Жажда (полидипсия)

Полидипсия

Полидипсия – патологически сильная жажда, которая утоляется при потреблении чрезмерного количества воды.

МКБ-10 R63.1
МКБ-9 783.5

Этот состояние обусловленное возникновением патологической жажды, которая сопровождается употреблением значительного количества жидкости.

Причины

Полидипсия обусловлена возникновением патологической активации питьевых центров, располагающихся в головном мозге, что может быть вызвано патологическими либо физиологическими причинами. Например, усиленное употребление жидкости может быть вызвано, интенсивной потерей жидкости с потом в результате интенсивных занятий спортом либо при повышенной температуре окружающей среды.

Патологические причины полидипсии обусловлены развитием рвоты, диареи, а также повышением концентрации в плазме крови каких-либо веществ. Иногда такое состояние развивается на фоне повышенной концентрации глюкозы, обусловленной сахарным диабетом, кровопотерей, пищевыми отравлениями или инфекционными поражениями, сопровождающимися выраженной рвотой либо диареей.

Во всех вышеперечисленных случаях полидипсия является компенсаторным явлением.

Симптомы

Главным симптомом полидипсии является усиленная жажда. В зависимости от причин, вызвавших полидипсию, а также объемов потребляемой жидкости потребление воды может находиться в пределах физиологической нормы либо достигать от 3 до 10 л жидкости в сутки.

У разных больных выраженность жажды может варьироваться в зависимости от температуры окружающей среды, интенсивности физических нагрузок, диеты и других агентов, но при этом у других пациентов она остается стабильной и практически не зависит от условий окружающей среды и может существенно изменяться только при проведении терапевтических манипуляций. Также у всех пациентов с полидипсией практически всегда наблюдается возникновение полиурии, обусловленной интенсивным потреблением воды.

Диагностика

При выявлении у пациента полидипсии, необходимым является установление ее причины. При возникновении сложностей в постановке диагноза при наличии у пациента полидипсии используется следующая диагностическая схема:

проводится оценка адекватности диуреза и исключается возможность повышенных потерь воды, которые превышают физиологическую норму;

устанавливается уровень концентрации глюкозы крови, проводится оценивание электролитного состава крови;

при необходимости выполняется биохимический анализ крови;

проводится оценка фильтрующей функции почек;

проводятся обследования, которые позволяют подтвердить предварительный диагноз.

С целью дифференцирования несахарного диабета и психогенной полидипсии выполняются концентрационные пробы с внутривенным введением никотиновой кислоты или гипертонического раствора поваренной соли.

Лечение

Лечение пациентов с полидипсией направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию патологически усиленной жажды. В случае неподтвержденного диагноза основного заболевания пациенты с полидипсией обязательно госпитализируются. При компенсации основного заболевания интенсивность жажды существенно снижается либо этот симптом исчезает полностью. Также при полидипсии необходимым является проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранение нарушений водно-солевого обмена. При полидипсии запрещено ограничивать питье.

Профилактика

Профилактические мероприятия полидипсии такие же, как и при заболеваниях, которые приводят к ее возникновению.

ПОЛИДИПСИЯ — жажда

Полидипсия представляет собой состояние чрезмерной, патологически усиленной жажды, которое сопровождается употреблением очень большого количества воды.

Причины возникновения

Причиной возникновения полидипсии является чрезмерная активация питьевого центра, который расположен в головном мозге. Это может быть связано и с физиологическими, и с патологическими причинами. Так, к примеру, значительно увеличиваться потребность в воде может при активной потере жидкости с потом при большой физической нагрузке или высокой температуре окружающей среды. К патологическим причинам данного состояния можно отнести потерю жидкости при развитии рвоты или диареи, увеличение концентрации определенных вещества в плазме крови. Например, увеличение плазменной концентрации глюкозы при сахарном диабете сопровождается полидипсией.
Помимо сахарного диабета, полидипсия может сопровождать следующие патологические состояния: кровопотеря, пищевые отравления и инфекционные заболевания (в частности холера), которые сопровождаются частой рвотой и диареей. В перечисленных случаях, а также при несахарном диабете возникновение полидипсии можно считать компенсаторным явлением.

Симптомы полидипсии

Основным проявлением полидипсии является жажда. В зависимости от причины полидипсии объем выпиваемой за сутки жидкости может относительно незначительно превышать физиологическую потребность (например, при умеренной рвоте, диарее) либо составлять 3 — 10 л (при сахарном диабете, нефропатиях, первичном гиперальдостеронизме) и даже более 20 л (при несахарном диабете). В некоторых случаях интенсивность жажды у одного и того же человека, страдающего полидипсией, может изменяться в зависимости от температуры окружающей среды, физической нагрузки, диеты, в других (к примеру, при несахарном диабете) — она практически не зависит от смены условий окружающей среды и меняется только при проведении терапевтических мероприятий.
Также при полидипсии вследствие чрезмерного потребления жидкости возникает полиурия (выделение большого количества мочи).

Диагностика

При обнаружении у пациента полидипсии, необходимым является установление ее причины. В случае возникновения сложности в постановке диагноза при наличии у пациента полидипсии прибегают к следующей диагностической схеме:
— проводится оценка адекватности диуреза (объема выделенной мочи) и исключается возможность повышенных потерь воды, которые превышают физиологическую норму (к примеру, с жидким стулом);
— определяется концентрация глюкозы крови, проводится оценивание электролитного состава крови; в случае необходимости выполняется биохимический анализ крови;
— проводится оценка фильтрующей функции почек;
— проводятся обследования, которые позволяют подтвердить предварительный диагноз.
С целью дифференцирования несахарного диабета и психогенной полидипсии выполняются концентрационные пробы с внутривенным введением никотиновой кислоты (увеличивает секрецию антидиуретического гормона) или гипертонического раствора поваренной соли (тест Картера-Робинса).

Виды заболевания

Первичная полидипсия – это полидипсия, которая обусловлена органическим поражением головного мозга. Первичная полидипсия развивается при непосредственной активации питьевого центра, к примеру, при гипофизарно-гипоталомической патологии.
Психогенная полидипсия – это полидипсия, которая возникла вследствие психических расстройств.
Полидипсия вторичная – это полидипсия, возникшая вследствие значительной потерей жидкости, к примеру, при полиурии. Вторичная полидипсия представляет собой реакцию на изменение состава циркулирующей крови.
При возникновении чрезмерного чувства жажды и избыточного потребления жидкости, необходимым является обращение к врачу с цельюустановления основного заболевания, вызвавшего полидипсию.

Лечение полидипсии

Лечение пациентов с полидипсией направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию патологически усиленной жажды. В случае неподтвержденного диагноза основного заболевания пациенты с полидипсией обязательно госпитализируются. При компенсации основного заболевания интенсивность жажды существенно снижается либо этот симптом исчезает полностью.
Также при полидипсии необходимым является проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранение нарушений водно-солевого обмена.
При полидипсии противопоказано ограничивать питье.

Осложнения

При выраженном течении полидипсия может привести к развитию водно-электролитных нарушений в организме. При наличии выраженных нарушений в сочетании с патологиями почек может возникать судорожный синдром. Также вследствие полидипсии могут появляться отеки, возникать асцит.

Профилактика полидипсии

Профилактические мероприятия при полидипсии являются такими же, как и при заболеваниях, которые приводят к ее возникновению (например, сахарный диабет).

Полидипсия у детей — приступы жажды и употребление большого объема жидкости

Автор: admin · 29 мая, 2019

Основной симптом полидипсии у ребенка — это непреодолимое желание пить.

При этом объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки. После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время, но затем ребенок опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.

Полидипсия — это симптом ряда патологических или физиологических состояний, который проявляется в виде выраженных, частых или постоянных приступов жажды, уменьшающихся или снимающихся после употребления больших объемов жидкости, значительно превышающих физиологическую норму.

Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими.

К ним относятся

  • тяжелая физическая работа или высокая активность ребенка в условиях высокой температуры окружающей среды;
  • чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.

Но чаще всего постоянно проявляющаяся полидипсия у детей свидетельствует о развитии патологических процессов в организме.

В большинстве случаев этот клинический симптом является проявлением несахарного мочеизнурения (диабета) или сахарного диабета.

В первом случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови — это характерно для сахарного диабета.

В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом синдрома Конна (гиперальдостеронизма), при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.Часто специалисты употребляют термин «полидипсия» для обозначения несахарного мочеизнурения в связи с высокой частотой проявления этого симптома при различных формах этого заболевания.

Истинная (первичная) полидипсия имеет психогенный характер или возникает на фоне центрального перераздражения центров жажды головного мозга.

Причины развития заболевания

Первичная полидипсия обусловлена органическими или функциональными нарушениями определенных отделов ЦНС (центры жажды), которые контролируют утоление жажды и секрецию антидиуретического гормона.

Достаточно часто причинами полидипсии являются:

  • психогенная (шизофрения, мания)
  • доброкачественные или злокачественные новообразования этих структур (кисты, опухоли гипофиза и/или гипоталамуса, кранофарингиома, герминома);
  • травматические или послеоперационные повреждения гипоталамуса или гипофизарной области;
  • воспалительные заболевания ткани мозга или его оболочек (энцефалит, менингит);
  • гранулематозные процессы в области центров жажды (саркоидоз, гистиоцитоз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • сосудистые патологии (аневризмы, синдром Шихана);
  • генетические заболевания (семейная полидипсия, наследуется по аутосомно-доминантному типу);
  • идиопатическая полидипсия (неясного генеза).

Несахарный диабет (НД) наиболее частая причина полидипсии. Это заболевание, характеризующееся выраженной жаждой и выделением больших количеств неконцентрированной мочи:
— количество мочи составляет более 40 мл/кг/сутки;
— удельный вес мочи — менее 1010;
— осмоляльность мочи (ОМ) — менее 300 мосм/кг

Различают четыре формы несахарного мочеизнурения:

  1. Центральный (нейрогенный) — метаболические нарушения, возникающие вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к нарушению синтеза, транспортировки или секреции антидиуретического гормона (АДГ), в результате чего снижается тубулярная реабсорбция воды в почках и экскретируется большое количество мочи с низким удельным весом. Полиурия в свою очередь обусловливает развитие дегидратации и появление жажды.
  2. Нефрогенный — синдром гипотонической полиурии, обусловленный неспособностью почечного тубулярного аппарата реабсорбировать воду в ответ на АДГ. Симптоматика возникает, когда снижается чувствительность почек к физиологическим концентрациям АДГ, но сохраняется нормальная скорость клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции. Введение экзогенного АДГ не повышает ОМ и не уменьшает ее суточный объем.
  3. Дипсогенный (первичная, психогенная полидипсия). Первичная полидипсия — патологическая жажда, обусловленная как органическими (опухоли гипоталамуса), так и функциональными нарушениями тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые контролируют секрецию АДГ и утоление жажды. Полидипсия возникает, когда порог осмоляльности плазмы крови для утоления жажды становится более низким, чем порог осмоляльности, необходимый для начала секреции АДГ (в норме порог ОП для утоления жажды выше, чем для секреции АДГ). Нарушение нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ обусловливает стойкую полидипсию и полиурию. Психогенная полидипсия — хроническое чрезмерное потребление воды или периодическое потребление очень больших количеств воды. Избыток воды вызывает увеличение объема и разведение внеклеточной жидкости. Снижение ОП подавляет секрецию АДГ и приводит к сильному разбавлению мочи.
  4. Гестагенный (гестационный, НД у беременных) — это полиурия, обусловленная разрушением АДГ в крови плацентарными ферментами (например, цистиниламинопептидазой), возникающая обычно в III триместре беременности, самостоятельно проходящая после родов (что в таких случаях базальная секреция АДГ и вне беременности находится на грани нормы, плацента же увеличивает распад этого гормона и тем самым манифестирует скрытую его недостаточность).

Симптомы полидипсии у детей

Основными признаками развития первичной полидипсии являются:

  • полидипсия (чрезмерная жажда);
  • полиурия (выделение больших количеств неконцентрированной мочи).

При этом выраженного потения ребенка не наблюдается.

Все попытки уменьшить полиурию ограничением питья часто приводят к значительному усилению жажды и дегидратации организма. Появляются неврологические симптомы в виде раздражительности, атаксии, психической заторможенности и гипертермии. При усугублении состояния – развивается коматозное состояние.

При постепенном развитии патологии отмечается прогрессирующее исхудание в результате обезвоживания тканей, сухость кожи. Отмечаются симптомы со стороны органов ЖКТ – перерастяжение желудка, запоры, колиты, симптомы гиперацидного гастрита (боли в эпигастрии, отрыжка кислым, тошнота).

Дети жалуются на постоянные головные боли, нарушения сна, эмоциональная неуравновешенность.
У новорожденных и детей раннего возраста эта патология проявляется:

  • симптомами хронической дегидратации;
  • упорной рвотой и срыгиваниями;
  • необъяснимыми повышениями температуры тела;
  • неврологической симптоматикой.

Лечение полидипсии

Тактика лечения данного заболевания зависит от причины его возникновения – необходима срочная и полная диагностика с определением первичного этиологического фактора (новообразование, воспаление, психическое заболевание, аутоиммунный процесс, семейная предрасположенность). При возможности причину нужно устранить — оперативное лечение, лучевая терапия, назначение специальных лекарственных средств для лечения основного заболевания, вызвавшего этот клинический синдром.

При отсутствии излечения – назначается заместительная терапия пролонгированными препаратами, обладающими антидиуретическим эффектом (десмопрессин, антидиуретин), симптоматическая терапия, специальная диета.

Жажда ( Полидипсия )

Жажда (полидипсия) — это желание пить воду в больших количествах, которое сопровождается субъективными ощущениями сухости во рту. Симптом может возникать при различных эндокринных заболеваниях, повышенных потерях жидкости при дыхании и потоотделении, патологиях печени и почек. Для установления причин жажды и чувства сухости во рту проводится УЗИ внутренних органов, рентгенологическое обследование, лабораторные исследования крови и мочи, анализы на гормоны. Для устранения патологической полидипсии необходима медикаментозная коррекция основного заболевания, вызвавшего проявления жажды.

Общая информация

Для поддержания физиологического водного баланса человеку необходимо выпивать около 1,5-2 литров жидкости в сутки. Периодическое желание сделать несколько глотков воды является абсолютно нормальным. При возникновении жажды, вызванной патологическими причинами, отмечается постоянное непреодолимое стремление пить огромные количества воды — по нескольку стаканов за раз. Полидипсия сопровождается ощущением сухости рта, больные сообщают, что слюна становится вязкой и выделяется в значительно меньших количествах.

Из-за снижения выработки слюны человек испытывает затруднения при разговоре и приеме пищи, возможно появление чувства, что язык «прилипает к небу». Характерная особенность патологической жажды — желание пить не исчезает даже после употребления больших объемов воды, в тяжелых случаях люди выпивают до 10-12 литров жидкости за день, но сухость слизистых ротовой полости сохраняется. Такое состояние часто сочетается с частым обильным мочеиспусканием. При наличии жажды, не связанной с жарким климатом или употреблением соленых блюд, следует обратиться к специалисту для выявления причины расстройства.

Причины жажды

Причины постоянной жажды

Человек может испытывать желание пить на протяжении всего дня, иногда просыпаться по нескольку раз среди ночи, чтобы глотнуть воду, постоянно ощущать сухость рта. Подобные признаки характерны для серьезных нарушений метаболизма и водно-электролитного обмена. Чувство постоянной жажды провоцируют такие причины, как:

  • Сахарный диабет: инсулинозависимый и инсулиннезависимый тип, гестационный диабет.
  • Другие эндокринные болезни: несахарный диабет, гиперпаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга.
  • Патология печени: хронический гепатит, жировая болезнь печени, фиброз и цирроз.
  • Респираторные потери воды: дыхание через рот при гипертрофическом рините, аденоиды у детей, хронические бронхиты.
  • Психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство, соматизированные психические реакции.
  • Гипергликемия при генетических синдромах: синдром Дауна, хорея Гентингтона, порфирия.
  • Онкологическая патология: лимфома Ходжкина, паранеопластический синдром.
  • Осложнения фармакотерапии: прием мочегонных препаратов в больших дозировках, антибиотиков тетрациклинового ряда, психотропных лекарственных средств.
  • Редкие причины: синдром Робсона-Мендехолла, синдром Прадера-Вилли, глюкагонома.

Причины сильной жажды

Кратковременная потребность в питье воды наблюдается у абсолютно здоровых людей при воздействии высоких температур, употреблении определенных блюд. Мучительная полидипсия, развивающаяся без видимого этиологического фактора и сопровождающаяся сухостью рта, является признаком патологических состояний. Распространенные причины сильной жажды:

  • Физиологические состояния: пребывание в условиях жаркого климата, тяжелая физическая работа, употребление острых или соленых блюд.
  • Недостаточное поступление жидкости.
  • Лихорадка.
  • Интоксикация: употребление алкоголя и наркотических веществ, тяжелые инфекционные заболевания, гнойные процессы.
  • Кровопотеря: обильные наружные кровотечения, массивные кровоизлияния в брюшную и грудную полость, кровотечения из ЖКТ и легких.
  • Патологические потери жидкости: при неукротимой рвоте и профузной диарее, при генерализованном гипергидрозе, обширных ожогах.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Заболевания почек: тубулоинтерстициальный нефрит, острые гломерулонефриты, синдром Фанкони.
  • Проведение разгрузочнодиетической терапии.

Диагностика

Первичное обследование пациентов с жалобами на непреодолимую тягу к потреблению воды и сухость рта организует врач-терапевт. Поскольку полидипсию вызывают различные причины, необходимо использовать расширенный комплекс диагностических методов, позволяющих объективно оценить функциональные возможности внутренних органов и эндокринной системы. Наибольшей информативностью отличаются:

  • Анализ крови на глюкозу. Чтобы исключить сахарный диабет, всем больным с чувством жажды и ощущением во рту сухости измеряется уровень глюкозы натощак. При повышенном содержании сахара для уточнения диагноза назначают пероральный тест толерантности к глюкозе, для ретроспективной оценки гликемии измеряют концентрацию гликозилированного гемоглобина и фруктозамина в крови.
  • Ультразвуковое исследование. Выполняется сонография важнейших эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) с обращением особого внимания на наличие объемных образований, увеличение органа в размерах. Обязательно делают прицельное УЗИ печени, сонографию почек для обнаружения признаков дегенеративных или воспалительных процессов.
  • Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография ОБП требуется для исключения тяжелых органических заболеваний. При выявлении сильной жажды с выраженной сухостью рта, частым и обильным мочеиспусканием, необходимы рентгенограммы черепа и области турецкого седла. Для детальной визуализации структур головного мозга выполняют КТ или МРТ.
  • Лабораторные исследования. Чтобы исключить инфекционные причины появления жажды, назначаются серологические реакции (ИФА, РСК, ПЦР). Для оценки работы почек проводятся анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко. Измеряются уровни гормонов коры надпочечников и щитовидной железы. Для определения тяжести кровопотери делают стандартный общий анализ крови.
  • Инвазивная диагностика. При выявлении подозрительных новообразований щитовидной железы обязательно производится биопсия и цитоморфологический анализ полученной ткани. Для выявления лимфопролиферативных заболеваний осуществляется пункция лимфоузла под ультразвуковым контролем. При затруднениях в диагностике болезней печени делается чрескожная биопсия.

Наличие симптомов интоксикации является показанием к специфическим анализам крови на токсины. При сочетании жажды и сухости рта с вегетативными дисфункциями, головными болями или частыми предобморочными состояниями, необходим комплексный неврологический осмотр. Некоторым пациентам рекомендовано психиатрическое освидетельствование. Может потребоваться консультация других специалистов (отоларинголога, генетика).

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Желание пить большие количества воды проходит самостоятельно, только если оно вызвано влиянием естественной причины. В жаркие дни нужно всегда носить с собой бутылку воды, чтобы не допустить обезвоживания, приводящего к сухости слизистых. Нежелательно злоупотреблять соленой пищей и копченостями, особенно на ночь, поскольку это вызывает сильную жажду и трудности с засыпанием. Если полидипсия наблюдается длительное время или человек выпивает в день по 5-7 литров воды, это служит основанием для обращения за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения зависит от причины, вызвавшей жажду. Прежде всего, используются препараты этиотропной терапии, которые позволяют устранить или уменьшить проявления основного заболевания. При сахарном диабете любой этиологии обязательно назначается диета, которая предполагает ограничение быстрых углеводов, животных жиров и контроль за количеством потребляемых калорий. Для лечения болезней, проявляющихся полидипсией, применяют:

  • Сахароснижающие средства. При диагностике сахарного диабета 2 типа назначаются таблетированные препараты, которые уменьшают инсулинорезистентность тканей и снижают уровень глюкозы в крови. При этом исчезает сильная жажда, сухость во рту, нормализуется мочеиспускание и аппетит.
  • Инсулины. Терапия полидипсии, вызванной инсулинозависимым сахарным диабетом, предполагает инъекционное введение инсулинов различной продолжительности действия. Схемы лечения подбирают индивидуально исходя из степени нарушения секреторной функции, образа жизни больного человека.
  • Ингибиторы биосинтеза гормонов. Специфические лекарственные средства могут угнетать выработку гормональных веществ в эндокринных органах, что позволяет устранять симптомы болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикоза. Медикаменты назначаются по строгим показаниям.
  • Жаропонижающие препараты. При повышении температуры тела более 38,5°С, которое сопровождается мучительной жаждой, сухостью рта и слизистых, ухудшением общего состояния, рекомендован прием антипиретиков из группы НПВС. Средства блокируют образование провоспалительных медиаторов, влияющих на центр терморегуляции.
  • Дезинтоксикационная терапия. Солевые и коллоидные растворы вводятся инфузионно при тяжелом интоксикационном синдроме. Средства усиливают выведение токсинов через почки, нормализуют реологические свойства крови, повышают ОЦК при кровопотере.
  • Нейролептики. Если жажду вызывают психогенные причины, необходимо назначение психотропных препаратов. При шизофрении и биполярном расстройстве применяют нейролептики в комбинации с транквилизаторами, антидепрессантами. Могут использоваться седативные средства.

Хирургическое лечение

При обильных наружных кровотечениях требуется перевязка пораженного сосуда или наложение сосудистого анастомоза. При внутренних кровотечениях в брюшную полость выполняется лапаротомия для обнаружения и ликвидации источника кровопотери. Оперативные вмешательства показаны при больших гормонально активных образованиях эндокринных органов: в случае диагностики опухоли гипофиза осуществляется ее трансназальное удаление, при опухолях коры надпочечников проводится адреналэктомия. При лимфомах хирургические методы комбинируют с химиотерапией.

Источники:

http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/polidipsiya.htm

http://nesaharnyj-diabet.ru/polidipsiya-zhazhda/

http://www.deti-endo.ru/polidipsiya-u-detej-pristupy-zhazhdy-i-upotreblenie-bolshogo-obema-zhidkosti/

http://www.krasotaimedicina.ru/symptom/thirst

http://neurodoc.ru/bolezni/migren/simptomy-migreni-s-auroj-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию