Апикальный периодонтит временных зубов

Апикальный периодонтит временных зубов

Апикальный периодонтит временных зубов

Довольно часто в практике детских стоматологов встречается такое заболевание как обострившийся или хронический апикальный периодонтит временных зубов. Для данного заболевания характерно воспаление периодонта, которое постепенно перемещается к верхушке корня зуба. Данная патология характерна для детей.

Особенности строения временных зубов у детей

Важно знать, что в то время, когда формируются корни зуба, ткань периодонта будет очень тесно связана с пульпой. По мере того, как корень будет развиваться, произойдет формирование трех видов ткани, которые будут иметь разное строение. Формируется коронковая и корневая ткань, а также сам периодонт. Все эти три структуры находятся в тесном взаимодействии, хоть и разделены апикальными отверстиями корней и устьями каналов.

Формирование корня зуба обычно происходит в одно и то же время, что и формирование указанных разделяющих структур. Как следствие, в уже сформированных зубах может развиться общее воспаление пульпы. В данный процесс ткани периодонта вовлекаться не будут. Если корни зуба еще полностью не сформированы, то воспаление с пульпы легко перейдет на периодонт. Как следствие, возникает апикальный периодонтит. Данное заболевание характерно только для временных зубов.

У детей есть одна особенность строения челюсти. Дело в том, что альвеолярная кость, а также кортикальная пластинка у них недостаточно минерализованы. Из-за такого строения жидкость, которая формируется при воспалении, может легко проникнуть в надкостницу.

Важно помнить о том, что апикальный периодонтит самостоятельно никогда не пройдет. И если его не лечить, то может образоваться киста. Как для постоянных, так и для временных зубов такое состояние очень опасно. Лечение в данном случае только одно – каналы зуба следует запломбировать, а зуб после лечения грамотно восстановить.

Причины развития апикального периодонтита у детей

К причинам, которые способствуют развитию апикального периодонтита, относят:

1. Аллергическая реакция на лекарства и токсины;

2. Хроническое или острое воспаление пульпы, которое произошла в кариозном или уже запломбированном зубе;

3. Острая травма зуба (к примеру, удар);

4. Выведения материала, которым были запломбированы каналы, за верхушку корня;

5. Ошибка в применении девитализирующих средств во время лечения пульпита;

6. Травма периодонта во время чистки и пломбирования корневых каналов;

7. Применение сильнодействующих антисептиков;

8. Сильное механическое воздействие на зуб.

Для временных зубов более характерен хронический апикальный периодонтит. Как правило, он протекает совершенно бессимптомно. Не редко его выявляют только во время планово осмотра. Часто родители замечают на десне у ребенка свищ. Но сами дети не испытывают дискомфорт, а зуб никак не реагирует на раздражители (холод, тепло).

При визуальном осмотре коронка зуба будет иметь более темный цвет, чем у здорового зуба. Могут быть признаки кариеса. Но ни зондирование, ни постукивание не причиняет ребенку боли.

В полости зуба и на каналах могут присутствовать грануляции. Если данная патология сопровождается таким состояние, то, как правило, у маленького пациента возникает кровоточивость зубов, в также боль во время жевания. Во время осмотра врач выявляет покраснение, отечность, а также свищ, из которого выделяется гной.

Апикальный периодонтит диагностируют при помощи осмотра, а также рентгенологического исследования.

Лечение апикального периодонтита

Апикальный периодонтит можно вылечить двумя способами: хирургическим и консервативным. При хирургическом пораженный зуб просто удаляют. Если же человек идет по пути консервативного лечения временных зубов, то в таком случае проводят эндодонтическое лечение. Необходимо провести распломбировку корневых каналов, обработать их и запломбировать заново. При сильном воспалительном процессе врач может оставить в каналах специально лекарство и закрыть зуб временной пломбой. А уже на второе посещение запломбировать корневые каналы постоянным материалом и восстановить зуб.

Апикальный периодонтит временных зубов

В практике детских стоматологов нередко встречается такое явление как хронический или обострившийся хронический апикальный периодонтит временных зубов.

Апикальный периодонтит представляет собой воспаление периодонта, которое размещается в зоне верхушки корня зуба. Эта патология распространена среди детей. Ее причины и проявления связаны с особенностями строения тканей периодонта (тканей, удерживающих корень зуба в костной альвеоле челюсти) в этом возрасте.

Особенности строения детских зубов

Поскольку у детей появляются временные зубы, которые исподволь меняются на постоянные, то структура и конфигурация периодонтальной щели и верхушечного отверстия. Во пора формирования корней ткань периодонта тесно связана с пульпой. По мере развития корня формируются три вида ткани, различные по строению (коронковая и корневая пульпы, а также периодонт). Эти структуры разделены устьями корневых каналов и апикальными отверстиями корней. Поскольку формирование разделяющих структур завершается одновр/еменно с формированием корней зубов, то в сформированных зубах нередко развиваются воспаления в коронковой пульпе или общее воспаление пульпы без вовлечения тканей периодонта. В зубах с несформированными или разрушенными корнями защитные барьеры не сформированы, потому воспаление в пульпе с легкостью переходит на периодонт.
Альвеолярная кость и кортикальная пластинка челюстей у детей недостаточно минерализованы. Они имеют широкие костные каналы, по которым жидкость, выделяющаяся при воспалении, легко проникает в надкостницу. Потому воспаление периодонта у маленьких пациентов часто сопровождается периостальной реакцией.

Особенности строения структур периодонта детских зубов делают их более чувствительными к воздействию патогенных факторов.

Причины апикального периодонтита у детей

Воспаление в периодонте вызвано проникновением в эти ткани инфекционно-токсического содержимого из корневого канала чрез верхушечное отверстие.

К причинам появления апикального периодонтита временных зубов относятся:

  • Острое либо хроническое воспаление пульпы в кариозном или запломбированном зубе
  • Неправильное применение девитализирующих средств при лечении пульпита
  • Использование сильнодействующих антисептиков
  • Выведение пломбировочного материала за верхушку корня
  • Травма периодонта при обработке корневого канала или удалении пульпы
  • Проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня
  • Аллергическая реакция периодонта на токсины и лекарства
  • Механическая перегрузка зуба в результате лечения, обыкновение грызть твердые предметы
  • Острая травма зуба.
Проявления апикального периодонтита у детей

Апикальный периодонтит временных зубов обыкновенно хронический. Он протекает бессимптомно и часто выявляется при плановом осмотре ребенка. Родители могут приметить на десне свищ, хотя дети не жалуются на дискомфорт, зуб не реагирует на горячее или холодное.

При осмотре коронка зуба имеет более мутный цвет, чем у здорового. Зуб может быть запломбированным или с признаками кариеса. При зондировании нередко выявляется сообщение с полостью зуба. Постукивание по зубу, зондирование дна, точки сообщения или стенок кариозной полости не вызывают у ребенка болевых ощущений. Если деструктивные изменения выражены, при постукивании по зубу в кости появляется тупоумный звук, зуб становится подвижным.

На каналах или в полости зубов могут обнаруживаться грануляции (соединительная материал). В этих случаях патология сопровождается кровоточивостью зуба, болью при пережевывании пищи. Во пора осмотра врач замечает отечность, покраснение, свищевой ход с гнойным отделяемым или выбухающими грануляциями.

Хроническое воспаление в периодонтите диагностируют рентгенологическим методом. С его помощью определяются пенаты поражения, характер и степень воспаления, состояние окружающих костных тканей, стадия развития корня.

Лечение

К основным методам лечения апикального периодонтита временных зубов относятся хирургический (удаление зубов) и консервативный (эндодонтическое лечение).

Поскольку хронический периодонтит может повергнуть к острым воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области, нехорошо повлиять на формирование постоянного зуба и спровоцировать инфекционно-аллергические заболевания, в ряде европейских стран и в Канаде принято удалять пораженный зуб после рентгенологического обследования. Однако поскольку утрата временных зубов нарушает своевременность и распорядок прорезывания постоянных, то после удаления наблюдают за местом для постоянного зуба.

Во Франции широко применяется эндодонтическое лечение временных зубов с некротизированной пульпой. Однако на выбор метода лечения влияет общее состояние ребенка, состояние корней, функциональная ценность зуба. При наличии сформированного корня зуба и показаний к терапевтическому лечению проводят эндодоническое вмешательство. При начальном разрушении корня используют метод «глубокой ампутации».

Будет полезно:  Беременность и ВИЧ

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Воспалительные процессы в зубах и деснах: будто спасти зубы

7 семестр / tema5

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ, МЕТОДЫ, ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗ ИСХОДА. ПРОФИЛАКТИКА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога, так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболевании челюстно-лицевой области, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий. Различают консервативные и хирургические методы лечения апикальных периодонтитов временных зубов.

При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы:

1. Анамнез соматического и стоматологического статуса.

2. Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

3. Возраст ребенка.

4. Группу здоровья, к которой относится ребенок.

5. Психоэмоциональное состояние ребенка.

Во избежание развития осложнений периодонтита временных зубов у детей необходимо при первом посещении сделать вывод о целесообразности консервативно! г терапии. Опасение повредить развивающиеся зачатки постоянных зубов и мнение, что узкие каналы временных зубов невозможно адекватно пройти, сформировать и запломбировать, приводит к расширению показаний для удаления многих временных зубов с патологией пульпы. Придавая особое значение такому осложнению, как травма зачатка постоянного зуб 1, многие авторы рекомендуют удалять временные зубы с патологией периодонта и устанавливать пассивные ортодонтические ретейнеры для сохранения места в зубной дуге. Показанием для хирургического метода лечения периодонтитов временных зубов является не возраст, не сроки прорезывания постоянного зуба, а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения процесса на зачаток постоянного зуба.

Показаниями к удалению временных зубов являются:

1. Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2 лет).

2. Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).

3. Перфорация дна полости зуба.

4. Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.

5. Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6. Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма

7. Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.

Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба. Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.

При консервативном лечении периодонтита временных зубов необходимо стремиться к решению следующих задач:

1. Купировать клинические и патоморфологические признаки воспаления.

2. Ликвидировать или стабилизировать воспалительно-деструктивные и резорбтивные признаки воспаления.

3. Предотвратить повреждение или гибель фолликула постоянного зуба.

4. Восстановить функциональную ценность и анатомическую форму зуба.

5. Обеспечить формирование корней и своевременную их резорбцию.

Выделяют следующие основные этапы лечения хронического периодонтита временных зубов:

I. Определение целесообразности консервативного лечения и состояния корневых каналов (рентгендиагностика).

П. Изоляция зуба.

III. Подготовка к эндодонтическому лечению. Проводится по общим правилам: препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба и удаление из нее распада пульпы. Весь некротизированный дентин, старые неполноценные пломбы, мешающие эндодонтическим манипуляциям, должны быть удалены.

IV. Удаление путридных масс из хорошо проходимых корневых каналов проводится пульпэкстракторами, из узких каналов к-файлами.

V. Механическая и медикаментозная обработка при периодонтите должна быть осуществлена во всех случаях. Она преследует следующие задачи:

• прохождение канала корня;

• удаление размягченного инфицированного дентина со стенок канала;

• расширение канала корня и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Для успешного проведения инструментальной обработки требуется:

а) наличие рентгенограммы;

б) обеспечить рабочее место качественным эндодонтическим инструментом;

в) провести тщательный визуальный осмотр верхушки инструмента для своевременного выявления грубых деформаций с целью предотвращения отлома;

г) точно соблюдать углы поворота инструментов в зависимости от выполняемых манипуляций;

д) очистить инструмент от некротизированных тканей и дентинных стружек после очередной работы в корневом канале в антисептическом растворе (3% р-ре перекиси водорода, 0,2% р-ре хлоргексидина, 3% гипохлорида натрия и др.);

е) использовать инструмент в пределах корневого канала, чтобы не травмировать периапикальные ткани и не протолкнуть инфицированный дентин за верхушку корня;

ж) расширить корневой канал так, чтобы в него свободно проникал инструмент, имеющий диаметр на 2-3 номера больше, чем диаметр инструмента, который вводили в начале его обработки. Рабочая длина инструмента должна быть на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки (особенно при лечении зубов с признаками резорбции корней).

Многие авторы предлагают проводить инструментальную обработку по прохождению и расширению корневого канала одним инструментом-буравом (Н-файлом), а в узких каналах использовать дрильборы (К-файлы). Однако наилучший результат дает их сочетанное применение. Выведение инструментов за верхушку корня временного зуба противопоказано из-за близости зачатка постоянного зуба.

Медикаментозная обработка корневых каналов производится как во время, так и после инструментальной. Для этого можно использовать 3% р-р перекиси водорода, 2,5-3% р-р гипохлорида натрия.

Высокое бактерицидное действие хлорсодержащих препаратов связано с выделением газообразного хлора, проникающего вглубь дентинных канальцев и обеззараживающего их содержимое. Ирригацию корневого канала лучше производить с помощью шприца, игла которого должна быть фиксирована в устье корневого канала. Влагу удаляют из каналов с помощью стандартных бумажных конусов или ватных турунд. По современным представлениям, техника и методы подготовки к пломбированию временных и постоянных зубов схожи. При лечении периодонтита предпочтение следует отдавать коронально-апикальным техникам обработки каналов.

VI. Пломбирование корневых каналов временных зубов производится цинкэвгенолсодержащей пастой, фенолсодержащей пастой (Cresopat), йодоформсодержащей пастой (Tempophor). Нельзя использовать для пломбировки корневых каналов гуттаперчевые и серебряные штифты, цементы, так как повышается риск возникновения послепломбировочных осложнений и нарушается процесс физиологической резорбции корней. Таким образом, любой материал, применяемый для пломбирования корневого канала временных зубов, должен обладать свойством полного рассасывания, причем с той же скоростью, что и при резорбции корней перед выпадением зубов. При ручном методе внесения материала (с помощью бумажной турунды или К-файла) первая порция пасты замешивается негусто и служит для покрытия стенок корневого канала. Для наилучшего заполнения канала последующие порции пасты замешивает более густым. Применяя для пломбировки каналонаполнитель, следует помнить, что 01 должен быть на один размер меньше, чем последний файл, использованный для обработки корневых каналов. Этим предотвращается задевание стенок канала и перелом инструмента в нем. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обрезается на половину его длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

VII. Наложение постоянной пломбы, позволяющей восстановить зуб как полноценно функционирующий орган.

Односеансный метод лечения позволяет максимально экономить время врача, обслуживающего персонала и пациента.

Следует знать, что возможным осложнением односеансного метода может быть обострение воспалительной реакции со стороны периапикальных тканей, характеризующееся появлением боли в области леченого зуба, усиливающейся при накусывании на зуб. Поэтому 81агкеу (1981) предложил лечить хронический периодонтит временных зубов в три посещения. Суть этого метода заключается в поэтапной механической и медикаментозной обработке корневых каналов: I посещение – 1/3, во II – на всю длину. Причем как I, так и II посещения должны заканчиваться наложением над устьями каналов отжатых тампонов с камфоромонохлорфенолом или формокрезолом в разведении 1:5, крезофеном, фенолформалиновой смесью (1;1; 2:1) под временную повязку на несколько дней. Таким образом, отпрепарированные корневые каналы подвергаются длительной антисептической обработке, что снижает риск послепломбировочных осложнений. Лечение зуба заканчивается пломбированием канала и восстановлением анатсмической формы зуба в III-е посещение.

При прорастании грануляций в полость зуба и корневые каналы, можно провести их химическое разрушение с использованием прижигающих веществ: жидкого чистого фенола, фенолформалиновой смеси (1:1; 2:1), которые поочередно с анестетиками вводят на турундах в корневые каналы до полного удаления грануляции с помощью Н-файлов (избегать попадания этих веществ на слизистую оболочку и в периодонт).

Будет полезно:  Боль в левой лопатке

В случае беспокойного поведения ребенка, прижигающие вещества можно накладывать на устья корневых каналов на 2-3 дня, закрывая полость временной повязкой с последующей механической обработкой корневых каналов.

У контактных детей, при наличии возможности проведения анестезии, лечение следует закончить в это же посещение.

Показаниями к проведению односеансного метода являются:

• хронический гранулирующий периодонтит при наличии свища (периапикальный абсцесс со свищом) и хорошо проходимых корневых каналов;

• хронические формы периодонтита (хронический апикальный периодонтит) при хорошо проходимых корневых каналах практически здоровых детей.

Особенностью лечения острого и обострившегося хронического с явлениями периостита периодонтитов (острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения и периапикальный абсцесс без свища) является то, что вмешательства врача должны быть максимально полными и безболезненными.

Оказание первой помощи предусматривает:

1) определение целесообразности консервативного лечения;

2) определение наиболее рационального пути оттока экссудата;

3) устранение боли, снятие воспалительных реакций;

4) назначение средств повышения сопротивляемости организма.

Схема ориентировочной основы действия.

Неотложная помощь при остром и обострившемся периодонтите временных зубов.

Задача действия оказание неотложной помощи при остром или обострившемся хроническом периодонтите по этапам в зависимости от этиологии.

Условия и средства выполнения

Методики и последовательность действия

Решение вопроса о целесообразности

Оценка клинических проявлений и данных рентгенографии, возраст

Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

В лечении периодонтита временных зубов практикуют консервативный или хирургический методы. Выбор тактики зависит от функциональной целостности зубного ряда, от локализации и характера патологического процесса, от состояния корневых каналов. Значение имеют общее состояние ребенка, его готовность к сотрудничеству.

Показания к удалению зуба при периодонтите

  • Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.
  • Зуб стал источником периостита или остеомиелита.
  • Формирование зубного корня менее чем на половину длины.
  • Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).
  • Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.
  • Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).
  • Перфорация стенки зубного корня или дна полости.
  • Внутренняя резорбция корней.
  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Отягощенный общий анамнез.
  • Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.

Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

Лечение острого периодонтита инфекционной природы и обострения хронического на стадии стабилизации корня

Задача лечения – устранить боль и воспаление, предупредить развитие патологического процесса вглубь участков челюстно-лицевой области. Усилия направлены на создание оптимального оттока экссудата серозного или гнойного типа через корневой канал. Терапия включает мероприятия, проводимые в несколько посещений:

1-е посещение

  • Обезболивание.
  • Аккуратное раскрытие полости зуба, вывод из окклюзии посредством частичного удаления шлифовкой режущего края или бугров, чтобы предотвратить раскалывание.
  • Удаление с помощью пульпэкстракторов из канала путридных масс.
  • Если экссудат не вытекает самостоятельно через корневой канал, выполняют раскрытие апикального отверстия.
  • Первичная инструментальная обработка канала – избавление его от инфицированного предентина и промывка антисептическим раствором.
  • Вскрытие и дренирование поддесневого или поднадкостничного абсцесса при необходимости.

Пациенту делают ряд назначений на ближайшие сутки. Главное – ротовые ванночки (раствор пищевой соды из расчета четверть чайной ложки на стакан воды). Рекомендуют пить много жидкости и отказаться от раздражающей пищи, требующей разжевывания. Во время приема пищи желательно закрывать полость зуба ватным шариком, чтобы сохранить эффект дренирования.

Если у ребенка начинается выраженная воспалительная реакция, показан курс антибиотиков, а также нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие медикаменты в возрастной дозировке.

2-е посещение

Стоматолог оценивает общее состояние, изменения в слизистой альвеолярного отростка, болезненность при пальпации, ответ на перкуссию, отделяемое из корневого канала. Если симптомы воспаления сохраняются, повторяют инструментальную и медикаментозную обработку, зуб оставляют открытым еще на сутки. Продолжать терапию можно только после стихания воспаления.

3-е посещение (или 2-е, если воспаление стихнет раньше)

  • Финальная инструментальная обработка канала.
  • Высушивание внутренних поверхностей канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами.
  • Введение медикаментов с антисептическим и противовоспалительным эффектом – на турунде или в виде пасты.
  • Изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала.

4-е посещение

Пломбирование выполняют спустя 1-7 суток при соблюдении таких условий:

  • отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
  • отсутствие ассиметрии лица, отеков слизистой, подслизистой оболочки, отсутствие поднадкостничного абсцесса;
  • безболезненность перкуссии, пальпации десны и переходной складки;
  • отсутствие экссудата и гангренозного запаха в канале и др.

Если условия не соблюдены, стоматолог снова промывает канал и выполняет временную обтурацию лекарствами в виде паст или на турундах.

Последнее посещение

  • Постоянная обтурация канала рассасывающей пастой.
  • Рентген-контроль состояния канала.
  • Восстановление формы зуба коронкой или постоянными пломбировочными материалами.

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

Терапия хронического периодонтита на стадии стабилизации корня

Лечение возможно в одно или несколько посещений. Одномоментное раскрытие полости, обработка и постоянная обтурация допускаются при соблюдении таких условий:

  • отсутствие гангренозного распада с неприятным гнилостным запахом;
  • отсутствие обширных грануляций;
  • отсутствие в анамнезе обострений;
  • хорошее общее состояние ребенка;
  • если ребенок не принимает антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессивные препараты.

Чаще стоматологи предпочитают лечить хронический периодонтит в 2 посещения.

1-е посещение включает такие манипуляции:

  • некротомия и последовательное формирование кариозной полости;
  • раскрытие зубной полости;
  • удаление пульпэкстрактором путридных масс (манипуляция проводится крайне осторожно в зубах с незавершенным формированием корня или в период резорбции);
  • удаление вросших в канал грануляций или их кратковременная обработка;
  • полная инструментальная обработка и тотальное высушивание;
  • введение медикамента с антисептическим действием;
  • изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации полостей.

Как только наступают условия для постоянной обтурации (спустя 1-7 суток), ее выполняют, например, во второе посещение. По окончании делают рентген-снимок для контроля качества обтурации канала, а также восстанавливают форму зуба стандартной коронкой или пломбировочными материалами.

Симптомы и лечение периодонтита

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Будет полезно:  Боль в заднем проходе

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный , который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой , который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

  • серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
  • гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

  • Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
  • Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
  • Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Ме­то­ды на­род­ной ме­ди­ци­ны мо­гут стать хо­ро­шим под­спорь­ем в про­фи­лак­ти­ке пе­ри­о­дон­ти­та. Так, ре­ко­мен­ду­ет­ся по­лос­кать рот на­сто­я­ми аира обык­но­вен­но­го, алоэ, ка­лан­хоэ, ка­лен­ду­лы, мать-и ма­че­хи, по­до­рож­ни­ка, сос­ны, ты­ся­че­лист­ни­ка, шал­фея, эв­ка­лип­та. Эти рас­те­ния об­ла­да­ют по­лез­ны­ми свойст­ва­ми: про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми и ду­биль­ны­ми, так­же они предот­вра­ща­ют кро­во­то­чи­вость де­сен.

Источники:

http://drevo-zhizni.com/novosti-mediciny/apikalnyj-periodontit-vremennyx-zubov

http://studfile.net/preview/5019635/

http://stomatology.su/lechenie-periodontita-vremennyh-zubov.html

http://www.kp.ru/guide/periodontit.html

http://zdorov.com/articles/apiterapiya-lechenie-pchelami-i-produktami-pchelovodstva-skhema-terapii/

Ссылка на основную публикацию