Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Гломерулонефрит – классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит – это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют – гломерул. От сюда второе название заболевания – клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму – характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму – характеризуется преобладанием среди всех синдромов – гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит – развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название – мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит – это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Типы и классификация гломерулонефрита: причины и профилактика

Гломерулонефрит (ГН), также называемый клубочковым нефритом – это воспалительный процесс гломерул.

Данная болезнь это совокупность нескольких патологий почек, классификация гломерулонефрита осложняется количеством значимых факторов которые влияют на развитие недуга.

Вызывает ли патология только почечные аномалии (первичный тип) или они являются результатом системных заболеваний (вторичный тип).

Ряд классификаций может быть предложен в зависимости от определения гломерулопатии по морфологическим особенностям, клиническому состоянию, этиологии или патогенезу.

Типы патологии

Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.

Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

Нефритический синдром

Нефритический тип характеризуется истончением базальной мембраны и небольшими порами в подоцитах клубочков, но достаточно большими для того, чтобы позволить белкам и эритроцитам проникать в мочу.

Признаки и симптомы:

  • гематурия (кровь в моче);
  • протеинурия (белок в моче);
  • помутнение зрения;
  • азотемия (повышенная концентрация мочевины и креатинина);
  • олигурия (низкий выход мочи).

Латентный вид

Часто встречающийся тип с минимальными изменениями в клубочках. Классические признаки:

  • небольшая протеинурия (аномальная экскреция белков, в основном альбумина, в моче);
  • микрогематурия (количество крови в моче слишком низкое, чтобы изменить её цвет).

Течение заболевания проходит медленно (на протяжении 15-20 лет), при этом почки сохраняют свои функции. Однако кумулятивные повреждения неуклонно прогрессируют, и по мере проявления симптомов расстройство может привести к необратимым результатам.

Гипертонический тип

Гипертензия – частое явление при хронических заболеваниях почек. Почти у всех пациентов наблюдается гипертония, когда скорость клубочковой фильтрации снижается, в условиях острого и хронического гломерулонефрита, диабетической нефропатии, поликистозной болезни почек, гипертонического нефросклероза и почечных микрососудистых заболеваний.

Ярко выраженная гипертензия – при диастолическом давлении выше, чем 95 мм рт. ст.

Гематурическая стадия

Гематурический тип или IgA-нефрит (нефропатия), раньше называвшийся болезнью Берже, – распространенное первичное хроническое заболевание клубочков. Характерным для него является осаждение иммуноглобулина А в промежуточной ткани (мезангиум) гломерул.

Определяющими признаками типа является обнаружение эритроцитов в моче без каких-либо симптомов, но связан он с прогрессирующей почечной дисфункцией.

Быстропрогрессирующий процесс

Этот тип клинически характеризуется максимальным снижением скорости клубочковой фильтрации, по меньшей мере, на 50% за короткий период.

Его патологическая особенность – фокальный разрыв капиллярных стенок гломерул, который можно наблюдать с помощью световой и электронной микроскопии.

Смешанный вариант

Это комбинация нефротического и гипертонического ГН. Нефротический синдром характеризуется повышенным содержанием белка в моче и уменьшением содержания белка в крови с увеличением содержания жира (в крови).

Воспаление, которое поражает подоциты (клетки, окружающие клубочек), увеличивает проницаемость, что приводит к повышению экскретированных белков.

Классификация, этиология и симптоматика болезни

На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным, только тесты на измерение белка и эритроцитов в моче могут подтвердить гломерулопатию.

Некоторые причины заболевания:

  • бактериальные инфекции (например, со стрептококком, стафилококком или пневмококком);
  • грибковые инфекции;
  • паразитарные инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • васкулит;
  • криоглобулинемия;
  • эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
  • гранулематоз с полиангититом;
  • микроскопический полиангит;
  • иммунные расстройства;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • наркотические препараты (например, хинин, гемцитабин или митомицин С).

По мере прогрессирования ГН могут появляться следующие предупреждающие знаки:

  • высокое кровяное давление;
  • чрезмерное пенообразование мочи;
  • изменение цвета мочи (до красного или темно-коричневого);
  • отечность глаз, рук и ног;
  • тошнота и рвота;
  • затрудненное дыхание;
  • головные боли;
  • боль в животе и боль в суставах.

Первичное протекание

Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.

Будет полезно:  Вред и польза молочных продуктов: противоречивые исследования

Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

Вторичное развитие

Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

  • диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
  • аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
  • синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

Острое прогрессирование

Тип чаще всего острая форма болезни встречается как осложнение инфекции горла или кожи стрептококком.

Инфекции с другими типами бактерий, такими как стафилококк и пневмококк, вирусные и паразитарные инфекции также могут приводить к острому ГН. Среди неинфекционных нарушений:

  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • нефропатия иммуноглобулина A;
  • васкулит, связанный с иммуноглобулином;
  • системная красная волчанка;
  • криоглобулинемия;
  • гранулематоз с полиангититом.

Развивающийся в быстропрогрессирующий гломерулонефрит он возникает из-за условий, связанных с аномальной иммунной реакцией.

Хроническое течение

Часто хронический гломерулонефрит, по-видимому, обусловлен некоторыми из тех же условий, которые вызывают острый ГН, как нефропатия IgA или мембранно-пролиферативный гломерулонефрит. Может быть спровоцирован наследственным нефритом и генетическим расстройством.

Злокачественный характер

Гломерулярные заболевания, возникающие при злокачественных новообразованиях, остаются редкими.

Дифференциальный диагноз у пациентов с тяжелым почечным повреждением от хронического ГН, с одной стороны, и злокачественной гипертензией, с другой, затруднен. На этом этапе два условия имеют общую клиническую картину:

  • гипертония;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • так называемый «альбуминуриновый ретинит»;
  • депрессия почечной функции;
  • азотемия;
  • протеинурия и увеличение организованного мочевого осадка.

Формы гломерулонефрита

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит также систематизируется на несколько форм.

Фокально-сегментарный

Объединяет группу хронических заболеваний почек, характеризующихся видимым в световом микроскопе рубцевании (склероз) капиллярных петлей клубочков. Распределение изменений в почках является фокальным. В отдельных почечных тельцах поражены не все дольки сосудистой железы, заражение сегментарное.

  • высокие потери белка в моче (протеинурия);
  • задержка воды (отек) в связи с уменьшением белков крови (гипопротеинемия) и нарушениями в метаболизме липидов в крови (гиперлипидемии).

Иногда наблюдается повышенная экскреция белка в моче без дополнительных симптомов. Часто в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия). Гипертензия распространена.

Мезангиопролиферативный (при наличии А-иммуноглобулина)

Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит представляет собой форму, связанную в основном с мезангием. Мезангиальные клетки в клубочках используют эндоцитоз для приема и деградации циркулирующего иммуноглобулина.

Этот нормальный процесс стимулирует их пролиферацию. Поэтому во время повышенного циркулирующего иммуноглобулина можно ожидать увеличения их количества.

Мембранозный вид

Мембранозная форма представляет собой хронический воспалительный процесс сосудистых клубочков почечного тельца, может возникать сама по себе (первичное) или в сочетании с несколькими другими заболеваниями.

Вызвана накоплением иммунных комплексов в самой почке (антитело + антиген = иммунный комплекс).

Мезангиокапиллярный тип

Мембранопролиферативный или мезангиокапиллярный тип характеризуется увеличением числа клеток в клубочках и изменениями в клубочковой базальной мембране. Эти формы присутствуют с почечным синдромом, гипокомплементией и имеют плохой прогноз.

Лечение болезни

Лечение гломерулонефрита направлено на снижение продолжающегося воспаления на уровне клубочков с целью прекращения их разрушения и, как правило, требует режима иммунодепрессантов для ограничения активности иммунной системы:

  1. Почти для всех типов основным средством остаются кортикостероиды: преднизон и метилпреднизолон – неспецифические противовоспалительные агенты, влияющие на многие ткани организма.
  2. Микофенолата мофетил способен достичь частичной или полной ремиссии ГН (при возможности исключения преднизона и метилпреднизолона).
  3. Высокоэффективные агенты при лечении гломерулонефритов – циклоспорин и такролимус (програф).
  4. Альтернативно используются препараты, назначаемые при лейкемии. Подобно кортикостероидам они нацелены на многие клетки организма но, следовательно, также обладают побочными эффектами.

Терапия первичных ГН сосредотачивается на лечении биологических последствий (отеки, протеинурия, гипертония, если она присутствует, и гиперлипидемия), также на индукции ремиссии с помощью иммунодепрессантов:

  1. Для поддержания эуволемии может потребоваться эскалация доз петлевых диуретиков, иногда с диуретиками тиазидного типа.
  2. В некоторой степени снижают протеинурию ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина (назначают по выбору, если присутствует сопутствующая гипертензия).
  3. Для пациентов с любыми почечными расстройствами рекомендуются антигиперлипидемические средства, в том числе 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза.

При вторичном типе патологии, прежде всего, лечат основное заболевание, которое вызвало воспаление.

Острый постинфекционный ГН, вызванный бактериальной инфекцией, например стрептококками, следует лечить как можно быстрее, чтобы предотвратить его развитие в хроническую форму и необратимое повреждение почек:

  1. Антибиотики (например, пенициллины) используются для контроля местных симптомов и предотвращения инфекции. Очевидно, что антимикробная терапия не предотвращает развитие патологий, возможно только за исключением случаев, когда лечение назначается в течение первых 36 часов.
  2. Так как у пациентов часто повышается артериальное давление, его необходимо нормализовать с помощью антигипертензивных препаратов, так называемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При артериальной гипертензии или энцефалопатии назначают вазодилататоры (нитропруссид, нифедипин, гидралазин, диазоксид). Цель лечения – артериальное давление между 125/75 и 130/80 мм рт.ст.
  3. Накопление жидкости в тканях (отеки) обрабатывают обезвоживающими препаратами – петлевыми диуретиками.
  4. Глюкокортикоиды и цитотоксические агенты назначают при тяжелых случаях постстрептококкового ГН.

Поскольку заболевание часто вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы, необходима так называемая иммунодепрессивная терапия, например, с кортизоном. Она замедляет иммунную систему и тем самым предотвращает прогрессирование заболевания.

В результате воспаления фильтрационная функция почек ограничена. Поэтому, как часть лечения регулируется питание, к которому относится низкобелковая и низкосолевая диета и адекватная гидратация.

Лечение хронического гломерулонефрита, который приводит к почечной недостаточности, может потребовать:

Профилактика и прогноз

Важно, чтобы воспаление обнаруживалось и лечилось на ранних стадиях. Необработанный гломерулонефрит является одной из наиболее распространенных причин полной почечной недостаточности, а воспаление почек увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.

Однако прогнозы хорошие, в зависимости от основной причины, возраста пациента и его реакции на лечение.

Причины и симптомы гломерулонефрита – виды гломерулонефрита и основные опасности заболевания

Данная болезнь – весьма распространенное явление среди маленьких пациентов. Основным внутренним органом, который подвергается дегенеративным изменениям, выступают почки. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию хронической почечной недостаточности и к ранней инвалидизации.

Гломерулонефрит не имеет возрастных ограничений, однако зачастую он атакует детей, а также мужчин в возрасте до 40 лет.

Причины возникновения гломерулонефрита – кто в группе риска?

Основными компонентами, которые задействованы в патологический процесс, являются клубочки почек (гломерулы).

Подобное дефективное состояние, в свою очередь, приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Гломерулонефрит является результатом воспалительных явлений.

  • Стрептококковая инфекция, что может быть острой либо хронической: скарлатина, ангина, воспаление легких, тонзиллит, поражение кожных покровов стрептококковой микрофлорой. Зачастую гломерулонефрит дает о себе знать через 10-20 дней после указанных патологий.
  • Вирусный гепатит В.
  • Некоторые детские болезни: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.
  • Туберкулез.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Системные патологии.
  • Вакцинация.
  • Детский ревматизм.
  • Воспалительные явления, которые локализируются в мочеполовой системе.
  • Длительное воздействие радиоактивных лучей, а также лучевая терапия.
  • Переливание крови.
  • Отравление сильно действующими химическими агентами: свинцом, ртутью, этиловым спиртом, ацетоном и т.д.
  • Передозировка определенными медикаментами.
  • Аллергическая реакция на укусы насекомых, змей, цветочную пыльцу.

Катализаторами воспалительных процессов выступают следующие явления:

  1. Длительное пребывание на холоде, либо сильный перегрев.
  2. Наличие инфекционных недугов, что имеют хроническую природу.
  3. Диагностирование гломерулонефрита у ближайших родственников.
  4. Дефицит витаминов в организме.

Видео: Гломерулонефрит

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей, женщин, мужчин, беременных женщин, пожилых людей

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться его формой, возрастом, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Острый гломерулонефрит можно распознать по следующим признакам:

  • Задержка мочи — либо частое и болезненное мочеиспускание. За счет этого кожные покровы отекают. Данное явление, ярко-выраженное в утреннее время, в большей степени проявляется на лице и ногах. У некоторых пациентов могут присутствовать внутренние отеки. У полных детей отечность кожных покровов заметить весьма проблематично. При переходе заболевания в декомпенсационную стадию, в силу неспособности почек справляться со своими основными «обязанностями» развивается прямо-таки обратное явление – сверхсильное мочевыведение. Пациенты жалуются на сухость кожных покровов, чрезмерную и регулярную жажду.
  • Изменение цвета, запаха и плотности мочи. Вследствие проникновения кровяных телец в мочевую систему урина становится светло-коричневой, красной либо розовой с едким неприятным запахом.
  • Общий упадок сил, который сопровождается головными болями, отсутствием аппетита, сонливостью.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Резкое повышение температуры тела до 39-40С.
  • Болевые ощущения в зоне поясницы (не всегда).
  • Тошнота, которая в редких случаях может сопровождаться единичной рвотой.
  • Повышение артериального давления даже у тех, кто никогда не имел проблем с работой сердечно-сосудистой системы.

При благоприятном течении и своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью симптомы исчезнут через 14-20 дней после терапевтических мероприятий. На полное излечение недуга уходит, в среднем, 2 месяца.

Рис. 5. «Пёстрая почка» (острый гломерулонефрит): мелкие кровоизлияния на поверхности почки и в ткани (видны на разрезе). Рис. 6. «Большая белая почка» (нефротический вариант гломерулонефрита). Рис. 7. «Большая пёстрая почка» в разрезе (подострый гломерулонефрит): корковый слой с мелкими кровоизлияниями хорошо отграничен от полнокровного мозгового вещества. Рис. 8. Микропрепарат почки (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): 1 — склероз и гиалиноз клубочков; 2 — атрофия канальцев; 3 — разрастание соединительной ткани в строме; окраска гематоксилинэозином. Рис. 9. Почка (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): плотная мелкозернистая поверхность, образующаяся в результате чередования участков склероза и атрофии с участками гипертрофии. Рис. 10. Почка в разрезе (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): малокровная серого цвета склерозированная ткань, в корковом слое видна киста (указана стрелками).

Будет полезно:  Витилиго

Острый гломерулонефрит может протекать в двух формах:

  1. Циклической. Считается благоприятной: ее легко диагностировать по выраженной симптоматике, что дает возможность своевременно начать лечение.
  2. Латентной. При данной форме недуг практически никак не проявляет себя: выявить патологическое состояния возможно посредством лабораторного изучения мочи. Нередко у больных распознают гломерулонефрит на той стадии, когда почки перестают работать нормально, и требуется их пересадка.

Это дает возможность своевременно устранить недуг и предупредить развитие обострений.

В целом же, хронический гломерулонефрит может проявлять себя в нескольких формах:

  • Латентной. Наиболее распространенная форма. Характеризуется незначительной отечностью и слабым повышением артериального давления. Точный диагноз можно поставить только после лабораторного тестирования мочи: в ней будут присутствовать молекулы белка и клетки крови.
  • Гипертонической. Дегенеративные процессы не затрагивают органы мочевой системы. Однако больные жалуются на сильное повышение артериального давления, которое проблематично снизить на длительный период.
  • Нефротической. Количество выделяемой на протяжении суток мочи существенно снижается, что провоцирует сильную отечность. Проблем с АД зачастую не возникает.
  • Гематурической. Встречается в 5% случаев, и распознается по измененному окрасу мочи: она приобретает бурый, красный или розовый оттенок. Это связано с наличием эритроцитов в урине.
  • Смешанной. Совмещает в себе симптоматику гипертонической и нефротической форм.

Отсутствие адекватного лечения может привести к появлению почечной недостаточности, главным симптомом которой является уремия.

Указанное патологическое состояние проявляется следующим образом:

  1. Неприятный запах изо рта в результате проникновения мочевины через слизистые оболочки.
  2. Ухудшение зрения на фоне недостаточного питания тканей сетчатки. При ее отслоении может наступить полная слепота.
  3. Сильные судорожные припадки на фоне сбоев в функционировании ЦНС.
  4. Быстрая утомляемость, постоянное желание поспать.
  5. Серьезные нарушения в работе сердца и легких, которые проявляются одышкой, бледностью кожных покровов. Подобное состояние – следствие скопления жидкости в сердечной и грудной полостях.

Здесь имеется в виду, в первую очередь, отечность лица, нижних конечностей, болевые ощущения в районе поясницы, сонливость, частые позывы к мочеиспусканию.

Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

  • Острая. Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
  • Хроническая. Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
  • Подострая. Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная патология.
  2. Вторичный. Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

  • Мезангиопролиферативным. Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
  • Внутрикапиллярный. Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
  • Мезангиокапиллярный. Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
  • Диффузная мембранозная нефропатия. Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
  • Быстропрогрессирующий. Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

  1. Начальная стадия – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
  2. Стадия выздоровления (реконвалесценция).
  3. Хроническая форма болезни. Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
  4. Стадия декомпенсации – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Чем опасен гломерулонефрит у людей разных возрастных групп – осложнения и риски гломерулонефрита

  • Отечность легких. Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сердца, провоцирует накопление жидкости в организме. Изначально это проявляется отеканием кожных покровов, в дальнейшем страдают внутренние органы и полости.
  • Острая форма сердечной недостаточности. Констатируется в 3% случаев.
  • Припадки эпилептического типа, судороги, которые в некоторых случаях могут спровоцировать гипертонический криз.
  • Ухудшение качества зрения.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Почечная недостаточность (острая форма).
  • Тяжелая интоксикация всего организма – уремия.

Если беременность протекает на фоне указанной патологии, возможны следующие осложнения:

  1. ОПГ-гестоз. Данное состояние опасно развитием почечной недостаточности, отеком легких, сбоями в работе центральной нервной системе.
  2. Неспособность выносить ребенка.
  3. Сильные кровотечения в процессе родовой активности, что связано с плохой свертываемостью крови.
  4. Гибель плода.

Загрузка.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Гломерулонефриты. Симптомы, формы и лечение гломерулонефрита.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ.

Гломерулонефриты – это группа заболеваний аутоиммунного генеза с преимущественным диффузным поражением клубочков почек, со вторичным вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата и интерстиций. В результате поражения клубочков (гломерула) почек происходит нарушение процессов фильтрации.
При хроническом гломерулонефрите, в результате воспалительного процесса в клубочках, а также канальцах почек, происходит постепенный некроз (отмирание) почечной ткани и замещение их рубцовой соединительной тканью. Хронические гломерулонефриты часто приводят к Хронической почечной недостаточности.

Клиника.
Гематурия, нефротический синдром, гипертензивный синдром, и при хроническом течении снижение концентрации и азотвыделительной функции.

Различают.

  • Первичные Гломерулонефриты и Вторичные Гломерулонефриты ( нефропатии).
  • Быстро-прогрессирующий гломерулонефрит.

Классификация гломерулонефритов .

По морфологии, на основании биоптата 2 группы:
1-ая группа. Пролиферативные гломерулонефриты.
2-ая гр уппа. Непролиферативные гломерулонефриты.

1-ая группа:

  • Пролиферативный острый гломерулонефритт.
  • Экстра-капиллярный гломерулонефритт (быстро-прогрессирующее течение).
  • Мезангио-пролиферативный гломерулонефритт.
  • Мезангио-капиллярно-пролиферативный гломерулонефрит .

2-ая группа:

  • Минимальные изменения (Нефротический синдром, поддается поддается терапии преднизолоном).
  • Мембранозный гломерулонефрит (Нефротический синдром, поддается терапии преднизолоном).
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (Нефротический синдром, не поддается терапии).

По клиникe:
Острый гломерулонефрит.
Быстро-прогрессирующий гломерулонефритт.
Хронический гломерулонефрит.

По типу:
Нефротическая форма.
Гипертоническая форма (10-15 лет).
Смешанная форма (гипертонический синдром с нефротическим с-м, длится 2-3 год а).

Этиология Гломерулонефрита.

  • Стрептококковая инфекция,
  • Вирусы, также СПИД, цитомегаловирусы, герпес-2,
  • Лекарства,
  • Малярия, тиф,
  • Болезни соединительной ткани (СКВ–системная красная волчанка),
  • Нефропатия беременных (если через 1,5 месяца после родов, значит хронический гломерулонефрит),
  • Вакцинация,
  • Аллергические заболевания (бронхиальная астма).

Патогенез.

Иммунные и Неиммунные.
Иммунные – агент попадает как антиген, появляются антитела. Образуются крупные иммунные комплексы: антиген—антитело—белковый компонент, накапливаются внутри клубочка, сильно активизируются, увеличиваются, осаждаются на эндотелиальном слое, базальной мембране, затем в эпителиальном слое.
Развивается местная реакция, затем начинаются общие процессы во всем организме. В результате воспалительной реакции накапливаются лейкоциты, лимфоциты. Лимфоциты разрушаются, высвобождая различные вещества, которые проникают в кровь.На месте также накапливаются тромбоциты, которые также разрушаются, высвобождают тромбоксан А2, повышается проницаемость сосудов, в результате это приводит к спазму периферических сосудов. Повышение уровня эндотелина (сосудосуживающего гормона) приводит к повышению АД. Эндотелин поддерживает нормальный тонус всех капилляров и нормального АД.
Считают, что кроме эндотелина вырабатываются медиаторы воспаления цитокины, усиливается синтез ангиотензина-2 (белок).
Активируется также свертывающая система. Раньше всего увеличивается гликозированный Нв, развивается гемоцистеинемия.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Острый Пострептококковый Гломерулонефрит.

После ангины, фарингита протекает более доброкачественно, чем после стрептодермии.
Если после ангины появляются отеки через 2 дня, то это признак гломерулонефрита. Чем больше латентный период, тем тяжелее идет хронизация процесса.
Гипертензионный синдром. Развивается гиперволемия, развивается гипертензия. Несоответствие протеинурии и отеков. Повышается общая проницаемость сосудов всего организма.
Гематурия (кровь в моче). Олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи почками). Длится 5-6 дней.

Общий анализ мочи.
Удельный вес нормальный ( канальцевый аппарат не поражен), высокий уд. вес, 1015 —- уже патология.
Протеинурия — 0,33% – 70,14%. Лейкоциты — не обязательны (если есть лимфоциты – воспалительный, иммунный процесс, а если нейтрофилы – бактериальный процесс).
Снижение Нв — за счет гиперуремии. Ускорение СОЭ — до 20. Повышается уровень креатинина.
Повышается С-реактивный белок (хронизация процесса, но при многих патологиях).
Липиды – не повышены. Фибриноген – не повышен. Повышены гамма-глобулины, антистрептокиназа.

Сонография.
Увеличение размеров почек, отечность коркового слоя.
Рентген контраст нельзя делать.
Острый нефрит продолжается почти 1 месяц. Чем бурно начинается клиника, тем лучше результат. 1 неделя — осложнения про остром нефротическом сидроме.

Осложнения гломерулонефрита.
Это сердечная астма с переходом в отек легких, энцефалопатия с развитием эклампсии, острая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

Постельный режим.
Диета
1-2-3 недели. В первые 2 дня желательно назначить почти полное голодание.
Затем можно есть до 2 кг яблок в день в течение 2-3 дней, затем можно тыкву, картошку, можно сухари, лаваш.
Безсолевая диета до отрегулирования АД. Уменьшение количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки).
Позже, через 1 месяц можно начать есть мясо – 0,6 г на 1 кг (1-2 года), соль можно до 4 г в день (1 год).

Будет полезно:  Боль в правом виске

Симптоматическое лечение.

  • Диуретики (Фуросемид),
  • Са-блокаторы или ингибиторы АПФ.
  • Антибиотики — Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин (при наличии очагов стрептококка). Другие антибиотики нельзя.
  • Через 2-3 недели назначать Преднизолон, по схеме.
  • Назначить Гепарин 20 000 ед через 6 часов п/к, 4-6 недель. Наполовину уменьшают дозу на 1 иньекцию через 3-4 дня.

При Гематурии без отеков.

  • Цитостатики —- Циклофосфамид, 4 таб. до обеда, 3 месяца. Через 1 месяц снижаем дозу. Пить от 6 месяцев до 2 лет.
  • Антиагреганты —- Тиглит 200 мг, 1таб 2 раза. Пить от 6 месяцев до 2 лет.
  • Курантил —- 75-150 мг, от 6 месяцев до 2 лет.
  • Вобензим —- при гематурическом варианте, 9 таб в день, 2-3 месяца, иммуномодулятор.
  • Если в горле стрептококковая инфекция, нужно сделать тонзилэктомию (если уже не проведена).

Нельзя ! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолины.

ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ.

При Значительных Отеках — Срочно!

  • Фуросемид — в/в стр. 40 -1000 мг.
  • Морфий — 5-10 мл. в/в стр.однократно
  • Кровопускание — не менее 400 мл

Нельзя ! Сердечные гликозиды (может быть брадикардия)

При Энцефалопатии с Эклампсией – сильная головная боль, тошнота, рвота.

  • Магний сульфат в/в
  • Фуросемид в/в
  • Диазепам в/в, друг за другом.

БЫСТРО – ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ

АГРЕССИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Начинается как острое нефротическое заболевание. Несмотря на лечение, идет прогрессирование симптомов: нарастают отеки, протеинурия, гематурия, олигурия, повышается креатинин, анемия, СОЭ, фибриноген, липиды низкой плотности, очаги кровоизлияния на дне глаза, злокачественная гипертония. Но размеры почек нормальны, не успевают сморщиваться.

ЛЕЧЕНИЕ СРОЧНО!

  • Преднизолон — 3 дня,
  • Продолжить Циклофосфан с Преднизолоном, таблетки.
  • Плазмоферез — 10–15 сеансов,
  • Гепарин — 10-15000 ЕД в день,
  • Диуретики,
  • Гипотензивные.

Точная классификация гломерулонефритов

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам. Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность. Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

  1. Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

  1. Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:
  • почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
  • почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.

  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

  • Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.

  • Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.

  • Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:
  1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
  2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.

  • Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.

  • Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
  • Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

  • Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.

  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.

  • Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).

  • Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.

  • Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

    • Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

  • стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
  • вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
  • воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

Источники:

http://urohelp.guru/pochki/glomerulonefrit/klassifikaciya.html

http://www.operabelno.ru/prichiny-i-simptomy-glomerulonefrita-vidy-glomerulonefrita-i-osnovnye-opasnosti-zabolevaniya/

http://www.medglav.com/bolezni-pochek/glomerulonefriti.html

http://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html

http://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/zdorovyi-obraz-zhizni/vitaminy-i-vitaminnye-dobavki-v-chem-otlichie-i-dlya-chego-naznachayutsya-1289019.html

Ссылка на основную публикацию