Воспалительная патология век

Воспалительная патология век

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

4 офтальмологическое отделение

Врач-офтальмолог Князева О.С.

В общей структуре заболеваемости органа зрения болезни век составляют около 10 %. Своеобразны морфологические особенности строения зрения век определяют и своеобразие их патологии. Особо выделяют заболевания кожи и краев век, желез хряща, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.

Патологический процесс может распространятся на все слои ткани века. В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, инфекционными, аллергическими, в результате травм и аномалий развития.

Остановимся подробнее на воспалительных заболеваниях век.

Ячмень представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Рекомендации. До порыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение этой зоны. Края век обрабатывают красителями и антисептиками: отваром ромашки аптечной, настойкой календулы лекарственной. После этого края век смазывают антибактериальными мазями: тетрациклиновой 1%, эритромициновой 1%. В конъюнктивальный мешок закапывают антимикробные препараты: левомицетин 0,25%, ципрофлоксацин 0,3%, тобрамицин 0,3 %.

Осложнения. Содержимое созревшего ячменя никогда нельзя выдавливать самостоятельно. В противном случае возможно попадание инфекции в подкожные вены лица, а по ним – в глубокие вены глазницы. В дальнейшем могут развиться множественные абсцессы века, флегмона глазницы, тромбофлебит орбитальных век, а в особо тяжелых случаях – гнойный менингит и сепсис с летальным исходом.

Недолеченный ячмень приводит к хронизации инфекции и рецидивам воспаления; осложнением внутреннего ячменя может стать халязион, требующий хирургического лечения

Халязион представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг железы. Развивается медленно, безболезненно, без каких-либо воспалительных явлений. Кожа над опухолью подвижна. Прощупываемая под кожей сначала величиной с просяное зерно градина может увеличиваться до размеров горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халязион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву.

Возникновение халязиона связывают с закупоркой выводного протока железы, приводящей к эктазии ее с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием осумкованной гранулемы.

Рекомендации. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуются инъекции в толщу века кортикостероидов. Если халязион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хирургическое лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюнктивы хряща производят перпендикулярно краю века. При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халязион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. Как правило, удаленный халязион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халязиона нередко развивается аденокарцинома.

Осложнения. В запущенных случаях, когда к халязиону века присоединяется вторичная инфекция, воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса. В отдельных случаях между полостью капсулы халязиона и кожными покровами века образуется соединяющий их канал (свищ). Затем происходит самопроизвольное вскрытие халязиона, сопровождающееся вытеканием из него гнойного содержимого через свищевой канал. Несмотря на это, пациенту все равно требуется хирургическое вмешательство, поскольку в оставшейся плотной пиогенной капсуле абсцесс способен повториться снова. Еще одним осложнением патологического процесса является то, что халязион оказывает постоянное давление на глазное яблоко, тем самым раздражая его и приводя к развитию у пациента конъюнктивита.

При несвоевременном лечении заболевание переходить на последний этап своего развития. В это время возникают все шансы для ухудшения зрения больного. Происходит это в следствие астигматизма, который появляется по причине постоянного давления на роговицу глаза. Если человек не использует какие-либо методы лечения и на этом этапе, может развиться кератит.

Абсцесс и флегмона век – ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны являются грамположительные кокки (золотистый стафилококк, пневмококк, гнойный стрептококк) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа).

Заболевания может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.). Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной щели. Глазная щель открывается с трудом. На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. При обследовании кожа век гиперемирована, напряжена, блестит. Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.

Рекомендации. Абсцесс и флегмона век считаются серьезными заболеваниями, требующие своевременного обращения и стационарного лечения в специализированных учреждениях.

Осложнения. Без необходимого лечения происходит распространение воспаления на ткани орбиты (флегмона орбиты), тромбоз пещеристой пазухи, менингоэнцефалит, сепсис.

Заболевания век – болячки и воспаления под глазами: как называются

По своему строению и особенностям физиологии глаз человека является одним из самых сложных органов. В связи с этим он подвержен многочисленным болезням и дефектам, которые могут развиться в течение жизни или быть внутриутробной патологией. Среди всех офтальмологических случаев заболевания нижнего и верхнего века встречаются в 10%. Существует большое количество болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по природе, тяжести проявлений и этиологией.

Виды заболеваний

Большое распространение болезней века связано с его анатомическим строением. Внутри расположено большое количество кровеносных сосудов, кожа эластичная и легко подвергается растяжению, а клетки эпидермиса имеют рыхлое строение. Это приводит к развитию болезней даже при незначительных изменениях в организме и воздействии патологических раздражителей. Существует несколько десятков болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по множеству параметров. Однако все болезни века можно объединить в несколько групп по причинам возникновения.

Патологии желез

  • Ячмень (гордеолум). Болезнь представляет собой воспаление сальной железы Цейса или фолликул ресниц, при котором образуется характерное плотный мешочек на крае кожи века. На основании локализации выделяют внутренний (острый мейбомит) и внешний ячмень, отличающиеся локализацией опухоли и общей клинической картиной. Возбудитель недуга – золотистый стафилококк. Развитие болезни всегда молниеносно, нагноение происходит несколько дней, а затем может вскрыться самостоятельно. Во избежание осложнений рекомендуется вскрывать ячмень в амбулаторных условиях;

Причины возникновения ячменя на глазу можно узнать тут.

  • Халязион (градина). Патология развивается вследствие острого, но безболезненного воспалительного процесса в мейбомиевой железе. Болезнь протекает медленно, но в итоге образуется одиночное или множественное плотное утолщение с содержимым бело-желтого оттенка, что приводит к закупорке протоков желез. В некоторых случаях халязион века рассасывается без медицинского вмешательства, но при длительном развитии недуга требуется оперативное удаление новообразования. Не стоит забывать, что лечение халязиона у ребёнка и взрослого имеет разную специфику.

Читайте также как лечить халязион по ссылке.

Болезни кожи век

  • Фурункул. Это воспалительный процесс, локализованный в фолликулах ресниц и сальной железе. Представляет собой небольшой плотный узелок, расположенный обычно на верхнем веке. По мере развития недуга возникает отечность, гипертермия пораженной области, ощущается общая слабость. При разрыве содержимого есть риск попадания гнойного инфильтрата на конъюнктиву глаза;
  • Карбункул. Частный случай фурункул. Главное отличие недуга в том, что поражается одновременно несколько волосяных мешочков и сальных желез. Течение болезни и лечение идентично фурункулу. При отсутствии лечения патология может привести к серьезным осложнениям – тромбофлебиту орбитальных вен, общей инфекции зрительного аппарата;
  • Абсцесс века. Возникает вследствие инфекционных заболеваний или сепсиса века. На коже возникает сильный отек, а на пораженной области выделяется большое количество гнойного инфильтрата. В некоторых случаях болезнь поражает железы, а также прилежащие части лица. Заживление происходит только после вскрытия абсцесса, в противном случае есть вероятность образования метастаз в мозговых структурах, что может привести к летальному исходу;
  • Флегмона. Это осложнение, вызванное длительным фурункулом или абсцессом. Иногда рассматривается в качестве отдельного заболевания. Возникает, когда воспалительный процесс и отечность переходит с века на кожу лица, орбиту глаз, щеки. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то болезнь может привести к летальному исходу. А при деформации век во время болезни рекомендуется проведение косметической пластической операции;
  • Рожистое воспаление век. Недуг всегда вызывается гемолитическим стрептококком или стафилококком. Заражение чаще всего переходит от кожи лица и головы на веки. Возникает общая слабость, недомогание, развивается сильный отек. В некоторых случаях на коже век появляются пузырьки с мутной жидкостью. В запущенных стадиях развивается гангрена – веки становятся черными, клетки отторгаются организмом. При несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения, такие как элефантиазис, атрофия зрительного нерва и менингит.
Будет полезно:  Вы станете папой: спермограмма для ЭКО и ИКСИ

Аллергический дерматит

Контактный аллергический дерматит возникает из-за воздействия аллергенов на эпидермис века. В среднем, через 1-3 суток возникает сильная отечность, гипертермия, изменяется цвет кожи. Если вовремя не произвести лечение антигистаминными препаратами, возможно появление отека Квинке.

Заболевания краев век

  • Блефарит. Это хроническое заболевание краев век, которое имеет тенденцию к рецидивам. Болезнь развивается вследствие ослабленного иммунитета, хронических инфекций и функциональных патологий организма. Нередко дефект диагностируется у больных сахарным диабетом или при язве желудка. Имеет несколько форм, отличающихся по внешним проявлениям – простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, угловой и демодекозный;

Как лечить демодекоз век ищите в материале.

  • Трихиаз. Это патологический рост ресниц в направлении глазного яблока. Вследствие болезни возникает косметический дефект, обильное слезотечение, травмы роговицы. Трихиаз может быть патологией внутриутробного развития или развиваться из-за поражений фолликул волос.

Актиномикоз (грибок век)

Это поражение век вследствие заражения лучистым грибом. В норме он в небольших количествах находится в некоторых структурных элементах полости рта и является составляющим элементом зубного камня и налета. При заражении зрительного аппарата поражается кожа век, слезные каналы и роговица. Проявляется в виде отечности, уплотнения возле уголков глаз. Новообразование представляет собой гранулёму, которая долгое время растет и некротизируется. Лечение болезни всегда продолжительное и часто приводит к рецидивам.

Деформации и аномалии век

  • Птоз верхнего века. Патология появляется из-за неправильного развития или расположения мышцы, отвечающей за движения века. Болезнь всегда приводит к ограниченности движений глазного яблока. В зависимости от тяжести случая птоз может быть частичным или полным, а также односторонним или двусторонним. Почти во всех случаях снижается острота зрения и развивается дружественное косоглазие;
  • Заворот века. Это патология внутриутробного развития, при которой край века вместе с растущими ресницами развернут в сторону конъюнктивы глаза. Может быть полный или частичный заворот. Болезнь всегда сопровождается сильной болью из-за постоянного раздражения роговицы, развиваются язвенные процессы в глазу, снижается острота зрения. Помимо патологии во время эмбрионального периода, может появиться вследствие ожога или инфекционной болезни глаза, а также в пожилом возрасте из-за дряблости и растянутости кожи. Лечение только оперативное с последующей косметической пластикой глаза;
  • Выворот века. Аномалия внешне выглядит как вывернутый край века в наружную сторону. При легком течении болезни кожа века может недостаточно плотно прилегать к глазному яблоку, а в более серьезных случаях конъюнктива выворачивается на протяжении всей поверхности глаза. Болезнь развивается из-за длительной инфекции зрительного аппарата, после ожогов и травм, но чаще является последствием невропатий лицевого нерва. Требуется срочное лечение, поскольку защита глаза значительно ухудшается, возникает риск развития инфекционных, вирусных или грибковых заболеваний;
  • Блефарофимоз. Это укорочение века по горизонтали, вследствие чего становится невозможным полное смыкание глазной щели. Лечение патологии только хирургическое;
  • Блефарохалазис. Патологическая гипертрофия кожи века, которая заключается в увеличении количества тканей верхнего века. Кожа собирается в небольшую складку и нависает над глазным яблоком. Необходимо хирургическое лечение с последующей пластикой лица.

При обнаружении у грудничка аномалий развития века любой формы рекомендуется как можно быстрее провести операцию, поскольку развитие болезни в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Методы диагностики

Существует множество болезней век, которые имеют схожую клиническую картину. Для постановки правильного диагноза большое значение имеет грамотный подбор методов исследования.

  • Визуальный осмотр с последующим определением остроты зрения и измерением внутриглазного давления;
  • Диагностика рефракции;
  • Исследование функций мышц зрительного аппарата;
  • Офтальмоскопия и экзофтальмометрия;
  • Клинический анализ мочи и крови;
  • Микроскопический анализ и кератометрия роговицы;
  • Ангиография глазного дна;
  • Дополнительные вспомогательные тесты – рентгенограмма, МРТ и КТ головного мозга.

Лекарства, в частности мази, от ячменя на глазу описаны здесь.

Лечение заболеваний век подбирается в зависимости от клинического случая и всегда направлена на устранение первоначальной болезни, а не внешних симптомов. Это может быть антибактериальная или противовирусная, противогрибковая терапия, хирургическая операция, прием антигистаминных средств.

Выбор средств лечения должен осуществлять только лечащий врач на основе проведённых исследований.

Профилактика

Есть несколько способов, позволяющих предупредить развитие болезней век:

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Отказ от использования некачественных косметических средств;
  • Укрепление иммунитета, особенно в период инфекционных болезней и при обострении аллергии;
  • Своевременное лечение болезней, снижение контакта с больным членом семьи при наличии заразных заболеваний глаз;
  • Уход за очками или линзами, грамотный подбор средств для коррекции зрения;
  • Соблюдение режима дня и равномерное распределение физической нагрузки.

Как определяется инвалидность по зрению написано здесь.

Маленькие дети особенно подвержены заражению инфекционными офтальмологическими заболеваниями из-за постоянного контакта глаз с грязными руками. Именно поэтому важно с первых лет жизни закрепить привычку как можно чаще мыть руки с мылом.

Видео

Выводы

Существует немалое количество патологий век, которые имеют различную этиологию. Невозможно защититься от всех заболеваний, особенно если они связаны с аномалиями эмбрионального развития. Однако при соблюдении правил профилактики и своевременном обращении к специалисту при первых признаках недуга можно снизить риск развития серьезных осложнений и вылечить болезнь на ранних стадиях.

Также читайте про различные заболевания органов зрения. О чем свидетельствуют красные пятна под глазами описано в статье.

Воспалительная патология век

В большинстве случаев воспалительные процессы, развивающиеся в анатомических структурах век, обусловлены экзогенными причинами, причем, как правило, инфекционной природы. Роль эндогенных факторов значительно скромнее и прослеживается у больных, страдающих экземой или себореей.

Воспалительные заболевания век могут проявлять себя в виде блефарита, наружного и внутреннего ячменя, абсцесса и флегмоны, мейбомиита, контагиозного моллюска, рожистого или герпетического поражения их кожного покрова, халязиона и т.д.

Ячмень (Hordeolum) – острое гнойное воспаление сальной железы Цейсса, волосяной сумки ресницы (hordeolum externum) или дольки мейбомиевой железы (hordeolum internum). Во всех случаях развиваются типичные признаки локального воспаления с отеком мягких тканей и болевым синдромом. При генерализации воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Терапия: сухое тепло, электротоки УВЧ; при повышении температуры тела внутрь сульфаниламидные препараты или антибиотики. После вскрытия ячменя влажный туалет глаза, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель.

Абсцесс века (Abscessus palpebrae) характеризуется образованием на фоне остро протекающего воспалительного процесса локального гнойника, который необходимо вскрыть разрезом и дренировать. Как правило, требуется и антибиотикотерапия.

Флегмона века (Phlegmonae palpebrae) – разлитое гнойное воспаление его подкожной клетчатки. Сопровождается массивным отеком самого века, окружающих мягких тканей лица, лихорадкой и лейкоцитозом. Показано незамедлительное хирургическое вскрытие флегмоны с дренированием раневого хода. Антибиотикотерапия.

Рожистое воспаление кожи век (Erysipelas palpebrarum) имеет вид четко отграниченных участков с резко выраженной их гиперемией и отеком. Причина – стрептококковая инфекция, которая распространяется по лимфатическим путям. Возможны серьезные осложнения. Обычно это некроз и абсцесс век, реже – флегмона глазницы, гнойный синус-кавернозный тромбоз. Лечение – местно и внутрь антибиотики.

Будет полезно:  Как бороться с дефицитом тестостерона

Герпетические поражения кожи век могут вызываться вирусом Herpes simplex или Herpes zoster. В первом случае на коже появляются везикулы, которые вскоре лопаются. Образовавшиеся эрозии эпителизируются. Болевой синдром выражен умеренно. Возможны рецидивы заболевания.

Herpes zoster вызывает поражение век (чаще верхнего) только одного глаза, причем лишь по ходу какой-либо ветви n.ophthalmicus. Высыпание герпетических пузырьков сопровождается сильнейшими болями. Постепенно содержимое их начинает мутнеть и менять свою консистенцию. В результате пузырьки становятся похожими на пустулы, после отпадения которых на коже остаются рубцы. У переболевших пациентов к данному заболеванию возникает стойкий иммунитет. Лечение герпетических дерматитов век осуществляется с помощью мазевых форм таких противовирусных препаратов, как ацикловир (3%), бонафтон (0,5%), флореналь (0,25%).

Блефарит (Blepharitis) – воспаление ресничного края век, в основе которого могут лежать различные причины, порождающие и различные варианты их клинических проявлений. Протекает обычно в двух основных формах – чешуйчатого и язвенного.

  • микробные (диплобацилла Моракса-Аксенфельда, стафилококки);
  • вирусные (герпес, оспа, краснуха);
  • грибковые паразитарные.

3. Обусловленные разнородными причинами (некорригиронанные аномалии рефракции, избыточная секреция мейбомиевых желез, заболевания слезоотводящих путей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Чешуйчатый блефарит (Blepharitis squamosa) характеризуется хроническим течением, умеренным покраснением краев век и образованием у корней ресниц белых или желтоватых чешуек из слущенного эпителия. Цвет последних обусловлен примесью высохшего секрета мейбомиевых желез. Нередко больные жалуются на жжение и зуд в области век. Терапия: устранение, по возможности, причин, вызвавших воспаление. Местно – туалет век с очищением от чешуек и корочек, а затем массаж их краев (для освобождения мейбомиевых желез от скопившегося секрета), обезжиривание с помощью тонкого банничка, смоченного спирт-эфировой смесью, и смазывание дезинфицирующей мазью. Полезны тепловые процедуры.

Язвенный блефарит (Blepharitis ulcerosa) возникает обычно под воздействием стафилококковой флоры, проникающей в сальные железы ресничного края век. В результате развиваются микроабсцессы, которые вскрываются и на их месте образуются язвочки, закрытые корочками. Край века заметно утолщается, в запущенных случаях – деформируется. В дальнейшем, при рецидивах, часть ресниц выпадает (madarosis), некоторые начинают расти в сторону глаза (trichiasis).

Терапия: тщательное удаление корочек (лучше ватными шариками, смоченными теплым дезинфицирующим раствором), туширование очищенного края века 1% р-ром азотнокислого серебра с последующим смазыванием его мазью, например 1% тетрациклиновой.

Известны также и некоторые особые формы блефаритов, клиническая характеристика которых приводится ниже.

Мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Обращает на себя внимание выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях – выпадением ресниц. Конъюнктива в области хрящей диффузно воспалена, рыхлая. Сквозь нее можно рассмотреть расширенные мейбомиевы железы, выводные протоки некоторых из них могут быть закупорены. В межреберном пространстве века образуются характерные мелкие кисты, хорошо видимые в свете щелевой лампы. Как правило, у всех больных по углам глазной щели в течение дня неоднократно скапливается беловатого цвета пенистое отделяемое – «взбитый» мигательными движениями век секрет мейбомиевых желез. Описанный клинический вид блефарита характерен, в основном, для людей зрелого и пожилого возраста себорейной конституции.

Демодикозный блефарит и блефароконъюнктивит. Заболевание вызывает железничный клещ (Demodex folliculorum), который в рассматриваемой ситуации паразитирует в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их волосяных фолликулах. Первоисточник заражения людей – домашние животные (овцы, свиньи, коровы, собаки). К 30-40 годам жизни число лиц с клещевой инфицированностью может достигать 100%. Однако вследствие стабилизированного равновесия между воздействием паразитов и защитными силами организма демодикоз у большинства людей все же не развивается. Возникновению его способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет, застарелые очага фокальной инфекции, аллергический статус.

Больные, страдающие демодикозным блефароконъюнктивитом, жалуются на постоянный, изнурительный зуд век, вызывающий желание почесать и потереть их. Поскольку клещ проникает в ресничные фолликулы, воспалительный процесс поначалу локализуется вокруг них. В то же время между ресницами начинают скапливаться отшелушившиеся эпителиальные клетки. У корней ресниц появляются цилиндрические муфты, которые постепенно увеличиваются. То же самое происходит с луковицами ресниц. В дальнейшем процесс принимает сливной характер. В осложненных случаях в него вовлекаются мейбомиевы железы с развитием явлений мейбомиита.

Диагноз сравнительно не сложен. Для обнаружения клеща нужно эпилировать с каждого века по 4-6 ресниц и, положив их на предметное стекло, смочить 1 -2 каплями водного раствора глицерина (1:1). Далее препарат, закрытый покровным стеклом, следует уже исследовать с помощью светового микроскопа, пользуясь малым увеличением.

Лечение демодикозного блефарита сопряжено с большими трудностями и не отличается высокой эффективностью. Ю.Ф. Майчук (1988) рекомендует обрабатывать веки спирт-эфирной смесью (1:1), а затем цинк-ихтиоловой мазью. Т.О. Coston (1980) считает целесообразным медленно протирать корни ресниц ватным тампоном, смоченным эфиром. Через 5-10 минут, когда клещи начнут покидать фолликулы, производят повторное протирание краев век. На ночь их нужно смазывать какой-либо индифферентной мазью.

По данным некоторых других авторов, хороший результат дает протирание краев век ваткой, смоиной 3% раствором изопто-карбахола или 0,25% раствором амитразина. Последний препарат, содержащий димексид, более эффективен.

Помимо местной терапии, больным нужно рекомендовать мыть лицо 2 раза в день дегтярным мылом.

Угловой блефарит (Blepharitis angularis). Встречается при конъюнктивитах, вызванных диплобациллой Моракс-Аксенфельда. Воспаляются края век у наружного и внутреннего углов глазной щели. Лечение: смазывание краев век 1 % сернокислой цинковой мазью и закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25-0,5% раствора этого же препарата.

Халязион (Chalasion), градина – хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы вследствие закупорки ее протока. Часто является осложнением мейбомиевых блефаритов. Имеет вид горошины различных размеров. Образование не спаяно с кожей, которая лишена признаков воспаления, но тесно связано с хрящом века, т.к. в нем и развивается. Градины могут быть единичными и множественными. В большинстве случаев они растут, но могут и самостоятельно рассасываться или вскрываться. Лечение обычно хирургическое – удаление халязиона со стороны кожи или хряща века. На ранних стадиях развития халязиона в толщу его, для рассасывания содержимого, можно вводить кортикостероидный препарат – кеналог.

Контагиозный моллюск (Molluscus contagiosus) – вирусное поражение кожи век без развития вторичных воспалительных изменений. Имеет вид четко очерченных узелков величиной до 2 мм желтоватого цвета с небольшим углублением в центре. При нацеливании из узелка выделяется кашицеобразная масса.

Терапия: выдавливание пинцетом или выскабливание острой маленькой ложечкой содержимого узелков с последующей обработкой их 10% р-ром йода, нитратом серебра и т.д.

Токсидермия – острое воспаление кожи век аллергического типа в ответ на укусы насекомых (комары, мошкара, мухи), воздействие пыльцы тех или иных цветов, употребление некоторых пищевых продуктов и медикаментов. Терапия: устранение, по возможности, этиологического фактора, использование десенсибилизирующих средств и антигистаминных препаратов. Смазывание кожной поверхности мазью, содержащей кортикостероидный препарат.

Воспалительная патология век

В большинстве случаев воспалительные процессы, развивающиеся в анатомических структурах век, обусловлены экзогенными причинами, причем, как правило, инфекционной природы. Роль эндогенных факторов значительно скромнее и прослеживается у больных, страдающих экземой или себореей.

Воспалительные заболевания век могут проявлять себя в виде блефарита, наружного и внутреннего ячменя, абсцесса и флегмоны, мейбомиита, контагиозного моллюска, рожистого или герпетического поражения их кожного покрова, халязиона и т.д.

Ячмень (Hordeolum) – острое гнойное воспаление сальной железы Цейсса, волосяной сумки ресницы (hordeolum externum) или дольки мейбомиевой железы (hordeolum internum). Во всех случаях развиваются типичные признаки локального воспаления с отеком мягких тканей и болевым синдромом. При генерализации воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Терапия: сухое тепло, электротоки УВЧ; при повышении температуры тела внутрь сульфаниламидные препараты или антибиотики. После вскрытия ячменя влажный туалет глаза, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель.

Абсцесс века (Abscessus palpebrae) характеризуется образованием на фоне остро протекающего воспалительного процесса локального гнойника, который необходимо вскрыть разрезом и дренировать. Как правило, требуется и антибиотикотерапия.

Флегмона века (Phlegmonae palpebrae) – разлитое гнойное воспаление его подкожной клетчатки. Сопровождается массивным отеком самого века, окружающих мягких тканей лица, лихорадкой и лейкоцитозом. Показано незамедлительное хирургическое вскрытие флегмоны с дренированием раневого хода. Антибиотикотерапия.

Будет полезно:  Грибы против рака

Рожистое воспаление кожи век (Erysipelas palpebrarum) имеет вид четко отграниченных участков с резко выраженной их гиперемией и отеком. Причина – стрептококковая инфекция, которая распространяется по лимфатическим путям. Возможны серьезные осложнения. Обычно это некроз и абсцесс век, реже – флегмона глазницы, гнойный синус-кавернозный тромбоз. Лечение – местно и внутрь антибиотики.

Герпетические поражения кожи век могут вызываться вирусом Herpes simplex или Herpes zoster. В первом случае на коже появляются везикулы, которые вскоре лопаются. Образовавшиеся эрозии эпителизируются. Болевой синдром выражен умеренно. Возможны рецидивы заболевания.

Herpes zoster вызывает поражение век (чаще верхнего) только одного глаза, причем лишь по ходу какой-либо ветви n.ophthalmicus. Высыпание герпетических пузырьков сопровождается сильнейшими болями. Постепенно содержимое их начинает мутнеть и менять свою консистенцию. В результате пузырьки становятся похожими на пустулы, после отпадения которых на коже остаются рубцы. У переболевших пациентов к данному заболеванию возникает стойкий иммунитет. Лечение герпетических дерматитов век осуществляется с помощью мазевых форм таких противовирусных препаратов, как ацикловир (3%), бонафтон (0,5%), флореналь (0,25%).

Блефарит (Blepharitis) – воспаление ресничного края век, в основе которого могут лежать различные причины, порождающие и различные варианты их клинических проявлений. Протекает обычно в двух основных формах – чешуйчатого и язвенного.

3. Обусловленные разнородными причинами (некорригиронанные аномалии рефракции, избыточная секреция мейбомиевых желез, заболевания слезоотводящих путей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Острые и хронические

Чешуйчатые и язвенные

Чешуйчатый блефарит (Blepharitis squamosa) характеризуется хроническим течением, умеренным покраснением краев век и образованием у корней ресниц белых или желтоватых чешуек из слущенного эпителия. Цвет последних обусловлен примесью высохшего секрета мейбомиевых желез. Нередко больные жалуются на жжение и зуд в области век. Терапия: устранение, по возможности, причин, вызвавших воспаление. Местно – туалет век с очищением от чешуек и корочек, а затем массаж их краев (для освобождения мейбомиевых желез от скопившегося секрета), обезжиривание с помощью тонкого банничка, смоченного спирт-эфировой смесью, и смазывание дезинфицирующей мазью. Полезны тепловые процедуры.

Язвенный блефарит (Blepharitis ulcerosa) возникает обычно под воздействием стафилококковой флоры, проникающей в сальные железы ресничного края век. В результате развиваются микроабсцессы, которые вскрываются и на их месте образуются язвочки, закрытые корочками. Край века заметно утолщается, в запущенных случаях – деформируется. В дальнейшем, при рецидивах, часть ресниц выпадает (madarosis), некоторые начинают расти в сторону глаза (trichiasis).

Терапия: тщательное удаление корочек (лучше ватными шариками, смоченными теплым дезинфицирующим раствором), туширование очищенного края века 1% р-ром азотнокислого серебра с последующим смазыванием его мазью, например 1% тетрациклиновой.

Известны также и некоторые особые формы блефаритов, клиническая характеристика которых приводится ниже.

Мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Обращает на себя внимание выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях – выпадением ресниц. Конъюнктива в области хрящей диффузно воспалена, рыхлая. Сквозь нее можно рассмотреть расширенные мейбомиевы железы, выводные протоки некоторых из них могут быть закупорены. В межреберном пространстве века образуются характерные мелкие кисты, хорошо видимые в свете щелевой лампы. Как правило, у всех больных по углам глазной щели в течение дня неоднократно скапливается беловатого цвета пенистое отделяемое – «взбитый» мигательными движениями век секрет мейбомиевых желез. Описанный клинический вид блефарита характерен, в основном, для людей зрелого и пожилого возраста себорейной конституции.

Воспалительные заболевания век

Блефариты двустороннее воспаление краев век. В зависимости от локализации, блефариты подразделяют на передний краевой и задний краевой. Передний краевой блефарит – местное проявление инфекционного поражения кожи век. В зависимости от симптомов, он подразделяется на простой, чешуйчатый, язвенный и ангулярный. Задний краевой блефарит – следствие дисфункции мейбомиевых желез. В зависимости от причины, вызвавшей блефарит, различают мейбомиевый и демодекозный.

Блефариты сопровождаются зудом и болью, ощущением тяжести век и инородного тела, повышенным зрительным утомлением, общим дискомфортом. При чешуйчатом (себорейном блефарите) появляется множество мелких чешуек на коже края, и ресницах. При язвенном блефарите по краю образуются гнойные корки и изъязвления, ресницы склеиваются. Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) сопровождается покраснением и утолщением краев век, гиперсекрецией мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глаза, гиперемией конъюнктивы век. При демодекозном блефарите отмечаются утолщение и покраснение краев чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.

При раннем выявлении причины блефарита, лечение непродолжительное, а исход благоприятный.

Лечение блефаритов этиотропное, общее и местное. Местное лечение состоит прежде всего в тщательном гигиеническом уходе за веками. При язвенном блефарите корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. Грубые корки предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью.

На края век наносят мазь, состоящую из кортикостероида и антибиотика. При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли.

При отсутствии язвочек или после их заживления ежедневно делают массаж краев век на стеклянной палочке. Края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром на ватной палочке, производят массаж век, а затем края век смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На ночь края век обрабатывают мазью с кортикостероидами и антибиотиками.

При демодекозном блефарите используют мази, которые действуют на возбудителя заболевания. Перед сном края век должны быть также обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей.

Осложнения блефаритов – заворот век и трихиаз – устраняют с помощью пластических операций.

Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным. Для успешного лечения нужно установить этиологию заболевания. Лучшей мерой профилактики служит коррекция тех нарушений, которые способствуют ее возникновению.

Ячмень – острое гнойное воспаление сальной железы кожи века. Возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, чаще стафилококк. В области поражения появляются ограниченное покраснение и припухлость. Через 2—3 дня в центре очага начинает формироваться гнойный стержень. Затем образует гнойная пустула, вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия и отек. Через три дня пустула, как правило, вскрывается и из нее выделяется гной. На месте ячменя образуется небольшая ранка и формируется рубец.

Иногда ячмень протекает по типу фурункула с абсцедированием. При этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, на ее месте образуется грубый рубец.

Острый мейбомиит или внутренний ячмень – воспалительный процесс на внутренней стороне век, а не на наружной, как при ячмене. Заболевание обусловлено воспалением желез хряща век.

Лечение ячменя и мейбомита, чаще всего, местное. В области поражения кожи век делают прижигание 70% спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Края век смазывают мазью, закапывают капли с антибиотиками. При тяжелом течении и общем недомогании назначают антибиотики внутрь и поливитамины.

Халазион или градина – вяло протекающее и почти безболезненное хроническое воспаление железы хряща век. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомиита или ячменя. В толще хряща века образуется плотное округлое, хорошо пальпируемое уплотнение различных размеров.

При небольших размерах в полость халязиона вводится кортикостероид пролонгированного действия. При крупных размерах халязиона лечение оперативное в амбулаторных условиях.

Абсцесс, или флегмона век ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии, сепсисе и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамм положительные кокки или анаэробы.

При заболевании появляются чувство «распирания» и боль в области века; кожа века гиперемирована, напряжена, блестящая, веко резко болезненно при пальпации; возможна флюктуация; вследствие плотного отека века глазная щель резко сужена или закрыта; появляются слезотечение и слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости; увеличиваются регионарные лимфатические узлы; имеют симптомы общей интоксикации.

Источники:

http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/vospalenie-vek/rasprostranennye-zabolevaniya-glaznyx.html

http://nedugamnet.ru/articles/1184

http://www.eurolab.ua/eye-health/1608/2336/25885/

http://medvedev.ru/articles/oftalmologiya/vospalitelnye-zabolevaniya-vek/

http://stomaget.ru/bolezni/zubov/vospalenie-kornya-zuba

Ссылка на основную публикацию
По этиологическому фактору По возникновению и течению По клинической форме