Вирусные бородавки

Вирусная бородавка у ребенка

Вирусная бородавка у ребенка – это проявление папиломавирусной инфекции (ПВИ), характеризующееся доброкачественным пролиферативным ростом ткани эпидермиса и слизистых оболочек. Простые бородавки имеют вид узелковых элементов розового или телесного цвета, возвышающихся над уровнем кожи. Также к вирусным образованиям относятся кондиломатозные образования в аногенитальной области. Для диагностики заболевания достаточно визуального осмотра, сбора жалоб, проведения дерматоскопии. Основной способ лечения — деструкция физическими или химическими способами.

МКБ-10

Общие сведения

Вирусные бородавки часто встречаются в педиатрической практике. По статистическим данным, ими страдает 10% детского населения. На данную патологию приходится треть от первичных дерматологических консультаций. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 12-17 лет. У детей, рожденных от матерей с ПВИ, в первый год жизни частота обнаружения вируса в носоглотке достигает 30% и выше. Истинную заболеваемость выявить сложно по нескольким причинам: низкая обращаемость пациентов, самолечение, самопроизвольный регресс бородавок у части детей.

Причины

Этиологический фактор развития вирусной бородавки у ребенка — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae. Вирус паразитирует на коже и аногенитальной слизистой. Семейство насчитывает более 179 подвидов (штаммов) представителей. Непосредственными возбудителями вирусных бородавок являются ВПЧ следующих типов: 1, 4, 2, 7, 6, 10, 11, 31-34. Из них онкогенными считаются 31, 33, 16, 18, 11 и 6 штаммы.

Основной механизм передачи ВПЧ у детей реализуется при контакте с кожей, слизистыми больного или вирусоносителя. Вирус сохраняет жизнедеятельность во влажной среде, поэтому возможно заражение в местах общественного пользования (туалет, бассейн, баня). Доказана возможность вертикальной передача вируса ‒ от матери к ребенку трансплацентарно или интранатально. В подростковом возрасте актуален половой путь передачи, в младшем ‒ самозаражение (перенос из одной зоны в другую).

Средняя продолжительность инкубационного периода 1-3 месяца, возможно латентное носительство сроком до года. Обязательным условием проникновения ВПЧ в глубокие слои дермы является повреждение кожного покрова: микротравмы, ссадины. Заражению способствуют факторы:

  • позитивный ВИЧ-статус;
  • иммунодефицитные состояния;
  • гипергидроз;
  • психоэмоциональное или соматическое истощение организма.

Патогенез

Папилломавирус обладает тропностью к эпителиальным клеткам, которые содержит кожа, слизистые оболочки. Попадая в клетку, вирус перемещается в ядро. Используя свой геном и ресурс клетки-хозяина, вирус начинает репликацию — синтез себе подобных вирионов. Таким образом, в поврежденном слое происходит продукция новых вирусных клеток.

Постепенно активность пролиферации снижается, участок гиперплазии ограничивается. Так формируется объемное, четко очерченное образование — вирусная бородавка. ВПЧ латентно находится в базальном слое дермы до нескольких лет. Активация продукции новых вирионов может наступить при воздействии провоцирующего фактора.

Классификация

В мире нет единой классификации вирусных бородавок у детей. Детские дерматологи зачастую пользуются разделением бородавок по категориям, основанным на морфологии и расположении образований:

  • Обыкновенные (вульгарные). Наиболее частый вид вирусных бородавок в педиатрии. Элементы узелковой формы, с локализацией на тыльных поверхностях стоп, кистей.
  • Плоские, или юношеские. Распространены у подростков. Излюбленное расположение — кожа лица.
  • Околоногтевые. Имеют вид ограниченных уплотнений кожи около ногтевого ложа.
  • Подошвенные (плантарные). Плоские или мозаичные вирусные элементы, формирующиеся на подошве. Обычно имеется связь с нагрузкой на стопу, ее повышенной потливостью.
  • Остроконечные кондиломы. Очень редкое заболевание для детского возраста. Бородавки появляются при передаче вируса половым или вертикальным путем.

Симптомы

К общим проявлениям вирусных бородавок у ребенка относят наличие патологического образования на слизистой или коже, которое вызывает неприятные ощущения или болезненность при пальпации, деформацию подлежащего участка (подошва, околоногтевой валик). Разные типы бородавок имеют свои клинические особенности.

Вульгарные бородавки представляют собой плотные папулы до 0,5 см в диаметре с шероховатой поверхностью. Папула может быть как единичной, так и с множественными сателлитами вокруг первичного очага. Околоногтевые бородавки — бляшки или узелки розового оттенка, расположенные по периферии от ногтя. В процессе разрастания вызывают разрушение ногтевого валика.

Плантарные бородавки располагаются на подошвенной поверхности, часто в области переднего отдела стопы, в местах интенсивной нагрузки. Выглядят бугристыми или плоскими образованиями, иногда при ходьбе вызывают болезненность. Разрастаясь, подошвенные бородавки сливаются, занимая большую поверхность, формируя очаги мозаичного гиперкератоза на подошве.

Юношеские бородавки визуально определяются как небольшие узелки (1-3 мм) в тон кожи, с гладкой поверхностью. Чаще формируются в области лица, но возможно появление и на других частях тела. Кондиломы — это вирусные разрастания телесного или розового цвета, по форме схожие с цветной капустой, петушиным гребнем. Располагаются в зоне промежности.

Осложнения

Вирусная бородавка у ребенка ‒ не безобидное заболевание. Несвоевременная терапия грозит развитием ассоциированных патологий. Образования, расположенные на лице и открытых участках, представляют эстетический дефект, что может привести к психологическим проблемам у ребенка. Самое опасное осложнение вирусной бородавки — озлокачествление. Предраковые заболевания развиваются при заражении онкогенными подтипами ВПЧ. Дети, страдающие аногенитальными бородавками, в будущем имеют высокий риск развития раковых опухолей шейки матки, полового члена, гигантской опухоли Бушке-Левинштейна.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает особых сложностей у педиатра и дерматолога, базируется на типичной клинике и анамнестических данных. При наличии более 5-ти элементов ребенка консультирует иммунолог. Вирусная бородавка у детей требует дифференциации с контагиозным моллюском, эпителиальным бородавчатым невусом, базалиомой. Алгоритм обследования:

  • Первичная консультация. Для анамнеза характерны жалобы на постепенное разрастание образования, возможно, контакт с больным ПВИ. Визуально определяется вид бородавки, локализация. Характерный признак – наличие темных точек внутри пролиферативной ткани (затромбированные сосуды).
  • Дерматоскопия. Проведение исследования рекомендовано при неясной клинической картине. Вирусная бородавка под дерматоскопом выглядит как плотный узелок с множеством капилляров.
  • Биопсия. Исследование проводят в случае подозрения на злокачественное новообразование. Бородавочный биоптат не содержит атипичных клеток, выглядит как доброкачественная эпителиома.

Лечение

Принципы лечения

В детской дерматологии существует правило: вирусные бородавки, которые не беспокоят ребенка и не имеют риска малигнизации, требуют только активного наблюдения. Такие образования могут самопроизвольно регрессировать в течение двух лет. Обязательно нужно лечить бородавки у больных с иммунодефицитными состояниями во избежание самозаражения.

Также терапия показана, если бородавка вызывает зуд, болезненность, создает психологический дискомфорт, кровоточит. Основным способом лечения вирусной бородавки у ребенка остается удаление путем деструкции. Иммунолог может назначить противовирусную терапию препаратами интерферона.

Физическая деструкция

Для детей данный вид терапии приоритетный, так как не имеет токсических побочных реакций. Выбор метода зависит от расположения бородавки, ее типа, размера. Любая из техник проводится на фоне местного обезболивания (анестезирующий крем или инфильтративная анестезия раствором лидокаина):

  • Криодеструкция. Суть метода – воздействие на зону пролиферации жидким азотом. Используется контактный криозонд со специальными насадками. Время экспозиции ‒ до пяти минут. Повторные процедуры проводятся по необходимости спустя 1–2 недели.
  • Электрокоагуляция. Разрушение вирусной бородавки происходит в результате действия электрического тока низкой мощности. Коагулятор провоцирует послойное термическое повреждение патологической ткани. Техника бескровная, позволяющая максимально точно работать в очаге.
  • Радиокоагуляция. При данном виде деструкции используются электромагнитные волны. Под воздействием радиоволны происходит разрыв межклеточных связей, патологическая ткань расслаивается и разрушается.
  • Лазерная деструкция. Удаление бородавки происходит путем лазерной абляции. Воздействие лучом длится в зависимости от размера образования до 2-3 минут. Если есть необходимость повтора, следующая манипуляция проводится через 1 месяц.

Химическая деструкция

Основа методики – аппликационное нанесение местных средств с кератолитическим действием с целью цитолиза патологических тканей. К применению у детей разрешены несколько кислот: салициловая 15-40%, щавелевая, уксусная, молочная, азотная в разных комбинациях. Схема лечения зависит от течения заболевания. Препаратом выбора для терапии плоских бородавок являются крема на основе транс-ретиноевой кислоты (форма витамина А). Курс использования длительный – до трех месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано при риске атипичной трансформации вирусной бородавки у ребенка, при обширной площади поражения. Способы хирургической коррекции:

  • Иссечение тупым методом. Для удаления образования используются неострые хирургические инструменты – ножницы специальной конструкции. Метод считается самым эффективным у детей. Имеет наименьшее количество рецидивов – около 10%.
  • Кюретаж. Представляет собой вылущивание бородавки хирургической кюреткой. Эффективность потенцирует параллельное проведение криодеструкции. Кюретаж используют при вирусных бородавках средних размеров.
  • Эксцизия. Полноценное оперативное лечение с удалением бородавки скальпелем в пределах здоровой ткани. Метод травматичный, поэтому используется при крайней необходимости. Эксцизия показана при глубоком повреждении дермы.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день нет метода, который бы гарантировал полное выздоровление. Рецидивы вирусных бородавок у ребенка происходят в 10-30% случаев. С другой стороны, у половины больных возможно самопроизвольное разрешение болезни. К методам специфической профилактики можно отнести вакцинацию против ВПЧ, но прививка не защищает от всех штаммов вируса. Неспецифическая защита включает общее оздоровление организма: закаливание, полноценное питание, рациональный режим дня. Для подростков важное значение имеет гигиена половой жизни.

Особенности появления и лечения инфекционных бородавок

Инфекционная бородавка — это эпидермальное образование кожи, возникающее при заражении вирусом папилломы человека. Распространенная локализация: гениталии, лицо, спина, ноги, руки, под ногтями, ступни.

Что такое и код по МКБ-10

Вирусные бородавки — патологические наросты небольшого размера. Они не вызывают дискомфорта. Если элементы располагаются в труднодоступных местах (генитальной, анальной области), пациенты могут длительное время не знать об их существовании. При натирании, повреждении, начинают кровоточить.

Вирусный вид бородавок имеет код В06 по МКБ-10. Папилломавирусная инфекция характеризуется хроническим течением.

Излюбленная локализация — эпителиальные клетки. Здесь возбудитель растет, питается, размножается. При наступлении благоприятных условий папилломавирус провоцирует разрастание видоизмененных клеток.

Согласно международной классификации различают несколько видов вызванных ВПЧ вирусных бородавок:

  1. Обыкновенные – характеризуются округлой формой, шероховатой поверхностью, телесным цветом. Растет образование до 3 мм. Вульгарные папилломы распространены в детском возрасте. В литературе они встречаются под другим названием — ювенильные. Образования располагаются на локтях, шее, в подмышечной области.
  2. Подошвенные – локализуются на стопах. Они поражают пальцы, пятки. Характерной особенностью данного вида образования является внутренний, а не наружный рост вирусной бородавки. В отличие от других инородных элементов, шипицы проявляются выраженными симптомами. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области подошв при ходьбе. Постепенно симптомы инфекции стихают. Состояние необходимо дифференцировать с мозолями.
  3. Аногенитальные – характеризуются длительным инкубационным периодом. Появляются через несколько месяцев после интимного контакта. Появляются на генитальной и анальной области.
  4. Папилломатозные – появляются у малышей. Растут внутри гортани. Большой размер вирусной бородавки приводит к обструкции. Ребенок может задохнуться.

Какой вирус вызывает бородавки

Медицине известно около 120 видов ВПЧ. Согласно статистическим данным около 80% ВИЧ-инфицированных больных заражены папилломавирусом. Половина населения является носителями инфекции. Заразный человек даже не догадывается об инфицировании. Единственным проявлением болезни могут быть разрастания на коже.

Подошвенные образования появляются при заражении 1, 2, 4 типами ВПЧ. Ювенильные бородавки вызваны 26, 27, 57 типами.

Плоские – возникают при персистенции в организме вирусов 3, 10, 28, 49 видов. Голову, шею, легкие поражает 6, 11, 30 тип вируса.

Остроконечные кондиломы появляются при заражении 11, 42, 54 типами ВПЧ. Существуют вирусы высокой онкогенности и низкой. Злокачественными считаются 16, 18 штаммы.

Количество, форму папилломавируса выявляют с помощью диагностических методов исследования.

Причины появления и симптомы ВПЧ бородавки

Основной причиной появления бородавок является ВПЧ. Заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Распространенные пути заражения – контактно-бытовый, половой, вертикальный (больная мать заражает ребенка). Плод проходит через родовые пути, где обитают вирусные элементы. Многочисленные половые связи могут закончиться хронической инфекцией. Проникновение папилломавируса контактно-бытовым путем происходит во время телесного контакта, если на коже имеются царапины, раны.

Появление кожных наростов происходит под влиянием следующих неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды:

  1. Постоянные стрессовые ситуации, нарушение психической сферы приводит к активации папилломавируса.
  2. На фоне эндокринной патологии, когда нарушаются обменные процессы в организме.
  3. Проблемы в гормональной сфере провоцируют развитие различных наростов. Патология нередко проявляется при беременности, в подростковом периоде, когда происходит гормональный сбой.
  4. Порезы, микротравмы, трещины на теле становятся входными воротами для ВПЧ.
  5. Вредные привычки и нездоровый способ жизни повышают риск развития дерматологических проблем в 2-3 раза.
  6. Посещение людных мест по типу баней, саун, бассейнов может закончиться заражением ВПЧ. Вирус проникает при контакте раненого места с источником инфекции.
  7. Нарушение личной гигиены, пользование чужими полотенцами или косметическими средствами приводит к инфицированию и появлению вирусных бородавок.
  8. Авитаминоз, нарушение обменных процессов в организме — распространенные причины появления вирусных бородавок на теле.
  9. Провоцируют развитие уже имеющиеся ИППП (герпес, сифилис, ВИЧ).
Будет полезно:  Воспаление придатков

Инкубационный период ВПЧ составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Инфицированный человек не подозревает о заражении. Бессимптомное течение патологии приводит к запущенным случаям заболевания. Заподозрить наличие ВПЧ можно по следующим симптомам:

  1. Если вирусная бородавка находится в урогенитальном тракте, больной отмечает дискомфорт во время мочеиспускания. Наружное расположение образований на гениталиях, паховых складках позволяет увидеть патологические наросты и обратиться за медицинской помощью своевременно.
  2. Образования могут появляться в ротовой полости. При частой травматизации пищей и зубами начинается кровотечение.
  3. Гортанный папилломатоз характеризуется дискомфортом во время глотания, нарушением прохождения пищи. Многочисленные элементы средних и больших размеров способны перекрыть вход в гортань. Ситуация заканчивается стенозом.
  4. Элементы на коже не проявляются клинически. При травмах пораженных участков развивается кровотечение, появляется жжение, боль в области раздражения.

Методы лечения

Лечение вирусных бородавок включает комплекс медикаментозных средств и процедур. Врач-дерматолог определяет терапию по состоянию здоровья пациента, наличию сопутствующих заболеваний, тяжести протекания основной патологии, распространенности наростов.

Курс лечения может составлять несколько месяцев. Пациент нуждается в периодическом повторении лечебного курса для профилактики рецидивов заболевания. Дерматологи назначают препараты и процедуры для удаления наростов.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

  1. Виферон относится к противовирусным препаратам. Помогает избавиться от вирусных инфекций. Врачи назначают средство при ОРВИ, гриппе. Обладает выраженной эффективностью против роста и размножения ВПЧ, состоит из человеческого интерферона – повышает защитные силы организма. Виферон выпускается в суппозиториях, мазях, гелях. При папилломатозе следует наносить на патологические зоны 2-3 р/д.
  2. Панавир показывает хорошие результаты в борьбе с вирусными агентами. Используется для лечения герпеса, проявлений ВПЧ. Медикамент останавливает распространение элементов, блокирует их размножение. Препарат относится к гомеопатии. Редко приводит к побочным эффектам, хорошо переносится. Вводят внутривенно 2 дня по 200 мкг.
  3. Алдара — эффективная мазь от вирусных бородавок. Снимает воспаление, восстанавливает местный иммунитет. Алдара накладывается 1 р/д. Курс лечения — 5-7 дней.
  4. Таблетки Циклоферона восстанавливают ослабленный иммунитет. Дозировка определяется индивидуально.

Безопасное удаление наростов

Эффективно выводят патологические наросты аппаратные методики:

  1. Хирургическое лечение остается неизменным методом борьбы с бородавками. Обычный скальпель избавляет человека от различных кожных наростов. Процедура проводится под местной анестезией. Недостаток лечения — остаются рубцы.
  2. Лазерная деструкция убирает патологические образования за короткий промежуток времени. Под действием лазера происходит разрушение структуры элемента. От процедуры не остается следов.
  3. Криодеструкция — распространенный метод удаления бородавок. Жидкий азот замораживает образование. Оно высыхает и отпадает через 2-5 дней. Методика безболезненная и безопасная.

Лечение в домашних условиях выступает дополнительным воздействием на наросты. Попробовать вывести инородные элементы можно с помощью чистотела и лука.

Возможные осложнения

К основным осложнениям заболевания относятся:

  1. Воспалительные изменения вокруг пораженных участков возникают при частом травмировании пораженных участков. После хирургического удаления иногда наблюдается воспаление участка кожи. Если запустить проблему, может произойти бактериальное инфицирование.
  2. Кровотечение возникает при постоянной травматизации, когда инфекционные бородавки располагаются под мышками, на внутренней поверхности бедра. Если элементы вырастают в области шеи, они натираются украшениями.

Вирусные бородавки

На кожном покрове тела человека время от времени могут появляться небольшие разрастания в виде бородавок телесного или коричневатого цвета. Такие наросты имеют вирусную природу и вызываются ВПЧ разного типа.

Бородавки появляются на разных участках тела, лице (веках, губах), шее. Чаще всего они образуются на пальцах рук и ног.

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (код по МКБ 10: D36). Заболевание широко распространено и поражает более 70 % населения планеты. Вирус поступает в организм с током крови, попадая в нее через мелкие кожные порезы и трещины. До определенного времени болезнь имеет скрытое течение. В это время иммунная система подавляет деятельность возбудителя.

От чего на теле появляется бородавка, каковы причины ее возникновения? От перенесенной болезни или другого сильного воздействия (длительной стрессовой ситуации, беременности, смены климата, неправильного образа жизни) происходит снижение иммунитета. В результате такой деятельности на коже появляются наросты в виде бородавок. Лечение болезни выполняется в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями.

Чаще всего наросты появляются на тех участках кожи, которые легко повреждаются – на руках и ногах. Появившиеся бородавки выглядят не эстетично, но не вызывают неприятных болевых ощущений. Однако при повреждении наросты начинают воспаляться и кровоточить, распространяться на чистые кожные участки

Особенно неприглядно смотрятся разросшиеся бородавки на лице. На ногах вирус вызывает появление новообразований в различных местах – в области коленей, икр, бедер. Болезненные ощущения почти всегда возникают, когда образуются наросты на стопе (шипицы) и на пятке. Бородавки на большом пальце ног затрудняют ношение обуви.

Важно! Первоначально имеющие доброкачественный характер, ткани наростов, при травмировании, дополнительно инфицируются. Главная опасность в том, что поврежденные бородавки имеют тенденцию к перерождению клеток, в результате чего образуется рак кожи.

Чтобы защититься от проникновения инфекции внутрь организма нужно соблюдать ряд мер:

  • При посещении бассейна или других общественных мест пользоваться резиновыми тапочками. Вирус может проникать в кожу через поврежденные участки стоп, трещинки на пятке;
  • Соблюдать правила гигиены и не пользоваться чужими мочалками и полотенцами;
  • Любые кожные повреждения обрабатывать антисептическими средствами (перекисью водорода, йодом, зеленкой).

Если наросты уже появились, необходимо обратиться к врачу дерматологу за назначением своевременного лечения и определением характера новообразования.

Будьте осторожны

Наличие папиллом и бородавок на теле — первый признак злокаственной меланомы!

Спешим Вас предостеречь, большинство лекарств «лечащих» бородавки и папиллом — это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на препаратах, эффективность которых равна нулю. Они не лечат болезнь, а лишь маскируют симптомы.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане заболевших людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Анатолий Махсон провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье Врач также рассказал, как на 100% обезопасить себя от заболевания меланомой, всего за 149 руб!
Читайте статью в официальном источнике по ссылке .

Лечение вирусных бородавок

При появлении признаков заболевания врач произведет первичный осмотр кожных покровов и даст направление на анализ крови и биопсию тканей нароста. Также может потребоваться проведение гистологического или цитологического исследования.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и удалять бородавки в домашних условиях без консультации с врачом! Такие методы могут нанести вред организму и вызвать серьезные осложнения!

Как осуществляется лечение? Чтобы лечение было плодотворным нужно провести ряд мер по укреплению иммунной системы – пропить витаминные комплексы, иммуномодулирующие препараты, наладить режим питания.

Одновременно с этим назначаются противовирусные препараты, производится удаление бородавок и поддерживающая медикаментозная терапия, предотвращающая повторное заболевание.

Мнение врачей о самых эффективных методах лечения бородавок и папиллом

Свое видение на данный счет описывает главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

«Занимаюсь лечением папиллом и бородавок у людей уже много лет. Говорю Вам как врач, папилломы вместе с ВПЧ и бородавки могут привести действительно к серьезным последствиям, если ими не заниматься.

Папилломавирус человека есть у каждого на чьём теле имеются папилломы, родинки, бородавки и прочие пигментные образования. По грубым оценкам, он есть у 80-85% населения планеты. Сами по себе они не опасны. Проблема состоит в том, что обычная папиллома может в любой момент стать меланомой.

Это неизлечимые злокачественные опухоли, которые убивают человека буквально за несколько месяцев и от которых нет спасения.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно поэтому в этих странах такой высокий процент раковых заболеваний и так много людей мучаются «нерабочими» препаратами.

Единственный лекарственный препарат, который я хочу посоветовать, и он же официально рекомендуется ВОЗ для лечения папиллом и бородавок это — Папинол. Этот препарат — единственное средство, которое оказывает действие не только на внешние факторы (то есть убирает папилломы), а ещё и действует на сам вирус. На данный момент производителю удалось не только создать высокоэффективное средство, но и сделать его доступным каждому. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его за 149 руб.»

Для того, чтобы узнать больше, прочитайте эту статью.

Как производится удаление вирусных бородавок?

Удалить бородавки можно разными методами:

  • использованием мазей от папиллом;
  • криодеструкцией (воздействием на папилломы холодными температурами или прижигание жидким азотом);
  • воздействием агрессивными жидкостями (растворами, содержащими кислоты, некротизирующие ткани наростов);
  • лазером (выжигание бородавок);
  • радиоволновым методом (удаление наростов с помощью радионожа);
  • операционным способом (применяется крайне редко при наличии показаний).

Самым щадящим методом признан способ удаления бородавок с помощью гелей и мазей:

  • Панавир — мазь от папиллом и бородавок. Активные вещества воздействуют на тело наростов, помогая бороться с штаммами ВПЧ. Хороший эффект дает одновременный прием противовирусных препаратов;
  • Виферон. Блокирует вирус, воздействуя на его ДНК;
  • Ацикловир. Лекарство парализует вирус, не давая ему распространяться вглубь организма.
  • Оксолиновая мазь. Активное вещество борется с вирусами папилломы и предохраняет от их повторного проникновения в организм;
  • Цинковая мазь. Обладает дезинфицирующим действием;
  • Салициловая мазь. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное воздействие. Кроме того, входящие в ее состав вещества помогают эффективно бороться с бородавками, приводя к их исчезновению. Не рекомендуется лечить этим средством бородавки на лице. После ее применения могут остаться небольшие шрамы;
  • Антипапиллом. Противовирусное средство местного применения. Оказывает угнетающий эффект на деятельность вируса папилломы человека.

Удаление наростов сопровождается приемом противовирусных препаратов:

Также можно совместить лечение медикаментозными препаратами и средствами народной медицины, которые могут иметь общеукрепляющее действие (травяные чаи из крапивы, полыни, ромашки).

Важно! Лечение при помощи тех или иных препаратов выбирает врач для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей организма, возраста и имеющимися сопутствующими заболеваниями.

Образование вирусных бородавок у детей

Новообразования на теле у детей могут появляться по следующим причинам:

  • при передаче вируса папилломы от матери-носителя во время родов;
  • после посещения бассейна, вследствие попадания ВПЧ через ранки на коже;
  • после использования детских игрушек в детском саду и на площадке для игр;
  • при непосредственном контакте с заболевшем человеком или носителем вируса;
  • во время игр с заболевшими животными, которые также подвержены заражением вируса папилломы.

Штамм ВПЧ может передаваться контактно-бытовым путем, при ношении влажной и тесной обуви. Ноги детей сильно потеют, на них появляются потертости, через которые инфекция проникает внутрь организма, вызывая образование вирусных бородавок.

Для лечения применяют специальные мази (Стефалин, мазь Вишневского, Панавир) и пластыри (Салипод). Вирусные бородавки могут быть удалены и при помощи лазера.

Удавление наростов у детей сопровождается приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как Кагоцел или Анаферон детский (капли или таблетки).

Вирусные бородавки, их классификация и методы лечения прекрасны описаны в этом видео:

Вирусные бородавки

Вирусные бородавки – это эпидермальные образования, возникающие в толще кожи под воздействием некоторых видов человеческого папилломавируса. Возбудитель вирусных бородавок распространен столь широко, что его носительство наблюдается более чем у 50% людей, однако полноценная иммунная защита справляется с вирусным агентом. Но как только иммунные функции угнетаются, ослабевают, то контакт с папилломавирусами может привести к образованию вирусных бородавок, которых еще называют простыми или вульгарными бородавками.

Будет полезно:  Инородные тела желудка

Неповрежденные кожные покровы – это полноценная преграда для возбудителя, тогда как крохотная царапина может послужить лазейкой для вируса. Вирусные бородавки могут образоваться на любых кожных участках, но обычно локализуются там, где контакт с возбудителем более вероятен – пальцы рук и стопы. Особого физического дискомфорта эти образования не причиняют, зачастую неприятные ощущения в зоне их роста вообще отсутствуют. Исключение – вирусные подошвенные бородавки, весьма болезненные, мешающие ходьбе.

Причины вирусных бородавок

Возбудитель этой инфекции относится к папилломавирусам человека, но только небольшая часть из них приводит к тому, что в толще эпидермиса возникают округлые уплощенные образования – вирусные бородавки. Многие виды папилломавирусов вообще безобидны, другие вызывают кожные реакции иного типа с развитием плоскоклеточных папиллом, кондиломатозных разрастаний. Эти структуры во многом схожи, но механизм повреждения кожи имеет отличия, из-за чего вирусные бородавки, папилломы и кондиломы выделяются как разные нозологические формы, для каждой из которых характерен свой вид возбудителя.

Папилломавирусы разделяют на эписомальные, не затрагивающие клеточные хромосомы, и интросомальные – интегрированные в геном и способные приводить к опухолевым процессам. Вирусные бородавки вызывают только эписомальные вирусы, что свидетельствует в пользу доброкачественности данных образований. Зона вирусного поражения – это многослойный плоский эпителий. Возбудитель проникает до базального слоя, внедряется в клетки, при микроскопии выявляется в виде эписом – визуально полых образований с характерными пылевидными включениями, наиболее выраженными в шиповатом слое эпидермиса. В поврежденных клетках преобладают дистрофические процессы, нарушается стадийность созревания, развивается дискератоз. Нормальный эпидермис имеет 5-6 слоев, тогда как вирусные бородавки – это многорядные наслоения увеличенных клеток с нарушением отшелушивания, за счет чего пораженный участок утолщается, возвышается над поверхностью кожи.

Поскольку вирус внедряется только в толщу эпидермиса и базальную мембрану, но не затрагивает подлежащие ткани, то воспалительная реакция отсутствует, продуктивные и пролиферативные процессы в дерме также не развиваются. В дальнейшем вирусные бородавки все больше уплотняются, это происходит из-за выраженного кератоза при нарушенном слущивании клеток, во многих случаях через полтора-два года кожное образование представляет собой полностью ороговевший узелок, который может самостоятельно отпасть с полным восстановлением эпидермиса.

Несколько иначе развиваются вирусные подошвенные бородавки. Небольшой участок уплотненной и утолщенной кожи при ходьбе постоянно давит на подлежащие ткани, из-за чего в них происходит разрастание фиброзных волокон с формированием своеобразного «шипа», и чем дольше не лечится вирусная бородавка на стопе, тем шире и глубже поражается дерма. Ороговение при этом также усиливается, человек испытывает боль сначала только при ходьбе, а в дальнейшем и вне нагрузки на подошвы.

Бородавки вирусного происхождения могут иметь различные размеры, но существует закономерность: чем толще эпидермис пораженного участка, тем крупней будет очаг поражения. Наибольший диаметр обычно имеет вирусная бородавка на стопе, где кожа в норме толще, несколько мельче – вирусные бородавки на руках. И наоборот, такие разновидности, как вирусные плоские бородавки, развиваются на участках с тонким покровным слоем, поэтому обычно возникают в юном возрасте и еще называются ювенильными, характеризуются мелкими размерами, незначительной приподнятостью над поверхностью кожных покровов и неизмененным цветом.

Причина возникновения вирусных бородавок – попадание возбудителя на поврежденные кожные покровы, при этом ранки могут быть совсем мелкими, незаметными. Царапины, заусеницы, незначительные потертости вполне могут становиться входными воротами для папилломавируса. Источник инфицирования – отторгшиеся от пораженной кожи чешуйки плоского эпителия, в каждой из них может содержаться до 200 вирусных репликаций. Вирус, находящийся в отмершей клетке, проникает в кожу здорового человека, далее процесс зависит от состояния иммунной защиты организма. Могут развиться вирусные бородавки, может наступить здоровое носительство или же вирус погибнет, не причинив вреда кожным покровам.

Клетки многослойного плоского эпителия во множестве содержатся везде, где обитают люди, инфицированные чешуйки также могут быть повсеместно. Вирус способен долго выживать в высушенном состоянии, сохраняет болезнетворные свойства в водной среде. Заразиться вирусными бородавками можно при контакте с кожей больного человека, например, при рукопожатии. Частая причина – инфицирование в саунах, бассейнах.

Вирусные бородавки у детей обычно возникают после купания в водоемах, играх на песчаных пляжах, где ноги ребенка не защищены обувью, а мелкие кожные повреждения возникают во множестве.

Вирусная бородавка на пальце руки также характерна для детей, хотя часто возникает у лиц, занятых уборкой помещений, сбором мусора. Риск заражения выше у людей, чья работа связана с множественными микротравмами – садовников, полевых тружеников.

Симптомы и признаки вирусных бородавок

Бородавки вирусного происхождения часто возникают «на голом месте». Человеку кажется, что буквально вчера кожа была совершенно чистая, а сегодня появилось образование величиной с просяное зернышко. На самом деле вирусные бородавки растут медленно, поначалу не выступают над поверхностью эпидермиса, цветом также не отличаются от здоровой кожи, длительно оставаясь незаметными. Только выраженные дистрофические изменения в клетках многослойного эпителия приводят к более бледной окраске поврежденного участка и его приподнятости. В дальнейшем вирусные бородавки могут темнеть, приобретать коричневатые или серые оттенки.

Симптоматика этой инфекции скудная, чаще всего жалоба у пациента одна – эстетический дискомфорт. Но вирусные бородавки на руках часто травмируются, тогда появляется незначительная боль, поврежденная верхушка образования мокнет, кровоточит. Существенный дискомфорт причиняют только вирусные бородавки на ногах при подошвенной локализации. Шиповатые врастания в дерму травмируют подлежащие ткани, оказывают на них давлении, вызывают резкие боли при ходьбе. Состояние усугубляется при множественных бородавчатых разрастаниях, возникающих при распространении инфекции.

Вирусные бородавки на ногах отличаются крупными размерами, в диаметре могут быть более двух сантиметров. Постоянное давление на эти образования приводит к их уплощению, выраженному ороговению, вследствие чего пораженные участки похожи на мозоли. При другой локализации болевые ощущения отсутствуют, крайне редко бывает зуд, легкое покалывание, однако человек испытывает существенный эстетический дискомфорт, особенно при наличии бородавчатых образований на лице и кистях рук.

Своеобразно развиваются вирусные бородавки у детей, причина – тонкий слой эпидермиса и нежная кожа. Внедрение папилломавирусов приводит к возникновению мелких уплощенных возвышений, безболезненных, естественной окраски. Отличительная особенность плоских разрастаний – тенденция к распространению, они могут быстро обсеменять не только соседние участки кожи, но и отдаленные, особенно если у ребенка вирусная бородавка на пальце руки – куда дотянется, там и разовьются дочерние очаги.

Бородавчатые образования у взрослых чаще одиночные, со сморщенной шероховатой поверхностью, у детей растут «семейкой», в центре которой более крупные структуры. Они проходят стадию скрытого развития, активного роста и старения, постепенно превращаясь в полностью ороговевшие узелки, на этом этапе часто самопроизвольно отпадают, после чего возможно излечение.

Лечение вирусных бородавок

Полноценное лечение вирусных бородавок включает мероприятия по усилению иммунитета, уничтожению вируса, удалению кожного образования и предотвращению рецидивов. Обладая здоровыми защитными механизмами, человек либо не заразится папилломавирусом, либо быстро его преодолеет, поэтому важным этапом терапии является сбалансированное питание, рациональный режим.

Не нужно пытаться укрепить иммунитет при помощи иммуномодуляторов, вирусные бородавки – не то заболевание, ради излечения которого стоит подвергать организм мощному медикаментозному воздействию. Лучше обогатить питание витаминами, достаточным набором микроэлементов, включать в рацион белковую и разнообразную растительную пищу.

Самый надежный способ устранения вирусных бородавок – удаление, но при множественных разрастаниях он бывает неприменимым. Выбрать метод лечения лучше со специалистом, дерматолог определит целесообразность вмешательства по таким критериям, как болезненность, кровоточивость, изменение цвета и размера, распространенность, эстетический фактор.

Небольшие разрастания можно лечить консервативно при помощи средств, оказывающих кератолитический эффект. Под воздействием препарата роговой слой кожи сначала размягчается, затем фиксируется (девитализируется), через время легко удаляется. Мази Колломак, Салициловая успешно устраняют вирусные плоские бородавки, действующий компонент препаратов – салициловая кислота. В составе Солкодерма сочетаются азотная, уксусная, щавелевая и молочная кислоты, которые фиксируют и мумифицируют кожные образования, образующаяся плотная корка отслаивается спустя неделю. Солкодерм применяется и для лечения подошвенных бородавок. После применения кератолитиков не остаются шрамы, редки рецидивы.

Веррукацид воздействует на кожные образования посредством компонентов – метакрезола и фенола, в результате также происходит некроз патологических структур с их отторжением. Разрушить ороговевший эпидермис способны не только кислоты, но и щелочи, из их набора состоит препарат Суперчистотел, механизм воздействия которого сводится к щелочному ожогу и некрозу пораженных папилломавирусом клеток.

Определенным кератолитическим действием обладают кислоты, содержащиеся в ягодах и фруктах, так, сок лимона, калины, рябины может оказаться не менее эффективным, чем промышленные препараты, но только по отношению к мелким кожным образованиям. Следует также учитывать, что вирусные бородавки нередко проходят сами собой, толчком к самоизлечению становятся изменения в организме, ведущие к укреплению иммунной системы.

Препараты, действие которых направлено на угнетение папилломавируса, применяются местно. Фторурациловая, Интерфероновая, Колхаминовая мази втираются в кожные образования не менее трех недель. Мелкие вирусные бородавки чувствительны к этим средствам, но ороговевшие разрастания рекомендуется лечить комбинированно, в сочетании с кератолитиками.

Удаление вирусных бородавок

Способ удаления вирусных бородавок и целесообразность данного метода лечения должен определять врач – дерматолог, хирург. Прибегать к услугам косметологических салонов следует только в том случае, когда в штате заведения есть дерматолог. Нельзя самостоятельно пытаться срезать, выцарапывать, спиливать кожные образования, это приведет к распространению возбудителя на соседние участки.

Врач оценивает локальные неприятные ощущения (жжение, покалывание, болезненность), величину. Поводом для инструментального устранения служит изменение окраски или неоднородность поверхности разрастаний, их размножение. Удалению подлежат травмированные вирусные бородавки с частичным надрывом тканей, кровоточивостью, изъязвлениями, мокнущими поверхностями. Нужно избавляться и от тех образований, которые могут легко травмироваться или мешают, обычно они локализуются на пальцах рук. Еще одно показание – явный косметический дефект – расположение на открытых кожных участках, особенно на лице.

Эффективный распространенный метод удаления вирусных бородавок – криодеструкция. Процедура выполняется либо аппаратом криодеструктором, либо аппликатором, но суть методики одна – жидкий азот вымораживает жидкость из образования, наступает некроз тканей. Образовавшаяся корочка через непродолжительный отрезок времени самостоятельно отпадает, какое-то время место удаления слегка шелушится, в дальнейшем заживает с легкой депигментацией. Желательно избегать загара на протяжении месяца, иначе этот участок, покрытый молодым эпидермисом, потемнеет, останется пигментное пятно, по этой причине процедуру лучше назначать на холодное время года. Осложнения в виде образования рубцов редки, случаются при удалении крупных структур. Недостаток процедуры – необходимость повторной обработки жидким азотом при больших размерах кожных разрастаний.

Не менее распространенная методика – электрокоагуляция, она выполняется аппаратом, снабженным миниатюрной петлей или иглой, которые под воздействием электрического тока накаляются и легко рассекают ткани. Коагуляция кожи и сосудов предотвращает кровотечения, процедура выполняется быстро, специалист хорошо видит зону удаления, поэтому может ее расширить при необходимости. Электрокоагуляция выполняется под местным обезболиванием. Главное достоинство метода – иссечение вирусных бородавок любых размеров за одну процедуру. Заживление занимает до двух недель, корочка должна отпасть сама, отрывать ее нельзя, это может привести к образованию рубца.

Деликатное эффективное удаление кожных образований можно проводить лазерным коагулятором. Лазерный луч легко управляется, не нагревает окружающие ткани, воздействуя только на патологическую зону. Также достаточно одной процедуры для удаления образований любого размера. Зона коагуляции подсушивается в процессе иссечения вирусной бородавки, что предотвращает присоединения какой-либо инфекции. Методика не имеет возрастных ограничений, легко переносится. Существуют другие методы (удаление радиоволновым ножом, выскабливание ложкой Фолькмана), но они постепенно утрачивают актуальность из-за частоты рецидивов.

Однако абсолютно надежного метода удаления вирусных бородавок нет, рецидивы возможны у лиц со слабой иммунной защитой, не исключено и повторное заражение. Чтобы избежать инфицирования, следует придерживаться гигиенических правил при посещении бассейнов и саун, общих раздевалок, принимать душ после пляжных развлечений. Поскольку папилломавирусы проникают в кожу через мелкие дефекты, нужно носить легкую обувь в местах отдыха, купания. Любые повреждения кожи требуют промывания и обработки прижигающими средствами.

Будет полезно:  Вывих бедра

Вирусные бородавки – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на вирусные бородавки следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как дерматолог, дерматовенеролог, хирург.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вирусные бородавки. Клинические рекомендации.

Вирусные бородавки

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Вирус папилломы человека
  • Вирусные бородавки
  • Деструкция
  • Папилломавирусная инфекция
  • Плоские бородавки
  • Подошвенные бородавки

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов – при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках [17].

1.3 Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5 Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

  1. Вульгарные бородавки.
  2. Ладонно-подошвенные бородавки.
  3. Мозаичные бородавки.
  4. Кистозные бородавки.
  5. Плоские бородавки.
  6. Нитевидные бородавки.
  7. Бородавки «мясников».
  8. Фокальная эпителиальная гиперплазия.
  9. Верруциформная эпидермодисплазия.

1.6 Клиническая картина

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
  • болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
  • изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
  • изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления вирусных бородавок, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования [1-2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется криодеструкция вирусных бородавок. Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок – метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней [3-6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

  • Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода [7-14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки – на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани [17-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

  • Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

  • Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Источники:

http://vashaderma.ru/borodavki/virusnye

http://propapilloma.ru/borodavki/virusnaya/

http://vlanamed.com/virusnye-borodavki/

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/virusnye-borodavki_14334/

http://gepatus.ru/bolezni/gepatit/virusniy/a

Ссылка на основную публикацию