Гарднереллез

Гарднереллез

Гарднереллез – вагинальный дисбактериоз, связанный с резким количественным и качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, снижением количества лактобактерий и размножением условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. гарднереллы. Характеризуется появлением обильных влагалищных выделений сероватого оттенка с неприятным запахом. Нелеченные бактериальные вагинозы повышают риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы и невынашивания беременности.

Общие сведения

Гарднереллез является наиболее частым вариантом бактериального вагиноза, т. е. нарушения баланса в составе естественной микрофлоры женских половых органов. Гарднереллез наблюдается у 20% женщин в репродуктивном периоде. Молочнокислая микрофлора, в норме преобладающая во влагалище, при бактериальном вагинозе вытесняется условно-патогенными видами, лидером среди которых является гарднерелла. Путь передачи гарднереллеза – половой, чаще гарднерелла выявляется у женщин активных в сексуальной жизни. Мужчины обычно выступают в роли носителей инфекции, поэтому, чтобы исключить рецидивы гарднереллеза, следует осуществлять одновременное лечение всех половых партнеров.

Гарднереллез в запущенной форме может вызывать развитие воспаления мочевых путей, матки и придатков, бесплодию, осложнениям во время беременности и родов. При гарднереллезе часто отмечается смешанное инфицирование с другими микроорганизмами: гонококками, трихомонадами, микоплазмами, хламидиями, кандидами и т. д.

Причины гарднереллеза

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) возникает как дисбаланс в составе естественной микрофлоры влагалища, когда начинают доминировать «нефизиологичные» виды микроорганизмов, в первую очередь, гарднерелла. Нарушать нормальную микрофлору мочеполовых органов могут внешние и внутренние факторы.

Среди внешних факторов, обусловливающих развитие гарднереллеза, преобладают:

  • неблагоприятная экология;
  • недавняя и частая смена полового партнера;
  • нерациональное питание, диеты с недостатком молочно-кислых продуктов;
  • венерические заболевания;
  • применение антибиотиков (в том числе свечи, мази);
  • применение противозачаточных средств (вагинальных свечей, содержащих 9-ноноксинол, презервативов со спермицидной смазкой, гормональных препаратов);
  • использование гигиенических средств (прокладок, тампонов, парфюмированных средств интимной гигиены) и частое спринцевание;
  • ношение белья и одежды из синтетических материалов, плотно облегающих фигуру.

К внутренним факторам, вызывающим гарднереллез, относятся:

  • эндокринные нарушения и изменения (в том числе беременность);
  • снижение уровня иммунной защиты, иммунодефицитные состояния;
  • эмоциональное и физическое переутомление, стресс;
  • хронические заболевания, дисбаланс микрофлоры кишечного и мочеполового тракта.

Патогенез

В норме во влагалище у взрослой женщины обнаруживается более 15 видов микроорганизмов. Преобладают ацидофильные лактобактерии, меньшую часть составляют бифидобактерии (10%), пептострептококки (

5%). Лактофлора благодаря молочной кислоте поддерживает кислую среду слизистой гениталий, которая выполняет местную защитную и иммунную функции.

В малых количествах во влагалище женщин встречаются анаэробные бактерии (мобилункус, бактероиды, гарднерелла и др.), генитальные микоплазмы, трихомонады, кандиды. Резкое увеличение численности этих микроорганизмов нарушает микробиологическое равновесие, возникает дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз. Он характеризуется уменьшением количества микрофлоры Додерляйна (лактобактерий) и преобладанием условно-патогенных видов. Чаще других у женщин с бактериальным вагинозом обнаруживают вагинальную гарднереллу, являющуюся основной, хотя и не единственной причиной этих нарушений. Поэтому состояние бактериального вагиноза называют гарднереллез.

Кроме гарднерелл увеличивается количество других бактерий (кокковые виды, трихомонады, микоплазмы, мобилункус, дрожжеподобные грибки). Роль гарднереллы в развитии бактериального вагиноза состоит в том, что она создаёт благоприятный фон для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Влагалищная среда защелачивается, продукты обмена гарднерелл усугубляют возникшие нарушения слизистой, возникает основа для проникновения других инфекций. Поэтому гарднереллез способствует развитию воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин.

Симптомы гарднереллеза

Гарднереллез имеет течение, несколько сходное с другими воспалительными заболеваниями гениталий у женщин. При гарднереллезе наблюдаются: сероватые выделения из влагалища (однородные, пастообразные, с неприятным «рыбным» запахом); жжение, зуд, дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте. Гарднереллез сопровождается воспалительными изменениями во влагалище, уретре и шейке матки. При использовании внутриматочных спиралей, после месячных, прерываний беременности и родов гарднереллез может осложниться эндометритом, воспалением придатков матки. Гарднереллез неблагоприятно воздействует на беременность: чаще наблюдаются преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, недоношенными, возможно инфицирование плода в родах.

Наличие гарднерелл в урогенитальном тракте мужчин, в большинстве случаев, никак не проявляется, изредка вызывает вялотекущий воспалительный процесс с признаками уретрита. Тогда могут появляться небольшие выделения из уретры (серозно-гнойные, сероватого цвета с «рыбным» запахом), дискомфорт при мочеиспускании. Возможны осложнения в виде простатита, воспаления яичек и придатков, развития бесплодия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза гарднереллеза на консультации гинеколога у женщины берут мазки из влагалища. В диагностике гарднереллеза значение имеет не столько наличие гарднерелл, сколько их количество и соотношение микроорганизмов в составе влагалищного секрета. Гарднереллы присутствуют во влагалищной флоре большинства здоровых женщин без развития дисбактериоза. Диагноз «гарднереллез» устанавливается на основании:

  • жалоб пациенток и клинических проявлений (наличие однородных пастообразных выделений серовато-белого цвета);
  • увеличения РН секрета влагалища (> 4,5);
  • присутствия «ключевых» клеток в микроскопии мазков из влагалища и уретры («ключевые клетки» – эпителиальные клетки, облепленные мелкими палочками (гарднереллами) – важный признак гарднереллеза);
  • аминового теста

При гарднереллезе, в процессе своей жизнедеятельности, гарднереллы и анаэробные микроорганизмы образуются летучие амины (путресцин, триэтиламин, кадаверин), которые при распаде дают неприятный «рыбный» запах. Основанием для постановки диагноза гарднереллеза служит обнаружение как минимум трёх из этих критериев. Также необходимо обследоваться на наличие дисбактериоза кишечника, который может провоцировать развитие бактериального вагиноза, и провести его лечение. Это снизит риск рецидивов гарднереллеза.

Лечение гарднереллеза

Ранняя и точная диагностика гарднереллеза позволяет своевременно провести его лечение. Методы терапии, которые применяет современная гинекология, позволяют добиться выздоровления пациентки и избежать развития осложнений, но не гарантируют отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Терапевтическое лечение гарднереллеза должно ликвидировать причины и проявления заболевания и создать условия для нормализации микрофлоры половых органов.

На первом этапе лечения гарднереллеза женщинам назначают препараты клиндамицина и метронидазола (перорально и интравагинально): клиндамицина фосфат – капсулы и вагинальный крем (2%); метронидазол – таблетки и гель (0,75%). Чтобы избежать развития вагинального кандидоза при лечении гарднереллеза, назначают клотримоксазол (крем). При ведении беременности у женщин, страдающих гарднереллезом, лечение начинают во втором триместре беременности этими же препаратами (внутрь и местно по назначению врача). В первом триместре пероральное применение метронидазола и клиндамицина недопустимо.

Лечение гарднереллеза проводится под контролем клинико-лабораторных анализов, и считается оконченным при исчезновении жалоб, симптомов и нормализации лабораторных критериев. Во время лечения гарднереллеза необходимо избегать половых контактов без презерватива, отказаться от спиртных напитков, не использовать прокладки на «каждый» день, тесное синтетическое бельё. Второй этап лечения гарднереллеза включает применение внутрь и местно препаратов, содержащих лакто- и бифидумбактерии, витаминов, иммуностимуляторов.

Необходимость обследования и лечения мужчин – половых партнеров женщин, больных гарднереллезом, остаётся дискуссионной. Рецидивы гарднереллеза у женщин могут возникать и после лечения обоих половых партнёров. Всё же, целесообразно при упорных и рецидивирующих случаях гарднереллеза проводить такое лечение и у представителей сильного пола.

Профилактика гарднереллеза

Избежать развития гарднереллеза и его рецидивов помогут профилактические меры, направленные на устранение причин возникновения бактериального вагиноза. Широкая распространенность и опасность последствий гарднереллеза требуют не только немедленного лечения заболевания, но и его регулярной бытовой и медицинской профилактики. Женщинам рекомендуется:

  • иметь постоянного полового партнёра и исключить случайные половые связи;
  • пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив), свести к минимуму использование местных противозачаточных средств;
  • не применять часто и без контроля вагинальных антибактериальных свечей и таблеток;
  • использовать вакцинацию для создания местного иммунитета;
  • соблюдать общую и интимную гигиену.

Гарднерелла

Во влагалище женщины присутствует определенная микрофлора, включающая массу микроорганизмов — как полезных (лактобактерии), так и условно-патогенных. Их соотношение у здоровой женщины оптимально для здоровья репродуктивной системы и всего организма в целом.

Однако при определенных ситуациях условно-патогенная флора начинает активно размножаться, вытесняя полезную.

Микроорганизм гарднерелла вагиналис как раз относится к разряду условно-патогенных. В норме ее количество в половых путях ничтожно, либо наблюдается полное отсутствие.

Гарднереллез (синоним: бактериальный вагиноз) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами.

Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие).Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

В результате спринцевания; применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»); смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий. При этом возникает дисбактериоз влагалища – так называемый гарднереллез.

У мужчин:

Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (выявление Gardnerella vaginalis точными методами; гарднереллез у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие баланопостита, уретрита, простатита (примерно 15% всех случаев).

Будет полезно:  Вздутие живота: какие продукты есть нельзя

Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем не доказано. Тем не менее, он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания.

Причины гарднереллы

  • Инфекция. Часто гарднереллезу сопутствуют такие заболевания, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, передающиеся половым путем. Размножение болезнетворных бактерий провоцирует воспаление слизистой и нарушение нормальной микрофлоры влагалища, а при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до развития бесплодия;
  • Гормональный сбой. Подобное явление также бывает обусловлено различными причинами. Например, беременностью. Для беременных женщин гарднереллез и молочница – вполне привычное явление. Также изменение гормонального фона может быть спровоцировано сильным стрессом, приемом лекарственных средств, в том числе противозачаточных и антибиотиков, наличием некоторых заболеваний. Точную причину гормонального сбоя устанавливает специалист;
  • Сильная интоксикация организма. Обычное пищевое отравление способно спровоцировать дисбактериоз кишечника и влагалища. В итоге возможно возникновение симптомов и того, и другого заболевания;
  • Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови способствует нарушению щелочного баланса слизистой влагалища и, как следствие, размножению в нем патогенной микрофлоры;
  • Любое хирургическое вмешательство в область половой системы (аборт, лечебные гинекологические манипуляции);
  • Частое использование барьерной контрацепции, местных способов лечения воспалительных заболеваний влагалища. В применении презервативов нет ничего плохого, однако входящая в их состав смазка у некоторых женщин провоцирует размножение гарднереллы и грибка, вызывающего молочницу. То же самое касается вагинальных свечей, показанных при трихомониазе, кандидозе и иных инфекциях;
  • Резкое снижение иммунитета. Это может быть обусловлено внутренними (заболевание крови, костного мозга, частые инфекции системы дыхания и т.п.) и внешними (резкое изменение климатических условий, облучение, прием некоторых лекарств) причинами;
  • Частая смена половых партнеров (может стать причиной заражения ИППП, развития гарднереллеза и других неприятных для здоровья последствий).

Группы риска

Поскольку гарднерелла вагинализ в норме является частью микрофлоры влагалища и никогда не удаляется полностью. Появиться она может в любое время у женщин репродуктивного возраста не зависимо от половой жизни. По наблюдениям врачей гарднереллез появляется у 32% девственниц, и у 28% одиноких женщин. Иногда она передается девочкам школьного возраста бытовым способом. Однако все эти случаи являются исключением, а не правилом.

Наиболее подвержены заболеванию женщины и мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных контрацептивов. Передается оно и новорожденной девочке от матери. Возможно развитие гарднереллеза у женщин, перенесших роды и аборты.

Чем опасна болезнь?

Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Несмотря на то, что гарднереллез это не венерическая болезнь, она все равно требует лечения. Если инфекцию оставить без должного внимания, она может вызвать довольно серьезные осложнения, как у женщин, так и у мужчин.

Гарднереллез у женщин вызывает следующие осложнения:

  • Воспаления органов малого таза;
  • Уретральный синдром;
  • Послеабортовый и послеродовой эндометрит;
  • Бесплодие;
  • Внутриэпителиальная цервикальня неоплазия;
  • Бартолинит или абсцесс бартолиновой железы.

Гарднереллез у мужчин может стать причиной:

  • Негонококкового уретрита;
  • Хронического простатита;
  • Цистита;
  • Баланопостита.

Классификация

  • бактериальный вагиноз компенсированного типа — при таком течении недуга по анализам отмечается незначительное наличие условно-патогенной флоры у больных;
  • бактериальный вагиноз по субкомпенсированному типу — значительно уменьшается количество полезных лактобактерий с повышением условно-патогенной флоры, в том числе гарднереллы;
  • вагиноз по декомпенсированному типу — полезная флора практически полностью вытеснена патогенной, воспалительный процесс сильный, выраженный, характеры изменения эпителиального слоя.

Клиническая картина

Как проявляется гарднерелла у женщин? Патология может развиваться:

  • бессимптомно — заболевание диагностируют по анализам, никаких жалоб женщина не предъявляет, болей и выделений не наблюдается;
  • с ярко выраженной клинической картиной — боли и рези, выделения, плохое самочувствие.

Инкубационный период гарднереллеза у женщин — с момента попадания гарднереллы в половые пути до момента проявления — составляет от недели до 20 дней. В этот период патогенная флора начинает постепенно распространяться, вытесняя полезную.

Начало болезни характеризуется слабовыраженными признаками — небольшой дискомфорт, слабые выделения. Яркая клиническая картина появляется на 14-20 день — симптомы выраженные, выделения обильные, болевой синдром и дискомфорт максимальны.

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гарднереллеза:

  • Плохой запах от половых путей — зачастую это первый симптом развития вагиноза; запах зловонный, резкий, похож на аромат от разлагающейся рыбы, что обусловлено разложением аминов из-за быстрого размножения гарднерелл;
  • Выделения из влагалища — их характер меняется в зависимости от тяжести недуга. При начальной стадии выделения имеют вид слизистой полупрозрачной и мутной жидкости, по мере усугубления патологического процесса выделения становятся серыми, непрозрачными, вязкими, приобретают зеленый или желтый оттенок. При запущенной стадии выделения образуют наслоения на стенках влагалища, вызывая его отек и покраснение. Характерная особенность выделений при гарднереллезе — дурной запах;
  • Внезапные сбои менструального цикла могут указывать на развитие бактериального вагиноза;
  • Дискомфорт в районе мочеполовых органов — по мере размножения патогенной флоры появляется зуд и жжение в уретре, половых губах, влагалище, слизистые оболочки могут выглядеть отекшими, воспаленными;
  • Развитие болезней, затрагивающих органы мочевой системы — уретрит, цистит указывают на наличие гарднереллеза. Это обусловлено непосредственной близостью расположения половых органов и мочевыводящих;
  • Болевые ощущения при половом акте — болезненность может возникнуть непосредственно при близости и сохраняться после;
  • Боли во время мочеиспускания — возникают при распространении инфекции на уретру;
  • Общее недомогание — патологический процесс может привести к общему нарушению самочувствия, ощущению слабости, возможно повышение температуры как следствие активного размножения негативных микробов.

Диагностика

  • Гинекологический осмотр. При первичном приеме врач осуществляет сбор информации о половой жизни, методах контрацепции, регулярности цикла. Обязателен осмотр на кресле с использованием гинекологических зеркал с целью осмотра влагалища;
  • Взятие мазка для лабораторных и микроскопических исследований, в ходе которых будет установлено наличие патогенных микроорганизмов;
  • Взятие мазка на маркеры вагиноза;
  • Определение уровня кислотности во влагалище при помощи специальных тест-полосок;
  • ПЦР-диагностика — метод полимерной цепной реакции;
  • Реакция на изонитрил — вещество, которое появляется во влагалище при гарднереллезе и придает выделенным запах гнилой рыбы.

Чувствительность к антибиотикам

Наименование группы и препаратов Чувствительность гарднерелл Способы применения
Нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, тернидазол, орнидазол Чувствительны/препараты первого ряда Перорально, интравагинально, местно. Способ применения зависит от локализации и тяжести воспалительного процесса.
Линкозамиды: клиндамицин Чувствительны/препараты первого ряда Перорально, интравагинально, местно. Чаще используются локальные формы (свечи, кремы и гели с клиндамицином)
Макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин) Чувствительны Перорально, внутривенно, используются при тяжелых формах инфекции, сочетании баквагиноза с хламидиозом, микоплазмозом
Тетрациклины: доксициклин Умеренно чувствительны Перорально, в качестве одного из антибиотиков в схеме лечения ИППП (хламидиоз)
Аминогликозиды: гентамицин, амикацин Нечувствительны Не используются для лечения инфекции, вызванной гарднереллами
Защищенные пенициллины (амоксиклав) Чувствительны Чувствительность установлена экспериментально, для лечения в настоящее время не применяются
Фторхинолоны (офлоксацин) Чувствительны Могут использоваться в схемах лечения (чаще при сочетании с ИППП)

Профилактика

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол. При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.

Гарднереллез

Гарднереллез и бактериальный вагиноз слова-синонимы.

О гарднереллезе говорят, когда во влагалище снижается количество нормальных бактерий (лактобацилл) и увеличивается рост условно-патогенной флоры, к которой относятся и гарднереллы. Однако гарднереллы не являются единственными представителями условно-патогенных микроорганизмов, но при повышенном их содержании во влагалищном секрете диагностируют гарднереллез.

Гарднерелла вагиналис входит в состав нормальной микрофлоры влагалища, но в весьма в небольшом количестве. Около 96-98% нормальной микрофлоры занимают молочнокислые бактерии, которые продуцируют молочную кислоту, что делает рН влагалищного секрета кислым. Гарднереллез же характеризуется сдвигом кислотно-щелочного баланса в щелочную сторону, что позволяет патогенным микроорганизмам атаковать влагалище, шейку матки, матку и придатки и вызывать развитие воспалительных заболеваний. Кроме того, характерной особенностью гарднерелл является их способность существовать без воздуха, то есть в анаэробной среде.

Факторы, которые способствуют снижению роста и размножения молочнокислых бактерий (палочки Додерлейна), что провоцирует рост гарднерелл и других условно-патогенных микробов, можно разделить на две группы:

  • беспорядочная сексуальная жизнь;
  • нарушение правил интимной гигиены;
  • тесное и сдавливающее нижнее белье и брюки из синтетики (препятствуют доступу кислорода к половым органам);
  • применение ежедневных прокладок и злоупотребление влагалищными тампонами;
  • нарушенная экология;
  • неправильное питание, диеты (недостаток молочно-кислых продуктов, витаминов);
  • злоупотребление спринцеваниями и средствами местной контрацепции (свечи, спермициды);
  • интенсивное лечение антибиотиками.
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические стрессы, недосып;
  • беременность;
  • дисбактериоз кишечника.

Инкубационный период заболевания продолжается 5-10 дней, но может удлиняться до 3-5 недель. Патогномичным симптомом гарднереллеза являются выделения из влагалища. Как правило, они имеют серовато-белый или желтоватый цвет.

Если заболевание продолжается долго, то выделения приобретают зеленый цвет. Спутать гарднереллез с другими воспалительными заболеваниями влагалища сложно, так как выделения имеют характерный запах тухлой рыбы. Также отличительной особенностью заболевания является отсутствие внешних признаков воспаления (покраснение, отек).

Примерно в 30% случаев пациентки могут испытывать зуд и жжение во влагалище и уретре, особенно во время полового контакта и мочеиспускания.

Некоторые врачи считают, что гарднереллез может возникать и у мужчин-партнеров. Однако единого мнения в этом вопросе нет, поскольку симптомы заболевания отмечаются не у всех мужчин, входящих в группу риска.

У мужчин гарднереллез протекает более стерто. Только небольшая часть испытывает дискомфорт во время мочеиспускания, что свидетельствует о развитии уретрита. Из мочеиспускательного канала отмечаются сероватые выделения со специфическим запахом протухшей рыбы.

Для установления диагноза гарднереллеза достаточно определить 3 из четырех возможных признаков:

  • жалобы на увеличение белей из влагалища;
  • определение ключевых клеток в мазках влагалищных;
  • повышение рН (в норме 4,5);
  • положительный амниотест выделений.

Во влагалищных мазках по Грамму определяются ключевые клетки, которые есть ни что иное, как слущенные клетки эпителия с прикреплением к ним грамотрицательных палочек.

Среда влагалищного секрета у больных гарднереллезом находится в пределах 5,0-7,5. Амниотест положительный, он основан на появлении или усилении запаха тухлой рыбы при смешивании секрете влагалища с 10% раствором гидроокиси калия.

Терапией гарднереллеза у женщин занимается врач-гинеколог. Лечение заболевания проводится двухэтапно. На первом этапе используются препараты метронидазола и клиндамицина, которые эффективны в отношении анаэробных бактерий.

Лечение проводится как местно (в свечах и кремах), так и внутренне (в таблетках). Тампоны с метронидазолом или клиндамицином назначаются 2 раза в день в течение 7-10 дней. Метронидазол перорально применяется в таблетках по 0,25 гр. (2 таблетки дважды в сутки). Курс таблеток и тампонов составляет 7-10 дней. Параллельно необходимо принимать поливитамины и растительные иммуностимуляторы (эхинацея, элеутерококк, лимонник).

Второй этап терапии преследует восстановление нормальной микрофлоры во влагалище. Для этого назначаются местно биопрепараты (лактобактерин, апилак, бифидумбактерин, бифидин). Вводятся тампоны по 2,5-3 дозы интравагинально дважды в день, курс лечения 7-10 дней.

Лечить или не лечить полового партнера – врачи еще не пришли к единому мнению. Однако во время терапии гарднереллеза следует соблюдать половой покой. Также в период лечения заболевания необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кисломолочных продуктов и ограничением сладостей, острой и соленой пищи.

Сам по себе гарднереллез неопасное заболевание, но нарушение нормальной микрофлоры влагалища с активизацией условно-патогенных микроорганизмов способствует проникновению во внутренние половые органы патогенных микробов, что приводит к развитию воспалительных заболеваний:

  • воспаление матки и придатков;
  • уретрит и простатит у мужчин;
  • мужское и женское бесплодие;
  • прерывание беременности и невынашивание;
  • воспаление шейки матки.

Прогноз при своевременном и полном лечении гарднереллеза благоприятный.

Гарднерелла

Во влагалище женщины присутствует определенная микрофлора, включающая массу микроорганизмов — как полезных (лактобактерии), так и условно-патогенных. Их соотношение у здоровой женщины оптимально для здоровья репродуктивной системы и всего организма в целом.

Однако при определенных ситуациях условно-патогенная флора начинает активно размножаться, вытесняя полезную.

Микроорганизм гарднерелла вагиналис как раз относится к разряду условно-патогенных. В норме ее количество в половых путях ничтожно, либо наблюдается полное отсутствие.

Гарднереллез (синоним: бактериальный вагиноз) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами.

Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие).Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

В результате спринцевания; применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»); смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий. При этом возникает дисбактериоз влагалища – так называемый гарднереллез.

У мужчин:

Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (выявление Gardnerella vaginalis точными методами; гарднереллез у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие баланопостита, уретрита, простатита (примерно 15% всех случаев).

Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем не доказано. Тем не менее, он тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания.

Причины гарднереллы

  • Инфекция. Часто гарднереллезу сопутствуют такие заболевания, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, передающиеся половым путем. Размножение болезнетворных бактерий провоцирует воспаление слизистой и нарушение нормальной микрофлоры влагалища, а при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до развития бесплодия;
  • Гормональный сбой. Подобное явление также бывает обусловлено различными причинами. Например, беременностью. Для беременных женщин гарднереллез и молочница – вполне привычное явление. Также изменение гормонального фона может быть спровоцировано сильным стрессом, приемом лекарственных средств, в том числе противозачаточных и антибиотиков, наличием некоторых заболеваний. Точную причину гормонального сбоя устанавливает специалист;
  • Сильная интоксикация организма. Обычное пищевое отравление способно спровоцировать дисбактериоз кишечника и влагалища. В итоге возможно возникновение симптомов и того, и другого заболевания;
  • Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови способствует нарушению щелочного баланса слизистой влагалища и, как следствие, размножению в нем патогенной микрофлоры;
  • Любое хирургическое вмешательство в область половой системы (аборт, лечебные гинекологические манипуляции);
  • Частое использование барьерной контрацепции, местных способов лечения воспалительных заболеваний влагалища. В применении презервативов нет ничего плохого, однако входящая в их состав смазка у некоторых женщин провоцирует размножение гарднереллы и грибка, вызывающего молочницу. То же самое касается вагинальных свечей, показанных при трихомониазе, кандидозе и иных инфекциях;
  • Резкое снижение иммунитета. Это может быть обусловлено внутренними (заболевание крови, костного мозга, частые инфекции системы дыхания и т.п.) и внешними (резкое изменение климатических условий, облучение, прием некоторых лекарств) причинами;
  • Частая смена половых партнеров (может стать причиной заражения ИППП, развития гарднереллеза и других неприятных для здоровья последствий).

Группы риска

Поскольку гарднерелла вагинализ в норме является частью микрофлоры влагалища и никогда не удаляется полностью. Появиться она может в любое время у женщин репродуктивного возраста не зависимо от половой жизни. По наблюдениям врачей гарднереллез появляется у 32% девственниц, и у 28% одиноких женщин. Иногда она передается девочкам школьного возраста бытовым способом. Однако все эти случаи являются исключением, а не правилом.

Наиболее подвержены заболеванию женщины и мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования барьерных контрацептивов. Передается оно и новорожденной девочке от матери. Возможно развитие гарднереллеза у женщин, перенесших роды и аборты.

Чем опасна болезнь?

Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Несмотря на то, что гарднереллез это не венерическая болезнь, она все равно требует лечения. Если инфекцию оставить без должного внимания, она может вызвать довольно серьезные осложнения, как у женщин, так и у мужчин.

Гарднереллез у женщин вызывает следующие осложнения:

  • Воспаления органов малого таза;
  • Уретральный синдром;
  • Послеабортовый и послеродовой эндометрит;
  • Бесплодие;
  • Внутриэпителиальная цервикальня неоплазия;
  • Бартолинит или абсцесс бартолиновой железы.

Гарднереллез у мужчин может стать причиной:

  • Негонококкового уретрита;
  • Хронического простатита;
  • Цистита;
  • Баланопостита.

Классификация

  • бактериальный вагиноз компенсированного типа — при таком течении недуга по анализам отмечается незначительное наличие условно-патогенной флоры у больных;
  • бактериальный вагиноз по субкомпенсированному типу — значительно уменьшается количество полезных лактобактерий с повышением условно-патогенной флоры, в том числе гарднереллы;
  • вагиноз по декомпенсированному типу — полезная флора практически полностью вытеснена патогенной, воспалительный процесс сильный, выраженный, характеры изменения эпителиального слоя.

Клиническая картина

Как проявляется гарднерелла у женщин? Патология может развиваться:

  • бессимптомно — заболевание диагностируют по анализам, никаких жалоб женщина не предъявляет, болей и выделений не наблюдается;
  • с ярко выраженной клинической картиной — боли и рези, выделения, плохое самочувствие.

Инкубационный период гарднереллеза у женщин — с момента попадания гарднереллы в половые пути до момента проявления — составляет от недели до 20 дней. В этот период патогенная флора начинает постепенно распространяться, вытесняя полезную.

Начало болезни характеризуется слабовыраженными признаками — небольшой дискомфорт, слабые выделения. Яркая клиническая картина появляется на 14-20 день — симптомы выраженные, выделения обильные, болевой синдром и дискомфорт максимальны.

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гарднереллеза:

  • Плохой запах от половых путей — зачастую это первый симптом развития вагиноза; запах зловонный, резкий, похож на аромат от разлагающейся рыбы, что обусловлено разложением аминов из-за быстрого размножения гарднерелл;
  • Выделения из влагалища — их характер меняется в зависимости от тяжести недуга. При начальной стадии выделения имеют вид слизистой полупрозрачной и мутной жидкости, по мере усугубления патологического процесса выделения становятся серыми, непрозрачными, вязкими, приобретают зеленый или желтый оттенок. При запущенной стадии выделения образуют наслоения на стенках влагалища, вызывая его отек и покраснение. Характерная особенность выделений при гарднереллезе — дурной запах;
  • Внезапные сбои менструального цикла могут указывать на развитие бактериального вагиноза;
  • Дискомфорт в районе мочеполовых органов — по мере размножения патогенной флоры появляется зуд и жжение в уретре, половых губах, влагалище, слизистые оболочки могут выглядеть отекшими, воспаленными;
  • Развитие болезней, затрагивающих органы мочевой системы — уретрит, цистит указывают на наличие гарднереллеза. Это обусловлено непосредственной близостью расположения половых органов и мочевыводящих;
  • Болевые ощущения при половом акте — болезненность может возникнуть непосредственно при близости и сохраняться после;
  • Боли во время мочеиспускания — возникают при распространении инфекции на уретру;
  • Общее недомогание — патологический процесс может привести к общему нарушению самочувствия, ощущению слабости, возможно повышение температуры как следствие активного размножения негативных микробов.

Диагностика

  • Гинекологический осмотр. При первичном приеме врач осуществляет сбор информации о половой жизни, методах контрацепции, регулярности цикла. Обязателен осмотр на кресле с использованием гинекологических зеркал с целью осмотра влагалища;
  • Взятие мазка для лабораторных и микроскопических исследований, в ходе которых будет установлено наличие патогенных микроорганизмов;
  • Взятие мазка на маркеры вагиноза;
  • Определение уровня кислотности во влагалище при помощи специальных тест-полосок;
  • ПЦР-диагностика — метод полимерной цепной реакции;
  • Реакция на изонитрил — вещество, которое появляется во влагалище при гарднереллезе и придает выделенным запах гнилой рыбы.

Чувствительность к антибиотикам

Наименование группы и препаратов Чувствительность гарднерелл Способы применения
Нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, тернидазол, орнидазол Чувствительны/препараты первого ряда Перорально, интравагинально, местно. Способ применения зависит от локализации и тяжести воспалительного процесса.
Линкозамиды: клиндамицин Чувствительны/препараты первого ряда Перорально, интравагинально, местно. Чаще используются локальные формы (свечи, кремы и гели с клиндамицином)
Макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин) Чувствительны Перорально, внутривенно, используются при тяжелых формах инфекции, сочетании баквагиноза с хламидиозом, микоплазмозом
Тетрациклины: доксициклин Умеренно чувствительны Перорально, в качестве одного из антибиотиков в схеме лечения ИППП (хламидиоз)
Аминогликозиды: гентамицин, амикацин Нечувствительны Не используются для лечения инфекции, вызванной гарднереллами
Защищенные пенициллины (амоксиклав) Чувствительны Чувствительность установлена экспериментально, для лечения в настоящее время не применяются
Фторхинолоны (офлоксацин) Чувствительны Могут использоваться в схемах лечения (чаще при сочетании с ИППП)

Профилактика

Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол. При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.

Гарднерелла вагиналис

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) – анаэробная бактерия.

Он является основным возбудителем бактериального вагиноза у женщин и гарднереллеза у мужчин.

Поговорим о том, что за инфекция и чем опасна.

Отзывы пациентов говорят о том, что избавиться от патологии, вызванной гарднереллой, бывает очень трудно.

Гарднерелла как передается

Чтобы защититься от гарднерелл, важно знать, откуда берется этот микроорганизм.

Можно ли заразиться этим заболеванием от партнера или же оно развивается само по себе?

Бактерия живет только в урогенитальном тракте.

Её нет ни во рту, ни в прямой кишке, ни в каких-либо других участках организма.

Называется она гарднерелла вагиналис как раз по той причине, что обитает в женском влагалище.

У большинства женщин они определяются в тех или иных количествах.

Впервые гарднереллы могут попасть в половые органы от мужчин во время секса.

Изредка возможны другие пути заражения.

Например, использование совместно средств гигиены с другой женщиной, страдающей бактериальным вагинозом.

Часто спрашивают, передается ли через оральный секс гарднерелла и через поцелуй (слюну).

Такой способ заражения невозможен.

Потому что гарднереллы не живут во рту.

Они не определяются в слюне.

Соответственно, ни после орального секса, ни тем более после поцелуя заболеть нельзя.

У большинства женщин гарднерелла не вызывает никаких симптомов.

Её количество очень маленькое.

Иммунитет не воспринимает гарднереллу как патогенный микроорганизм и не атакует.

Поэтому воспалительная реакция не развивается даже при большом количестве этих микроорганизмов.

В норме во влагалище женщины микрофлора на 95% состоит из лактобактерий.

Они продуцируют молочную кислоту.

Поддерживая кислую реакцию во влагалище, тем самым лактобактерии создают неблагоприятные условия для других бактерий.

В том числе – для гарднерелл.

Но в силу определенных причин количество лактобактерий может снизиться.

После этого уменьшается продукция лизоцима, молочной кислоты и перекиси водорода.

В результате меняется рН влагалища в щелочную сторону.

Уменьшается противомикробная активность влагалищного секрета.

Это приводит к тому, что другие микроорганизмы начинают активно развивается.

Одним из основных является гарднерелла.

Она способна быстро вытеснять лактобактерии и замещать их.

Почему происходит первичное угнетение роста лактобактерий и изменение биоценоза влагалища?

На это есть множество причин.

Состав микрофлоры зависит от множества внешних и внутренних факторов, таких как:

  • гормональный фон
  • период полового созревания, беременность, климакс

  • применение различных препаратов
  • хирургические операции и т.д.

Из препаратов спровоцировать гарднереллез могут антибиотики или глюкокортикоиды.

Нередко женщины бесконтрольно используют антисептики, которыми промывают половые органы.

Риск увеличения количества гарднерелл во влагалище повышается при:

  • нарушениях менструального цикла
  • половых инфекциях, в том числе перенесенных ранее (вылеченных)
  • фоновых и предраковых заболеваний цервикса
  • длительном использовании оральных контрацептивов
  • применении внутриматочной спирали
  • недостаточной гигиене половых органов

Количество лактобактерий уменьшается, и у гарднереллы появляется простор для роста.

Их популяция постепенно увеличивается.

Этот процесс происходит медленно, иногда годами.

Гарднереллы продуцируют аминокислоты и летучие кислоты.

Они расщепляются до аминов.

Именно эти соединения вызывают неприятный запах из влагалища – наиболее характерный симптом наличия гарднереллы.

Заболевание гарднерелла

Гарднерелла вызывает заболевание, которое называется бактериальный вагиноз.

В отличие от вагинита, вагиноз не сопровождается воспалительной реакцией.

В мазке не определяются лейкоциты.

Следует заметить, что бактериальный вагиноз может возникать и по причине избыточного роста других условно-патогенных бактерий.

Всего во влагалище обнаруживается до 200 видов таких микробов.

Но среди них гарднерелла встречается наиболее часто.

Этот микроорганизм также является самым патогенным.

Гарднерелла выявляется почти у 100% женщин, имеющих симптомы бактериального вагиноза.

Бактерия продуцирует цитотоксические вещества и адгезины.

На поверхности влагалища она образует пленку.

Женщины нередко спрашивают, это венерологическое заболевание или нет.

В данный момент гарднерелла не считается половой инфекцией.

Потому что симптомы не появляются сразу после заражения.

Гарднерелла может очень долго жить в половых путях, не провоцируя никаких осложнений.

К тому же, влагалищная гарднерелла у женщин даже не вызывает воспалительной реакции.

А вот у мужчин бактерия приобретает свойства половой инфекции.

Представители мужского пола могут заражаться от женщин.

Как уже говорилось, вагинальная трихомонада не живет во рту или в горле.

Но она может поражать репродуктивные органы мужчины.

Источником инфекции является партнерша, страдающая бактериальным вагинозом на момент полового контакта.

В этом случае гарднереллы попадают в уретру.

В большинстве случаев они там не задерживаются.

У 9 мужчин из 10 бактерии погибают уже через несколько дней.

Но в 10% случаев гарднереллы колонизируют половые органы мужчины.

В этом случае развивается гарднереллез.

Он обычно протекает без симптомов.

Тем не менее, при определенных обстоятельствах гарднерелла может вызывать воспалительный процесс в организме мужчины.

Такими обстоятельствами могут быть:

  • сопутствующая инфекция урогенитального тракта
  • снижение иммунитета
  • прием препаратов (антибиотики, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды)
  • перенесенные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции

Гарднерелла является одним из возбудителей анаэробного баланопостита у мужчин.

Она также может вызывать уретрит.

Может ли вызвать цистит этот микроорганизм?

Воспаление мочевого пузыря гарднереллезной этиологии бывает крайне редко.

Но иногда это происходит.

В таком случае бактерии обнаруживаются в моче.

Описаны также случаи развития простатита, вызванного гарднереллами.

Иногда болезнь может осложняться.

В наиболее тяжелых случаях гарднерелла вызывает:

  • синдром Рейтера (реактивное поражение суставов)

  • абсцесс легких
  • абсцесс околопочечной клетчатки
  • сепсис

Как видим, гарднерелла отнюдь не является безобидным микроорганизмом.

Источники:

http://no-zppp.com/gardnerellez/gardnerella.html

http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/ginec/gardnerellez

http://no-zppp.com/gardnerellez/gardnerella.html

http://kvd-moskva.ru/gardnerella-vaginalis/

http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/gastrit-zheludka/

Будет полезно:  Ветрянка
Ссылка на основную публикацию