Гестоз

Гестоз при беременности: признаки и последствия

Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение. Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Причины и теории возникновения заболевания

Преэклампсия возникает только у беременных. Врачи считают, что у некоторых женщин организм не может адаптироваться к новым для него условиям существования во время беременности, происходит перенапряжение всех систем, возникает гестоз.

В группе риска по развитию этой патологии находятся беременные:

  • младше 18 лет;
  • с многоплодной беременностью;
  • имеющие заболевания почек, аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз);
  • имевшие высокое артериальное давление до беременности;
  • с ожирением (с индексом массы тела больше 30);
  • с мутациями в системе гемостаза (PAI-1, Leiden);
  • с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым.

При наличии одного или нескольких факторов риска организм женщины перестает справляться с высокой нагрузкой, возникает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Генерализованный вазоспазм приводит к недостаточности всех систем органов.

Классификация преэклампсии

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм рт.ст. и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм рт.ст. и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
  • тошнота или рвота;
  • боль в области желудка, правом подреберье;
  • отеки;
  • заторможенность и апатия;
  • слабость и сонливость;
  • задержка роста плода;
  • изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Диагностика преэклампсии

Окончательный диагноз позднего гестоза может поставить только лечащий врач. Диагноз выставляется при наличии у женщины отеков, повышенного давления от 140/90 мм рт.ст., при обнаружении белка в моче.

Важно знать, что чаще всего преэклампсию сопровождают так называемые скрытые отеки. Их можно распознать при наличии:

  • патологической прибавки в весе более 350 грамм за неделю;
  • снижения суточного объема мочи ниже 900 мл;
  • никтурии (состояние, когда объем мочи, выделенной ночью, превышает дневной объем);
  • положительного «симптома кольца» (кольца, которые раньше свободно снимались с пальцев, становится невозможно снять).

Артериальное давление гинеколог должен измерять при каждом посещении беременной женской консультации. В спорных случаях (у некоторых женщин, например, давление повышается только на приеме у врача) беременной рекомендовано измерять артериальное давление самостоятельно каждый день и вести дневник, куда вносятся показатели утренних и вечерних измерений. Если у женщины нет возможности производить измерения самостоятельно, гинеколог может выписать направление в стационар, где будет проводиться мониторирование артериального давления в течение суток (СМАД) специальным прибором. Такой метод диагностики гипертонии у беременных является самым точным.

Общий анализ мочи также необходимо сдавать перед каждым визитом к врачу. О развитии преэклампсии говорит появление белка и снижение плотности мочи. Чтобы избежать ошибок в результатах, женщины должны правильно собирать мочу на анализ.

  1. Накануне сдачи анализа из рациона беременной исключаются продукты с мочегонными свойствами (арбуз, кофе), ограничивается употребление мясных блюд, бобовых.
  2. Используется утренняя порция мочи. Моча собирается сразу после пробуждения, желательного после непрерывного 6-часового сна.
  3. Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер.
  4. Перед сбором анализа женщина проводит туалет наружных половых органов без использования средств гигиены и мыла, вход во влагалище обязательно закрывается стерильным ватным или марлевым тампоном (во избежание попадания выделений из влагалища в емкость с мочой).
  5. Для анализа собирается средняя порция мочи.
  6. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Если доставка займет больше времени, то емкость с мочой должна храниться в холодильнике, но не более 6 часов.

Дополнительно гинеколог назначает беременным биохимический анализ крови и анализ на свертываемость (коагулограмму). О развитии гестоза может свидетельствовать:

  • повышение мочевины и креатинина;
  • снижение белка в крови;
  • снижение тромбоцитов.

Гестоз у женщин с гипертонической болезнью

У беременных с артериальной гипертензией диагностика гестоза вызывает некоторые сложности. Диагноз выставляется в следующих случаях:

  • на фоне высокого артериального давления обнаруживается белок в общем анализе мочи;
  • ранее контролируемая гипертония становится неконтролируемой, артериальное давление становится выше обычного для этой женщины;
  • появление признаков сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, то есть появление отеков, выраженной одышки.

Стоит отметить, что у женщин с гипертонией риск развития осложненной преэклампсии очень велик.

Осложнения и гестоза

К самым грозным последствиям гестоза относится HELLP-синдром и эклампсия.

Эклампсия может возникнуть у женщины с гестозом при беременности на поздних сроках. Диагноз ставится, когда на фоне клиники преэклампсии у беременной появляются генерализованные судороги, то есть непроизвольное сокращение всех групп мышц. Чаще всего предвестниками развития приступа и самыми ранними симптомами является очень сильная головная боль, не купируемая приемом обезболивающих препаратов, и непроизвольное сокращение мышц лица.

HELLP-синдром характеризуется быстрым течением и стремительным нарастанием симптоматики. Патология развивается из-за нарушения работы печени. У беременной появляются желтушность кожных покровов, рвота с небольшим количеством крови, судороги, кровоизлияния в местах инъекций. Возникновение вышеуказанных симптомов сочетается с головной болью, общей слабостью, тянущими болями в правом подреберье. Для диагностики HELLP синдрома беременной необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживаются снижение уровня тромбоцитов, повышение печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и признаки гемолиза.

Кроме того, гестоз может сопровождаться отслоением сетчатки, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и мозга, отслойкой плаценты, гибелью плода.

Основные принципы лечения гестоза

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации, целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25–34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

  • кровотечение из родовых путей;
  • острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
  • эклампсия;
  • постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
  • неукротимая рвота;
  • не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
  • выраженное снижение тромбоцитов;
  • маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.

Медикаментозное лечение преэклампсии

Для лечения гестоза используются препараты различных групп – снижающие давление, средства для лечения судорог, мочегонные, инфузионная терапия.

Следует помнить, что препарат и его дозировку может подбирать только гинеколог. При чрезмерном снижении артериального давления у беременной возможно нарушение кровообращения в плаценте, а это может вызвать ухудшение состояния плода, гипоксию или даже его гибель.

Для профилактики и купирования судорог женщине может быть назначен сульфат магния (магнезия). После родов введение магнезии должно продолжаться в течение 24 часов. В качестве инфузионной терапии используется внутривенное введение специального солевого раствора в умеренных объемах (около одного литра в сутки). Мочегонные средства применяются только при начинающемся отеке легких.

Особенности родоразрешения женщин с преэклампсией

Во втором периоде родов (период потуг) часто проводится эпизиотомия, чтобы сократить длительность данного этапа.

В третьем периоде родов (период отделения плаценты) для профилактики кровотечения родильнице вводится окситоцин, чтобы снизить риск массивного кровотечения. Для профилактики судорог во время родов роженице показано проведение эпидуральной анестезии.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы высокого риска развития преэклампсии рекомендован прием низких доз аспирина (75 мг в день). Это делается с письменного информированного добровольного согласия беременной, так как в соответствии с инструкцией прием ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности противопоказан.

Беременным показан дополнительный прием витаминов, содержащих кальций (1 мг в сутки). Кальций, воздействуя на сосуды, предотвращает развитие артериальной гипертензии у беременной. Положительное влияние на сосудистую стенку имеет и прием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Такие методы профилактики, как отдых на левом боку в утренние и вечерние часы, ограничение употребления соли, применение гепарина, прием диуретиков, чеснока, не доказали свою эффективность.

Гестоз

Гестоз («поздний токсикоз») — осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, образованием отеков, головными болями. В ряде случаев отеки не возникают, и заболевание протекает сложнее. При гестозе у беременных в моче обнаруживается белок.

Заболевание может начать развиваться на 16-20 неделе беременности, а выявляется при этом часто позднее — на 26-28 неделях. Но в большинстве случаев гестоз возникает после 34-й недели беременности. Чем позднее он развивается (чем ближе к родам), тем легче будет его течение.

Будет полезно:  Варусная деформация стоп

При гестозе наблюдаются сбои в работе многих органов. Но прежде всего под угрозой функционирование мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых случаях гестоза происходят нарушения ЦНС (центральной нервной системы). Также патология может стать причиной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) у плода.

Гестоз — достаточно распространенное нарушение при беременности. Его диагностируют у 20-30% женщин, «находящихся в положении».

Классификация гестоза

В зависимости от происхождения, гестоз может быть:

  • Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
  • Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.

Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:

  • Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
  • Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
  • Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
  • Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.

Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.

Причины возникновения гестоза

Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:

  • Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
  • Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
  • Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
  • Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
  • Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.

Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.

Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:

  • Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
  • Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
  • Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.

Также риск возникновения гестоза повышают:

  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.

Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.

Симптомы гестоза

К симптомам гестоза относят такие признаки:

  • повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.);
  • отеки ног (в области стоп, голеней), живота, кистей рук, шеи, лица;
  • наличие в моче белка (по результатам анализов);
  • расстройства памяти;
  • бессонница;
  • помутнение мочи, наличие в ней пены;
  • слабость;
  • сильная жажда;
  • тошнота, рвота;
  • потери сознания;
  • нарушения зрения (чаще всего женщины жалуются на появление «мушек» перед глазами);
  • судороги.

Возможные последствия гестоза

При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:

  • осложненных родов;
  • отслойки плаценты;
  • задержки развития ребенка;
  • преждевременных родов;
  • отека легких;
  • сердечной или почечной недостаточности у беременной;
  • кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
  • гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).

Диагностика гестоза

Сначала осуществляют сбор анамнеза и общий осмотр беременной, измеряют артериальное давление на обеих руках, оценивают соотношение объемов употребляемой и выделяемой жидкости и динамику набора веса. Затем проводят такие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимические анализы мочи и крови;
  • коагулограмма (оценка свертываемости крови);
  • УЗИ плода и внутренних органов женщины, допплерография (оценка кровотока).
  • осмотр глазного дна.

Если гестоз развился после 28 недели беременности, также назначают кардиотокографию (КТГ) плода с целью выявления или опровержения наличия гипоксии.

В ходе диагностики и лечения гестоза понадобятся консультации терапевта, окулиста, нефролога, невролога. Также может возникнуть потребность в помощи эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов.

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

  • мочегонные средства;
  • препараты, нормализующие артериальное давление;
  • лекарства, улучшающие кровообращение;
  • успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.

Профилактика гестоза

Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.

Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.

Гестоз

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

  • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
  • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно – данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

  • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
  • беременность не одним плодом;
  • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
  • первая беременность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

  • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
  • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
  • снижение лимфоцитов (лимфопения);
  • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

  • отеки,
  • протеинурия (белок в моче)
  • повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Будет полезно:  Вы неправильно моете овощи и фрукты! Типичные ошибки обработки сезонных плодов

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

  • отеки, в той или иной степени выраженности,
  • протеинурия (белок в моче),
  • артериальная гипертензия.

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Возможные осложнения гестоза:

  • патология печени, почек, сердца;
  • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипотрофия плода;
  • кома;
  • внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Гестоз

Факторы риска

Причины заболевания

Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной.
Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

Наиболее тяжелая форма гестоза – эклампсия – была описана еще в 4 в до н.э. Гиппократом, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль.

Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндотелия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологические изменения в плаценте).

Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии.

Классификация болезни

Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам.

Гестоз подразделяют на: водянку, нефропатию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

В современных условиях выделяют “стертые” и моносимптомные формы гестоза.

Водянка беременных характеризуется одним симптомом – появлением отеков.

Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Клиника гестоза и его диагностика основывается на определении любого из симптомов.

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиологическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследование мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осуществлять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.).

Традиционное значение имеет оценка симптома “кольца”, измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностическое значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением беременности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беременности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода.

Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни.

Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздражители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии.

Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Диагностика гестоза

Профилактика

В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.

Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко).

Будет полезно:  Боль кишечная

Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.

Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.

До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

Чем опасен гестоз при беременности

Поздний гестоз – это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий во второй половине беременности, характеризующийся функциональным несоответствием всех систем организма беременной женщины потребностям плода, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности. Данная патология развивается у 25-30% будущих мам. На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены. Существует несколько теорий, но ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, сахарный диабет, ожирение); женщины с переутомлением, хроническими стрессами; беременные женщины младше 18 и старше 35 лет; беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности; женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу; женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты; беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями; социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия); женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций); женщины с первой беременностью; женщины с многоплодной беременностью; женщины с вредными привычками.

Изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Вследствие изменений в организме женщины повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови “уходит” из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода. Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы “протолкнуть” по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза. Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к гипоксии плода, задержке развития плода, гибели плода.

Выделяют три основных симптома гестоза:

1. Отеки – появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно). Об этом может свидетельствовать патологическая прибавка веса (более 350 г в неделю). Поэтому каждую беременную регулярно взвешивают при посещении женской консультации;

2. Протеинурия – появление белка в моче (в норме отсутствует). С целью выявления данного симптома беременная женщина сдает общий анализ мочи перед каждой явкой в женскую консультацию;

3. Повышение артериального давления – обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

К осложнениям гестоза относят преэклампсию– это стадия, которая характеризуется тяжелыми нарушениями кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия – состояние, при котором наблюдаются судороги всего тела. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические (“тянущие” судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода.

О профилактике гестоза следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию. В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры: достаточный по продолжительности ночной сон (8-10 часов в сутки), дневной отдых 1-2 часа, дозированный постельный режим “Bed rest” (метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД), ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза. Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз плаванье, пилатес, йога, прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день.

Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной. Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли до 3-5 г/сут. В сутки беременная женщина должна получать не более 2500-3000 ккал. Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную, пшенную, перловую, манную). Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, телятину), яйца, морскую рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой. Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс, при недостатке в рационе свежих фруктов и ягод рекомендуется принимать поливитаминные комплексы для беременных. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, отрубях, морской капусте, зелени. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не более 1,5 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять чай с мелиссой или мятой. Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять до 350 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков. Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому полезно беременным женщинам 3-4 раза в день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Отток мочи при этом улучшается. С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. В профилактический комплекс входят седативные препараты (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день. По показаниям врач назначает препараты калия и магния, спазмолитики, дезагреганты, антигипертензивные препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы и др.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Врач акушер – гинеколог Роддома №2 Анна Ивановна Струк

Заведующий отделением патологии беременности Роддома №2 Ольга Ивановна Макаренко

Источники:

http://www.polyclin.ru/articles/gestoz/

http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/beremennost/gestoz

http://www.smclinic.ru/press-centr/articles/gestoz/

http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/459-chem-opasen-gestoz-pri-beremennosti

http://sekretykrasotok.ru/gialuronovaya-kislota-v-kosmetologii/

Ссылка на основную публикацию