Ишемическая болезнь органов пищеварения

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения в практике терапевта

Хроническое нарушение висцерального кровообращения — заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения в органах брюшной полости, вызванные нарушением проходимости висцеральных артерий.

По локализации и характеру клинических проявлений различают:
1) чревную форму;
2) брыжеечную тонкокишечную;
3) брыжеечную толстокишечную.

В клиническом течении хронических нарушений висцерального кровообращения выделяют 3 стадии: I — компенсации, II — субкомпенсации, III — декомпенсации. При I стадии дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсируется, и функция органов фактически не нарушена. При II стадии клинические симптомы появляются лишь на высоте функциональной нагрузки (в основном после еды). При III стадии у больных постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии.

Клиническая картина

Атеросклеротические поражения висцеральных артерий наблюдаются у людей старше 50 лет. Главным симптомом при синдроме хронической абдоминальной ишемии является атипичная, ноющего характера боль в животе.

На первом этапе она возникает после приема обильной или жирной пищи. Вначале это может быть ощущение тяжести в эпигастральной области, затем боли становятся ноющими эпизодическими, а потом и регулярными. Боль обычно появляется через 20-60 мин после приема пищи и продолжается 2-2,5 ч, стихает самостоятельно и вновь возникает при приеме пищи. В большинстве случаев боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в правое подреберье, уменьшаются при резком ограничении приема пищи, и поэтому больные стараются меньше есть, хотя аппетит у них сохранен (это называется «синдром малой пищи»). Особенно важно, что возникновение болевого синдрома зависит не от качества, а от количества принятой жидкости. Наиболее часто боль локализуется в эпигастральной области, затем в околопупочной и по всему животу. Нередко отмечается изжога и отрыжка.

Вторым симптомом хронической абдоминальной ишемии является дисфункция кишечника, которая проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функции тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул) и нарушением эвакуаторной функции толстого кишечника с упорными запорами.

Третьим симптомом хронической абдоминальной ишемии является прогрессивное похудание. Оно обусловлено несколькими факторами. Во-первых, болевой синдром после принимаемой пищи сначала заставляет сократить количество приема пищи, а затем и уменьшить частоту ее приемов. Во-вторых, резкие нарушения секреторной и абсорбционной функций кишечника также ведут к потере массы тела. Этот симптом характерен для поражения чревной и верхней брыжеечной артерий.

У большинства больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум на 2-4 см ниже мочевидного отростка. Заслуживает внимания частота эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий.

Причем для больных с абдоминальной ишемией обострение эрозивйно-язвенных процессов не характерна сезонность обострений, свойственная язвенной болезни. Обострение заболеваний чаще совпадает с перепадами АД или обострением ИБС. Отличительной чертой обострения клинического течения эрозийно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при абдоминальной ишемии является манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения без предшествующих клинических проявлений.

Атеросклероз брыжеечной артерии проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабы (angina abdominalie) и тромбозом артериальных (часто и венозной) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается приемом нитроглицерина, нередко сопровождается рвотой и вздутием кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов (некроз) кишечника проявляется, как правило, клиникой «острого живота».

Таким образом, для больных с признаками абдоминальной ишемии более характерны манифестация заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения, отсутствие сезонности обострения.

Диагностика. Основную роль в верификации диагноза ишемической патологии желудочно-кишечного тракта отводят методам, непосредственно выявляющим окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях, и в первую очередь рентгеноконтрастной аорто-артериографии. В последнее время большую роль отводят ультразвуковому методу исследования чревных артерий. Доплеровское сканирование позволяет определить толщину стенки аорты и локализовать устье чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Лечение

В настоящее время большинство клиницистов едины в том, что коррекция нарушений кровотока возможна лишь хирургическим путем. Новым направлением в лечении являются рентгеноэндоваскулярные методы: ангиопластика и стеитирование, а также ультразвуковая эндартериэктомия. Показанием к операции является наличие у больного субкомпенсированной и декомпенсированной стадии хронической абдоминальной ишемии при ангиографически выявленном поражении висцеральных артерий.

Консервативное лечение хронической абдоминальной ишемии включает в себя рекомендации по соблюдению диеты и режима питания (принимать пищу часто и малыми порциями). Некоторым больным помогают спазмолитики. У больных с атеросклеротическим поражением сосудов и аортоартериитом целесообразно назначение антикоагулянтов (антиагрегантов) и статинов.

Хронические сосудистые болезни кишечника (K55.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Клинические понятия, включенные в данную подрубрику:
1. Хронический ишемический:
– колит;
– энтерит;
– энтероколит.
2. Ишемическое сужение кишечника.
3. Мезентериальный (ая):
– атеросклероз;
– сосудистая недостаточность.

Из данной подрубрики исключены:
– “Атеросклероз аорты” – I70.0;

Ишемический колит включает в себя ряд нозологических форм, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки. Заболевание приводит к ишемическому некрозу различной степени тяжести, который может варьироваться от некроза поверхностных слоев слизистой оболочки до трансмурального Трансмуральный – пронизывающий, захватывающий все слои органа.
некроза кишечной стенки.

Примечания

1. В связи с мультидисциплинарностью проблемы, коды блока рубрик “Болезни артерий, артериол и капилляров” – I70-I79 могут быть использованы при классификации данной патологии по МКБ-10 в равной степени с кодами рубрики “Сосудистые болезни кишечника” – K55. Однако код диагноза K55.- (например, хронический ишемический колит) предполагает наличие превалирующих признаков патологии со стороны кишечника (без упоминания ишемического поражения других органов) и является более общим клиническим понятием, включающим в качестве причины своего развития не только окклюзию артерий.

2. В последние годы было введено такое понятие, как “хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения” (Звенигородская Л. А., 2001).
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных – прогрессирующим похуданием.

3. Осложнения хронического ишемического колита, такие как, например, стриктуры кишеника кодируются в этой же подрубрике. Коды рубрики “Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи” – K56 не применяются.

Классификация

II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.

III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.

Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
– 0 – нормальное состояние;
– I – компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
– II – поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
– III – недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
– IV – инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП)

Iстадия компенсации:
– IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
– IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).

IIстадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.

IIIстадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.

IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
– обратимая ишемическая колонопатия;

– преходящий язвенный ишемический колит;
– хронический язвенный ишемический колит;
– стриктура толстой кишки;
– гангрена толстой кишки.

Будет полезно:  ВОЗ о здоровом питании

Этиология и патогенез

2. Экстравазальная причина – сдавление непарных висцеральных ветвей серповидной связкой диафрагмы или ее медиальной ножкой, нейроганглионарной тканью солнечного сплетения, опухолями хвоста поджелудочной железы или ретроперитонеального пространства. Сдавлению наиболее часто подвергается чревный ствол.

Общее представление о хронической ишемии кишечника (Марстон А.)

Клиника ишемического энтероколита или колита возникает при поражении 2-3 мезентериальных артерий. Поскольку поражения тонкой кишки встречаются реже, в большей половине случаев речь идет о колите. Поражается, как правило, селезеночный угол толстой кишки и верхняя часть сигмовидной, что обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения толстой кишки.

Наиболее частые локализации:
– прямая и сигмовидная кишка (20%);
– нисходящая ободочная кишка (20%);
– селезеночный угол (11%);
– сочетание вышеперечисленных локализаций (14%);
– только прямая кишка (6%);
– восходящая ободочная кишка (8%).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Соотношение полов(м/ж): 1

Примерно 1 из 2000 случаев госпитализации приходится на ишемический колит. Ишемический колит обнаруживается примерно в 1 из 100 эндоскопий. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Более чем 90% случаев приходится на людей в возрасте старше 60 лет.

Частота возникновения абдоминального ишемического синдрома достаточно высока: выявляется в 75,5% случаев при аутопсии умерших от ишемической болезни сердца, вследствие атеросклероза церебральных артерий и/или сосудов нижних конечностей, также выявляют атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей.
Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты по данным аутопсии варьируется от 19,2% до 70%, по данным ангиографии – от 4,1% до 53,5%.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

1. Абдоминальный болевой синдром
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита у 94-96% пациентов. Возникновение боли связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной активности.
Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии Эпигастрий – область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, затем, с усугублением циркуляторных расстройств, появляются боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

Типичные характеристики боли:
– боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
– возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
– основным фактором усиления боли является не состав пищи а ее количество;
– иногда боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
– в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота – для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
– при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;

– боли могут купироваться нитроглицерином и/или папаверином.

2. Дисфункция кишечника
Отмечается в 88% случаев и проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

3. Прогрессирующее похудание
Один из наиболее частых симптомов хронической ишемии органов пищеварения – отмечается в 78% случаев. Похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

4. Кровотечение из нижних отделов кишечника
Встречается в 62% случаев, но более характерно для острой ишемии. Эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания. Кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

При физикальном обследовании обнаруживаются:
– признаки недостаточности питания;
– боль, непропорциональная усилиям при пальпации;
– легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
– отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
– наличие систолического шума в эпигастральной области;
– признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Диагностика

5. УЗИ (чувствительность 50-75%). На начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.

6. УЗДГ (чувствительность 80%). Метод особенно эффективен при подозрении на стеноз нескольких сосудов.
УЗДГ не рекомендуется проводить при острой ишемии, ожирении, кишечной непроходимости, когда нарушение кровотока можно выявить только в проксимальных отделах.
Высокую прогностическую ценность имеют отклонения от нормы пиковой систолической скорости кровотока (S), которая ориентировочно составляет более 275 см/с для ВБА или 200 см/с для НБА (по некоторым данным > 300 см/с).
Нормальная скорость после приема пищи должна увеличиться примерно на 20% и более.
Ненормальный постпрандиальный ответ интерпретируется как увеличение пиковой систолической скорости менее чем на 20%.
Тяжелым считает стеноз артерий, составляющий более чем 60-70%, который выявляется при триплексном сканировании. При этом на допплерограмме ниже места поражения ламинарный поток исчезает и появляется турбулентный поток.

7. Компьютерная томография (чувствительность составляет 78-82%) – второе наилучшее обследование после контрастной рентгенографии. Эффективно проведение с оральным контрастированием (утолщение стенки кишечника) и особенно с внутривенным контрастированием. В связи с тем, что контраст при этом исследовании вводится в вену, а не в артерию, оно считается менее инвазивным, чем простая ангиография.

10. Гистология. Ключевые диагностические признаки – коагуляционный некроз и диффузный атеросклероз. Помимо этого, важно обратить внимание на следующие признаки: сегментарность поражений, железистая атрофия, гомогенизация собственной пластинки, наличие воспалительного инфильтрата богатого эозинофилами.

11. Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи.

Проба Миккельсена – пациенту выпивает литр молока в течение часа, появление болей при этом свидетельствует об ишемическом генезе заболевания.

Проба “насильственного кормления” – пациент должен ежедневно принимать высококалорийную пищу (5000 ккал), провоцирующую типичную клинику ишемии.

Проба регулярного приема пищи обычной калорийности с исключением острых блюд (4-разовое питание).

Некоторые авторы предлагают проводить физические пробы – поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте, велоэргометрическую пробу для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола.

Существуют также лекарственные пробы, провоцирующие проявления ИК (вазоспастические средства) и ликвидирующие его (вазодилататоры).

12. Электрокардиография – обязательное исследование при ишемии кишечника. У многих пациентов заболевание спровоцировано нарушениями ритма, снижением сердечного выброса. Кроме того ЭКГ позволит диагностировать так называемую “абдоминальную форму” острого инфаркта миокарда.

Диагноз брыжеечной ишемии часто является вызовом для клиницистов и рентгенологов. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника и инфекционными колитами могут иметь сходные признаки и симптомы, в том числе спазмы, боли в животе, диарею, примесь крови в стуле. Утолщение стенки кишки является общей находкой для всех трех видов заболеваний, однако, структура сосудистого распределения кровотока иногда может сузить круг дифференцируемых заболеваний.

Ишемическая болезнь органов пищеварения

Снижение кровотока по висцеральным ветвям аорты, сопровождается изменениями регионарной ге­модинамики, различными по степени выраженности и морфофункциональным следствиям. Этим в значительной степени объясняются большая вариабель­ность клинических проявлений ишемической болезни органов пищеварения и трудности ее клинической диагностики. Ишемическая болезнь органов пищеварения описывается под многи­ми названиями, отражающими его клиническую симптоматику: интестинальная ангина, висцеральная ангина, синдром «малых порций», ишемическая энтеропатия, хроническая ишемия кишечника и др. В последние годы все более утверждается термин «ишемическая болезнь органов пищеварения», как наибо­лее полно и наиболее точно отражающий сущность патологических изменений, лежащих в основе этого заболевания.

Этиология ишемической болезни органов пищеварения. Снижение кровотока в висцеральных ветвях аорты может быть вызвано экстравазальными воздействиями и изменениями самих висцеральных артерий с нарушением их кровопроводящих свойств. Функциональные нарушения кровотока (спазм, гипотензия), ишемические расстройства при заболеваниях крови (лейкозы, полицитемии, и др.) обычно не являются ведущими в клинической патологии ишемиче­ской болезни органов пищеварения и не служат предметом оперативного лечения.

Наиболее частой причиной окклюзии висцеральных ветвей аорты является атеросклероз, при котором пораже­ния этих сосудов находяту половины пациентов. Атеросклеротические бляш­ки располагаются обычно в проксимальной части сосуда на протяжении от 1 до 2 см от устья и рассматриваются как переход патологического процесса с аорты. Другой причиной сужения висцеральных артерий может бьггь неспецифический аорто-артериит.

Будет полезно:  Воспаление легких: симптомы и лечение

Экстравазальная компрессия сосуда является самой частой причиной сниже­ния кровотока в бассейне чревного ствола. Сдавление чревного ствола может быть обусловлено ножками диафрагмы, нейрофиброзными и ганглионарными структурами чрев­ного ганглия, рубцами после операций и воспа­лительных процессов.

Патогенез ишемической болезни органов пищеварения. Степень нарушения кровотока в висцеральных артериях, при ко­торой появляются клинические признаки ишемии органов пищеварения, трак­туется неоднозначно. Ряд авторов считает, что клинические симптомы этого заболевания возникают при нарушении артериального кровотока в двух или бо­лее висцеральных ветвях брюшной аорты. Другие не менее обоснованно полага­ют, что синдром абдоминальной ишемии может быть и при уменьшении крово­тока лишь в одной из висцеральных артерий. В то же время известны случаи полной окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии без симптомов ишемии органов, кровоснабжаемых этими сосудами, что свидетельствует о боль­ших различиях потенциальной возможности коллатерального кровотока в жизне­обеспечении органов брюшной полости. Поэтому следует считать, что тяжесть и выраженность клинических проявлений ишемии органов пищеварения зависит от характера поражения брюшной аорты, но еще в большей мере от степени циркуляторных нарушений в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Было установле­но, что сужение диаметра артерии на 25 % уменьшает объем поступающей по ней крови в два раза, сужение на 50 % снижает объемный кровоток втрое, а сужение диаметра на 75 % уменьшает кровоток по этой артерии в 17 раз (!). Нарушение функции органа появляется уже при снижении кровотока в снабжающей арте­рии на 20 % [Шалимов А. А. и др., 1971]. Значимость степени снижения объем­ного кровотока зависит и от функционального состояния кровоснабжаемого орга­на. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что нарушение проходимости даже одной из непарных висцеральных ветвей, отходящей от чрев­ного ствола, вызывает уменьшение кровоснабжения печени, поджелудочной же­лезы, желудка, двенадцатиперстной кишки. Полной компенсации кровоснабже­ния ишемизированных органов за счет коллатерального кровотока, по-видимому, не происходит.

Хроническая артериальная ишемия органов брюшной полости, как правило, сопровождается изменениями их функции. Эти изменения в печени выражаются в нарушении белковообразовательной, экскреторной и обменной функций, сниже­нии активности окислительно-восстановительных ферментов, белковой и жиро­вой дистрофии гепатоцитов, появлении склеротических изменений, нарушении эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы вследствие возни­кающих выраженных дистрофических процессов в строме и паренхиме этого органа в виде дистрофической панкреатопатии. Отмечается прямая связь между сужением чревного ствола или верхней брыжеечной артерии и язвообразованием в желудке, начальном отделе двенадцатиперстной кишки и наклонностью этих язв к рецидивированию после хирургического лечения без коррекции нарушенного артериаль­ного кровотока. Длительная ишемия слизистой оболочки желудка сопровождается снижением содержания мукопротеинов, пепсиногена и соляной кислоты в желудрчном соке, снижается буферная емкость слизи, и это снижение идет параллель­но степени недостаточности артериального кровотока. Весьма вероятно, что ульцерогенез в этих условиях в меньшей степени связан с воздействием пептического фактора, так как в эксперименте во всех случаях редуцированного кровоснабжения у подопытных животных возникали эрозивный гасгродуоденит и язвы желудка на фоне повышенного в два раза по сравнению с нормой содержания в тканях гиста- мина и эндогенного серотонина, что неизбежно влечет за собой повышенную обратную диффузию ионов водорода, которой придается большое значение в ульцерогенезе. Основными в механизме язвообразования при хронической ар­териальной ишемии являются снижение тканевой резистентности стенки же­лудка и двенадцатиперстной кишки и дегенеративно-дистрофические измене­ния железистого эпителия, а несомненное воздействие агрессивных факторов да играет решающей роли в ульцерогенезе в этих условиях [Поташов Л. В., Иг­натов А. М. и др., 1985].

Клиническая картина ишемической болезни органов пищеварения. Клинические проявления хронической артериальной ишемии органов пищеварения весьма многообразны, так как при снижении кро­вотока даже в одной висцеральной артерии, особенно в чревном стволе, страдает кровообращение нескольких органов брюшной полости. Кроме того, компенсация кровотока в бассейне одной висцеральной артерии неизбежно влечет за собой «об­крадывание» бассейна компенсирующей артерии, что проявляется изменчивостью клинической симптоматики ишемической болезни органов пищеварения. По этим причинам специфических (патогномоничных) симптомов хронической ише­мической болезни органов пищеварения нет. Нет существенных различий и в кли­нической картине ишемической болезни органов пищеварения при экстравазальной компрессии и эндовазальном стенозе артерий, однако в обоих случаях можно выделить три группы симптомов: приступообразные боли в животе на высоте пище­варения после приема пищи, дисфункция кишечника и прогрессирующее похуда­ние. В ряде случаев появлению симптомов ишемической болезни органов пище­варения предшествуют физические или эмоциональные нагрузки, беременность, изменения режима питания. Наиболее частым проявлением висцеральной ишемии являются боли в надчревной области живота; при остром начале заболева­ния они режущего характера, нередко сопровождаются рвотой и поносом. При по­степенном развитии и хроническом характере заболевания боли в эпигастральной области сочетаются с ощущением тяжести и переполнения желудка. Также картина может напоминать клинику хронических заболеваний органов пищеварения.

У большинства больных ишемической болезнью органов пищеварения болевые ощущения не имеют строгой определенности и постоянной локализации, возникая одновременно во многих областях (эпигастрии, мезогастрии, в области пупка, под мечевидным отростком, левом и правом подреберьях), но наиболее часто они локализуются в эпигастрии и подреберных областях. У большинства больных боли иррадиируют в другие анатомические об­ласти (межлопаточное пространство, подлопаточную и поясничную области, загрудинное пространство, шею и др.). Обычно появление болей связано с приемом пищи и зависит от ее характера и количества, возникая через 15— 20 мин. после еды. Почти постоянно эти жалобы возникают при калорийной ценности суточного рациона выше 3000 калорий, и такой зависимости болевого синдрома придается дифференциально-диагностическое значение. Боли могут провоцироваться также физическими нагрузками (поднятие тяжестей, физический труд, особенно в наклонном положении, быстрая ходьба и др.). Нередко боли провоцирует ношение пояса или ремня, продолжительный бег, длительное пребывание в вертикальном положении или сидя, задержка стула.
Непосредственной причиной болей является ишемия органов брюшной по­лости, которая сопровождается аноксемией, ацидозом и выделением гистаминоподобных веществ, действующих в качестве раздражителя ноцирецепторов ишемизированных тканей. При внешней компрессии чревного ствола в воз­никновении болей могут принимать участие и нейрогенные факторы.

Перечисленные выше симптомы ишемической болезни органов пищеварения нередко сочетаются с нарушениями функ­ции кишечника: запоры, поносы, неустойчивый стул, ощущение тяжести и переполнения живота.

Более половины больных отмечают постепенное снижение массы тела на 5— 6 кг, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и нервно-веге­тативные расстройства, связывая это с настоящим заболеванием.

При пальпации живота часто отмечается болезненность в надчревной и дру­гих его областях.

Существенных различий в клинической картине ишемической болезни орга­нов пищеварения вследствие компрессионного стеноза чревного ствола или эндоваскулярного сужения висцеральных артерий нет, но атеросклеротические поражения висцеральных артерий обычно возникают в пожилом возрасте (после 50 лет), а компрессионный синдром — болезнь молодого и зрелого возраста (20—40 лет). Болевой симптом выражен у всех больных с компрессионным син­дромом чревного ствола и только у каждого третьего больного с интравазальным стенозом висцеральных артерий. При аускультации непосредственно под мече­видным отростком или по ходу белой линии в эпигастральной области часто выслушивается систолический шум. Наиболее часто клинические симптомы ишемической болезни органов пищеварения отмечаются при поражении чрев­ного ствола, верхней брыжеечной артерии или обеих брыжеечных артерий. При изолированном поражении нижней брыжеечной артерии клинические симпто­мы ишемии кишечника имеются только у 20—25 % больных.

Диагностика ишемической болезни органов пищеварения основывается на кли­нических проявлениях заболевания, в которых большое значение имеют данные аускультации и фонографии. Выслушивание систолических шумов в эпигастраль­ной области или подреберных областях является показанием к ангиографии брюш­ной аорты и ее висцеральных ветвей в двух проекциях, что считается единственно достоверным способом диагностики экстра-интравазальных поражений этих арте­рий, степень гемодинамических нарушений оценивают по градиенту давления между пре- и постстенотическим отделом кровеносного русла, который может дос­тигать 30—70 мм рт. ст. Фоноангиографическое исследование почти в два раза по­вышает возможности обнаружения систолического шума по сравнению с данными обычной аускультации. У здоровых людей такой шум выслушивается сравнительно редко и главным образом у астеников и отличается непостоянством. УЗИ с допплерографией (дуплекссонография) позволяет определить участки сте­нозов висцеральных артерий, измерить скорость и объемный кровоток в сосудах.

В качестве дополнительного метода диагностики ишемической болезни органов пищеварения может бьггь применена реогепатография, объективизирующая состояние печеночного кровотока.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни органов пищеварения проводится со многими заболеваниями ор­ганов брюшной полости: язвенная болезнь , дискинезия желчных путей, хронический панкреатит, хронические коли­ты, спаечная болезнь и др.

Будет полезно:  Воспаление легких

Лечение. Радикальное лечение ишемической болезни органов пищеварения возможно только хирургически. Консервативная терапия (новокаиновые блокады, спазмолитики, физиотерапия, санаторно-курорт­ное лечение) могут принести лишь временное облегчение и расцениваются как неэффективные при этом заболевании. Операция состоит в устранении причины нарушения артериального кровотока в висцеральных артериях и его нормализации путем устранения внешней компрессии или выполнения ре- консгруктивно-восстановительных операций на пораженных сосудах при эндова- зальных стенозах, что позволяет значительно улучшить артериальное крово­снабжение органов пищеварения и у подавляющего большинства больных получить устойчивые положительные клинические результаты. При эндовазальных сегмен­тарных стенозах висцеральных артерий с успехом применяется рентгеноэндовасклярная дилятация при помощи баллонных катетеров.

Ишемия желудка

Патологии кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты вызывают такое заболевание, как ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта. Нарушение гемодинамики влечет за собой кислородное голодание для тканей кишечника. Без соответствующей терапии такие отклонения приводят к процессу омертвения, который может закончиться летальным исходом.

Что это за болезнь?

Патология развивается в чревном столбе, верхней и нижней брыжеечной артерии. Ткани желудочно-кишечного тракта перестают получать питательные вещества и кислород. Это приводит к возникновению боли, дискомфорта в области живота. Внутренние органы нормально не функционируют, подвергаются дистрофическим изменениям, прекращают выполнять секреторную функцию. На фоне ишемии возникаю другие патологии ЖКТ, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Заболевание может появиться внезапно или развиваться длительное время в зависимости от этиологии. Ишемическая болезнь необусловленная возрастной категорией пациентов. Выделяют такие факторы, которые способны спровоцировать развитие патологии:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • колебание уровня липидов и жиров в организме;
  • курение.

Лечение патологии ЖКТ хирургическим путем без коррекции нарушенного артериального кровотока приводит к рецидиву заболевания.

Причины образования

Нарушение кровотока возникает из-за внешнего воздействия или впоследствии патологий висцеральных сосудов, которые изменяют их кровопроводящие свойства. К экстравазальным факторам относят опухоли разного происхождения, когда происходит сдавливание сосудов извне. Согласно таблице ишемия делится на несколько типов в зависимости от этиологии заболевания:

Форма патологии Признаки
Хроническая Судороги брюшных мышц после приема пищи
Постоянные болевые ощущения в животе
Развитие фобий по отношению к приему еды
Стремительная потеря массы тела
Диарея
Метеоризм
Позывы к рвоте
Острая Боль в брюшной полости острого характера
Деструкция кишечника
Выделение калла с кровью
Тошнота
Систолический шум возле пупка
Лихорадка

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Для подтверждения диагноза используют такие процедуры:

Диагностировать заболевание можно с помощью процедуры МРТ.

  • МРТ. Показывает точное изображение патологий сосудистой системы.
  • Ангиография. С помощью рентгеноконтрастной субстанции, которую вводят в полость артерии, четко просматривается дистрофические изменения или закупорка просвета.
  • КТ. Послойно просматриваются все органы ЖКТ.
  • Исследование крови. Выявляет наличие воспалительного процесса.
  • Допплерография. Дает возможность оценить скорость кровотока и определить участки сужения, закупорки сосудов.
  • Колоноскопия. Диагностирует состояние толстого кишечника.
  • Эндоскопия. Определяет степень повреждения отделов тонкой кишки.

Вернуться к оглавлению

Терапия заболевания

Ишемия лечится комплексным воздействием. Кроме медикаментозной терапии, больному назначается физиотерапевтические процедуры и соблюдение гиполипидемической диеты. Режим питания должен быть дробным, после приема пищи рекомендовано положение лежа с теплой грелкой на животе. С меню необходимо исключить кофе, чай, жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы. Пища должна быть приготовлена на пару или вареная. Все рекомендации по лечению делает только специалист. Консервативное лечение включает прием таких препаратов:

Ишемическая болезнь органов пищеварения

Ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, которое может маскироваться под различные нарушения желудочно-кишечного тракта.

Что это такое?

Ишемическая болезнь органов пищеварения – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии). Заболевание клинически проявляется болевыми ощущениями в животе, которые зачастую возникают после приема пищи.

Впервые закупорку верхней брыжеечной артерии выявили в 1843 году, а в начале 20 столетия было сделано первое клиническое описание болезни. В 60-х годах прошлого столетия, с широким внедрением в медицинскую практику ангиографии, врачами стали описываться случаи ишемических поражений органов пищеварения. Так возник термин «хроническая ишемия органов пищеварения».

Распространенность заболевания

До сих пор медики не могут установить истинную распространенность ишемической болезни органов желудочно-кишечного тракта. По некоторым данным, у всех пациентов до 59 лет данная патология составляет примерно 2% от всех желудочно-кишечных заболеваний. Что касается пациентов старше 60 лет, то в данной возрастной категории заболевание составляет 14% от всех неопухолевых поражений желудочно-кишечного тракта.

Стремительный рост ишемический поражений органов пищеварения в пожилом возрасте связан с развитием атеросклеротических изменений в сосудах.

Причины заболевания

Ишемическая болезнь органов пищеварения развивается в результате снижения скорости кровотока в аорте либо в непарных висцеральных артериях. Такое нарушение может быть вызвано некоторыми врожденными пороками развития сосудов (аплазия, гипоплазия артерий или аорты, врожденные стенозы аорты или артерий. Кроме того, уменьшение просвета сосудов может быть вызвано и сдавливанием, обусловленным окружающими органами и анатомическими структурами. Ишемическая болезнь органов пищеварения может развиваться и на фоне таких заболеваний как узелковый периартериит, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, а также при спастических состояниях артерий, интоксикации никотином и даже при переедании.

Клинические проявления

Симптомы ишемической болезни органов желудочно-кишечного тракта довольно многообразны. В зависимости от степени стеноза артерий, а также количества пораженных сосудов, тяжесть клинических проявлений может варьировать. Так, в некоторых случаях ишемическая болезнь органов пищеварения маскируется под характерные симптомы гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В других случаях (при стенозе мезентериальной артерии) болезнь схожа с клиническими проявлениями дуоденита, энтерита, панкреатита, илеита или колита.

Другими возможными симптомами ишемического поражения органов пищеварения являются: вздутие, парезы кишечника, болевые ощущения (особенно после приема пищи).

Диагностика

Большое значение в диагностике заболевание имеет аускультация и фонография. При наличии систолических шумов в эпигастральной области врач направляет пациента на проведение ангиографии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, которая проводится в двух проекциях.

Фоноангиографическое исследование по своей эффективности превышает возможности обычной аускультации почти в два раза.

Дополнительным методом исследования, который может назначаться при подозрении на ишемическое поражении органов желудочно-кишечного тракта, является реогепатография, с помощью которой оценивается состояние кровотока в печени.

Лечение

На начальной стадии заболевании назначаются спазмолитические средства, а также препараты, нормализующие кровообращение. Сосудорасширяющие препараты целесообразно назначать при прогрессировании заболевания. В случае обильного приема пищи рекомендуется употребление ферментных препаратов, ускоряющих процесс переваривания пищи. Если состояние больного со временем ухудшается, то прием сосудорасширяющих препаратов должен носить постоянный характер.

Больному рекомендуют регулярное частое питание маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.

Радикальное лечение ишемической болезни органов пищеварения возможно только с проведением хирургической операции.

Источники:

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-k55-1/4701

http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ishemicheskaya-bolezn-organov-pishhevareniya.html

http://etozheludok.ru/zabolevania/esche/ishemicheskaya-bolezn-zheludochno-kishechnogo-trakta.html

http://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-63198-ishemicheskaya-bolezn-organov-pishhevareniya/

http://www.kp.ru/guide/ishemicheskaja-bolezn-serdtsa.html

Ссылка на основную публикацию