Внутренний геморрой

Внутренний геморрой

Как выглядит внутренний геморрой фото, первые симптомы и схема лечения
Геморрой — заболевание, характеризующееся воспалительными процессами геморроидальных узлов, расположенных на внутренней стенке прямой кишки, у заднего прохода. Геморроидальными узлами называют болезненно расширенные вены, образующие складки и узлы на слизистой поверхности прямой кишки.

Иногда образуются целые сплетения таких узлов — геморроидальные шишки. Застойные явления и перенапряжения в данных областях смещают узлы ближе к выходу, там при нарушенном кровоснабжении происходит неестественное увеличение их в размерах и деформация.

Причины развития

Геморрой является деликатной проблемой, о которой пациенты говорить стесняются. По этой причине заболевание зачастую диагностируется в запущенных стадиях. Основными этиологическими факторами возникновения геморроя являются:

  1. Беременность и роды. К сожалению, такой физиологический процесс как беременность с последующими родами также может стать возникновением геморроя. Это обусловлено перенаполнением тазовых вен и повышением в них давления.
  2. Малоподвижный образ жизни. Отсутствие регулярной физической нагрузки, которой страдают большинство жителей нашей планеты, не занимающихся спортом, также является фактором риска в плане возникновения геморроя. Многие современные люди пренебрегают физической активностью, замещая его пассивным отдыхом возле телевизора с упаковкой чипсов и бутылкой пива. Сидячая работа при отсутствии физической нагрузки является основной причиной застоя крови в малом тазу.
  3. Неправильное и несбалансированное питание. Геморрой чаще встречается у людей, которые переедают. Обильный прием жареной и жирной пищи, а также сладостей, копченостей является одним из основных факторов риска в плане возникновении данного заболевания. Усугубляющим фактором в развитии заболевания является отсутствие в рационе кисломолочных продуктов, злаков и продуктов, содержащих клетчатку – фруктов и овощей. Неправильное питание является основной причиной возникновения запоров, которые приводят к увеличению давления на тазовые сосудистые сплетения. Далее возникает застой крови в малом тазу, который и приводит к возникновению внутреннего геморроя, симптомы которого могут быть сначала не значительными, но со временем становиться более интенсивными. Адекватная диета с обильным употреблением в пищу клетчатки является одним из основных профилактических методов предотвращения геморроя. Следует отметить, что причиной возникновения геморроя может также быть малое употребление жидкости.
  4. Чрезмерные физические нагрузки. Геморрой нередко встречается у спортсменов, которые регулярно поднимают тяжелые предметы и испытывают повышенные физические нагрузки. В группе риска по частоте возникновения геморроя находятся люди, профессионально занимающееся тяжелой атлетикой, бодибилдингом, силовыми видами спорта.

Возникновение геморроя могут провоцировать и другие заболевания, такие как% опухоли малого таза, плохая наследственность (наличие геморроя в анамнезе у родителей и близких родственников). [adsense1]

Симптомы внутреннего геморроя, фото

Поначалу признаки внутреннего геморроя не очень-то и беспокоят пациента. Симптоматика начинает нарастать по мере увеличения геморроидальных узлов. Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса.

1) Первая стадия. Кавернозные образования небольшие, поэтому выпячивание слизистой мало беспокоят человека. Только изредка, при повреждении их твёрдым калом, происходит воспаление. Самые первые симптомы геморроя таковы:

  • ощущение дискомфорта в ректальном канале после опорожнения кишечника;
  • жжение и зуд в аноректальной области из-за выделяемого кровеносными сосудами воспалительного экссудата (жидкости);
  • изредка обнаруживаемые кровяные следы на туалетной бумаге после посещения уборной.

2) Вторая стадия. Если лечение геморроя не проводится, патологический процесс в прямой кишке только усиливается, переходя на более тяжёлую стадию, которая характеризуется:

  • ещё большим увеличением геморроидальных узелков;
  • выходом увеличенных кавернозных образований из прямой кишки (обычно при дефекации) и самостоятельным их возвращением на привычное место;
  • дискомфортом и ощущением нахождения чужеродного предмета в заднепроходном канале;
  • более интенсивными кровянистыми выделениями;
  • болезненностью при посещении уборной.

3) Третья стадия. Клиническая картина «нарастает», выраженность негативных симптомов только увеличивается:

  • кровотечения из прямой кишки учащаются и усиливаются;
  • геморроидальные шишки при любой физической нагрузке выходят из ануса, при этом приходится их вставлять обратно собственноручно;
  • болезненность также растёт, особенно если к геморрою присоединяются анальные трещины и воспаление.

4) Четвёртая стадия. Это запущенная форма заболевания, при которой все признаки варикозного расширения геморроидальных вен выражены максимально ярко:

  • болевой синдром присутствует постоянно, а такие простые действия, как передвижение и сидение, только усугубляют болезненность;
  • кавернозные образования регулярно провисают, причём вставить их обратно в задний проход своими силами не удаётся;
  • кровотечения могут быть настолько интенсивными, что их сложно остановить.

Быстрота нарастания неблагоприятных симптомов во многом зависит от количества патогенных факторов и особенностей человеческого организма. [adsen]

[spoiler title=’Как выглядит внутренний геморрой показано на фото ниже.’ style=’default’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]

Осложнения

К числу осложнений внутреннего геморроя относятся:

  • тромбоз вен;
  • ущемление геморроидальных узлов;
  • выпадение варикозных образований;
  • прямокишечное кровотечение;
  • недостаточность сфинктера заднепроходного отверстия.

Геморрой приводит к застою крови в венах, а это становится причиной тромбоза. Симптомы данного осложнения – это увеличение узлов, приобретение ими синюшно-багрового оттенка и резкие боли в перианальной области, нарастающие при пальпаторном исследовании.

Частое осложнение III—IV стадий – постоянное кровотечение из кавернозных тел. При нем пациент предъявляет жалобы на общую слабость (что обусловлено нарастающей анемией). Анализы показывают падение гемоглобина крови до 40-50 г/л.

У пожилых больных частое выпадение узлов на фоне прогрессирующего геморроя в ряде случаев приводит слабости анального сфинктера. Данное осложнение проявляется недержанием газов и даже содержимого прямой кишки (жидких фекальных масс).

Диагностика

Определить наличие внутреннего геморроя может врач-проктолог после осмотра и пальпации. Если геморроидальные узлы расположены на удалении 5-7 см от ануса, то врач сможет нащупать их, определить плотность и болезненность узла. В других случаях, когда венозные уплотнения расположены выше в прямой кишке, потребуется дополнительная диагностика.

Основное исследование, которое может выявить геморрой, называется аноскопией. Во время процедуры в полость прямой кишки вводится тонкая анотрубка с оптическим прибором на конце. Трубка позволяет оценить состояние прямой кишки на глубину 10 сантиметров. Врач может не только выявить наличие геморроидальных узлов, но и определить трещины прямой кишки, параректальные свищи или даже опухоли кишечника, которые дают те же симптомы, что и внутренний геморрой.

Более информативным исследованием считается ректороманоскопия. Конструкция прибора позволяет увидеть состояние кишечника на глубине до 25 см. Также врач может назначить процедуру колоноскопии, чтобы отличить внутрикишечные полипы от геморроидальных узлов. [adsen2]

Как лечить геморрой?

При внутреннем геморрое для комплексного лечения назначают следующие группы препаратов:

  1. Противовоспалительные препараты. Как правило, используют местные средства: мази и суппозитории. Могут быть как нестероидными (индометациновые свечи), так и стероидными (мази и суппозитории с гидрокортизоном).
  2. Венотоники. Например, детралекс, флебодиа, вазокет применяются в таблетках. Также выпускаются таблетки и свечи, в составе которых есть экстракт конского каштана. Данные препараты повышают эластичность сосудистой стенки и препятствуют растяжению вен.
  3. Анальгетики. Для обезболивания применяют как нестероидные анальгетики, так и местноанестезирующие средства. Например, свечи с красавкой, ментолом.
  4. Тромболитики и корректоры микроциркуляции. Они предотвращают образование тромбов в геморроидальных узлах. Выпускаются в виде мазей и свечей (гепариновая, троксевазин).
  5. Ранозаживляющие средства. Эти препараты стимулируют регенерацию тканей, к ним относя масло облепихи, прополис, метилурацил.
  6. Антисептики. Подавляют развитие инфекционного процесса в геморроидальных узлах. Могут быть как натуральными (календула, облепиха), так и фармацевтическими (ихтиол, фенол).
  7. Кровоостанавливающие препараты. Используют в виде таблеток (викасол) и свечей (тромбин, адреналин).

Большинство лекарственных средств вызывают различные побочные реакции, их применение осуществляется под врачебным контролем.

Операция

В том случае, если консервативные методы не помогают, прибегают к оперативному вмешательству.

  1. Лигирование латексными кольцами применяется на второй (третьей) стадии внутреннего геморроя. Процедура выполняется амбулаторно с помощью аноскопа. Суть в том, что геморроидальные узлы пережимаются специальными кольцами из латекса, в результате проблема решается сама – нарушается питание узелков кровью, и они просто отмирают. Процедура эффективная и недорогая, но довольно болезненная и долгая – за один сеанс можно обработать только один узел.
  2. Инфракрасная фотокоагуляция выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. При этом способе пораженный участок обрабатывается световыми волнами инфракрасного спектра, что приводит к прекращению кровоснабжения и засыханию узла. Недостатком этого метода является риск образования тромба в месте прижигания.

По показаниям может быть использована склеротерапия, лазерная коагуляция, криотерапия. Однако наиболее результативным и кардинальным способом решения проблемы считается геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов обычным хирургическим методом. [adsense3]

Народные средства: мази и свечи

Для лечения внутренних узлов используют те же мази что и наружных. Необходимо обильно пропитать мазью тампон из марли и вставить на ночь в анус. Свечи для ректального применения готовят изо льда, можно из картофеля, сала или меда.

  • Для приготовления свечей сперва изготавливают специальную конусоподобную форму, используя плотную бумагу. Потом такой конус заполняют приготовленным средством, которое ставят в холодильник для замораживания. Перед тем как использовать самостоятельно изготовленные свечи обертку из бумаги снимают. Наполнитель из сала или измельченного чистотела хорош тем, что уменьшает болезненные ощущения и узлы в размерах. Такой же эффект можно получить и от меда предварительно засахаренного. Кроме всего иногда мед смешивают с мумие. Чтобы свечи держали форму, в их приготовление добавляют крахмал и муку.
  • Для того чтобы приготовить свечи из картофеля, необходимо из сырого, предварительно вымытого клубня вырезать свечу по форме конуса. Потом его вставить в анус на ночь. Чтобы избежать чувства дискомфорта и сухости анус смазывают растительным маслом или медом. Свечи, приготовленные изо льда, отлично справляются с кровотечением из внутренних геморроидальных узлов. Для их приготовления замораживают воду в конусоподобной форме. Перед введением форму из бумаги снимают с ледяной свечи.

В качестве клизм для лечения внутреннего геморроя, используют отвары их лекарственных трав. Также используют масла, которые оказывают лечебное действие, растворы из масел, мумие, соков растений, прополиса. Такие клизмы необходимо вводить в прямую кишку. Для их приготовления подойдут листья земляники, полынь, свекольный сок, календулу, ромашку, зверобой, шалфей и другие травяные сборы. Целебные настои помогают уменьшить размеры узлов, болевые ощущения, зуд, жжение.

Диетическое питание

Основным направлением диеты является употребление продуктов, не вызывающих запоров и проблем с кишечником. В дневной рацион должны входить продукты, наполненные клетчаткой, поэтому необходимо употреблять много овощей, фруктов и всевозможные каши. Важно употреблять кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса. Пища должна быть в отварном виде или приготовлена на пару.

Не стоит употреблять:

  • соления;
  • консервы;
  • жирные и жареные продукты;
  • острые блюда;
  • копчености;
  • алкоголь;
  • кофе.

Важно обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости, для этого следует выпивать в день не менее 2 литров воды.

Как предотвратить появление геморроя?

Эффективное лечение данного недуга невозможно без профилактических мероприятий. Каждый пациент обязан знать не только как лечить геморрой, но и как избежать его появления.

  1. Устранить запоры. Поможет в этом специальная диета, а также слабительные средства.
  2. Исключить сильные физические нагрузки и правильно поднимать тяжести.
  3. Вести активный образ жизни: прогулки, гимнастика, физкультура.
  4. При беременности использовать для профилактики коленно-локтевое положение несколько раз в день.
  5. Не допускать развития ожирения.

Если следовать данным рекомендациям, появления внутреннего геморроя удастся избежать.

Лечение внутреннего геморроя: симптомы и причины болезни

Лечение внутреннего геморроя требует особого внимая! В отличие от наружной формы болезни, внутренняя чаще протекает без симптомов, усугубляя хроническое течение.

Геморрой – заболевание, при котором увеличиваются, смещаются или вовсе выпадают наружу геморроидальные узлы прямой кишки. Проблема может передаваться генетически или появляться вследствие определенных обстоятельств. Чаще от поднятия тяжестей, злоупотребления алкоголя, неправильного питания, вынашивания ребенка и др.

Виды патологии

В зависимости от факторов, выделяют следующие виды геморроя:

Классификация Виды геморроя Краткое описание
По механизму появления Врожденный Появляется еще при рождении, обусловлено это аномальным развитием венозной стенки или прилегающих тканей
Приобретенный Делится на самостоятельное заболевание и производное (развивающееся после осложнений других недугов, например, аденомы предстательной железы)
По характеру проявления Острый Характеризуется сильной болью, наличием видимых узлов, кровотечений
Хронический Может длиться нескольких лет. Характеризуется меняющимися фазами ремиссий и обострений
В зависимости от места дислокации геморроидальных узлов Наружная форма болезни Узлы находятся снаружи кишки. Они окружают ректальную область и становятся зрительно видимыми
Внутренний хронический геморрой Узлы находятся внутри кишки. Опасность этого вида в том, что при острой его форме узлы могут выпадать
Комбинированный недуг Сочетание наружного и внутреннего геморроя. У половины всех пациентов, страдающих от недуга, наблюдается именно эта форма заболевания

Воспаление внутри прямой кишки требует незамедлительного лечения

Этому виду заболевания следует уделить особое внимание, поскольку в этом случае проблема спрятана внутри прямой кишки. Из-за этого точно поставить диагноз «внутренний хронический геморрой» сложно. Человек на начальной стадии недуга может и вовсе не подозревать про проблему. Заболевание из первой или второй стадии переходит в осложненные, которые лечатся с трудом.

Симптомы

Симптомы внутреннего геморроя на начальных стадиях развития едва заметны. Например, у женщин проявляется зуд в анальной области. Мужчины чувствуют дискомфорт и чувство неполного опорожнения кишечника. Только при острой и хронической фазе болезни появляется букет симптомов: зуд, жжение, боль, выделение слизи и гноя, кровотечение, выпадение узлов наружу.

Как выглядит внутренний геморрой: фотографии

Проявления и стадии

Точно поставить диагноз непросто, ведь признаки болезни порой незаметны. Зачастую проктологи назначают дополнительные исследования.

Симптомы внутреннего геморроя зависят от величины воспаленных узлов, от стадии (степени) воспалительного процесса:

  1. 1 стадия – узлы не увеличены. Человек может ощущать дискомфорт в анальной области. Также периодически могут появляться капли крови при опорожнении.
  2. 2 стадия – узлы начинают увеличиваться. Во время кашля или при поднятии тяжестей внутренние шишки выдвигаются из анального канала. Кровь может и не выделяться.
  3. 3 стадия – узлы выставляются наружу даже при легких нагрузках. Появляются боли.
  4. 4 стадия – запущенная форма болезни. Человек испытывает сильную боль в области заднего прохода, начинает сильно кровоточить во время опорожнения.

Стадии заболевания не всегда можно подтвердить по симптомам и осмотру. Во многих случаях требуется тщательная диагностика.

Внутренний геморрой 2 степени самый опасный! В этом момент появляются осложнения и происходит хроническое длительное течение.

Причины развития

Основные причины появления внутреннего геморроя:

  • Неправильное питание. Это частое употребление жирной, жареной, копченой еды, сладостей. При этом в рационе отсутствуют свежие овощи, фрукты, злаки, вода. Неправильное питание приводит к запорам, а они к высокому давлению сосудов в области малого таза. В дальнейшем это приводит к застою крови.
  • Отсутствие физической активности. Сотрудники офисов, водители, любители посидеть у экрана – частые пациенты у проктолога. При пассивном образе жизни застоя крови в тазовых венах не избежать.
  • Частый подъем тяжестей, физические нагрузки в спорте.
  • Злоупотребление алкоголем и курением.

Кто в зоне риска?

Внутренней формой геморроидальной болезни могут страдать и женщины, и мужчины. Но большинство пациентов – это представители мужского пола от 30 до 50 лет. Внутренний геморрой у женщин чаще всего появляется при беременности и родах. У мужчин главной причиной развития является физическая работа.

В зоне риска находятся такие категории людей:

  1. Спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой.
  2. Грузчики, часто поднимающие тяжести.
  3. Водители, «офисный планктон», программисты, находящиеся продолжительное время в сидячем положении.
  4. Алкоголики и курильщики.
  5. Гипертоники и люди с варикозом вен ног
  6. Беременные женщины. Недуг проявляется и после родов. Из-за повышенного давления на тазовые вены во время родов и при вынашивании ребенка может появиться воспаление геморроидальных узлов.

Диагностика заболевания

Поскольку на первых стадиях внутреннего геморроя симптомы могут быть расплывчатыми и их можно легко спутать с признаками других заболеваний. Например, патолологии кишечника, заболевания, передающиеся половым путем, колоректальный рак и др.

Достоверным и правильным решением проктолога будет назначение пациенту прохождения дополнительных обследований и анализов.

А именно:

    Колоноскопия – исследование, во время которого происходит осмотр и оценка состояния всех отделов толстого кишечника при помощи эндоскопа.

Диагностика поможет быстро выявить причины и назначить эффективное лечение

По результатам обследований проктологу легче составить полную картину заболевания, определить его стадию, а также назначить верную тактику лечения.

Осложнения при внутренней форме болезни

Начав своевременную терапию внутреннего геморроя, человек обезопасит себя от таких осложнений, как:

  • Гнойные свищи.
  • Тромбоз узлов.
  • Парапроктит – гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку.
  • Ущемление узлов.
  • Анемия.

Эти осложнения возникают на 3 и 4 стадии геморроя. Каждое из состояний характеризуется невыносимой болью и страданием. Поэтому важно быстро устранить проблему хирургическим путем.

Первая помощь в домашних условиях

Как лечить болезнь при первых симптомах? Лучше сразу обратиться к врачу-проктологу. В домашних условиях трудно ставить себе диагноз. Часто симптомы могут быть следствием других заболеваний прямой кишки.

Первая помощь должна заключаться в консервативном лечении: ректальные свечи, противовоспалительные гели, примочки, ванночка с марганцовкой.

Эффективное лечение и методы профилактики болезни

Врач должен тщательно исследовать проблему и выбрать эффективную схему лечения, назначить эффективные средства.

Если человек вовремя обратился в больницу и ему поставили 1 или 2 стадию заболевания, тогда чаще назначают консервативную терапию. Лечение свечами, кремами, мазями и прочее.

В большинстве случаев используют ректальные свечи от внутреннего геморроя. Вводят суппозитории два раза в день, комбинируя их с противовоспалительными мазями.

Для купирования боли и устранения дискомфортных ощущений назначается симптоматическая терапия. Лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от стадии и течения болезни. Хирургическое вмешательство на первых стадиях не практикуется.

Если заболевание находится на 3 или 4 стадии, тогда доктор назначает пациенту проведение операции. Удаление внутреннего геморроя должно выполняться в проктологической или хирургической операционной под общим или местным наркозом. На сегодняшний день существуют современные щадящие оперативные методы лечения.

Это могут быть малоинвазивные процедуры:

    Склеротерапия — самый эффективный метод лечения геморроя с кровотечением. С помощью инъекции в геморроидальный узел вводится специальное вещество – склерозант, способствующее слипанию и зарастанию венозных стенок.

Пару уколов и геморроидальные узлы отмирают

Плюсы:

— Во время процедуры можно купировать сразу несколько узлов.

— Простота в проведении.

Недостатки:

— Лечит признаки, но не причину появления узлов.

— Наличие противопоказаний: запрещено делать при анальных трещинах и свищах прямой кишки.
Криотерапия – процесс замораживания геморроидального узла жидким азотом, вследствие чего всего за несколько минут проблемные ткани отмирают и отторгаются.

Плюсы:

— Бескровность проведения и без анестезии.

— Отсутствие рубцов после операции.

— Возможность проведения даже при сопутствующих заболеваниях.

Минусы:

— Через некоторое время болезнь может рецидивировать.

— Не устраняется причина появления геморроя.

— Существует риск развития осложнений.
Фотокоагуляция – процесс влияния на узлы волн инфракрасного излучения. Под их воздействием ткань свертывается и основания узлов прижигаются.

Плюсы:

— Отсутствие осложнений после операции.

Минусы:

— За 1 подход можно обработать лишь 1 воспаленный узел.

— Действие фотокоагуляции устраняет последствия, но не причину появления болезни.

Народные советы по лечению

Лечение внутреннего геморроя народными средствами можно использовать в качестве дополнительных методов, помогающих снять симптоматику заболевания. Причину недуга с помощью народных советов не устранить. Если в самом начале человек начал использовать эти методы, то первое время ему действительно может стать легче. Однако, вскоре проблема вернется.

Важно! Народное лечение ни в коем случае не должны стать заменой медикаментозному. Это лишь дополнение к аптечным препаратам. Прежде чем принимать то или иное народное средство, нужно проконсультироваться на его счет с проктологом.

Доктор может разрешить такие методы народного лечения, как:

  • Сидячие ванночки с добавлением различных трав: ромашки, календулы, шалфея.
  • Микроклизмы из коры дуба, ромашки, полыни и др.
  • Самодельные свечи из прополиса, сока алоэ, картофеля, березового дегтя.

С помощью народных методов можно снять болевые ощущения, уменьшить объем геморроидальных узлов, убрать воспаление.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать осложнений развития болезни нужно выявить ее причины.

Для этого следует:

— Вести активный и здоровый образ жизни.
— Соблюдать правила личной гигиены.
— Не поднимать тяжести.
— Отказаться от анального секса.
— Принимать таблетки, которые назначил врач.
— Не злоупотреблять слабительными средствами.

Лучшая профилактика -это своевременное обращение к врачу. Проктолог быстро выявит проблему и назначит нужно лечение. Внутренний геморрой легче предотвратить, чем мучиться от патологии долгие годы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Как проявляется внутренний геморрой и чем его лечить

Проблемы воспаления внутренних геморроидальных узлов касаются до 20% населения планеты. Мужчины приобретают варикозную патологию внутренних вен прямой кишки сидячим образом жизни, вредными привычками, тяжёлым физическим трудом. Женщины получают расширение ректальных вен после родов. Почти 10% современных детей к окончанию средней школы страдают геморроем в той или иной степени.

Признаки внутреннего геморроя

Геморроем называют аномальное расширение венозных сплетений прямой кишки. Когда расширяются венозные узлы внутри слизистого слоя прямой кишки, констатируют внутреннюю разновидность недуга.

Локализация внутренних узлов – выше зубчатой линии прямой кишки. В этом месте эпителий слизистой оболочки переходит в кожный многослойный.

Признаки внутреннего геморроя:

  • симптоматика слабо выражена в начальной стадии, снаружи расширение, выпячивание узлов не заметно;
  • симптомы при внутреннем геморрое – следы крови на туалетной бумаге после дефекации, кажется, что кишечник не полностью опорожнён. Такое характерно для 1 стадии проявления геморроя;
  • отличить от внешнего геморроя можно по чувству зуда, жжения в промежности. В результате контакта узлов с каловыми массами начинается воспаление, выделяется экссудат. Он раздражает кожу в области заднего прохода;
  • по мере роста узлов проявляется их выпадение при напряжении, поднятии тяжестей, после опорожнения кишечника. Первые симптомы прогрессии внутреннего геморроя – чувство инородного тела в прямой кишке, тяжесть. Пока выпавшие узлы небольшого размера и втягиваются самостоятельно, развитие болезни находится на 2 стадии;
  • далее уже при слабой нагрузке (чихании, кашле, смехе) узлы выпадают, а вправляются назад только с помощью пальцев. Размер венозных расширений сосудов увеличивается. Кровотечения появляются чаще, в большем объёме. Так определяется 3 стадия болезни;
  • усугубляясь, недуг входит в 4 стадию, когда узлы практически всегда провисают наружу. Выглядит внутренний геморрой как гроздья красно-синих ягод, выходящих из анального отверстия. Кроме крайне непрезентабельного вида геморроя, больной испытывает резкую и сильную боль при стоянии, сидении, кашле, чихании.

Внутренний тип болезни опасен скрытым течением начальной фазы. Определить внутренний геморрой до перехода во 2-3 стадию необходимо для скорого избавления от неудобной проблемы.

Причины внутреннего геморроя

Для патологического расширения внутренних венозных сплетений достаточно наличия двух условий – повышенное давление внутри прямой кишки и слабость стенки сосуда. Ведущим фактором снижения тонуса вен считают наследственную предрасположенность.

Повышению ректального давления способствуют:

  • гиподинамия, равно как и тяжёлый физический труд, приводят к переполнению вен кишки;
  • неправильное питание вызывает расстройства стула – хронические запоры или частую диарею. Оба нарушения травмируют слизистую кишечника, сосуды;
  • ещё одно следствие нерационального питания и малоподвижного образа жизни – ожирение. Прессинг лишнего веса сдавливает сосуды, мешает нормальному оттоку крови;
  • опухоли кишечника оказывают аналогичное действие – препятствуют кровообращению, давят, травмируют;
  • беременность и роды являются факторами риска по развитию геморроя у женщин;
  • пожилой возраст характеризуется ослаблением связочного аппарата, в том числе снижением прочности сосудистой стенки;
  • работа, вынуждающая постоянно находиться в вертикальном положении, усиливает воздействие силы тяжести на сосуды тазовой полости.

Определяющей причиной внутреннего геморроя является образ жизни. Например, в 17 веке знатные мужчины, проводившие в седле много времени, поголовно страдали от воспаления ректальных вен.

Осложнения внутреннего геморроя

Осложнения внутреннего геморроя наступают, когда процесс из местного становится общим. Качество жизни заметно снижается, периоды нетрудоспособности увеличиваются.

Наиболее частые и опасные последствия запущенного внутреннего геморроя:

  • тяжесть и дискомфорт прямой кишки, болезненная дефекация;
  • анемия, слабость вследствие обширной кровопотери;
  • тромбоз узлов с острым воспалительным процессом, переходящий в некроз;
  • образование анальной трещины, воспаление прямой кишки – парапроктит;
  • сильная болезненность выпавших узлов, их ущемление – больной не может ни стоять, ни сидеть, ни ходить;
  • недержание газов и жидких каловых масс.

Наибольшую угрозу жизни представляет геморроидальное кровотечение. Потеря более 2 л крови является смертельной. При начавшемся кровотечении срочно вызывают карету скорой помощи.

Диагностика внутреннего геморроя

Своевременная диагностика внутреннего геморроя затруднена из-за длительного латентного периода. Необходимо отличать внутренний геморрой от ректальных новообразований, паразитарных инвазий, анальной трещины и свищей, выпадений и карманов прямой кишки.

Для уточнения вида болезни применяют методы диагностики:

  • проктологический осмотр, пальпацию внутренних узлов, определение их положения, размера, кровоточивости;
  • исследование образцов кала на скрытую кровь, яйца глистов, лямблии;
  • определение уровня гемоглобина в крови, лейкоцитов, свёртываемости;
  • обследование прямой кишки на глубину до 10 см аноскопом;
  • ректороманоскопию на глубину до 25 см в прямой кишке;
  • при подозрении на опухоли исследуют образец ткани кишечника под микроскопом;
  • распознать внутренний геморрой поможет ирригоскопия – рентген с контрастным веществом сульфатом бария.

При обострении геморроя эндоскопию не проводят в связи с высокой болезненностью процедуры. Если врач назначил эндоскопическое исследование, то за 2 дня до него исключают продукты брожения, а накануне процедуры очищают кишечник слабительным или клизмой.

Лечение внутреннего геморроя

Направленность лечения внутреннего геморроя определяется остротой симптомов, стадией болезни, наличием осложнений, сопутствующими заболеваниями. Лечение начинают с коррекции питания, снижения веса, оптимизации физических нагрузок. При хроническом течении и обострении без гнойного воспаления используют консервативный подход.

Консервативные методы

Терапия внутреннего геморроя держится на базовых принципах:

  • обеспечение покоя больному;
  • регуляция работы кишечника и стула диетой;
  • снятие местного воспаления и обезболивание холодом, отварами трав;
  • смягчение, увлажнение слизистой натуральными маслами;
  • ускорение заживления и регенерации тканей физиотерапией.

Для устранения запоров употребляют свежие фрукты и овощи, крупы, молочнокислые изделия. Пить жидкость нужно не менее 2 л в день. Исключают острые, жирные, копчёные продукты. Под запретом – алкоголь и курение. К минимуму сводят употребление мучного, сладкого, блюд из риса, макарон и картофеля.

Эффективное средство от болей при воспалении узлов – ледяные компрессы и свечи. Они обладают выраженным сосудосуживающим и обезболивающим действием, рассасывают отёк. Замороженные кубики воды или отвара ромашки используют как свечи или компресс на 10 минут. Микроклизмы с маслом облепихи, шиповника и бальзамическим линиментом Вишневского способствуют регенерации слизистого слоя, увлажняют и смягчают.

Физиотерапия борется с застойными явлениями, улучшает микроциркуляцию, обеззараживает, подсушивает. Чтобы вылечить геморрой, используют УВЧ-терапию, инфракрасное и кварцевое облучение, лечение лазером, метод Дарсонваля.

Медикаментозное лечение

Параллельно с физиотерапией и диетой назначают фармакологические средства. Комплексно лечить внутренний геморрой помогают анальгетики, противовоспалительные препараты, венотоники и венопротекторы.

Детралекс назначают при обострении заболевания по 2 таблетки трижды в день на 4 суток, дальше – по 2 таблетки дважды в день на 3 суток.

Гинкор Форт принимают в течение недели по 4 капсулы в день. Содержит экстракт дерева гинкго, укрепляет стенки сосудов, поможет избавиться от отёков при регулярном использовании.

Венорутон Форте стимулирует сосудистый тонус, предотвращает ломкость капилляров. Содержит рутин или витамин Р. Выпускается в таблетках и капсулах для приёма внутрь, в геле – для наружного использования.

Троксевазин является аналогом Венорутона. Имеет в составе активное вещество троксерутин, применяется внутрь как таблетки, капсулы и наружно как гель. Повышает тонус мышц сосудов, снимает боль, отёк, воспаление.

Свечи Проктоседил быстро вылечат болезненность при остром геморрое. Анестетик и противовоспалительный компонент в их составе устраняют зуд, жжение, покраснение, припухлость.

Свечи Постеризан форте выпускают на основе фрагментов клетки кишечной палочки и продуктов её жизнедеятельности. Эффективно подстёгивают местный иммунитет для рассасывания отёка, снятия воспаления, улучшения регенерации клеток.

Гепариновая мазь признана лучшим средством профилактики тромбоза геморроидальных шишек. Гепарин замедляет гемостаз, растворяет существующие тромбы. Аналогичная по составу и действию мазь Гепатромбин Г ускоряет заживление за счёт пантенола, обезболивает посредством полидоканола.

Метилурацил в свечах и мазях ускоряет обмен веществ, улучшает отток крови, регенерирует клетки слизистой. Повышает сопротивляемость внешним воздействиям, активирует иммунитет, борется с воспалением.

Малоинвазивное лечение

Устранить внутренний геморрой навсегда помогут современные малоинвазивные методы лечения. На сегодняшний день ими пользуются в 80% случаев избавления от геморроя 2-3 стадии. Острый воспалительный процесс является противопоказанием к вмешательству. Решая, что делать при обнаружении заболевания, 60% хирургов склоняются к методике наложения латексных колец на ножку узла. После перетягивания уже через несколько часов начинается некроз тканей, и узел отмирает.

Навсегда забыть о расширенных венах прямой кишки поможет процедура склерозирования сосудов. Первым метод склеивания сосуда с последующим его отмиранием предложил русский хирург Карпинский в 1870 году. Сейчас склеротерапия используется у 25% пациентов проктолога.

Примерно 15% процедур по лечению внутреннего геморроя приходится на инфракрасную или электрокоагуляцию расширенного узла. Тепловой или электрический импульс выжигает больной сосуд изнутри, после чего он отмирает и больше не беспокоит пациента.

Оперативное лечение

Если внутренний геморрой долго лечится консервативными методами, но облегчения не наступает, делают иссечение геморроидальных узлов. Хирургическую операцию проводят в стационаре, под наркозом.

Существует несколько подходов к оперативному устранению недуга:

  • классическая методика Миллигана-Моргана;
  • закрытая геморроидэктомия по Фергюсону-Хитону;
  • малотравматичная, но сложная операция по Парксу;
  • модифицированная операция по Лонго с подтягиванием и подшиванием наверх слизистой прямой кишки.

Первый известный случай успешного оперативного лечения геморроя произошёл в 17 веке во Франции. Геморроидэктомии без анестезии подвергся король Людовик XIV, проживший после удаления загноившейся геморроидальной шишки ещё 20 лет.

Заключение

Внутренний геморрой – распространённое проктологическое заболевание. Лидирующим фактором развития патологии является нездоровый образ жизни, повышенные физические нагрузки, сочетающиеся со врождённой слабостью сосудистой стенки.

Медикаментозное лечение складывается из тонизирования сосудов, обезболивания, борьбы с воспалением. Дополнительно используют физиотерапию, диету, местное лечение компрессами. Доступные малотравматичные процедуры позволяют устранить внутренний геморрой без длительной госпитализации больного. Операцию применяют после провала других методик.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой – заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец конечной части ампулы прямой кишки. Патология имеет широкое распространение, по данным медицинской статистики им страдает 4-5% взрослого населения планеты. В общей структуре проктологических заболеваний на долю внутреннего геморроя приходится 35-40%. Более чем у 80% рожавших женщин наблюдается расширение венозных сплетений стенки прямой кишки той или иной степени выраженности. Повторные роды увеличивают риск развития заболевания.

Причины и факторы риска

Основными причинами, приводящими к формированию внутренних геморроидальных узлов, являются:

  • нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, расположенных в стенке прямой кишки;
  • закладка в процессе эмбриогенеза увеличенных кавернозных телец;
  • врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани;
  • нарушение нервной регуляции тонуса мышечной оболочки венозной стенки.

К основным факторам риска развития внутреннего геморроя относятся:

  • повышение венозного давления вследствие беременности, тяжелого физического труда, длительной работы в положении сидя или стоя, хронических запоров, малоподвижного образа жизни;
  • несоблюдение оптимального водного баланса (при недостаточном употреблении воды каловые массы уплотняются, в результате чего процесс дефекации сопровождается значительным повышением давления в венозных сплетениях ампулы прямой кишки);
  • злоупотребление алкоголем и острой пищей (провоцирует раздражение слизистой оболочки прямой кишки, создавая тем самым предпосылки для формирования геморроидальных узлов);
  • злокачественные опухоли прямой кишки;
  • ожирение;
  • цирроз печени с явлениями портальной гипертензии;
  • хронические кишечные инфекции, приводящие к повреждениям слизистой оболочки прямой кишки;
  • атрофия мышечных волокон (наблюдается у людей пожилого возраста);
  • сильные нервные стрессы (оказывают негативное влияние на функционирование нервной системы и иннервации ею венозных стенок);
  • анальный секс.

В патологическом механизме формирования внутреннего геморроя всегда принимают участие два фактора: слабость венозных стенок и повышение внутреннего ректального давления. Именно они приводят к расширению венозных синусов и постепенному их выпячиванию.

Внутренний геморроидальный узел представляет собой расположенную под слизистой оболочкой прямой кишки зрелую кавернозную ткань, представленную несколькими лакунами (полостями) и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, благодаря чему она может довольно легко изменять объем.

Более чем у 80% рожавших женщин наблюдается расширение венозных сплетений стенки прямой кишки той или иной степени выраженности. Повторные роды увеличивают риск развития внутреннего геморроя.

Симптомы внутреннего геморроя

Внутренний геморрой отличается от наружного отсутствием каких-либо внешних признаков заболевания на ранних стадиях. Это связано с тем, что геморроидальные узлы располагаются внутри просвета прямой кишки в подслизистом пространстве на некотором расстоянии от сфинктера.

Клинические признаки внутреннего геморроя определяются размером расширенных кавернозных синусов. В зависимости от этого выделяют 4 стадии заболевания.

  1. Расширения венозных сплетений незначительны и практически не доставляют пациенту дискомфорта. При запорах твердые каловые массы могут травмировать геморроидальный узел, что приводит к его воспалению. При этом выделяется экссудат, провоцирующий зуд и жжение вокруг ануса. После дефекации большинство пациентов отмечают незначительный дискомфорт в области ануса, прямой кишки. Иногда после дефекации на туалетной бумаге заметны следы крови. Однако чаще всего кровотечение из геморроидальных узлов на данной стадии настолько незначительно, что обнаружить его можно только по результатам лабораторных исследований (анализ кала на скрытую кровь, микроскопия кала).
  2. Размер геморроидальных узлов увеличивается настолько, что они воспринимаются пациентом как инородное тело в прямой кишке. Под влиянием физической нагрузки, дефекации, кашля эти узлы выходят наружу через задний проход, а затем самостоятельно втягиваются внутрь. Практически каждый акт опорожнения кишечника сопровождается болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями. Длительно сохраняющееся кровотечение становится причиной железодефицитной анемии, иногда значительной степени. Через некоторое время заболевание может спонтанно перейти в стадию ремиссии, т. е. признаки внутреннего геморроя становятся слабовыраженными, однако под влиянием провоцирующих факторов вскоре вновь наступает обострение.
  3. Геморроидальные узлы становятся настолько большими, что с легкостью выпадают из просвета ампулы прямой кишки наружу. Самостоятельно они больше не вправляются, вправить их можно только вручную. Часто возникают осложнения, например, прямокишечное кровотечение, трещина ануса.
  4. Геморроидальные узлы постоянно провисают наружу, вправить их из-за большого размера не представляется возможным даже вручную. Пациенты жалуются на постоянные боли в области прямой кишки, ануса, промежности, усиливающиеся при любой, в том числе незначительной, физической нагрузке. Обострения часты и сопровождаются ярко выраженными клиническими признаками.

Диагностика

Ранняя диагностика внутреннего геморроя затруднена, так как отсутствуют внешние признаки заболевания, а жалобы пациента скудны. Если врач предполагает патологию вен прямой кишки, то выполняет пальцевое исследование ее ампулы. В ходе исследования определяются размеры, плотность и места локализации варикозных узлов, их болезненность, плотность. Внутренние геморроидальные узлы на ощупь имеют форму тутовой ягоды, легко кровоточат. На фоне длительно существующего внутреннего геморроя узлы и слизистая оболочка прямой кишки легко выпадают наружу, что хорошо заметно при проведении пальцевого исследования.

Более детальное изучение особенностей геморроидальных узлов проводят с помощью аноскопии. В прямую кишку на глубину до 10 см вводится трубка аноскопа, имеющая специальную систему подсветки. Если узлы расположены выше, то вместо аноскопии показано проведение ректороманоскопии. Эндоскопические методы исследования дают возможность получить детальную информацию о состоянии слизистой оболочки прямой кишки, размере и количестве выпячиваний кавернозных телец, а также помогают выявить или исключить другие проктологические заболевания. В ходе эндоскопического исследования при необходимости проводят биопсию стенки прямой кишки с последующим гистологическим анализом полученной ткани. Это позволяет своевременно диагностировать злокачественные новообразования прямой кишки, которые на ранних стадиях клинически проявляются признаками внутреннего геморроя.

При отсутствии возможности эндоскопического исследования прямой кишки прибегают к ирригоскопии. Для этого в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария, а затем проводят рентгенологическое исследование. Ирригоскопия дает возможность диагностировать наличие анальных свищей и выпуклостей кишечной стенки, которые могут быть образованы и геморроидальными узлами.

Для оценки запирательных функций сфинктера выполняют сфинктерометрию.

За 2-3 дня до проведения любого инструментального метода исследования кишечника пациенту назначают диету с минимальным содержанием грубых растительных волокон. Накануне вечером и утром в день исследования обязательно ставят очистительную клизму.

Инструментальные методы исследования кишечника противопоказаны при обострении внутреннего геморроя, так как они способствуют усилению кровотечения и распространению воспалительного процесса.

Лабораторные методы при диагностике внутреннего геморроя носят скорее вспомогательный характер. К ним относятся:

  • общий анализ крови (при кровотечении определяется пониженная концентрация гемоглобина, при воспалении геморроидальных узлов – лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
  • копрограмма и кал на скрытую кровь – позволяют выявить даже минимальное кровотечение, уточнить особенности функций кишечника;
  • кал на цисты лямблий и яйца глистов – позволяет исключить глистную инвазию и связанную с ней причину перианального зуда.

В общей структуре проктологических заболеваний на долю внутреннего геморроя приходится 35-40%.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

  • анальная трещина;
  • дивертикулез;
  • полип прямой кишки;
  • врожденные пороки развития прямой кишки и перианальной области;
  • гипертрофированный анальный сосочек;
  • анальные кондиломы;
  • парапроктит;
  • ворсинчатая опухоль;
  • выпадение прямой кишки;
  • рак прямой кишки.

Лечение внутреннего геморроя

При неосложненном внутреннем геморрое, сопровождающемся редкими кровотечениями, показана консервативная терапия, направленная на регуляцию стула, нормализацию кровообращения в прямой кишке и ликвидацию воспаления. В этих целях назначают:

  • параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому;
  • мази и свечи с местными анестетиками;
  • слабительные средства;
  • микроклизмы с линиментом Вишневского, маслом шиповника или облепиховым маслом;
  • мази и свечи с протеолитическими ферментами и/или гепарином;
  • никотиновую кислоту;
  • детралекс (при обострении внутреннего геморроя);
  • физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой, УВЧ.

При значительном кровотечении пациенту могут быть назначены кровоостанавливающие средства.

Консервативное лечение внутреннего геморроя к сожалению, редко обеспечивает стойкий положительный результат. Тяжелые физические нагрузки, погрешности в диете, стрессы, как правило, приводят к очередному обострению.

В патологическом механизме формирования внутреннего геморроя всегда принимают участие два фактора: слабость венозных стенок и повышение внутреннего ректального давления.

При частых обострениях или осложненном течении внутреннего геморроя показано хирургическое лечение, которому должен предшествовать непродолжительный курс (5-6 суток) противовоспалительной терапии. К хирургическим методам лечения внутреннего геморроя относятся:

  1. Склерозирующие инъекции. В варикозно расширенные сплетения вводят специальное вещество, называемое склерозантом, приводящее к склеиванию сосудистых стенок, а впоследствии заращению просвета сосуда волокнами соединительной ткани. Операция показана пациентам с хроническим геморроем без выраженного воспаления и выпадения узлов.
  2. Лигирование латексными кольцами. Процедура выполняется при помощи специального аппарата. Показаниями к ней являются: тяжелое общее состояние пациента, выпадения геморроидальных узлов, значительные воспалительные изменения.
  3. Классическая резекция геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Проводится пациентам с хроническим геморроем, осложненным обильными кровотечениями и/или выпадением узлов. В большинстве случаев выполняется операция Миллигана – Моргана.

Возможные последствия и осложнения

  • анальный зуд;
  • железодефицитная анемия;
  • недержание каловых масс;
  • тромбоз геморроидальных узлов, клинически проявляющийся резкой болью в области прямой кишки и ануса;
  • ущемление выпавших геморроидальных узлов с развитием их некроза;
  • парапроктит;
  • сепсис;
  • флегмона мягких тканей таза.

Прогноз

При своевременном обращении к проктологу и проведении адекватного лечения прогноз в целом благоприятный. В случае развития осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика

Профилактика внутреннего геморроя заключается в следующих мероприятиях, которые должны носить системный характер:

  • своевременное лечение диареи и запора;
  • тщательный туалет области ануса после каждой дефекации;
  • включение в пищевой рацион достаточного количества фруктов и овощей;
  • соблюдение оптимального питьевого режима;
  • регулярные занятия гимнастикой, прогулки на свежем воздухе;
  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ от ношения тугих поясов, моделирующего нижнего белья;
  • отказ от злоупотребления спиртными напитками.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это заболевание вен прямой кишки, при котором варикозно измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета кишечника. Симптомами патологии являются боль, усиливающаяся при дефекации, кровоточивость, выпадение внутренних узлов, признаки анемии. Геморроидальные узлы определяются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии. Консервативное лечение внутреннего геморроя результативно на ранних этапах, эффективны процедуры склеротерапии, криодеструкции. В запущенных случаях прибегают к хирургическому иссечению или лигированию узлов.

МКБ-10

Общие сведения

Внутренний геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений, находящихся в прямой кишке непосредственно под слизистой. Наиболее часто патология имеет хроническое течение, развивающееся постепенно и зачастую бессимптомно на начальном этапе, так как в прямой кишке достаточно мало нервных окончаний. Около 4% (6% с учетом смешанной формы заболевания) всего взрослого населения планеты страдает внутренним геморроем различной степени выраженности. Стоит заметить, что с подобной проблемой сталкивается 80% рожавших женщин. При этом акт повторного деторождения многократно увеличивает шансы приобрести варикозную патологию вен прямой кишки.

Причины

Основной причиной развития патологического процесса при внутреннем геморрое является наследственная предрасположенность. Это обусловлено формированием увеличенных кавернозных образований, которые в процессе эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под действием провоцирующих факторов размеры образований увеличиваются, последние смещаются в дистальном направлении – так формируются внутренние геморроидальные узлы.

Внутренний геморрой — патология, напрямую связанная с образом жизни. Малая двигательная активность, длительное сидение или стояние на работе — факторы, приводящие к застою крови в прямокишечных сплетениях и возникновению внутренних узлов. Излишняя физическая нагрузка, подъем тяжестей также провоцируют развитие внутреннего геморроя. Недостаточное употребление воды приводит к уплотнению каловых масс и сгущению крови. Чрезмерный прием острой/соленой пищи, перекусы, злоупотребление алкоголем, дополнительно раздражают слизистую кишки, вызывая дисфункцию (как запоры, так и поносы) и потенцируя дальнейшее развитие болезни.

У женщин «пусковым механизмом» формирования геморроидальных узлов являются роды. Лишний вес, ожирение, опухоли малого таза также провоцируют слабость кишечной перистальтики, а дополнительное давление жировой или опухолевой тканью значительно ухудшает кровообращение кишки. Внутренний геморрой может возникнуть на фоне кишечных инфекций, при которых появляются микроповреждения слизистой. Атрофия мышечных волокон приводит к появлению внутренних узлов в пожилом возрасте. Стрессы и частые нервные срывы негативно сказываются на работе всех органов, в том числе и кишечника, усиливая действие факторов-провокаторов внутреннего геморроя и осложняя его течение.

Патанатомия

Для появления внутреннего геморроя необходимы два условия: повышение ректального (внутреннего) давления и слабость сосудистых стенок. По вышеуказанным причинам происходит расширение венозных сплетений внутри прямой кишки и их выпячивание. Патоморфологически определяется внутренний геморроидальный узел, покрытый слизистой оболочкой. Сосудистые образования в нем представлены в виде кавернозных тел, состоящих из множественных полостей, разделенных мышечными и соединительнотканными перегородками.

Симптомы геморроя

Главным отличием внутренних геморроидальных узлов является отсутствие внешних признаков. Варикозные узлы расположены в просвете прямой кишки близко или на некотором расстоянии от сфинктера. Симптоматика развивается по мере их увеличения. В клинической проктологии выделяют 4 стадии развития внутреннего геморроя.

  • I стадия. Варикозные расширения поначалу имеют малые размеры, небольшие внутренние выпячивания практически не доставляют неудобств пациенту. Лишь иногда узлы, травмированные твердыми каловыми массами, повреждаются, и начинается их воспаление. Выделяемый экссудат вызывает влажность, жжение и зуд вокруг ануса. Возможно появление кровянистых следов на туалетной бумаге, однако зачастую вкрапления крови незаметны невооруженным глазом и могут быть определены лишь при микроскопическом исследовании кала. Большинство пациентов отмечает неприятное чувство дискомфорта в прямой кишке после дефекации.
  • II стадия. Без лечения внутренний варикоз прямой кишки переходит в следующую стадию. Геморроидальные узлы еще более увеличиваются, нарастает ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела. При усиленной нагрузке (подъем тяжести, сильный кашель, дефекация) варикозные образования появляются из заднего прохода, однако затем самостоятельно скрываются внутри. Кровянистые выделения более значительны. Каждый акт дефекации причиняет боль. К неприятным местным симптомам присоединяется анемия, являющаяся следствием постоянной кровопотери. Иногда состояние больного облегчается, все симптомы ослабевают, наступает стадия ремиссии.
  • III стадия. Геморроидальные узлы настолько велики, что даже при незначительной нагрузке выпадают из анального отверстия. При этом не происходит их самопроизвольное втягивание внутрь, каждый раз выпавшие узлы приходится вправлять вручную. На этой стадии могут развиваться осложнения: формируется выраженная воспалительная реакция, трещины прямой кишки, прямокишечные кровотечения. Острая не проходящая боль — основной признак осложнения внутреннего геморроя.
  • IV стадия. Запущенный вариант внутреннего варикоза прямой кишки — постоянно провисающие геморроидальные узлы, вправить которые не представляется возможным. Пациента практически постоянно преследует боль. Даже сидение и ходьба усиливают болевые ощущения. Прогрессирование геморроя сопровождается учащением периодов обострения и яркой выраженностью симптоматики. Скорость развития заболевания зависит от силы провоцирующих факторов и особенностей организма.

Осложнения

Локальный застой крови при внутреннем геморрое вызывает тромбоз прямокишечных вен. Он характеризуется резкими болями в области ануса. Внутренние геморроидальные узлы приобретают багрово-синий оттенок, значительно увеличиваются в размерах и резко болезненны при пальпации. Ущемление внутренних узлов провоцируется погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Они выпадают и ущемляются в анальном канале, вследствие чего могут возникнуть тромбоз геморроидальных узлов и их некроз. У больных возникают боли в области заднего прохода, распирающего характера и ощущение инородного тела. При осмотре выявляются темные, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы.

Непрекращающееся кровотечение из анального канала также является осложнением внутреннего геморроя. Слабость и другие общие симптомы развиваются на фоне прогрессирующей анемии (снижение гемоглобина до 40-50 г/л), являющейся следствием массивного кровотечения или длительного выделения крови из кавернозных телец ануса. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Диагностика

Отсутствие внешних узлов и скудность жалоб затрудняют раннюю диагностику внутреннего геморроя. При подозрении на наличие заболевания показан осмотр проктолога с проведением пальцевого обследования. В стерильной перчатке указательным пальцем специалист нащупывает места варикозного расширения, определяет плотность узлов, их размеры и болезненность. Узлы в некоторых случаях не имеют четкой группировки, это говорит о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. При пальпации определяется белая линия Хилтона, являющаяся границей внутренних и наружных узлов. На ощупь внутренние образования напоминают «тутовую ягоду», которая легко кровоточит. При длительно существующем геморрое пальпаторно определяется снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что способствует выпадению внутренних узлов и слизистой оболочки даже при небольшой физической работе или пребывании в вертикальном положении.

Более точную информацию об узлах удается собрать с помощью аноскопа. При проведении аноскопии в прямую кишку на глубину 10 см вводится трубка, оснащенная системой подсветки. Если узлы располагаются выше, применяют ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование позволяет собрать подробную информацию о состоянии прямой кишки, количестве и степени выпячивания геморроидальных узлов на глубине 25 см, а также исключить другие проктологические заболевания. В результате исследования есть возможность взятия материала для биопсии при подозрении на опухоль прямой кишки (проявляется схожими с внутренним геморроем симптомами).

Ирригоскопия кишечника (толстой и прямой кишки) позволяет с помощью рентгеновского излучения и введения в кишечник контрастного вещества (сульфат бария) определить наличие выпуклостей (в том числе и геморроидальные узлы) и анальных свищей. Обычно ирригоскопия замещает другие проктологические исследования у детей. Всем инструментальным исследованиям предшествуют диета (исключение грубой пищи) и очистительная клизма. При остром геморрое такие методики не применяют, это связано с выраженной болезненностью и возможностью вызвать интенсивное кровотечение.

Лабораторные исследования кала (анализ на скрытую кровь, копрограмма) являются вспомогательными и позволяют уточнить функциональность кишечника и наличие кровотечения. К тому же, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий исключает паразитарную причину зуда перианальной области. Дифференциальный диагноз внутреннего геморроя проводится с выпадением прямой кишки (при этом выпячивание из ануса носит циркулярный характер), с анальными кондиломами, дивертикулезом, пороками развития исследуемой зоны, раком прямой кишки (отсутствие алой артериальной крови из ануса).

Лечение внутреннего геморроя

Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоза прямой кишки и назначается в острую фазу заболевания. Она включает в себя симптоматическую терапию (обезболивание, нормализация функции кишечника), профилактику тромбообразования (гепарин), пероральный прием венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозное лечение прямокишечных геморроидальных узлов длительное. Пероральные препараты, влияющие на варикозную патологию во всем организме, принимаются 3-месячными повторными курсами.

На I-II стадии внутреннего геморроя используются методы инфракрасной фото- и электрокоагуляции, склеротерапия геморроидальных узлов. Расширенные вены при этом склеиваются, запустевают и постепенно рассасываются. II-III стадии требуют более радикальных мер: проктолог определяет необходимость использования криодеструкции (заморозка сосудов жидким азотом), лигирования латексными кольцами или хирургической перевязки/иссечения варикозных сосудов, а также оперативной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или по методике Лонго. Дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов осуществляют посредством лигирования концевых геморроидальных артерий, проводимого под контролем УЗДГ.

Лечение тромбоза внутреннего узла проводится посредством назначения противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение включает в себя рассечение, удаление тромботических масс и эвакуацию геморроидальных узлов. Вправление выпавших узлов проводят ручным методом, при неэффективности назначается плановое хирургическое вмешательство (после стихания острых явлений).

Прогноз и профилактика

При условии своевременного лечения прогноз при внутреннем геморрое вполне благоприятный. Консервативными методами, включающими профилактические курсы венотонизирующих препаратов, возможно максимально уменьшить частоту рецидивов. С этой же целью проводят мероприятия по нормализации деятельности пищеварительного тракта (борьба с запорами/поносами) и лечение синдрома раздраженного кишечника. Профилактика внутреннего геморроя заключается в соблюдении правил здорового питания (фрукты/овощи, питьевой режим), двигательной активности (регулярные прогулки, гимнастика), исключении несоизмеримых физических нагрузок. Здоровый образ жизни снижает вероятность появления внутреннего геморроя.

Источники:

http://gemorroj03.com/vnutrennij-gemorroj.html

http://gastrot.ru/gemorroj/vnutrennij

http://www.neboleem.net/vnutrennij-gemorroj.php

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/internal-hemorrhoid

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/krovotechenie-iz-zadnego-prohoda-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию