалуются на появление незначительных неприятных ощущений в зоне воспаления.

При хронической фиброзной форме недуга не наблюдается негативной симптоматики, у большинства больных в области воспаления отмечается наличие глубокой кариозной полости, содержащей некротизированную пульпу с гангренозным запахом.

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется на основании выявления типичной симптоматики и результатов рентгенологического исследования. Для точной постановки диагноза пациенту назначается электроодонтометрия, при помощи которой определяется степень выраженности поражения пульпы: при острых типах заболевания ЭОД варьируется от 180 до 200 мкА, а при хронических – от 100 до 160 мкА.

Лечение

Схема лечения апикального периодонтита состоит из трех этапов: механической подготовки, антисептической обработки и пломбирования каналов. Сначала доктор проводит вскрытие пораженного зуба, после чего выполняет очищение полости от остатков пищи и наркотизированной пульпы, затем выполняется расширение корневого канала, что создает благоприятные условия для отхождения экссудата. После этого в область корня зуба помещаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, имеющие форму пасты.

Для повышения качества лечения больному может быть назначено полоскание рта травяными отварами либо минеральной водой, а также прием сульфаниламидных препаратов либо антибиотиков широкого спектра действия. После устранения воспалительного процесса производится постановка пломбы, а при значительном разрушении зуба его накрывают коронкой.

Профилактика

Профилактика апикального периодонтита основана на соблюдении правил личной гигиены, регулярном посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременном лечении очагов кариеса.

Апикальный периодонтит – как проявляется и как его лечить

Чем грозит боль в зубе: опасные симптомы воспаления периодонта – проверьте себя

Основная причина обращения к стоматологу – это боль в зубе. Но она не всегда говорит о кариесе или пульпите. Этот симптом присущ в том числе и такому серьезному заболеванию, как апикальный периодонтит. Что означает этот сложный термин? Почему необходима стоматологическая помощь даже при слабой боли? Какие симптомы свидетельствуют о различных видах апикального периодонтита? Лечится ли эта патология, или нужно удалять зуб? Читайте ответы на эти и другие вопросы, а также реальные отзывы пациентов, в сегодняшнем подробном материале.

Общие сведения

Что скрывается за понятием «апикальный периодонтит»? Здесь нужно разбираться по порядку. Сначала ответим, что такое периодонт. Так называют зубодесневой связочный аппарат, при помощи которого зубные корни удерживаются в костяной лунке челюсти. Связка состоит из волокон соединительной ткани. Их толщина очень мала – всего 0,2-1 мм.

Что значит термин «апикальный» (еще его называют «верхушечный»)? На самом кончике зубного корня есть апикальное отверстие – через него в зуб входят нервы и кровеносные сосуды.

Получается, что апикальный периодонтит – это воспаление, локализованное в тканях у зубных корней. Причем, при отсутствии лечения соединительная ткань будет разрушаться, а у корней зуба образовываются кисты и гранулемы. Какими опасностями это грозит – узнаете далее в статье.

Причины возникновения патологии

Почему появляется апикальный периодонтит? Здесь нужно разбираться, ведь заболевание может быть вызвано несколькими факторами – рассмотрим их подробнее.

Фактор №1: инфекционные причины

Основными причинами инфекции выступают микроорганизмы, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и клебсиелла, а также продукты их жизнедеятельности. Они могут проникнуть к корневым верхушкам 2-мя путями:

интрадентальный (внутризубной): чаще всего периодонтит имеет пульпарное происхождение – является следствием несвоевременно или некачественно вылеченного пульпита. Небольшой очаг инфекции может стремительно распространиться по пульпе (чем вызовет ее некроз) и корневым каналам, и через апикальное отверстие попасть в периодонт. Причиной пульпита в этом случае может быть глубокая стадия кариеса,

  • экстрадентальный (внезубной): микробы попадают в периодонт из органов, расположенных рядом с зубом. Например, гайморит или остеомиелит могут вызвать периодонтит.
  • Нужно знать! При некрозе пульпы разрушаются ее ткани, сосуды и нервы. Продукты разложения оказывают токсическое воздействие на окружающие ткани, и они постепенно отмирают. Когда некротический процесс доходит до верхушек корней, то не останавливается, а распространяется в периодонт через апикальное отверстие.

    Фактор №2: травматические причины

    • ушибы,
    • перелом корня или зубной коронки,
    • ошибка стоматолога при лечении пульпита: когда инструментом нарушается целостность апикального отверстия (и в него может попасть штифт, к примеру).

    Важно! Воспаление может появиться из-за выступающей из прикуса пломбы – при смыкании челюстей она будет чрезмерно давить на периодонт, травмируя его. Здесь важно говорить врачу о неудобствах после пломбирования (если пломба мешает).

    Фактор №3: медикаментозные причины

    Патология возникает, если врач наложил слишком большое количество лекарства или пломбирующего материала – и оно просочилось в периодонт. Разрушающим действием на ткани связочного аппарата обладают мышьяковистая паста, фосфат-цемент, фенол, формалин, антисептики.

    Важно знать! Периодонтит, возникший в силу медикаментозных или травматических причин, очень быстро переходит в инфекционную форму. Поэтому нужно знать об угрожающих симптомах и вовремя посетить стоматолога.

    Симптомы и осложнения периодонтита

    Какие симптомы могут быть при апикальном периодонтите? Давайте разбираться – ведь чем раньше обнаружить проблему, тем быстрее можно будет приступить к лечению:

    • острая зубная боль: возникает как при надавливании на зуб, так и при легком касании. Может отдаваться в соседние области,
    • слабая ноющая зубная боль: проявляется как самостоятельно, так и при контакте с горячим/холодным. Боль может возникать ненадолго, а потом утихать на несколько дней или недель,
    • отек и покраснение десны: происходит при инфицировании извне или из-за травмы,
    • образование свища не десне,
    • из-под десны вытекает кровь, гной или серозная жидкость,
    • повышается температура тела,
    • зуб становится подвижным: когда связочный аппарат подвергается сильным разрушениям, то уже не может нормально функционировать.

    Важно! Симптоматика воспаления очень разнообразна, но свидетельствует об одном заболевании. Однако, точно поставить диагноз может только стоматолог.

    Если долго игнорировать симптомы и не прибегать к лечению, то болезнь никуда не уйдет, а, напротив, может перерасти в опасные осложнения – абсцесс, флегмону, периостит (флюс), сепсис (заражение крови), кисту, остеомиелит.

    Классификация апикального периодонтита

    Каким бывает апикальный периодонтит? Давайте разбираться. Стоматологи выделяют 2 вида патологии – остановимся на них подробнее.

    1. Острый периодонтит

    Отмечаются сильные болевые ощущения, пульсирующий тип боли, отечность десны, повышенная температура тела. Из-под десны может вытекать жидкость (экссудат). Острая форма бывает двух видов и различается по характеру экссудата:

    • острый серозный: из-под десны вытекает прозрачная сукровица. При травматическом типе может возникнуть кровоточивость,
    • острый гнойный: вытекает гной. Этот вид является обострением серозного. Болевые ощущения усиливаются и носят практически непрерывный характер.

    2. Хронический периодонтит

    Симптомы обычно слабо выражены, но могут усиливаться из-за сопутствующих болезней (ОРВИ, к примеру) или от переохлаждения. Течение хронической формы обычно носит длительный характер – несколько месяцев или лет. Бывает, что пациент попросту не придает особого значения симптомам и затягивает с обращением в клинику. Но такое поведение чревато осложнениями, ведь у хронического вида бывают стадии обострения. Хронический вид подразделяется на 3 подвида:

    • хронический гранулематозный: у корней расположен патогенный очаг округлой или овальной формы с четкими границами. Может наблюдаться разрежение костной ткани лунки,
    • хронический гранулирующий: на десне часто появляется покраснение, отек или свищ,
    • хронический фиброзный: отмечается изменение цвета зубной коронки.

    Диагностика и дифференцирование от иных заболеваний

    Чтобы установить правильный диагноз, стоматологу недостаточно визуального осмотра и перкуссионного метода (постукивание по зубу). Апикальный периодонтит может маскироваться под другие патологии – околокорневую кисту, гнойный диффузный пульпит, периостит, синусит, остеомиелит. Поэтому диагностика должна включать в себя электроодонтометрию (специальный прибор измеряет чувствительность пульпы зуба), анализ крови и рентгенологические методы – для точного определения типа и характера воспаления.

    Методы лечения апикального периодонтита

    Для назначения грамотного лечения необходимо посещать стоматологическую клинику – ведь само по себе это заболевание не пройдет. И если пациент хочет сохранить зуб, то его лечение может занять 2-6 месяца и 6-8 посещений (или больше!). Что может сделать стоматолог в процессе терапии:

    • механическая очистка: для начала необходимо вскрыть пульпарную камеру и вычистить из нее и из корневых каналов все некротизированные ткани,
    • обеспечение оттока экссудата из периодонта: в острой гнойной форме стоматолог может хирургическим путем вскрыть надкостницу для оттока гноя,
    • антисептическая обработка пораженных областей,
    • закладывание лекарственного препарата (пасты) и установка временной пломбы: на разных этапах возможно применение различных средств – антибактериальных, регенерирующих и т.д.,
    • рентген-диагностика: может проводиться на разных этапах для оценки результатов лечения,
    • установка постоянной пломбы: если лечение прошло успешно.

    Также врач (а обычно подобными проблемами занимается стоматолог-терапевт или пародонтолог) может назначить физиотерапию (УВЧ, магнит). Дома можно полоскать рот отварами коры дуба, ромашки или раствором соды – по 4-6 раз в день. В тяжелых случаях назначаются антибактериальные препараты.

    Если лечение имеет отрицательную динамику, или пациент попросту не хочет тратить свое время на походы в клинику – то зуб могут удалить. Однако, это самая крайняя мера. Удалить зуб можно всегда, а вот новый не вырастет – придется устанавливать протез. В любом случае, если врач предлагает именно удаление – можно сходить еще к нескольким специалистам – вдруг первое мнение было некорректным.

    «Лечила пульпит в госполиклинике. И, когда делала рентген, то обнаружили воспаление у верхушек корней. Стоматолог ничего не стал с ним делать. Говорит, что только удалять. Но я пошла в частную проконсультироваться. И за мою проблему взялись. Сказали, что все можно вылечить. Ходила раз в две недели – постоянно меняли там что-то. В итоге – за 1,5 месяца все прошло. И вот уже 3 года не беспокоит».

    Светлана Александровна, 40 лет, г. Брянск, отзыв с сайта woman.ru

    Как обезопасить себя от болезни – профилактика

    Как уберечься от апикального периодонтита? Здесь все очень просто – достаточно соблюдать следующие рекомендации:

    • дважды в день чистить зубы и пользоваться ополаскивателем,
    • минимум дважды в год посещать стоматолога: для ранней диагностики и лечения,
    • обращаться к стоматологу при зубных болях любого характера.

    Если же болезнь все-таки обнаружена – ее нужно срочно лечить, чтобы процесс не усугубился и не перешел в более тяжелую форму. Тогда терапия будет затратной – и по времени и по деньгам. А можно и вовсе остаться без зуба.

    Реальные отзывы пациентов

    «У мужа обнаружили периодонтит. Врач сказал, что надо лечить. А муж удалять собрался. Уговаривали его с дочкой напару. Еле-еле упросили сходить к частному врачу. Больше месяца лечил и вылечил. И нам потом спасибо сказал, что от удаления отговорили».

    Vasilek, отзыв с сайта stomatologclub.ru

    «Мне сразу сказали, что эта болезнь непростая и быстро от нее не избавиться. Но я была готова на все, лишь бы зуб не вырывать. Ходила к проверенному доктору пару месяцев. Все пролечила».

    Кристина, 36 лет, отзыв с сайта стоматология.рф

    «А я пошла на удаление – мне в поликлинике сказали, что только удалять. А потом отзывы почитала, и поняла, что сглупила. Теперь ничего обратно не вернуть, к сожалению. Придется протез ставить или имплант».

    Елена Николаевна, 43 года, г. Краснодар, отзыв с сайта otzovik.com

    «Мой дядька так нижние зубы потерял – удалил, не хотел лечить. Сам виноват, можно было и потерпеть немного ради здоровья. А сейчас ходит с искусственной челюстью».

    Sergei V., отзыв с сайта irecommend.ru

    «Я так благодаря двум спецам – остался без 5-ки и 6-ки верхних. Сверху ставили новые пломбы, снимки рентгеновские не делали. Ныло потихоньку, а потом сильно заболело. Пошел в стоматологию. Сделали снимок. А там уже даже не пульпит, а кое-что похуже. Пришлось удалить из-за большой кисты».

    Михаил Р., 29 лет, отзыв с форума zub-zub.ru

    «Мой стоматолог даже и не рассматривал удаление. Говорит, что периодонтиты сейчас прекрасно лечатся – было бы желание. Конечно, в поликлинике вам удалить предложат, потому что времени у них нет долго лечить, талонов на всех не хватает. Сохраняйте свои зубы как можно дольше, новые ведь не вырастут».

    Вячеслав Алексеевич, 41 год, отзыв с сайта otzovik.com

    «Через месяц после родов пошла лечить периодонтит – даже без анестезии (ребенок на ГВ). Все высверливали аккуратненько, достаточно терпимо. Пару месяцев лечили, потом насовсем запломбировали и коронку поставили. Сказали, что так надежнее. Вот уже лет 8 хожу и не вспоминаю про эту болячку».

    Lisi4ka, 32 года, г. Москва, отзыв с сайта baby.ru

    Экспертное мнение о проблеме

    По статистике, периодонтит находится на 3-м «почетном» месте по распространенности (после кариеса и пульпита). Его диагностируют у 3 из 10 пациентов в возрасте 20-60 лет. Абсолютно все практикующие стоматологи сходятся во мнении, что апикальный периодонтит нуждается в лечении. И чем раньше оно начнется – тем больше надежды на благоприятный исход. Но здесь и пациенту не стоит забывать, что от него зависит многое – нужно обстоятельно соблюдать все рекомендации и поддерживать гигиену.

    Видео по теме

    Апикальный периодонтит: формы заболевания и их лечение

    Из всех форм верхушечный периодонтит встречается в стоматологии чаще всего. Он выявляется у 30% от общего числа пациентов, обращающихся в стоматологические клиники. Широко распространен во всех возрастных группах. Возраст заболевших различный и колеблется от 21 до 60 лет. Патология не имеет четких и характерных проявлений, что затрудняет его диагностику и своевременное проведение терапии.

    Это одно из самых сложных заболеваний. Оно может привести к потере зуба и более серьезным осложнениям: остеомиелиту, околочелюстному абсцессу, гранулеме, свищу, флегмоне мягких тканей лица и периодонтита. Могут быть даже серьезные системные осложнения: менингит, бактериальный эндокардит и сепсис.

    Что такое апикальный периодонтит

    Апикальный (верхушечный) периодонтит — это воспалительный процесс в тканях периодонта (ткани окружающие зуб). Он характеризуется разрушением связки зуба, которая удерживает его в зубной лунке. Иногда происходит разрушение костной кортикальной пластинки. Воспаление может распространиться на ткани самого зуба (дентин и цемент). Идет разрежение костной ткани (резорбция).

    Размеры поражения могут колебаться от небольшого дефекта до образования огромных кист в костной ткани челюсти. Чаще всего данная патология является осложнением пульпита.

    Верхушечный периодонтит бывает:

    • травматический;
    • медикаментозный;
    • инфекционный.

    Форма

    Апикальный тип заболевания подразделяют на острую и хроническую формы.

    Острый

    Острый апикальный периодонтит проявляет себя внезапным и резким началом. Все клинические проявления резко выражены. Характерна острая боль с нарастанием интенсивности. Эта форма болезни протекает от двух дней до двух недель. Если нет должной терапии, она легко трансформируется в хроническую форму. Острый периодонтит делится на гнойный и серозный. При серозном виде, содержание полости находится в виде жидкости прозрачного цвета, без запаха. При гнойном — типично зеленоватое отделяемое с неприятным запахом.

    Хронический

    Хроническая форма периодонтита протекает практически, без каких-либо клинических проявлений. Иногда возникают обострения, тогда патология напоминает острую форму. Типичное условие для него — наличие кариозной полости.

    Хронический апикальный периодонтит, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько видов.

    Виды хронического периодонтита:

    1. Гранулирующий — хорошо поддается терапии, характерно периодическое образование свищей.
    2. Гранулематозный — при данной форме симптомов практически никогда не бывает. Он локализуется в области жевательных зубов со стороны щеки на верхней челюсти. В отсутствии терапии этот вид патологии чаще осложняется образованием кисты или гранулемы.
    3. Фиброзный — для этого вида характерна стертая клиника. Для него типично наличие кариозной полости, которая залегает глубоко. В ней находится некротизированная (отмершая) пульпа зуба.

    Симптомы

    Так как острая и хроническая формы периодонтита верхушки зуба проявляют себя по-разному, их симптомы их стоит рассмотреть отдельно.

    Острая форма периодонтита проявляется следующими симптомами:

    • выраженный болевой синдром, усиливающийся при надкусывании пищи и жевании, контакте зуба с другим зубом;
    • чувство отделения зуба от зубного ряда;
    • гнойный экссудат может вытекать из зубной лунки;
    • увеличение подвижности зуба;
    • ткани, окружающие зуб, отечны;
    • отмечается увеличение регионарных лимфоузлов;
    • наблюдается повышение температуры тела;
    • покраснение десны;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • у основания зуба может появиться флюс.

    Если острую форму не лечить, то она быстро переходит в хроническую. При этой форме клиника более стертая.

    Клинические признаки хронической формы периодонтита:

    • течение практически бессимптомное;
    • симптоматика выражена только при обострении;
    • боль при жевании и надкусывании;
    • чувство распирания десны;
    • формирование свищей на деснах;
    • зловонный запах изо рта;
    • формирование свища с гнойным или серозным отделяемым;
    • выбухание костной ткани у верхушек корней.

    Причины

    Выделяют несколько причин развития данной патологии.

    К ним относится:

    • травма или ушиб (деформация) коронковой части зуба;
    • перегрузка зубного ряда;
    • неквалифицированная терапия стоматологических патологий;
    • остеомиелит костей челюсти;
    • давление на ткани неправильно установленных ортодонтических конструкций (коронки, протезы и др.);
    • воспаление мягких тканей зуба в запущенной стадии;
    • использование высокотоксичных антисептических препаратов (мышьяк и тому подобные вещества).

    Связь с сердечно-сосудистой системой

    По данным многочисленных исследований, прослеживается связь между наличием у больного периодонтита и сердечно-сосудистыми патологиями. Если у пациента отмечается массивное поражение зубов, то у него очень высокий риск развития инфаркта, инсульта и других проблем с сердцем и сосудами.

    Прослеживается отчетливая связь между количеством потерянных зубов и выраженностью риска заболеть. У пациентов с отсутствием более пяти зубов доказано увеличение количества сосудистых патологий по сравнению с людьми без данной стоматологической проблемы.

    Диагностика

    Диагностика этого заболевания достаточно проста и основывается на опросе пациента и его осмотре. Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных методов обследования.

    1. Опрос пациента. Проводится сбор его жалоб, особенно при хронических формах. Собирается информация о течении заболевания (как оно развивалось и что предшествовало его началу, лечили ли этот зуб раньше).
    2. Осматривают ротовую полость пациента. Можно увидеть кариозную полость, выявить отечность и набухание на десне. Обнаруживаются сформированные свищи с гнойным отделяемым и другие признаки воспалительного процесса.
    3. Для окончательной постановки диагноза обязательно проводят рентгенографическое исследование. На снимках определяются типичные признаки поражения: расширение пространств между верхушкой корня зуба и костной пластинкой челюсти, признаки разрушения костной ткани. Обнаруживается кистозное образование в области верхушки зуба.

    Лечение

    Избавиться от периодонтита сложно, проходит терапия несколько этапов. Лечится заболевание сертифицированным стоматологом в условиях клиники. Для успешной терапии обязательно потребуется несколько визитов.

    Антисептики

    Для того чтобы вылечить воспаление применяют различные антисептики. Ими промывают корневые каналы, оставляют внутри пасты, содержащие антисептические средства, для окончательного подавления микробной флоры. Они должны иметь способность быстро оказывать бактерицидное действие и глубоко проникать в ткани зуба.

    К ним относятся:

    • хлорсодержащие препараты (Гипохлорит натрия, Рагсап solution);
    • перекись водорода;
    • йодосодержащие растворы(Йодинол, Йодонат);
    • антисептики нитрофуранового ряда (Фурацилин, Биосепт);
    • препараты мочевины (Карбамид);
    • протеолитические ферменты (Профезим, Имозим).

    Местная антибактериальная терапия обязательно дополняется приемом антибиотиков широкого спектра действия (Ципролет, Азитромицин), антигистаминных препаратов (Диазолин, Цитрин и другие).

    Пломбирование

    Лечат периодонтит поэтапно.

    1. Под применением местной анестезии производится очистка коронки от тканей, пораженных кариесом.
    2. Вскрытие и расширение камеры, где находится пульпа.
    3. Удаление продуктов распада пульпы.
    4. Промывание канала корня растворами антисептиков.
    5. Закладка в канал лекарственного средства.
    6. Установка временной пломбы.
    7. Перерыв для лекарственной терапии.
    8. После снятия воспалительного процесса делают постоянное пломбирование канала.
    9. Коронковая часть закрывается временной пломбой до закрепления массы для пломбирования в канале.
    10. На последнем этапе производят восстановление коронковой части (если она сильно разрушена, устанавливают коронку).

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии при периодонтите. Они используются для уменьшения болей, отеков и воспаления.

    Применяемые методы терапии:

    • амплипульстерапия;
    • СМВ-терапия;
    • УВЧ;
    • местная дарсонвализация;
    • диадинамотерапия;
    • ультразвуковая терапия;
    • электрофорез через канал;
    • лазеротерапия.

    Физиотерапевтические методы надо назначать с большой осторожностью. Имеются противопоказания.

    К ним относятся:

    • острый гнойный процесс в тканях периодонта;
    • осумкованный гнойный процесс с отсутствием эвакуации гнойных масс;
    • наличие общих противопоказаний.

    Хирургия

    Хирургические манипуляции применяются только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Во многих случаях оперативное вмешательство позволяет предотвратить потерю зуба или его часть.

    • резекция верхушки корня;
    • компактостеотомия;
    • кюретаж каналов;
    • короно-радикулярная сепарация;
    • гемисекция и ампутация корней;
    • реимплантация.

    Народные средства

    Народные средства обычно применяют во время долечивания, когда острые проявления ликвидированы. Перед началом применения нетрадиционной медицины надо обязательно посоветоваться с врачом.

    Самые эффективные народные средства:

    1. Отвар зверобоя с солью — действенное средство, оно помогает убрать отек и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления надо взять четыре ложки травы зверобоя и добавить пол-литра крутого кипятка. Добавить в него чайную ложку морской соли варить на медленном огне десять минут. Настой остудить и процедить через марлю. Полоскать им до пяти раз в день. Применять до двух недель, курс можно повторять при необходимости.
    2. Настой листьев брусники с ягодами шиповника улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоотток и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления взять столовую ложку брусничного листа и пятьдесят грамм ягод шиповника, залить 300 миллилитрами крутого кипятка. Оставить настаиваться час. Этим настоем полоскать ротовую полость до 6 раз в день. Курс приема до месяца.
    3. Отвар трав (ромашки, тысячелистника и календулы) имеет болеутоляющее и антисептическое действие. Для того чтобы его приготовить, надо взять всех трав по одной столовой ложке. Залить эту смесь 250 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать час. Отваром полоскать ротовую полость до 5 раз в день. Курс возможно продолжать до месяца.

    Эффективность

    Применение трав может дать хороший положительный эффект. Но терапия должна быть длительной. Если процесс хронический, то применяя домашние средства можно добиться стойкой ремиссии при регулярном использовании.

    Возможные осложнения

    Осложнения при этой болезни могут быть общими и местными.

    К местным относятся:

    • остеомиелит;
    • киста;
    • флегмона;
    • гайморит;
    • потеря зуба;
    • формирование свища.

    К системным осложнениям относятся:

    • сепсис;
    • бактериальный эндокардит;
    • менингит.

    Прогноз

    При остром периодонтите, если проводится адекватная терапия, прогноз благоприятный. Когда лечение отсутствует, он легко переходит в хроническую форму.

    При хроническом периодонтите, если проводится адекватная терапия, то он тоже имеет положительный прогноз. Если лечебные мероприятия не назначаются, то могут начаться серьезные системные осложнения.

    Рекомендации стоматологов

    Стоматологи предупреждают, что терапия периодонтита довольно длительная.

    Для успешного исхода надо соблюдать рекомендации:

    • если появилась зубная боль, отек десны и лица надо срочно идти на прием к стоматологу;
    • периодонтит опасен осложнениями, поэтому нельзя заниматься самолечением;
    • если назначены антибиотики, надо принимать их, как предписано врачом;
    • в период терапии запрещено употреблять горячую пищу и напитки;
    • посещать стоматолога для профилактических осмотров надо регулярно;
    • чистить полость рта необходимо, но это надо делать очень осторожно;
    • обрабатывать зоны больных десен нужно ватной палочкой;
    • необходимо правильно и рационально питаться;
    • исключить травматизацию зубов и десен твердой пищей;
    • запрещено греть область воспаления.

    Видео

    Узнайте из этого видео, что такое периодонтит с локализацией возле верхушки корня, как его лечить и какие виды бывают.

    Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

    Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

    Причины апикального периодонтита

    Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

    На развитие влияют множество причин, среди которых:

    1. Бактериальная инфекция
    2. Травма (травматический периодонтит)
    3. Ятрогенный фактор
    4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
    5. Идиопатический фактор

    Бактериальная инфекция

    Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

    Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

    Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

    Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

    Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

    Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

    Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

    Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

    Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

    Классификация апикальных периодонтитов

    Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

    К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

    К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

    Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

    К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

    К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

    К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

    К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

    К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

    К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

    • Дентальный
    • Дентоальвеолярный
    • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
    • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

    К 04.8 Корневая киста

    К 04.89 Корневая киста неуточненная

    К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

    Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

    1. Острые периодонтиты
    • Серозный
    • Гнойный
    1. Хронические периодонтиты
    • Фиброзный
    • Гранулирующий
    • Гранулематозный
    1. Обострение хронического периодонтита

    Острый апикальный периодонтит

    Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

    Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

    Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

    В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

    Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

    Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

    Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

    Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

    Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

    Диагностика апикального периодонтита

    Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

    К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

    К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

    На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

    Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

    При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

    Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

    Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

    При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

    Лечение острого апикального периодонтита

    Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

    В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

    Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

    Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

    В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

    Источники:

    http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apikalnyij-periodontit.htm

    http://anzub.ru/lechenie-zubov/apikalnyjj-periodontit/

    http://stoma.click/zabolevania/zubov/apikalnyj-periodontit.html

    http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/apikalnyj-periodontit/

    http://news.ivest.kz/107006011-bolnye-zuby-bolnoy-organizm-ili-pochemu-vam-srochno-nuzhno-k-stomatologu

    Ссылка на основную публикацию