Боль загрудинная

Загрудинная боль

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы у большинства пациентов идентичны. Один из них — загрудинная боль. Как показывает статистика, она является поводом около половины всех случаев госпитализации с жалобами на сердце. Альтернативное название такой боли — ретростернальная.

Характер синдрома

Нередко ретростернальный синдром вызывает резкие и пронзительные ощущения. Загрудинная боль, возникающая из-за стенокардии, длится около 15 минут. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, врачи рекомендуют принять нитроглицерин и находиться некоторое время в покое. Если стенокардия вариантная, резкая загрудинная боль может появиться даже ночью. При этом заболевании неприятные ощущения почти всегда отдают в область грудной клетки, а также в места, которые никак не связаны с источником боли: плечи,шея,внутренняя поверхность рук.

Основные причины загрудинной боли

Ретростернальный синдром может указывать на проблемы с внутренними органами. В большинстве случаев причинами загрудинной боли становятся:

  • Инфаркт миокарда;
  • Стенокардия;
  • Скопление воздуха в плевральной полости;
  • Тромбоэмболия легкого.

Все эти факторы могут спровоцировать острый ретростернальный синдром. Если они исключены, для эффективной диагностики пациенту назначают дополнительные обследования.

При каких заболеваниях возникает

Статистика, говорящая о том, при каких заболеваниях возникает этот синдром, показывает, что у 74 % пациентов с подобными жалобами впоследствии диагностируют плевриты. При этом у 15 % больных причина ретростернального синдрома никак не связана с проблемами дыхательных органов. Это может быть:

  • расслоение аорты;
  • кардиомиопатия;
  • разрыв трубки пищевода;
  • миокардит;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • вегетососудистая дистония;
  • ревмокардит;

Расслоение аорты сопровождается болью в брюшной полости и пояснице. Характер ощущений при этом зависит от того, насколько сильно поражен сосуд. В случае возникновения проблем с пищеводом боль редко отдает в другие области. Лишь у 20 % пациентов в качестве гастрорефлюксных симптомов наблюдаются неприятные ощущения в районе спины, рук и плечевых суставов.

Диагностика загрудинной боли

Исследование ретростернального синдрома связано с некоторыми сложностями. Диагностика загрудинной боли затрудняется тем, что неприятные ощущения в этой области могут быть вызваны проблемами с другими органами. Есть ряд факторов, которые мешают исследованию этого синдрома:

  • Индивидуальное восприятие боли пациентом.
  • Связанный с внутренними органами ретростернальный синдром может отдавать и в область груди, и в брюшную полость;
  • Зависимость точности диагностики от грамотного анализа анамнеза.

Из-за указанных сложностей для установки истинной причины синдрома часто бывает необходимо провести дополнительные тесты.

Основные методы диагностики загрудинной боли:

Методика диагностики Время Точность
ЭКГ 30 минут 50-80%
Эхокардиография 30 минут 40-60%
Рентген грудной клетки 10 минут 50-60%

Пройти диагностику можно в любом медицинском центре столицы. Врачи помогут быстро выявить проблему, из-за которой появилась загрудинная боль. Причины будут определены и устранены в кратчайшие сроки. При многих клиниках есть комфортабельный стационар, где о вашем здоровье будут круглосуточно заботиться опытные и внимательные специалисты.

Какой врач может помочь?

Если вы испытываете загрудинную боль, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Каждый третий человек в мире хотя бы раз терял сознание. Однако только в редких случаях .

Обмороки возникают у трети населения нашей планеты. Причем нередко бывают случаи, когда .

Переутомление и понижение артериального давления часто становятся причинами недомоганий .

По данным ВОЗ, почти каждый десятый житель планеты страдает от отеков ног. Они возникают.

Загрудинная боль

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Загрудинная боль – это жалоба, которую часто слышат врачи, в особенности врачи скорой помощи. Диагностика этих болей довольно сложна, потому что это могут быть как прямые боли, так и иррадиирующие – отдающие в грудь от других органов.

Почему загрудинная боли сложно диагностируется?

  • Если загрудинные боли локализируются вверху груди или живота, то это может быть сердечно-сосудистое заболевание
  • Если боль за грудиной связана с внутренними органами, то она может отдавать и в грудь, и в брюшную полость
  • Человек может описывать боль по-своему, то есть воспринимать ее индивидуально, и по этим признакам очень сложно распознать настоящую причину боли
  • Большое значение в определении причины загрудинной боли имеет анамнез – а для его тщательного проведения нужно максимальное взаимодействие врача и больного, а также высокая квалификация врача
  • Физические данные пациента очень важны для определения причин загрудинной боли, но для этого понадобятся также и дополнительные тесты

Чем вызывается загрудинная боль?

При загрудинной боли острого происхождения врач может предположить следующие причины, которые угрожают жизни человека. Среди самых распространенных заболеваний, вызывающих загрудинную боль, могут быть следующие:

  1. острый инфаркт миокарда
  2. нестабильная стенокардия
  3. тромбоэмболия легочной артерии
  4. разрыв пищевода
  5. расслоение аорты
  6. спонтанный пневмоторакс

Если все эти заболевания исключены (а все они угрожают жизни), то человеку нужны дополнительные диагностические обследования. Они проводятся в поликлинике, а при острых болях – наблюдение в стационаре.

Какой бывает загрудинная боль?

Боль может быть режущей, острой, пронзительной – такая боль может быть мышечно-скелетной по происхождению. При этом у 74% пациентов врачи могут диагностировать плевриты. Из всех больных 14% загрудинные боли могут быть неплевретического характера.

Симптомы боли при разных заболеваниях сложно диагностировать еще и из-за того, что они могут быть не вполне характерными для того или иного заболевания. Например, загрудинная боль у больных с инфарктом может восприниматься как жгучая, хотя иногда проявляется как давящая. И наоборот, при болезни желудка боль может быть жгучей, но ее воспринимают как боль из-за инфаркта.

Куда может отдавать загрудинная боль?

Боль при стенокардии почти всегда дополняется ретростернальным компонентом, как и при других причинах боли, вызванных заболеваниями внутренних органов. Такие боли могут отдавать совершенно в другие места, не те, откуда происходит сам источник боли. Стенокардия обычно дает боли, отдающие в плечо, шею, внутреннюю часть рук (или только левой руки).

Пациенты, которые жалуются на расслоение аорты, отдает в верхнюю часть брюшной полости и спину. Это зависит от того, насколько успела расслоиться аорта.

Когда у больного гастрорефлюксная болезнь, иными словами, пищеводный рефлюкс, боль нечасто отдает в другую область, но все же такие случаи бывают. В 20% боль может отдавать в область спины, иногда в – руки и плечи (когда боли особенно выражены и заболевание находится в острой стадии).

Когда начинаются и сколько длятся загрудинные боли?

Загрудинные боли, которые бывают из-за грудной жабы (стенокардии), длятся намного меньше, чем боли при инфаркте. Их длительность – от 5 до 15 минут, а при инфаркте боли этим временем не ограничиваются. Боли при стенокардии проходят после приема нитроглицерина и при этом очень важно лежать спокойно, не двигаться и не активничать.

Если стенокардия нестабильна, боль за грудиной может не пройти на протяжении 15 минут. Боли за грудиной могут продолжаться даже в состоянии покоя и после нитроглицерина не проходят.

А при вариантной стенокардии загрудинная боль может возникнуть даже ночью, не говоря уже о состоянии покоя. Нитроглицерин может помочь этой боли утихнуть. Те, у кого вариантная стенокардия, могут даже заниматься умеренной физической активностью.

Боли при инфаркте нарастают и не проходят после получаса. Загрудинная боль при ишемии сердца может постепенно нарастать, потом достигать пика, а затем человек не выдерживает и вызывает «скорую помощь». Боль в груди по причине расслоения аорты либо же при легочной тромбофлебии может быть сначала интенсивной, а затем постепенно стихать.

Боль при пищевых заболеваниях может проявляться как жгучая, либо же болит в горле при глотании, либо спазмирует. Изжога чаще всего проявляется через четверть часа-час после приема пищи, особенно если это было обильное блюдо и жирное к тому же. Изжога может активизироваться при определенных позах. Например, когда человек наклоняется или же ложится на левый бок либо спину.

Загрудинная боль в пищеводе называется одинофигией, если эта боль возникает во время прохождения комка пищи через пищевод. Характер этой боли может быть жгучим, потому что пища раздражает слизистую оболочку пищевода. Боль может быть кратковременной, но довольно острой, особенно если пища проходит через самое узкое место пищевода.

Если пищевод спазмирует, боль может носить тупой характер и локализироваться в самом центре груди. Длительность этой боли может варьировать от пары мучительных секунд до 10 минут.

Из-за похожей симптоматики боль в пищеводе и боль в сердце очень сложно различить. Кроме того, заболевания могут комбинироваться. Статистика утверждает, что почти третья часть пациентов с инфарктом миокарда либо стенокардией нестабильного характера могут жаловаться еще и на боль из-за изжоги. Такая загрудинная боль может резать человека на протяжении нескольких часов, хотя минимальная ее длительность – несколько секунд. Кроме того, загрудинная боль проявляется при пальпации разных участков грудной клетки.

Что мешает точной диагностике загрудинной боли?

Специальные схемы для определения причин загрудинной боли уже давно разработаны. Но существуют дополнительные обстоятельства, которые могут мешать точной диагностике.

Диагностика, которая касается обследования больных с острым инфарктом миокарда, затруднена из-за того, что врачи не учитывают других причин загрудинной боли, кроме инфаркта миоакарда. А ведь причиной могут быть и боли в желудочно-кишечном тракте, которые остаются нераспознанными.

Будет полезно:  Весенняя депрессия

Вероятность диагностики той или иной болезни очень сложно применить к пациенту с теми или другими особенностями.

Не каждая диагностика может выявить все симптомы заболеваний, потому что каждый больной индивидуален

Диагностика загрудинной боли

В отделении скорой помощи типичный подход к боли в груди включает диагностику самых опасных причин: инфаркт, эмболия легочной артерии, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс и тампонада сердца. Часто настоящую причину загрудинной боли обнаружить не так просто.

Если у человека предположительно острый коронарный синдром («нестабильная стенокардия»), многие врачи предпринимают метод анамнеза, затем ЭКГ, затем диагностику сердечных ферментов. В отдельных случаях только комплексная диагностика может определить причину.

Как и со всеми заболеваниями, при которых основным симптомом бывает загрудинная боль, поможет тщательный анамнез и физическое обследование. Экспресс-диагностика может спасти жизнь человеку и часто может быть проведена без помощи рентгена или анализа крови (например, при расслоении аорты). Но в общем для установления диагноза часто необходимы дополнительные исследования.

Врач при определении причин загрудинной боли уделяет внимание последним изменениям в состоянии здоровья, семейному анамнезу (при преждевременном атеросклерозе , повышенном холестерине), курении, сахарном диабете и других факторах риска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

При определении загрудинных болей используются следующие диагностические методы:

  • Рентгеновское обследование грудной клетки и / или брюшной полости
  • КТ-сканирование может быть очень хорошим, но не всегда доступным методом (например, в районной поликлинике).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • КТ-ангиография легочных (при подозрении на эмболию легочной артерии )
  • Анализы крови:
  • Клинический анализ крови
  • Анализ на электролиты и функцию почек (креатинин)
  • Печеночные ферменты
  • Сыворотка липазы, с целью исключить острый панкреатит

Загрудинная боль может быть признаком серьезных заболеваний, которые требуют тщательного обследования и лечения, поэтому нельзя игнорировать этот симптом.

Каковы причины боли за грудиной, ее виды и что делать при сильной боли посередине груди?

При описании симптомов сердечно-сосудистых патологий часто можно встретить такое понятие как боль в грудине посередине. Боль с такой конкретной локализацией имеет серьезное диагностическое значение, поэтому врачи нередко переспрашивают пациентов, где именно у них болит.

И этому не стоит удивляться — ведь большинство пациентов считают, что грудина — это грудная клетка и вводят врачей в заблуждение своими «неправильными жалобами». Чтобы не выглядеть невеждами в глазах врачей, разберемся с этим вопросом как можно подробнее.

Грудина — что это?

Человеку, не досконально изучившему анатомию, действительно, на слух может показаться, что грудина — это всеобъемлющее понятие грудной клетки, включающее ребра, подреберную и подключичную части, грудную полость и находящиеся в ней органы.

Поэтому в малограмотных описаниях иногда встречаются такие абсурдные словосочетания как «боль в грудине слева» или боль между грудиной посередине. Чтобы понять нелепость таких «клинических симптомов», представим себе грудину так, как она выглядит.

Грудина является передней центральной костью грудного отдела скелета, к которой при помощи хрящей крепятся верхние пары ребер. Она выглядит продолговатой уплощенной костью (у мужчин в среднем 17 см, у женщин — короче), состоящей их трех отделов:

  • так называемой рукоятки, находящейся вверху;
  • тела, имеющего форму рыбы;
  • в нижней части — мечевидного отростка.

В действительности вид меча имеет не только нижний отросток грудины, но и вся кость вместе с «рукояткой».

Посередине кость немного выпуклая и достаточно крепкая, что обеспечивает защиту находящимся под ней сердцу и артериям. Для доступа к этим органам во время хирургической операции приходится производить процедуру рассечения грудины (стернотомию). Так что ни о какой боли «между грудиной», если только человек не перенес операцию на сердце или перелом грудинной кости, говорить не приходится.

Возможные причины болевого ощущения в груди посередине

Поскольку иннервация грудного отдела охватывает сердце, крупные сосуды и дыхательную систему (трахею, бронхи, бронхиолы), то наиболее частые причины боли в грудине посередине — следующие болезни близлежащих органов:

  • стенокардия и другие сердечные патологии;
  • пневмония, туберкулез легких и прочие легочные проблемы;
  • эмболия тромбом легочной артерии (ТЭЛА);
  • аневризма аорты груди;
  • трахеит;
  • торакальные травмы (переломы в грудном отделе скелета);
  • остеохондроз.

При таком разнообразии провоцирующих факторов пациенту сложно самому разобраться в истинной природе болевого синдрома.

Характер боли в области грудины

Специалисты могут предположить ту или иную причину боли в области грудины посередине по ее характерным особенностям. Характер боли за грудиной посередине обычно уточняется при осмотре пациента и составлении анамнеза.

Тупая

Название тупой боли говорит само за себя — она однозначно не острая, то есть вполне терпима пациентом. Это-то и составляет особую опасность тупой боли, которая хоть и отравляет человеку жизнь, но дает надежду, что вот-вот пройдет, и все образуется. Но за таким болезненным сигналом могут стоять далеко не безобидные патологии, требующие иногда немедленного врачебного вмешательства. Поэтому если долго болит в грудине посередине, тяжело дышать или переносить физические нагрузки, немедленно отправляйтесь на прием к кардиологу.

Резкая и острая

Когда ситуация не терпит отлагательств, то есть требует немедленного принятия мер, организм сигнализирует об этом острой болью в грудине посередине. Терпеть острую боль даже чрезвычайно выносливые люди не в состоянии, и таким способом природа позаботилась о донесении до нас важной информации — необходимо срочно обращаться к врачу! Серьезность ситуации подтверждается перечнем вероятных провокаторов резкой боли в грудине посередине. Она проявляется как следствие:

  • инфаркта миокарда;
  • аневризмы аорты (особенно в случае разрыва аорты при расслаивающей аневризме);
  • перикардита (инфекционного или аллергического воспаления сердечной сумки);
  • ТЭЛА;
  • грудного радикулита;
  • плеврита (воспаления легочной оболочки) и других опасных для жизни состояний.

Определить причину боли только по ее характеру не всегда возможно. Для уточнения диагноза требуются измерения артериального давления, ЭКГ, другие медицинские исследования.

Давящая и тянущая

Пациенты обычно идентифицируют давящую боль с тупой, но у этого понятия есть еще одно определение — тянущее чувство.

Тянущая боль в грудине посередине имеет характер «сползающего» болевого ощущения, когда кажется, что грудь оказалась под тяжелой плитой, и человек не находит места, чтобы от нее избавиться. Некоторые пациенты описывают тянущую боль как нахождение в груди подобия водяного уровня (ватерпаса), только вместо пузырька воздуха в нем перекатывается боль. Сложно представить такие ощущения в кости, но, видимо, они являются отраженными от органов, в которых развилась патология.

Причины тупой и давящей боли разнообразны — от сердечных и дыхательных до неврологических, поэтому уточнять их следует в кабинете врача.

Ноющая

Если болит в грудине посередине, ощущение нередко бывает ноющим. Это тоже разновидность тупой и тянущей боли, которая отличается некоторой периодичностью (почти так же как пульсирующая), как будто боль «не хочет», чтобы о ней забывали. Наиболее частые ее причины — кардиалгические, то есть связанные с сердцем, реже — легочные (плевральные, поскольку сами легкие не болят), иногда — трахейные. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен увидеть результаты не только ЭКГ или тонометрии, но и анализов крови, где может, например, определиться электролитный дисбаланс и связанная с этим сердечная патология.

Жгучая

Яркое описание жгучей боли пациентами обычно сопровождается такими уточнениями как «огонь, жар в груди, печет, горит». Отчего охватывает чувство жара при жгучей боли в грудине посередине, наверняка, расскажет врач.

Обязательно обратитесь к нему, потому что за жжением в груди часто скрываются:

  • инфаркт миокарда;
  • перикардит;
  • невралгические и другие состояния.

Обязательно обратите внимание, какими еще симптомами сопровождаются боль и жжение в грудине посередине, дополнительные признаки значительно ускорят постановку правильного диагноза.

Пульсирующая

Такая разновидность как пульсирующая боль в грудине посередине — довольно редкое явление и очень грозное. В отличие от похожей ноющей боли это болевое ощущение отличается остротой, резкостью. Как правило, его сопровождают другие характерные признаки — иррадиация в область спины, невозможность выбрать «удобную позу» и другие, дающие диагностические ориентиры врачу. Самый частый провокатор этой боли — расслаивающая аневризма аорты, состояние острое и неотложное, с не очень обнадеживающими прогнозами. Так что — вызов скорой медицинской помощи, и как можно быстрее.

Постоянная

При остром перикардите, кардионеврозе и скрытых травмах обычно наблюдается постоянная боль в грудине, имеющая давящий или ноющий характер. Постоянность болевого синдрома свидетельствует о хронизации патологического процесса и органических поражений в зоне груди и считается менее опасным симптомом, нежели острые болевые сигналы. Однако это не значит, что их можно оставить без внимания. Перечисленные выше патологии опасны непредсказуемыми последствиями и даже инвалидностью. Так что обратите внимание на сопутствующие симптомы, постарайтесь вспомнить, с какого времени вас беспокоят эти ощущения и отправляйтесь к врачу.

Когда возникает?

Для дифференциальной диагностики имеет значение не только характер болевого синдрома, но и условия, провоцирующие обострение. Этими факторами могут быть вдох-выдох, нажатие на грудь или ребра, активное движение.

При движении

При ИБС, стенокардии, атеросклерозе коронарных сосудов, при поражении позвоночника сколиозом, остеохондрозом или радикулитом, при новообразованиях в грудном отделе часто появляется сильная боль в грудине посередине при движении конечностями или ходьбе.

Если болевой синдром в груди связан с движением, это серьезный повод для обращения к врачу.

В покое

При критичном сужении коронарных сосудов боль под грудиной посередине (точнее, за ней) способна возникнуть даже в спокойном состоянии, что не очень характерно для стенокардии, но имеет место именно при серьезных атеросклеротических поражениях.

Отличительная черта боли при стенокардии в покое — давящий, сжимающий или жгучий болевой синдром, почти всегда сопровождающийся одышкой или нехваткой воздуха.

Не кардиальные причины болевых сигналов в груди в спокойном состоянии могут быть связаны с патологиями позвоночника, невралгическими и опухолевыми заболеваниями, а также патологиями органов дыхания. Определить точную причину помогут диагностические процедуры, предложенные лечащим врачом.

Будет полезно:  Гидроцефалия у детей

При нажатии

Причиной болезненных сигналов, возникающих при нажатии на ребра или грудную клетку, может быть воспаление в надкостнице, приведший к нарушению сочленения ребер с центральной костью — синдрому Титце. Это заболевание характерно для пациентов подросткового и молодого возраста.

Но боль в грудине посередине при нажатии возникает не только по этой причине, а вследствие травмы или хирургического вмешательства, возрастных изменений в костно-хрящевых тканях, инфекций, гиповитаминоза и нарушений электролитного баланса.

При вдохе

Когда болит в грудине посередине и больно дышать, это может быть симптомом очень многих патологических состояний:

  • плеврита;
  • туберкулеза легких;
  • пневмонии;
  • бронхита;
  • трахеита;
  • опухоли дыхательных органов;
  • ТЭЛА;
  • сердечных патологий;
  • травм;
  • невралгических заболеваний.

Каждую группу вероятных причин характеризуют специфические дополнительные симптомы (кашель, одышка, синюшность кожи и другие), на основании которых выстраивается диагностическая гипотеза.

При дыхании

Бывает, боль затрудняет дыхание, усиливается при вдохе и выдохе. Причины таких симптомов:

  • невралгические патологии;
  • расстройства в работе ЖКТ;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • болезни дыхательной системы.

Но не стоит заниматься самодиагностикой, об таких симптомах лучше рассказать врачу.

Если болит, отдает в спину и тяжело в груди

Патологическое состояние, при котором болит в грудине посередине и тяжело в груди, боль «простреливает» в спину или вызывает одышку, есть основания провериться у кардиолога или терапевта. У таких симптомов может быть множество причин, связанных с патологиями:

  • дыхательной системы;
  • сердца и сосудов;
  • позвоночника;
  • пищевода;
  • опухолевыми болезнями.

Перелом грудины, случающийся крайне редко, но — случающийся, например, при автокатастрофе, также может сопровождаться «стреляющей» в спину острой болью. Разобраться с диагностическими версиями без глубокой диагностики невозможно, поэтому не стоит затягивать визит к врачу.

Если отдает в лопатку и руку

Когда болит грудина, но болевые ощущения простреливают в левую руку и лопатку, это весьма характерный симптом сердечной патологии:

  • острого инфаркта миокарда;
  • разных форм ИБС;
  • миокардита, перикардита или миокардиопатии;
  • различных пороков клапанной системы сердца.

Но бывают и внесердечные причины возникновения такой боли. Пациенты описывают ощущение как боль в грудине слева.

Боль слева у сердца при глубоком вдохе

Если глубокий вдох провоцирует сильную боль в грудной клетке слева, можно заподозрить травматическое происхождение такого симптома. Но могут быть и другие причины:

  • кардиологические;
  • неврологические;
  • патологии дыхательной системы и другие соматические расстройства.

В их разнообразии сложно разобраться самостоятельно, поэтому следует посетить врача и подробно рассказать о характере боли и факторах ее усиления.

Что делать?

После рассмотрения стольких вариантов причин болевых ощущений в центре груди становится очевидно, что у всех них есть одинаковые шансы спровоцировать боль за грудиной посередине. Что делать при таком болевом синдроме?

  1. Если боль острая, жгучая, давящая или пульсирующая, но главное, резкая, а сердечные препараты не помогают в течение 20 минут,— необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.
  2. До приезда СМП следует обеспечить больному покой и удобное положение лежа или полулежа, если он не может лежать — позволить ему сидеть в наклонном положении или так, как ему удобно.
  3. Если боль тупая, ноющая, постоянная — стоит посетить врача в любое ближайшее время.
  4. Тупую боль не следует пытаться устранить обезболивающими медикаментами, так вы только замаскируете выраженные симптомы и затрудните диагностику врачу.

Помните — боль в грудине — серьезный и опасный симптом, который не стоит «лечить» самостоятельно.

Полезное видео

Межреберная невралгия или боль в сердце? Смотрите полезную информацию в следующем видео:

Загрудинная боль

Загрудинная боль – распространенный симптом среди пациентов в возрасте старше 40 лет. Этот признак может быть связан с целым рядом заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата. Интенсивность загрудинной боли может варьировать от незначительной до нестерпимой, что существенно влияет на самочувствие пациента. В любом случае игнорировать этот симптом нельзя. Важно своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью. Клиника «Шифа» – многопрофильный медицинский центр. Опытные врачи оперативно установят правильный диагноз и подберут эффективное лечение.

Как проявляется загрудинная боль?

Загрудинная боль бывает разной. Ключевым критерием, который остается общим, независимо от причины возникновения симптома является его локализация. Характер боли варьирует от колющего или режущего, до жжения в груди и ощущения, «будто слон наступил на сердце». Продолжительность – от нескольких минут до постоянной ноющей боли.

Дополнительно пациенты могут указывать на следующие ощущения:

  • иррадиация (распространение) в левую руку, плечо, часть шеи;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • страх смерти;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • частый пульс;
  • колебания артериального давления;
  • лихорадка.

Сопутствующие загрудинной боли симптомы помогают опытным врачам клиники «Шифа» провести дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний. А дополнительные методы исследования способствуют постановке точного окончательного диагноза.

С какими заболеваниями может быть связана загрудинная боль?

С загрудинной болью по статистике Всемирной организации здравоохранения сталкивается около 15-20% людей на всем земном шаре. Этот симптом может свидетельствовать о нарушении функционирования разных систем организма человека.

«В классике жанра» загрудинную боль принято связывать с заболеваниями сердца, которые в структуре смертности взрослого населения занимают первое место в мире. Группой риска являются пациенты в возрасте после 40 лет. Статистически мужчины в 3 раза чаще, чем женщины страдают от загрудинной боли, вызванной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако после наступления менопаузы эти показатели выравниваются, т.к. уровень защитников женского организма эстрогенов катастрофически снижается, когда угасает функция яичников.

Если патология сердечно-сосудистой системы исключена, врач продолжает искать проблему. Она может быть обусловлена патологией желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и других органов.

Возможные причины загрудинной боли:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) в разных вариантах – инфаркт миокарда, стенокардия;
  • перикардит;
  • тромбозы сосудов легких;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод;
  • грыжа пищевода;
  • гастрит;
  • медиастинит;
  • плеврит;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника;
  • спазм скелетной мускулатуры;
  • злокачественные опухоли, в первую очередь легких.

Врачи клиники «Шифа» проводят комплексное обследование каждого пациента для верификации причины, которая привела к возникновению загрудинной боли. На основе собранной информации разрабатывается индивидуальная терапевтическая программа.

Почему нельзя игнорировать загрудинную боль?

Если своевременно не обратиться за помощью к врачу при появлении загрудинной боли, то это чревато развитием серьезных, а иногда и жизненно опасных осложнений. Симптом может сопровождать как безобидное мышечное перенапряжение на работе, так и острый инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии, которые могут стать причиной летального исхода для пациента.

Даже в тех случаях, когда появившаяся загрудинная боль не свидетельствует о фатальном развитии событий, не стоит ее игнорировать. Патология ЖКТ или дыхательной системы при отсутствии адекватного лечения склонна к прогрессированию, приводит к ухудшению качества жизни и увеличивает риск тотальной дисфункции пораженного органа. Поэтому как только почувствовали, что болит за грудиной, нужно максимально быстро проконсультироваться с врачом.

К какому врачу следует обратиться при загрудинной боли?

Загрудинная боль может свидетельствовать о патологии разных органов и систем. Поэтому сразу же установить узкого специалиста, к которому нужно идти на прием, трудно. Для этого существует семейный врач или терапевт, который проводит первичный осмотр больного и при необходимости перенаправляет к необходимому доктору узкой специальности.

Специалисты, помощь которых может понадобиться:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • невропатолог;
  • вертебролог (доктор, занимающийся проблемами позвоночника).

В клинике «Шифа» можно записаться на прием к любому из указанных специалистов. Опытные врачи, современное оборудование и индивидуальный подход к каждому больному – ключевые аспекты работы нашего медицинского центра. Обращайтесь к нашим докторам, чтобы сохранить свое здоровье!

Основные причины загрудинной боли

Существует несколько групп больных, поступающих в ОНП с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих “симптомов” без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам. Пожилые пациенты, у которых развивается ОИМ, чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся ОИМ более вероятны неспецифические симптомы, такие как обморок, инсульт, слабость, спутанность сознания или тошнота.

Грудная жаба (стенокардия)

Как уже отмечалось, в типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5–15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально; почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа.

Вариантная стенокардия (Принцметала)

Эта стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах (примерно у 1 /3 подобных больных), либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2 /3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями, блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и ОИМ. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы: 1) стенокардия с недавним началом — 4–8 нед; 2) стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину; 3) стенокардия покоя — angina decubitus. Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Будет полезно:  Ипохондрия и ее особенности

Острый инфаркт миокарда

Ангинальная боль, длящаяся более 15 мин, не снимаемая нитроглицерином или сопровождающаяся профузным потом, одышкой, тошнотой или рвотой, предполагает ОИМ. Долговременные популяционные исследования показывают, что примерно 20 % ОИМ клинически не распознаваемы. Предполагается (хотя единодушное мнение по этому вопросу отсутствует), что больные сахарным диабетом более склонны к молчаливому инфаркту миокарда. Ввиду возможного пропуска диагноза инфаркта миокарда большинство врачей настроены довольно консервативно и госпитализируют пациентов, имеющих какой-либо эпизод, предполагающий ишемию миокарда; вот почему чувствительность клинических тестов при ОИМ достигает 87–98 %, но вместе с тем это означает, что их специфичность низка, и поэтому диагноз ОИМ подтверждается менее чем у Уз таких больных. Однако значение госпитализации подобных больных не может оцениваться только этими данными, поскольку они не включают больных с нестабильной стенокардией, у которых развитие ОИМ предотвращается госпитализацией и агрессивным лечением.

Частота расслоения аорты примерно в 1000 раз меньше частоты инфаркта миокарда, так что, к сожалению, первоначальный диагноз этого заболевания у пациентов с загрудинной болью рассматривается редко. Примерно 80 % больных — гипертоники в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапное начало раздирающих болей в грудной клетке или в межлопаточной области. Около 30 % больных имеют очаговые или генерализованные неврологические признаки. Частота других симптомов и признаков варьирует в зависимости от локализации расслоения — в восходящей и (или) нисходящей части аорты. Лечение в острый период требует тщательного контроля артериального давления для предупреждения дальнейшего расслоения и разрыва. После относительной нормализации АД рекомендуется проведение ангиографии для уточнения диагноза и планирования возможного хирургического вмешательства.

Боли при перикардите часто бывают острыми, упорными и тяжелыми, локализуются за грудиной и иррадиируют в спину, шею или нижнюю челюсть. Боль может усиливаться при каждом сокращении сердца, движении грудной клетки или дыхании и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Если имеется связь с поражением плевры (плевроперикардит), то боль может быть преимущественно плевритической. Диагноз перикардита подтверждается при наличии шума трения перикарда, который может иметь от одного до трех компонентов: пресистолический, систолический и ранний диастолический. Однако шум трения перикарда прослушивается лишь периодически. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST или инверсия зубца Т в зависимости от стадии заболевания; эти изменения лучше всего определяются на серийных ЭКГ. В полости перикарда часто присутствует небольшое количество свободной жидкости, однако это может выявляться только при эхокардиографии.

Ангинальные боли могут быть обусловлены гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и стенозом аортального клапана, что предположительно связано с недостаточным кровоснабжением гипертрофированного миокарда. Загрудинная боль может иногда иметь место и при пролапсе митрального клапана или митральном стенозе. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает.

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии наиболее частыми симптомами являются плевритическая боль в груди, одышка, тахипноэ и тахикардия. У некоторых больных боль не носит плевритического характера, часто присутствует скелетномышечный компонент. У большинства больных с документированной ТЭЛА отмечается следующее: 1) факторы (в анамнезе), предрасполагающие к венозному тромбозу (иммобилизация, раковое заболевание, тучность, беременность, прием контрацептивов); 2) анамнестические данные о застойной сердечной недостаточности, венозном тромбозе или ТЭЛА; 3) физические признаки тромбоза глубоких вен. Между острым вирусно-идиопатическом плевритом и острой ТЭЛА имеется существен-ное различие; первое заболевание обычно бывает самолимитирующимся и доброкачественным, тогда как второе может быть рецидивирующим и фатальным. В то время как у большинства больных с ТЭЛА наблюдаются некоторые рентгенологические отклонения, больные с плевритом имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, и лишь у 10–15 % из них отмечается плевральный выпот.

Медиастинит обычно возникает после спонтанного или травматического разрыва (перфорация) пищевода и характеризуется ретростернальной болью, лихорадкой и лейкоцитозом периферической крови. При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут обнаруживаться расширение средостения или его эмфизема вследствие инфицирования газообразующими микроорганизмами. Эмфизема средостения может также возникнуть в результате разрыва легочных альвеол или бронхиол, что наиболее часто наблюдается при острых приступах бронхиальной астмы. Тяжелая субстернальная боль и медиа-стинальное потрескивание при аускультации предполагают диагноз медиастинита.

Другие плевропульмонапьные заболевания

Загрудинную боль могут вызывать самые разные заболевания легких или плевры. При спонтанном пневмотораксе обычно наблюдается внезапное возникновение острой плевритической боли в груди и одышка, однако небольшой пневмоторакс может сопровождаться весьма немногочисленными симптомами и признаками. Спонтанный пневмомедиастинум обычно вызыва-ет сильную прекордиальную боль, одышку, дисфагию, боли в шее и подкожную крепитацию. Медиастинальное потрескивание при аускультации (признак Хаммена) определяется примерно в 50 % случаев. Хотя и спонтанный пневмоторакс, и пневмомедиастинум часто бывают доброкачественными и самолимитирующимися. Необходим более либеральный подход к получению рентгенограмм грудной клетки для выявления этих заболеваний при небольших скоплениях воздуха. Пневмония или респираторная инфекция обычно проявляется продуктивным кашлем, лихорадкой, одышкой и плевритической или постоянной болью в груди. При резком обострении обструктивного заболевания легких также возможно появление загрудинной боли, обычно перекрываемой симптомом одышки. При наличии такой боли, особенно у пожилых, осуществляются ЭКГ и рентгенография для исключения ишемии миокарда или пневмоторакса.

Острая загрудинная боль может быть обусловлена различными расстройствами пищевода (наблюдаемыми в комбинации или изолированно): гастроэзофагеальным рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией, диффузным спазмом пищевода, “пищеводом щелкунчика”, гипертензией в нижнем сфинктере пищевода и неспецифическими двигательными расстройствами пищевода. При идентификации болей пищеводного происхождения необходимо отметить следующее: 1) частую изжогу; 2) симптомы кислой регургитации (срыгивание); 3) одинофагию; 4) ощущение пищевого комка; 5) быструю насыщаемость после начала еды; 6) боли, возникающие через несколько минут после прекращения физической нагрузки; 7) боли, часами сохраняющиеся как фон; 8) отсутствие латеральной иррадиации боли.

Загрудинная боль костно-мышечного происхождения

Костно-мышечные причинные факторы загрудинной боли были установлены еще в начале века (в 20-х годах). Определен ряд специфических синдромов; некоторые из них кратко обсуждаются.

Реберно-грудинный синдром. Боли локализуются по парастернальным линиям в области соединения хрящевых концов ребер с грудиной и обычно ощущаются во многих местах, чаще всего в области между вторым и пятым реберными соединениями. Основным физическим признаком заболевания является пальпаторная болезненность в местах боли, но без припухания. Боль может возникать и в покое, но обычно она провоцируется физической нагрузкой, изменениями положения тела или стрессовыми ситуациями при напряжении грудной стенки. Боли имеют различную продолжительность — от нескольких секунд до нескольких часов. Специфическая причина заболевания неизвестна. При синдроме Tietze боли вышеуказанной локализации сочетаются с припухлостью реберно-хряшевых соединений. Обычно поражается какой-либо один участок, чаше всего область второго или третьего ребра. Оба вышеназванных синдрома являются самолимитирующими (т.е. спонтанно разрешающимися) и лечатся теплом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками и покоем.

Синдром скользящего ребра характеризуется болями, локализующимися по нижнему краю реберной дуги, захватывая область VIII–X ребер. При этом нижележащее ребро выскальзывает вверх, наползая на вышележащее ребро, что вызывает боль и даже слышимый щелчок.

Прекордиальный синдром ловушки характеризуется кратковременными приступами пронзающей боли в передней стенке грудной клетки. Обычно боль проходит через несколько минут покоя и поверхностного дыхания.

Синдром верхней апертуры грудной клетки может быть причиной болей в груди, шее и плече. При расспросе больного часто выясняется, что у него временами бывают парестезии в области верхних конечностей. Пальпация в области надключичной ямки при этом болезненна. Усиленное отведение и наружная ротация рук могут спровоцировать данный синдром и привести к исчезновению пульсации в лучевой артерии. Подъем рук и физические упражнения (с их вовлечением) вызывают парестезии и слабость в обеих конечностях.

Корешковая боль, вызываемая остеоартритом или другими спондилоартропатиями, может проявляться болями в грудной клетке, включая предсердную область. Боль в дорсальных корешках бывает сильной, пронзающей и сопровождается парестезиями; боль в вентральных (передних) корешках ощущается как тупая, глубокая и сверлящая. Она носит, как правило, двусторонний характер и может возникать в любом месте за грудиной, в подмышечной области, в плечах и руках. Такие боли могут появляться и при движении, кашле, чиханье (признак Dejerine) или после продолжительного лечения.

Гипервентиляция способна вызывать загрудинные боли различного характера и вариабельной локализации. При этом обычно не отмечается их четкой зависимости от начала или окончания физического усилия. Боль может длиться часами или даже днями; отмечаются периоды обострения, когда пронзительная и режущая боль как бы наслаивается на постоянную и тупую. Гипервентиляция бывает вполне очевидной при наличии учащенного и углубленного дыхания, но она может быть и не столь явной, когда вызывается частыми глубокими вздохами на фоне почти обычного дыхания. На ЭКГ определяются неспецифические изменения комплексов ST–T. Как правило, имеется плохая корреляция между субъективными ощущениями больного и объективными проявлениями синдрома; артериальное PCOl примерно у 50 % больных бывает ниже 35 мм рт.ст. Наиболее целесообразным лечебным мероприятием является искусственное усугубление синдрома учащенным дыханием больного (30–40 в минуту) в течение 5 мин при постоянной регистрации ЭКГ. При этом больной сам начинает понимать, что вся его симптоматика связана именно с гипервентиляцией; улучшение же наступает после вдыхания выдохнутого воздуха из специального мешка.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/zagrudinnaya-bol_105996i15961.html

http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4669

http://shifamed.ru/symptoms/zagrudinnaya-bol/

http://studbooks.net/1579170/meditsina/osnovnye_prichiny_zagrudinnoy_boli

http://nervy-expert.ru/golovnye-boli/bolit-zatylok/bolit-golova-szadi/

Ссылка на основную публикацию