Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Опущение стенок влагалища после удаления матки

Опущение стенок влагалища — одна из распространенных гинекологических патологий, диагностируемая у женщин разного возраста. И хотя болезнь чаще возникает у женщин после 45 лет, в 15 из 100 случаев заболевание развивается у более молодых. В зависимости от особенностей организма пациентки и степени нарушений диагностируется либо опущение передней стенки влагалища, либо задней, также смещаться могут одновременно обе стенки.

Патологический процесс развивается постепенно, нередко в течение нескольких лет, женщина при этом не испытывает каких-либо заметных неприятных ощущений. Однако со временем смещение передней стенки в тяжелых случаях может привести к попаданию во влагалище уретры и мочевого пузыря — цистоцеле, опущение задней стенки влагалища приводит к пролапсу прямой кишки — ректоцеле.

Причины опущения стенок влагалища

Вызвать подобный процесс может ослабление связочного аппарата, причиной становятся травмы, хирургические вмешательства, многочисленные роды или рождение слишком крупного ребенка, а также нескольких сразу. В этом случае происходит излишнее растяжение связочного аппарата, способное привести к снижению эластичности тканей или разрывам. Из-за неспособности мышечной ткани поддерживать стенки влагалища в анатомическом положении происходит их опущение. Также опущение развивается после удаления матки.

Кроме того, ослабление поддерживающего аппарата может быть вызвано естественным старением организма вследствие гормональных изменений, также причиной опущения стенок влагалища могут быть особенности соединительной ткани. К неблагоприятным факторам, влияющим на вероятность развития патологии, можно отнести лишний вес, повышение внутрибрюшного давления (например, при затяжном изнуряющем кашле, длительных запорах и т.п.), а также опухоли в тазовой полости. К группе риска относятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом или поднимающие тяжести, в том числе во время занятий спортом.

Симптомы

Одним из первых признаков заболевания является нарушенная чувствительность при половом контакте, причина заключается в ослабевшей чувствительности ткани из-за изменившихся размеров влагалища. Возможно появление болевых ощущений или чувства тяжести. Со временем на слизистой появляются эрозии, возможно развитие воспалительного или инфекционного процесса. В большинстве случаев появляются выделения: в виде белей или кровянистого характера.

Постепенно присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс рядом расположенных органов. При опущении передней стенки нарушается работа мочевого пузыря, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, возможно недержание мочи, что при отсутствии лечения пролапс может стать причиной цистита и других заболеваний мочеполовой системы. При опущении задней стенки нарушается работа кишечника, появляются запоры, в запущенных случаях возможно самопроизвольное отхождение газов или каловых масс.

Лечение

Укрепить ослабевшие ткани с помощью консервативных методов лечения можно только на начальном этапе заболевания. Также с помощью консервативной терапии можно предотвратить прогрессирование болезни. Для этих целей существуют специальные упражнения, в том числе гимнастика по методу Кегеля. Разработанная в середине прошлого столетия, она и сегодня активно используется в гинекологии и проктологии, однако перечень специальных упражнений должен назначить специалист.

В запущенных случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, пациентам может быть рекомендовано ношение пессария — это устройство для поддержки стенок влагалища. Изготавливаемое из гибкого синтетического материала, оно имеет форму кольца, для каждой пациентки подбирается модель определенного размера с учетом степени смещения. Однако при использовании пессария есть риск появления пролежней.

Единственно эффективным методом лечения, когда речь идет не о начальном этапе заболевания, является операция. Только таким образом можно восстановить функциональность аппарата, поддерживающего стенки влагалища, и предотвратить смещение близлежащих органов.

Хирургическое лечение

В ходе операции при опущении стенок влагалища проводится ушивание или укорачивание стенок — кольпопластика — оперативная методика, которую можно разделить на два типа. При кольпорафии растянувшиеся ткани удаляются, оставшиеся сшиваются, мышечная ткань укрепляется. При кольпоперинеорафии вследствие ушивания и подтяжки мышц промежности задняя стенка влагалища уменьшается.

Если в процесс оказываются вовлеченными органы малого таза, то целью оперативного вмешательства является также возвращение сместившихся органов в естественное положение с укреплением мышечного аппарата. Во время операции при опущении задней стенки влагалища восстанавливается естественное положение прямой кишки, при смещении передней стенки влагалища проводится ушивание или резекция стенок с укреплением фасций тазового дна, мочевой пузырь возвращается в физиологическую позицию.

Сегодня для лечения генитального пролапса существуют сотни методик. Одной из наиболее эффективных можно назвать облегченную лапароскопическую промонтофиксацию, при которой имплант, используемый для фиксации ослабевших связок, устанавливается изнутри выше купола влагалища физиологично, а не в рыхлой сетчатке, что исключает развитие осложнений. При этом для протезирования используются импланты из биоинертных материалов или на основе собственных тканей пациентки.

Имплант абсолютно безвреден для пациенток, к тому же женщина имеет возможность быстро вернуться к привычному образу жизни. Кроме того, операция проводится методом лапароскопии, все действия хирурга выполняются через небольшие разрезы, не оставляющие после заживления заметных следов.

Преимущества операции при опущении стенок влагалища

  • Малотравматичность и отсутствие кровопотери;
  • Максимально точное восстановление естественного положения сместившихся органов;
  • Эластичность промежности не нарушена, поэтому перенесенная операция не сказывается на качестве половых отношений;
  • Отсутствие осложнений в ходе операции, риск рецидивов в дальнейшем также минимален;
  • Расположение импланта исключает развитие осложнений: эрозий, пролежней, инфекций;
  • Короткий период госпитализации и восстановление в минимальные сроки;
  • Отличный косметический результат.

Комментарий врача

Опущение стенок влагалища негативно отражается на качестве вашей жизни? У вас есть возможность избавиться от заболевания — быстро и безболезненно! Используемая в клинике методика не требует специального длительного восстановления, уже спустя 3-4 недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни, сама госпитализация занимает лишь 2-3 дня. Более того, благодаря уникальной методике можно предотвратить развитие рецидивов в дальнейшем. Ну а если вас беспокоят какие-то другие заболевания органов малого таза, в нашей клинике проводятся симультанные операции, когда в ходе одной анестезии проводится хирургическое лечение сразу нескольких патологий. Поэтому не откладывайте лечение, ведь при своевременном обращении к врачу можно предотвратить развитие осложнений, которые неизбежны в запущенных случаях.

Преимущества лечения опущения стенок влагалища в Швейцарской Университетской клинике

  • Операции проводятся по уникальной методике, разработанной специалистами клиники в 1997 году, благодаря усовершенствованной модификации нам удается избежать удаления матки и развития рецидивов в дальнейшем.
  • За разработку уникальной методики лечения при опущении влагалищных стенок клиника удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
  • Благодаря использованию технологий, при которых имплант располагается вне стенок влагалища, риск развития эрозий, инфекций, нарушений половых функций и т.п. минимален.
  • Для лечения генитального пролапса существуют сотни методик, в нашей клинике каждой пациентке метод подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма и течения болезни.
  • Наши специалисты в совершенстве владеют всеми существующими методиками в рамках своей специализации, за плечами каждого хирурга сотни проведенных операций.
  • При наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза в нашей клинике есть возможность провести коррекцию имеющихся патологий в ходе одной операции, что позволяет женщине избавиться от нескольких болезней без необходимости длительной госпитализации. Кроме того, при желании также можно провести операцию по исправлению косметических недостатков, избавив пациентку от чувства неудовлетворенности собственным видом.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит реабилитация после операции при опущении стенок влагалища?

После хирургического вмешательства пациентка уже в день проведения операции может подниматься с постели, выписка возможна на 2-3 день. В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты и обработка промежности средствами с антисептическим действием. В отличие от традиционных операций, после которых запрещается сидеть в течение 1-2 месяцев, нашим пациентками лишь в отдельных случаях рекомендуется в течение первой недели сидеть с использованием специального круга. Спустя 3-4 недели женщина возвращается к привычному образу жизни.

А можно ли обойтись без операции при опущении стенок влагалища?

У некоторых пациенток на начальном этапе болезни укрепить связочно-мышечный аппарат и замедлить прогрессирование болезни можно с помощью специальных упражнений. Однако если опущение произошло в результате возрастной потери эластичности тканей или ее особенностей врожденного характера, то упражнения не принесут желаемого результата. Гимнастика не эффективна также в запущенных случаях. Более того, при отсутствии эффективного лечения болезнь перейдет в форму, когда вместо малотравматичной операции придется проводить технически сложное и травматичное вмешательство.

Чем опасен отказ от лечения при опущении стенок влагалища?

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к появлению симптомов, существенно снижающих качество жизни. При опущении передней или задней стенки влагалища может появиться недержание мочи, газов или кала, перемещение в вагинальный канал мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Также существует риск выворота влагалища, опущения или выпадения матки, что приведет к необходимости сложного хирургического вмешательства, при этом не исключено удаление матки.

Каков прогноз при опущении стенок влагалища?

Благодаря используемым в клинике уникальным методикам пациентки быстро возвращаются к обычной жизни, при этом количество рецидивов после проведенной операции не превышает 0,5%. Но в том случае, если не будут исключены такие неблагоприятные факторы, как подъем тяжестей или занятия спортом, связанные с подобными нагрузками, существует риск развития рецидива.

Профилактика опущения стенок влагалища

Прежде всего следует исключить надстандартные физические нагрузки, снизить вес, подкорректировать питание для устранения запоров. Женщинам, планирующим рождение ребенка, следует подбирать клинику, в которой практикуется грамотное акушерское пособие в родах, разрывы промежности и родовых путей тщательно ушиваются и т.п. В послеродовом периоде для полноценного восстановления мышц таза может быть рекомендована специальная гимнастика. Кроме того, при появлении первых признаков неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение опущения тазовых органов

Содержание:

После сорокалетия у многих представительниц слабого пола в силу различных обстоятельств ослабляются внутренние мышцы тазового дня, поддерживающие внутренние органы. На научном языке это называется пролапс гениталий или опущение матки и стенок влагалища.

На последних стадиях патология лечится только хирургическими методами, поэтому важно вовремя, при малейших нарушениях, обратиться к врачу-гинекологу. Клиника женского здоровья на начальных этапах развития болезни предлагает пациенткам эффективные методы решения проблемы, в том числе лечение лазером, когда коррекция пролапса гениталий проводится безоперационно.

Что такое пролапс гениталий

Опущение тазовых органов происходит поэтапно, матка понемногу смещается в сторону выхода из влагалища вместе с прилегающими органами. Влагалище постепенно изменят форму – провисает либо одна стенка (передняя или задняя), либо обе. Если не принимать никаких мер, то через время матка может полностью выпасть наружу, что существенно нарушит качество жизни.

Милые женщины, не доводите себя до такого состояния, когда ничего уже нельзя сделать – только операция и удаление матки! Цена приема врача-гинеколога – ничто по сравнению с ценностью вашего здоровья.

Причины развития пролапса гениталий

В следствие снижения тонуса мышечной структуры, с течением времени развивается пролапс тазовых органов у женщин. Это может быть связано с генетической или расовой предрасположенностью (чаще встречается у азиаток), но есть еще и другие причины.

  1. Многократные или тяжелые роды крупным плодом, сопровождающиеся разрывом тканей.
  2. Тяжелый физический труд, ношение и подъем тяжестей (более 7-8 кг).
  3. Возрастные изменения и связанные с ними нарушения гормонального фона, снижение выработки коллагена.
  4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, хронические запоры, ожирение.
  5. Опущение тазовых органов может спровоцировать беременность, начиная с 21-ой недели.

Симптомы пролапса гениталий

На первых этапах болезнь никак не проявляется, а незначительные отклонения могут быть обнаружены только на гинекологическом обследовании. Позднее возникают тянущие боли в нижней части живота, в области поясницы, которые усиливаются и отдают во влагалище при движении. Кроме этого, могут появиться:

  • белые выделения, не имеющие запаха, по консистенции похожие на слизь;
  • дискомфорт при опорожнении или напряжении брюшных мышц;
  • невозможность удержать мочу;
  • болезненность и кровянистые выделения после полового акта;
  • частые запоры, недержание газов;
  • на выходе из влагалища может прощупываться мягкое, подвижное образование (провисшая стенка).

Классификация пролапса гениталий

Различают пролапс тазовых органов четырех видов, в зависимости от тяжести и длительности заболевания.

  1. 1-я степень – опущение матки незначительно, на одну треть от длины влагалища.
  2. При 2 степени органы таза доходят до анатомических границ влагалища, не выходя за них.
  3. Пролапс гениталий 3 степени характеризуется частичным выходом органа из влагалища, но тело матки все еще остается внутри.
  4. 4-я степень – органы полностью выпадают за анатомические границы влагалища.
Будет полезно:  Виды и причины кашля. Сухой и влажный кашель ночью и по утрам

Существует классификация пролапса гениталий по форме:

  • опущение свода влагалища – самый легкий вид болезни, на начальных этапах которого достаточно выполнения специального комплекса гимнастических упражнений;
  • опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем называется цистоцеле;
  • задней стенки вместе с прямой кишкой – ректоцеле;
  • опущение матки (может быть полным или неполным);
  • образование грыжи, заполненной петлями тонкой кишки, вместе с опущением одной или обеих стенок влагалища – энтероцеле.

Диагностика генитального пролапса

Любая женщина должна знать, что делать при опущении стенок влагалища. Конечно же, первым делом нужно как можно скорее посетить врача.

Для постановки точного диагноза гинеколог проводит первичный опрос пациентки на предмет перенесенных и имеющихся болезней, количества детей, как протекала беременность и роды. Затем проводится гинекологический осмотр на кресле. В случае необходимости врач может дополнительно назначить УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы мочи, крови, кольпоскопию (осмотр матки при ярком освещении и увеличении в несколько раз).

Иногда при пролапсе гениталий требуется дополнительное обследование у уролога или проктолога.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При диагностировании вагинального пролапса на ранних стадиях проводится консервативное лечение.

  1. Назначение диеты для улучшения работы ЖКТ, снижения веса и нагрузок на органы. Введение в рацион большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых круп, ограничение количества соли (не больше 3 грамм в день).
  2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).
  3. Свечи, мази, вагинальные таблетки для улучшения обмена веществ, приведения мышц в тонус.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Использование специальных колец (пессариев), которые вводят во влагалище для поддержки опустившихся органов.
  6. Эксклюзивный современный метод вагинального омоложения – лазерная коррекция. Эта процедура проводится за полчаса, суть ее заключается в выпаривании и прогревании тканей влагалища и вульвы. В результате запускаются процессы регенерации и обновления, образуются новые коллагеновые волокна, сосуды, улучшается кровоснабжение мышц, поддерживающих органы.

Хирургическое лечение пролапса гениталий назначают на третьей и четвертой стадии заболевания.

  1. Это может быть пластика влагалища, когда удаляют провисшие части стенок методом иссечения.
  2. В случае недержания мочи под мочеиспускательным каналом устанавливается синтетическая петля, препятствующая произвольному опорожнению.
  3. Коррекция положения внутренних органов проводится путем установления синтетических сеточек, поддерживающих мышцы.
  4. В тяжелых случаях на четвертой стадии болезни проводят ампутацию тела матки, оставляя только шейку.

Подробнее о том, какая операция применима в каждом случае.

Кольпорафия – ушивание влагалищных стенок (задняя или передняя кольпорафия). Данным методом можно удалить послеродовые рубцы и сделать влагалищный вход уже.

При диагнозе цистоцеле проводят переднюю кольпорафию с репозицией смещенного органа (мочевого пузыря).

Кольпоперинеорафия восстанавливает целостность промежности и структуры тазового дна методом ушивания задней влагалищной стенки и прилегающих мышц. Иногда при этом используют имплантанты – синтетические армирующие сетки для поддержки органов таза. Такой вид операции называется кольпоперинеолеваторопластикой.

Фиксацию матки при помощи прямокишечно-маточных связок выполняют вместе с передней кольпорафией.

Пациенткам преклонного возраста, не ведущим половую жизнь, пролапс гениталий на последних стадиях устраняют методом серединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра. Операция состоит в сшивании влагалищных стенок, а также полностью исключает дальнейшую половую жизнь, репродуктивную функцию и возможность проведения гинекологического осмотра.

Еще один эффективный метод предотвращения пролапса гениталий для возрастных пациенток – операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис). Методика аналогична серединной кольпорафии.

Методом влагалищной экстирпации матки, выпадающий орган удаляют полностью. Эта процедура показана при:

  • 4-ой стадии заболевания;
  • доброкачественных новообразованиях в матке, достигших больших размеров, так как они способны переродиться в злокачественную форму (фибромы, миомы, узлы);
  • некрозе миаматозного узла;
  • предраковых заболеваниях.

При пролапсе матки экстирпация проводится совместно с передней и задней кольпорафией.

Код
Название Цена
02.00 Первичный прием врача акушера-гинеколога-эндокринолога 1 500 руб.
02.01 Повторный прием врача акушера-гинеколога-эндокринолога 1 000 руб.
02.02 Первичный прием врача акушер-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., заслуженного врача РФ (Иванова Н.В.) 2 200 руб.
02.03 Повторный прием врача акушер-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., заслуженного врача РФ (Иванова Н.В.) 1 500 руб.
02.04 Консультация акушер-гинеколога-эндокринолога по результатам анализов без назначения лечения 500 руб.
02.63 Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища) (без стоимости синтетичского протеза) 110 000 руб.
02.64 Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища) с леваторопластикой (без стоимости синтетичского протеза) 120 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Осложнения хирургического лечения

Согласно статистическим данным, осложнения во время проведения хирургического лечения пролапса гениталий возникают в 25-ти % случаев. Это в основном легкоустранимые явления – появление гематом при случайном ранении сосудов, кровотечения.

В 5-ти % случаев отмечалось:

После перенесенной операции необходимо в течение 2-3 месяцев:

  • носить компрессионное белье;
  • нельзя париться, принимать горячие ванны;
  • не жить половой жизнью.

Профилактика пролапса гениталий

Чтобы не пришлось прибегать к таким радикальным мерам, как операционное удаление матки, следует придерживаться нескольких несложных правил.

  1. Избегать тяжелого физического труда, ношения тяжестей.
  2. В течение беременности и после рождения ребенка выполнять все рекомендации лечащего врача.
  3. Правильно питаться, не допускать ожирения.
  4. Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, плаванием.
  5. Ежегодно посещать гинеколога.
  6. При малейшем отклонении и начальных стадиях опущения гениталий, выполнять специальные комплексы упражнений (гимнастика Кегеля).

Часто задаваемые вопросы

Мне 50 лет. Дело в том, что 3 месяца назад, после прижигания эрозии на уретре, образовался пролапс. Подскажите, пожалуйста, есть ли методы лечения без хирургического вмешательства. Какие физиопроцедуры вы бы порекомендовали?

— Опущение тазовых органов нехирургическим путем исправить, к сожалению, невозможно. Филиалов нашей клиники в Приморском крае и в ближайших к нему регионах нет.

После родов поставили диагноз — опущение задней стенки влагалища. Сейчас нахожусь на первом месяце беременности. Очень заинтересовало лечение методом биологической обратной связи с помощью системы UROSTYM. Так как хотелось бы усугубить ситуацию с пролапсом вторыми родами — возможно ли лечение данным методом при беременности?

— При беременности данный вид лечения не применяется.

Я инвалид 3 группы. Мне 15 лет назад удалили матку и яичники. В связи с тем, что у меня обнаружили кисту яичников, а матку из-за опущения. А ещё через 5 лет мне поставили диагноз: опущение передней стенки влагалища 2 степени, недержание мочи. Я чувствую опущение и небольшое выделение мочи когда приходится поднимать тяжести, при сильном кашле и чихании, и когда очень полный живот. Мне хотелось бы узнать, какая операция мне необходима. И можно ли устранить опущение и недержание за один раз. Конечно я понимаю, что без осмотра ответить сложно, но всё же попрошу ответить поподробнее?

— Да, устранение опущения тазовых органов и недержания мочи при напряжении за одну операцию как правило возможно.

Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.
Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.
Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.
Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.
Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.
Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.
Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.
1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
3. Нарушение синтеза стероидных гормонов.
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.
Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.
Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.
Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.
Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов
Обязательным является кольпоскопическое исследование.
Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).
Исследования должны включать:

  • o общий анализ мочи;
  • o бактериологическое исследование мочи;
  • o экскреторную урографию;
  • o уродинамическое исследование.
  • больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
  • в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
  • o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
  • o УЗИ
  • o гормональные исследования,
  • o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
  • o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.
Будет полезно:  Врожденные аномалии сердца у ребенка

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

  1. степенью опущения внутренних половых органов;
  2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
  3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
  4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
  5. возрастом больных;
  6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку – какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов.
Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства.
o I группа. Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.
o II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки.
o III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения.
o IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте. Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины. Наиболее оптимальное решение этой задачи – проведение промонтофиксации (или сакропексии) – операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце. Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата. Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами. Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.
Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания». Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.
Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты. Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

У женщин старше 50 лет генитальный пролапс встречается почти в 50% случаев. Тяжелые формы этой патологии требуют хирургического вмешательства, которое помогает существенно улучшить качество жизни женщины.

Что такое генитальный пролапс

Генитальный пролапс представляет собой опущение внутренних половых органов у женщин. Данная патология встречается часто, и более 15% операций в гинекологии осуществляются именно по причине генитального пролапса.

Примечательно, что распространенность генитального пролапса зависит от географии. Так, например, в Индии эта проблем носит слишком распространенный характер (практически эпидемический), а в США по разным оценкам генитальный пролапс отмечается у 15 миллионов женщин.

С возрастом вероятность развития генитального пролапса возрастает, однако страдают от этой патологии не только пожилые женины. Согласно статистическим данным, среди женщин младше 30 лет генитальный пролапс встречается в 10% случаев; у женщин от 30 до 45 лет – в 40%; у женщин после 50 лет генитальный пролапс диагностируют у каждой второй.

Нередко болезнь начинается в репродуктивном возрасте и, как правило, носит прогрессирующий характер. На первых порах женщины часто не обращают на это внимания, однако при развитии патологического процесса углубляются и функциональные нарушения, которые вызывают физические проблемы. Патология осложняется до того, что женщина может стать частично или полностью нетрудоспособной.

Пролапс гениталий – основные причины

В развитии генитального пролапса важную роль играют как физические, так и генетические и психологические факторы. Среди причин и факторов, негативно отражающихся на состоянии тазового дна, можно выделить следующие:

  • возраст;
  • наследственность;
  • тяжелая физическая работа;
  • травмы таза;
  • родовые травмы;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • рубцы после хирургических вмешательств;
  • воспалительные заболевания;
  • изменения продукции половых гормонов;
  • несостоятельность мышц тазового дна;
  • другие причины.

Ведущими факторами в развитии пролапса гениталий выступают повышенное внутрибрюшинное давление и несостоятельность мышц тазового дна. Выделяют четыре основные причины этой проблемы, а именно:

  • травмы тазового дна (чаще всего во время родов);
  • системная недостаточность соединительных тканей, что проявляется в виде грыж или опущений других внутренних органов;
  • гормональные изменения (нарушение синтеза стероидных гормонов);
  • хронические заболевания обмена веществ.

При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно.

При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря образуется цистоцеле, которое увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления. Таким образом, формируется порочный круг, и со временем у женщины развивается недержание мочи (отмечается у каждой второй женщины с генитальным пролапсом).

Аналогично цистоцеле формируется ректоцеле – сочетание опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Осложнения со стороны прямой и толстой кишки формируются у каждой третьей женщины с генитальным пролапсом.


Классификация генитального пролапса

Существует следующая классификация пролапса гениталий:

I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.
II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Также существует более современная стандартизированная классификация пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира. Используют ее при описании большинства исследований, которые посвящены этой теме. Данная классификация достаточно сложна для понимания, но обладает рядом преимуществ в установлении точного диагноза и назначении оптимальной схемы лечения.

Симптомы генитального пролапса

На начальном этапе пролапс гениталий может никак себя не проявлять. У женщин не наблюдается никаких дискомфортных или болезненных состояний, которые заставили бы ее обратиться за помощью к врачу.

При прогрессировании пролапса органов таза женщины могут ощущать инородное тело в области вульварного кольца, их беспокоит чувство дискомфорта и тяжесть в области промежности и нижних отделах живота. Как правило, к вечеру чувство дискомфорта усиливается, а после отдыха и вправления органов – проходит.

К основным симптомам генитального пролапса относятся:

  • болезненный половой акт;
  • вагинальные боли;
  • чувство давления;
  • болезненные ощущения в промежности при вставании;
  • неприятное ощущение при длительном сидении;
  • частые ноющие боли в пояснице, отдающие в пах;
  • кровомазание, либо кровяные выделения;
  • раздражение;
  • выпячивание из щели стенки влагалища;
  • тяжесть (в области влагалища);
  • задержка мочеиспускания;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • слабый напор струи;
  • недержание мочи при небольших эмоциональных либо физических нагрузках.

Как правило, при такой патологии сильных болей пациентки не ощущают. Лишь выраженные формы ректоцеле, энтероцеле могут давать эпизодические болевые ощущения в животе вследствие тракции брыжейки. При острой задержке мочи у женщины возникает выраженная боль в нижней части живота. У большинства женщин при выраженном генитальном пролапсе отмечаются расстройства сексуальной функции.

При генитальном пролапсе увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний, поэтому больные часто жалуются на рецидивирующие кольпиты, появление белей. Выпавшая матка, которая часто контактирует с бельем, может привести к формированию язв на слизистых оболочках.

Диагностика генитального пролапса

Диагностика пролапса женских половых органов включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • уродинамическое исследование;
  • инструментальное исследование.

Рассмотрим диагностические процедуры при данной патологии более подробно.

При сборе анамнеза врачей интересуют особенности течения родов, а также наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления. Уточняются перенесенные операции, травмы и другие заболевания, которые могли негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.

При физикальном обследовании основным диагностическим методом является двуручный гинекологический осмотр. Во время осмотра врач определяет степень опущения стенок влагалища или матки и наличие дефектов в урогенитальной диафрагме. При выпадении матки и стенок влагалища в обязательном порядке проводятся нагрузочные пробы, а также тесты при моделировании правильного положения гениталий. При ректовагинальном исследовании врач получает информацию о состоянии анального сфинктера и степени выраженности ректоцеле.

Инструментальные исследования при генитальном пролапсе включают в себя проведение следующих мероприятий:

    Трансвагинальное УЗИ. Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.

Будет полезно:  Как бороться с внутренним жиром

Уродинамическое исследование. Комбинированное уродинамическое исследования при генитальном пролапсе проводится для изучения сократительной способности детрузора, а также замыкательной способности уретры и сфинктера. У женщин с выраженным опущением матки и стенок влагалища адекватное изучение функций мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. При проведении комплексного уродинамического исследования пациентка располагается в гинекологическом кресле. Прикрепляются специальные датчики, показывающие давление в мочевом пузыре и внутрибрюшное давление. Спустя некоторое время пациент пересаживается на урофлоуметр, где начинается исследование, которое длится 20-30 минут. Данная процедура не требует специальной подготовки и выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается антибиотик с целью профилактики мочевой инфекции. Комплексное уродинамическое исследование для больных с пролапсом гениталий позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень поражения нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции и других видов лечения генитального пролапса. В результате данного исследования четко сформировать ожидания пациентки – объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза

  • Эндоскопические методы исследования. Инструментальная диагностика при пролапсе гениталий включает в себя и выполнение эндоскопических исследований матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Для этих целей могут привлекаться и другие специалисты – уролог и проктолог. В зависимости от подозрений на причины развития генитального пролапса пациентке проводится гистероскопия, цистоскопия и ректоскопия.
  • После выполнения всех видов исследования консилиум врачей тщательно изучает полученную информацию и устанавливает диагноз, на основании которого назначает приемлемую схему лечения.


    Лечение генитального пролапса

    Основной целью лечения является восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальное функционирование смежных органов. Показаниями к госпитализации женщины являются нарушение функций смежных органов, опущение стенок влагалища 3 степени, полное выпадение матки и стенок влагалища, а также выраженное прогрессирование заболевания, что требует медицинского вмешательства.

    Лечение генитального пролапса бывает немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

      Немедикаментозное лечение генитального пролапса. Неосложненные стадии генитального пролапса могут поддаваться лечению и немедикаментозным методикам (в частности, речь идет об опущении матки 1 и 2 степеней). С помощью лечебной физкультуры, специальных упражнений можно существенно укрепить мышцы тазового дна. Как правило, врач назначает пациентке комплекс упражнений, который необходимо регулярно выполнять для достижения поставленной цели. Кроме того, женщине могут рекомендовать использование специальных вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

  • Медикаментозное лечение. При дисбалансе гормонов необходим контроль эстрогенов в крови. При его нехватке женщине прописывают эстрогены местного назначения, например, в виде свечей или вагинального крема. При проблемах с работой кишечника женщине прописывают препараты, нормализующие перистальтику.
  • При опущении матки 3 и 4 степени и стенок влагалища лечение генитального пролапса хирургическое. Целью хирургического лечения является устранение нарушение анатомического и функционального нарушения тазовых органов.

    При формировании хирургической программы в каждом случае выполняется базовая хирургическая операция по созданию фиксации стенок влагалища, а также проводится хирургическая коррекция функциональных нарушений.

    Операция при пролапсе гениталий выполняется с использованием следующих хирургических доступов:

      Вагинальный доступ. В данном случае выполняется вагинальная гистеректомия.

  • Лапаротомный доступ. Распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, иногд – сакровагинопексии.
  • Виды хирургического лечения генитального пролапса

    В зависимости от степени опущения репродуктивных органов, женщине предлагают следующие виды хирургического вмешательства:

      Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия. Данная операция выполняется при проводниковой, перидуральной, внутривенной или эндотрахеальной анестезии. Врач вводит мочевой катетер, а затем проводится разрез слизистой оболочки влагалища. В ходе операции мобилизуется передняя стенка прямой кишки, а под стенку влагалища устанавливается сетчатый протез оригинальной формы. Затем слизистая влагалища ушивается непрерывным швом, а избыток сетчатого протеза отсекается подкожно, после чего туго тампонируют влагалище. Длительность такой операции не превышает 90 минут, а кровопотеря составляет 50-100 мл. Тампон и катетер извлекают на следующие сутки.

  • Лапароскопическая сакрокольпопексия. В этом случае для анестезии используется эндотрахеальный наркоз. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. При лапароскопическом вмешательстве возможна ранняя активизация в послеоперационный период. Как правило, средний срок послеоперационного периода составляет 3-4 дня, а продолжительность амбулаторной реабилитации – до 6 недель.
  • После лечения пациенткам нужно следовать следующим рекомендациям:

    • ограничение подъема тяжести не больше 5-7 кг на протяжении 6 недель;
    • на протяжении 6 недель избегать половых контактов;
    • в течение 2 недель обеспечить покой, после чего разрешается легкая физическая нагрузка.

    В последующем женщинам нужно избегать подъема тяжести больше 10 кг, а также своевременно лечить заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем. Кроме того, не рекомендуется езда на велосипеде, велотренажер, гребля. На продолжительное время женщине назначают эстрогенсолержащие препараты в виде вагинальных свеч. В зависимости от ситуации, назначается лечение нарушений мочеиспускания.

    Хирургическое лечение пролапса гениталий

    Хирургическое лечение пролапса гениталий

    Пролапс гениталий – общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

    Причины возникновения заболевания

    На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

    Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

    • Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
    • Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
    • Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
    • Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

    Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

    • Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
    • Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
    • Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
    • Генетическая предрасположенность.
    • Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
    • Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

    Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10–60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10–20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

    У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

    1. общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
    2. специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
    3. методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
    4. ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

    В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

    Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

    Классификация методов хирургического лечения

    Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

    Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

    Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

    Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

    Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

    Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

    Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

    Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

    Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

    Система Prolift™ total

    Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

    Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

    Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

    Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

    «Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

    В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

    В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

    Источники:

    http://neurourologist.ru/opushhenie-tazovyx-organov/

    http://volynka.ru/Diseases/Details/219

    http://www.med-practic.com/rus/344/45581/article.more.html

    http://www.ncagp.ru/index.php?_t8=326

    http://meduniver.com/Medical/genetika/nasledovanie_ishemicheskoi_bolezni_serdca.html

    Ссылка на основную публикацию