Бактериальный риносинусит

Лечение острого бактериального синусита, народные средства

Острым бактериальным синуситом называется воспаление придаточных носовых пазух (решетчатых, клиновидной, лобных или верхнечелюстных) бактериальной этиологии. Заболевание может быть односторонним или двусторонним (с вовлечением в процесс синусов левой и правой сторон). Реже встречается пансинусит, при котором воспаляется слизистая всех пазух.

Что такое острый бактериальный синусит?

Острый синусит — заболевание, характеризующееся бурным течением с симптомами интоксикации и местными признаками. Различают следующие формы синусита:

  • гайморит (воспаление верхнечелюстных, гайморовых пазух);
  • сфеноидит (воспаление слизистой клиновидной пазухи);
  • фронтит (воспаление лобных пазух);
  • этмоидит (воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта).

В группу риска входят дети, страдающие ринитом и часто болеющие острой респираторной патологией (гриппом, ОРВИ, аденовирусной и риновирусной инфекциями). Воспаление развивается в результате размножения бактерий и нарушения дренирования пазух (очищения их от секрета). Предрасполагающими факторами развития острого синусита являются:

  • наличие воспалительных очагов в других органах (полости носа, миндалинах, ухе);
  • искривление носовой перегородки;
  • наличие ринита;
  • переохлаждение (вдыхание холодного воздуха носом);
  • иммунодефицит (наблюдается на фоне диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, лейкоза);
  • острые инфекционные заболевания (скарлатина, ангина, дифтерия);
  • травмы;
  • полипы;
  • попадание инородных тел.

Обычно присутствуют в носовых пазухах гемофильные палочки, стрептококки и стафилококки.

Симптомы данного заболевания

При воспалении пазухи носа наблюдаются следующие симптомы:

  1. Подъем температуры до +38…+39ºC. Наиболее выражен при гайморите. Лихорадка обусловлена выделением пирогенных веществ. Лишь у некоторых больных температура остается без изменений.
  2. Озноб.
  3. Боль. При гайморите она ощущается в области скул, лба, корней носа и нередко отдает в виски. Иногда боль является разлитой (без четкой локализации). Часто болевой синдром усиливается при пальпации пораженной области. При остром фронтите боль ощущается в области лба над переносицей. При этмоидите она нередко усиливается при наклонах головой.
  4. Снижение обоняния.
  5. Глазные симптомы в виде слезотечения, боли в области глаз и светобоязни.
  6. Обильные выделения. При катаральном синусите и гайморите они слизистые и прозрачные. При наличии гнойного процесса выделения становятся густыми, с зеленоватым оттенком или желтого цвета, зловонные. При правосторонней форме болезни у детей и взрослых секрет выходит из правой ноздри, а при левой — из левых носовых ходов.
  7. Общее недомогание.
  8. Затруднение дыхания через нос.
  9. Отечность лица. Частый признак синусита (симптом).
  10. Астеновегетативные расстройства в виде нарушения сна, снижения работоспособности, слабости, нарушения аппетита, покраснения кожи лица, раздражительности и ухудшения памяти.
  11. Признаки поражения черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, тройничного). Наблюдаются нарушение кожной чувствительности (парестезии), опущение века и косоглазие. Данные симптомы встречаются при остром сфеноидите.

Заболевание сопровождается заложенностью носа, которая длится от нескольких дней до нескольких недель. Если при острой форме симптомы заболевания игнорируются, то синусит приобретает хроническое течение.

Лечение острого бактериального синусита

При подозрении на воспаление слизистой оболочки придаточных пазух следует посетить оториноларинголога (ЛОР-врача). Диагностика заболевания включает:

  • осмотр слизистой носа (риноскопию);
  • отоскопию;
  • общие клинические анализы;
  • рентгенографию придаточных пазух в 2 проекциях (выявляет затемнение и скопление секрета);
  • осмотр;
  • пальпацию;
  • опрос;
  • эндоскопические методы исследования (зондирование);
  • пункцию.

Лечение острого бактериального риносинусита направлено на борьбу с инфекцией, восстановление проходимости дыхательных путей, нормализацию носового дыхания, устранение симптомов, предупреждение осложнений и нормализацию оттока секрета. Схема терапии заболевания (лечения заболевания) включает:

  1. Применение антибактериальных лекарств системного действия.
  2. Применение симптоматических средств (сосудосуживающих капель и спреев, препаратов для промывания носа, жаропонижающих, анальгетиков при головной боли).
  3. Физиопроцедуры.
  4. Спелеотерапию.
  5. Применение средств народной медицины.
  6. Обильное питье. Позволяет ускорить выведение бактерий и уменьшить симптомы интоксикации.
  7. Правильное питание. Больным нужно исключить из рациона гипоаллергенные продукты (молоко и молочные продукты, содержащие лактозу, орехи), газированные напитки, алкоголь и кофе. Полезно есть растительную пищу, богатую витаминами и минералами.
  8. Лечение сопутствующих инфекций верхних дыхательных путей.
  9. Устранение этиологических факторов.

В тяжелых случаях проводится лечение в условиях стационара. Могут понадобиться промывание носа методом кукушки и хирургическое вмешательство с дренированием. Носовую полость пациента обрабатывают антисептиками.

Антибиотики в терапии данного заболевания

При остром, хроническом или рецидивирующем синуситах бактериальной этиологии основу терапии составляет применение антибиотиков широкого спектра. Пациентам с выделениями из носа, лицевой болью и другими симптомами болезни могут назначаться:

  1. Пенициллины (Амоксициллин Сандоз, Аугментин, Флемоксин Солютаб, Амосин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав). Предпочтение отдается защищенных пенициллинам, так как в их составе есть клавулановая кислота. Она разрушает фермент бактерий бета-лактамазу и снижает тем самым устойчивость микробов к антибиотику. Пенициллины используются в форме таблеток, порошков, капсул и гранул для приема внутрь.
  2. Макролиды. К ним относятся Сумамед, Зитролид Форте, Азитрокс, Азитромицин-OBL, Азитрус, Кларитромицин, Клацид СР, Клабакс ОД, Фромилид, Фромилид Уно, Эритромицин-Лект и Вильпрафен. Макролиды являются наиболее безопасными антибиотиками.
  3. Цефалоспорины (Экоцефрон, Цефалексин, Цефазолин, Лизолин, Цефтриаксон, Азаран, Цефотаксим, Клафоран, Цефсон, Цефоперазон-Виал, Цефпар).
  4. Тетрациклины (Доксициклин).

Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 дней. При применении антибиотиков многие виды бактерий погибают или угнетается процесс их размножения. После курса терапии имеется вероятность развития дисбактериоза кишечника. Когда лечение антибиотиками закончено, назначаются лекарства для нормализации микрофлоры (пробиотики, пребиотики). К ним относятся Линекс, Хилак Форте, Бифиформ и Ацилакт (таблетки и лиофилизат).

Препараты местного действия

Нужно знать не только причины острого бактериального синусита, что это такое, но и какие местные лекарства назначаются при данной патологии. При воспалении пазух носа применяются:

  1. Препараты, суживающие сосуды (бета-адреномиметики). К ним относятся Ксилометазолин, Ринорус, Ксилен, Галазолин, Ксимелин, Тизин Ксило, Снуп, Сигида Кристалл, Нафтизин, Санорин, Санорин с маслом эвкалипта. Эти лекарства рекомендуется использовать в форме спрея, так как в этом случае препарат лучше проникает в околоносовые пазухи. Адреномиметики не рекомендуется использовать дольше 4-5 дней.
  2. Комбинированные лекарства (Синупрет, Синуфорте).
  3. Средства для орошения и промывания носа и пазух (Аквалор Форте, Аква Марис). Они содержат морскую воду. Данные местные средства способствуют разжижению секрета (слизи), оказывают противовоспалительное и восстановительное действие.
  4. Антибактериальные спреи (Полидекса, Изофра).

Полидекса

В состав данного препарата входят дексаметазон (кортикостероид), полимиксин, фенилэфрин и неомицина сульфат. Лекарство выпускается в форме назального спрея, внутри которого находится бесцветная жидкость. Полидекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное и сосудосуживающее действие. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

К спрею устойчивы стрептококки и анаэробные микробы. Полидекса не назначается при индивидуальной непереносимости, закрытоугольной глаукоме, патологии почек с альбуминурией, во время беременности и лактации, детям до 2,5 лет и при одновременном использовании ингибиторов МАО. Курс лечения в среднем составляет 5-10 дней.

Изофра

В ряде случаев острого синусита назначается спрей Изофра. Действующим веществом является фрамицетина сульфат. Это антибиотик из группы аминогликозидов, оказывающий бактерицидное действие. Противопоказанием к его назначению является только индивидуальная непереносимость. Возможными нежелательными эффектами являются аллергические кожные реакции и развитие суперинфекции (риск возникновения синусита повторно). Препарат не рекомендуется использовать более 10 дней ввиду высокой вероятности нарушения микробного баланса в носоглотке.

Физиотерапия

Вспомогательными методами лечения острого синусита являются:

  • диадинамотерапия (использование диадинамических токов);
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном;
  • ингаляции;
  • УВЧ-терапия.

Профилактика заболевания

Нужно знать не только клинические проявления воспаления придаточных пазух носа, причины синусита и методы его лечения, но и меры профилактики. Чтобы предупредить заболевание, необходимо:

  1. Повышать иммунитет (заниматься спортом, чаще гулять, отказаться от вредных привычек, принимать воздушные ванны).
  2. Закаливаться с раннего детского возраста.
  3. Проводить вакцинацию от гриппа. Часто бактериальная инфекция возникает вторично на фоне вирусной.
  4. Исключить переохлаждение организма.
  5. Своевременно лечить имеющиеся бактериальные и вирусные заболевания.
  6. Проводить санацию полости рта.
  7. Предупреждать травмирование носа.
  8. Исключить попадание в нос аллергенов и инородных предметов.
  9. Устранять очаги бактериальной инфекции в других органах (при воспалении легких, кариесе, ангине, отите).

Специфическая профилактика острого синусита отсутствует. Прогноз при данной ЛОР-патологии благоприятный.

Народная медицина при лечении недуга

В лечении острого синусита используются:

  1. Раствор морской соли. Применяется для промывания полости носа и пазух.
  2. Настой зверобоя.
  3. Настой календулы.
  4. Настой череды.
  5. Отвар ромашки аптечной.
  6. Сок алоэ. Применяется в форме капель в нос.
  7. Свекольный сок.
  8. Сок каланхоэ.
  9. Настой тысячелистника. Применяется для разжижения слизистых выделений.
  10. Смесь на основе лукового сока, сока картофеля и меда.
  11. Разведенный лимонный сок с добавлением сока.
  12. Настойка прополиса.
  13. Отвар лаврового листа.

Для промывания пазух носа может применяться смесь на основе воды, марганцовки и небольшого количества йода. Можно закапывать сок редьки и пихтовое масло. При синусите детскому и взрослому населению можно использовать сухое тепло. Прогревания противопоказаны при скоплении гноя и нарушении проходимости синусов.

Острый бактериальный риносинусит проблемы и их решения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Туровский А. Б., Талалайко Ю. И., Семкина О. В.

Термин «риносинусит» (РС) может использоваться наравне с термином «синусит», поскольку слизистая носа граничит со слизистой придаточных пазух носа и любое воспаление придаточных пазух носа почти всегда сопровождается воспалением полости носа [1, 2]. РС является чрезвычайно распространенным заболеванием. В рамках национального обследования здоровья, проведенного в 2008 г. в США, было установлено, что почти каждый 7-й (13,4%) взрослый в возрасте старше 18 лет перенес РС в течение предыдущих 12 месяцев [3]. Заболеваемость среди взрослых женщин выше, чем мужчин, примерно в 1,9 раза. Отмечено, что взрослые от 45 до 74 лет болеют чаще [3].

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Туровский А. Б., Талалайко Ю. И., Семкина О. В.

ACUTE BACTERIAL RHUNOSINUSITIS, PROBLEMS AND THEIR SOLUTIONS

The term rhinosinusitis (RS) can be used equally with the term sinusitis as the mucous tunic of the nose borders the mucous tunic of accessory sinuses of nose and any inflammation of accessory sinuses of nose nearly in all cases is accompanied by inflammation of the nasal cavity [1, 2]. RS is a highly frequent disease. Within the national health survey conducted in 2008 in USA it was established that nearly each 7th (13.4%) adult older 18 had a RS within the previous 12 months [3]. The disease frequency among adult women is higher than in men approximately by 1.9 times. It was noted that adults aged 45-74 are affected by the disease more frequently [3].

Текст научной работы на тему «Острый бактериальный риносинусит проблемы и их решения»

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

А.Б. ТУРОВСКИЙ, к.м.н., руководитель отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной эстетической хирургии, Ю.И. ТАЛАЛАЙКО, О.В. СЕМКИНА, МНПЦ оториноларингологии

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ РИНОСИНУСИТ

ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЯ

Термин «риносинусит» (РС) может использоваться наравне с термином «синусит», поскольку слизистая носа граничит со слизистой придаточных пазух носа и любое воспаление придаточных пазух носа почти всегда сопровождается воспалением полости носа [1, 2]. РС является чрезвычайно распространенным заболеванием. В рамках национального обследования здоровья, проведенного в 2008 г. в США, было установлено, что почти каждый 7-й (13,4%) взрослый в возрасте старше 18 лет перенес РС в течение предыдущих 12 месяцев [3]. Заболеваемость среди взрослых женщин выше, чем мужчин, примерно в 1,9 раза. Отмечено, что взрослые от 45 до 74 лет болеют чаще [3].

Ключевые слова: риносинусит, околоносовые пазухи, антибактериальная терапия, фитопрепараты

Острым риносинуситом (ОРС) считается воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух продолжительностью до 4 недель. РС может быть вызван различными факторами, включая воздействие аллергенов, экологических раздражителей и инфекций — вирусов, бактерий или грибов. Вирусная этиология (или простуда) является самой частой причиной ОРС. Исследования, проведенные у детей младшего возраста (6—35 месяцев), показали, что частота случаев вирусного ОРС составляет в среднем 6 эпизодов в год [4]. У взрослых заболеваемость оценивается в 2—3 эпизода РС в год [5]. Вторичная бактериальная инфекция придаточных пазух носа после предшествующей вирусной встречается сравнительно редко, что, по некоторым оценкам, составляет

0,5—2% случаев у взрослых [6, 7] и около 5% у детей [8]. В целом распространенность бактериальной этиологии ОРС оценивается в 2—10%, в то время как вирусной — 90—98% [5]. Несмотря на это, антибиотики назначаются практически всем пациентам с симптомами ОРС. На сегодняшний день ОРС, по опросам врачей общей практики, является пятым ведущим показанием к назначению антимикробной терапии [8]. Таким образом, нерациональное

использование антибиотиков является одной из основных проблем в лечении ОРС в основном из-за трудности в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной природы РС.

Золотым стандартом диагностики острого бактериального риносинусита (ОБРС) является высевание бактерии из полости околоносовых пазух (> 104 колониеобразующих единиц на миллилитр) [1, 5, 6]. Однако в реальной клинической практике диагностика ОБРС в большинстве случаев основывается на сочетании клинических симптомов рино-синусита с радиографическим подтверждением заинтересованности пазухи. К сожалению, данные диагностические критерии не позволяют адекватно отличить бактериальную и вирусную инфекции. Продолжительность симптомов РС более 7—10 дней часто используется в качестве суррогатного критерия, позволяющего отличить бактериальную инфекцию от вирусной [27]. Тем не менее даже в этом случае вероятность подтверждения бактериальной обсемененности синуса составляет лишь около 60% среди взрослых пациентов [25]. Все это приводит к переоценке потенциальной эффективности антибактериальной терапии [2].

Будет полезно:  Аскаридоз

Вирусный РС характеризуется наличием назальных симптомов (заложенность носа, выделения из носа) и/или кашлем. Пациенты могут также жаловаться на першение в горле. Как правило, выделения

из носа в начале заболевания водянистые, однако качество носового секрета в течение нескольких дней часто меняется на более густой (слизистый, слизисто-гнойный). У большинства пациентов с неосложненным вирусным РС отсутствует выраженная лихорадка, а ее присутствие в начале болезни чаще сочетается с другими общими симптомами интоксикации. Как правило, лихорадка и общие симптомы исчезают в первые 24—48 часов, на этом фоне местные симптомы становятся более заметными. Важной в дифференциации бактериального и вирусного РС является сочетанная оценка длительности и характера течения заболевания. В большинстве случаев неосложненных вирусных РС респираторные симптомы продолжаются в течение 5—10 дней с пиком проявления симптомов на 3—6-м днях болезни. Для ОБРС отмечено 3 типичных клинических признака: постоянные симптомы, без уменьшения выраженности и длительностью более 10 дней; острое начало с тяжелыми проявлениями заболевания, характеризующимися высокой лихорадкой, по крайней мере 39 °С, и гнойными выделениями из носа в течение 3—4 дней в начале болезни; прогрессивное течение характеризуется наличием типичных симптомов вирусного РС, которые внезапно усиливаются после 5—6 дней болезни [1, 25].

Хотя классической картиной ОБРС считается триада симптомов: головная боль, лицевая боль и лихорадка, стоит отметить, что у взрослых это редкость. Течение заболевания с постоянными умеренно выраженными симптомами встречается гораздо чаще. У детей наиболее распространенными проявлениями бактериального РС являются кашель (80%), затем выделения из носа (76%) и лихорадка (63%).

Все вышеизложенное определяет сложность проблемы диагностики и лечения ОБРС. В нашей стране принято ссылаться в основном на европейские клинические рекомендации, в то же время, анализируя сложившуюся практику в России, можно сделать вывод о том, что более близкими и актуальными для нашей страны являются рекомендации Американской медицинской ассоциации. Тезисно и несколько адаптированно к существующим реалиям основные положения этих рекомендаций 2012 г [25] изложены ниже.

1. Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть начата, как только на основании критериев, описанных выше, клинически установлен диагноз ОБРС. При любой степени тяжести ОБРС в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии может быть рекомендован амокси-циллин/клавуланат, а не амоксициллин (как в прежних рекомендациях).

■ Исследования, проведенные у детей младшего возраста (6-35 месяцев), показали, что частота случаев вирусного ОРС составляет в среднем 6 эпизодов в год. У взрослых заболеваемость оценивается в 2-3 эпизода РС в год.

2. «Высокие дозы» амоксициллина/клавуланата (2 г перорально 2 раза в день или 90 мг/кг/сут перорально дважды в день) рекомендуются для детей и взрослых с ОБРС в регионах с высокой частотой встречаемости пенициллин-резистентных пневмококков; у людей с тяжелой формой инфекции; у пациентов в возрасте 65 лет; у ослабленных и иммунодепрессивных пациентов.

3. Респираторные фторхинолоны могут быть рекомендованы для начальной эмпирической антибактериальной терапии тяжелой формы ОБРС.

4. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии в связи с высокими показателями устойчивости среди пневмококка (

30%) при ОБРС средней и тяжелой степени тяжести.

5. Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) не рекомендуется для эмпирической терапии.

6. Доксициклин может быть использован в качестве альтернативной схемы эмпирической антибактериальной терапии ОБРС легкой степени тяжести у взрослых.

7. Второе и третье поколение пероральных цефалоспоринов больше не рекомендуется для эмпирической монотерапии легкого и средней степени тяжести ОБРС в связи с высокой степенью резистентности среди пневмококков. Комбиниро-

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

ванная терапия с помощью цефалоспоринов третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) плюс клиндамицин может быть использована в качестве альтернативных препаратов у детей с аллергией к пенициллину.

8. Доксициклин или респираторные фторхино-лоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) рекомендуются в качестве альтернативного средства для эмпирической антибактериальной терапии ОБРС средней и тяжелой степени тяжести у взрослых, страдающих аллергией на пенициллин.

9. Рутинный учет чувствительности золотистого стафилококка или MRSA во время начальной эмпирической терапии ОБРС не рекомендуется.

■ В последнее время свою эффективность в лечении РС показали фитопрепараты, обладающие противовоспалительным и муколитическим действием. Типичным представителем этой группы препаратов считается Синупрет – растительный лекарственный препарат с доказанной эффективностью.

10. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии при неосложненном легком и средней степени тяжести ОБРС у взрослых составляет 5—7 дней.

11. У детей с легким и средней степени тяжести ОБРС по-прежнему рекомендуется более длительная антибактериальная терапия — 10—14 дней.

12. Ирригационная терапия — интраназальные промывания физиологическим либо гипертоническим раствором — рекомендуется в качестве дополнительной терапии у взрослых с легким и средней степени тяжести ОБРС.

13. Интраназально кортикостероиды рекомендуются в качестве дополнения к антибиотикам при эмпирическом лечении легкого и средней степени тяжести ОБРС в первую очередь у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе.

14. Ни одни из существующих актуальных рекомендаций не предлагают использовать противо-

отечные и/или антигистаминные препараты для лечения ОБРС.

15. Смена антибактериального препарата рекомендуется в случае, если симптомы ОБРС усиливаются после 48—72 часов начальной эмпирической терапии антибиотиками или если улучшения не наступает, несмотря на 3—5 дней начальной эмпирической терапии антимикробными препаратами.

Несмотря на схожесть способов лечения ОБРС в нашей стране и за рубежом, в ряде случаев подходы к терапии данного заболевания значительно разнятся. Это прежде всего относится к оценке эффективности пункционного метода лечения синусита. Пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход остается одной из самых, если не самой распространенной лечебно-диагностической процедурой в российской оториноларингологии. В настоящее время не существует многоцентровых контролируемых сравнительных исследований, доказывающих как пользу, так и вред пунк-ционного метода лечения.

Не все однозначно и в отношении консервативной терапии ОБРС, особенно относительно препаратов, хотя и не играющих определяющую роль в терапии, но способных значительно облегчить состояние пациента и ускорить его выздоровление. Так, в последнее время свою эффективность в лечении РС убедительно продемонстрировали фитопрепараты, обладающие противовоспалительным и муколитическим действием. Типичным представителем этой группы препаратов считается Синупрет

— растительный лекарственный препарат с доказанной эффективностью (производство Bionorica, Германия) [29, 30, 31, 32]. Нужно отметить, что за последние 5 лет в Европе (EP3OS (European Pposition Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2007, 2012) степень доказательности эффективности фитопрепаратов в терапии вирусных риносинуситов была поднята до категории Ib, т. е. выше уровня эффективности деконгестантов и синтетических препаратов с аналогичным действием.

Общим фармакологическим свойством растений, входящих в состав Синупрета, является способность оказывать секретолитическое действие.

Кроме того, цветы первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей, обладая также и некоторым спазмолитическим действием. Таким образом, в комплексе препарат устраняет мукостаз

— один из ведущих этиологических факторов ОБРС. Сочетание эффектов препарата приводит к восстановлению дренажа и вентиляции околоносо-вых синусов. Синупрет нормализует защитные свойства эпителия дыхательных путей за счет улучшения реологических свойств секрета, а также обладает противовоспалительной и иммуностимулирующей активностью. Также в исследованиях in vitro продемонстрировано прямое противовирусное действие отдельных компонентов препарата [33]. Следовательно, Синупрет можно рекомендовать как один из компонентов в комплексной терапии острых и обострений хронических РС.

ОРС является одним из самых распространенных заболеваний в лор-практике. Может быть, именно поэтому ни в Западной Европе, ни в России, ни в странах Северной Америки не существует полного консенсуса относительно подходов к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, право выбора оптимальной тактики при ОБРС во многом по-прежнему остается за лечащим врачом. Именно врач должен учитывать все преимущества лечения и его потенциально негативные последствия как для отдельного человека, так и для населения в целом.

Meltzer E.O., Hamilos D.L., Hadley J.A et. al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clinlmmunol 2004; 114: 155—212.

2. Benninger M.S., Ferguson B.J., Hadley JA et. al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology . Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: S1—32.

3. Pleis J.R., Lucas J.W., Ward B.W. Summary health statistics for US adults: National Health Interview Survey, 2008. Vital Health Stat 10, 2009: 1—157.

4. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady J.J., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics 2007; 119: e1408—12.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Острый и хронический риносинусит – симптомы, диагностика и методы лечения

Риносинусит – воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Эта болезнь является самой частой причиной заложенности носа и насморка. Без преувеличения можно сказать, что с этим заболеванием хоть раз в жизни сталкивался абсолютно каждый человек. Однако из-за подмены понятий, которая присутствует на сегодняшний день, далеко не все понимают свой диагноз, тем более что с насморком и с заложенным носом к врачу не часто обращаются. Да и некогда специалисту объяснять своим пациентам все детали и подробности его болезни. Возможно, вы знаете, что термины “ринит”, “синусит”, “риносинусит” и хорошо известный многим “гайморит” являются достаточно близкими понятиями, и при этом в одних источниках они описаны практически как синонимы, а в других как отдельно существующие заболевания. Но ни то ни другое объяснение не является точным. Пришло время внести ясность в эти понятия, определить правильное название заболевания, его причины и способы лечения.

Чем отличается риносинусит от гайморита, синусита и ринита?

Впервые столкнувшись с незнакомым термином на приеме у врача, пациенты часто интересуются – риносинусит это тот же гайморит или нет? А еще есть созвучные диагнозы – синусит и ринит. Вообще ничего не понятно. Давайте разбираться.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, а синусит – придаточных пазух носа или синусов. Ранее считалось, что это два разных заболевания, при чем синусит является осложнением ринита. Однако в настоящее время эти два заболевания объединили термином “риносинусит”, что вполне оправдано, ведь придаточные пазухи носа соединены с полостью носа соустьями, а слизистая оболочка этих структур имеет одинаковое строение, общее кровоснабжение и иннервацию. Поэтому при воспалении слизистой оболочки носа неизбежно воспаляется и слизистая оболочка синусов.

Что же касается гайморита, то этот “народный” термин, на самом деле имеет более узкое значение, и не обозначает воспаление любой пазухи, как это считают обыватели. На самом деле – это одна из форм синусита, которая предполагает воспаление только лишь верхнечелюстных (гайморовых) пазух.

Получается, что риносинусит объединяет два заболевания – ринит и синусит. А гайморит является одним из вариантов риносинусита.

Околоносовые пазухи или синусы

Для того, чтобы понять, почему современная медицина рассматривает слизистую оболочку носа и околоносовых пазух как единое целое, необходимо несколько слов сказать о строении и функциях этих структур.

Околоносовые синусы – это воздухоносные полости, расположенные в костях черепа и сообщающиеся с носом через соустья. Они необходимы для уменьшения массы лицевого скелета, термоизоляции, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха. Также синусы выполняют функцию барорецепции, то есть они могут реагировать на изменение атмосферного давления. В связи с этим некоторые люди ощущают дискомфорт или даже боль в области синусов при авиа перелетах или путешествиях в горы.

Различают парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, лобные пазухи, решетчатый лабиринт и клиновидную пазуху.

  • Гайморит – верхнечелюстная или гайморова пазуха
  • Фронтит – лобная пазуха
  • Этмоидит – решетчатая пазуха
  • Сфеноидит – клиновидная пазуха.

Воспаление всех пазух одновременно (к счастью, это бывает довольно редко) называют пансинусит.

Как видите, в медицине не принято называть воспалительное заболевание слизистой любого синуса гайморитом. Это – один из вариантов синусита, а точнее риносинусита, так как слизистая оболочка носа при гайморите также воспалена и отечна.

Причины риносинусита

Главная причина риносинусита заключается в нарушении физиологической работы слизистой оболочки. В норме она вырабатывает слизь, которая содержит специальные компоненты для защиты от микроорганизмов и частичек пыли, которые мы вдыхаем вместе с воздухом. Кроме того, слизистая оболочка носа и околоносовых пазух содержит клетки с ресничками, функция которых заключается в продвижении чужеродных агентов из синусов в полость носа, а оттуда – наружу. Наверняка, вы обращали внимание на то, что даже если мы не болеем, в носу всегда содержится небольшое количество слизи.

Кроме того, слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет достаточное количество иммунных клеток, которые также стоят на страже нашего здоровья.

Если бы не было этих механизмов защиты, то мы постоянно бы болели инфекционными болезнями.

Существует много причин нарушения естественных механизмов защиты слизистой оболочки. Самые распространенные из них:

  • Пересушивание слизистой оболочки, которое может быть, как следствием вдыхания чересчур сухого воздуха, так и результатом применения различных медикаментов
  • Ослабление иммунитета
  • Аллергическая реакция
  • Анатомические особенности строения носовой полости и околоносовых пазух – искривление носовой перегородки или узкие соустья между синусами и полостью носа, которые препятствуют нормальному их сообщению;
  • полипы, разросшиеся аденоиды, новообразования;
  • травмы которые привели к изменению нормального строения носовых ходов и синусов.
  • Заболевания зубов верхней челюсти и неаккуратно проведенная операция по удалению этих зубов, может привести к попаданию инфекции в гайморову пазуху, и развитию воспаления в ней.

Нарушение физиологической защиты приводит к размножению микроорганизмов в слизистой оболочке, что вызывает воспалительный процесс. Усиливается секреция слизи, нарушается ее отток из околоносовых пазух. В некоторых случаях, соустье сужается полностью и не позволяет вязкой жидкости покинуть синус. В результате растет ее давление на стенки пазухи, что вызывает выраженную боль. Для острых синуситов также характерна головная боль. Она является результатом влияния воспалительного процесса на мозговые оболочки, которые расположены близко к околоносовым пазухам.

Симптомы риносинусита

Риносинусит бывает острым (длится до 12 недель) или хроническим (длительностью более 12 недель), односторонним (поражается одна пазуха) или двухсторонним (поражение двух симметричных пазух). В зависимости от формы заболевания, а также от инфекции, которая его вызвала, будут отличаться как признаки риносинусита, так и подход к лечению.

Острый вирусный риносинусит как правило является результатом простуды или гриппа. В результате воспаления, которое вызывают вирусы, появляется отечность слизистой и усиленная выработка слизи. Клинически это проявляется насморком, затруднением или прекращением носового дыхания, дискомфортом и болезненными ощущениями в носу. Чаще всего, при вирусном риносинусите образуется не очень вязкая слизь, которая выходит из пазух самостоятельно, но иногда соустья настолько сужены, что отток слизи нарушается. В этом случае наблюдается выраженная боль в области проекции синуса, чувство распирания, которое может усилиться при наклонах головы.

Острый бактериальный риносинусит – более тяжелая форма заболевания, которая встречается намного реже, чем вирусный риносинусит. По статистике, всего у 2% пациентов острый вирусный риносинусит осложняется бактериальным. Чаще всего, бактериальная инфекция присоединяется на 7-10 день острого вирусного риносинусита. Начинается болезнь остро, сопровождается высокой температурой (39 С), болью в области проекции воспаленной пазухи и достаточно интенсивной головной болью. Симптомом острого бактериального риносинусита являются гнойные выделения из носа и кашель. Нарушается и общее состояние, с признаками интоксикации – слабостью, головокружением, потерей аппетита, а иногда и тошнотой.

Хронический риносинусит в подавляющем большинстве случаев является результатом недолеченного острого риносинусита. То есть инфекция в небольшом количестве продолжает находиться на слизистой оболочке, вызывая слабую симптоматику – насморк, нарушение обоняния и носового дыхания. При этом симптомов интоксикации нет, общее состояние не нарушено. Хронический риносинусит может периодически рецидивировать. Как только нарушается барьерная функция слизистой оболочке, болезнь из латентной стадии переходит в острую, с симптомами, которые характерны для острого вирусного или бактериального риносинусита.

Диагностика риносинусита

Для диагностики риносинусита, как правило достаточно осмотра, рентгенограммы или компьютерной томографии (для уточнения локализации очага воспаления). Таким образом можно определить пневматизацию пазухи, которая говорит о степени ее заполнения воздухом. В норме она должна быть близка к 100%.

В настоящее время есть достаточное количество лекарственных средств широкого спектра действия, поэтому чаще всего никаких дополнительных методов диагностики риносинусита не требуется. В том случае, если риносинусит не поддается лечению, либо при тяжелом течении заболевания проводят лабораторную диагностику содержимого пазухи. Таким образом, точно определяют какой возбудитель стал причиной воспаления и чем его лечить.

Лечение риносинусита

Так уж исторически сложилось, что люди при любом инфекционном заболевании сразу же бегут за антибиотиками. Однако, антибиотики при риносинусите помогают далеко не всегда.В медицинских протоколах лечения прописаны четкие схемы лечения острых риносинуситов:

При остром вирусном риносинусите – солевые растворы для промывания носа + фитопрепараты в виде таблеток.

При сохранении симптомов более 10 дней к этой схеме добавляем назальные капли с кортикостероидом, и схема выглядит так: солевой раствор + кортикостероид (через 15 минут после промывания носа) + фитопрепарат.

При остром бактериальном риносинусите рекомендуют антибиотики. Препаратом I линии являются защищенные пенициллины, в частности амоксициллин. Если есть аллергическая реакция на антибиотики этой группы, то назначают макролиды (азитромицин, джозамицин). И, наконец, резервными антибиотиками являются цефалоспорины. Их применяют при неэффективности пенициллинов и макролидов.

При выраженных болевых ощущениях врач назначит обезболивающий препарат (НПВС).

Применение антигистаминных (противоаллергических) препаратов оправдано не только при аллергическом риносинусите, но иногда и при вирусном, так как эти лекарственные средства хорошо снимают отек.

Паровые ингаляции при риносинусите с чем-либо, будь то вода, физ. раствор, картошка или молоко, не имеют доказанной эффективности, а в случае повышенной температуры, либо наличия гноя в синусах – вообще опасны. Не забывайте о том, что близко к пазухам находятся структуры головного мозга, и всегда есть опасность их инфицирования. Кроме того, есть риск не рассчитать с температурой и получить ожог слизистой.

Достаточно спорной остается эффективность ингаляций с помощью небулайзера. Во-первых, при значительном отеке слизистой оболочки, лекарственное вещество просто не попадет в околоносовые пазухи. Во-вторых, лекарственные препараты, эфирные масла и продукты пчеловодства, которые рекомендуют для альтернативного лечения риносинусита, попав в бронхи и легкие, могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Существует еще много разных методик лечения риносинуситов, которые либо недостаточно исследованы, либо имеют неубедительную доказательную базу. Перед тем, как выбрать тот или иной способ, очень важно подключить здравый смысл. Как вы считаете, способны ли обычные капли, спреи или ингаляции качественно промыть синусы в домашних условиях? Конечно же нет. Закапывая нос солевым раствором, глюкокортикоидами, сосудосуживающими каплями или антисептиками мы можем только убрать лишнюю слизь, уменьшить отек и улучшить отток жидкости из пазухи.

Самый эффективный способ очищения носовых ходов и пазух может предложить лор врач. Вероятно, вы слышали о методике, которая называется “кукушка”. Заключается она в том, что с помощью специального шприца или груши в один носовой ход под небольшим давлением подается раствор антисептика. Он проходит носовые ходы, заходит в пазухи, огибает носовую перегородку и попадает в другой носовой ход, откуда эвакуируется с помощью отсоса. Для того, чтобы жидкость не попала в глотку, больного во время процедуры просят сказать “ку-ку”. Процедуру повторяют несколько раз, меняя носовые ходы.

Есть специальные приспособления для проведения “кукушки” в домашних условиях, которые можно приобрести в аптеке. И все же врачи рекомендуют промывать нос и синусы в медицинском учреждении. Не имея опыта человек запросто может занести инфекцию не только в здоровые околоносовые пазухи, но и через евстахиеву трубу в среднее ухо.

Важно отметить, что не смотря на свою эффективность процедура “кукушка” вовсе не отменяет основное лечение. И для того, чтобы избавиться от бактерий, без антибиотиков никак не обойтись.

Таким образом, лечение риносинусита, в зависимости от его формы может быть как простым “домашним”, так и более сложным в кабинете у врача. Важно распознать те симптомы, которые требуют срочного обращения к врачу. Если у вас банальный насморк при ОРВИ, достаточно просто промывать нос солевым раствором. Однако, если вы чувствуете боль в области носа и лба, сильные головные боли, которые усиливаются при наклонах головы, и тем более если на этом фоне повышается температура – вам нужна консультация специалиста. Только он сможет принять решение о назначении антибиотика и необходимости проведения различных процедур.

Лечите риносинусит правильно и не запускайте свое здоровье!

Риносинусит симптомы и лечение у взрослых

Риносинусит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой органа обоняния и околоносовых пазух. При неправильном и несвоевременном лечении болезни, индивидуальных особенностях организма болезнь переходит в хронический риносинусит. При прогрессировании заболевания слизистая утолщается и возникает воспалительный процесс. На этой почве у многих возникает вопрос о том, что это такое и какова терапия риносинусита у взрослых.

Что такое риносинусит?

Риносинусит – это общее наименование для различных заболеваний органа обоняния. Его часто обозначают как неокончательный диагноз. В зависимости от продолжительности нагноительного процесса место имею острый и хронический риносинусит. После определенных исследований у клиента могут быть обнаружены:

  • этмоидит;
  • гайморит;
  • фронит;
  • сфеноидит;
  • гемисинусит;
  • пансинусит.

Патология имеет следующие формы:

  • Сезонный. Толчком к прогрессированию патологии очень часто выступает ОРВИ . В случае вирусного поражения носоглотки болезнетворные организмы активно размножаются в околоносовых пазухах.
  • Острый. Характеризуется сильной интоксикацией организма. Недуг наблюдается в течение 5-10 суток. Пациент становится недееспособным. Происходит повышение температуры и из носа течет гной.
  • Хронический риносинусит. Эта форма может протекать в течение нескольких месяцев. Симптоматика менее выражена по сравнению с острой формой. Пациент болезнь переносит намного проще. Вследствие аллергенов болезнь может рецидивировать.
  • Инфекционно-аллергическая форма появляется в случае попадания в патогенную микрофлору инфекции. Бактерии очень быстро размножаются в полости носа. Следствием становится сильнейшее воспаление. Аллергический риносинусит требует серьезного к нему подхода.

Причиной прогрессирования заболевания может стать вазомоторный ринит, который сопутствуется насморком.

Симптомы заболевания

Независимо от формы болезни, врачи выделяют несколько признаков, которые обозначают заболевание. К таким относят:

  • отек слизистой;
  • заложенность носа;
  • слабость;
  • недомогание;
  • гной течет по носоглотке;
  • болевые ощущения в месте локализации пораженных околоносовых полостей;
  • головные боли разной интенсивности.

При проявлении какого-либо симптома необходимо обратиться за помощью к врачу.

Острая форма

Острая форма недуга отлична ярко выраженной симптоматикой. Через пару дней после начала прогрессирования болезни у пациента понижается работоспособность, наблюдается отекание лица, появляется приступообразная боль в голове. Признаки таковы:

  • гнусавость;
  • слабость во всем теле;
  • интоксикация организма;
  • понижение обоняния;
  • гипертермия;
  • слабые и сильные головные боли.

Острый риносинусит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Хроническая форма

Наиболее часто встречающимися причинами этой формы становятся:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • неправильное излечение острой формы;
  • табакокурение;
  • аллергия.

Основными симптомами этой формы выступают:

  • понижение обоняния;
  • заложенность в носу;
  • гипертермия;
  • гнусавость;
  • повышенное слезотечение;
  • гнойные выделения из носа.

Любой симптом должен настораживать больного, поэтому важно получить консультацию врача. Только лечащий доктор сможет назначить курс излечения.

Аллергическая форма

Аллергический риносинусит развивается после влияния на больного разных аллергенов. Признаками этой формы выступают:

  • краснота глаз;
  • появление прозрачной слизи из носа;
  • возникновение на эпидермисе сыпи.

Аллергический риносинусит также характеризуется кашлем и отечностью глотки.

Катаральная форма

Это вирусный насморк, который появляется на фоне ОРВИ. Основными признаками выступают:

  • потеря обоняния;
  • отекание околоносовых пазух;
  • гипертермия;
  • нарушение сна;
  • повышенное слезотечение;
  • возникновение чувства жжения в носу;
  • интоксикация организма.

Эта форма очень опасна для человека. При неправильном излечении болезни могут возникнуть обострения в виде менингита, патологий верхних воздухоносных путей или абсцесса мозга.

Вазомоторный риносинусит

Эта форма появляется на фоне простуды. Вазомоторный риносинусит у взрослых проявляется следующими симптомами:

  • интоксикация организма;
  • нарушение сна;
  • слабость;
  • насморк с жидкими выделениями;
  • высокая гипертермия.

Запускать патологию нельзя, так как он может перейти в хроническую форму.

Гнойный риносинусит

При такой форме заболевания симптоматика ярко выражена. К первым признакам болезни относят:

  • понижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • высокая гипертермия;
  • сильные боли в зубах;
  • интоксикация организма;
  • гнойные выделения.

Эта форма выступает наиболее опасной для человека. Она часто осложняется менингитом.

Лечение риносинусита

Для того чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за помощью к отоларингологу. Только врач сможет продиагностировать недуг и назначить эффективное лечение. Категорически запрещается прибегать к самолечению.

Медикаментозная терапия

Выбор метода лечения зависит от тяжести протекания недуга и личных особенностей организма больного. Медикаментозное лечение риносинусита включает:
1. Прием антибиотиков. Эта группа медикаментов назначается только после полученного результата микробиологического анализа содержимого носовых полостей. Пациентам показано принимать макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Эффективнее всего от риносинусита:

Продолжительность применения антибиотиков составляет две недели. В случае острой формы заболевания, которая сопровождается высокой температурой, показано внутримышечное введение медикаментов.

2. Местное применение антибактериальных спреев в нос. Максимально эффективными выступают Изофра и Полидекса.

3. Для устранения симптомов воспаления показаны антигистаминные средства и кортикостероиды.

4. Лечение хронических риносинуситов включает прием противоотечных и сосудосуживающих лекарств. Такими служат капли:

Принимать такие средства стоит не более 5 суток, так как у больного возникает привыкание.
5. Применение местных комбинированных спреев. К ним относят Вибрацил, Ринофлуимуцил.

6. Прием иммуномодуляторов. Наиболее эффективными выступают:

7. Употребление муколитиков, предназначенных для разжижения выделений и нормализации оттока. К таким препаратам относят АЦЦ, Синупрет.
8. Больным показана антифлогистическая терапия. Пациентам назначаются жаропонижающие медикаменты Ибупрофен и Парацетамол.
Прописывать медикаменты может только специалист узкого профиля.

Хирургическое лечение

Лечение хронического синусита довольно часто требует хирургического вмешательства. Это происходит при неэффективности консервативного излечения. К хирургическим методам относят:

  • Пункция воспаленных полостей. Эта процедура устраняет гной и помогает ввести противобактериальные медикаменты. В самом утонченном месте верхней челючти совершают прокол специальной иголкой. Совершают промывание антисептическими средствами, и вводят медикаменты.
  • Применение ЯМИК-катетера. В нос вводят специальный резиновый катетер с двумя прорезиненными баллонами. Они закрывают носовую полость, после чего удаляется гной при помощи шприца.

Выбор метода зависит от проявляющейся симптоматики.

Советы народной медицины

Риносинусит, симптомы и лечение у взрослого которого различны с детским, может и должен лечиться в домашних условиях. Положительной стороной выступает тот факт, что продолжительность такой терапии может быть длительной. Как лечить риносуинусит при помощи народной медицины? Эффективными выступают следующие народные средства:

  • Отвар коры дуба. 5-10 грамм высушенной коры залить крутым кипятком. Оставить настаиваться, после чего процедить и можно приступать к промыванию полостей носа. Благодаря этому нормализуется состояние слизистой носа. Значительно ускоряется процесс восстановления. Такой отвар обладает антифлогистическим эффектом.
  • Отвар календулы и ромашки. Календула оказывает благоприятное воздействие на весь организм. Ромашка выступает сильным антисептиком. Календулу возможно заменить на зверобой либо тысячелистник.
  • Применение эфирных олиф. С их помощью делаются ингаляции либо просто наносить на пазухи носа. В этом случае облегчается дыхание больного.
  • Состав из соли и соды. Характеризуется противобактериальным и антисептическим эффектом. Состав готовят 1:1 и разбавляют 0,25 литрами жидкости. Она должна быть горячей.

Справиться с недугом также помогают мед и алоэ. Сладкий нектар разводится теплой водой и закапывается в нос. Сок алоэ устраняет заложенность носа.
Риносинусит – это недуг, требующий пристального внимания и грамотного излечения. В противном случае возникают тяжелые обострения и осложнения. Больной может страдать от симптомов недуга на протяжении нескольких лет.

Лечение риносинусита – современный подход и эффективные препараты

Острый риносинусит — многофакторное заболевание, требующее комплексного лечения. Причиной острого воспаления слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух являются различные болезнетворные вирусы и бактерии. Лечение риносинусита зависит от этиологии заболевания и его симптомов.

Комплексный подход в лечении

Для быстрого выздоровления в терапии синусита применяется многокомпонентную терапию, она включает:

  • Этиотропное лечение — воздействует на этиологический фактор, то есть вирусы, грибы или бактерии;
  • Патогенетическое лечение — воздействует на процесс развития болезни;
  • Симптоматическое лечение — уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.

Вирусный риносинусит

Острый риносинусит обычно проходит две стадии в своем развитии: вирусную и бактериальную. На вирусной стадии патогенные вирусные агенты прикрепляются к слизистой оболочке, вызывают ее отек и усиленную экссудацию, то есть образование отделяемого.

В воспаление вовлекается не только слизистая носа и околоносовых пазух, одновременно с риносинуситом пациента могут беспокоить:

  • Конъюнктивит (слезотечение);
  • Фарингит, трахеит (кашель, осиплость голоса);
  • Энтероколит, колит (боль в животе, расстройство стула).

Расстройство пищеварения при вирусном риносинусите больше характерно для детей, но иногда встречается и у взрослых.

Для лечения вирусного риносинусита у взрослых не нужно принимать антибактериальные препараты, ведь антибиотики не эффективны против вирусов. На данном этапе заболевания достаточно патогенетического и симптоматического лечения (о них речь пойдет ниже).

Противовирусные препараты наиболее эффективны при приеме с первых дней заболевания:

Индукторы интерферона Анаферон, Кагоцел

Препараты интерферона:

  • ректальные суппозитории;
  • назальный спрей
Генферон, Виферон, Лактоферон;

Генферон Лайт.

Согласно последним инструкциям по лечению вирусного риносинусита, эффективно назначение назальных стероидов, преимущественно содержащих мометазон — Назонекс, Морис. Эти лекарственные средства имеют противовоспалительное и противоотечное действие, таким образом, облегчают дренирование пазух, угнетают воспаление слизистой оболочки. Более подробно о назальных стероидах далее в статье.

Острый бактериальный риносинусит

Отек слизистой, обильное отделяемое, блок естественных соустий между пазухой и полостью носа способствует размножению микроорганизмов и развитию бактериального процесса.

Согласно последним рекомендациям, выделяют несколько симптомов, свидетельствующих о переходе в бактериальную стадию:

  • Гнойные выделения из носа, привкус гноя во рту;
  • Односторонняя или двусторонняя заложенность носа;
  • Выраженная боль в проекции придаточных пазух на кости лица.

Появление этих признаком говорит о необходимости назначения антибактериального средства. Антибиотики при риносинусите могут быть в форме для местного либо для системного применения.

Спрей при риносинусите с антибактериальным или антисептическим действием может применяться самостоятельно или являться частью системного лечения противомикробными препаратами.

Наиболее часто применяются :

Полидекса с фенилэфрином Комбинированный препарат, содержит антибиотики (Полимиксин и Неомицин), противовоспалительный компонент (Дексаметазон) и сосудосуживающий компонент (Фенилэфрин). Преимущество этого назального спрея перед другими лекарственными средствами заключается в наличии фенилэфрина и дексаметазона. Эти два компонента снимают отек, подавляют воспаление, улучшают дренаж пазух, способствуют выздоровлению.
Изофра/Фраминазин Спрей в нос содержит антибактериальный препарат местного действия фрамицетин. Чтобы антибиотик достиг своей цели, рекомендуется перед применением тщательно нос промыть и высморкать. Изофру производит итальянская компания Recordati, Фраминазин — более дешевый аналог белорусского производства.

Альбуцид (сульфацил натрий) Капли предназначены для использования в офтальмологии, содержат действующее вещество из группы сульфаниламидов — Сульфацетамид натрия. Допускается закапывание в нос вместе с сосудосуживающим препаратом.
Протаргол (Сиалор),

Нозосепт

Лекарственное средство содержит соединение серебра, за счет чего обладает некоторым антисептическим и вяжущим действием. Не является антибиотиком.

Этиотропное лечение бактериального синусита

Если нет эффекта от антибактериальных препаратов местного действия, нарастают клинические проявления и состояние ухудшается, необходимо назначение антибиотиков системного действия. Ассортимент антибактериальных препаратов на фармацевтическом рынке очень велик, какой именно препарат выбрать решает врач (терапевт или лор).

Как правильно лечить риносинусит антибиотиками? Выбор антибактериального средства зависит от возраста пациента, предшествующего лечения, предполагаемого возбудителя. Выделяют препараты для стартовой терапии, лекарственные средства «второй линии» и антибиотики резерва.

Антибактериальными средствами стартовой группы являются:

Амоксициллин Амоксикар, Флемоксин, Оспамокс
Амоксициллина клавуланат Амоксикар плюс, Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав
Цефалоспорины пероральные:

  • Цефуроксим
  • Цефиксим
  • Цефподоксим
  • Цефпрозил
  • Зиннат, Мегасеф, Биорацеф
  • Цефорал, Супракс
  • Сефпотек
  • Префикс
Цефалоспорины парентеральные:

  • Цефтриаксон
  • Цефотаксим
  • Биотраксон, Росин
  • Биотаксим

В амбулаторных условиях, желательно использовать пероральные цефалоспорины, чтобы улучшить приверженность к лечению и избежать болезненных ощущений.

Если лечение не эффективно, либо у пациента есть аллергия на препараты бета-лактамной группы (цефалоспорины или защищенные пенициллины), в ход идут лекарственные средства второй линии терапии.

К ним относятся:

Кларитромицин

Кларикар, Фромилид, Лекоклар
Фторхинолоны:

Левофлоксацин

Таваник, Лебел, Лефлокс

Другие макролиды (Азитромицин, Ровамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)обладают меньшей активность в отношении патогенных микроорганизмов, вызывающих риносинусит . Более новые препараты из этих групп (Моксифлоксацин, Джозамицин) относятся к препаратам резерва.

Фторхинолоны противопоказаны к назначению в детском возрасте.

Препараты резерва — запасные антибиотики, которые используются при неэффективности предыдущих средств, развитии осложнений. В эту группу можно включить некоторые фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (джозамицин, мидекамицин), карбапенемы (меропенем, имипенем, Тиенам). Препараты резерва назначаются тяжелым пациентам, преимущественно в условиях стационара.

Не занимайтесь самолечением, не назначайте себе или близким антибиотики без рекомендации врача! Антибактериальное средство, которое осталось от предыдущего лечения в домашней аптечке может быть неэффективно, токсично либо полностью противопоказано к применению в конкретном случае заболевания.

Патогенетическое лечение

Чтобы прервать развитие заболевания, необходимо:

  • Обеспечить достаточный отток отделяемого из пазухи. С этой целью назначаются антигистаминные средства.
  • Снизить объем патологических выделений;
  • Уменьшить отечность тканей в носу и придаточных пазухах. Для этого применяются антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос, назальные стероиды.

Антигистаминные препараты

Противоаллергические средства уменьшают отек слизистой оболочки в носу и в пазухах, уменьшают количество отделяемого, способствуют открытию естественных соустий между полостью носа и околоносовыми пазухами.

Лоратадин Кларитин
Дезлоратадин Эриус, Лордес
Хифенадин Фенкарол
Цетиризин Цетрин

Секретолитики

Лекарственные средства, обладающие секретолитическим действием, разжижают отделяемое в синусах, облегчают его удаление. Наиболее часто применяются растительные препараты: Синупрет (в форме сиропа, капель либо драже), Циннабсин, Синустронг. Кроме них можно использовать лекарства на основе карбоцистеина (Флюдитек, Флюдикаф) или ацетилцистеина (АЦЦ, Ацецекс).

Сосудосуживающие капли в нос

На фармацевтическом рынке капли в нос представлены огромным разнообразием лекарственных средств. Большинство из них имеют в качестве действующего вещества нафазолин/оксиметазолин/ксилометазолин, например Назол, Називин, Ксилин, Снуп и другие.

Преимущество этих капель в их быстром действии, недостаток — в быстром привыкании и развитии медикаментозного ринита. Не рекомендуется использовать эти капли дольше 5 дней, кроме того они не желательны к использованию у детей до года и у беременных женщин.

При длительном использовании сосудосуживающих капель, слизистая носа «привыкает к каплям», становится сухой, может часто кровоточить. Сначала развивается медикаментозный ринит, а затем и истинный гипертрофический.

Известны случаи передозировки и отравления сосудосуживающими каплями из группы нафазолина/оксиметазолина/ксилометазолина.

Более щадящим действием обладает Фенилэфрин. Он содержится в каплях Виброцил, Риноцил, Адрианол, Назол Бэби и Назол Кидс. Фенилэфрин суживает сосуды, практически не имеет системного действия. Капли с фенилэфрином разрешено использовать до 7 дней.

Назальные стероиды

Существует международный документ, который регулирует вопросы лечения риносинусита, называется EPOS (European Position Paper On Rhinosinusitis and Nasal Polyps). Согласно ему, наиболее эффективно применение именно назальных стероидов, как основы лечения вирусного и бактериального риносинусита.

Для отечественных лор-врачей достаточно сложно отказаться от антибактериальной терапии в пользу исключительно назальных стероидов, поэтому в своей практике оториноларингологи часто используют ступенчатую схему лечения: сначала антибиотики и другие средства, затем назальные стероиды как вариант «долечивания».

Среди назальных глюкокортикостероидов преимущество отдается препаратам мометазона: Назонекс, Морис и другие. В отличие от препаратов более раннего поколения, мометазон меньше вызывает сухость и кровоточивость слизистой носа.

Симптоматическая терапия

Симптомы риносинусита разнообразны:

  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания;
  • Выделения из носа;
  • Лицевая боль;
  • Повышение температуры, общее недомогание, слабость.

Многие ранее упомянутые препараты обладают и патогенетическим и симптоматическим действием, например антигистаминные средства, назальные стероиды и капли в нос не только снимают отек в полости носа , но и облегчают носовое дыхание, уменьшают количество выделений из носа.

Для облегчения головной боли применяются препараты из группы НПВС — нестероидных противовоспалительных средств.

Чаще всего используются:

  • Ибупрофен: Нурофен, Ибуфен, Бруфен;
  • Парацетамол: Панадол, Эффералган, Цефекон;
  • Нимесулид: Найз, Нимесил, Нисит;
  • Анальгин и другие.

Анальгин в некоторых странах не применяется из-за возможного развития агранулоцитоза, Аспирин нежелательно использовать в качестве обезболивающего, из-за ульцерогенного действия. Аспирин может вызывать появление нестероидных язв слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, Аспирин противопоказан для применения у детей из-за опасности проявления синдрома Рея.

Вспомогательные методы

К этой группе лечебных мероприятий можно отнести физиотерапию и различные способы удаления отделяемого из пазух.

Среди физиотерапевтических методов можно применять:

  • Ингаляции — щелочные, фитоингаляции — облегчают отхождение выделений, уменьшают кашель;
  • УФО (тубус-кварц) в нос — обладает бактерицидным;
  • Магнит/Магнитолазер — снимает отек, уменьшает воспаление и болевой синдром;
  • Биоптрон — обладает противовоспалительным действием.

Тепловые процедуры при остром риносинусите противопоказаны! Нельзя греть нос солью/яйцом/грелкой, так как это может привести к ухудшению состояния пациента.

Для удаления отделяемого применяют неинвазивные методы:

  • Промывание пазух по Пройцу (кукушка);
  • Синус-катетер «ЯМИК»;
  • Промывание полости носа с помощью препаратов «Долфин», «Хьюмер», «Аквалор», устройства Аквамарис и другие.

Видео в этой статье демонстрирует как правильно промывать нос при остром риносинусите:

Заключение

Что такое риносинусит — это воспаление слизистой полости носа и придаточных пазух, требующее комплексного подхода в лечении. Острый риносинусит бывает вирусный и бактериальный, поэтому лечение может быть как с использованием антибактериальных препаратов, так и без них. Кроме этиотропных средств необходимо воздействовать на все стадии развития болезни, прервать патологический процесс, облегчить симптомы.

Наиболее оптимальное лечение, с учетом всех нюансов, может назначить врач. Неправильная или несвоевременная терапия может привести к утяжелению процесса и развитию осложнений.

Источники:

http://cyberleninka.ru/article/n/14552911

http://medsimple.com.ua/rinosinusit/

http://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5aa54a638c8be35031660847

http://larinot.ru/zabolevaniya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh/rinosinusit/lechenie-rinosinusita-19.html

http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/vasorum/inf_endocarditis

Будет полезно:  Арбузная диета: польза или вред?*
Ссылка на основную публикацию