Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – 5 важных симптомов, которых нельзя пропускать

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы, лечение и диета

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.
Будет полезно:  Боль в ушах у детей

9 причин не игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь

Актуальная проблема

Для большинства людей, изжога-это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.

Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.

Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.

2. Стриктура пищевода

Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.

Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.

Стриктура лечиться расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация), Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.

3.Проблемы с горлом и голосом

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.

4. Проблемы с дыханием

Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).

Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.

5. Разрушение зубов

Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.

6. Язвы пищевода

Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. (Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями.) Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти — вязкой, скользкой, плохо смываемой.

Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.

7.Пищевод Барретта

Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.

Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.

8.Рак пищевода

В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.

Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.

9. Более низкое качество жизни

В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Часто задаваемые вопросы по ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – Изжога и герд – 2020

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это? Советы родителям. (Февраль 2020).

Часто задаваемые вопросы по ГЭРБ

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором содержание желудка, включая кислоту, резервное копирование (рефлюкс) из желудка в пищевод и даже горло.
  • Основным симптомом ГЭРБ является частая и постоянная изжога, которая представляет собой боль или ощущение жжения в желудке или верхней части живота. Другие симптомы ГЭРБ включают
  • срыгивание горькой кислоты в горло,
  • горький вкус во рту,
  • постоянный сухой кашель,
  • охриплость,
  • ощущение герметичности в горле,
  • чувствуя, что кусок еды застрял в горле,
  • свистящее дыхание и
  • неприятный запах изо рта.
  • Причины ГЭРБ включают:

    • Образ жизни человека (например, курение, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя)
    • лекарственные препараты
    • Продукты, такие как жареная пища, шоколад, чеснок, лук, кофеин, цитрусовые, помидоры, пряные продукты и мята), едят большие приемы пищи, едят перед сном
    • Медицинские условия (включая грыжу пищеварения, беременность, диабет)
    • Тесты для диагностики ГЭРБ включают верхнюю эндоскопию GI (желудочно-кишечный тракт), верхнюю часть GI (проба бария), мануметрию пищевода и 24-часовой мониторинг pH.
  • Изменения образа жизни – это лечение первой линии для ГЭРБ, в том числе

    • не едят большие приемы пищи,
    • не есть перед сном, избегая триггерных продуктов,
    • избегая алкоголя и кофеина, бросая курить,
    • потеря веса при избыточном весе,
    • сохраняя хорошую осанку (избегайте сутулости и сутулости), и
    • разговаривая с вашим врачом об изменении лекарств с теми, которые не могут усугубить ваши симптомы ГЭРБ (не прекращайте принимать какие-либо лекарства без предварительной консультации с врачом).
  • Внебиржевые лекарства для лечения ГЭРБ включают антациды и кислотные блокаторы.
  • Лекарственные препараты, предназначенные для лечения ГЭРБ, включают ингибиторы протонного насоса (ИПП) или лекарственные средства против промотирования.
  • Хирургия, называемая фундопликацией для лечения ГЭРБ, является крайней мерой в тяжелых случаях.
  • Предотвращение ГЭРБ включает изменение факторов образа жизни в диете, активности и привычках, которые вызывают симптомы.
  • Что такое ГЭРБ (кислотный рефлюкс)?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором пищевод (пищевая труба) становится раздраженным или воспаленным по содержанию желудка, включая кислоту, подкрепляясь желудком. Эта резервная копия называется рефлюксной. Основным симптомом является изжога, но могут возникнуть другие симптомы.

    Что такое симптомы изжоги?

    К симптомам изжоги относятся горение

    Влияет ли ГЭРБ на мое сердце?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и изжога не имеют ничего общего с сердцем, хотя это похоже на жжение в груди. Пищевод находится прямо за сердцем, поэтому изжога можно спутать с проблемой сердца. Одно из важных отличий заключается в том, что изжога обычно не начинается или не ухудшается с физической нагрузкой, тогда как боль, связанная с сердцем, часто возникает при нагрузке (стенокардии).

    Изображение ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога)

    Боль в желудке гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может быть смущена болью от сердечной проблемы. Если у вас есть одно из следующих действий, обратитесь к врачу и / или немедленно обратитесь в ближайший отдел скорой помощи больницы:

    • Тяжелая боль в груди или давление, особенно если она излучает руку, шею или спину
    • Сбивчивое дыхание
    • Тяжелое потоотделение
    • Рвота сопровождалась тяжелой болью в груди
    • Рвота крови
    • Темный, смолистый стул
    • Трудность с глотанием твердых веществ или жидкостей
    Будет полезно:  Воспаление языка (глоссит)

    Что такое пищевод?

    Пищевод представляет собой мышечную трубку, простирающуюся от горла до желудка. Все пищевые продукты и жидкости, которые проглатываются, проходят через пищевод.

    Что такое кислота в желудке?

    Желудочная кислота – это сильная кислота, вырабатываемая желудком, которая помогает переваривать пищу.

    Почему кислота не раздражает желудок?

    Желудок имеет защитную подкладку, которая сопротивляется повреждению кислоты. Толстые клетки, которые выстраивают желудок, выделяют большое количество защитной слизи, поэтому полученная кислота не раздражает желудок. В пищеводе нет такой защиты.

    Почему кислота возвращается в пищевод?

    Как правило, кольцо мышц на дне пищевода, называемое нижним пищеводным сфинктером (LES), предотвращает кислотный рефлюкс. Эта мышца действует как шнурок, который открывает или закрывает отверстие между пищеводом и желудком. Он должен плотно закрываться между укусами и когда вы не едите.

    При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нижний пищеводный сфинктер расслабляется между ласточками и после еды, позволяя поддерживать содержимое желудка и агрессивную кислоту, сжигать или раздражать подкладку пищевода.

    Как ГЭРБ отличается от изжоги?

    Проблема желудочного рефлюкса одинакова в изжоге и ГЭРБ. Условие называется ГЭРБ, когда оно становится частым, постоянным (хроническим).

    Насколько распространен ГЭРБ?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поражает 20% американцев в некоторой степени не реже одного раза в месяц. Некоторые взрослые испытывают ГЭРБ еженедельно или ежедневно. Не только взрослые затронуты: даже младенцы и дети могут иметь ГЭРБ.

    ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

    GERD Gastroesophageal Reflux Disease Quiz IQ

    Что вызывает ГЭРБ?

    Мы не знаем точной причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мы знаем, что еще хуже, либо расслабляя нижний пищеводный сфинктер, либо непосредственно раздражая пищевод.

    • Образ жизни – употребление алкоголя или сигарет, ожирение, плохая осанка (сутулость)
    • Лекарства – препараты артериального давления, называемые блокаторами кальциевых каналов, теофиллин (Tedral, Hydrophed, Marax, Bronchial, Quibron), нитраты, антигистаминные препараты
    • Диета – Жирная и жареная пища, шоколад, чеснок и лук, напитки с кофеином, кислотные продукты, такие как цитрусовые и помидоры, пряные продукты, ароматизаторы мяты
    • Употребление в пищу – употребление больших порций, питание перед сном
    • Другие заболевания, например, грыжа пищеварения, беременность, диабет

    Что чувствует ГЭРБ?

    ГЭРБ и изжога вызывают те же симптомы, хотя у ГЭРБ могут быть дополнительные симптомы. ГЭРБ диагностируется, когда у вас постоянная, частая, хроническая изжога. Изжога и ГЭРБ чувствуют себя как болезненные или жгучие ощущения в верхней части живота позади грудины, иногда поднимаясь в горло. Может показаться, что есть горячая, кислотная или кислая жидкость для дегустации в задней части горла, или у вас может возникнуть боль в горле.

    Изжога и ГЭРБ могут заставить вас чувствовать, что это трудно проглотить, или вы можете почувствовать стеснение в горле, как будто пища застряла в горле или пищеводе.

    У вас может быть боль в груди при лежании, наклоне или после еды. (Обратитесь к врачу за любой недиагностированной болью в груди – не думайте, что вы испытываете изжогу или ГЭРБ, пока врач не поставил диагноз.)

    Имеет ли ГЭРБ симптомы, кроме изжоги?

    Не у всех с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью есть изжога. Другие симптомы ГЭРБ включают срыгивание горькой кислоты в горло во время сна или сгибания; горький вкус во рту; постоянный сухой кашель; охриплость (особенно утром); ощущение герметичности в горле, словно кусок еды застрял там; хрипы; и плохое дыхание.

    Наиболее распространенными симптомами кислотного рефлюкса у детей являются тошнота, повторная рвота, кашель и другие респираторные проблемы.

    Какой вид доктора лечит ГЭРБ?

    ГЭРБ может быть первоначально диагностирована вашей семьей или врачом общей практики (поставщик первичной медико-санитарной помощи), который затем может направить вас к гастроэнтерологу, специалисту по расстройствам желудочно-кишечного тракта (ГИ). Если ваши симптомы тяжелые и требуют хирургического вмешательства, вас направят к общему хирургу. Некоторые диагностические тесты для ГЭРБ проводятся радиологом.

    Должен ли я видеть моего специалиста в области здравоохранения, если у меня есть симптомы ГЭРБ?

    Позвоните в медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые часто возникают, нарушают ваш сон, мешают работе или другим видам деятельности или не освобождаются от приема антацидов без рецепта. Если у вас есть изжога 3 или более раз в неделю в течение как минимум 2 недель, вам может потребоваться посещение вашего медицинского работника.

    Если вы принимаете антациды, сообщите о своем медицинском обслуживании, чтобы он или она могли контролировать, насколько хорошо они работают, и как часто вам нужно их использовать.

    Мне нужны тесты, чтобы узнать, есть ли у меня ГЭРБ?

    Ваш врач может диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь только по симптомам, которые вы сообщаете. Если симптомы продолжаются более 4 недель, несмотря на эту терапию, вы можете обратиться к гастроэнтерологу. Если ваши симптомы серьезны, вам, возможно, придется пройти некоторые тесты.

    Для ГЭРБ нет простого анализа крови. Тесты, используемые для диагностики ГЭРБ, включают следующее:

    • Верхняя эндоскопия желудочно-кишечного тракта
    • Верхняя серия GI (ласточка бария)
    • Мануметрия пищевода
    • 24-часовой мониторинг pH

    Что такое лечение ГЭРБ?

    Цели лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

    • снижение рефлюкса,
    • облегчение симптомов и
    • предотвращая повреждение пищевода.

    Ваш врач может порекомендовать лечение ГЭРБ поэтапно.

    • Для мягких симптомов, простых модификаций образа жизни может быть достаточно.
    • Следующим шагом являются безрецептурные антациды, такие как Maalox, Mylanta, Tums или Rolaids.
    • Другие методы лечения включают блокаторы кислоты и даже хирургическое вмешательство.
    • В большинстве случаев одно или несколько из этих процедур обеспечивают освобождение от ГЭРБ и предотвращают его превращение в более серьезное заболевание.

    Я принимаю антациды без рецепта, когда у меня есть симптомы, но они, похоже, не помогают.

    Безрецептурные антациды являются лишь частью лечения ГЭРБ. Они могут работать очень хорошо, но только эти антациды обычно не могут остановить симптомы. Ваш специалист в области здравоохранения, вероятно, порекомендует вам также внести изменения в свой образ жизни.

    ГЭРБ у взрослых и детей: признаки, диагностика, как лечить, профилактика и классификация

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое расстройство пищеварения, которое сопровождается обратным затеканием (рефлюксом) в пищевод сока или пищи из желудка.

    При этом появляются:

    В норме рефлюкс содержится у каждого человека.

    Для детей до 2-3 месяцев срыгивание считается физиологичным из-за незрелости нижнего сфинктера пищевода. Он полностью формируется только к 12 месяцам жизни ребёнка. У взрослых нормой рефлюкса является его кратковременное и редкое появления, при этом отсутствуют неприятные ощущения.

    Причины появления ГЭРБ

    Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.

    Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:

    • стресс;
    • курение;
    • приём ряда лекарственных средств.


    Причинами возникновения ГЭРБ являются:

    1. Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
    2. Снижение эвакуаторной функции желудка.
    3. Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
    4. Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
    5. Наличие эрозий, язв на слизистой желудка.
    6. Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.

    Классификация ГЭРБ

    Выделяют 2 основных вида ГЭРБ, которым по МКБ-10 присвоены следующие коды:

    1. К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
    2. К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

    Одной из наиболее популярных эндоскопических классификаций ГЭРБ является Лос-Анджелесская классификация. При ней выделяют 4 степени тяжести от А до С. Выставляется она на основании степени поражения слизистой пищевода при эндоскопическом обследовании.

    Чем опасен ГЭРБ

    Хронический воспалительный процесс в стенке пищевода (эзофагит), постоянное воздействие агрессивного желудочного сока могут привести к следующим осложнениям:

    • сужение;
    • рак желудка или пищевода;
    • язвы пищевода, последствием которых может стать пищеводное кровотечение;
    • пищевод Баррета, при котором изменяется клеточный состав слизистой оболочки, что может спровоцировать развитие рака пищевода;
    • задержка дыхания.

    Осложнения после ГЭРБ представляют опасность для жизни, поэтому пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учёте и регулярно являться на приём к врачу. Лучше предупредить недуг, чем лечить его последствия.

    Симптомы и признаки

    Основными симптомами ГЭРБ являются:

    • изжога;
    • боль за грудиной;
    • признаки дисфагии.

    Изжога появляется при наклоне туловища вперёд и в горизонтальном положении. Загрудинные боли проявляют себя, как стенокардия, могут отдавать:

    • в левую руку;
    • в нижнюю челюсть;
    • в надключичную область.

    Отличить эзофагеальные симптомы от стенокардии помогает связь болей с:

    • приёмом пищи;
    • изменением положения тела;
    • предотвращение болей приёмом антацидов.

    Кроме симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта характерны и внепищеводные проявления заболевания:

    1. Бронхолегочной синдром (сильный кашель, остановка дыхания в ночное время, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы).
    2. Отоларингологический синдром (рефлюксное содержимое желудка, попадая на дыхательные пути, может вызвать ринит, рак и сужение гортани, воспаление ротоглотки, трахеи, бронхов).
    3. Анемический синдром на фоне кровотечений из эрозий и язв пищевода.
    4. Кардиальный синдром (боль в грудной клетке, нарушение ритма, стенокардия, артериальная гипертензия).
    5. Стоматологический синдром (рефлюкс агрессивных ферментов способствует появлению кариозных зубов и повреждению эмали).

    Методы диагностики

    Диагностика ГЭРБ не представляет больших трудностей и может быть проведена даже в небольшом лечебном учреждении. Для диагностирования проводят:

    • эзофагогастродуоденоскопию;
    • 24-часовую PH-метрию;
    • рентгеноскопию;
    • гастроскопия;
    • общеклинические анализы крови.

    Фиброгастродуоденоскопию проводят многократно для:

    • уточнения диагноза;
    • контроля эффективности терапии;
    • динамического наблюдения.

    При помощи гастро- или эндоскопа, введенного через рот, можно увидеть следующие проблемы в пищеводе:

    • признаки воспаления;
    • сужение;
    • наличие язв на слизистой оболочке.

    При этом из поражённых участков слизистой берутся кусочки тканей (биопсия) для достоверного установления диагноза. Этим методом можно также лечить пищеводное кровотечение путём прижигания кровоточащих сосудов на слизистой оболочке.

    24-часовая pH-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе в течение суток. Исследование проводится при помощи зонда, на верхушке которого установлен датчик, измеряющий уровень pH в пищеводе. Результат регистрируется на специальном блоке, который пациент носит постоянно с собой.

    Будет полезно:  Головокружение

    Во время исследования:

    • человек ведёт обычный образ жизни;
    • отмечает на блоке симптомы, события происходящие в течение дня.

    По истечении суток результат обрабатывается компьютером, после чего выдаётся заключение.

    Диагностически значимым показателем заболевания является ph ниже 4 (при норме 6-7), и длится этот уровень более 5 минут.

    Фото: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — РH-метрия

    Внутрипищеводная манометрия позволяет определить давление в его нижнем сфинктере. В норме оно составляет от 10 до 30 мм. рт. ст. При ГЭРБ этот показатель ниже 10.

    Рентгенологический метода исследование пищевода желудка определяет наличие:

    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,;
    • сужения.

    Лечение заболевания

    Пациентам с ГЭРБ помощь может оказываться в условиях поликлиники, а при возникновении осложнений или тяжёлой форме заболевания лечение проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Большинство людей могут справиться с заболеванием самостоятельно:

    • путём перемены образа жизни;
    • диетического питания.

    Но некоторым для снятия симптомов необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:

    • блокаторы H2-гистаминорецепторов (Ранитидин);
    • блокаторы протонной помпы (Пантопрозол);
    • прокинетики (Домперидон);
    • антациды (Алмагель);
    • гастроцитопротекторы (Сукралфат, Де-нол).

    Терапия проводится от 2 до 4 месяцев. При возобновлении симптомов лечение заболевания назначается пожизненно.

    Если консервативное лечение ГЭРБ у взрослых не дало эффекта или возникли осложнения, переходят к хирургическому лечению. Основной операцией является фундопликация по Ниссену, смысл которой заключается в оборачивании и сшивании дна желудка вокруг пищевода, что препятствует возникновению рефлюкса.

    Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Разрешено

    При ГЭРБ важно соблюдать диету. Питание должно быть:

    Между приёмами пищи и сном должно пройти как минимум 2 часа.

    Запрещено

    • напитки с газом;
    • употребление очень холодной или очень горячей пищи.

    Из рациона исключаются:

    • цитрусовые;
    • сдоба;
    • свежий чёрный и белый хлеб;
    • крепко заваренный чай;
    • острая, жирная, жареная пища.

    Можно рассмотреть следующие типы диет:

    Профилактика

    Наличие ГЭРБ у человека может вызвать развитие серьёзных осложнений и существенно нарушить качество жизни, поэтому важно проводить профилактику и придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут способствовать повышению давления в брюшной полости.
    2. Отказаться от приёма спиртных напитков и курения.
    3. Нормализовать массу тела.
    4. Соблюдать диету.

    Ограничить употребление некоторых препаратов, которые усугубляют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь:

    • м-холинолитики (атропин);
    • спазмолитики (папаверин);
    • антагонисты кальция (амлодипин).

    Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

    Образование: Диплом по специальности “Лечебное дело”, Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности “Гастроэнтерология”, Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

    Общие сведения

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

    Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

    Причины ГЭРБ

    Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

    Патогенез

    Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

    Симптомы ГЭРБ

    Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

    Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

    Осложнения

    Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

    Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

    Диагностика

    Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

    При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

    Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

    Лечение ГЭРБ

    Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

    Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

    Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

    В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

    Прогноз и профилактика

    Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

    При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

    Источники:

    http://zen.yandex.ru/media/id/595c8e298e557d717c01bb50/5b2cadc8fabef100a9efe2e7

    http://ru.thehealthylifestyleexpo.com/gerd-faqs-77435

    http://mirzheludka.ru/bolezni/gerb/

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux

    http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2529

    Ссылка на основную публикацию