Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями

Особенности вакцинации детей с аллергическими заболеваниями

В нашей клинике составлены диагностические планы обследования пациентов и подобраны комплексы анализов, которые целесообразно выполнять перед вакцинацией у пациентов с риском тяжелых аллергических реакций на компоненты прививки (анафилаксии).
Специалисты аллергологи – иммунологи способны составить индивидуальный план вакцинации для ребенка с учетом пропущенных доз и сроков вакцинации и состава вакцин.

Каждый человек хочет для детей самого лучшего. Люди стремятся максимально оградить своих близких от опасности. Одной из наиболее серьезных проблем в педиатрической практике являются инфекционные болезни. В XXI веке несмотря на все достижения медицины перенесенные «детские» болезни оставляют самые тяжелые последствия, которые могут сохраняться на всю жизнь: полиомиелит опасен вялым параличом конечностей, дифтерия, пневмония, менингит и столбняк потенциально смертельные заболевания, после кори может развиться энцефалит.

Современные иммуномодуляторы, здоровое питание и образ жизни не способны защитить от инфекций. До изобретения вакцинации летальность и заболеваемость в популяции людей XVIII – XIX века была очень высокой — вымирали целые города, эпидемии описаны в художественной литературе как страшные бедствия. Надо помнить, что все это происходило у людей с хорошей генетикой, несмотря на биологически чистую пищу без ГМО и консервантов, низкий уровень промышленности и великолепную экологию.

Вакцинация — основной способ снижения заболеваемости управляемыми инфекциями. Существует такое понятие как коллективный иммунитет и единственным способом избежать развития пандемий в современном мире является 95% охват населения профилактическими прививками. А это означает, что вакцинации должны подлежать не только здоровые дети, но и дети страдающие хроническим заболеваниями, в частности различной аллергопатологией. Для детей с атопическими заболеваниями вакцинация особенно показана, т.к. этот контингент имеет более высокие риски осложнений после контакта с патогенами. У детей с хроническими заболеваниями с неврологической патологий, аллергией, пороками сердца риски бактериальных инфекций (отитов и пневмоний) превышают показатели здоровых. Во многом благодаря просветительской работе, в настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергическими заболеваниями кардинально изменилось в лучшую сторону.

Тем не менее, одним из основных факторов способствующих снижению охвата населения вакцинацией остаются аллергические заболевания и опасение возможных аллергических реакций при проведении иммунопрофилактики. По данным европейского центра профилактики и контроля заболеваний общемировой уровень вакцинации на сегодняшний день снизился до 78% вместо требуемых 90-95%. Эпидемические вспышки кори, коклюша и дифтерии уже начали регистрироваться на территории нашей страны и Европы.

Перед детскими специалистами стоит непростая задача. С одной стороны принимать решение об отказе от вакцинации и брать на себя ответственность в столь неблагоприятной эпидемиологической обстановке. С другой стороны, прививать, опасаясь возможных аллергических реакций при проведении иммунопрофилактики. Понимая возможные риски проведения иммунизации детей с хронической патологией НККЦ Аллергологии и Иммунологии начинает проводить на базе клиники пассивную и активную иммунизацию (вакцинацию) пациентов с аллергическими заболеваниями либо с риском развития нежелательных реакций после проведения профилактических прививок.

Аллергические болезни не являются абсолютным противопоказанием при вакцинации. Как и при любой хронической патологии вакцинацию детей, страдающих аллергическими заболеваниями, проводят в период ремиссии (после обострения) или в стадии субкомпенсации на фоне базисного противоспалительного лечения. Экстренная (по эпидпоказаниям) иммунопрофилактика может быть проведена в любое время.

Однако, зачастую причиной нежелательных последствий после вакцинации является не само аллергическое заболевание, а те компоненты, которые входят в состав современных вакцин. С этой точки зрения к вакцинации детей с атопическими заболеваниями нужен индивидуальный, персонифицированный подход с тщательным сбором аллергологического анамнеза и сопоставлением полученных данных с составом современных препаратов для иммунопрофилактики. Основными аллергенными молекулами, входящими в состав современных вакцин являются желатин, овальбумин, овомукоид, казеин, α-лактальбумин, β -лактоглобулин, латекс, формальдегид, неомицин, стрептомицин канамицин, гентамицин, полимексин В, дрожжи, полисорбат 80.

В клинике НККЦ Аллергологии и Иммунологии составлены диагностические планы обследования пациентов и подобраны комплексы анализов, которые целесообразно выполнять перед вакцинацией у пациентов с риском тяжелых аллергических реакций на компоненты прививки (анафилаксии). Специалисты аллергологи – иммунологи способны составить индивидуальный план вакцинации для ребенка с учетом пропущенных доз и сроков вакцинации и состава вакцин. Важно понимать, что ни один из компонентов вакцины не может быть окончательно идентифицирован как причина аллергической реакции и пациенты могут быть реактивны по отношению к актуальному антигену или инфекционному агенту, используемому в вакцине. Поэтому в сложных случаях в соответствии с клиническими рекомендациями пациенту могут быть предложены кожные пробы с компонентами вакцины или с нативным препаратом.

Детские иммунологи и педиатры НККЦ Алергологии и иммунологии готовы ответить на интересующие вас вопросы на сайте клиники и по телефону.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями

Вакцинация является единственным средством снижения заболеваемости многими опасными инфекционными заболеваниями.

Вакцинация представляет собой процедуру введения антигенного материала человеку с целью формирования у него иммунитета к заболеванию. Такой иммунитет должен предотвращать заражение или ослаблять его негативные последствия. В качестве антигенного материала могут использоваться живые ослабленные штаммы инфекционных возбудителей, убитые (инактивированные) микробы, очищенный материал (например, белки микроорганизмов), а также синтетические вакцины.

Вакцинация при аллергии

Чтобы предотвратить развитие эпидемий, все население должно быть охвачено вакцинацией. Следовательно, профилактические прививки необходимо делать как здоровым детям, так и тем, кто страдает различными заболеваниями, в частности аллергическими. Детям с аллергией можно проводить вакцинацию, однако в этом случае иммунизация должна сопровождаться специальными мероприятиями и быть щадящей. Противопоказаниями к проведению прививки могут быть только тяжелые аллергические состояния, либо необычная реакция на предшествующее введение вакцины.

Прежде чем проводить вакцинацию ребенку с аллергическим заболеванием, необходимо пройти тщательное обследование. Ребенка должны осмотреть следующие специалисты: педиатр, иммунолог, стоматолог, оториноларинголог, невропатолог. Также важно установить, какой тип аллергии имеет место. Исходя из результатов обследования, делается заключение о возможности проведения иммунизации. Кроме того, следует учитывать, что вакцинация проводится вне обострений каких-либо заболеваний на фоне соблюдения правильно подобранной диеты.

Принципы проведения вакцинации при аллергических заболеваниях

Особенностью проведения вакцинации при аллергических патологиях является индивидуальный подход к каждому ребенку. Тем не менее, процедура иммунизации таких детей имеет ряд общих принципов.

Во-первых, детей с аллергическими патологиями вакцинируют от всех инфекций, которые внесены в Календарь профилактических прививок. Во-вторых, вакцинацию необходимо проводить только в период ремиссии аллергического заболевания.

В-третьих, иммунизация при аллергических патологиях проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии, длительность и объем которой определяются клинической картиной, тяжестью состояния пациента.

Важным условием успешной иммунизации является использование в течение всего курса вакцин только одной серии. Это исключает возможность возникновения реакций, связанных с применением разных серий препарата.

В период иммунизации детям необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, которая предусматривает исключение из рациона облигатных аллергенов. Облигатными называются аллергены, которые обладают высокой сенсибилизирующей активностью и способны вызвать аллергическую реакцию. Такими продуктами являются какао, мед, шоколад, рыба, яйца, орехи, клубника, цитрусовые, земляника. Кроме того, следует воздержаться от употребления продуктов, которые ранее вызывали аллергические реакции. Также нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты. Диету нужно соблюдать на протяжении не менее одной недели до вакцинации и от одного до трех месяцев после нее (зависит от продолжительности поствакцинального периода).

Будет полезно:  Гепатит С

Профилактические прививки детям, страдающим поллинозом, проводятся вне сезона цветения растений, вызывающих аллергическую реакцию. Иммунизация детей с аллергическими патологиями, которые не имеют сезонного характера, может проводиться в любой сезон года.

В случае, когда ребенок проходит курс специфической гипосенсибилизирующей терапии, вакцинацию можно проводить не раньше, чем спустя полтора-два месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуаций, обусловленных эпидемическими показаниями. После введения вакцины, курс терапии можно начать не раньше, чем через полтора-два месяца. Кожные пробы с аллергенами (неинфекционными и инфекционными) можно ставить за полторы недели до введения вакцинных препаратов, либо через один-полтора месяца после него.

Установлено, что иммунизация, которая проводится в период полной ремиссии аллергического заболевания в соответствии с приведенными рекомендациями, как правило, не сопровождается обострением аллергопатологии и поствакцинальными осложнениями.

Таким образом, вакцинирование детей с аллергическими заболеваниями, также как и у здоровых детей, сопровождается выработкой специфических антител на уровне, обеспечивающим защиту организма.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями

Хроническая патология – показание к вакцинации
№6 (6) Ноябрь-декабрь 1999

М.П. Костинов, О.О. Магаршак

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва

Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на 1-ом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями.

В основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

1. Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит B). Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты.

Желательна также вакцинация против гриппа, гепатита А, краснухи, менингококковой и гемофильной В инфекций. Иммунизация против гриппа особенно необходима для детей с бронхо-легочной патологией, независимо от приема кортикостероидных препаратов.

2. Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят в период ремиссии (полной или частичной).

3. Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне необходимой терапии, объем и длительность которой зависят от клинической картины и тяжести аллергического заболевания. Во всех случаях назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке 2 раза в день в течение 5-6 дней до и после вакцинации.

4. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата.

5. В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новые продукты. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и от 1 до 3 месяцев после нее (в зависимости от длительности поствакцинального периода).

6. Детям с поллинозом профилактические прививки делают вне сезона цветения причинно-значимых растений. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года. Детей, часто болеющих ОРВИ, желательно вакцинировать в теплое время года.

7. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после нее.

8. Если ребенок получает курс специфической гипосенсибилизирующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном, а также курс терапии гистаглобулином, противоаллергическим или нормальным иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курс терапии может быть начат не ранее, чем через 1,5-2 месяца.

9. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка (при иммунизации по эпидпоказаниям этот срок может быть меньше). После введения АКДС, АДС, АДС-М препаратов и вакцин против кори и эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца, т.е. период после восстановления показателей иммунологической реактивности у детей с аллергическими заболеваниями.

10. Детям, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка. Детей, имеющих в анамнезе 2 прививки АКДС-вакциной или АДС, АДС-М анатоксином, также следует ревакцинировать АДС или АДС-М препаратом без учета времени, прошедшего после последней прививки, но не ранее, чем через 6-12 месяцев.

Накопленный нами опыт вакцинации детей с аллергическими заболеваниями свидетельствует о том, что иммунизация, проведенная в период полной ремиссии заболевания в соответствии с сформулированными рекомендациями, практически не сопровождается поствакцинальными осложнениями или обострением аллергопатологии. Умеренное обострение основного заболевания зарегистрировано только у больных с атопическим дерматитом, у которых вакцинацию проводили при неустойчивой ремиссии или при подостром течении. Частота обострения атопического дерматита составила 8,6% после введения АКДС вакцины, 10-21% – после иммунизации АДС-М анатоксинами, 4,5% – после прививок против кори и эпидемического паротита. Ревакцинация БЦЖ-М ни в одном случае не вызывала ухудшения течения основного заболевания.

Характерно, что содержание общего IgE в поствакцинальном периоде повышалось кратковременно и через 1,5-2 месяца его уровень был сопоставим с исходными значениями. Транзиторный прирост общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или аллергические реакции.

Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями, как и у здоровых детей, сопровождается синтезом специфических антител на уровне протективных значений.

Вакцинация детей и взрослых, страдающих аллергическими заболеваниями.

В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний среди детей и взрослых. У родителей больного ребенка или взрослого человека, страдающего аллергией, могут возникать различные опасения или заблуждения, приводящие к необоснованным отказам от прививок или же выборочной вакцинации с нарушением графика. В результате ребенок или взрослый остается незащищенным от управляемых инфекций. Итак, давайте разберемся когда вакцинация действительно противопоказана, а когда может проводиться и при каких условиях.

Будет полезно:  Врожденная деформация матки

В ряде случаев – при наличии тяжелых системных реакций на компоненты вакцины – вакцинация противопоказана. Но, необходимо понимать, мы говорим именно о тяжелых реакциях, когда у человека после введения аллергена любым способом (через рот, при попадании на кожу, инъекционно и др.) развиваются одышка, удушье, потеря сознания, судороги, падение артериального давления, рвота, распространенная крапивница или ангионевротический отек (отек Квинке) и другие тяжелые состояния. Диагноз тяжелой системной реакции (анафилаксии) устанавливается врачом документально. Больной должен быть обязательно проконсультирован врачом аллергологом-иммунологом для уточнения диагноза и получения рекомендаций во избежание повторного контакта с причинно-значимым аллергеном.

Обострение хронического аллергического заболевания (например, атопического дерматита или бронхиальной астмы) после вакцинации не является тяжелой системной реакцией на нее и не может быть противопоказанием для дальнейших прививок.

При наличии тяжелых системных реакций на какие вещества человеку противопоказана вакцинация?

Компонент вакцины Вакцины, содержащие данный компонент
Белок куриного яйца
  • вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита комбинированная (Приорикс);
  • вакцины против гриппа;
  • вакцина против желтой лихорадки.
Антибиотики группы аминогликозидов
  • вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита Приорикс – неомицин;
  • вакцина паротитно-коревая культуральная живая – гентамицин;
  • вакцина коревая культуральная живая – гентамицин;
  • вакцины против гриппа: Инфлювак – гентамицин; Ваксигрипп – неомицин;
  • вакцина против ветряной оспы Варилрикс – неомицин;
  • Вакцина полиомиелитная пероральная живая 1, 3 типов БиВак Полио – канамицин;
  • Вакцина против гепатита А Хаврикс 720/ 1440 – неомицин (как остаточный компонент).
Пекарские дрожжи
  • вакцины против гепатита В.

Далее рассмотрим вопросы вакцинации при наличии хронического аллергического заболевания. Обращаем Ваше внимание на то, что речь идет о профилактических прививках, выполняемых ПЛАНОВО. Если имеются показания к экстренной вакцинации, например, против бешенства, столбняка или кори, вопросы ее проведения решаются лечащим врачом при возникновении ситуации, требующей экстренной вакцинации.

Атопический дерматит.

Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, когда наряду с аллергическим воспалением имеют место наследственные дефекты строения эпидермиса.

У ряда больных атопический дерматит имеет непрерывно рецидивирующее течение, когда сложно достичь полной ремиссии. Сохранение остаточных элементов сыпи не препятствует проведению вакцинации. В таком случае за 3-4 дня до и 5-7 дней после вакцинации назначаются антигистаминные препараты в возрастной дозировке и проводится необходимое местное лечение (в том числе гормональными кремами и мазями), кроме использования препарата из группы топических ингибиторов кальциневрина – Такролимуса (Протопик). Из-за потенциального риска снижения эффективности, вакцинация проводится до начала использования данного препарата, либо через 14 (для инактивированных вакцин) или 28 дней (для живых вакцина) после завершения курса лечения. Для другого препарата этой же группы – Пимекролимуса (Элидел) – подобных ограничений нет. Не рекомендуется только его применение в области инъекции вакцины, в том числе при развитии местной поствакцинальной реакции, также из-за потенциального риска снижения эффективности вакцинации.

Пищевая аллергия.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхание, основным механизмом которого является повышенная реактивность бронхов, т.е. их чувствительность для различных факторов внешней среды, как аллергенов (домашней пыли, животных, плесени, пыльцы растений), так и неспецифической природы (табачный дым, острые респираторные вирусные инфекции и др.).

Бронхиальная астма может иметь различную тяжесть течения – от единичных приступов в течение года до ежедневных дневных и ночных приступов, влияющих на физическую активность, сон и в целом значительно снижающих качество жизни.

Вакцинация людей, страдающих бронхиальной астмой, проводится в период ремиссии на протяжении как минимум 1 месяца. При этом ремиссия может достигаться самостоятельно или на фоне проводимой базисной терапии (местными глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими комбинацию глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста, антилейкотриеновыми препаратами и др.). В последнем случае мы говорим о контроле бронхиальной астмы. При этом пациент получает прежнюю базисную терапию или, по заключению лечащего врача, она может быть временно увеличена. Как правило, больным бронхиальной астмой также назначают терапию антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после проведения вакцинации в возрастной дозировке.

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, сезонная аллергия (поллиноз).

Аллергический ринит и конъюнктивит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаза соответственно, обусловленное контактом с причинно-значимым аллергеном.

Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут проявляться в течение всего года или иметь сезонный характер, связанный с ежегодным цветением растений (деревьев, луговых, сорных трав) и распространением в воздухе спор некоторых плесневых грибов.

При наличии круглогодичного ринита и конъюнктивита, вакцинация проводится в период ремиссии, на фоне терапии антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после вакцинации в возрастной дозировке.

Если же ринит и конъюнктивит имеют сезонный характер, плановые профилактические прививки не выполняются в сезон цветения растений, вызывающих аллергию. В центральной полосе России деревья цветут обычно с середины марта до начала июня, луговые травы – с конца мая по начало августа, сорные травы – с середины июня по начало сентября. Споры плесневых грибов рода Cladosporium и Alternaria присутствуют в воздухе с марта по сентябрь с пиком концентрации в воздухе в июле-августе.

Кроме ринита и конъюнктивита, сезонные обострения также характерны для атопического дерматита и бронхиальной астмы. Плановая вакцинация в период цветения в таком случае также не проводится.

При подозрении на наличие сезонной аллергии, рекомендуется посетить врача аллерголога-иммунолога для проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза, лечения и получения рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на ограничение контакта с пыльцой растений и спорами плесневых грибов.

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).

Вакцинация и аллергологическое обследование.

Кожные пробы с аллергенами обычно проводятся за 7-10 дней до вакцинации или через 30 дней после вакцинации живыми вакцинами, через 2 недели после вакцинации инактивированными вакцинами, через 8-12 недель после вакцинации БЦЖ, через 14 дней после пробы Манту.

Исследование сыворотки крови на специфические IgE к различным аллергенам может выполняться не зависимо от вакцинации и постановки пробы Манту.

Вакцинация и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Плановая вакцинация проводится за 15-30 дней до и через 15-30 дней после введения очередной дозы аллергена.

При планировании АСИТ рекомендуем обсудить вопросы вакцинации и постановки пробы Манту с наблюдающим врачом аллергологом-иммунологом.

Аллергические болезни у детей и вакцинация

Медицина во все времена пыталась повысить эффективность вакцинации против инфекционных болезней. Однако данная мера имеет множество проблем, решить которые до сих пор не получается в полной мере.

Если достичь высокого охвата населения прививками, инфекционная патология может снизиться на 95-100%. Главное, чтобы иммунопрофилактические препараты были качественными, чтобы схемы иммунизации были адекватными и организм человека воспринимал прививки без гиперреактивности, или аллергии.

Дети с аллергическими заболеваниями

К детям с аллергическими заболеваниями (АЗ) обращено пристальное внимание медиков в отношении иммунизации. Охват по прививкам от многих заболеваний должен быть как можно более полным и обширным, но аллергический статус маленьких пациентов достаточно часто не позволяет достичь этого. При этом у аллергически настроенных детей наблюдается развитие вторичного иммунодефицитного состояния. С другой стороны родители детей с аллергическим болезнями боятся проводить иммунизацию и в основном отказываются от неё.

Будет полезно:  Гемоперикард

Как будет влиять вакцинация на аллергические болезни?

Вакцины состоят из нескольких компонентов, которые могут приводить к развития различного рода аллергических реакций. Обострение АЗ может вызвать, к примеру, вирус гриппа А, который способен повышать уровень гистамина. Частыми виновниками аллергических реакций становятся белки животного происхождения, антибиотики, консерванты, стабилизаторы.

Гидроксид алюминия может накапливать в себе аллергены, а он используется как адсорбент при создании вакцин. При этом гидроокись алюминия может и самостоятельно являться аллергеном.

Исследования показали, что изменения аллергического характера, которые возникают во время вакцинации, исчезают достаточно быстро и кратковременные по своей сути. Данные реакции не проявляются более при отмене введения аллергена в организм.

Стоит отметить, что у детей больных атопическим дерматитом, находящимся на стадии ремиссии более 3 месяцев обострение АЗ при вакцинации ничем не отличается от такового у здоровых пациентов.

Бронхиальная астма (БА) у детей и вакцинация

При вакцинации детей больных бронхиальной астмой от гриппа происходило увеличение приступов данной аллергической болезни. Иные же исследования подтверждают отсутствие взаимосвязи между иммунизацией и увеличением приступов бронхиальной астмы. Этот факт был доказан при исследовании более 2 тысяч детей, страдающих заболеванием лёгких. Риск увеличивался очень незначительно.

Несмотря на то, что безопасность вакцинации против гриппа в данном случае была доказана, всё же работы по улучшению эффективности и безопасности ведутся и не прекращаются.

Учёные считают, что вакцина от риновируса может снизить частоту заболеваний ОРВИ у пациентов с БА и улучшить тем самым общее состояние ребёнка. Однако серотипов риновируса очень много и достаточно сложно создать эффективную вакцину, поэтому данные поползновения ещё далеки от реального исполнения.

Всё выше сказанное может служить основной утверждения о неправомерности и не единообразии предположения о сенсибилизации организма вакцинами.

Современные вакцины и аллергические болезни

На сегодняшний день разработчики вакцин пытаются избавиться от балластных веществ в составе иммунного препарата. Все вакцины, которые включены в Национальный календарь иммунизации, имеют мене аллергенный состав, чем был несколько лет назад.

Практически не происходит стимулирования роста уровня IgE ни инактивированными, ни живыми препаратами. При этом вакцины переключают аллергический иммунный ответ на другой тип ответа, что приводит к снижению сенсибилизации детского организма при первом «знакомстве» его с новыми антигенами инфекционной природы. Поэтому аллергизация детей на компоненты вакцин может возникнуть в случаях присутствия болезни аллергического характера. Такие реакции могут возникать у детей с реакцией на алюминий, пекарские дрожжи, желатин, аминогликозиды, яйца и т.д.

Этапы развития иммунного ответа при введении вакцины:

  1. Активируются антигенпрезентирующие клетки — макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты;
  2. Дифференцировка Т-клеток в Т-хелперы 1 и 2 типа, которые обладают специфичностью к различным компонентам вакцины;
  3. Презентирование антигена дендритными клетками и макрофагами В-лимфоцитам и активация антигенспецифичных В-клеток, а также их дифференцировка в плазматические клетки. Синтез антигенспецифических антител;
  4. Происходит формирование Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов памяти.

Особенности формирования поствакцинального иммунитета у пациентов с АЗ

  1. Уровень защитных антител можно сравнить с уровнем антител у детей с атопическими явлениями, а также у здоровых людей;
  2. Некоторые вакцины могут активировать синтез Т-хелперов 1 и 2 типа;
  3. У новорожденных детей ответ Т-хелперами второго типа наиболее активен, чем Т-хелперами 1 типа из-за снижения уровня гамма-интерферона.

Данные особенности нередко увеличивают количество поствакцинальных осложнений в виде обострений атопии или иных аллергических заболеваний.

Аллергические осложнения применения вакцин

Наиболее безопасно и эффективно предупредить тяжёлые инфекционные заболевания способна вакцинопрофилактика, однако случаются моменты, когда сама вакцина может вызвать значительные и опасные поствакцинальные аллергические осложнения (ПАО).

В США за десять лет было проведено почти 2 млрд. прививок, из которых в ПАО вылились 2300 случаев. По данным 2003 года на 1 млн. доз вакцин случилось 1,53 эпизода анафилактического шока. Однако имеет место завышение данных, так как после исследования 5 пациентов с анафилактическим шоком, подтверждён был всего один.

Таким образом, частота осложнений после вакцинации ничтожно мала.

Классификация поствакцинальных событий

  1. Поствакцинальные реакции. К данному виду событий относятся местные (отёк, гиперемия, инфильтрация в месте введения иммунного препарата) и общие (снижение аппетита, повышение температуры тела, интоксикация, головная боль);
  2. Поствакцинальные осложнения — это выраженное функциональное и органическое нарушение отдельных органов и тканей необратимого характера. Официально оформленные поствакцинальные осложнения это анафилактический шок, отёк Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, сывороточная болезнь, вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалит, поражение ЦНС, остеит, генерализованная инфекция, остеомиелит, судорожный синдром.

Поствакцинальные осложнения чаще всего манифестируют в первые сутки от момента вакцинации или же в первые 1-2 дня, то есть в период разгара вакцинального процесса.

Клинические проявления ПАО

Рассмотрим местные и общие ПАО, о которых было упомянуто ранее. Данные реакции возникают чаще всего при повторном введении вакцины, когда уже сформированы комплексы антиген-антитело. У детей с анафилактическими реакциями в анамнезе риск развития ПАО намного выше, чем у здоровых людей.

Анафилактический шок

Возникает данное осложнение в момент введения вакцины или сразу после введения. При этом развиваются:

  • Сосудистая недостаточность (обморок, коллапс);
  • Снижение артериального давления;
  • Пульс на магистральных сосудах отсутствует, лицо гиперемировано, слабость, выступает холодный липкий пот;
  • Дыхательная недостаточность. Формируется бронхо-и ларингоспазм, отекает гортань, дыхание становится шумным, иногда развиваются судороги;
  • Со стороны кожи возникает крапивница, может нарастать отёк Квинке.;
  • Кишечная колика, рвота, диарея.

Сывороточная болезнь

Появляются первые признаки сывороточной болезни на 7-11 сутки после введения вакцины. Сначала повышается температура тела, сыпь, затем гиперплазируются лимфоузлы и возникает артралгия.

Как диагностировать ПАО?

Обязателен комплексный анализ аллергологической истории пациента, кожное и лабораторное тестирование с различными составляющими вакцин (показано детям, у которых есть тяжёлые аллергические болезни), физикальное исследование, общелабораторное исследование.

Как правильно проводить вакцинацию детям с АЗ?

Перед вакцинацией необходимо уточнить и тщательно выяснить спектр сенсибилизации организма ребёнка, тяжесть заболевания, стадию АЗ. При этом обязателен индивидуальный подход к иммунизации.

Если АЗ протекает в лёгкой форме, иммунизация проводится по обычному графику. При среднетяжёлой форме АЗ вакцинировать ребёнка необходимо только в условиях стационара. Ежели форма АЗ тяжёлая, обязательно наблюдение врача-иммунолога в стационаре, а после выписки осуществляется патронаж медсестрой прививочного кабинета.

Перед проведением вакцинации можно провести прик-тест той вакциной, которой должен иммунизироваться пациент. Если имеется сенсибилизация к компонентам вакцины, стоит провести усиление базисной терапии основного АЗ.

Плановые прививки стоит проводить лишь спустя месяц после последнего обострения АЗ. Решать вопрос об медицинском отводе от прививок необходимо индивидуально.

Источники:

http://www.likar.info/gazeta/vyipusk-15-pediatriya/article-69741-vaktsinatsiya-detej-s-allergicheskimi-zabolevaniyami/

http://medi.ru/info/8019/

http://www.diavax.ru/specialists/interview/vaktsinatsiya-detey-i-vzroslykh.php

http://creacon.ru/?p=3774

http://pro-privivku.ru/detyam/privivka-ot-poliomielita.html

Ссылка на основную публикацию