Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит — это заболевание, при котором инфекция проникает в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. Воспалительные процессы, возникающие при этом, нарушают целостность связок, которые фиксируют зуб и обеспечивают его стабильность, разрушают костную ткань и кортикальную костную пластинку вокруг зуба и могут привести к образованию крупных кист.

Формы верхушечного периодонтита

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять две его основные формы. Лечение верхушечного периодонтита назначается после того, как выявлена его причина и поставлен точный диагноз.

Острый верхушечный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит длится от двух суток до двух недель и характеризуется ярко выраженными болевыми симптомами. Он бывает двух видов:

  • Серозный периодонтит возникает в самом начале интоксикации и развития воспалительных процессов. Клинически он проявляется в непрекращающихся ноющих болях, сопровождающихся чувствительностью при накусывании на воспалённый зуб;
  • Гнойный периодонтит также проявляется в постоянных болевых ощущениях, которые усиливаются при прикосновении к зубу, лёгком постукивании по нему. К этому добавляется ощущение того, что зуб не вписывается в зубную дугу. Образование гноя и увеличение кислотности приводит к набуханию волокон периодонта, из-за чего зуб становится подвижным. Мягкие ткани отекают, а лимфатические узлы увеличиваются по причине распространения клеточных элементов с примесью лимфы и крови.

Хронический верхушечный периодонтит

Хронический верхушечный периодонтит бывает разных видов:

  • Фиброзный — протекает почти без симптомов. Для того чтобы правильно его диагностировать, стоматолог должен провести визуальный осмотр и рентгенограмму. Они позволят выявить изменение цвета зуба, болезненную реакцию на постукивание по нему, наличие кариозной полости, а также аномальное расширение периодонтальной щели у верхушки корня;
  • Гранулирующий — отличается несильными болями тянущего характера, ощущениями распирания зуба, появлением свища, из которого вытекает гной. Десна вокруг больного зуба набухает, при надавливании на неё стоматологическим инструментом появляется углубление. При проведении рентгенологического обследования можно выявить разрежение кости у верхушки корня, которое имеет нечёткие контуры, разрушение цемента и дентина;
  • Гранулёматозный — отличается практически бессимптомным протеканием. При накусывании наблюдается неприятная болезненность. Больной зуб изменяет цвет, постукивание по нему болезненно. При ощупывании десны стоматолог выявляет выбухание гранулёмы. Рентгенологическое обследование позволяет увидеть разрушение зубных тканей на верхушке корня.

Лечение верхушечного периодонтита

Лечение острого верхушечного периодонтита направлено на устранение поражённых тканей. Для этого при помощи специальных стоматологических инструментов и антисептических средств проводят механическую очистку корневых каналов и удаляют из них отмершую пульпу и дентин. После этого в устья каналов помещают антибактериальные и противовоспалительные пасты, которые борются с воспалительными и стимулируют восстановительные процессы.

Процедуру повторяют несколько раз за несколько визитов к стоматологу. Лечение также проводится физиотерапевтическими методами: тёплые полоскания, приём антибиотиков, электрофорез, лазеротерапия. После того, как воспалительные процессы полностью остановлены, каналы тщательно пломбируют.

Лечение хронического верхушечного периодонтита нередко требует хирургического вмешательства. Если вышеописанные мероприятия не принесли желаемого эффекта и гранулёмы удалить не получилось, проводится резекция верхушки корня зуба, которая сопровождается его фиксацией в альвеоле. Если и этих мер оказалось недостаточно, зуб удаляют.

В отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ к удалению прибегают в самом крайнем случае. Все усилия наших специалистов направлены на сохранение и восстановление функциональности зубов.

Апикальный периодонтит: формы заболевания и их лечение

Из всех форм верхушечный периодонтит встречается в стоматологии чаще всего. Он выявляется у 30% от общего числа пациентов, обращающихся в стоматологические клиники. Широко распространен во всех возрастных группах. Возраст заболевших различный и колеблется от 21 до 60 лет. Патология не имеет четких и характерных проявлений, что затрудняет его диагностику и своевременное проведение терапии.

Это одно из самых сложных заболеваний. Оно может привести к потере зуба и более серьезным осложнениям: остеомиелиту, околочелюстному абсцессу, гранулеме, свищу, флегмоне мягких тканей лица и периодонтита. Могут быть даже серьезные системные осложнения: менингит, бактериальный эндокардит и сепсис.

Что такое апикальный периодонтит

Апикальный (верхушечный) периодонтит — это воспалительный процесс в тканях периодонта (ткани окружающие зуб). Он характеризуется разрушением связки зуба, которая удерживает его в зубной лунке. Иногда происходит разрушение костной кортикальной пластинки. Воспаление может распространиться на ткани самого зуба (дентин и цемент). Идет разрежение костной ткани (резорбция).

Размеры поражения могут колебаться от небольшого дефекта до образования огромных кист в костной ткани челюсти. Чаще всего данная патология является осложнением пульпита.

Верхушечный периодонтит бывает:

  • травматический;
  • медикаментозный;
  • инфекционный.

Форма

Апикальный тип заболевания подразделяют на острую и хроническую формы.

Острый

Острый апикальный периодонтит проявляет себя внезапным и резким началом. Все клинические проявления резко выражены. Характерна острая боль с нарастанием интенсивности. Эта форма болезни протекает от двух дней до двух недель. Если нет должной терапии, она легко трансформируется в хроническую форму. Острый периодонтит делится на гнойный и серозный. При серозном виде, содержание полости находится в виде жидкости прозрачного цвета, без запаха. При гнойном — типично зеленоватое отделяемое с неприятным запахом.

Хронический

Хроническая форма периодонтита протекает практически, без каких-либо клинических проявлений. Иногда возникают обострения, тогда патология напоминает острую форму. Типичное условие для него — наличие кариозной полости.

Хронический апикальный периодонтит, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько видов.

Виды хронического периодонтита:

  1. Гранулирующий — хорошо поддается терапии, характерно периодическое образование свищей.
  2. Гранулематозный — при данной форме симптомов практически никогда не бывает. Он локализуется в области жевательных зубов со стороны щеки на верхней челюсти. В отсутствии терапии этот вид патологии чаще осложняется образованием кисты или гранулемы.
  3. Фиброзный — для этого вида характерна стертая клиника. Для него типично наличие кариозной полости, которая залегает глубоко. В ней находится некротизированная (отмершая) пульпа зуба.

Симптомы

Так как острая и хроническая формы периодонтита верхушки зуба проявляют себя по-разному, их симптомы их стоит рассмотреть отдельно.

Острая форма периодонтита проявляется следующими симптомами:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при надкусывании пищи и жевании, контакте зуба с другим зубом;
  • чувство отделения зуба от зубного ряда;
  • гнойный экссудат может вытекать из зубной лунки;
  • увеличение подвижности зуба;
  • ткани, окружающие зуб, отечны;
  • отмечается увеличение регионарных лимфоузлов;
  • наблюдается повышение температуры тела;
  • покраснение десны;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • у основания зуба может появиться флюс.

Если острую форму не лечить, то она быстро переходит в хроническую. При этой форме клиника более стертая.

Клинические признаки хронической формы периодонтита:

  • течение практически бессимптомное;
  • симптоматика выражена только при обострении;
  • боль при жевании и надкусывании;
  • чувство распирания десны;
  • формирование свищей на деснах;
  • зловонный запах изо рта;
  • формирование свища с гнойным или серозным отделяемым;
  • выбухание костной ткани у верхушек корней.

Причины

Выделяют несколько причин развития данной патологии.

К ним относится:

  • травма или ушиб (деформация) коронковой части зуба;
  • перегрузка зубного ряда;
  • неквалифицированная терапия стоматологических патологий;
  • остеомиелит костей челюсти;
  • давление на ткани неправильно установленных ортодонтических конструкций (коронки, протезы и др.);
  • воспаление мягких тканей зуба в запущенной стадии;
  • использование высокотоксичных антисептических препаратов (мышьяк и тому подобные вещества).

Связь с сердечно-сосудистой системой

По данным многочисленных исследований, прослеживается связь между наличием у больного периодонтита и сердечно-сосудистыми патологиями. Если у пациента отмечается массивное поражение зубов, то у него очень высокий риск развития инфаркта, инсульта и других проблем с сердцем и сосудами.

Прослеживается отчетливая связь между количеством потерянных зубов и выраженностью риска заболеть. У пациентов с отсутствием более пяти зубов доказано увеличение количества сосудистых патологий по сравнению с людьми без данной стоматологической проблемы.

Диагностика

Диагностика этого заболевания достаточно проста и основывается на опросе пациента и его осмотре. Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных методов обследования.

  1. Опрос пациента. Проводится сбор его жалоб, особенно при хронических формах. Собирается информация о течении заболевания (как оно развивалось и что предшествовало его началу, лечили ли этот зуб раньше).
  2. Осматривают ротовую полость пациента. Можно увидеть кариозную полость, выявить отечность и набухание на десне. Обнаруживаются сформированные свищи с гнойным отделяемым и другие признаки воспалительного процесса.
  3. Для окончательной постановки диагноза обязательно проводят рентгенографическое исследование. На снимках определяются типичные признаки поражения: расширение пространств между верхушкой корня зуба и костной пластинкой челюсти, признаки разрушения костной ткани. Обнаруживается кистозное образование в области верхушки зуба.

Лечение

Избавиться от периодонтита сложно, проходит терапия несколько этапов. Лечится заболевание сертифицированным стоматологом в условиях клиники. Для успешной терапии обязательно потребуется несколько визитов.

Антисептики

Для того чтобы вылечить воспаление применяют различные антисептики. Ими промывают корневые каналы, оставляют внутри пасты, содержащие антисептические средства, для окончательного подавления микробной флоры. Они должны иметь способность быстро оказывать бактерицидное действие и глубоко проникать в ткани зуба.

К ним относятся:

  • хлорсодержащие препараты (Гипохлорит натрия, Рагсап solution);
  • перекись водорода;
  • йодосодержащие растворы(Йодинол, Йодонат);
  • антисептики нитрофуранового ряда (Фурацилин, Биосепт);
  • препараты мочевины (Карбамид);
  • протеолитические ферменты (Профезим, Имозим).

Местная антибактериальная терапия обязательно дополняется приемом антибиотиков широкого спектра действия (Ципролет, Азитромицин), антигистаминных препаратов (Диазолин, Цитрин и другие).

Будет полезно:  Иммунодефицитные заболевания

Пломбирование

Лечат периодонтит поэтапно.

  1. Под применением местной анестезии производится очистка коронки от тканей, пораженных кариесом.
  2. Вскрытие и расширение камеры, где находится пульпа.
  3. Удаление продуктов распада пульпы.
  4. Промывание канала корня растворами антисептиков.
  5. Закладка в канал лекарственного средства.
  6. Установка временной пломбы.
  7. Перерыв для лекарственной терапии.
  8. После снятия воспалительного процесса делают постоянное пломбирование канала.
  9. Коронковая часть закрывается временной пломбой до закрепления массы для пломбирования в канале.
  10. На последнем этапе производят восстановление коронковой части (если она сильно разрушена, устанавливают коронку).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии при периодонтите. Они используются для уменьшения болей, отеков и воспаления.

Применяемые методы терапии:

  • амплипульстерапия;
  • СМВ-терапия;
  • УВЧ;
  • местная дарсонвализация;
  • диадинамотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез через канал;
  • лазеротерапия.

Физиотерапевтические методы надо назначать с большой осторожностью. Имеются противопоказания.

К ним относятся:

  • острый гнойный процесс в тканях периодонта;
  • осумкованный гнойный процесс с отсутствием эвакуации гнойных масс;
  • наличие общих противопоказаний.

Хирургия

Хирургические манипуляции применяются только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Во многих случаях оперативное вмешательство позволяет предотвратить потерю зуба или его часть.

  • резекция верхушки корня;
  • компактостеотомия;
  • кюретаж каналов;
  • короно-радикулярная сепарация;
  • гемисекция и ампутация корней;
  • реимплантация.

Народные средства

Народные средства обычно применяют во время долечивания, когда острые проявления ликвидированы. Перед началом применения нетрадиционной медицины надо обязательно посоветоваться с врачом.

Самые эффективные народные средства:

  1. Отвар зверобоя с солью — действенное средство, оно помогает убрать отек и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления надо взять четыре ложки травы зверобоя и добавить пол-литра крутого кипятка. Добавить в него чайную ложку морской соли варить на медленном огне десять минут. Настой остудить и процедить через марлю. Полоскать им до пяти раз в день. Применять до двух недель, курс можно повторять при необходимости.
  2. Настой листьев брусники с ягодами шиповника улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоотток и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления взять столовую ложку брусничного листа и пятьдесят грамм ягод шиповника, залить 300 миллилитрами крутого кипятка. Оставить настаиваться час. Этим настоем полоскать ротовую полость до 6 раз в день. Курс приема до месяца.
  3. Отвар трав (ромашки, тысячелистника и календулы) имеет болеутоляющее и антисептическое действие. Для того чтобы его приготовить, надо взять всех трав по одной столовой ложке. Залить эту смесь 250 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать час. Отваром полоскать ротовую полость до 5 раз в день. Курс возможно продолжать до месяца.

Эффективность

Применение трав может дать хороший положительный эффект. Но терапия должна быть длительной. Если процесс хронический, то применяя домашние средства можно добиться стойкой ремиссии при регулярном использовании.

Возможные осложнения

Осложнения при этой болезни могут быть общими и местными.

К местным относятся:

  • остеомиелит;
  • киста;
  • флегмона;
  • гайморит;
  • потеря зуба;
  • формирование свища.

К системным осложнениям относятся:

  • сепсис;
  • бактериальный эндокардит;
  • менингит.

Прогноз

При остром периодонтите, если проводится адекватная терапия, прогноз благоприятный. Когда лечение отсутствует, он легко переходит в хроническую форму.

При хроническом периодонтите, если проводится адекватная терапия, то он тоже имеет положительный прогноз. Если лечебные мероприятия не назначаются, то могут начаться серьезные системные осложнения.

Рекомендации стоматологов

Стоматологи предупреждают, что терапия периодонтита довольно длительная.

Для успешного исхода надо соблюдать рекомендации:

  • если появилась зубная боль, отек десны и лица надо срочно идти на прием к стоматологу;
  • периодонтит опасен осложнениями, поэтому нельзя заниматься самолечением;
  • если назначены антибиотики, надо принимать их, как предписано врачом;
  • в период терапии запрещено употреблять горячую пищу и напитки;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров надо регулярно;
  • чистить полость рта необходимо, но это надо делать очень осторожно;
  • обрабатывать зоны больных десен нужно ватной палочкой;
  • необходимо правильно и рационально питаться;
  • исключить травматизацию зубов и десен твердой пищей;
  • запрещено греть область воспаления.

Видео

Узнайте из этого видео, что такое периодонтит с локализацией возле верхушки корня, как его лечить и какие виды бывают.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит – это болезнь апикальной локализации, воспалительного генеза, с прогрессирующим распространением в периодонт и подлежащую костную ткань. Зачастую верхушечный периодонтит представляется как ухудшение пульпита с распределением некротизированных субстанций в верхушечной области. По развитию фракционируют на острый верхушечный периодонтит, хронический, обострение хронического. Излечивание заключается в формировании доступа, обработке каналов корня, антисептические и остеотропные мероприятия в верхушечной части, наложение корневой пломбы, восстановлении коронки (реставрация, ортопедические конструкции), сопровождая с антивоспалительным и антибактериальным излечиванием. После снимания острого ответа верхушечной области назначают физиотерапию. При несвоевременном излечивании острая форма становится хронической. Вероятны ухудшения в виде возникновения гранулем, кист, свищей, отягчается периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом. Угрожает беременным. Недостаток излечивания обусловит фрактуру челюсти.

Причины верхушечного периодонтита

По агентам, обуславливающим развитие верхушечного периодонтита, выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. Источник инфекции больше при запущенной форме кариеса и осложнении (пульпит). При пульпите возникает гибель зубного нерва. К микробной флоре относят преобладающее действие колоний микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий. На всей протяженности пути попадания в верхушку зуба они выделяют токсины, которые некротизируют все вокруг и опосредуют защитный отклик организма в варианте воспаления. Подходы к верхушке зуба разные: сверху и изнутри зуба. Проникновение сквозь зуб возможно при конечной стадии кариеса (глубокий), наличие пульпита, случайного заноса инфекции при недостаточной стерилизации инструментария при препарировании (опосредованное влияние). Изнутри зуба путь к апексу возможен сквозь лимфу и кровь. Занос возможен при заболеваниях из близких с костью челюсти областей – гайморит, остеомиелит и также при системных недугах различных областей и генеза.

Неинфекционные факторы представлены действием механических и химических причин. Острый верхушечный периодонтит возникает при механическом воздействии быстрого характера: ушиб, сотрясение, падение, микротравмы. Не исключают и ятрогенное воздействие: при случайном травмировании заапикальной области эндодонтическими инструментами. Хронический верхушечный периодонтит обуславливается продолжительным действием: завышенный прикус при излишках пломб и непродуманном протезировании, вредные привычки (откусывание ниток). Химические факторы (кислоты, щелочи) обуславливают возникновение медикаментозного периодонтита, при котором в апикальную часть зуба попадают сильнодействующие или раздражающие вещества, обуславливая первично острый ответ и спустя время развитие затяжного течения. К химическим и травматическим формам периодонтита часто присоединяется микробная флора, обуславливая развитие инфекционного течения.

Симптомы верхушечного периодонтита

Симптомы обусловлены фазой развития верхушечного периодонтита. Лукомский И.Г. подразделяет верхушечный периодонтит на острый (серозная, гнойная форма; обусловлены наличием соответствующего экссудата и значительными болезненными проявлениями) и хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий – более выражены деструктивные изменения тканей пародонта).

Острый верхушечный периодонтит обрисовывается режущей дентальгией, возрастающей при накусывании и жевательном акте, присутствует чувство выдвигания зуба. Сенситивная реакция на температурные агенты, особенно горячее. Спустя время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется в близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный). Происходит увеличение мобильности зуба, припухлость десны и слизистой в регионе зуба, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Снижается здоровье организма (субфебрильная температура, недомогание, дефект усыпления и потребности еды). Период развития острого ответа начиная с 2-3 дней вплоть до 2 недель.

В дальнейшем острый периодонтит трансформируется в хронический верхушечный периодонтит с организацией свища, кисты, с вероятным возникновением в варианте неимения терапии ухудшений (околочелюстной абсцесс, флегмона и остеомиелит).

Хронический фиброзный периодонтит скуден на проявления. Пациент особо не выявляет преобразований в самочувствии. Коронка зуба либо интактна, либо имеет значительную каверну, заполненную некротизированным содержимым с дурным ароматом.

Хронический гранулематозный периодонтит: как таковые выраженные симптомы отсутствуют, изредка образуются неудобные впечатления временного действия. При расположении гранулемы в бифуркации радиксов со стороны щеки, визуально определяется выпячивание десны с подходящей костью в регионе разделения радиксов. При отсутствии терапии гранулема трансформируется в кисту и кистогранулему.

Хронический гранулирующий периодонтит: обозначается неустойчивыми малыми болями при откусывании и осознание распирания. В полости рта визуализируется фистула с гнойным содержимым, возможно кратковременное закрытие. При закрытии симптоматика усиливается (закрыт выход экссудату – гнойное распирание тканей). Обострение хронического верхушечного периодонтита определяется сочетанием симптомов: мобильность зуба, опухлость мягких тканей, увеличение лимфоузлов, болезненность при ощупывании, иррадиация боли. Добавляются явления отравления.

Диагностика верхушечного периодонтита

Диагноз устанавливается на базе сведений анамнеза, клинических сборов, добавочных способов меддиагностики. Жалобы больного или несущественны, или опираются на наличие боли, увеличивающейся при нагружении зуба, изменения в деснах, мобильность зуба, иррадиация боли, перемена общего состояния. Данные клиники: зуб неповрежден или с обширной каверной, выполненной пигментированным содержимым с запахом, зондирование негативное, постукивание положительное, пальпация десны чувствительна, может отмечаться наличие фистулы или гранулемы, слизистая оболочка изменена от незначительных покраснений до отечного и болезненного при ощупывании состояния, с наличием различных образований. Реакция лимфоузлов позитивная, болезненная.

Хронический верхушечный периодонтит устанавливают на базе рентгена. Хронический фиброзный периодонтит: на рентгенограмме малая дилатация периодонта в верхушечном регионе. Хронический гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме отмечается потемнение закругленной начертания с ясными, одинаковыми гранями в месте верхушки. Хронический гранулирующий периодонтит: на рентгенограмме визуализируется неравномерное затемнение с нечеткими, неровными краями в области апекса, величиной 1-8 мм. Дополнительным способом диагностики является проведение электроодонтометрии. Острые формы в границе 180-200 мкА, хронические 100-160 мкА. Показатели свыше 100 мкА свидетельствуют о нежизнеспособности пульповой ткани.

Будет полезно:  Боль в суставах при беременности

Верхушечный периодонтит диагностируют от набора похожих заболеваний: гнойный диффузный пульпит, гайморит, околокорневая киста с гнойным очагом, остеомиелит, периостит. Гнойный диффузный пульпит характеризуется периодическими болями, без воспалительных признаков в десне, наличии долговременной реакции на холодовой агент. На рентгенограмме как таковых изменений пародонта не выявляется. Острый верхнечелюстной синусит (гайморит): боль в регионе верхнечелюстных пазух, возрастающая при наклонении головы, поражение ассиметричное, ощущение распирания и давления, ринорея, лакримация, гнусавый голос. При радиовизиографических обследованиях потемнение визуализируется в верхнечелюстных кавернах. Околокорневая киста с гнойным местом: более проявленная симптоматика, на рентгенограмме характерная локация, размер кисты свыше 8 мм. Периостит челюсти: на рентгенограмме потемнение в кортикальной пластинке кости, болезненность при ощупывании возрастает в месте недуга (нет корреляции от верхушки зуба). Остеомиелит: гнойный процесс расплавления проникает в близлежащую кость.

Лечение верхушечного периодонтита

Проводится терапевтическими приемами или совместно с хирургическим вмешательством. Терапевтическое излечивание всех форм верхушечного периодонтита осуществляется в серию приемов и состоит в осуществлении трех этапов: механическая очистка каналов, антисептическое промывание, пломбирование каналов и воссоздание частей зуба.

Обострение верхушечного периодонтита часто сопровождается болью, которую купируют постановкой анестезии (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Далее выполняют обработку полости зуба, создание подхода к устью каналов радикса. Выполняют механическую очистку верхушечного периодонтита с расходованием химических веществ для удаления смазанного слоя дентина (гель «ЭДЕТАЛЬ»), медикаментозную обработку антисептиками (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%). Наиболее требовательно осуществляют очистку верхушечной части зуба. Очистительные мероприятия верхушечного периодонтита чередуют, создавая оптимальный ход для отхождения экссудата. В последующем осуществляют заполнение канала антисептическими субстанциями (Септомиксин форте), накладывают повязку. В последующий визит производят повторную обработку, закладывают в канал остеотропный препарат (Метапекс), повторно повязку. Спустя 2 недели и более, вновь производят очистку и пломбируют каналы постоянной пломбой (способ латеральной конденсации с применением гуттаперчи, или вертикальной конденсации, или пасты), вновь повязка и рентгенологический осмотр. В последний визит излечивания верхушечного периодонтита производят реставрацию или восстанавливают целостность коронки ортопедическими конструкциями (КШВ, коронка). Зубы с эндодонтическим вмешательством необходимо мониторить посредством рентгена. Отслеживается восстановление костной ткани, сужение периодонтальной щели, неимение преобразований в верхушечной области.

Излечивание верхушечного периодонтита часто в терапии сочетают с употреблением антибиотиков сульфамиламидного ряда (курсовое лечение: Цефалексин, Доксициклин), ополаскивание полости рта эмульсией Бикарбоната натрия 1-2%, Перманганата калия. Для редуцирования болевых проявлений применяют Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, Фенацетин. Для сокращения картины воспаления в верхушечной области назначают антигистаминные лекарства (Супрастин, Кларитин). Сочетают с физиотерапевтическими методами (не в острый промежуток): УВЧ, соллюкс, полупроводниковый инфракрасный лазер, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи.

При незначительном вовлечении кости в воспалительный процесс верхушечного периодонтита вовремя осуществленные задачи излечивания позволяют быстро ликвидировать проявления острого верхушечного периодонтита. При значительном присоединения воспаления кости рекомендовано хирургическое воздействие. При локализации процесса в верхушечной области совершают резекцию верхушки радикса, при распространении процесса в сторону коронки производят зубосохраняющие операции. При цельном дефекте радикса производят ампутацию. При разрушении радикса вплоть до бифуркации осуществляют гемисекцию (изъятие радикса с примыкающей к нему коронкой). В факте возникновения гранулемы в апикальном месте зуба выполняют гранулэктомию. Крайняя степень вмешательства при верхушечном периодонтите, при которой невозможно сохранить зуб – экстракция.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Хронический верхушечный периодонтит

Хронический верхушечный периодонтит

Клиника и патологическая анатомия. Клинические симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее, чем острого, поэтому дифференциальная диагностика без рентгенограммы представляет значительные трудности.

Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa) клинически не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб больной обычно не предъявляет перкуссия зуба безболезненна. Изменения на слизистой оболочке десны соответственно больному зубу отсутствуют. Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и в результате излечения других форм хронического периодонтита — гранулирующего или гранулематозно-го. Фиброзный периодонтит может быть исходом и ранее леченного пульпита, а также возникает в результате перегрузки При утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Патологоанатомическая картина фиброзного периодонтита характеризуется превращением соединительной ткани периодонта в грубо-волокнистую фиброзную ткань, что сопровождается диффузным утолщением верхушечного участка периодонта (рис. 80).

Микроскопически видна бедная клетками грубо-волокнистая соединительная ткань, среди которой отмечаются очажки круглоклеточного инфильтрата, имеющие преимущественно периваскулярное расположение. Подобная патологоанатомическая картина указывает на воспалительный процесс.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором обнаруживают деформацию периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается разрушением (резорбцией) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Из всего изложенного ясно, что лечение фиброзного периодонтита не показано в тех случаях, когда он обнаруживается в хорошо запломбированных зубах. Лишь открытый и заведомо инфицированный канал зуба при хроническом фиброзном периодонтите дает основания для терапевтического вмешательства.

Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis chronica granulans). Клиническая картина при этой форме более выражена, чем при фиброзном периодонтите. 1 ранулирующий периодонтит нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Из анамнеза нередко выявляется, что эти болевые ощущения возникают периодически и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя.

При обследовании полости рта видна гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. При наличии узуры кости в области больного зуба у врача может возникнуть ощущение дефекта кортикальной пластинки челюсти.

Перкуссия нелеченого зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подбородочных и подчелюстных).

Рентгенографически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной ломаной линией (рис.81).

Гранулирующий периодонтит значительно чаще, чем другие его формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при свище его течение относительно благоприятное, без обострений вследствие наличия дренажа периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит патологоанатомически представляет собой картину замещения верхушечного участка периодонта грануляционной тканью, что может сопровождаться деструкцией, разрушением околоверхушечных тканей с рассасыванием остеокластами не только компактной пластинки альвеолы, но и цемента, в ряде случаев и дентина корня зуба. Грануляции прорастают в костномозговые пространства челюсти, образуя свищи с гнойным отделяемым, а иногда поддесневую или подкожную гранулему. Грануляционная ткань нередко образуется по ходу свища и выбухает из него в виде мягкого разрастания. Ввиду резорбтивного процесса в альвеоле при хроническом гранулирующем периодонтите токсические продукты воспаления всасываются в кровь в большей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и, следовательно, вызывают значительные признаки общей интоксикации. Однако, являясь наиболее активной формой, гранулирующий периодонтит представляет собой обратимый его вид, который дает более высокий процент хороших исходов при неоперативных методах лечения и нередко переходит в благоприятную форму — хронический фиброзный периодонтит.

Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis chronica granulematosa), или гранулема (granuloma). Эта форма хронического воспаления верхушечного периодонта в большинстве случаев клинически ничем не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В ряде случаев могут возникать симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутствуют.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) — более стабильная и менее активная форма, так как признаки воспалительного отека и воспалительной гиперемии при этой форме воспаления заменяются явлениями пролиферативного характера. При гранулеме, так же как и при хроническом гранулирующем периодонтите, происходит частичное замещение тканей периодонта грануляциями. Однако при гранулеме участок грануляционной ткани отграничен от окружающей кости периферической фиброзной капсулой, волокна которой непосредственно переходят в ткань периодонта (рис.82).

Центральная часть гранулемы содержит значительное количество плазматических клеток, а также клеток гистиогенного и гематогенного происхождения. Большинство гранулем, помимо грануляционной ткани, включает эпителиальные тяжи или эпителиальную выстилку. В связи с этим околокорневые гранулемы по своему анатомическому строению разделяются на простые (неэпителиальные) и сложные (эпителиальные). Эпителий гранулем построен по типу мальпигиева слоя покровного эпителия полости рта. Простая гранулема по сравнению с эпителиальной наблюдается лишь в 8—10% случаев. Таким образом, большинство гранулем эпителиальные. Гранулемы, имеющие выстланные эпителием полости, называются кистевидными (кистогранулемы). Они образуются в результате либо перерождения (вакуольной дистрофии) центральных участков эпителиального тяжа с последующим их расщеплением, либо распада грануляционной ткани в процессе нагноения гранулемы с врастанием в образовавшуюся полость эпителиальной ткани из расположенного поблизости тяжа.

В результате дегенеративного процесса в эпителиальном тяже образуются полости, в которых скапливаются дегенерирующие эпителиальные клетки, воспалительный эозинофильный экссудат, появляется белковый и жировой детрит. При разложении детрита выпадают кристаллы холестерина, являющиеся характерной составной частью содержимого кистогранулем и околокорневых (радикулярных) кист.

Будет полезно:  Бюгельное протезирование зубов

Кистогранулема. Является переходной формой, которая имеет ряд особенностей, характерных для вполне сформировавшейся кисты: четкие контуры, отсутствие костной структуры в очаге резорбции кости, интенсивная тень на рентгенограмме. Однако размеры кистогранулем не так велики, как кисты. Приближаясь к размерам гранулемы, диаметр которой обычно не превышает 0,5 см, величина кистогранулемы колеблется в пределах 0,5—0,8 см. Однако более точная дифференциальная диагностика между гранулемой и кистогранулемой может быть проведена лишь на основании патологоанатомических данных.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставится, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, показывающих картину небольшого очага разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы диаметром до 0,5 см. Дополнительным признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодические обострения воспалительного процесса.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту.

Морфологические изменения тканей верхушечного периодонта подтверждаются гистохимическими исследованиями. Как показали эксперименты на животных, при экспериментальном периодонтите спустя месяц после начала опыта на границе участков воспалительного очага в промежуточном аморфном веществе верхушечного периодонта отмечается некоторое увеличение нейтральных и кислых мукополисахаридов.

В цитоплазме фибробластов и эндотелиальных клеток вокруг очагов распада отмечается повышенное содержание рибонуклеопротеидов, что свидетельствует об ограничении воспалительных явлений и усилении волокнообразования [Соловьев В. А., 1970].

Признаки апикального периодонтита и лечение заболевания

Кариозное поражение зубов провоцирует не только поражение коронки, но и разрушение корня. При проникновении инфекции в пульпу возникает пульпит, который при усугублении провоцирует апикальный периодонтит.

Понятие апикального периодонтита

Болезнь представляет собой воспалительное поражение тканей вокруг верхней части корня. Из-за этого патология получила второе название верхушечный периодонтит. Обычно болезнь поражает и мужчин, и женщин, диагностируется преимущественно в зрелом возрасте.

Терапия патологии в большинстве случаев консервативная. Особенно хорошо проводить лечение на ранней стадии, когда есть возможность остановить прогрессирование болезни и предотвратить ее переход в скрытую форму. При обострении апикального периодонтита требуется хирургическое вмешательство с удалением поврежденных зубных единиц.

Причины заболевания

Воротами инфекции становится пульпа, в которой протекают нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы попадают в область периодонта сквозь апикальное отверстие в корне. Обычно этому предшествует гибель пульпы, которая была поражена воспалительным процессом.

Кроме этого, вызвать верхушечный периодонтит способна травма в области корня. Привести к повреждению может сильный удар в челюсть, перелом. При врачебной халатности апикальный периодонтит развивается из-за попадания в периодонт лекарственных препаратов.

Грубые стоматологические манипуляции, приведшие к травмам корня, также могут стать причиной осложнения. При возникновении периодонтита небактериального характера, он стремительно переходит в инфекционный.

Спровоцировать развитие периодонтита может гайморит, если инфекция проникнет в апикальную зону верхней челюсти через гайморову пазуху.

Основываясь на классификации причин, различают следующие виды верхушечного периодонтита: инфекционный, медикаментозный, травматический.

Виды заболевания

В зависимости от путей заражения различают:

  • интрадентальный периодонтит – инфекция попадает через апикальный канал проблемного зуба;

  • экстрадентальный – заболевание возникает из-за распространения инфекционного процесса из иного участка нагноения (например, соседний зуб);

  • ретроградный – проникновение инфекции осуществляется через десну, со стороны ее края.

Признаки патологии

Апикальный периодонтит имеет характерные признаки, по которым стоматологам нетрудно поставить диагноз. Течение болезни имеет следующие симптомы:

  • появляется тупая боль, которая при прикосновении к воспаленной области усиливается;

  • возникает ощущение, что коронка немного увеличена и выступает из зубного ряда;
  • присутствует реакция на температурные изменения, особо сильная боль возникает при воздействии горячей пищи;
  • со временем боль усиливается и отдает в соседние области;
  • возникает пульсирующая боль, которая говорит о переходе патологии в гнойную форму;
  • обнаруживается подвижность корня, что свидетельствует о разрушении связей корня зуба с периодонтом;
  • увеличиваются лимфатические узлы;

  • присутствует отечность мягких тканей в области поражения;
  • появляются головные боли, общее самочувствие становится хуже, температура тела может превышать 38 градусов.

Симптомы острой стадии

Течение острой стадии апикального периодонтита может длиться до двух недель. При отсутствии лечения острая стадия переходит в затяжную. При этом очаг нагноения формирует свищевое отверстие, через которое выделяется гнойное содержимое.

Признаки хронического течения болезни

Хроническое течение апикального периодонтита может никоим образом себя не обнаруживать. Симптоматика патологии чрезвычайно слабая или отсутствует вовсе. Обострения возникают лишь периодически, но симптомы быстро проходят. При ремиссии дискомфортные ощущения возникают лишь во время пережевывания пищи, а при возникновении свища появляется неприятный запах изо рта.

Симптоматика различных форм хронического периодонтита

При гранулирующей форме патологии пациенты ощущают болезненность при надавливании на проблемную коронку, также создается чувство распирания из-за отечности тканей. При этой форме патологии часты свищи, которые закрываются самостоятельно и исчезают.

Гранулематозная форма апикального периодонтита не дает явной симптоматики. Лишь иногда у пациентов возникают болезненные ощущения, но люди зачастую не придают им значения, а боль снимают анальгетиками. Если своевременно не начать терапию, то патология грозит образованием околокорневой кисты.

Фиброзная форма верхушечного периодонтита также проходит скрыто. Единственное, что наблюдает пациент, это образование глубокой кариозной полости, где находится сгнившая пульпа, дающая неприятный запах.

Диагностика патологии

Определить верхушечный периодонтит можно на основе собранного анамнеза, осмотра рта и контуров лица. Дополнительно врачи проводят рентгеновское исследование, которое подтверждает диагноз. С целью определения причины патологии врач расспрашивает пациента о возможных травмах, наличии дополнительных очагов патологии в ротовой полости.

Общий осмотр

При осмотре больного врач обращает внимание на мягкие ткани лица и ротовой полости. Кожа при периодонтите не изменена, нет гиперемии, но при гранулематозной хронической форме под кожей можно прощупать уплотнения. Рот открывается у пациентов свободно, однако, болезненность лимфоузлов может давать неприятное потягивание в области шеи и внизу челюсти.

Изнутри слизистая оболочка при апикальном периодонтите в ротовой полости не гиперемирована. Слизистая остается такой же розовой, а вот цвет зуба может измениться, особенно если установлена пломба. Появляется неприятный гнилостный запах. При постукивании по поверхности отмечается болезненность, те же неприятные ощущения возникают и при надавливании на слизистую.

Дополнительные методики диагностики

Дополнительно стоматологи проводят электроодонтометрию и рентген. Электроодонтометрия заключается в проверке ответа пульпы на раздражение. Это исследование дает возможность оценить состояние пульпы: если ткани еще живы, пациент почувствует прохождение тока, при ее отмирании дискомфорта не будет вовсе.

Рентгенологическое исследование является ведущим при диагностике верхушечного периодонтита. Проблема может возникать лишь при выявлении начальной стадии, когда признаки еще не визуализируются. Если патология носит фиброзный характер, то на рентгеновском снимке будет затемнение в области периодонта.

Гранулирующий периодонтит будет давать затемнение неровной формы и неравномерного окрашивания. Полость, заполненная гнойным содержимым, хорошо визуализируется. Гранулематозная форма видна как небольшое овальное затемнение.

При необходимости забора крови, анализ покажет наличие воспалительного процесса, об этом говорит увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Комплексная диагностика поможет отличить апикальный периодонтит от остеомиелита, гнойного пульпита, периостита, а также установить форму и стадию запущенности заболевания.

Лечение заболевания

Лечить апикальный периодонтит необходимо поэтапно. Для начала следует вскрыть полость и очистить ее от отмерших тканей. Обработать каналы и расширить их так, чтобы дать отток экссудату из периодонта. Дома пациенту необходимо тщательно выполаскивать проблемную зону антисептиками и травяными настоями и отварами. По необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры.

После очистки полости в нее закладывают специальную пасту с медикаментами, имеющими антибактериальное действие и обладающими противовоспалительным эффектом. Когда воспалительный процесс полностью уйдет, каналы можно пломбировать. После лечения важен рентгенологический контроль, поскольку при плохом пломбировании могут остаться незаполненные полости, возникнет рецидив.

Обычно терапевтические методы лечения пародонтита дают хороший результат, но при невозможности спасти зуб, его приходится удалять. Если апикальный периодонтит поразил корень кистами или гранулемами, их тоже иссекают в ходе проведения оперативного вмешательства. Операция проводится под анестезией и может занимать от получаса до целого часа.

Сложными в лечении оказываются многокорневые зубы, которые частично вовлечены в патологический процесс. При хирургическом лечении зубы однозначно приходится удалять, причем не только коронку, но и воспаленную часть корня. Двухкорневые зубы разделяют (распиливают коронку) напополам и каждую часть удаляют отдельно.

Осложнения и профилактика

Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс. Если периодонтит хронический, то он провоцирует свищи, гранулемы или кисты – их необходимо удалять, причем при этом не всегда удается сохранить коронку.

Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога.

Источники:

http://stoma.click/zabolevania/zubov/apikalnyj-periodontit.html

http://vlanamed.com/verhushechnyj-periodontit/

http://terastom.com/hronicheskiy-verhushechnyy-periodontit.html

http://tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/apikalnyj-periodontit.html

http://gkbyudina.ru/perinatal/roddom/

Ссылка на основную публикацию