Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста

Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста

Чем выше возраст человека, тем больше вероятность того, что у него разовьется синдром гиперактивного мочевого пузыря. Данную болезнь провоцирует естественное старение и некоторые хронические заболевания. Нужно отметить, что после шестидесяти лет таким недугом страдает каждый третий пациент. ГАМП проявляется в виде слишком частых позывов к мочеиспусканию, в день больной ходит в туалет больше восьми раз. Ночные походы для опорожнения также бывают больше двух раз за время, отведенное для сна. У некоторых на фоне основного заболевания отмечается недержание.

Чтобы нижние мочевые пути нормально функционировали, у пациента должна быть отлажена взаимосвязь между мочевым пузырем, отделом головного мозга и спинальными центрами. Как только наблюдается сбой одного из участка цепочки, тут же проявляются проблемы с мочеиспусканием. Зачастую медики затрудняются выявить первопричину гиперактивного мочевого пузыря.

Ну а сделать рентген платно вы сможете посетив сайт mpclinic.ru. Только там вам помогут сделать рентген в лучшей клинике за разумную плату.

Нужно отметить, что вне зависимости от основной причины, при гиперактивности наблюдается резкое повышения давления внутри самого органа. При этом в мочевом пузыре может быть малое количество мочи, однако, из-за сбоя, мышцы будут выталкивать изнутри данный объем.

В принципе, гиперактивный мочевой пузырь проявляется из-за процессов естественного старения. У мужчин его встречают гораздо чаще, так как их простата увеличивается в размере. Но и женщины могут получить такой недуг, ведь мускулатура постепенно ослабевает, эластичность стремится к низким показателям.

Медики отмечают, что излишняя активность органа может быть вызвана регулярным приемом некоторых препаратов. С возрастом болячек прибавляется, а они вынуждают человека принимать лекарства. Допустим, при повышенном давлении диуретики назначают каждому второму.

Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска, который находится между позвонками. Его фиброзная оболочка прорывается с выходом из неё пульпозного ядра. Грыжевой мешок сдавливает спинномозговые нервы, из-за чего возникают различные неврологические симптомы. Заболевание в основном развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска, который находится между позвонками. Его фиброзная оболочка…

Из-за снижения физической активности, постоянных стрессов, повышенной нагрузки, нездоровых пристрастий половые функции мужчин постоянно угасают. По этой причине между супругами возникают ссоры, которые часто приводят к разводу. Проблему интимных отношений можно решить при помощи препарата Супер Видалиста, призванного повышать мужскую потенцию, увеличивать продолжительного полового акта. Какое действие оказывает препарат В его состав входят два активно…

Наступил 21 век, а люди по-прежнему задаются вопросом: возможно ли вылечить рак самостоятельно. Интернет пестрит 1001 «народным» способом чудесного исцеления, реклама уверяет, что можно вылечить рак травами. Часто люди в погоне за призрачным чудом готовы поверить в подчас безумные или абсурдные методы лечения: акулий хрящ, мухоморы, керосин, даже настойка живых раков на спирту (чем заболел,…

Более трех тысячелетий люди знают о целебных свойствах черного тмина и применяют его для лечения внушительного перечня болезней. Восточная мудрость гласит, что этому лекарственному растению под силу справиться с любым недугом, кроме смерти. Разберемся о свойствах тмина, есть ли у этого громкого заявления научное обоснование. Использование черного тмина в медицине получило широкое распространение после многочисленных…

Сегодня люди разного пола и возраста приходят к врачам с жалобами на перепады артериального давления. Зачастую речь идет о высоком уровне, который приводит к проявлению такого заболевания, как гипертония. Стоит знать, что болезнь не должна оставаться без внимания, ведь повышенное давление может привезти к самым нежелательным последствиям. Также есть риск смертельного исхода при отсутствии лечения…

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения).

В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания.

При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.

Что это такое?

Гиперактивный мочевой пузырь – заболевание, характеризующееся частыми позывами к испусканию мочи, которые нередко сопровождаются недержанием. Поскольку мочевой пузырь полностью состоит из мышц, это означает, что при данном недуге человек не способен самостоятельно подавить испускание урины.

При данном расстройстве мышечная ткань начинает реагировать даже на незначительное скопление жидкости, человек при этом чувствует постоянную наполненность мочевого пузыря и неоднократно посещает туалетную комнату. Несмотря на такие дискомфортные ощущения, больной таким недугом за один раз выводит очень малое количество мочи, а иногда и несколько капель.

Причины развития

Синдром гиперактивного мочевого пузыря может быть вызван некоторыми заболеваниями, иногда связанными с неврологическими проблемами. Последние могут быть как определяющей причиной, так и одной из причин усугубления симптомов синдрома.

Среди причин патологического характера, мы выделим:

  1. Аномалии мочевого пузыря: сюда относятся как опухоли или камни в мочевом пузыре, которые могут вызвать нарушение нормальной мочевыделительной функции, так и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая давить на мочеиспускательные каналы, вызывая нарушения мочеиспускания.
  2. Неврологические расстройства: наиболее тяжелая форма гиперактивности мочевого пузыря связана с изменениями центральной или периферической нервной системе. Среди этих болезней мы имеем склероз, инсульт и болезнь Паркинсона (типичный для пожилого возраста).
  3. Увеличение производства мочи: нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет или почечная недостаточность, могут привести к увеличению производства мочи.
  4. Ожирение: чрезмерное увеличение веса приводит к повышению давления на нижнюю часть живота, и, соответственно, сжатию мочевого пузыря. Это может привести к гиперактивности мочевого пузыря с чрезмерным напряжением сфинктера уретры, что ведёт к недержанию.

Все непатологические причины, как правило, являются производными от расстройств психологического характера или связан, например, с образом жизни или личностными характеристиками:

  1. Беременность и роды: является одной из главных причин гиперактивности мочевого пузыря у женщин. Ибо беременность и роды приводят к ослаблению мышц тазового дна и уменьшения сократительной силы.
  2. Возраст: наиболее часто явление гиперактивности мочевого пузыря отмечается у пожилых людей. Это происходит потому, что с возрастом слабеют все механизмы управления (неврологические) мочеиспусканием.
  3. Стресс и тревога: иногда гиперактивность мочевого пузыря может быть связана со стрессом или чрезмерной тревожностью, которые вызывают увеличение частоты позывов.
  4. Хирургия: операции, в ходе которых может быть затронут спинномозговой нерв (например, в случае исправления грыжи диска), или которые касаются желудочно-уро-генитальной области, могут привести к нарушениям в передаче нервном контроле над мочеиспусканием.
  5. Менопауза: отсутствие эстрогенов у женщин в период менопаузы, как правило, связано с частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.
  6. Лекарства: те, кто принимает препараты, увеличивающие выработку мочи, такие как диуретики, могут страдать от гиперактивности мочевого пузыря из-за чрезмерного производства мочи.
  7. Курение и диета: хотя не доказана точная корреляция с гиперактивностью мочевого пузыря, кажется, что те, кто курят сигареты и потребляют алкоголь и кофеин в больших количествах, чаще страдают от этого расстройства.

Симптомы

Помимо основного признака гиперактивного мочевого пузыря – недержания мочи, существует несколько симптомов, характерных для данного расстройства:

  • многократные позывы к испусканию урины. Несмотря на ощущение заполненного мочевого пузыря, выделяется небольшое количество жидкости;
  • сильные позывы к опорожнению (нередко бывают такой силы, что человек не успевает дойти до туалетной комнаты);
  • выведение мочи в ночное время или во сне. В нормальном состоянии мышц мочевого пузыря человек не встаёт ночью для справления потребности;
  • непроизвольное выделение нескольких капель жидкости;
  • выведение мочи в несколько этапов, т. е. после того, как закончился первый процесс, понатужившись, происходит вторая волна выделения урины.

Если у человека наблюдаются позывы к опорожнению более девяти раз в дневное время, и как минимум три в ночное, это служит первыми симптомами того, что он подвержен такому заболеванию, как гиперактивный мочевой пузырь. Но такое количество может изменяться в зависимости от количества употребляемой жидкости, спиртных напитков или мочегонных медикаментов. В нормальном состоянии такой процесс происходит менее десяти раз в день и, вообще, не наблюдается ночью.

Как у женщин, так и у мужчин могут наблюдаться один или несколько вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Основной диагностический критерий при гиперактивности мочевого пузыря – непроизвольная активность детрузора – мышцы пузыря, отвечающей за его опорожнение. Это выявляется при цистометрии в фазу наполнения.

Комплекс диагностических процедур включает в себя:

  1. Опрос с выяснением частоты походов в туалет в течение суток, в дневные и ночные часы. Обязательно уточняется наличие внезапных, резких позывов. Всем пациентам предлагается вести дневник мочеиспусканий.
  2. Осмотр пациентки для выявления возможных внепузырных причин недержания мочи.
  3. Анализ мочевого осадка с определением количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов, что позволяет исключить воспалительный процесс. Бакпосев выполняется с этой же целью.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы с определением объема остаточной мочи.
  5. Цистоскопия с осмотром стенок пузыря и определением активности детрузора.

У таких больных общий анализ мочи – скрининговый тест, позволяющий выявить группу пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей.

Анализ при истинном гиперактивном мочевом пузыре, как правило, не имеет патологических изменений.

Большое значение в диагностике патологии имеет измерение уровня глюкозы крови натощак и тест на толерантность к углеводам. Сахарный диабет также сопровождается увеличением частоты мочеиспусканий.

Кроме того, гипергликемия приводит к нарушению трофики тканей и развитию нейропатии с гипервозбудимостью мышечного слоя мочевого пузыря.

Диагноз ГАМП устанавливается при достоверном выявлении не менее 8 мочеиспусканий и/или 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение одних суток. При несоблюдении этих критериев диагноз является маловероятным.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь

Терапия гиперактивного мочевого пузыря проводится неврологом и урологом. Ее схема определяется причиной возникновения патологии, выраженностью признаков, наличием или отсутствием осложнений.

При гиперактивном мочевом пузыре применяют медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение.

Немедикаментозная терапия включает:

  • поведенческую терапию;
  • тренинг мочевого пузыря;
  • формирование биологической обратной связи;
  • электромиостимуляцию;
  • физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • лазеротерапию;
  • ультразвук;
  • тепловые аппликации;
  • диадинамотерапию;
  • нормализацию водного режима и режима сна.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится лекарственными препаратами, устраняющими гипоксию, улучшающими органное кровообращение и снижающими тонус мышц детрузора. Пациенту могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства. Эффективно применение ботулинического токсина, который инъекционно вводят в стенку уретры или мочевого пузыря.

Дополнительно назначают препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксическим действием (коферментные формы витаминов, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гопантеновая кислота, L-карнитин, янтарная кислота).

К оперативному лечению гиперактивного мочевого пузыря прибегают редко. Показанием к нему является выраженное недержание мочи при неэффективности адекватной консервативной терапии, проводимой не менее 2-3 месяцев. Основными видами хирургических вмешательств при данной патологии являются:

  • миэктомия детрузора (позволяет увеличить объем мочевого пузыря, за счет чего уменьшается внутрипузырное давление);
  • пластика мочевого пузыря участком толстой или тонкой кишки.

К развитию гиперактивного мочевого пузыря могут приводить причины, которые подразделяются на две группы – нейрогенные и не нейрогенные.

У детей гиперактиавность мочевого пузыря в большинстве случаев проходит с возрастом. Частота встречаемости этой патологии после достижения пятилетнего возраста ежегодно снижается на 15%. Поэтому детям обычно назначается немедикаментозное лечение, включающее:

  • приучение ребенка к опорожнению мочевого пузыря через равные отрезки времени;
  • обучение полному опорожнению мочевого пузыря;
  • исключения из рациона продуктов и напитков, богатых кофеином, так как они способствуют формированию и прогрессированию гиперактивного мочевого пузыря у детей (кофе, какао, крепкий чай, кока-кола, пепси-кола, энергетики, шоколад);
  • создание вокруг ребенка доброжелательной и спокойной обстановки.
Будет полезно:  Гормональная и «негормональная» экстренная контрацепция

Осложнения

Запущенные варианты гиперактивности мочевого пузыря приводят к полному недержанию мочи. Пациенты не в состоянии удерживать позывы даже в течение нескольких секунд. Во избежание таких последствий рекомендуется соблюдать все рекомендации врача.

Также гиперактивность мочевого пузыря является фактором риска развития депрессивного состояния. Пациенты погружаются в себя, начинают пессимистично относиться к себе и окружающим. В тяжелых случаях наблюдается хроническая апатия и психозы.

Прогноз и профилактика

После лечения многие пациенты избавляются от проблемы, сложности могут возникнуть у возрастных больных. Профилактические меры по исключению провоцирующих факторов, примем лекарственных средств дает положительную динамику лечения и предупреждение рецидивов.

Полностью исключить появление гиперактивности мочевого пузыря сложно, но в значительной степени снизить риск образования такой проблемы вполне реально. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярное посещение уролога не только при дискомфорте у мужчин, но и в профилактических целях, особенно после 50 лет;
  • визит к гинекологу у женщин должен проводиться не реже 2-х раз в год;
  • активный образ жизни, желательны регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключение стрессов;
  • контроль веса, совмещенного с приемом безвредной пищи.

Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно вполне успешно, главное – не стесняться проблемы, своевременно обращаться к урологу.

Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей

Представлены данные о распространенности, патогенезе и лечении недержания мочи у пожилых людей. Отмечается высокая частота недержания мочи среди пациентов, перенесших инсульт, страдающих деменцией и другими неврологическими заболеваниями. Изложены представления о патогенезе и проявлениях гиперактивности мочевого пузыря, стрессового недержания мочи. Обсуждаются современные лекарственные средства (антихолинергические, антидепрессанты, препараты ботулинического токсина), методы поведенческой терапии, физиотерапии и ухода за кожей при недержании мочи. Современные методы лечения позволяют улучшить качество жизни пожилых людей и их окружения.

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи. В Германии недержание мочи отмечается у 11% (2 млн) людей старше 60 лет и у 30% старше 80 лет. В нашей стране недержание мочи вследствие императивных позывов наблюдается у 17% женщин. В среднем недержание мочи чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Только небольшая часть пожилых людей, страдающих недержанием мочи, обращается за медицинской консультацией и получает эффективное лечение. Однако недержание мочи ухудшает качество жизни пожилых людей, может способствовать развитию депрессии, падений, кожных повреждений, социальной изоляции и направлению в дома престарелых (интернаты для людей с хроническими заболеваниями).

Неврологические аспекты регуляции мочеиспускания

Мочевой пузырь – полый орган, основную часть которого составляет мышца детрузор, или лобково-пузырная мышца (гладкая мышца). Мочеиспускание осуществляется при сокращении детрузора и расслаблении внутреннего сфинктера (гладкая мышца) и наружного сфинктера (поперечно-полосатая мышца).

Наполнение мочевого пузыря вызывает его растяжение и возбуждение рецепторов детрузора, что приводит к потоку импульсов по афферентным волокнам в конус (крестцовый отдел SII–IV) спинного мозга. Возникающая вследствие этого активизация парасимпатических нейронов передается по их волокнам и вызывает сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Так происходит непроизвольное, или рефлекторное, мочеиспускание, которое имеет место у детей до года и при заболеваниях, приводящих к нарушению произвольного (центрального) контроля мочеиспускания.

Произвольный контроль мочеиспускания осуществляется следующим образом. При накоплении в мочевом пузыре около 200 мл мочи происходит передача импульсов в головной мозг, где формируется решение совершать или нет акт мочеиспускания. Импульсы о наполнении мочевого пузыря передаются по чувствительным волокнам периферических нервов, задним корешкам, задним канатикам к ретикулярной формации моста и далее к парацентральной дольке, расположенной на медиальной поверхности лобных долей. Произвольное мочеиспускание осуществляется из двигательной части парацентральной дольки посредством импульсов, которые достигают передних рогов спинного мозга на уровне SII–IV (по волокнам, расположенным рядом с волокнами кортикоспинального пути), а от них идут по волокнам соматических периферических нервов к наружному сфинктеру и вызывают его расслабление. Кроме этого, парасимпатические нервы высвобождают ацетилхолин, который связывается с мускариновыми рецепторами детрузора и вызывает его сокращение. Это приводит к рефлекторному расслаблению внутреннего сфинктера и опорожнению мочевого пузыря. Сокращение мышц брюшного пресса может способствовать мочеиспусканию. При отрицательном решении в отношении мочеиспускания симпатические нервы высвобождают норадреналин, который связывается с β-адренорецепторами, вызывая расслабление детрузора. Сдерживание мочеиспускания обеспечивается также сокращением наружного сфинктера.

Причины и проявления нейрогенных нарушений мочеиспускания

Выяснить причину недержания мочи у пожилых людей во многих случаях удается на основе тщательного сбора жалоб и анамнеза, соматического обследования. В неясных случаях могут потребоваться исследование объема потребляемой жидкости и выделяемой мочи, консультация невролога, уролога и специальное урологическое обследование.

Нарушение мочеиспускания вследствие поражения нервной системы расценивается как нейрогенное. Это расстройство обычно сочетается с другими поражениями нервной системы (когнитивные нарушения, парезы, расстройства чувствительности и др.), реже оно бывает единственным симптомом неврологического заболевания. Нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря проявляется в виде недержания и/или задержки мочи. Оно возникает при поражении парацентральной дольки, крестцового отдела спинного мозга, идущих к мочевому пузырю периферических нервов, а также при двустороннем повреждении проводников между крестцовым отделом спинного мозга и парацентральной долькой (полушария большого мозга, ствол мозга и спинной мозг). При поражении конуса спинного мозга или корешков конского хвоста может возникнуть задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря. Если развивается паралич сфинктеров, то может наблюдаться истинное недержание мочи (постоянное выделение мочи по каплям) или парадоксальная ишурия (моча выделяется по каплям, но из-за атонии детрузора в мочевом пузыре скапливается большое ее количество). При полном повреждении чувствительных волокон, идущих от мочевого пузыря, не ощущаются его наполнение и прохождение мочи при мочеиспускании; чаще возникают атония и переполнение мочевого пузыря, задержка мочи. В острой стадии спинальной травмы выше конуса (выше крестцовых сегментов SII–IV) обычно развивается задержка мочи, но впоследствии она, как правило, сменяется ее недержанием из-за гиперактивности мочевого пузыря. В случае неполного повреждения спинного мозга (например, при рассеянном склерозе) больные испытывают трудности при удержании мочи, возникают императивные (повелительные), иногда ложные позывы на мочеиспускание.

При заболеваниях головного мозга (инсульт, опухоль, болезнь Альцгеймера и др.) может развиться как задержка, так и недержание мочи, но чаще встречается последнее.

Причиной недержания мочи могут быть урологические, гинекологические и неврологические заболевания, которые часто сочетаются у людей пожилого возраста. Важно выявить причину недержания, это позволит облегчить состояние тяжелых, неизлечимых пациентов. Среди пожилых людей, находящихся в домах по уходу, в качестве наиболее частых причин недержания мочи отмечаются обездвиженность и деменция. Большинство (60–90%) таких пациентов не могут самостоятельно передвигаться и страдают выраженными когнитивными расстройствами. Ограниченные возможности передвижения затрудняют работу медицинского персонала, сиделок, которые вынуждены сопровождать пациентов в туалет, а наличие деменции снижает мотивацию к самостоятельному мочеиспусканию.

Гиперактивность мочевого пузыря проявляется не только недержанием мочи, но и императивными позывами на мочеиспускание, поллакиурией (учащенным мочеиспусканием). Гиперактивность мочевого пузыря может быть не только нейрогенной, но и следствием различных урологических и гинекологических заболеваний. Нейрогенная теория гиперактивности мочевого пузыря рассматривает повышение спинального рефлекса (гиперрефлексия) как основную причину расстройства, вызванного неврологическими заболеваниями. Миогенная теория выделяет важную роль связанных со старением изменений мышечных волокон, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря. В значительной части случаев не удается выяснить причину гиперактивности мочевого пузыря, поэтому она расценивается как идиопатическая. Некоторые авторы отмечают, что идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем нейрогенная.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Оно возникает вследствие повышения давления в мочевом пузыре, вызванного рядом физических стимулов, таких, как кашель, чихание, напряжения мышц живота . Основные различия между стрессовым недержанием мочи и проявлениями гиперактивности мочевого пузыря представлены в табл. 1.

Проявления Гиперактивность мочевого пузыря Стрессовое недержание мочи
Императивные позывы на мочеиспускание Да Нет
Частые эпизоды недержания мочи Характерно Нехарактерно
Мочеиспускание при кашле, чихании, физической активности Нехарактерно Характерно
Количество мочи в период недержания Обычно большое Обычно небольшое
Способность дойти до туалета в период позыва на мочеиспускание Редко Часто
Ночное недержание мочи Характерно Нехарактерно
Никтурия Часто Редко

У больных сахарным диабетом повышается вероятность развития недержания мочи. С возрастом число пациентов с сахарным диабетом увеличивается, и после 75 лет это заболевание наблюдается почти в 25% случаев. Вероятность недержания мочи повышается с увеличением длительности диабета; выраженное недержание мочи встречается при в данном случае почти в 2 раза чаще, чем в остальной популяции . В значительной степени недержание мочи связано с развитием диабетической нейропатии.

Лечение

  • Если возможно, необходимо устранение причины недержания мочи – эффективное лечение имеющегося неврологического заболевания, например удаление опухоли спинного мозга или грыжи межпозвоночного диска. Во многих случаях эффективное лечение сочетанного заболевания или расстройства (инфекционное поражение мочевыделительной системы, когнитивные нарушения, депрессия) приводит к улучшению контроля мочеиспускания . Большое значение имеет оптимизация терапии, потому что недержание мочи нередко усиливается или даже возникает как следствие (побочный эффект) приема некоторых лекарственных средств, в частности диуретиков.
  • Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Сравнительный анализ показывает, что в индустриально развитых странах улучшаются диагностика и качество ведения пациентов с недержанием мочи.
  • Лекарственная терапия. Среди лекарственных средств, уменьшающих проявления гиперактивности мочевого пузыря, можно выделить: 1) препараты, снижающие эфферентную стимуляцию детрузора (антихолинергические средства); 2) полисинаптические ингибиторы, или препараты, повышающие ингибирующий контроль (антидепрессанты); 3) препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря (препараты ботулинического токсина); 4) препараты, уменьшающие мочеобразование (аналоги вазопрессина).
  • Поведенческая терапия и физиотерапия. Поведенческая терапия и физиотерапия могут быть эффективны у части пожилых пациентов с недержанием мочи. Их комбинация с лекарственной терапией позволяет уменьшить дозу препаратов и соответственно снизить риск связанных с ними побочных эффектов.Поведенческая терапия при гиперактивности мочевого пузыря основана на предположении, что это состояние вызвано частичной утратой выработанного в детстве контроля над мочеиспускательным рефлексом или патологически сформированным рефлексом. Не менее 20% пациентов (особенно женщины), страдающих гиперактивностью мочевого пузыря, имеют неправильную модель мочеиспускания, основанную на целесообразности опорожнения пузыря при наличии позыва [6]. Пациентке объясняют, что в норме объем мочеиспускания составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания – 250 мл, средняя емкость мочевого пузыря – 400–600 мл, жела-тельное количество мочеиспусканий – не более 7–8 раз в сутки. Если пациентка употребляет чрезмерное количество жидкости, способствующее недержанию мочи, необходимо рекомендовать ей избегать приема жидкости без необходимости (пить только во время еды, отказаться от чрезмерного употребления чая и других напитков), ограничить в рационе острую пищу и соль. Многим пациентам следует отказаться от неправильной модели мочеиспускания: мочиться всегда перед едой или выходом из дома. Пациентам предлагается вести дневник мочеиспускания, мочиться через определенные промежутки времени. Дневник мочеиспускания дает врачу важную информацию о питьевом режиме пациента. Ведение дневника позволяет получить информацию о возможном наличии провоцирующих мочеиспускание факторов, что, несомненно, имеет большое значение для выбора правильной тактики поведенческой терапии. Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении интервалов между мочеиспусканиями, что приводит к увеличению функциональной емкости мочевого пузыря.
  • Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин достоверно уменьшают степень недержания мочи, о чем свидетельствует метаанализ 13 рандомизированных исследований, включавших 734 женщины.Контроль мочеиспускания существенно возрастает в группе женщин, выполняющих упражнения на укрепление мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц тазового дна включают поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Они выполняются в среднем 3 раза в сутки, длительность сокращений постепенно увеличивают от нескольких секунд до 2 мин. Упражнения могут использоваться и в ситуациях, провоцирующих недержание мочи (при кашле, чихании, беге и др.). Положительный эффект достигается только в случае регулярного выполнения упражнений.
  • При гиперактивности мочевого пузыря может быть эффективна периферическая электрическая стимуляция, которая, как предполагается, основана на подавлении стимулирующих воздействий и усилении ингибирующих симпатических влияний на мочевой пузырь. Некоторые релаксационные методики также могут быть полезны для уменьшения степени недержания мочи.
  • Современные абсорбенты. Во многих случаях у пожилых людей все имеющиеся средства предупреждения не-держания мочи не позволяют решить эту проблему. Это касается не только прикованных к постели пациентов, но и сохранных людей, у которых вследствие недержания мочи физическая активность ограничена, что существенно ухудшает качество жизни. В таких случаях могут быть эффективны прокладки или впитывающие трусы для взрослых. Современные абсорбенты имеют 3-слойную впитывающую подушку с защитными бортиками, которая надежно удерживает жидкость и предупреждает неприятный запах. Это достигается тем, что содержащийся во впитывающей подушке суперсорбент моментально превращает мочу в гель и нейтрализует неприятный запах. Впитывающие трусы можно носить как обычное белье, они мягкие, незаметны под одеждой и обеспечивают комфорт, позволяя сохранному пациенту вести привычный образ жизни.
Будет полезно:  Как вирусы из озера победили супербактерии

Таким образом, недержание мочи часто встречается у пожилых людей, существенно снижая качество их жизни. В качестве причины наиболее часто отмечаются гиперактивность мочевого пузыря и/или стрессовое недержание мочи, они преобладают у пациентов с деменцией, перенесших инсульт, и с другими неврологическими заболеваниями. Во многих случаях лекарственные средства (антихолинергические препараты и др.), поведенческая терапия, физиотерапия, правильно подобранные абсорбенты позволяют устранить или существенно уменьшить выраженность проблемы, повысить качество жизни пожилых людей и их окружения.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения).

В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания.

При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.

Что это такое?

Гиперактивный мочевой пузырь – заболевание, характеризующееся частыми позывами к испусканию мочи, которые нередко сопровождаются недержанием. Поскольку мочевой пузырь полностью состоит из мышц, это означает, что при данном недуге человек не способен самостоятельно подавить испускание урины.

При данном расстройстве мышечная ткань начинает реагировать даже на незначительное скопление жидкости, человек при этом чувствует постоянную наполненность мочевого пузыря и неоднократно посещает туалетную комнату. Несмотря на такие дискомфортные ощущения, больной таким недугом за один раз выводит очень малое количество мочи, а иногда и несколько капель.

Причины развития

Синдром гиперактивного мочевого пузыря может быть вызван некоторыми заболеваниями, иногда связанными с неврологическими проблемами. Последние могут быть как определяющей причиной, так и одной из причин усугубления симптомов синдрома.

Среди причин патологического характера, мы выделим:

  1. Аномалии мочевого пузыря: сюда относятся как опухоли или камни в мочевом пузыре, которые могут вызвать нарушение нормальной мочевыделительной функции, так и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая давить на мочеиспускательные каналы, вызывая нарушения мочеиспускания.
  2. Неврологические расстройства: наиболее тяжелая форма гиперактивности мочевого пузыря связана с изменениями центральной или периферической нервной системе. Среди этих болезней мы имеем склероз, инсульт и болезнь Паркинсона (типичный для пожилого возраста).
  3. Увеличение производства мочи: нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет или почечная недостаточность, могут привести к увеличению производства мочи.
  4. Ожирение: чрезмерное увеличение веса приводит к повышению давления на нижнюю часть живота, и, соответственно, сжатию мочевого пузыря. Это может привести к гиперактивности мочевого пузыря с чрезмерным напряжением сфинктера уретры, что ведёт к недержанию.

Все непатологические причины, как правило, являются производными от расстройств психологического характера или связан, например, с образом жизни или личностными характеристиками:

  1. Беременность и роды: является одной из главных причин гиперактивности мочевого пузыря у женщин. Ибо беременность и роды приводят к ослаблению мышц тазового дна и уменьшения сократительной силы.
  2. Возраст: наиболее часто явление гиперактивности мочевого пузыря отмечается у пожилых людей. Это происходит потому, что с возрастом слабеют все механизмы управления (неврологические) мочеиспусканием.
  3. Стресс и тревога: иногда гиперактивность мочевого пузыря может быть связана со стрессом или чрезмерной тревожностью, которые вызывают увеличение частоты позывов.
  4. Хирургия: операции, в ходе которых может быть затронут спинномозговой нерв (например, в случае исправления грыжи диска), или которые касаются желудочно-уро-генитальной области, могут привести к нарушениям в передаче нервном контроле над мочеиспусканием.
  5. Менопауза: отсутствие эстрогенов у женщин в период менопаузы, как правило, связано с частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.
  6. Лекарства: те, кто принимает препараты, увеличивающие выработку мочи, такие как диуретики, могут страдать от гиперактивности мочевого пузыря из-за чрезмерного производства мочи.
  7. Курение и диета: хотя не доказана точная корреляция с гиперактивностью мочевого пузыря, кажется, что те, кто курят сигареты и потребляют алкоголь и кофеин в больших количествах, чаще страдают от этого расстройства.

Симптомы

Помимо основного признака гиперактивного мочевого пузыря – недержания мочи, существует несколько симптомов, характерных для данного расстройства:

  • многократные позывы к испусканию урины. Несмотря на ощущение заполненного мочевого пузыря, выделяется небольшое количество жидкости;
  • сильные позывы к опорожнению (нередко бывают такой силы, что человек не успевает дойти до туалетной комнаты);
  • выведение мочи в ночное время или во сне. В нормальном состоянии мышц мочевого пузыря человек не встаёт ночью для справления потребности;
  • непроизвольное выделение нескольких капель жидкости;
  • выведение мочи в несколько этапов, т. е. после того, как закончился первый процесс, понатужившись, происходит вторая волна выделения урины.

Если у человека наблюдаются позывы к опорожнению более девяти раз в дневное время, и как минимум три в ночное, это служит первыми симптомами того, что он подвержен такому заболеванию, как гиперактивный мочевой пузырь. Но такое количество может изменяться в зависимости от количества употребляемой жидкости, спиртных напитков или мочегонных медикаментов. В нормальном состоянии такой процесс происходит менее десяти раз в день и, вообще, не наблюдается ночью.

Как у женщин, так и у мужчин могут наблюдаться один или несколько вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Основной диагностический критерий при гиперактивности мочевого пузыря – непроизвольная активность детрузора – мышцы пузыря, отвечающей за его опорожнение. Это выявляется при цистометрии в фазу наполнения.

Комплекс диагностических процедур включает в себя:

  1. Опрос с выяснением частоты походов в туалет в течение суток, в дневные и ночные часы. Обязательно уточняется наличие внезапных, резких позывов. Всем пациентам предлагается вести дневник мочеиспусканий.
  2. Осмотр пациентки для выявления возможных внепузырных причин недержания мочи.
  3. Анализ мочевого осадка с определением количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов, что позволяет исключить воспалительный процесс. Бакпосев выполняется с этой же целью.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы с определением объема остаточной мочи.
  5. Цистоскопия с осмотром стенок пузыря и определением активности детрузора.

У таких больных общий анализ мочи – скрининговый тест, позволяющий выявить группу пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей.

Анализ при истинном гиперактивном мочевом пузыре, как правило, не имеет патологических изменений.

Большое значение в диагностике патологии имеет измерение уровня глюкозы крови натощак и тест на толерантность к углеводам. Сахарный диабет также сопровождается увеличением частоты мочеиспусканий.

Кроме того, гипергликемия приводит к нарушению трофики тканей и развитию нейропатии с гипервозбудимостью мышечного слоя мочевого пузыря.

Диагноз ГАМП устанавливается при достоверном выявлении не менее 8 мочеиспусканий и/или 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение одних суток. При несоблюдении этих критериев диагноз является маловероятным.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь

Терапия гиперактивного мочевого пузыря проводится неврологом и урологом. Ее схема определяется причиной возникновения патологии, выраженностью признаков, наличием или отсутствием осложнений.

При гиперактивном мочевом пузыре применяют медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение.

Немедикаментозная терапия включает:

  • поведенческую терапию;
  • тренинг мочевого пузыря;
  • формирование биологической обратной связи;
  • электромиостимуляцию;
  • физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • лазеротерапию;
  • ультразвук;
  • тепловые аппликации;
  • диадинамотерапию;
  • нормализацию водного режима и режима сна.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится лекарственными препаратами, устраняющими гипоксию, улучшающими органное кровообращение и снижающими тонус мышц детрузора. Пациенту могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства. Эффективно применение ботулинического токсина, который инъекционно вводят в стенку уретры или мочевого пузыря.

Дополнительно назначают препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксическим действием (коферментные формы витаминов, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гопантеновая кислота, L-карнитин, янтарная кислота).

К оперативному лечению гиперактивного мочевого пузыря прибегают редко. Показанием к нему является выраженное недержание мочи при неэффективности адекватной консервативной терапии, проводимой не менее 2-3 месяцев. Основными видами хирургических вмешательств при данной патологии являются:

  • миэктомия детрузора (позволяет увеличить объем мочевого пузыря, за счет чего уменьшается внутрипузырное давление);
  • пластика мочевого пузыря участком толстой или тонкой кишки.

К развитию гиперактивного мочевого пузыря могут приводить причины, которые подразделяются на две группы – нейрогенные и не нейрогенные.

У детей гиперактиавность мочевого пузыря в большинстве случаев проходит с возрастом. Частота встречаемости этой патологии после достижения пятилетнего возраста ежегодно снижается на 15%. Поэтому детям обычно назначается немедикаментозное лечение, включающее:

  • приучение ребенка к опорожнению мочевого пузыря через равные отрезки времени;
  • обучение полному опорожнению мочевого пузыря;
  • исключения из рациона продуктов и напитков, богатых кофеином, так как они способствуют формированию и прогрессированию гиперактивного мочевого пузыря у детей (кофе, какао, крепкий чай, кока-кола, пепси-кола, энергетики, шоколад);
  • создание вокруг ребенка доброжелательной и спокойной обстановки.

Осложнения

Запущенные варианты гиперактивности мочевого пузыря приводят к полному недержанию мочи. Пациенты не в состоянии удерживать позывы даже в течение нескольких секунд. Во избежание таких последствий рекомендуется соблюдать все рекомендации врача.

Будет полезно:  Гомеопатия и ОРВИ

Также гиперактивность мочевого пузыря является фактором риска развития депрессивного состояния. Пациенты погружаются в себя, начинают пессимистично относиться к себе и окружающим. В тяжелых случаях наблюдается хроническая апатия и психозы.

Прогноз и профилактика

После лечения многие пациенты избавляются от проблемы, сложности могут возникнуть у возрастных больных. Профилактические меры по исключению провоцирующих факторов, примем лекарственных средств дает положительную динамику лечения и предупреждение рецидивов.

Полностью исключить появление гиперактивности мочевого пузыря сложно, но в значительной степени снизить риск образования такой проблемы вполне реально. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярное посещение уролога не только при дискомфорте у мужчин, но и в профилактических целях, особенно после 50 лет;
  • визит к гинекологу у женщин должен проводиться не реже 2-х раз в год;
  • активный образ жизни, желательны регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключение стрессов;
  • контроль веса, совмещенного с приемом безвредной пищи.

Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно вполне успешно, главное – не стесняться проблемы, своевременно обращаться к урологу.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, особенности терапии

В статье рассматриваются особенности нарушений мочеиспускания у женщин, факторы риска, возможности терапии гиперактивного мочевого пузыря в зависимости от возраста.

The article discusses the features of urination disorders in women, risk factors, therapy of overactive bladder, depending on the age.

Проведение эпидемиологических исследований по изучению недержания мочи является крайне актуальным ввиду социальной, экономической и психологической значимости. Согласно данным зарубежных авторов распространенность недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, в Англии — 29% [1, 7].

Растущая частота симптомов гипер­активного мочевого пузыря (ГМП), приводящих к существенному ухудшению качества жизни больных, объясняет повышенный интерес к данной проблеме. Подсчитано, что диагностика и терапия ГМП стоит бюджетам здравоохранения в развитых странах мира миллиарды долларов [2]. Наиболее тяжелое проявление ГМП — ургентное недержание мочи может стать причиной психологических нарушений, депрессии, социальной дезадаптации и в ряде случаев сексуальной дисфункции [3].

Результаты эпидемиологических исследований показали, что распространенность симптомов ГМП выявляется в 7–27% случаев у мужчин и в 9–43% случаев у женщин [2]. Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте симптомов у женщин, по сравнению с мужчинами [3, 4]. Установлено, что частота и тяжесть симптомов ГМП усугубляются с возрастом среди представителей обоих полов [4].

Частота ГМП у женщин в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в перименопаузе и ранней постменопаузе — 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50% [5]. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные потерей контроля над актом мочеиспускания, женщины редко обращаются за медицинской помощью, а среди обратившихся за помощью только 2% получают адекватную терапию.

Причины развития нарушений мочеиспускания разнообразны. Неоспоримым является тот факт, что в большинстве случаев страдают рожавшие женщины [7]. Уже в исследованиях R. Bump и соавт. (1998 г.) дисфункция тазового дна диагностируется примерно у 1/3 рожавших женщин [8], по мнению L. Gardozo и соавт. (2002 г.) — в 50% случаев [9]. Мнения исследователей относительно влияния характера родоразрешения на частоту нарушений мочеиспускания разделились. Интересные данные получены в работах P. Wilson [10], согласно которым женщины, имеющие в анамнезе две операции кесарева сечения, страдают недержанием мочи в 23,3% случаев, а у женщин с двумя физиологическими родами в анамнезе этот показатель составил 39%. Однако после третьего оперативного родоразрешения и треть­их естественных родов частота симптомов в обеих группах стала почти одинаковой — 38,9% и 37,7% соответственно. Автор показал, что наиболее значительная разница частоты недержания мочи у первородящих женщин: 24,5% — после родов через естественные родовые пути и 5,2% — после операции кесарева сечения.

Большинство исследователей придерживается мнения, что основную роль играет не количество родов, а их качество, то есть наличие разрывов мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, что приводит к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами [11].

Роль дефицита половых гормонов в генезе ГМП не вызывает сомнений. Установлено, что подавляющее количество женщин старше 45 лет, страдающих симптомами ГМП, указывают на связь между началом заболевания и наступлением менопаузы. Прослеживается корреляция между частотой возникновения симптомов ГМП и длительностью постменопаузы. Так, при продолжительности постменопаузы до 5 лет симптомы ГМП встречаются в 15,5% случаев, а при длительности постменопаузы более 20 лет достигают 71,4% случаев [12]. Показано, что факторами риска недержания мочи у женщин в климактерии являются хирургические вмешательства на тазовом дне, ожирение, диабет, когнитивные проблемы и др.

Единое эмбриологическое происхождение структур урогенитального тракта у женщин обусловливает зависимость мочевых симптомов от уровня половых гормонов, в том числе во время беременности и в климактерии. Чувствительность уретры к эстрогенам у млекопитающих была описана задолго до того, как были найдены рецепторы к эстрогенам [6]. Концентрация рецепторов в треугольнике Льето и мочевом пузыре ниже, чем в уретре. Установлено, что влияние эстрогенов на эпителий слизистой оболочки треугольника Льето проявляется в его созревании из парабазального в промежуточный. Реакция уретрального эпителия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе проявляется в трансформации атрофического уротелия в зрелый многослойный плоский [17].

Согласно современным представлениям, совокупность симптомов и признаков, связанных с уменьшением эстрогена и других половых стероидов, приводящих к изменению половых губ, клитора, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря у женщин, классифицируют как генитоуринарный синдром менопаузы [13]. Новый термин был одобрен и официально утвержден в 2014 г. на совещании Международного общества по исследованию женского сексуального здоровья и Североамериканского общества по менопаузе (International Society for the Study of Women’s Sexual Health; NAMS, North American Menopause Society, ISSWSH). Установлено, что частота генитоуринарного синдрома менопаузы достигает 50% случаев среди женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, данные симптомы являются хроническими и прогрессируют без длительной ремиссии.

Недержанием мочи считается подтекание ее, которое резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической точки зрения. По терминологии Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS) недержанием мочи считается подтекание мочи, выявляемое в процессе осмотра: оно может быть уретральным и экстрауретральным. Международное общество по удержанию мочи рекомендует рассматривать следующие формы недержания мочи [18]:

  1. Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря.
  2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, чихании.
  3. Смешанное недержание мочи — сочетание ургентного и стрессового компонентов.
  4. Пародоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения.
  5. Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  6. Ночной энурез — жалобы на потерю мочи во время сна.
  7. Внеуретральное недержание мочи — выделение мочи помимо мочеиспускательного канала, проявляется при наличии свищей, дивертикула уретры, врожденных аномалий развития.

Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи — стрессовое, ургентное и смешанное. На долю остальных типов недержания мочи приходится от 5% до 10% случаев.

Согласно определению Международной урогинекологической ассоциации (Inter­national Urogynecological Association, IUGA) совместно с Международным обществом по удержанию мочи гипер­активный мочевой пузырь — состояние ургентности (непреодолимое желание помочиться) с эпизодами недержания мочи или без него, как правило, сопровождаемое частыми дневными и ночными мочеиспусканиями при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий [5]. Cимптомокомплекс ГМП характеризуется рядом симптомов:

  • поллакиурией (учащенным моче­испусканием) — более 8 раз в сутки;
  • ноктурией — необходимостью просыпаться более одного раза ночью для мочеиспускания;
  • ургентностью (императивными позывами) — непреодолимым, безотлагательным ощущением помочиться;
  • ургентным недержанием мочи — эпизодами потери мочи при императивном позыве.

В основе синдрома ГМП лежит детрузорная гиперактивность — уродинамическое понятие, обозначающее непроизвольные спонтанные или спровоцированные сокращения детрузора во время фазы наполнения. В настоящее время выделяют две основных формы детрузорной гипер­активности: нейрогенную и идиопатическую. Нейрогенные причины развития ГМП предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений. Выделяют супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и др.) и супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле и др.). К факторам риска идиопатической (не нейрогенной) детрузорной гиперактивности относят возрастные изменения, инфравезикальную обструкцию, миогенные и анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента, а также сенсорные нарушения.

Ведущими исследователями выделяется несколько теорий возникновения симптомокомплекса ГМП, главными из которых являются:

  • «Нейрогенная теория» de Groat заключается в изменении периферических и/или центральных регуляторных механизмов мочеиспускания, что является пусковым моментом в формировании ГМП.
  • «Миогенная теория» Brading предполагает развитие каскада биохимических реакций вследствие гипоксии различного генеза, что приводит к изменению возбудимости гладкомышечных клеток.
  • «Автономная теория» Gillespie основана на изменении чувствительности и концентрации М-холинорецепторов в области мочевого пузыря.
  • «Уротелиогенная теория» предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий–миофибробласт (интерстициальные клетки) приводят к повышению сократительной способности детрузора.

Консервативная терапия ГМП включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Основными группами лекарственных препаратов являются: М-холинолитики, лекарственные средства комбинированного холинолитического и миотропного действия, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, β-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные средства, аналоги вазопрессина и блокаторы афферентных нервных волокон (селективные агонисты TRPV1-рецепторов; селективные антагонисты пуринергических P2X2- и P2X3-рецепторов, GABA-рецепторов, TrKA-рецепторов и др.) [17].

Лечение симптомокомплекса ГМП зависит от степени тяжести и длительности заболевания [1, 14]. Первой линией терапии ГМП является поведенческая терапия, включающая ограничение количества потребляемой жидкости, кофеина, газированных напитков; ведение дневника мочеиспускания; обучение методике запланированных и отсроченных мочеиспусканий; тренировку мышц тазового дна. Поведенческая терапия, как правило, сочетается с медикаментозным лечением.

Вторая линия терапии симптомов ГМП представлена пероральными формами антимускариновых препаратов, а при их неэффективности следующей линией терапии — агонистами β3-адренорецепторов. Реже назначаются трансдермальные формы оксибутинина.

К третьей линии терапии ГМП относят интрадетрузорное введение ботулотоксина А, периферическую стимуляцию тибиального нерва, сакральную нейромодуляцию. Последние методы лечения, как правило, применяют при недостаточной эффективности или побочных эффектах антимускариновых препаратов и агонистов β3-адренорецепторов.

Эффективность М-холино­литиков (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспиум хлорид, фезотеродин, дарифенацин) в терапии симптомов ГМП подтверждена большим количеством рандомизированных исследований [14–16]. В организме человека выделено пять подтипов холинергических мускариновых рецепторов (М1–М5). В детрузоре человека преимущественно находятся М2- и М3-холинорецепторы. Несмотря на то, что М2-холинорецепторы составляют 80% мускариновых рецепторов мочевого пузыря, М3-холинорецепторы играют более важную роль в сокращении детрузора. Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к сокращению гладкой мускулатуры [14]. В фазу опорожнения под влиянием ацетилхолиновой стимуляции холинергических рецепторов и в связи с торможением симпатической иннервации происходит сокращение детрузора и расслабление замыкательного аппарата.

Оценка эффективности толтеродина с позиций доказательной медицины позволяет рассматривать последний как препарат, достоверно улучшающий симптомы ГМП в течение 12 недель приема (I-A), что подтверждается диагностическими «маркерами». Так, в проспективном исследовании женщин с ГМП в возрасте 20–72 лет показано снижение ультразвуковых показателей толщины стенки мочевого пузыря и детрузора после терапии толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (p

Л. А. Ковалева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источники:

http://p-87.ru/health/giperaktivnyj-mochevoj-puzyr/

http://kladzdor.ru/articles/mocheispuskanie-i-stoma/nevrologicheskie-aspekty-nederzhaniya-mochi-u-pozhilykh-lyudey/

http://p-87.ru/health/giperaktivnyj-mochevoj-puzyr/

http://www.lvrach.ru/2016/03/15436415/

http://gpk1.ru/zabolevaniya/giperaldosteronizm-chto-eto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию