Иммунокоррекция при онкологических заболеваниях

Иммунотерапия при онкологии

Иммунотерапия при онкологии

Рак — бич современности. Поиск лекарства от рака — всегда горячо обсуждаемая тема. В последнее время все чаще можно услышать об относительно новом методе борьбы с онкологическими заболеваниями — иммунотерапии. Так есть ли надежда, что применение иммунных препаратов станет ключом к излечению злокачественных опухолей?

Как формируется опухоль

Клетки человеческого организма находятся в процессе постоянного обновления. Результатом этого процесса может стать появление не только здоровых, но и патогенных (атипичных) клеток, т. е. клеток с поврежденной структурой ДНК. Когда мутированные клетки начинают активно и беспрепятственно делиться, в организме человека формируется злокачественная опухоль. Причиной образования раковых клеток являются как внешние факторы (например, воздействие на организм канцерогенов и неблагоприятной окружающей среды), так и внутренние (наличие первичных и вторичных иммунодефицитов).

Иммунная система и рак

При нормальном функционировании иммунитет человека способен распознать и подавить атипичные клетки путем продуцирования антител. На этом вопросе стоит остановиться более подробно, выделив возможные варианты взаимодействия иммунитета и раковых клеток:

  • неспособность изначально слабой иммунной системы больного бороться с раковыми клетками, что приводит к их размножению;
  • продуцирование раковыми клетками токсинов, негативно влияющих на иммунитет;
  • сбой изначально сильного иммунитета, вызванный быстроразмножающимися раковыми клетками, в результате чего организм принимает патологичные клетки за здоровые;
  • обман иммунной системы: в некоторых случаях вырабатывающие минимум чужеродных веществ раковые клетки поначалу не распознаются организмом как патогенные;
  • для защиты от иммунитета злокачественная опухоль может также использовать контрольные точки, которые сама иммунная система применяет для недопущения атаки на собственные здоровые клетки.

Характеристика иммунотерапии

Иммунотерапия при онкологии: что это такое? Прежде всего иммунотерапия — это один из видов лекарственного лечения онкологических заболеваний наряду с химиотерапией, гормональной, таргетной, а также фотодинамической терапией. Причем восстановление иммунотерапевтическими препаратами, несмотря на свою относительную молодость, уже зарекомендовало себя как самостоятельный метод. Хотя, конечно, его применение в комбинации с другими методами на сегодняшний день также довольно распространено. Иммунотерапия не оказывает прямого влияния на опухоль — она воздействует непосредственно на иммунитет, повышая его и помогая ему справиться с заболеванием за счет активизации собственных (естественных) защитных ресурсов. Можно выделить несколько направлений действия иммунотерапии:

  • подавление роста и уничтожение раковых клеток;
  • предупреждение рецидива онкологического заболевания и образования метастазов;
  • снижение побочных эффектов иных видов лечения (например, лучевой терапии);
  • нейтрализация осложнений, возникающих при опухоли в результате ослабления иммунитета.

Виды иммунотерапии

По методу воздействия на раковые клетки выделяют специфическую и неспецифическую (иммунокоррекция) иммунотерапию:

  • Неспецифическая. При лечении рака используется довольно редко, поскольку она направлена непосредственно на укрепление иммунной системы. Как правило, применение неспецифических методов возможно на начальных стадиях рака. К способам иммунокоррекции относят переливание крови, а также нативной плазмы, которую обогащают иммуноглобулинами (антителами) — это пресекает действие раковых патогенов и останавливает рост опухоли.
  • Специфическая. Направлена на повышение иммунитета против конкретных частей атипичных клеток. Она делится на пассивную и активную. Активная иммунотерапия связана с применением специфических антигенных препаратов — вакцин, благодаря вводу которых организм самостоятельно вырабатывает антитела. При пассивной иммунотерапии в организм вводят уже готовые антитела, активированные при помощи опухолевых антигенов.

Иммунотерапию также можно разделить на следующие виды:

  • Иммунокоррекция. Такая терапия направлена на повышение сопротивляемости иммунитета.
  • Иммуномодулирующая терапия. Вызывает либо торможение, либо, напротив, активацию иммунитета.
  • Иммунореконструкция. Представляет собой пересадку донорских стволовых клеток в целях стимулирования иммунной защиты организмы.
  • Аутосеротерапия. Связана с введением в организм нагретой сыворотки из крови.
  • Аутопиотерапия. В отличие от аутосеротерапии в организм вводится собственный гной.

Иммунотерапия для лечения различных видов рака

Решение о возможности применения иммунотерапии принимает лечащий врач с учетом множества факторов, один из них — вид опухоли. Обобщив врачебную практику, можно выделить конкретные виды рака, при лечении которых имуннотерапия оказалась наиболее эффективной.

  • Меланома (изначально иммунотерапия применялась именно при меланоме: зачастую новинки фармацевтики направлены на борьбу именно с наиболее тяжелыми болезнями, а меланома — самый тяжелый тип рака кожи).
  • Рак легких (рассматриваемый вид терапии более результативен при немелкоклеточном, нежели при мелкоклеточном раке легких).
  • Рак почек.
  • Рак головы и шеи.
  • Лимфома Ходжкина (один из видов рака лимфатической системы).
  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак молочной железы (применение иммунотерапии в этом случае возможно при наличии белка HER-2 в составе злокачественного образования).
  • Рак печени.
  • Рак шейки матки (именно при неинвазивном раке шейки матки, т. е. поразившем только эпителиальную ткань).
  • Иные виды рака.

Иммунотерапия и стадии заболевания

Применение иммунотерапии возможно на любой стадии рака. Но все-таки наибольшая эффективность достигается при использовании на первых двух стадиях заболевания. На последних этапах заболевания излечение маловероятно, хотя можно наблюдать иные положительные эффекты, например улучшение общего самочувствия, увеличение срока жизни. Но о невозможности излечения утверждать тоже нельзя: в 2018 году стало известно, что в США удалось вылечить от рака молочной железы на IV стадии жительницу Флориды Джуди Прекинс. Врачи заставили ее иммунную систему самостоятельно справиться с опухолью при помощи имуннотерапевтических препаратов. Казалось бы, шансов на выздоровление уже не осталось: появились метастазы в других органах, были испробованы все методы лечения, а сами врачи прогнозировали пациентке не более двух месяцев жизни. Тем не менее экспериментальное лечение оказалось эффективным, и женщина вернулась, по ее словам, к прежней активной жизни.

Преимущества и недостатки иммунотерапии

К плюсам иммунотерапии относится следующее:

  • воздействие непосредственно на причину болезни, а не на пораженные ткани;
  • в результате стимулирования иммунной системы человека его организм сам борется с онкологическим заболеванием;
  • общее повышение иммунитета.

Среди минусов метода можно выделить:

  • Высокая стоимость. Это объясняется прежде всего значительными денежными затратами, вложенными в разработку новых противораковых лекарств.
  • Отсутствие ряда препаратов на российском рынке. На данный момент лишь небольшое количество имуннотерапевтических препаратов прошло государственную регистрацию и допущено к обращению на территории РФ.
  • Побочные эффекты. Они, как правило, возникают в результате того, что иммунная система начинает атаковать здоровые ткани, что может привести к ряду осложнений: пневмонии, нарушению работы ЦНС, сердечной недостаточности, гормональным нарушениям, проблемам с ЖКТ, нарушениям аппетита, нефриту, почечной недостаточности, мышечным и суставным болям, общей усталости и прочему. Также зачастую длительная стимуляция иммунной системы приводит к ее последующему угнетению.

Основные иммунотерапевтические средства

  • Противораковые вакцины (вырабатывают противоопухолевые антитела).
  • Моноклональные антитела (соединившись с внутренними антигенами, они препятствуют уклонению атипичных клеток от воздействия иммунных клеток, а также останавливают разрастание опухоли).
  • Ингибиторы контрольных точек (ингибиторами снимается подавление защитных функций иммунной системы, и после этого организм начинает борьбу с раковыми клетками, которые пытаются маскироваться, используя свойство контрольных точек).
  • Клеточная иммунотерапия (при таком методе лечение производится иммунными клетками самого пациента — в лабораторных условиях их размножают и вводят обратно в организм.
  • Модуляторы работы иммунитета (направлены на неспецифическое (общее) повышение иммунитета).
  • Дендритные клетки.
  • TIL-клетки.
  • Цитокины (являются группой белков и пептидов, вырабатывающихся клетками иммунной системы и иными типами клеток. Они участвуют в регуляции роста и продолжительности жизни клеток, а также в неспецифических защитных реакциях человеческого организма. Цитокины способны стимулировать ответ иммунитета на рост раковой опухоли).
  • ЛАК-клетки (оказывают влияние на патогенные части опухоли).

Иммунотерапия в других странах

Развитие иммунотерапии за рубежом началось достаточно давно, но именно последние годы ознаменовались большими прорывами в этой сфере. Так, в 2018 г. Джеймс Эллисон из Онкологического центра имени М. Д. Андерсона (Техас, США) и Тасуку Хондзё из Университета Киото (Япония) получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие терапии рака путем ингибирования отрицательной иммунной регуляции, выявив механизм взаимодействия между клетками иммунной системы и раковыми клетками и объяснив, как именно препараты могут повлиять на этот механизм, для того чтобы иммунная система начала активно убивать клетки опухоли. Более того, в одном из своих интервью Хондзё заявил, что к середине XX в. терапией можно будет излечить почти все виды рака. Но ученый также предположил, что «речь пойдет не о том, чтобы полностью избавляться от опухолей, а о том, чтобы человек жил с опухолью, и при этом она бы не прогрессировала».

Будет полезно:  Внутрисуставные переломы пяточной кости

Что происходит в нашей стране

Российские специалисты тоже не стоят в стороне. Так, например, осенью 2019 г. стало известно, что они активно разрабатывают и уже даже испытывают препараты для иммунотерапии рака, в основе которых — моноклональные антитела. Они дешевле, чем импортные аналоги, и не уступают им в эффективности.

В идеале изменение в иммунотерапевтической сфере должно происходить по нескольким направлениям:

  • Создание новых и усовершенствование старых препаратов.
  • Регистрация разработанных препаратов (на данный момент в России зарегистрировано лишь небольшое количество лекарств, применяемых в иммунотерапии).
  • Расширение доступа к терапии путем удешевления имеющихся препаратов (это вопрос времени, зависящий в том числе от развития первого направления).

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

В октябре Нобелевку вручили исследователям иммуотерапии. Если и раньше вокруг этого метода ходило много слухов, то после решения Нобелевского комитета ажиотаж возрос еще больше. Мы поговорили с онкологом Михаилом Ласковым о том, что такое иммунотерапия и что выдают за иммунотерапию, при лечении каких видов рака она наиболее эффективна, и почему во многих случаях ее нельзя использовать.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.

Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?

Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный

Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:

– немелкоклеточный рак легких;

– мелкоклеточный рак легких;

– рак головы и шеи;

– рак мочевого пузыря.

*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

– проблемы с желудочно-кишечным трактом,

– нефрит и нарушение функции почек,

– мышечные боли, боли в костях и суставах,

– ощущение усталости, слабость,

– тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.

Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли. Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение. И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать. Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена. Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего. Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии – примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему. Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

Будет полезно:  Импетиго

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле.

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

ИММУНОКОРРЕКЦИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Установлено, что рост онкологической заболеваемости в после­дние годы обусловлен, в том числе, и снижением коллективного иммунитета. Многие опухоли являются иммунозависимыми, воз­никают и быстрее развиваются на фоне хронического иммунодефицитного состояния. В свою очередь, сама опухоль способствует образованию в организме токсических веществ, которые отрица­тельно влияют на иммунную систему. В тоже время вся современ­ная система лечения онкологических больных базируется на при­менении цитостатических воздействий (лучевая терапия, химио­терапия и т. д.), которые, подавляя рост быстро делящихся опу­холевых клеток, повреждают и другие клетки, в том числе им­мунной системы. Хирургическое лечение опухолей, сопровождае­мое стрессом, кровопотерей, наркозом, также отрицательно ска­зываются на состоянии иммунитета.

Результатом такого интенсивного и длительного лечения явля­ется потеря организмом пациента возможности эффективного про­тивостояния возбудителям самых обычных инфекционных болез­ней. Простые респираторные инфекции сопровождаются различ­ными осложнениями, что еще больше угнетает иммунитет.

Если к этому времени в организме пациента оставались даже единичные опухолевые клетки, они начинают бурно размножать­ся и давать множественные метастазы.

Для предотвращения развития отдаленных метастазов можно использовать иммунокорректоры, применяя их на всех этапах лечения и способствуя тем самым постоянному восстановлению иммунитета у онкологических больных.

С 1992 г. в онкологической практике широко применяется иммунокорректор лейкиферон (ЛФ), который имеет широкий спектр действия. Лейкиферон включает в себя комплекс интерферонов и других цитокинов, которые участвуют в реакциях рас­познавания и уничтожения вирусов, чужеродных антигенов, раз­личных микроорганизмов. Цитокины помогают клеткам иммун­ной системы получать сигналы для активации защитных сил, фагоцитоза, выработки антител, иммунного цитолиза и т. п. ЛФ нормализует показатели формулы крови, способствует коррек­ции цитокипродуцирующей активности клеток иммунной систе­мы, то есть оказывает выраженное клиническое и иммунобиоло­гическое действие.

Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) для инъек­ций представляет собой комплекс альфа-интерферонов, выраба­тываемых клетками организма человека. Сочетание иммунокор-рекции ЛФ с интерферонотерапией тормозит рост опухоли и пре­дотвращает развитие метастазов (при раке молочной железы, яич­ников, легкого, меланоме и т. п.).

Интерфероны обладают противоопухолевой и противовирусной активностью. В зависимости от дозы интерфероны могут стимули­ровать или подавлять гуморальный и клеточный иммунитет, вли­ять на активность макрофагов, интерфероны тормозят также де­ление и некоторые процессы синтеза в различных клетках. Введе­ние интерферонов может привести к серьезным токсическим ос­ложнениям (лихорадка, общее недомогание, лейкопения, алопе­ция, миалгия).

К перспективным методам противоопухолевой иммунотерапии относится метод реинфузии собственных лимфоцитов больного после их размножения in vitro в присутствии интерлейкина-2, служащего фактором роста Т-клеток. Эти лимфоциты называют лимфокин-активированные киллеры (ЛАК). Этот метод дал поло­жительный результат у 25—50 % больных раком почки и меланомой. Находится в стадии усовершенствования, так как отмечает­ся значительный токсический эффект.

Для активной иммунизации могут быть использованы клетки собственной опухоли пациента (аутохтонные клетки) после пред­варительной обработки (облучения, обработки нейраминидазой и др.), клетки опухолей других больных (аллогенные клетки), об­лученные и конъюгированные с вакциной БЦЖ. Прямая инъек­ция БЦЖ в меланомные узлы почти всегда приводит к их регрес­сии. Введение БЦЖ в мочевой пузырь пациентам с поверхност­ным раком мочевого пузыря продлевает ремиссию.

В настоящее время ведется активный поиск различных вари­антов биотерапии как в сочетании с цитостатиками, так и в каче­стве монотерапии при различной онкологической патологии.

Комбинированное лечение предусматривает использование двух различных по своему характеру, т. е. разнородных воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирурги­ческое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирурги­ческое + лучевое и т. д. О комбинированном лечении говорят только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения. Не следует путать комбинированное лече­ние с сочетанным лечением. Сочетанное лечение предусматрива­ет применение двух и более однотипных, однородных по биологи­ческому воздействию способов лечения, направленных на местно-регионарные очаги (например, дистанционная + аппликационная лучевая терапия).

Комплексное лечение — такой вид терапии, в который вхо­дят два или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязателен хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирую­щих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения. Метод предусматривает комби­нацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией.

Сюда относятся, например: а) предоперационное хирургичес­кое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; б) предо­перационное химиолучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия; в) хирургическое лечение + лучевая терапия + гормонотерапия; г) химиотерапия + хирургическое лечение; д) хирургическое лечение + химиотерапия или гормонотерапия; е) лучевое лечение + химиотерапия + гормонотерапия.

Многокомпонентное лечение (мультимодальное, мультидис-циплинарное) подразумевает комплексную терапию, дополненную применением средств и способов, существенно модифицирующих чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиоте­рапевтическим воздействиям. Многокомпонентная терапия может быть использована не только для больных, перенесших радикаль­ную операцию (или облучение по радикальной программе) по по­воду далеко зашедших опухолевых процессов, но и после паллиа­тивных хирургических вмешательств, а также у пациентов, кото­рым хирургическая операция не производится.

В качестве модификаторов, избирательно усиливающих чув­ствительность опухолевых клеток к лекарственной и/или лучевой терапии, используются различные физико-химические воздействия:

– локальная и общая гипоксия,

– вещества, синхронизирующие клеточный цикл,

– постоянные и переменные магнитные поля,

– электромагнитные поля в широком диапазоне частот,

Будет полезно:  Витамины для сна: мелатонин, валериана и другие

– искусственная локальная (42-47° С), общая (40—42,5°С) и сочетанная гипертермия и др.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое индукционная терапия при использовании хими-опрепаратов?

2. Назовите задачи лекарственной терапии опухолевых обра­зований.

3. Как оценить субъективное состояние пациента?

4. Как оценить общее состояние пациента?

5. Назовите основные группы противоопухолевых препаратов.

6. Какие правила должна соблюдать медицинская сестра при работе с цитостатиками?

7. Назовите пути введения химиопрепаратов.

8. Назовите наиболее частые побочные эффекты химиотерапии.

9. Расскажите о действиях медицинской сестры при экстравазации цитостатиков.

10. Каковы действия медицинской сестры при развитии флебита?

11. Какие группы гормонов используют при лечении онкологи­ческих пациентов?

12. Какие препараты применяют с целью иммунокоррекции?

13. Какое лечение называют в онкологии комбинированным?

14. Что такое многокомпонентное лечение?

Дата добавления: 2016-11-20 ; просмотров: 791 | Нарушение авторских прав

Лечение раковых заболеваний сопровождается снижением защитных сил организма. Коррекция нарушений осуществляется с помощью различных препаратов, витаминов и новейших медицинских методик.

Увеличение продолжительности жизни человека и негативные факторы окружающей среды приводят к увеличению частоты заболеваемости раком. Существующие методы лечения онкологических заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) приводят к нарушению деятельности иммунной системы. Таким образом, создаются предпосылки для рецидива опухолевого процесса, присоединения (либо хронизации) инфекций и ряда других нарушений, развивающихся на фоне пониженной иммунной защиты. Учитывая вышесказанные побочные эффекты, целесообразно параллельно лечению рака проводить коррекцию иммунологических нарушений в организме.

За последние несколько лет коррекция вторичных иммунодефицитных состояний стала активно развиваться. При проведении адекватной иммунокоррекции при лечении онкологического заболевания, существенно может повыситься эффективность самой терапии рака, а также снижается вероятность рецидивов и присоединения инфекции.

Применение цитокинов

В плане проведения иммунокорректирующих мероприятий при лечении рака, одними из наиболее перспективных и действенных препаратов являются цитокины. Цитокины – это специфические белковые молекулы, являющиеся медиаторами межклеточных взаимодействий, то есть с их помощью происходит передача информации от одних клеток другим. К цитокинам относятся интерфероны, факторы некроза опухолей, интерлейкины, хемотаксические, ростовые и колониестимулирующие факторы. Многие клетки организма продуцируют вышеуказанные молекулы, например, клетки крови, нейроэндокринной системы, эндотелия сосудов, фибробласты и другие. Некоторые эффекторные клетки иммунной системы способны продуцировать цитокины в ответ на действие антигенов, митогенов и самих цитокинов.

Цитокины первой фазы иммунного ответа продуцируются в ответ на внедрение антигена. Эти цитокины активизируют локальные клеточные реакции. Баланс продукции цитокинов первой фазы иммунного ответа очень важен при онкологических и инфекционных заболеваниях. Поэтому иммунокоррекция онкологических (а также инфекционных) заболеваний должна включать в себя применение цитокинов первой фазы иммунного ответа.

На сегодняшний день препараты на основе цитокинов уже существуют, и применяются не только в качестве иммунорректирующих средств, но и в качестве иммунотерапевтического препарата для лечения онкологических заболеваний.

Применение иммуномодуляторов

Иммуномодуляторы при онкологических заболеваниях применяются по таким основным показаниям:

  • Для коррекции гематологических и иммунологических нарушений, развивающихся на фоне химио- и лучевой терапии. Для этих целей применяются почти все современные иммуномодулирующие средства, обладающие антиоксидантными, дезинтоксикационными, мембпаностабилизирующими свойствами. Такие препараты способны снижать токсическое действие химио- и лучевой терапии.
  • Для коррекции нарушений иммунной системы, возникающих вследствие негативного действия самой опухоли.
  • Иммуномодуляторы, применяемые с целью прямого воздействия на опухоль.Такие препараты применяются для проведения противоопухолевой терапии. Сюда входит незначительная группа препаратов, которые могут применяться для лечения рака кожи, почки, гемобластозов, меланомы, поверхностного рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний.
  • Иммуномодуляторы, применяемые с профилактической целью для уменьшения метастатического эффекта опухоли.

Современные и перспективные методы иммунокоррекции

В современной медицинской практике разрабатываются и применяются другие (более действенные и безопасные) методы иммунокоррекции. К таким методам можно отнести введение моноклональных антител, применение противоопухолевых вакцин, клеточная иммунотерапия, генно-инженерные методы модификаций иммунных реакций и другие.

Витаминотерапия

Для коррекции иммунологических нарушений при лечении раковых заболеваний также применяется витаминотерапия. Витаминные препараты положительно влияют на обменные процессы, принимающих участие в деятельности иммунной системы. Как правило, в таких случаях применяются витаминные препараты с содержанием селена, витамина Е, цинка, фолиевой кислоты, магния, железа и других витаминов и микроэлементов.

Иммунокоррекция при онкологических заболеваниях

Лечение раковых заболеваний сопровождается снижением защитных сил организма. Коррекция нарушений осуществляется с помощью различных препаратов, витаминов и новейших медицинских методик.

Увеличение продолжительности жизни человека и негативные факторы окружающей среды приводят к увеличению частоты заболеваемости раком. Существующие методы лечения онкологических заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) приводят к нарушению деятельности иммунной системы. Таким образом, создаются предпосылки для рецидива опухолевого процесса, присоединения (либо хронизации) инфекций и ряда других нарушений, развивающихся на фоне пониженной иммунной защиты. Учитывая вышесказанные побочные эффекты, целесообразно параллельно лечению рака проводить коррекцию иммунологических нарушений в организме.

За последние несколько лет коррекция вторичных иммунодефицитных состояний стала активно развиваться. При проведении адекватной иммунокоррекции при лечении онкологического заболевания, существенно может повыситься эффективность самой терапии рака, а также снижается вероятность рецидивов и присоединения инфекции.

Применение цитокинов

В плане проведения иммунокорректирующих мероприятий при лечении рака, одними из наиболее перспективных и действенных препаратов являются цитокины. Цитокины – это специфические белковые молекулы, являющиеся медиаторами межклеточных взаимодействий, то есть с их помощью происходит передача информации от одних клеток другим. К цитокинам относятся интерфероны, факторы некроза опухолей, интерлейкины, хемотаксические, ростовые и колониестимулирующие факторы. Многие клетки организма продуцируют вышеуказанные молекулы, например, клетки крови, нейроэндокринной системы, эндотелия сосудов, фибробласты и другие. Некоторые эффекторные клетки иммунной системы способны продуцировать цитокины в ответ на действие антигенов, митогенов и самих цитокинов.

Цитокины первой фазы иммунного ответа продуцируются в ответ на внедрение антигена. Эти цитокины активизируют локальные клеточные реакции. Баланс продукции цитокинов первой фазы иммунного ответа очень важен при онкологических и инфекционных заболеваниях. Поэтому иммунокоррекция онкологических (а также инфекционных) заболеваний должна включать в себя применение цитокинов первой фазы иммунного ответа.

На сегодняшний день препараты на основе цитокинов уже существуют, и применяются не только в качестве иммунорректирующих средств, но и в качестве иммунотерапевтического препарата для лечения онкологических заболеваний.

Применение иммуномодуляторов

Иммуномодуляторы при онкологических заболеваниях применяются по таким основным показаниям:

  • Для коррекции гематологических и иммунологических нарушений, развивающихся на фоне химио- и лучевой терапии. Для этих целей применяются почти все современные иммуномодулирующие средства, обладающие антиоксидантными, дезинтоксикационными, мембпаностабилизирующими свойствами. Такие препараты способны снижать токсическое действие химио- и лучевой терапии.
  • Для коррекции нарушений иммунной системы, возникающих вследствие негативного действия самой опухоли.
  • Иммуномодуляторы, применяемые с целью прямого воздействия на опухоль. Такие препараты применяются для проведения противоопухолевой терапии. Сюда входит незначительная группа препаратов, которые могут применяться для лечения рака кожи, почки, гемобластозов, меланомы, поверхностного рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний.
  • Иммуномодуляторы, применяемые с профилактической целью для уменьшения метастатического эффекта опухоли.
Современные и перспективные методы иммунокоррекции

В современной медицинской практике разрабатываются и применяются другие (более действенные и безопасные) методы иммунокоррекции. К таким методам можно отнести введение моноклональных антител, применение противоопухолевых вакцин, клеточная иммунотерапия, генно-инженерные методы модификаций иммунных реакций и другие.

Витаминотерапия

Для коррекции иммунологических нарушений при лечении раковых заболеваний также применяется витаминотерапия. Витаминные препараты положительно влияют на обменные процессы, принимающих участие в деятельности иммунной системы. Как правило, в таких случаях применяются витаминные препараты с содержанием селена, витамина Е, цинка, фолиевой кислоты, магния, железа и других витаминов и микроэлементов.

Источники:

http://media.nenaprasno.ru/articles/keysy/pravda-i-vymysly-vokrug-immunoterapii-intervyu-s-onkologom-mikhailom-laskovym/

http://lektsii.org/10-89690.html

http://www.oncoclub.eu/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85/

http://www.likar.info/onkologiya/article-66348-immunokorrektsiya-pri-onkologicheskih-zabolevaniyah/

http://www.likar.info/gripp-i-prostuda/article-59144-immunostimulyatory-opasnee-virusov-vrach/

Ссылка на основную публикацию