Постановка диагноза: как обнаруживается первичный рак печени?

Диагностика рака печени: основные этапы

Ранняя диагностика рака печени существенно повышает эффективность лечения. Поэтому лицам из групп риска рекомендуется раз в полгода проходить осмотры врача и профилактическое обследование, в состав которого входит УЗ-исследование и определение уровня основного онкомаркера – белка альфа-фетопротеина (АФП).

При появлении подозрительных изменений самочувствия схема обследования включает ряд последовательных этапов.

Осмотр врача-гепатолога

Во время проведения первичной консультации специалист прощупывает границы печени и уточняет характер симптомов. Вслед за этим при необходимости назначается комплекс исследований.

Анализы крови

По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.

Исследование печеночной функции

Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.

Онкомаркеры рака печени

Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.

Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.

Рак печени: УЗИ-диагностика

УЗИ – самый простой, безболезненный и абсолютно безопасный для больного метод исследования при подозрении на злокачественное новообразование. Несмотря на то, что УЗИ высокоинформативно, особенно при узловой форме заболевания, его результатов недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.

Можно ли по УЗИ определить рак печени? Так же, как определение АФП и других маркеров, ультразвуковое исследование без проведения комплексной диагностики не может стать основанием для окончательной постановки диагноза.

Поэтому если по результатам осмотра, УЗИ и анализов у врача возникает подозрение на онкологию, больному назначается дополнительное обследование.

Расширенная диагностика рака печени

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить тип опухоли и распространенность процесса, а также выявить наличие метастазов врач назначает ряд исследований, комплекс которых подбирается индивидуально для каждого пациента.

Современные методы визуализации

КТ и МРТ. С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография. Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Биопсия при раке печени

Забор фрагментов печеночной ткани для биопсийного анализа может проводиться различными способами, выбор конкретного метода осуществляется с учетом особенностей пациента и новообразования. Чрескожная, тонкоигольная и трансвенозная биопсия обычно выполняются под УЗИ или КТ-контролем.

Лапароскопия. Процедура проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость для осмотра поверхности печени, близлежащих органов и лимфоузлов. В процессе лапароскопии также могут быть взяты участки ткани на биопсию.

Как и при диагностике других видов злокачественных опухолей, биопсия позволяет обнаружить раковые клетки, определить их тип и степень дифференцировки (важный показатель, влияющий на прогноз).

Однако в связи с интенсивным кровоснабжением органа, проведение процедуры связано с достаточно высоким риском кровотечений. Поэтому инвазивные методы диагностики применяются нечасто.

Кроме того, при диффузной форме заболевания обычно невозможно определить место забора материала для анализа.

Следует добавить, что выбор наиболее информативных методов диагностики – задача врача. Именно он решает, как выявить рак печени с максимальной точностью, скоростью и минимальными проблемами для каждого конкретного пациента. Поэтому необходимо следовать рекомендациям специалиста, а не пытаться самостоятельно «пройти более точное исследование».

Дополнительная диагностика

При обнаружении новообразования врач по показаниям назначает сцинтиграфию костей и другие дополнительные тесты.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Злокачественное поражение печени редко обнаруживается на первоначальных стадиях его развития, именно этим объясняется неблагоприятный исход заболевания.

Для того чтобы установить диагноз на ранних стадиях формирования рака следует не только обратить внимание на изменения в самочувствии, но и пройти диагностику, которая при признаках поражения печени имеет свои особенности.

Как диагностируют рак печени?

При любых беспокоящих изменениях в самочувствии, точную причину которых человек не в силах установить самостоятельно, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту.

Предварительный диагноз злокачественного процесса в печени устанавливается на основании опроса пациента, сбора анамнеза, пальпации живота.

При подозрении на опухоль медработник обязательно должен назначить ряд обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов изнутри.

При обнаружении признаков рака печени используют:

  • УЗИ. Этот метод доступен в большинстве медучреждений и при его проведении можно заметить наличие новообразований, увеличение печени в размерах.
  • КТ. Томография показывает размеры опухоли, определяет наличие метастазов.
  • Пункцию образования, она необходима для забора образца тканей для проведения биопсии.
  • Ангиография требуется для оценки патологических изменений в сосудах.
  • Анализы крови показывают изменения ее состава, воспалительную реакцию. Дополнительно определяются онкомаркеры, являющиеся косвенным подтверждением ракового образования в организме.

Как проявляется болезнь?

Сложность диагностирования рака печени на начальном этапе его развития связана преимущественно с тем, что эта болезнь сначала не дает четкой и специфической симптоматики.

В основном могут наблюдаться расстройства пищеварения, тошнота, горечь во рту, периодически появляющаяся тяжесть справа под ребрами. Все эти симптомы обычно связывают с перееданием, употреблением некачественной пищи и потому не сразу обращаются к врачу.

Между тем при внимательном отношении к своему здоровью раковое образование можно заподозрить по следующим проявлениям:

  • Заметному похудению
  • Снижению аппетита.
  • Быстрому наполнению желудка, что проявляется чувством тяжести даже при употреблении малокалорийных блюд в небольшом объеме.
  • Тошноте.
  • Зуду кожного покрова.
  • Пожелтению склер и желтушности тела.
  • Увеличению печени, что проявляется как опухоль справа под ребрами. При раке печени увеличивается в размерах и селезенка, поэтому слева под ребрами часто также удается самостоятельно прощупать опухолевидное образование.
  • Болям в верхней части живота, болезненность часто иррадиирует в лопатку.
  • Расширению вен, проступающих через брюшную стенку.
  • Скоплению жидкости в брюшной полости.

Ели злокачественное поражение печени развивается на фоне цирроза или другого заболевания печени, то к привычным уже для больного симптомам присоединяются и вышеперечисленные, а это заметно ухудшает общее самочувствие.

Нужно сказать, что перечисленные признаки рака характерны и для других патологий КТ, поэтому при их фиксировании сразу впадать в панику не стоит, но нужно как можно раньше полностью обследоваться. Своевременное лечение при любом заболевании является залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Некоторые злокачественные новообразования, расположенные в печени, вырабатывают ряд гормонов, влияющих на общее функционирование организма.

Изменение гормонального фона вызывает:

  • Гиперкальциемию, а это состояние характеризуется мышечной слабостью, запорами, тошнотой, заторможенностью.
  • Гипогликемию. Падение сахара приводит к гипотонии, слабости и обморокам. Гипогликемия обнаруживается чаще при медленно растущих новообразованиях печени.
  • Гинекомастию и уменьшение яичек в размерах у мужчин.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов. Подобное изменение крови становится причиной приливом и покраснений кожи лица.
  • Повышение холестерина.

Перечисленные симптомы многие врачи отожествляют с другими заболеваниями, и если не проводится инструментальная диагностика, то диагноз выставляется неверно.

Общеклинические исследования

К общеклиническим исследованиям относят проведение биохимического и общего анализа крови, определение нормальных показателей мочи.

При раке печени все эти анализы меняются и чем запущеннее процесс, тем сильнее будут отклонения от нормы.

Онкомаркеры

Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Раковые опухоли продуцируют особые белки, превышение их показателей свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Если печень подвержена раковому процессу, то в крови определяется онкомаркер под названием альфафетопротеин. Этот белок обнаруживается у детей, у здоровых взрослых полностью отсутствует и резко возрастает при поражении печени раковыми клетками.

Показатели крови

Биохимический анализ крови показывает степень нарушения функционирования печени, а некоторые изменения его показателей возникают именно при онкологическом поражении организма.

Общий анализ крови при раке печени характеризуется повышением СОЭ, то есть скорости оседания эритроцитов.

Возрастающее СОЭ указывает на воспалительный процесс. При злокачественных процессах в организме увеличивается в крови содержание лейкоцитов, и падают эритроциты. У пациентов с раком печени уже на второй-третьей стадии выявляется снижение гемоглобина.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование является самым доступным методом. Раковое поражение печени на УЗИ имеет форму разных структур, его контуры бывают и четкими и размытыми.

Злокачественные образования определяются как одиночные, так и множественные, возможно повреждение крупных сосудов.

Подозрение на раковый процесс у врача возникает, если в органе визуально определяются следующие признаки:

  • Уплотнения в той зоне, где располагаются ветви воротной вены.
  • Изменения сосудистого рисунка поверхности печени.
  • Увеличение плотности паренхимы.
  • Увеличение печени и закругление ее нижнего края.
  • Сниженное проведение ультразвуковых волн.
  • Неоднородная структура разных сегментов печени.

Подобные признаки указывают на возможное злокачественное новообразование, но окончательный диагноз выставляется только после подтверждения рака другими способами.

Биопсия

Термином биопсия обозначается процедура, в ходе которой берется небольшой фрагмент тканей для гистологического исследования.

Основное показание к проведению процедуры – подозрение на раковую опухоль.

Биопсия печени проводится тремя способами:

  • Чрескожная выполняется с использованием специальной иглы, предназначенной для забора биоптата. Прокол осуществляется между двумя нижними правыми ребрами, проводится манипуляция под местным обезболиванием. Для проведения анализа требуется взять либо кусочек опухоли, либо сгусток крови, в которой также могут быть обнаружены раковые клетки.
  • Лапароскопическая биопсия осуществляется при помощи эндоскопа. Вначале в области проекции печени делается небольшой разрез, через который вводится эндоскоп. Под контролем выводимого на экран изображения врач забирает несколько фрагментов биоптата из разных мест органа.
  • Трансвенозный вид биопсии проводится путем введения катетера с иглой в вену на шее. Этот катетер аккуратно продвигается к печени, где затем осуществляется забор тканей. Трансвенозная биопсия в основном назначается, когда у пациента имеются серьезные проблемы со свертываемостью крови.

В большинстве современных медучреждений биопсия печения проводится под контролем УЗИ или КТ, что позволяет взять образец тканей именно из видимых мест ее перерождения.

Процедура переносится достаточно легко и чаще всего делается в амбулаторных условиях, если манипуляция не вызывает осложнений, то пациент покидает клинику через три-четыре часа.

При гистологическом исследовании оценивается клеточный состав биоптата, при раке выявляются атипичные клетки.

КТ и МРТ

Компьютерная томография – метод исследования печени, при котором получается визуально рассмотреть все изменения в поперечном разрезе органа.

КТ предоставляет информацию о размерах разных типах опухолей, их локализации, о поражении сосудов. Под контролем томографии нередко проводится биопсия печени.

Компьютерный томограф, фотографируя тело пациента, выдает десятки снимков, которые затем совмещаются специальной программой. При необходимости дополнительно используется введение контрастного вещества, что позволяет рассмотреть структуру опухоли.

Для проведения процедуры пациента в горизонтальном положении помещают в аппарат, внешняя часть которого вращается вокруг тела, процедура совершенно безболезненна, но у некоторых пациентов вызывает психологический дискомфорт.

МРТ или магнитно — резонансная томография работает по тому же принципу, что и КТ. То есть процедура позволяет получить детальное изображение печени, но вместо рентгеновских лучей применяются радиоволны.

Ткани организма вначале поглощают радиоволны, а затем их высвобождают. Компьютер оценивают изменения высвобожденных волн, и преобразует их в изображение органа со всеми выявленными нарушениями. При проведении МРТ используется и контрастное вещество, необходимое для визуализации некоторых видов новообразований.

МРТ позволяет не только определить опухоль, но и в некоторых случаях помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо выявления опухолей, МРТ необходимо для визуализации состояния сосудов, как в самой печени, так и вокруг нее.

МРТ В отличие от КТ некоторыми пациентами переносится тяжелее. Все дело в том, что при проведении исследования пациент должен около часа находиться в узкой трубе, что у многих людей вызывает панику. Сам сканер издает громкие звуки, усиливающие психологический дискомфорт. Поэтому к процедуре следует морально подготовиться.

Лапароскопия

Лапароскопическое обследование проводится с целью оценки состояния печени, при его проведении устанавливаются размеры опухоли, и подбирается план хирургического лечения.

Лапароскопия осуществляется путем создания небольшого разреза на брюшной стенки, через который вводится гибкий эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой. Получаемое изображение выводится на экран.

В ходе манипуляции при необходимости можно взять образец ткани на гистологическое исследование.

Лапароскопическое обследование проводится под общим наркозом, но, как правило, после него пациент чувствует себя удовлетворительно и через несколько часов его отпускают домой.

Ангиография

Ангиография это обследование сосудов, проводимое при помощи контрастного вещества и рентгеновских снимков. После введения контраста хорошо становятся видны контуры сосудов и определяются те из них, которые питают растущую опухоль.

На основании ангиографии принимается решение о возможном оперировании больного, также при помощи этой процедуры проводится эмболизация, позволяющая разрушить новообразование.

Ангиография устанавливает расположение опухоли в печени, один из видов этого обследования, проводимый с контрастным веществом, выявляет даже опухоли с размером в диаметре менее 2 см.

При проведении манипуляции вначале в вену на внутренней поверхности бедра вводится гибкий катетер, который продвигается в печеночную артерию. Через него вводится контрастное вещество, и делаются снимки печени.

Процедура доставляет небольшой дискомфорт, и проводится под местным обезболиванием.

Сканирование костей

Сканирование костной ткани скелета назначается, когда есть подозрение на распространение метастазов в кости или в том случае, когда принимается решение о трансплантации печени.

Манипуляция заключается во введении в вену радиоактивного материала, он оседает через несколько часов там, где имеются изменения костной ткани. Следующий этап проведения процедуры заключается в использовании аппаратуры, фиксирующей все излучения от тела пациента.

На полученном снимке патологии костей скелета рассматриваются как «горячие узлы», но для того чтобы точно установить раковое поражение костей следует провести еще ряд дополнительных обследований.

Видеоролик показывает лапароскопическую биопсию печени, при подозрении на метастазирование:

Алгоритм диагностики рака печени

Так как симптомы и признаки болезни появляются относительно поздно, во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии.

Признаки и симптомы рака печени

Признаки и симптомы рака печени обычно появляются довольно поздно, но несмотря на это они могут помочь в ранней диагностике заболевания. Если, сразу же после появления симптомов, пациент обращается к врачу, рак печени может быть выявлен на той стадии, когда лечение максимально эффективно. Несколько основных симптомов рака печени:

  • Потеря аппетита
  • Чувство переполнения желудка даже после легкой еды
  • Похудание
  • Повышение температуры
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе или в области правой лопатки
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости
  • Зуд кожи
  • Желтуха
  • Расширение вен на передней брюшной стенке
  • Ухудшение общего состояния

Эти признаки и симптомы характерны также и для других заболеваний. Наличие данных симптомов требует немедленного обращения к врачу. Он выявит их причину и, при необходимости, проведет лечение.

Некоторые виды рака печени вырабатывают гормоны, влияющие на работу организма. Эти гормоны могут вызывать:

  • Повышение уровня холестерина крови.
  • Падение уровня сахара крови, что сопровождается слабостью и обмороками.
  • У мужчин увеличение размеров грудных желез и уменьшение размера яичек.
  • Повышение уровня эритроцитов крови, что сопровождается приливами крови и покраснением лица.
  • Повышение уровня кальция в крови. Это сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью.

Такие симптомы заставляют врачей вместо рака печени заподозрить заболевания нервной системы или другие расстройства.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Чтобы оценить все факторы риска и узнать больше о симптомах, врач собирает историю заболевания. Так же, врач проводит объективный осмотр на предмет признаков рака печени. Особое внимание врач уделяет брюшной полости, и определяет признаки желтухи: пожелтение кожных покровов и склер глаза.

Врач назначает дополнительное обследование, если симптомы или результаты объективного осмотра позволяют заподозрить рак печени.

Методики визуализации

Методики визуализации позволяют с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука получить изображение внутренних органов. Поводами для назначения подобного обследования является:

  • Помощь в постановке диагноза рака печени
  • Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер
  • Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка
  • Определение распространенности раковой опухоли
  • Помощь в проведении некоторых методов лечения
  • Определение эффективности назначенного лечения
  • Выявление возможных рецидивов рака

Следующие обследования назначаются при подозрении на рак печени или при его наличии:

Ультразвуковое исследование

Используется для обнаружение раковых образований в печени.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени. КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость – «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма.

Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела. Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны. Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма. Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования.

В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее.

Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Ангиография

Ангиография – это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена. Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество. Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Выявить распространение опухоли на костную ткань позволяет сканирование костей. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету. Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета.

Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях. Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.

Другие исследования

Лапароскопическое обследование

Через небольшой разрез на передней брюшной стенке врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце, что позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы. Исследование проводится в операционной, под общим наркозом. В некоторых случаях выполняется лишь введение снотворных и успокоительных препаратов и обезболивание места разреза.

Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, и определить стадию опухоли. При необходимости врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани. Затем образец ткани изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия

Биопсия – это забор небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток. Биопсия, в большинстве случаев, является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.

Используется несколько методов биопсии для забора образца печеночной ткани.

Пункционная биопсия

Через кожу в брюшную полость и далее в печень вводится полая игла. Перед введением иглы проводится обезболивание с помощью местного анестетика. Иглы могут быть различного размера.

  • При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) отсасывание клеток опухоли производится с помощью тонкой иглы, присоединенной к шприцу.
  • Забор более крупного образца проводится при толстоигольной биопсии с помощью иглы большого диаметра.

ТАБ позволяет подтвердить рак, но в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли. Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию. Крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Но подобный метод биопсии более часто приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.

Для подведения иглы к опухоли часто используется УЗИ или КТ-контроль. Забор образца ткани проводится, когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли. Образец ткани отправляется для анализа в лабораторию.

Лапароскопическая биопсия

Во время лапароскопического исследования проводится забор образца тканей. Это позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях биопсия не назначается до операции, которая проводится с целью удаления опухоли. В ходе операции возможно удаление небольшого участка опухоли или удаление опухоли целиком. Обычно врач использует другие, вышеописанные методы биопсии, и поэтому старается определить тип опухоли до проведения операции.

Лабораторные анализы

Может быть несколько причин для проведения лабораторных исследований:

  • Помощь в постановке диагноза рака печени
  • Оценка функции печени
  • Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов
  • Оценка эффективности лечения
  • Оценка признаков рецидива рака

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования, но его точность не всегда абсолютна. Вовсе не означают присутствие рака низкие или нормальные значения теста, но высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли.

Исследование также проводится при уже выявленном раке печени. Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню АФП. Анализ так же помогает определить эффективность лечения. После его окончания уровень АФП должен снизиться. Также тест на АФП используется для оценки рецидивов.

Другие анализы крови

Функциональные пробы печени (ФПП):
Врачу необходимо проверить функцию печени перед началом лечения, так как обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани. В этом может помочь серия анализов крови. Такие тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани. Проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ. Может стать противопоказанием к проведению операции, если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, так как хирургическое лечение, предполагает удаление значительной части органа.

Оценка свертываемости крови:
В печени вырабатываются вещества, отвечающие за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество этих веществ и увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает тесты оценки протромбинового времени.

Анализы на вирусные гепатиты:
До постановки диагноза рака печени врач может назначить анализы крови на гепатит В или С. Результаты, показывающие инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.

Оценка функции почек
Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови и креатинина.

Общий анализ крови (ОАК)
Анализ включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.

Биохимический анализ крови и электролитный баланс
Проводится определение уровня кальция и холестерина в крови, в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПЕЧЕНИ

Диагностика рака печени – лабораторные и инструментальные исследования

Рак печени – это группа злокачественных опухолей, развивающихся из клеток или стромы органа. Наиболее частой разновидностью является гепатоцеллюлярная карцинома. По данным ВОЗ, это заболевание включено в число самых распространенных причин смертности. Рак развивается на фоне цирроза, вирусного гепатита, алкоголизма, токсического воздействия некоторых веществ. Мужчины страдают чаще женщин в четыре раза. Несмотря на высокотехнологичные методы лечения, пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме не превышает 30%.

Основные методы диагностики

Диагностика при раке печени складывается из объективного осмотра, характера развития заболевания, результатов инструментальных и лабораторных методов обследования.

Внешний осмотр

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается очень быстро. Поначалу она характеризуется неспецифическими проявлениями – боли в верхней половине живота, длительное повышение температуры, потеря аппетита, похудание. Типичные клинические признаки возникают позже.

Вскоре начинает увеличиваться печень, ее нижний край достигает пупка. Пальпаторно можно определить уплотнение на поверхности органа. Поздними симптомами рака являются пожелтение кожных покровов, вздутие живота, расширение вен на передней брюшной стенке. Лицо приобретает землистый оттенок, обращает на себя внимание выраженное похудание конечностей в сочетании с увеличенным животом. Часто возникают носовые кровотечения.

Сбор анамнеза

Выяснение динамики заболевания очень важно для постановки диагноза. При первом посещении клиники врач расспрашивает пациента о давности появления жалоб, характере их развития. Далее определяется очередность возникновения симптоматики, ее выраженность. Для обнаружения возможной причины онкозаболевания изучается наследственность, сопутствующие патологии, наличие производственных вредных факторов.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика рака печени направлена на исследование крови, выявление специфических маркеров злокачественной опухоли.

Общий анализ мочи и крови

Общий анализ крови при раке печени дает следующие отклонения от нормы:

  • снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина – анемия разной степени выраженности;
  • увеличение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • зернистость эритроцитов, связанная с интоксикацией;
  • значительный рост СОЭ – 50 и более мм/ч.

Данные показатели крови при раке печени неспецифичны, так как могут наблюдаться при других заболеваниях. На их основании диагноз выставить нельзя, но можно сделать вывод о наличии патологического процесса.

В общем анализе мочи изменения появляются редко, их можно наблюдать уже при далеко зашедшей онкологии:

  • увеличение кетоновых тел в результате распада белка;
  • появление уробилина;
  • рост уровня мочевины.

Эти критерии показывают степень нарушения метаболизма из-за интоксикации.

Биохимия крови

Биохимические анализы при раке печени выявляют изменения следующих показателей:

  • повышение уровня глобулинов;
  • рост фибриногена;
  • значительная активность щелочной фосфатазы.

Важно знать! Эти показатели также нельзя считать основными для постановки диагноза, так как они отражают только степень нарушения функции печени.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называют вещества, которые обнаруживаются в крови только при развитии злокачественных опухолей. Для гепатоцеллюлярной карциномы таковым является альфа-фетопротеин. Этот онкомаркер при раке печени представляет собой соединение белка с глюкозой, которое имеется только в организме эмбриона и плода. После рождения его количество резко снижается, практически достигая нуля.

Онкомаркеры на рак печени неспецифичны, они могут обнаруживаться и при других онкологических заболеваниях. Предположить гепатоцеллюлярную карциному можно, если уровень этого белка превышает 1000 нг/мл. Если же количество альфа-фетопротеина значительно больше этой цифры, его уже считают специфическим маркером рака печени.

Подготовка к забору крови

Кровь для общего и биохимического анализ при раке печени забирают обычным образом. Процедура осуществляется в утренние часы, человеку рекомендуют не есть менее чем за 12 часов до исследования. За 2-3 дня до сдачи анализа придерживаются принципов здорового питания. Кровь забирается из локтевой вены, затем проводится ее лабораторное изучение.

Инструментальные исследования

Инструментальные методы позволяют визуально оценить внешний вид органа, определить расположение, количество и размеры новообразований. Расшифровку исследований дают врачи, проводящие их, но диагноз ставится на основании совокупности данных.

Это первичный метод, позволяющий диагностировать рак. Обнаруживается сама опухоль, ее расположение в органе, размеры. УЗИ дает оценку структурному состоянию печеночной ткани. Признаком новообразования является участок затемнения с неровными краями.

КТ и МРТ

Эти два лучевых метода исследования отличаются высокой точностью и специфичностью. Для осуществления КТ требуется внутривенное введение контрастного вещества – Ультравист или Омнипак. Они содержат йод, который накапливается внутри новообразования и делает его более «видимым».

МРТ дает послойное изображение изучаемых тканей, благодаря чему можно выявить даже мельчайшую опухоль. Метод основан на способности магнитных лучей проникать в органы и отражаться от них с разной скоростью. Также используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Позволяет отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. С его помощью можно определить состояние сосудов внутри органа.

Диагностическая лапароскопия

Показательна при достижении опухолью больших размеров. В данном случае лапароскопическая картина выглядит следующим образом:

  • крупный одиночный узел, с неровной поверхностью, беловато-серого цвета, с плотной консистенцией;
  • многоузловая форма рака – несколько образований разного диаметра, коричневого цвета;
  • цирроз-рак – утолщенная капсула, множество мелких узелков на поверхности печени.

Также лапароскопия может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости – асцит.

Ангиография

Это метод изучения сосудов печени с помощью рентгеновского аппарата и вводимого контраста. Применяется для оценки состояния артерий, питающих новообразование, на основании чего делается вывод о возможности оперативного вмешательства.

Пункционная биопсия

Этот вид диагностики основан на микроскопическом изучении ткани печени. Забор кусочка органа осуществляется с помощью пункции. Берут длинную иглу с полым стержнем, прокалывают переднюю брюшную стенку, достигая печени. Процедура проводится под контролем УЗИ. Из новообразования забирают кусочек, затем готовят гистологический материал, который изучают под микроскопом.

Позитронно-эмиссионная томография относится к радионуклидным методам исследования. Анализ этот достаточно сложный и дорогой, требует специального оборудования. В вену вводится радиофармпрепарат, затем осуществляется сканирование тела на позитронном томографе. Опухолевая ткань поглощает намного больше контрастного вещества, чем здоровые гепатоциты. Поэтому при просвечивании она выглядит значительно ярче.

Специфичные онкомаркеры

Для печени специфичным индикатором является только альфа-фетопротеин. Существует много других онкомаркеров, но они могут обнаруживаться при раке желудка, яичников, поджелудочной железы.

Плюсы ранней диагностики рака

Гепатоцеллюлярная карцинома – один из самых агрессивных видов рака. Срок жизни после установления диагноза исчисляется несколькими годами. Прогноз ухудшается еще и тем, что заболевание, как правило, обнаруживается на 3-4 стадии, когда уже началось распространение метастазов.

Внимание! Чем раньше обнаружена раковая опухоль, тем раньше будет начато лечение.

В данном случае возможно проведение комбинированного подхода, включая химиопрепараты, лучевую терапию, оперативное вмешательство. Ранняя помощь позволяет улучшить самочувствие пациента, максимально продлить срок его жизни.

Правильная диагностика рака печени на разных стадиях

Распознать рак печени на ранних стадиях удается в редких случаях. Часто заболевание диагностируется, когда пораженный орган выходит за нормальные пределы или опухоль достигает значительного размера. Однако следует знать, как определить рак печени, каковы признаки начала развития опухоли и провоцирующие факторы.

Особенно это важно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям или входит в группу риска.

Провоцирующие факторы: кому следует внимательнее относиться к своему здоровью?

Существует две формы рака печени: первичный и вторичный. Онкологическое заболевание первичной формы сопровождается мутацией клеток и преобразованием здоровых тканей органа в патологические. На такие случаи приходится около трех процентов всех диагностированных злокачественных новообразований.

Большинство заболеваний развивается по причине распространения раковых образований в другие (чаще, соседние) органы — это вторичное раковое заболевание печени.

Основными причинами возникновения опухоли являются две группы факторов, исходящие из классификации заболевания. Внешнее или внутренне влияние на печень неблагоприятных условий провоцирует процесс перерождения клеток в атипичные, так возникает первичный рак.

Основным фактором развития вторичной формы заболевания являются метастазы, которые распространились на печень.

К причинам возникновения онкологического заболевания, на основании которых можно выделить группы риска, медики относят:

  1. Вялотекущие патологии печени. К раковым опухолям могут привести длительное носительство гепатита С, механические повреждения желчных протоков камнями и песком, например, при желчекаменной болезни, сифилис и прогрессирующий цирроз печени.
  2. Долговременное воздействие на орган токсических веществ. В группу риска входят лица, неумеренно употребляющие спиртосодержащие напитки, работники вредных производств (особенно, пренебрегающие мерами безопасности), курильщики, наркоманы с многолетним стажем. Негативным образом влияет на печень злоупотребление генномодифицированными продуктами питания.
  3. Переизбыток железа в организме. Бесконтрольный прием определенных железосодержащих БАДов и, казалось бы, совершенно безобидных витамин без необходимости (при достаточном уровне железа) может стать причиной возникновения онкологических заболеваний.
  4. Гельминтозы. К перерождению клеток в злокачественные приводят вялотекущие воспалительные процессы, обусловленные продуктами жизнедеятельности плоских червей— трематод, паразитирующих в печени и желчных путях организма человека. Основным источником заражения гельминтами, как правило, являются недостаточно термически обработанная рыба и рыбные продукты.
  5. Оральные противозачаточные средства. Контрацептивны содержат эстроген, способствующий развитию новообразований доброкачественного характера. Такие новообразования со временем могут преобразоваться в злокачественные. Фармацевтические препараты.
  6. Многие лекарства (в том числе средства на основе растительных компонентов и антибиотики) обладают гепатотоксическим действием.
  7. Наследственная предрасположенность. Механизмы наследования онкологических заболеваний полностью не выяснены, однако ученые полагают, что риск развития злокачественных образований несколько выше у тех пациентов, чьи близкие родственники перенесли подобную патологию.

Помимо того, в группу повышенного риска входят мужчины, заболеваемость среди которых значительно выше, чем у женщин, а также пациенты с диагнозом “сахарный диабет”.

Признаки рака: как проявляется онкологическое заболевание?

Выделяют четыре стадии развития рака печени. Конкретные признаки развития новообразования на каждом из этапов находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний, однако возможно выделить и общие симптомы, появление любого из которых — уже повод обратиться к врачу.

Для пациентов, которые внимательно относятся к собственному здоровью, прогноз пятилетней выживаемости составляет около 56% случаев.

Первая стадия онкологического заболевания

Признаки первой стадии развития рака печени легко спутать со многими другими патологическими процессами. Пациенты, которые списывают слабость на стрессы, а боли в животе на банальное переедание или неправильное питание, редко обращаются к врачу для установления точного диагноза. А ведь такое промедление часто может стоить нескольких лет жизни.

С какими симптомами стоит пройти обследование, чтобы исключить онкологию или своевременно начать лечение?

Рак печени на первой стадии развития проявляется преимущественно неспецифическими симптомами. К таким признакам относятся слабость, апатия, повышенная утомляемость (как физическая, так и умственная), низкая способность к концентрации, недостаточная работоспособность, отсутствие аппетита, анемия.

Время от времени у больных наблюдаются субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и расстройства пищеварения. К специфическим признакам, позволяющим определить заболевание на ранней стадии, относятся увеличение печени, скопление свободной жидкости в области брюшной полости, кровотечения, желтуха.

Для своевременной диагностики рака печени желательно проходить регулярное профилактическое обследование. Врач может заподозрить онкологическое заболевание и назначить дополнительные исследования по неблагоприятным результатам УЗИ и исследования крови.

Вторая стадия рака печени

При отсутствии терапии и продолжающемся воздействии негативных факторов риска опухоль быстро прогрессирует. Симптомы, которые характерны для начальной стадии рака, с течением времени усиливаются. Учащается периодичность и повышается интенсивность болезненных ощущений в области правого подреберья, дискомфорт распространяется на поясницу.

Усугубляются проблемы с пищеварением:

  • появляются тошнота;
  • периодическая рвота;
  • диарея (жидкий стул);
  • усиленный метеоризм;
  • вздутие и дискомфорт в животе;
  • потеря аппетита.

Характерно быстрое и сильное похудение. У многих пациентов отмечается реакция на вредные вещества, которые вырабатываются новообразованием, проявляющаяся в виде повышения температуры до 38 градусов и более.

Третья стадия развития новообразования

Диагностика рака печени в большинстве случаев, как правило, происходит именно при третьей стадии течения заболевания, когда признаки патологии становятся еще более очевидными, ярко выраженными. Симптомы онкологии четко определяются, в том числе и самим больным.

К основным признакам третьей стадии рака печени относятся:

  • болезненное увеличение печени, которое обнаруживается при пальпации;
  • ощущение распирания в животе, вызванное разрастанием опухоли;
  • периодическая желтуха, причиной которой является уменьшение пропускной способности желчных путей;
  • кровотечения (также носовые) вследствие хрупкости сосудов;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости — асцит;
  • отеки, возникающие в результате нарушения нормального оттока жидкости;
  • недостаточность функциональной способности печени;
  • сосудистые звездочки или сеточки, которые не сопровождаются воспалительным процессом;
  • нарушения работы эндокринной системы.

Также у больных отмечается ухудшение общего самочувствия и усиление интенсивности болевых ощущений.

Рак печени четвертой стадии

Лечение при диагностировании четвертой стадии онкологического заболевания является лишь симптоматическим, т.е. максимально улучшающим качество жизни больного. Раковое образование в печени на таком этапе представляет собой необратимое состояние, предполагает бесконтрольную и атипичную мутацию нормальных клеток.

К предыдущим симптомам прибавляются очаги поражения в соседние органах.

Признаки вторичного рака печени

Вторичный рак печени возникает, как правило, в результате поражения соседних органов. Нередко распространение метастаз от поджелудочной железы, органов желудочно-кишечного тракта и молочных желез. Признаки онкологического заболевания проявляются также, как и при первичном раке печени.

Методы диагностики рака печени: как определить наличие и характер опухоли?

Как определить рак печени? Диагностика онкологического заболевания начинается с опроса пациента, выявления косвенных признаков рака и безинструментального осмотра живота (пальпации и перкуссии — простукивания больного органа пальцами). В дальнейшем предварительный диагноз подтверждается или опровергается рядом дополнительных исследований.

Лабораторный анализ крови

Первое, что позволит подтвердить наличие патологического процесса, — это лабораторный анализ крови.

При онкологических заболеваниях в разы повышается скорость оседания эритроцитов. Однако как однозначное подтверждение рака печени, этот показатель расценивать не стоит — СОЭ повышается при любых бактериальных инфекциях, вялотекущих заболеваниях или острых воспалительных процессах, а также во время менструации у женщин.

Подобным неспецифическим признаком является сниженное количество лейкоцитов.

Самым современным методом исследования крови при подозрении на онкологию является анализ на альфа-фетопротеин. Любое повышение концентрации этого белка указывает на патологию, и в большинстве случаев речь идет именно о раке печени.

Ультразвуковая диагностика

Обычное УЗИ часто применяется как самый доступный метод диагностики, но вместе с тем высока вероятность, что небольшая опухоль будет не обнаружена. Однако при ультразвуковом исследовании заметны увеличение размеров и изменение структуры печени, что может указывать на онкологическое заболевания.

УЗИ используется преимущественно кв ходе профилактического обследования, при подозрении на рак печени проводятся более информативные исследования.

КТ и МРТ печени

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются пациенту для подтверждения и корректировки диагноза. Метод КТ позволяет получить данные о размерах, локализации и типе новообразования, а при введении контраста врач также может оценить структуру опухоли. В некоторых случаях представляется возможным определить характер образования.

МРТ принципиально ничем не отличается от компьютерной томографии, однако вместо рентгеновского облучения применяются более безопасные для организма радиоволны. При этом магнитно-резонансная томография переносится некоторыми пациентами несколько тяжелее, чем КТ.

Биопсия и лапароскопия

Методы диагностики применяются с целью определения характера новообразования. Биопсией называют забор небольшого фрагмента ткани, вызвавшей у врача подозрение на раковое образование в печени, для последующего гистологического исследования. Во время проведения процедуры в области брюшной полости специальной иглой делается прокол.

Чаще всего биопсия проводится с применением методик УЗИ или КТ, что дает возможность взять образец для гистологии именно из мест видимого патологического изменения тканей.

Лапароскопия позволяет не только взять небольшой фрагмент печени для исследования, но и провести осмотр больного органа, оценить функциональное состояние печени, подобрать план дальнейшего хирургического лечения.

При лапароскопии в небольшой разрез в брюшной полости вводится гибкий инструмент, оборудованный микроскопической камерой, картинка передается на монитор в режиме реального времени.

Другие методики

В ходе диагностики ракового образования в печени могут применяться альтернативные вышеуказанным методы определения злокачественных новообразований, обследование сосудов с применением контраста и рентгена, сканирование костей, которое проводится при подозрении на метастазы и так далее.

Диагноз “рак печени” подтверждается не одним исследованием, ведь тщательная диагностика дает возможность подобрать эффективное лечение. Индивидуальный алгоритм диагностики и схему терапии для каждого конкретного пациента подбирает врач.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники:

http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-pecheni.html

http://www.rusmedserv.com/livercancer/diagnostics/

http://gepatologist.ru/bolezn/zlokachestvennoe-novoobrazovanie/analizy-pri-rake-pecheni.html

http://pro-rak.ru/organy/pechen/kak-opredelit-diagnostika.html

http://www.goodhouse.ru/stars/zvezdnye-istorii/10-rossiyskih-zvezd-kotorye-umerli-ot-raka/

Ссылка на основную публикацию