Анемический синдром у новорожденного

Анемический синдром у новорожденного

Анемия представляет собой патологическое состояние, при котором снижена концентрация гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах) и выполняет функцию переносчика кислорода в организме. Снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов приводит к развитию кислородного голодания тканей, что крайне негативно сказывается на росте и развитии новорожденного.

Анемия у младенцев может возникать внутриутробно, во время родов, а также после рождения. У новорожденных анемия имеет место при уровне гемоглобина меньше 145 г/л в первые сутки жизни, при уровне гемоглобина меньше 135 г/л на первой неделе, меньше 120 г/л в возрасте от двух недель до 28 дней.

Причины анемий

Наиболее частой причиной появления анемического синдрома у младенцев является гемолиз – разрушение эритроцитов. У новорожденных гемолиз эритроцитов чаще всего развивается вследствие изоиммунного конфликта по антигенам эритроцитов, например, при резус-конфликте, конфликте по системе АВО. Резус-конфликт представляет собой иммунный ответ, который имеет место при беременности у резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. При этом в организме матери образовываются антирезусные антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Эти антирезусные антитела матери проникают в организм плода и разрушают его эритроциты, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемолиз эритроцитов у новорожденных может развиваться при бактериальных, вирусных инфекциях, а также вследствие воздействия некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, разрушение эритроцитов наблюдается при таких врожденных состояниях, как наследственные эритроцитарные мембранопатии (микроцитоз, акантоцитоз, овалоцитоз), ферментопатии (например, нарушение активности/недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия, персистенция фетального гемоглобина).

Кроме гемолиза эритроцитов, анемический синдром возникает в результате кровопотери. Также анемия у новорожденных может развиваться при угнетении кроветворения, например, вследствие интоксикаций, получения медикаментов, а также при некоторых врожденных состояниях.

Основными факторами, которые способствуют возникновению анемии у недоношенных новорожденных анемия, являются задержка эритропоэза (образования эритроцитов), недостаточность железа, фолиевой кислоты, витамина Е.

Признаки анемии у новорожденных

Основным признаком анемии является пониженная концентрация гемоглобина и/или эритроцитов. Однако клинические проявления определяются причиной анемии, а также степенью ее тяжести. Так, при гемолитической анемии у новорожденного наблюдается желтушность кожных покровов. Желтуха в этом случае развивается в результате разрушения эритроцитов и выхода из них гемоглобина, который в ходе метаболических реакций превращается в непрямой билирубин. При гемолизе эритроцитов концентрация непрямого билирубина быстро и значительно повышается. Билирубин накапливается в тканях организма и обуславливает желтушное окрашивание кожи и склер, а также вызывает интоксикацию. Вследствие билирубиновой интоксикации у младенцев наблюдается вялость, гиподинамия. Также при гемолитической анемии у детей может наблюдаться увеличение размеров печени и селезенки.

Анемия, которая возникла в результате острой кровопотери, характеризуется бледностью кожи и слизистых оболочек у новорожденного, вялостью, снижением мышечного тонуса, снижением артериального давления, одышкой, увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия). Анемический синдром при хронической кровопотере характеризуется задержкой развития, бледностью, увеличением частоты дыхания, умеренной тахикардией.

При анемическом синдроме вследствие угнетения кроветворения у новорожденного наблюдается бледность кожных покровов, вялость, снижение врожденных рефлексов. Увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания зависит от степени тяжести анемии.

Лечение анемического синдрома у новорожденных

При острой кровопотере основными этапами терапии являются остановка кровотечения и восстановление объема циркулирующей крови. Для восполнения кровопотери у младенцев обычно используют кровезаменители и компоненты крови (эритроцитарной массы). При гемолитической болезни новорожденных основным терапевтическим методом является заменное переливание крови, при котором из организма выводятся резус-антитела матери и билирубин. Также у младенцев с гемолитической болезнью применяется фототерапия – облучение с помощью флюоресцентной лампы. При фототерапии происходит превращение билирубина в нетоксичные метаболиты, которые выводятся с желчью и мочой.

Таким образом, принципы лечения новорожденных с анемическим синдромом зависят от причины, которая вызвала данную патологию. В каждом случае необходим индивидуальный подход, установление истинной причины анемии и проведение адекватных лечебных мероприятий.

Анемии у новорожденных: причины, степени тяжести, проявления, диагностика и лечение

Анемия представляет собой клинико-гематологический синдром, основным признаком которого является снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови, приводящее к нарушению снабжения тканей кислородом. На первой неделе жизни у детей признаком анемии является уровень гемоглобина в капиллярной крови ниже 140 г/л, эритроцитов менее 4,5×10⁹/л, гематокрита ниже 40 %. Такие критерии считаются достоверными и на второй неделе жизни. Позже диагноз «анемия» правомочен при уровне гемоглобина ниже 120 г/л, эритроцитов менее 4,0×10⁹/л.

Поскольку в организме человека происходит постоянное образование клеток крови и их распад, то анемию следует рассматривать как нарушение баланса между этими процессами. Она может быть и самостоятельным заболеванием, и синдромом при различных патологических процессах.

Почему возникает

Существует много причин снижения уровня гемоглобина и эритроцитов у новорожденных. С практической точки зрения все анемии можно разделить на 3 большие группы:

  • связанные с кровопотерей;
  • гемолитические (при усиленном распаде эритроцитов);
  • возникшие вследствие нарушенного кровообразования (дефицитные, апластические).

В неонатальном периоде чаще встречаются первые 2 вида анемии. Последний вариант обычно проявляет себя позже, хотя в редких случаях может быть выявлен в период новорожденности, поэтому о нем также пойдет речь ниже.

Классификация по степени тяжести (выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму в зависимости от выраженности изменений в крови), функциональному состоянию костного мозга, морфологическим особенностям эритроцитов не отличается от таковой у детей других возрастных групп.

Постгеморрагические анемии

Кровотечения – самая частая причина низкого гемоглобина у новорождённых. Потеря крови у них ассоциируется с акушерской патологией и материнскими кровотечениями или является следствием внутренних кровотечений у ребенка. Ниже остановимся подробнее на патологических состояниях, которые лежат в основе кровопотери:

  • фетоматеринские трансфузии – кровь плода попадает в кровеносное русло матери (провоцируется травматическим амниоцентезом, наружным поворотом плода за голову);
  • синдром близнецовой трансфузии – кровь от одного ребенка попадает к другому;
  • повреждения плаценты (преждевременная отслойка, рассечение при родоразрешении путем кесарева сечения, наличие хориоангиом, гематом, сообщающихся сосудов в многодольчатой плаценте);
  • разрыв пуповины или аномальных сосудов;
  • послеродовые кровоизлияния в паренхиматозные органы и головной мозг (следствие родовой травмы, внутриутробного инфицирования, нарушений в системе свертывания);
  • кровотечения при геморрагической болезни новорожденного;
  • кефалогематомы;
  • хирургические вмешательства;
  • повторные заборы крови для исследования у детей с малой массой тела.

Гемолитические анемии

Анемии, связанные с гемолизом (разрушением эритроцитов), часто проявляют себя в неонатальном периоде. Они могут быть вызваны различными факторами. Чаще всего гемолиз обусловлен какой-либо из следующих причин:

  • изоиммунизацией (образованием антител при конфликте по группе крови);
  • врождёнными дефектами эритроцитов (ферментативные аномалии, нарушение строения клеточной мембраны, патология синтеза гемоглобина);
  • их приобретёнными дефектами.

Наиболее ярким примером данной патологии является гемолитическая болезнь новорожденных, которая развивается при несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или системе АВ0.

В некоторых случаях гемолиз может быть обусловлен приемом беременной женщиной некоторых лекарств (сульфаниламидов, противомалярийных средств), инфекционными заболеваниями (сепсис, токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегаловирусная инфекция), метаболическими заболеваниями (лизосомальные болезни накопления).

Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции способны спровоцировать развитие гемолитической анемии у новорождённых, одновременно вызывая при этом угнетение функции костного мозга. Особенно если они существуют на протяжении некоторого времени в период эмбриогенеза перед родами.

Апластические анемии

Это сборная группа патологических состояний, в основе которых лежит депрессия костномозгового кроветворения. В неонатальном периоде могут проявляться только некоторые из них.

Анемия Блекфена-Даймонда

Представляет собой изолированную гипоплазию (недоразвитие) эритроидного ростка кроветворения. Количество и функции элементов других клеточных линий костного мозга не изменены. Только у 25 % больных анемия выявляется при рождении или в первые две недели жизни, у остальных – на 2-3-м месяце жизни и позже. Точные причины и механизмы болезни неизвестны.

В литературе описаны случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования. В крови у таких больных повышен уровень эритропоэтинов (веществ, стимулирующих процесс образования красных кровяных телец в костном мозге), но клетки-предшественницы эритроцитов не чувствительны к их влиянию. У части пациентов она сочетается с врожденными аномалиями развития – толстая верхняя губа, широкая переносица, трехфаланговые большие пальцы кистей.

Врожденная панцитопения Фанкони

Это генетически обусловленное заболевание, для которого характерно сочетание гематологических изменений с врожденными аномалиями развития:

  • полидактилия;
  • отсутствие лучевой кости, больших пальцев рук;
  • микроцефалия;
  • недоразвитие половых органов и др.

Изменения в анализе крови редко выявляются с рождения, но родители могут обратить внимание на бледность ребенка с периода новорожденности. Полные гематологические проявления данной патологии обычно развиваются на втором году жизни и включают:

  • апластическую анемию;
  • тромбоцитопению;
  • лейкопению.

Физиологическая анемия младенцев

Процесс образования и дифференцировки красных клеток крови в костном мозги у плода высокоактивен. Об этом свидетельствует первично высокий уровень эритропоэтинов в плазме крови у новорожденного. После рождения в организме ребенка повышается концентрация окисленного гемоглобина, что приводит к снижению темпов эритропоэза. Через несколько дней в крови у ребенка начинает уменьшаться количество эритроцитов. Максимум этого физиологичного явления приходится на двухмесячный возраст, после чего синтез эритропоэтинов возобновляется и восстанавливается нормальный состав крови.

Будет полезно:  Апатия: что делать, если ничего не хочется

Ученые считают, что важную роль при этом играют высокие темпы увеличения массы и длины тела у ребенка.

Анемия недоношенных

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов часто наблюдается у детей, рожденных раньше срока. Распространенность этого состояния увеличивается пропорционально снижению гестационного возраста. Практически у всех детей, рожденных ранее 28 недель беременности, имеет место анемия. Считается, что такая высокая частота анемии связана с особенностями функционирования организма недоношенного ребенка:

  • меньшая продолжительность жизни эритроцитов;
  • быстрое нарастание массы тела и увеличение объема циркулирующей крови;
  • низкий уровень эритропоэтинов и недостаточная чувствительность костного мозга к ним.

Также способствуют ее развитию повторные заборы крови для различных лабораторных исследований.

Дефицитные анемии

Доказано, что дефицит железа, витаминов, меди, белка приводит к развитию анемии различной степени. У доношенных новорожденных первичные анемии такого генеза встречаются редко, так как у них уровень веществ в пуповинной крови превышает таковой в организме матери.

Склонны к развитию дефицитных состояний (возникающих из-за недостатка витаминов и микроэлементов) дети, находящиеся на искусственном вскармливании или имеющие патологию кишечника и нарушение всасывания. Часто наблюдаются такие анемии у недоношенных детей, поэтому у них обязательно проводится профилактика – использование обогащенных витаминами и железом смесей.

Клинические проявления

Клиническая картина анемии у новорожденных имеет свои особенности и различную степень выраженности симптомов, зависящую от причины данного состояния и тяжести анемического синдрома. Типичными проявлениями последнего являются:

  • чрезмерная бледность;
  • снижение мышечного тонуса;
  • вялость;
  • слабый крик;
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • приступы апноэ и др.

Если анемия обусловлена острой значительной кровопотерей (более 10 % внутрисосудистого объема крови), то состояние ребенка расценивается как тяжелое. У него развивается шок и выявляется:

  • снижение артериального давления;
  • нитевидный пульс;
  • нарушение периферического кровообращения (симптом бледного пятна более 2 секунд);
  • дыхательные расстройства (по типу респираторного дистресс синдрома);
  • западение передней брюшной стенки (спазм сосудов брюшной полости);
  • редкое мочеиспускание или задержка мочи;
  • нарушение сознания.

При хронической постгеморрагической анемии общее состояние ребенка может оставаться удовлетворительным. Такие дети отличаются вялостью, плохим аппетитом, недостаточной прибавкой в весе.

При гемолитических анемиях у новорожденного обнаруживаются признаки гемолиза (увеличение печени, селезенки, желтушность кожных покровов и др.). Следует обратить внимание на тот факт, что анемия может появляться у новорожденных в разные сроки после рождения, имея при этом различную степень выраженности.

  • Даже при значительной кровопотере в интранатальном периоде у детей симптомы анемии и гиповолемии не выявляются сразу после рождения.
  • У новорожденных, у которых потеря крови связана с хроническими кровотечениями (близнецовые или фетоматеринские трансфузии) или гемолизом, часто нет проявлений анемии первые двое суток.
  • Также могут отсутствовать какие-либо патологические признаки первые 48-72 часа у новорождённых с внутренними кровоизлияниями.

Принципы диагностики

Для выявления анемии у новорожденных необходимо быстрое объективное обследование, забор крови для анализов и интерпретация их результатов. Первоочередные действия должны быть направлены на оценку общего состояния ребенка, функции его жизненно важных органов и оказания неотложной помощи (противошоковые мероприятия). После стабилизации состояния ребенка приступают к выяснению причины данной патологии. При этом важную информацию предоставляет детально собранный анамнез. Особое внимание обращают:

  • на течение беременности и родов (многоплодная беременность, кровотечения, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, длительность родов, путь родоразрешения, состояние пуповины, использование щипцов);
  • наличие различных заболеваний у матери, протекающих с анемией, желтухой, повышенной кровоточивостью;
  • использование во время беременности каких-либо запрещенных препаратов (например, наркотических средств, нафталина);
  • перинатальную патологию (асфиксию, внутриутробные инфекции);
  • сроки выявления анемии у новорожденного (сразу после рождения или позже).

На следующем этапе врач проводит объективное исследование, оценивая состояние ребенка, окраску его кожных покровов, деятельность органов дыхания и кровообращения, размеры печени и селезенки и др.

Лабораторное обследование детей с анемией включает:

  • общий анализ крови с обязательным подсчетом количества ретикулоцитов;
  • определение в крови уровня железа, трансферрина, железосвязывающей способности сыворотки;
  • мазки периферической крови;
  • биохимия крови (уровень общего билирубина и его фракций);
  • проба Кумбса (прямая);
  • поиск в крови матери эритроцитов плода (с помощью специальных методик окрашивания).

Выявление у ребенка анемии с низким количеством ретикулоцитов свидетельствует об угнетении в его организме эритропоэза. В этих случаях предполагают наличии аплазии костного мозга. Диагноз устанавливается по результатам исследования функции костного мозга.

У новорожденных с низким гемоглобином и высоким уровнем ретикулоцитов имеет место стимуляция кроветворения. Это состояние может быть вызвано гемолизом или кровотечением.

Лечение

Тактика ведения всех новорожденных с анемией имеет общие принципы независимо от причины болезни. Кроме устранения последней (если это возможно) и лечения анемического синдрома они нуждаются:

  • в дополнительном согревании (в связи с несовершенством системы терморегуляции);
  • кислородной поддержке (вид оксигенотерапии определяется клинической картиной заболевания; могут использоваться воронки, кислородные палатки и др.);
  • адекватном питании (его вид и способ зависят от общего состояния ребенка; например, при шоке показано парентеральное питание).

Эффективным и быстрым способом восстановления нормального снабжения тканей кислородом считается переливание эритроцитарной массы. Однако эту процедуру выполняют не всем больным, для нее существуют определенные показания:

  • острая кровопотеря более 10 % объема крови, циркулирующего в сосудах;
  • выраженные клинические проявления анемии на фоне гемоглобина в крови менее 100 г/л;
  • тяжелые заболевания органов дыхания и кровообращения при уровне гемоглобина менее 130 г/л;
  • хроническая анемия, не корригируемая медикаментозно;
  • необходимость частого забора крови для исследования и др.

При постгеморрагических анемиях новорожденным назначаются препараты железы иногда – рекомбинантные эритропоэтины. При дефицитных анемиях обязательно восполняется недостаток микроэлементов, белка.

К какому врачу обратиться

Диагностику и лечение анемий у новорожденных проводит врач-неонатолог, после выписки – педиатр. Если анемия не поддается терапии, назначается консультация гематолога.

Заключение

Прогноз при анемии у новорожденных определяется характером и тяжестью заболевания. В одних случаях (например, при небольших кровопотерях) состояние больных быстро улучшается и восстанавливается формула крови, в других же, даже при адекватном лечении, трудно добиться хороших результатов.

MED24INfO

Под ред. А. Ф. Краснова, Сестринское дело, том 2, 2000

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

80 г/л вводят эритроцитарную массу.

Следует опасаться посггрансфузионных осложнений и усугубления нарушений микроциркуляции в органах в связи с большими объемами вводимой консервированной крови.
После купирования кровотечения и стабилизации гемодинамики назначают препараты железа: в первые 3—4 дня внутривенно — полифер по 100-200 мл в сутки, ферковен по 2—3 мл и феррум- лек по 2,5—5 мл (вводить медленно), при более легкой анемиза- ции — препараты железа внутрь перед едой — феррокаль, ферро- плекс, ферроцерон и др.
ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМОФИЛИИ А (наследственно обусловленном дефиците фактора свертывания VIII), с клиникой постинъекционных гематом, подкожных и ънугршлшцечнык кровоизлиянии (у новорожденных. — кровотечений из пупочного канатика), носовых кровотечений при падениях, ушибах, гемартрозов:

  • внутривенные инфузии свежезамороженной плазмы, антиге- мофильной плазмы, криопреципитата, концентрат VIII фактора (который лабилен и не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме). Объем вводимой плазмы — 10-15 мл/кг, чтобы не перегружать систему кровообращения, 2—3 раза в сутки (так как время полураспада фактора VIII в плазме составляет 8—12 час);
  • криопреципитат наиболее активен, доступен, дешев среди концентратов VIII фактора и может быть введен в больших количествах без опасения перегрузки системы кровообращения при лечении обильных кровотечений. Хранят его при —20°С, так как при оттаивании он быстро утрачивает свою активность. Вводят в дозах 30—40 ед/кг сут. через 12 час (1 ед. криопреципитата по активности соответствует 200 мл антигемофильной плазмы);
  • все антигемофильные препараты вводят внутривенно струйно, до остановки кровотечения, не смешивая с другими инфузионными растворами;
  • ацетилсалициловая кислота и препараты, влияющие на функцию тромбоцитов, противопоказаны при гемофилии;
  • кровь и ее препараты должны быть проверены на антигены ВИЧ.

Ребенок с клиникой геморрагий должен быть госпитализирован в детское гематологическое отделение.
Лабораторные критерии диагностики гемофилии: выраженное удлинение времени свертывания крови, изменение потребления протромбина, генерации тромбопластина при нормальном тромбо- тесге и одноэтапном протромбиновом времени Квика.
При гемофилии В (наследственном геморрагическом диатезе, обусловленном недостаточностью фактора IX — плазменного компонента тромбопластина) — помогают инфузии свежезамороженной плазмы (в которой фактор IX хорошо сохраняется) по 10—15 мл/кг 1 раз в сутки, в то время как криопреципитат неэффективен;

  • активны концентраты, включающие фактор IX: ППСБ — концентрат протромбина, проконвертина, фактора Стюарта или X, антигемофилического ФАКТОРА В или IX, то есть смесь всех синтезируемых в печени К-витаминзависимых факторов. Однако есть опасность гиперкоагуляции при его избыточном введении, а следовательно — тромбоза и Д ВС-синдрома;
  • концентрат фактора IX высокой степени очистки.

ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМО-
СТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕТЕЙ:

  • при носовом кровотечении — абсолютный покой, в положении полусидя, с умеренно запрокинутой головой; запрещается сморкаться; лед на переносицу (или марля, смоченная в холодной воде); тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода — в носовые ходы (или гемостатическая губка, которую прижимают к носовой перегородке). Если кровотечение не прекращается, выполняют переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же растворами. Внутрь назначают 10% раствор кальция хлорида или ппоконат кальция (по показаниям внутривенно 1—5 мл), рутин, витамин С.
Будет полезно:  Андрей Демьяненко: йога – это и терапия, и метод профилактики

Ребенок подлежит госпитализации в оториноларингологическое отделение.
Кровотечения нз пищеварительного тракта.
Клинически характеризуются кровавой рвотой или кровавым стулом.
Наиболее частой причиной кровотечения у детей 1—3 лет бывает инвагинация кишки, грыжа пищевого отверстия диафрагмы; у 3- 7-летних — полипоз толстого кишечника, старше 7 лет — варикозное расширение вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит. Кровотечение из пищевода при портальной гипертензии и расширении его вен обычно длительное и обильное. Возникает рвота с темной (венозной) кровью, ухудшается состояние больного, развивается выраженная анемия и даже коллаптоидное состояние. О портальной гипертензии будет свидетельствовать гепатомегалия, спленомегалия и расширенные подкожные вены передней брюшной стенки.
Неотложные мероприятия на 1-м этапе: восполнение кровопоте- ри и остановка кровотечения (ввести в пищевод компрессионный зонд); — госпитализация ребенка в хирургический стационар.
Кровотечение из кардиального отдела пищевода на почве язвенно-эрозивного процесса обычно проявляется примесью алой крови в рвотных массах и возникает при постоянной механической травме (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы) или в результате забрасывания кислого желудочного содержимого (при коротком пищеводе).
В диагностике решающими являются данные рентгенологического исследования с барием и эндоскопия. Диагностика и лечение (только оперативное!) – в хирургическом стационаре.

Для кровотечения из прямой кишки (или полипозе) характерна «полоска крови» на каловых массах и отдельные сгустки крови при окончании дефекации. Кровотечение обычно не обильное и не ухудшает состояния больного. Лечение оперативное (электрокоагуляция полипов^ хл\ шшхтта, ъ чея$даъ-
ческом стационаре.

Признаки анемии у грудничка

Поделиться статьей в социальных сетях:

Низкий гемоглобин у младенца, симптомы которого и являются причиной установления диагноза «железодефицитная анемия», часто представляется родителям неприятным «сюрпризом». Как же распознать характерные анемичные состояния сразу, чтобы не позволить патологичному дефициту железа повлиять на развитие ребенка? Достаточно ли просто наблюдать за его здоровьем или нужно незамедлительно обратиться к врачу?

Ответ на эти вопросы будет однозначным – родители обязательно должны знать, как проявляет себя заболевание, обращать внимание на первичные симптомы и беспокоиться при явных признаках острой патологии.

Что такое низкий гемоглобин (анемичные синдромы) у новорожденного

Грудничковая анемия – это патологическое состояние, выражающееся в резком снижении уровня гемоглобина в крови и осложненное дефицитом железа. Красные кровяные тельца, именуемые эритроцитами, поставляют кислород ко всем тканям организма и на 98% состоят из гемоглобина (сложный железосодержащий белок). То есть, гемоглобин, по сути, является симбиозом железа и белка.

Низкий гемоглобин у грудного ребенка (симптомы для разных клинических стадий, этапов и форм заболевания будут описаны ниже), чаще всего характерен для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании (без введения прикорма в возрасте от 3 месяцев). А также для тех малышей, которые унаследовали «материнские» хронические заболевания еще во внутриутробном периоде.

Пониженный гемоглобин у новорожденного: симптомы поэтапного развития болезни

В процессе развития анемия новорожденных проходит три основных стадии. Типичные признаки заболевания варьируются в зависимости от выраженности дефицита железа:

  • Железодефицит прелатентного типа: характеризуется истощением запаса железа в тканях жизнеобеспечивающих органов. Но при этом показатели гемоглобина до периферической крови остаются в пределах нормальных значений. Количественно железо в тканях постоянно уменьшается, а поступающее вместе с едой – не усваивается, что приводит к циклическому замкнутому процессу: гемоглобин начинает падать. Железо не может усвоиться из-за снижения активности кишечной ферментации.
  • Латентный железодефицит: организм ребенка начинает терять депонированные запасы элемента. На этом этапе признаки анемии у грудничка: резкое снижение количества железа в сыворотке крови.
  • Острый железодефицит: это самая опасная стадия нехватки железа. Гемоглобин падает до минимального критического уровня. В крови уменьшается количество эритроцитов. С этого момента ребенку ставят диагноз «железодефицитная анемия».

Анемия у грудничка: симптомы

Характерным признаком железодефицитной анемии у детей в возрасте до 1 года можно считать астено-невротический синдром. В чем он выражается? Ребенок становится раздражительным, чрезмерно возбудимым, эмоционально неустойчивым. Постоянная нервная активность приводит к отставанию в плане физического развития, угасают психомоторные функции, пропадает речевая часть, малыш перестает агукать. С течением времени больной становится апатичным, быстро устает и спит большую часть времени.

У детей старше 6 месяцев понижение уровня гемоглобина характеризуется малосимптомным кариесом, изменениями вкусовых предпочтений, нестандартной реакцией на привычные запахи, утратой аппетита и различными расстройствами в работе ЖКТ. Без соответствующего лечения анемия приводит к кишечным кровотечениям.

Болезнь трансформируется и начинает сказываться на физиологических функциях организма. Признаки низкого гемоглобина у грудничков: ярко выраженные мышечные синдромы. Кроме задержек в физическом развитии, возникающих как следствие психомоторного отставания, ребенок страдает от слабости сфинктеров.

Обычно это проявляется в виде энуреза. Это очень опасно, так как родители младенца не придают данному факту должного внимания, принимая проявление железодефицита за адекватный физиологический процесс опорожнения мочевого пузыря.

Сердечно-сосудистые синдромы:

  • учащение сердцебиения,
  • одышка,
  • прогрессирующая гипотония.

На ЭКГ обнаруживаются функциональные систолические шумы. Местная иммунная защита снижается, барьерные ткани более не функционируют в адекватном режиме. Младенец подвержен простудам, склонен к инфекционным пневмониям.

Отмечается увеличение в размерах некоторых органов системы кроветворения: селезенки и печени.

Низкий гемоглобин у грудничка: симптомы клинического характера

Диагностически важные признаки анемичности можно выявить с помощью нескольких лабораторных тестов. На наличие заболевания указывают, в первую очередь, показатели уровня гемоглобина и эритроцитов, содержащихся в крови. Чтобы установить правильный диагноз, ориентируясь на внешнюю симптоматику, врач должен знать, какой тип крови был взят у младенца на анализ. Анемия у новорожденных (симптомы характерных состояний) оценивается исходя из возраста ребенка.

Немаловажно: показатели артериального гемоглобина будут несколько выше, чем венозного даже у полностью здоровых детей – и это не считается патологией.

В клинической практике для отслеживания признаков железодефицитной анемии принято использовать кровь из вены. Но снижение уровня гемоглобина не расценивают как единственно верный признак болезни. Обязательно должны учитываться такие показатели, как пороговое значение средней концентрации гемоглобина на один эритроцит, цветовые маркеры, эритроцитарный объем, количество железа, содержащегося в сыворотке крови.

Для установления патологии требуется предварительное лечение. Младенец получает железосодержащие препараты и затем анализы повторяются. Если анемия у грудного ребенка, симптомы которой описаны выше, продолжает прогрессировать, то малыш ставится на гематологический диспансерный учет и получает направление на более точные анализы, необходимые для установления вида, степени и формы заболевания исходя из наличествующих клинических признаков.

У анемичных детей моча непременно окрасится в красный цвет и это будет наглядным свидетельством железодефицита. У здоровых детей печень, получающая достаточное количество железа из крови, сделает натуральный свекольный краситель бесцветным, поэтому он будет незаметен в моче.

Анемия у новорожденных: признаки причинно-следственные

Чтобы дифференцировать состояние младенца по внешним признакам железодефицита, обязательно нужно установить причину анемии в каждом индивидуальном случае. Почему это важно? Ориентация на нозологическую диагностику дает возможность не только устранить основные симптомы болезни, но и воздействовать на основной патологический процесс.

Низкий гемоглобин у новорожденного, симптомы нетипичного характера:

  • Чрезмерная потливость, проявляющаяся даже в время ночного сна.
  • Поверхностный сон, при пробуждении ребенок выглядит вяло, капризен и возбудим.
  • Частое срыгивание вне зависимости от времени, обильности и типа кормления.
  • Рвота после приема пищи.
  • Утрата функции зрения.
  • Неспособность удержать в руках даже легкую игрушку. Отказ от игр.
  • Регресс моторных навыков – симптом наблюдается только у детей в возрасте до 12 месяцев.

Ко второму полугодию жизни у анемичных детей, при отсутствии должного лечения и гематологического контроля, состояние ухудшается, а спектр симптомов железодефицита – становится шире. Во-первых, развивается ангулярный стоматит, для которого характерно появление болезненных и мокнущих трещин в уголках рта. После заболевание прогрессирует до стадии глоссита и атрофии слизистых оболочек в ротовой полости.

Критически низкий гемоглобин у грудных детей, симптомы:

  • Шершавость кожных покровов, внешне это похоже на cutis anserina, то есть, хроническое состояние «гусиной кожи».
  • Ногти и волосы становятся матовыми, и на фоне общего обесцвечивания кожи – это очень важный диагностический критерий.
  • Разрушаются не только пораженные малосимптомным кариесом зубы, но и здоровые. Их рост замедляется, при этом десна может отекать и кровоточить.

В процесс вовлекается и нервная система: малыш страдает от головной боли, головокружения, дезориентации, кратковременной потери сознания. При остром дефиците железа состояние может осложниться ортостатической гипотензией. Острая анемия выражается в нарушении процессов глотания, запорах, извращении вкуса, при котором подросший ребенок стремится есть несъедобные вещи, к примеру, землю.

Бледность и синюшность кожных покровов списывают на хрупкость младенческого организма, измененные состояния внутренних органов – на нормальную деформацию в процессе развития, а низкие показатели эритроцитов и гемоглобина – на плохой аппетит, гиперактивность или холодный сезон. Но болезнь крайне опасна и может стать причиной тяжелых хронических состояний.

Будет полезно:  Бесплодие и рак

Анемия у грудного ребенка

Довольно опасны дефицитные состояния у новорожденных и у детей до года. Анемический синдром может стать началом развития стойких нарушений во внутренних органах. При несвоевременном начале лечения такие состояния приводят к развитию опасных неблагоприятных последствий в дальнейшем.

Что это такое?

Снижение содержания гемоглобина или пониженное количество эритроцитов в крови говорит о наличии анемии. Существует огромное множество самых разнообразных факторов, вызывающих анемию у грудного ребенка.

Гемоглобин выполняет важную роль в детском организме. С его помощью к клеточкам организма переносятся питательные вещества и кислород. Нарушение транспортной функции в результате снижения количества гемоглобина приводит к появлению тканевого кислородного голодания или гипоксии. Это состояние опасно тем, что спустя некоторое время во внутренних органах начинают происходить стойкие разрушительные изменения.

Причины

К появлению анемического синдрома приводят различные факторы. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в первые месяцы после рождения. Разнообразные причины вызывают снижение гемоглобина, что приводит к появлению у грудничка анемического состояния.

Анемию могут вызывать следующие причины:

Повышенное разрушение гемоглобина. Возникает вследствие патологий в кроветворных органах. Наиболее часто встречается при заболеваниях печени, селезенки и костного мозга, которые протекают тяжело, требуют назначения неотложного лечения.

Наследственность. В результате генетических отклонений нарушается процесс образования красных кровяных телец — гемопоэз. Количество вновь образованных эритроцитов слишком мало. Их не хватает для выполнения базовых функций по транспортировке кислорода. Это приводит к развитию стойкой тканевой гипоксии и кислородному голоданию внутренних органов.

Недоношенность. У преждеверменно родившихся малышей вследствие неокончательно сформированных кроветворных органов наблюдается нарушенный синтез эритроцитов. Это приводит к тому, что организм ребенка не вырабатывает необходимого количества красных кровяных телец. Недостаточное содержание эритроцитов приводит к малой концентрации гемоглобина, а значит провоцирует развитие анемии.

Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки могут уже после рождения иметь более низкий уровень гемоглобина. Чем больше масса тела у будущих малышей во время внутриутробного развития, тем выше риск развития анемического состояния в первые дни после их появления на свет.

Нарушения в питании. При наличии у ребенка хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или развитии индивидуальной непереносимости отдельных продуктов во время прикормов могут развиться первые анемические проявления.

Быстрый отказ от грудных вскармливаний и переход на искусственные смеси. Ученые доказали, что в материнском молоке содержится достаточное количество всех необходимых для роста и развития малыша веществ, включая железо. При быстром отказе от грудных кормлений и неправильном подборе адаптированных смесей у малыша могут возникнуть различные дефициты, которые в конечном итоге приводят к развитию анемического синдрома.

Врожденные опухоли. При наличии таких образований происходит быстрое и стойкое развитие анемического синдрома. Довольно часто только снижение уровня гемоглобина или эритроцитов позволяет заподозрить наличие опухоли у малыша.

Врожденные патологии органов пищеварения. Наличие анатомических дефектов в строении желудка или кишечника может привести к нарушению всасывания железа, фолиевой кислоты и витаминов из поступающей пищи. В конечном итоге это состояние приводит к развитию анемии.

Разный резус-фактор у малыша и мамы. В данном случае развивается гемолитическая анемия. Вследствие иммунной реакции происходит повреждение эритроцита. Его внешняя оболочка прорывается и нарушается целостная структура красной кровяной клетки. Это приводит к сильному снижению гемоглобина в крови.

Классификация по степени тяжести

Количественное определение гемоглобина используется врачами для установления прогноза течения болезни. Нормальным показателем считается уровень выше 110 г/литр. Снижение гемоглобина ниже этого показателя должно вызвать у родителей опасения и заставить обратиться к врачу.

По степени тяжести все анемические состояния у грудничков можно разделить на:

Снижение 1 степени. Уровень гемоглобина превышает 90 г/литр, но ниже 110.

Снижение 2 степени. Уровень гемоглобина от 70 до 90 г/литр.

Снижение 3 степени. Уровень гемоглобина составляет от 50 до 70 г/литр.

Снижение 4 степени. Уровень гемоглобина ниже 50 /литр.

С учетом различных причин, которые провоцируют развитие анемий, можно выделить несколько вариантов:

Железодефицитные. Связаны с недостаточным поступлением железа в организм извне. Наиболее часто возникает вследствие отказа от грудных вскармливаний и использовании неправильно подобранных смесей, а также наличием хронических заболеваний органов пищеварения у малыша. Чаще всего бывает гипохромной, то есть со сниженным цветовым показателем.

Гемолитические. Возникают в результате воздействия различных причин, которые приводят к гибели эритроцитов. Наиболее часто встречаются при разном резус-факторе у мамы и ребенка во время беременности, а также во время внутриутробного инфицирования различными вирусными инфекциями.

Фолиеводефицитные. Возникают в результате недостаточного поступления фолиевой кислоты. Могут быть врожденными или приобретенными. Довольно часто протекают в скрытой форме и трудно диагностируются.

В12 — дефицитные. Связаны с недостаточным содержанием витамина В12 в крови. Встречаются при наличии заболеваний органов пищеварения, а также во время глистных инвазий. Устраняются путем парентерального назначения лекарственных препаратов.

У недоношенных детей врачи выделяют несколько вариантов анемических состояний. При развитии анемических признаков на 3-4 месяце жизни такую анемию называют поздней, в более раннем возрасте — ранней. Такое деление позволяет устанавливать диагноз максимально точно.

Симптомы

Заподозрить анемическое состояние у малыша при легком течении болезни достаточно трудно. Наиболее специфичные признаки появляются лишь тогда, когда содержание гемоглобина значительно ниже возрастной нормы.

Наиболее часто при анемии возникают следующие симптомы:

Отставание в физическом развитии. Плохой набор веса можно заметить у малышей уже в 3 месяца. Ребенок медленнее развивается, плохо набирает массу тела и выглядит иначе, чем его сверстники.

Снижение артериального давления.

Подверженность частым простудным заболеваниям. Наличие в медицинской карточке 9-месячного малыша сведений о 5-6 перенесенных инфекционных заболеваний должно насторожить лечащего врача.

Снижение аппетита, искажение пищевых привычек. Малыши могут полностью отказываться от определенных продуктов питания. В ряде случаев им могут нравиться абсолютно не сочетаемые, на первый взгляд, комбинации продуктов.

Бледные кожные покровы. При тяжелом течении заболевания губы ребенка приобретают синий оттенок. Кожа становится прозрачной и бледной, хорошо просвечиваются вены.

Сильная сухость кожных покровов. Даже несмотря на использование различных увлажняющих и питательных средств кожа у ребенка остается очень сухой и легко травмируемой.

Мелкие трещинки в области уголков рта.

Общая слабость, снижение активности, повышенная сонливость.

Изменение поведения. Малыши становятся более беспокойными, плохо засыпают, могут отказываться от грудных кормлений.

Нарушения стула. Чаще всего — склонность к запорам. Однако при некоторых формах анемии могут наблюдаться и поносы.

Последствия

Анемия опасна развитием отдаленных проявлений. При длительном кислородном голодании многие внутренние органы не получают нужного количества кислорода, необходимого им для совершения всех необходимых жизненно важных функций. Это приводит к появлению стойких и выраженных нарушений.

Наиболее опасно кислородное голодание для сердца и головного мозга. Длительная анемия приводит к развитию миокардита. Это состояние проявляется появлением различных нарушений сердечного ритма. Наиболее часто у малышей возникает выраженная тахикардия или аритмии.

Лечение

Для терапии анемических состояний применяются различные лекарственные препараты. Если процесс вызван дефицитом железа, то используются железосодержащие лекарства. Они могут назначаться в виде таблеток, сиропов и суспензий. В ряде случаев, при наличии у малыша эрозивных процессов в желудке или кишечнике, такие препараты выписываются в виде уколов.

Лечение анемии длительное. Для нормализации уровня гемоглобина до нормы требуется несколько месяцев. Оценить первый результат от лечения можно только через 2-3 месяца. Для этого проводится общий анализ крови. Появление ретикулоцитов свидетельствует об активизации процесса кроветворения и является благоприятным симптомом улучшения самочувствия.

Если причина анемии — врожденный дефект в области костного мозга или селезенки, то во многих случаях требуется проведение хирургического вмешательства. Обычно операции проводятся в более старшем возрасте. Однако, если у малыша есть онкологическое заболевание и требуется пересадка костного мозга от донора, то может потребоваться незамедлительное ее проведение.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер должно начаться уже во время беременности будущей мамы. Зачастую малыши рождаются с признаками анемических состояний, которые возникли в результате различных патологий мамя в процессе вынашивания. Контроль правильного и здорового течения беременности помогает предотвратить различные врожденные патологии кроветворных органов.

После рождения малыша важно как можно дольше стараться сохранять грудные кормления. Материнское молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужных концентрациях.

Введение первых прикормов следует проводить с учетом возраста малыша. К году рацион питания ребенка обязательно должен включать большинство животных и растительных продуктов. Гречка, говядина, птица, различные крупы, овощи и фрукты должны стать ежедневными составляющими детского меню.

Предупредить развитие анемии у малыша на первом году жизни — очень важная задача. Нормальный уровень гемоглобина нужен ребенку для правильного роста и развития.

Почему возникает недостток железа в организме грудничка? Об этой причине рассказывает доктор медицинских наук Капитонова Элеонора Кузьминична.

Источники:

http://myfamilydoctor.ru/anemii-u-novorozhdennyx-prichiny-stepeni-tyazhesti-proyavleniya-diagnostika-i-lechenie/

http://www.med24info.com/books/sestrinskoe-delo-tom-2/anemicheskiy-sindrom-u-detey-18910.html

http://ogemoglobine.com/nizkij/u-mladenca/priznaki-anemii

http://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/anemiya-grudnichki-novorozhdennye/

http://www.kp.ru/guide/zhelezodefitsitnaja-anemija.html

Ссылка на основную публикацию