Аномалии яичек

Аномалии развития яичек

Время чтения: мин.

Аномалии развития яичек очень часто становятся причиной мужского бесплодия. До 5% новорожденных детей мужского пола имеют данную патологию. В процентном соотношении, мужское бесплодие занимает 50% всех случаев бесплодия.

Аномалия яичек разделяется:

В зависимости от количества:

В зависимости от положения:

  • Крипторхизм;
  • Эктопическое положение.

Анорхизм – это полное отсутствие яичек в мошонке. Одна из самых тяжелых аномалий развития мужских половых гормонов, поскольку, сопровождается недоразвитыми придатками яичек и семявыносящими протоками. Мужчина имеет евнухоподобное телосложение с отсутствием вторичных половых признаков, как следствие крайне низкого уровня мужских половых гормонов. Такой вид патологии вылечить нельзя, но можно скорректировать заместительной гормональной терапией тестостероном.

Монорхизм – наличие в мошонке только одного яичка. Как правило, постановку диагноза проводят методом пальпации. Выявить такую патологию можно с первых часов жизни мальчика. В большинстве случаев, наличие одного яичка может обеспечить полную функциональность и способность к оплодотворению, при условии, что оно развито нормально. Уровень гормонов при монорхизме соответствует норме, и не требует дальнейшего лечения.

Полиорхизм – это увеличение в мошонке или малом тазу, количества яичек свыше 2. Как правило, это дополнительное недоразвитое третье яичко, которое не имеет придатка. В этом случае показано оперативное удаление добавочного яичка, поскольку, они склонны к малигнизации.

Если не имеется другая врожденная патология яичек и гормональная активность соответствует норме, то мужчина полностью способен к оплодотворению.

Крипторхизм это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Этот процесс должен происходить еще внутриутробно или в течение нескольких месяцев с момента рождения. Если яичко находится в брюшной полости, не опускается, то в возрасте 2-3 лет рекомендуют его удалить. Если оба яичка не опустились в мошонку, то под действием температурных факторов, в них происходят дегенеративные изменения. Гормональная активность в этом случае крайне низкая, что сказывается на развитии вторичных половых признаков.

Выделяют:

  1. истинный крипторхизм – яичко находится в брюшной полости;
  2. ложный крипторхизм – яичко вышло из брюшной полости, прошло паховый канал, но не опустилось в мошонку, и находится у корня пениса. При этом, яичко можно вывести в мошонку пальпаторно, однако спустя время, оно опять подтягивается. Орхипексию (лечение крипторхизма) можно провести в амбулаторных условиях.

Следует проводить дифференциальную диагностику крипторхизма и анорхизма. Для этого используют ультразвуковые методы исследования (УЗИ) и определение гормонального статуса (уровень тестостерона и гонадотропина).

Лечение крипторхизма очень важный вопрос, поскольку, данная патология встречается достаточно часто. Практически, у каждого пятого новорожденного доношенного мальчика встречается эта патология. У недоношенных детей, проблема встречается намного чаще – у 10-15% случаев. На протяжение полу года, у недоношенных детей яичко опускается в мошонку самостоятельно, но это только в третьей части случаев. В остальных случаях оно опускается на протяжение первого года жизни или требуется оперативное вмешательство.

До 5% случаев при одностороннем неопущении яичка, во время операции его не обнаруживают в брюшной полости. Причина этому – недоразвитие зародышей ткани яичка. Если семенной проток также недоразвит, то это может сопровождаться отсутствием мочеточника и почки на соответствующей стороне. Крипторхизм также часто сочетается с паховой грыжей.

Если яичко находится в брюшной полости, и его следует сохранить по определённым причинам, то выполняют операцию орхипексию. Оперативное вмешательство проводят в 2 этапа. Сложность заключается в том, что нужно мобилизовать яичко, семенные протоки и сосуды, которые их питают. Иногда, яичко атрофируется.

Если не произвести орхипексию до момента полового созревания, то повышается риск злокачественного перерождения яичка (малигнизация). Опухоли не развиваются до момента полового созревания.

Эктопическое положение яичка – это аномальное расположение. При этом оно может находиться в любом месте – бедренная область, промежность, противоположная половина мошонки. В последнем случае, никакое лечение пациенту не требуется. Но если яичко находится в другой области, то в дошкольном возрасте проводят оперативное вмешательство, и перемещение его в мошонку. Самый подходящий возраст оперативного вмешательства – до шести лет. Гормональная активность, как правило, не страдает.

Гипоплазия яичек

Гипоплазия яичек – это врожденное недоразвитие одного или сразу обоих яичек. Данная патология развивается еще внутриутробно. Гипоплазия яичек у мужчин может быть односторонняя – в данном случае говорят о гипоплазии левого яичка или гипоплазии правого яичка или двухсторонняя – гипоплозия обоих яичек. При односторонней форме патологии наблюдается понижение уровня тестостерона, но при этом редки случаи серьезных нарушений гормонального фона и репродуктивной функции у мужчин. Двухстороняя гипоплазия всегда сопровождается нарушениями гормональной и репродуктивной сферы. В этом случае назначается заместительная гормональная терапия, и половая жизнь не страдает. Если гипоплазия только одного яичка, а второе соответствует норме, то недоразвитое необходимо хирургически удалить, поскольку, оно часто малигнизируется.

Код заболевания по МКБ 10 № Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки

Основные признаки гипоплазии яичек проявляются в нарушении гормонального фона и снижении уровня тестостерона. Часто патология протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении мужчины к врачу по поводу бесплодного брака. Если у ребенка имеется гипоплазия правого и левого яичек, то не всегда можно догадаться о патологии. Проще в тех случаях, когда наблюдается односторонняя патология – это видно при визуальном осмотре.

Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер. Гипоплазия яичек у подростка крайне серьезная и опасная патология. Так как нарушается структура тканей, происходит снижение качества и количества сперматозоидов, что ведет к мужскому бесплодию.

Лечение гипоплазии яичек у мужчин по большей части медикаментозное, в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При односторонней форме патологии чаще не назначают лечение, а проводят регулярную проверку гормонального фона и по показаниям назначаются препараты тестостерона. При двухстороннем порожении назначается гормональная терапия. Проводить лечение гипоплазии яичек у мальчиков народными средствами невозможно, но как вспомогательная терапия народные средства могут помочь. В домашних условиях хорошо себя зарекомендовал чай из можжевельника, кипрея, а так же мумие (по 2 таблетки в день курсом 30 дней).

Аномалии яичек: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалия формирования мужских половых органов, характеризующаяся изменением количества (анорхизм, монорхизм), расположения (эктопия, крипторхизм) либо структуры (гипоплазия) яичек.

Причины

Специалисты выделяют значительное количество самых разных факторов, способных вызвать возникновение аномалии формирования мужских репродуктивных органов. От интенсивности воздействия и типа этиологических причин зависит и тип дефекта. Всего выделяют несколько основных групп причин, способных вызвать развитие порока. Все эти факторы в разной степени способны оказывать воздействие на внутриутробное формирование плода мужского пола, вызывать аномалии яичек, а в некоторых случаях и другие дефекты развития.

Основными факторами, значительно повышающими вероятность аномалии, являются:

Аномальное течение беременности. Недоношенность, является основным этиологическим фактором, способным вызвать развитие крипторхизма. Вызвать развитие дефекта может токсикоз беременной, кислородное голодание плода, а также некоторые другие нарушения, возникающие на этапе гестации.

Хромосомные аберрации и наследственная предрасположенность. Аномалии формирования мужских половых органов могут быть обусловлены генетическими расстройствами. В большинстве случаев нарушения возникают на фоне спонтанных мутаций, которые вызывают нарушение внутриутробного развития плода.

Влияние тератогенных факторов. Иногда женский организм на стадии гетсации подвергается влиянию веществ, обладающих тератогенным воздействием, что способствует развитие определенных нарушений развития яичек. Тератогенным воздействием обладают некоторые медикаментозные средства, гамма-излучение, никотин, алкоголь, химические вещества, а также токсины животного или растительного генеза.

Инфекционные заболевания матери. Некоторые инфекционные заболевания, такие как корь, краснуха, грипп, герпевирусная инфекция, которые женщина переносит на этапе гестации, могут сопровождаться развитием дефекта яичек. Возникновение патологии связывают с нарушением иммунологической активности беременной.

Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые специалисты связывают появление аномального развития яичек у мальчиков с проживанием беременной в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы

Данный порок по клиническому течению разделяют на два типа:

аномалии, не сопровождающиеся эндокринными нарушениями;

патологии, сопровождающиеся эндокринной дисфункцией.

К первой группе заболеваний относятся аномалии расположения яичек, а также поли- и монорхизм. Главный симптомами крипторхизма и монорхизма – это отсутствие мужских половых желез с одной либо с обеих сторон, а также уплощение или недоразвитие мошонки. Иногда в пубертатном периоде такие аномалии могут сопровождаться появлением болей в паху, которые усиливаются при физических нагрузках или половом возбуждении. Полиорхизм иногда длительное время никак не проявляет себя вплоть до возникновения осложнений.

В отличии от первого типа аномалий, анорхизм и гипоплазия практически всегда связаны с развитием эндокринной дисфункции, что обусловлено расстройством секреции мужских половых гормон. Особенно тяжелыми являются случаи, обусловленные абсолютным недоразвитием половых желез, с ранних лет у таких малышей отмечается предрасположенность к патологическим переломам костей, несвоевременной замене молочных зубов и повышенной бледности кожных покровов. Иногда отмечается возникновение евнухоидизма, обусловленного полным отсутствием у мальчика вторичных половых признаков. При гипоплазии обеих яичек возникает тяжелый гормональный дефицит, при одностороннем поражении может наблюдаться уменьшение размеров половых желез со стороны поражения.

Диагностика

Чаще всего аномалии яичек очень просто диагностировать сразу же после рождения ребенка. Но в большинстве случаев без назначения определенных типов обследования, физикального осмотра и консультации андролога фактически невозможно определить тип аномалии.

Для точной постановки диагноза больному может быть назначено ультразвуковое обследование мошонки, компьютерная или магниторезонансная томография органов малого таза, анализ крови на гормоны и биопсия яичек.

Лечение

Для терапии аномалий развития яичек на сегодняшний день разработано много хирургических и консервативных методик. Хирургические операции помогают скорректировать развитие половой системы, а также восстановить эстетический вид мошонки и предупредить развитие осложнений. При гормональной дисфункции показано употребление мужских половых гормон.

Будет полезно:  Биологически активные добавки (БАД): чего хочет Ваша кожа

Профилактика

Предупредить развитие аномалий яичек поможет отказ от вредных привычек, нормализация питания, своевременное лечение заболеваний, а также систематический скрининг беременной.

Аномалии структуры яичка

Гипоплазия яичка. Различают одно-и двустороннюю гипоплазию. По размерам гипоплазированное яичко достигает нескольких миллиметров в диаметре. Аномалия является следствием распространения его развития в ранний эмбриональный период, причем чем раньше происходит вредное воздействие, тем тяжелее патология.

Описаны два синдрома гипоплазии: рудиментарных и феминизуючих яичек. При односторонней гипоплазии недоразвитое яичко нужно удалить, поскольку оно является источником развития злокачественных опухолей. Двусторонняя гипоплазия яичек, как и анорхизм, сопровождается выраженным гипогонадизмом и евнухоидизме.

Лечение – заместительная гормональная терапия.

Аномалии положения

Среди аномалий мужских половых желез распространенные аномалии положения. К ним относятся крипторхизм и эктопия яичек.

Крипторхизм – незавершенное опущение яичка. Он наблюдается более чем в 30% новорожденных, но в течение первого года жизни почти у 70% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку.

Односторонняя форма диагностируется у 70%, двусторонняя – у 30% больных с этой аномалией. Преобладает правосторонний крипторхизм – 50%, левосторонний – 20%.

Возникновения крипторхизма объясняют двумя факторами: механическими препятствиями и дисфункцией эндокринных желез матери и плода, регулирующих развитие половых желез. Анатомо-механические факторы чаще вызывают односторонний крипторхизм, а гормональные – двусторонний.

К механическим причинам возникновения крипторхизма относится укорочение поводка яичка (направляющей связки), укорочение и недоразвитость сосудов яичка, фиксация их эмбриональными тяжами у глубокого (внутреннего) пахового кольца, узость глубокого и поверхностного паховых колец, недоразвитость пахового канала и др.. Причиной задержки опускания яичка может стать недостаточная эндокринная секреция яичка плода и плаценты в сочетании с нарушением функций гипофиза и щитовидной железы эмбриона. Причиной задержки опускания яичка в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, которые исходят от гипофиза. Атрофические изменения в продуктивном и эндокринном аппарате яичек у детей с крипторхизмом наблюдаются уже в 6-8-месячном возрасте, а до двух лет наступает уменьшение диаметра семенных канальцев и резкий спад сперматогоний.

Сказано и о генетической основе развития крипторхизма. Подтверждением этого является частое сочетание этой аномалии с другими заболеваниями, в основе которых лежат болезни генетического аппарата. Однако эти данные не убедительны, так как крипторхизм в таких условиях может развиваться повторно вследствие дисембриональних нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Яички могут задерживаться как в брюшной полости, так и за ее пределами. В связи с этим различают брюшную и паховую формы крипторхизма.

Наблюдаются такие осложнения при яичке, которое не опустилось: 1) рак (чаще семинома) яичка встречается в 10 раз чаще с яичками, которые не опустились, особенно при брюшной форме аномалии, 2) перекрут яичка, 3) открытый влагалищный листок брюшины (грыжа) , 4) бесплодие, особенно у больных с двусторонним крипторхизмом. В 20% случаев есть риск развития опухоли в контралатеральном яичке. У 90% пациентов с нарушенным сперматогенезом обнаруживается уменьшение и контралатерального яичка.

При брюшном крипторхизме яичко обычно локализуется в полости таза у входа в паховых канал, при паховых – в паховом канале. Чаще яичко задерживается в паховом канале или у поверхностного его кольца.

Для крипторхизма характерно отсутствие яичек (одного или обоих) в мошонке. В случае односторонней задержки опускания яичка мошонка асимметричная вследствие ее атрофии на стороне крипторхизма. При двухсторонней патологии недоразвитые обе половины мошонки. Больные часто жалуются на тупую боль внизу живота или в паховых областях, которыеусиливаются во время быстрой ходьбы и физической нагрузки. Иногда осмотр наружных половых органов позволяет выявить небольшое опухолевидное образование (соответственно с локализацией яичка), болезненное при пальпации. У некоторых больных в случае пахового крипторхизма можно пропальпировать яичко в виде малоподвижного болезненного новообразования.

Крипторхизм может осложняться заворотом, ущемлением яичка, которое не опустилось, злокачественным его перерождением.

В случае крипторхизма, особенно двустороннего, часто наблюдаются эндокринные нарушения. Иногда они не проявляются клинически и диагностируются только после специальных исследований. В раннем детском возрасте наблюдаются повышенная выработка эстрогенов, снижение уровня общего 17-кетостероидов. Самопроизвольное опускание яичка в пубертатный период свидетельствует о роли половых гормонов и гонадотропинов в процессе его перемещения. При двустороннем крипторхизме с атрофией паренхимы и анорхизме, вторичных половых признаков нет или они слабо выражены.

Прижизненное гистологическое исследование свидетельствует о морфологических изменениях в аномально расположенных яичках (начиная с возраста 5 лет): задержку роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей старше 10 лет процесс активизируется.

Диагностика крипторхизма несложная. При пальпации паховой области яичко чаще оказывается за ходом пахового канала. Иногда оно может быть за его пределами. При пальпации в паховойобласти яичка, которое не опустилось, больной может испытывать тупую боль. Если обнаружить яичко не удается, надо предложить больному поднатужиться, покашлять и при повышении внутрибрюшного давления при помощи нажатия на нижний отдел передней брюшной стенки в направлении сверху вниз попытаться свести яичко в паховых канал.

Такое исследование может использоваться с целью определения прогноза. Так, отсутствие или резкое сужение поверхностного кольца пахового канала характерна для высокой задержки опускания яичка или его аплазии. Широкое паховое кольцо является определенным признаком паховой грыжи или ненастоящего крипторхизма. Если же яичко не пальпируется в горизонтальном положении больного, производят осмотр в положении стоя. Больному предлагают натужиться и движениями сверху вниз над паховой связкой пробуют хотя бы частично свести яичко в паховых канал. При хорошо развитом яичке и умеренном развитии жировой клетчатки с помощью такого приема удается пропальпировать его даже в случае сравнительно высокого расположения в виде мягкоэластического новообразования с четкими границами. Наличие врожденной паховой грыжи затрудняет пальпацию яичка, особенно если оно недоразвито. Однако отсутствие яичка при исследовании не всегда свидетельствует о брюшном крипторхизме. За задержку опускания яичка ошибочно принимают врожденноеотсутствие, одного или обоих яичек (монорхизм или анорхизм).

Для дифференциальной диагностики применяют сцинтиграфию яичек, пневмопельвиографию, ультразвуковое сканирование, сцинтиграфию, термографию. Нередко окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии половых органов при лапаратомии или лапароскопии.

Лечение по поводу истинного крипторхизма может быть консервативным, оперативным и комбинированным. Консервативную терапию гормональми назначают ребенку в 2-летнем возрасте. Ее проводят по строгим показаниям после определения уровня гормонов в крови при эндокринных нарушениях, обусловленных двухсторонним крипторхизмом.

Основным методом лечения крипторхизма является хирургическоенизведение яичка в мошонку до наступления морфологических изменений в его ткани, то есть в возрасте до 2 лет. Оперировать лучше в один этап. Двухэтапную операцию применяют в тех случаях, когда даже при максимальной мобилизации не удается свести яичко в мошонку. Основным принципом оперативного вмешательства является удлинение элементов семенного канатика без его скелетирования путем выпрямления сосудисто-нервного пучка.

Прогноз при крипторхизме зависит от степени недоразвитости яичек, их сперматогенной функции. Лишь 10% мужчин с двусторонним крипторхизмом без хирургической коррекции способны к оплодотворению. После орхидопексии при односторонней аномалии 20-30% больных остаются бесплодными, при двусторонней – 60-70%. Установлена ​​прямопропорциональная зависимость результатов от сроков начала лечения: при проведении лечения до двух лет положительный результат наблюдается у 75-80% больных. При более позднем лечении – у 35-45%. Прогноз зависит не только от сроков начала лечения, но и от степени нарушения структуры яичка. Поэтому ранняя диагностика крипторхизма и выполнена операция способствуют получению высокого процента положительных результатов. По мнению ряда урологов лучшие результаты лечения наблюдаются при комбинированном лечении: гормонотерапия – “оперативное лечение -” гормонотерапия.

Псевдокрипторхизм (вторичный или ложный крипторхизм) – состояние, при котором яичко наблюдается у корня полового члена или в влагалищном канале, но при пальпации оно легко сводится на дно мошонки. Возникает это в результате сокращения мышцы, поднимающей яичко, и обусловлено незаростанием влагалищного отростка. Мошонка развита нормально. Если яичко не убавляется в размерах, показано наблюдение – с возрастом оно самостоятельно опускается в мошонку. При уменьшенни яичка показано его сведены к гормонотерапии.

Эктопия яичка, т.е. необычное его расположение. Наблюдается, если яичко опускается в мошонку не из пахового канала, а через бедренный или отклоняется в другие стороны от пахового канала. Различают брюшную, паховую, лобковую, бедренную, промежностною и перекрестную эктопию яичка.

В основе этой аномалии лежат различные механические препятствия, которые нарушают миграцию яичка (наличие соединительнотканной перепонки над входом в мошонку, узость пахового канала, недоразвитость тоннеля в мошонке). Вследствие этого яичка останавливается, не достигнув мошонки, либо опускается необычным путем – возникает эктопия.

При эктопии яичко чаще всего располагается над кожей передней брюшной стенки в паховом участке, на апоневрозе наружной косой мышцы живота в области лобка или у корня полового члена. Оно может быть на внутренней или наружной поверхности бедра, на промежности. Реже наблюдается поперечная эктопия (ectopia transversum), при которой оба яичка находятся в одной из половин мошонки.

По нашим данным, эктопия составляет 4% всех аномалий яичек. При эктопии, по сравнению с крипторхизмом, яички более полноценные в морфологическом и функциональном отношении.

При внешнем осмотре у детей с эктопией яичка не отмечают проявлений евнухоидизме и гормональной недостаточности. Одна половина мошонки недоразвита, уменьшена, яичка в ней нет. При пальпации пахового и лобкового участков, промежности, внешней или внутренней поверхности бедер удается пропальпировать плотноэластическое, умеренно болезненное округлое новообразование.

Будет полезно:  Безоперационные методы лечения геморроя

Лечение больных оперативное: пересадка яичка на место. Операцию выполняют в один этап в возрасте не позднее 5 лет.

Аномалии яичек

На этот раз рассмотрим группу проблем, касающихся развития половой системы мужчины. Речь пойдёт о патологиях семенников (аномалии яичек). Их количество может быть нарушено. Тогда диагностируют анорхизм или монорхизм. Если имеет место неправильное расположение, говорят о крипторхизме или эктопии. Когда же затронута структура яичек, не исключена гипоплазия. В плане симптомов перечисленные состояния проявляются по-разному.

Они могут вовсе отсутствовать или провоцировать серьёзные сбои в эндокринной системе, вплоть до бесплодия. Чтобы определить аномалии яичек, специалист проводит осмотр, направляет на УЗИ и, если требуется, рекомендует сдать кровь на анализ. Благодаря этому удаётся вычислить уровень гормонов. Ориентируясь на полученные даны, врач составит план лечения. Большую роль здесь играет тип патологии. Как правило, не обходится без гормональной терапии. При необходимости проводят операции.

Аномалии яичек

По данным статистики с аномалиями разной выраженности и формы, касающимися такой важной части тела как яички, сталкиваются 7-10% мужчин. То есть порок достаточно распространён и его можно обнаружить при рождении мальчика. Чаще всего (почти 50% случаев) врачи диагностируют крипторхизм. Далее в отношении частоты проявлений следует эктопия яичка. Монорхизм с гипоплазией поражают представителей сильного пола в разы реже.

Но ещё ниже вероятность столкнуться с полиорхизмом или анорхизмом. Стоит добавить, что по мере роста мальчика некоторые патологии корректируются сами (к примеру, так бывает при крипторхизме). Это означает, что до какого-то момента можно не лечиться. Иногда аномалии путают, так как они похожи по симптомам одна на другую. Плюс, бывает мало диагностических данных. В частности, за крипторхизм принимают монорхизм или эктопию яичка, а полиархим нередко обнаруживают, когда начались осложнения.

Виды аномалии яичек

Проблема, рассматриваемая в этой статье, обширна, так как состоит из группы пороков. И каждый имеет свои отличительные особенности в плане этиологии. Проявления тоже отличаются. Соответственно, подходы к лечению тоже не могут быть одинаковыми. Все эти факторы привели к созданию специалистами классификации для удобства понимания того, с чем они имеют дело. Сегодня актуальным считается распределение, в котором учитываются все возможные характеристики каждой аномалии. То есть существует три крупные группы патологий, каждая из которых делится на меньшие категории в зависимости от симптомов.

Нетипичное расположение

Здесь имеется в виду, что половые железы находятся не там, где у обычных мужчин. При этом, как правило, сохранными остаются активность и структура желёз. Здесь можно назвать один из распространённых пороков – крипторхизм. В данном случае речь идёт о проблеме, когда яички отсутствуют в мошонке. Происходит это из-за торможения их перемещения. В результате железы находятся у колец пахового канала, в нём самом или в животе (в полости). По формам этот порок делится на истинную (яички прежде не опускались т вручную поместить их ниже не получается), а также ложную. Во втором случае имеет место опущение половых желёз с дальнейшим подъёмом, спровоцированном сильным сокращением кремастерной мышцы.

А вот при эктопии яичка оказывается, что орган находится в месте, не характерном для него. Например, таким местом может быть подкожный слой паха, бедра. Иногда затрагиваются внутренние противоположные области мошонки или корень полового члена. Сказать, почему возникает такая аномалия, специалисты не могут.

Неестественное количество

В данную группу патологий входят проблемы, касающиеся изменения числа желёз. Другими словами, их можно вообще не найти, либо обнаружить три и более. Некоторые эксперты присоединяют к данной группе сращение между собой пары яичек или синорхию. Здесь уместно говорить о серьёзных сбоях развития плода внутри утробы. Данному недоразвитию мочеполовой системы могут сопутствовать не достаточная сформированность мочеточников, почек. Плюс, часто страдают семенные канальцы,

В рамках этой же группы врачи называют анорхизм. Эта аномалия относится к числу самых тяжёлых, так как яичек просто нет. Проблема, как не трудно догадаться, чревата бесплодием эндокринным сбоем. То есть в мужском организме дефицит половых гормонов. При таком положении дел диагностируют «евнухоидизм».

Что касается монорхизма, яичка нет только с одной стороны. И хотя аномалия чуть проще, чем вышеописанная, причины её появления здесь те же. Так как железа выполняет компенсаторную задачу, она увеличена. Иногда аномалия сочетается с нехваткой почки или её недоразвитием (сторона та же). Это говорит о комплексном одностороннем нарушении, произошедшем при формировании плода.

Такой порок как полиорхизм можно узнать по присутствию трёх яичек с придатками или даже больше (это отмечают редко). Описываемая форма опасна, так как способна привести к злокачественному перерождению дополнительных желёз.

Отличие синорхизма, достаточно редкой проблемы в том, что по мере развития происходит сращивание яичек друг с другом. Всегда патология не диагностируется сама по себе, но вместе с крипторхизмом (это вполне очевидно, ведь соединённые яички не могут опуститься в мошонку).

Структурные аномалии

В этой категории говорят только об одном пороке – гипоплазии. Врождённый недуг объясняют генетическими отклонениями, когда ткани яичек развиваются не полностью. Крайне редко такая проблема имеет аутоиммунный характер. Если называть проявления, это бесплодие или неполадки со стороны эндокринной системы.

Формы описываемого состояния в большинстве своём бывают двусторонними, право- и левосторонними. Не считая анорхии с полиорхизмом. А монорхизм рассматривают как патологию одностороннего характера. Примечательно, что у одного мужчины могут обнаружить сразу несколько видов проблем. Скажем, частыми вариантами проявления гипоплазии выступают ещё крипторхизм, либо эктопия. Если присутствие крипторхизма длительное и нет лечения, яички атрофируются.

Причины развития пороков желёз

Провокаторов, при которых запустилась рассматриваемая проблема, насчитывают немало. Мужская репродуктивная система, испытывая на себе этиологический фактор той или иной силы будет страдать в зависимости от влияния. То есть аномалии по типу будут отличаться, когда провокаторы разные. Специалисты также разделили причины нарушений на группы. Причём каждая причина так или иначе воздействует на процесс развития мальчика внутри утробы. Это ведёт не только к аномалиям яичек, но и к формированию других пороков. К факторам риска можно отнести:

– рождение ребёнка раньше положенного срока провоцирует крипторхизм (патология отмечена примерно у трети недоношенных мальчиков);
– токсикоз женщины при беременности, гипоксию плода внутри утробы;
– нарушения со стороны хромосом и генов, как правило, спонтанные мутации;
– тератогенные провокаторы, то есть вещества (токсины, алкоголь, антибиотики, нестероидные воспалительные), поступившие в организм беременной и нарушившие развитие ребёнка, в частности, яичек;
– инфекционные болезни, например, грипп, корь, краснуху, герпес, которые женщина переносит при вынашивании – аномалия возникает, если возбудитель инфекции действует на плод, либо всё дело в изменившейся активности женского иммунитета.

Стоит добавить, что в последнее время аномалии яичек диагностируются всё чаще. Специалисты связывают это с другой обстановкой в плане экологии. Также увеличилась выживаемость недоношенных младенцев. Не списывают со счетов применение потенциально тератогенных препаратов – некоторые принимают их бесконтрольно. Кроме того, женщины всё чаще говорят о гормональных нарушениях.

Признаки патологии

Аномалии яичек могут протекать с нарушениями со стороны эндокринной системы или без таковых. Соответственно, симптоматика будет отличаться. В первую группу специалисты включают все формы, касающиеся аномального расположения, а также моно- и полиорхизм. Крипторхизм с и монорхизмом проявляются, главным образом, такими симптомами как уплощение мошонки или её недоразвитие. На фоне отсутствия желёз с одной или с обеих сторон возможны тянущие боли в паху (во время полового созревания). Если происходит сексуальное возбуждение или приходится физически напрягаться, болезненные ощущения становятся сильнее.

Полиорхизм до начала осложнений никак не проявляется (в основном). А вот гипоплазии с анорхизмом сопутствуют эндокринные сбои. Это объясняется нехваткой половых гормонов в организме. Если железы недоразвиты сильно, нарушения будут протекать тяжело. Мальчики сталкиваются с ломкостью костей. Молочные зубы меняются на постоянные с задержкой. Кожа отличается бледностью. Не исключено развитие «евнуходизма», когда вторичные половые признаки отсутствуют. При гипоплазии яичек диагностируют тяжёлую форму гормональной недостаточности (то же самое при анорхизме). Если поражение одностороннее, в размерах в сторону уменьшения меняется только одна железа.

Осложнения аномалии яичек

Пожалуй, самым грозным спутником многих форм проблем с железами, начиная от крипторхизма, заканчивая полиорхизмом, является перерождение тканей яичек в раковые опухоли. Если формируется подобное новообразование, его называют семиномой. Отличительная черта злокачественных опухолей такого рода в том, что риск развития метастаз очень высок и прогноз для мужчины неблагоприятный.

Когда присутствуют крипторхизм или эктопия, существует вероятность того, что сосуды яичек перекрутятся, а это чревато некрозом. Часто в паху формируются грыжи. Наконец, ещё одно осложнение – это бесплодие. Вероятность в процентах составляет от 10 до 15 (если речь идёт об одностороннем крипторхизме). Стопроцентное бесплодие может ожидать тех, у кого нет яичек или двухсторонняя гипоплазия.

Методы диагностики аномалии семенников

В основной массе случаев определить недуг специалист сможет с лёгкостью, причём сразу после появления мальчика на свет. Но для выявления типа аномалии понадобятся консультации андролога или уролога, специальные исследования. Это нужно, чтобы не принять крипторхизм за анорхизм, либо монорхизм. То есть при диагностике таких состояний не обойтись без применения группы методов.

Прежде всего, врач осуществляет осмотр. Он обращает внимание на мошонку, на то, есть ли яички и как они расположены. При прощупывании паховой области и мошонки иногда удаётся понять, что яичко находится в паховом канале (это возможно при крипторхизме). О проблемах со здоровьем также скажет разность размера семенников – это может быть односторонняя гипоплазия. Чтобы обнаружить гипоплазию, осложнения, проводят биопсию яичка. Благодаря процедуре изучают ткань органа, исключают рак.

Будет полезно:  Беременность после 35: реальные риски и факты

Конечно, для получения более полной картины, делают УЗИ органов мошонки. Таким образом подтверждают отсутствие желёз. Если речь идёт о подозрении на крипторхизм путём УЗИ осматривают брюшную полость, зону паха. Итоги исследования бывают различны. К примеру, обнаруживают дополнительные железы или другие аномалии.

А вот КТ и МРТ органов таза нужны, если УЗИ оказалось недостаточно информативным. Плюс, мужчина сдаёт кровь, чтобы оценить активность яичек, понять, какой уровень тестостерона на данный момент. При низком значении можно наблюдать анорхизм, осложнениях крипторхизма и гипоплазию.

Пути лечения аномалии яичек

Справиться с пороками развития желёз можно разными способами. В основном, они хирургические. Операции нужны как для исправления нарушения в формировании половой системы, так и для того, чтобы вид мошонки стал нормальным с точки зрения эстетики. Плюс, хирургические мероприятия позволяют избежать дальнейших сложностей со здоровьем. Но некоторые формы аномалий подразумевают применение консервативного лечения. К примеру, мужчина принимает гормональные, чтобы нормализовать количество тестостерона.

Рассматривая каждый метод отдельно, добавим, что можно говорить о необходимости выполнения коррекции при крипторхизме (орхипексия). В этот список следует включить эктопию. Задача специалиста в ходе данной операции – поместить железы в мошонку. Проводить такие манипуляции можно даже детям старше двух лет. Что касается профилактики (хирургической), она нужна, когда имеют место сложные формы крипторхизма или гипоплазия. Если есть некроз и ножка органа перекрутилась, выполняют орхиэктомию (яичко просто удаляют). Чтобы предотвратить семиному, железы при недоразвитии или атрофии часто иссекают.

К эстетической хирургии прибегают по желанию мужчины. Это возможно при наличии монорхизма или после орхиэктомии. Чтобы форма мошонки стала нормальной, удалённое яичко заменяют силиконовым шариком-имплантатом. А вот терапия гормонами понадобится, если яички отсутствуют, либо всё дело в анорхизме, двухсторонней гипоплазии. Препараты тестостерона необходимы, чтобы помочь эндокринной системе и заменить естественные процессы. Тогда вторичные признаки мужчины развиваются нормально, так что сексуальная функция остаётся сохранной.

Для детей меньше 2-х лет есть способ введения человеческого гонадотропина. Терапия даёт хороший эффект при крипторхизме, когда получается добиться низведения железы без операции почти в половине случаев. В качестве альтернативной возможности используют трансплантацию донорского яичка. Преодолеть бесплодие мужчинам с односторонней гипоплазии должны помочь гормоны. Стимулирующее влияние препаратов на время улучшает эякулят, чтобы затем заморозить его и взять в качестве материала для ЭКО.

Аномалии развития яичек

Образование

  • Диплом о высшем медицинском образовании получил в 2002 году, после окончания Медицинского университета имени Василия Ивановича Разумовского, г. Саратов.
  • В 2012 году защитил кандидатскую диссертацию, которая была посвящена изучению кислородтранспортной активности крови и особенностям нарушений гемостаза у больных острым пиелонефритом. На данное время имеет высшую квалификационную категорию.
  • Клиническую ординатуру и аспирантуру проходил на базе Саратовского государственного медицинского университета им. Василия Ивановича Разумовского. Здесь же проходил специализацию и сертификационные курсы.

Достижения

  • Тимур Юрьевич является автором семи научно-исследовательских работ, одна из которых опубликована в журнале, включенном в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
  • Член Российского Сообщества Урологов.
  • Доктор постоянно принимает активное участие в международных конгрессах по репродуктивной медицине. Последний раз это был двенадцатый Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России, который проходил с 24 по 27 мая 2017 года, Сочи-Дагомыс.

Время чтения: мин.

Аномальность развития парных мужских гонад встречается довольно часто. По статистике, с данной патологией сталкивается от 2 до 5 % ребят. Специалисты выделяют следующие патологии:

  • неверная локализация тестикул, присутствующая в виде эктопии или крипторхизма;
  • несоответствие нормальному количеству яичек, проявляется в виде полиорхизма, анорхизма, а также монорхизма;
  • нарушение структуры гонад, проявляется в виде гипоплазии.

Под анорхизмом понимают отсутствие обоих тестикул. Данная аномалия также сопровождается недостаточным развитием семявыносящих протоков и придатков гонад. При наличии этой патологии, у ребенка определяется значительно пониженное количество сперматозоидов, а также проявляются признаки евнухоидизма. Данный недуг невозможно устранить оперативным вмешательством. В лечении прибегают к гормональной терапии.

Монорхизм (односторонняя агенезия яичка) врожденная аномалия. При монорхизме яичка определяется отсутствие одной из гонад. Агенезия левого яичка характеризуется теми же признаками, состояниями и характеристиками, что и правосторонняя агенезия. Данную патологию можно выявить, прибегнув к ультразвуковому исследованию. В частых случаях подобная аномалия никоим образом не сказывается на качестве половой жизни пациента. Функциональность единственной гонады сохраняется в полном объеме.

Монорхизм яичка у детей

Патологическое отклонение у детей происходит в результате нарушения процесса эмбрионального развития. Аномалия часто сочетается с одной почкой – оба органа формируются из одинаковой эмбриональной ткани. Заболевание характеризуется отсутствием придатка и семявыводящего протока.

Последствия монорхизма яичка зависят от степени функциональной активности единственной тестикулы. В большинстве случаев мальчик не сталкивается с нарушением половой функции. При нехватке тестостерона и отсутствии адекватной заместительной терапии возможно развитие гипогонадизма и бесплодия.

По системе МКБ-10 монорхизм получила код — Q55.0 (Отсутствие и аплазия яичка).

Полиорхизм представляет собой врожденное заболевание. В данном случае у ребенка обнаруживается три тестикулы. Иногда их количество может быть большим. Добавочная гонада располагается в основном вблизи нормальной тестикулы, и является недостаточно развитой. Иногда дополнительное яичко локализуется в малом тазу. В данном случае специалисты проводят хирургическое вмешательство. Дополнительную гонаду подвергают удалению. Имеющийся семявыносящий проток, а также придаток данной гонады также удаляется. Дополнительная тестикула должна быть удалена, потому что в частых случаях она подвергается злокачественному перерождению.

При наличии гипоплазии, специалистами отмечается изменение структуры тестикулы. В данном случае отмечается недоразвитие обоих или одной гонады. Их размер может быть уменьшен до 5 мм. При наличии гормонального дисбаланса, специалисты выявляют недостаточное развитие обоих гонад. Устранение данной патологии требует применения гормональной терапии.

Стоит отметить, что крипторхизм является наиболее попадающимся отклонением от нормы. Данная аномалия появляется еще на этапе внутриутробного формирования. Она подразумевает неопущение одной или обоих тестикул в мошонку. В данной ситуации наблюдается задерживание яичка в области пахового канала или в брюшной полости. По статистике, с данной патологией сталкивается до 5% мальчиков. В 10 -15% случаев заболевания, в особенности у недоношенных мальчиков, гонада опускается в мошонку в течение первых четырех недель жизни. На протяжении последующего полугодия подобный процесс отмечается еще у 30% детей. Чаще всего недуг имеет правостороннее расположение. У 30% пациентов специалисты отмечают левосторонний крипторхизм. В 20% случаев фиксируется двусторонняя патология. Данная патология может быть и ложной и истинной.

Под ложным крипторхизмом понимают ситуацию, когда при пальпаторном исследовании тестикулу можно вручную вывести в мошонку. Тем не менее, через определенное количество времени она возвращается в прежнее положение. Такая ситуация может наблюдаться тогда, когда яичко уже самостоятельно опустилось ниже наружного отверстия в паховом канале и сосредотачивается у корня полового члена.

Под истинным крипторхизмом понимают ситуацию, когда гонада располагается выше наружного отверстия в паховом канале. Она также может находиться и в брюшной полости. Зачастую неопущенная тестикула, при истинной форме патологии, значительно уменьшена в размере, а также недостаточно развита. Если гонада локализуется в брюшной полости, она подвергается повышенной температуре, так как в данной области организма температура может быть на 3 градуса выше, чем в мошонке. В этом случае, в яичке происходят патологические изменения, отрицательно влияющие на ее функциональность. При обнаружении брюшинного расположения обоих гонад, у детей отмечается появление эндокринных нарушений, связанных с пониженной выработкой половых гормонов.

Диагностика крипторхизма

Патология выявляется при пальпационном осмотре пахового канала, а также мошонки. Для подтверждения диагноза применяют лапароскопическое исследование, а также радиоизотопное исследование. В частых случаях прибегают к ультразвуковому исследованию.

Лечебные мероприятия

Следует помнить, что при обнаружении истинного крипторхизма, не следует затягивать его устранение, потому что после восьми месяцев жизни малыша, в неопустившейся гонаде начнут происходить патологические изменения. К семи годам жизни, данная тестикула может прекратить свое функционирование. Специалисты советуют проводить лечение уже после того, как ребенку исполнится два года. При появлении гормонального дисбаланса, должны применяться определенные гормональные препараты. Если лечение не будет давать положительный результат, необходимо будет проводить оперативное вмешательство. Оно может быть выполнено в несколько этапов:

  1. При проведении манипуляции в один этап, гонаду низводят в мошонку и фиксируют с помощью специальной нити.
  2. При двухэтапном устранении аномалии, гонаду опускают в мошонку и через специальный разрез фиксируют к широкой фасции бедра. Спустя три месяца производят разрез данного шва, и перемещение тестикулы в положенное ей место.

Способ устранения патологии определяют во время хирургического вмешательства. В случае своевременного лечения, проведенного до наступления трехлетия, в 85% случаев восстанавливается нормальная функциональность яичек. В старшем возрасте подобное лечение способствует устранению аномалии лишь у половины пациентов.

Под эктопией понимают неправильное расположение тестикулы. В данном случае яичко может располагаться в промежности, на бедре или в паховой области. Лечение не потребуется только при расположении гонады в противоположной половине мошонки, в других случаях необходимо производить оперативное вмешательство по перемещению гонады. В данном случае лечение необходимо осуществлять до наступления шестилетнего возраста. В основном оно дает хороший результат.

Источники:

http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/anomalii-yaichek.htm

http://studfile.net/preview/3992388/page:2/

http://doorinworld.ru/stati/anomalii-yaichek

http://anomalies-of-male-genital.ru/anomalii-razvitiya-yaichek-n.html

http://www.axisclinic.ru/operations-on-head/arnold-chiari-anomaly/

Ссылка на основную публикацию