Бартонеллез

БАРТОНЕЛЛЁЗ

БАРТОНЕЛЛЁЗ (bartonellosis; синоним: перуанская бородавка, болезнь Карриона, лихорадка Ороя) — острое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое Bartonella bacilliformis и эндемичное для ряда горных районов Южной Америки.

В 1531 году армия Писарро, вторгшаяся в Перу, потеряла почти четверть своего состава от заболевания, сходного по клиническим признакам с бартонеллезом. В 1870 году при строительстве железной дороги между Лимой и Ороя от бартонеллеза погибло около 7000 рабочих; болезнь получила название «лихорадка Ороя». В то же время в ряде районов Южной Америки описывалось и другое заболевание, главным отличительным признаком которого было появление на коже лица и конечностей бородавчатых опухолей,— verruga peruana. В 1885 году студент-медик из Лимы Даниель Каррион путем самозаражения установил, что лихорадка Ороя и verruga peruana являются последовательными стадиями одного и того же заболевания. Каррион ввел себе кровь из узла verruga peruana и заболел классической формой лихорадки Ороя, от которой и умер на 18-й день болезни. Окончательное доказательство единой природы двух этих заболеваний было получено Майером (М. Mayer) в 1927 году в эксперименте по заражению обезьян, а также Гарвардской экспедицией в Перу в 1937 году.

Содержание

Этиология

Возбудитель — Bartonella bacilliformis, описана Бартоном (A. L. Barton) в 1905 году. Чистая культура возбудителя бартонеллеза получена в 1926 году Ногучи (Н. Noguchi) и Бастини (Bastini). Bartonella — род микроорганизмов, насчитывающий несколько видов. Вейнман (D. Weinman, 1944) разделил представителей семейства Bartonellaceae на два рода: Bartonella (паразитов человека) и Haemobartonella (паразитов животных). Берджи (D. H. Bergey, 1957) включил в это семейство также роды Grahamella и Eperythrozoon, относящиеся к отряду Rickettsiales класса Microtatobiotes. Тедеши (Y. Tedeschi, 1967) с соавторами, на основании сходства ультраструктуры включил род Haemobartonella в отряд Mycoplasmatales класса Schizomycetes.

Бартонеллы имеют палочковидную или кокковидную форму, некоторые из них напоминают стадии развития тейлерий или грахамелл. Размеры от 0,3 до 2 мкм. Располагаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы, иногда по нескольку штук в эритроците, образуя скопления, цепочки или F-образные фигуры. Методом электронной микроскопии установлено, что Haemobartonella muris, H. canis, H. bovis окружены одиночной наружной мембраной. Клеточной стенки и нуклеоида не обнаружено. Внутренняя структура представлена диффузно расположенными электронно-плотными гранулами 15— 20 нм в диаметре, тонкими нитями и амфорным матриксом [Танака (Н. Tanaka) с соавторами, 1965]. Тедеши и Папарелли (Paparelli, 1967) описали трехслойную наружную мембрану у Н. muris, а Смолл и Ристик (Small, Ristic, 1967) — жгутики у H. felis.

Бартонелл культивируют на кровяном агаре, развивающихся эмбрионах кур при t° 26—37°. Размножение их происходит путем поперечного деления. На твердых питательных средах с пенициллином появляются L-φορ-мы, вероятно, играющие роль в развитии заболевания у человека [Шарп (J. Т. Sharp), 1968]. Кроме человека, В. bacilliformis встречается только у обезьян вида резус, у которых при внутрикожном заражении через 10—15 дней развиваются узлы-верруги. Представители рода Haemobartonella встречаются у различных грызунов (у крысы — H. muris, у полевки — Н. microti, у морской свинки — H. ukrainica, у белки — H. sciuri); парнокопытных (у крупного рогатого скота — H. bovis, у буйволов — H. sturmanii, у овец — H. markovi); плотоядных (у собаки — H. canis, у кошки — H. felis); круглоротых и рыб (у миноги — Н. pavlovskyi, у щук — H. nicollei). У грызунов (например, крыс) гемобартонеллы вызывают латентную инфекцию. Однако после блокады ретикулоэндотелиальной системы или удаления селезенки заболевание обостряется, в крови появляется большое количество паразитов и животные часто погибают. Гемобартонеллы чувствительны к органическим мышьяковистым препаратам, быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Заболевание людей бартонеллезом встречается в некоторых районах Перу, Эквадора, Боливии, Чили, Колумбии, в населенных местах, расположенных по берегам рек, в долинах, на высоте 750— 2400 м над уровнем моря. Подобное распространение бартонеллеза объясняется экологическими особенностями переносчиков болезни — москитами Phlebotomus noguchii, Ph. verrucarum. Однако клинические и лабораторные данные при обследовании больных с анемией в Судане дали возможность Вернсдорферу (G. Wernsdorfer, 1969) предположить, что и в этом районе есть очаг бартонеллеза. Источник инфекции — человек в стадии болезни или бессимптомного носительства. Возможно, что источником болезни могут быть и дикие животные, так как описаны случаи заболевания бартонеллезом у отдельных лиц после ночевок в местности, где не было других людей, однако при этом не учитывалась миграционная способность переносчиков болезни. Заражение возможно в течение всего года, но чаще в период дождей, когда москитов особенно много и они нападают на человека. Восприимчивость у людей, вероятно, поголовная. Летальность до недавнего времени достигала 40%.

Патогенез и патологическая анатомия

Бартонеллы при укусе человека москитом попадают в кровяное русло и при развитии заболевания обнаруживаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы (рис. 1), печени, селезенки, лимфатических узлов, костного мозга и кожи, вызывая тяжелую макроцитарную анемию гипохромной характера. Развивается длительная лихорадка с общетоксическими проявлениями. На вскрытии — резкая анемия, иногда кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, гиперплазия костного мозга, набухание печени и лимфатических узлов, очаги некроза со скоплениями возбудителя и фагоцитированных эритроцитов. В печени скопления гемосидерина; в ней, как и в селезенке, обнаруживаются мелкие очаги некроза. В стадии verruga peruana на коже лица и конечностей, реже на слизистых оболочках и во внутренних органах появляются узлы цвета спелой вишни. Кожные проявления исчезают спустя 2—3 месяца, иногда некротизируются или нагнаиваются. При хроническом течении на месте узлов наблюдается разрастание соединительной ткани, образование ангиоэндотелиом в коже и подкожной клетчатке. В местах патологически измененной ткани удается обнаруживать возбудителя болезни.

Иммунитет

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период 2—3 недели, реже до 3 месяцев. Первая стадия болезни, называвшаяся раньше лихорадкой Ороя, характеризуется острым повышением температуры до 40°, сильным недомоганием, резкой слабостью, ознобами, сопровождающимися обильным потоотделением, головной болью, болями в костях, суставах, мышцах, особенно икроножных. Лихорадка неправильного или волнообразного типа держится до 30 дней, затем идет медленное падение температуры, однако ее полная нормализация может продолжаться до 40—50 дней с момента начала острой фазы болезни. В период высокой температуры особенно часто удается выделить чистую культуру бартонелл из крови больных. До 20— 30% эритроцитов поражено возбудителем болезни (в редких случаях до 90—95%). Нарастает анемия, число эритроцитов падает до 0,5—1 млн. в 1 мм 3 . Возрастает непрямой билирубин. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. В периферической крови появляются эритробласты, большое количество нормобластов, полихроматофильных и базофильных эритроцитов, характерен макроцитоз. Количество ретикулоцитов увеличивается до 50%. Указанные изменения крови характеризуют нормобластический тип кроветворения. Печень увеличивается в размерах, иногда значительно, при пальпации болезненна. Спленомегалия бывает редко. Артериальное давление понижено. В случае благоприятного течения болезни возбудитель внезапно начинает исчезать из эритроцитов, гемолиз прекращается, нормализуется состав крови, температура становится нормальной, состояние больных значительно улучшается. Инфекция переходит в латентную фазу, которая может длиться до двух месяцев и закончиться выздоровлением или переходит во вторую стадию verruga peruana. В некоторых случаях она может развиваться первично. На коже лица и конечностей (рис. 2 и 3), чаще вокруг суставов, появляются мелкие красные пятнышки, которые превращаются в узелки различных размеров, постепенно приобретающие темно-красный цвет. При этом температура может вновь повышаться, появляются боли в суставах, мышцах. Крупные узлы редки и располагаются главным образом в области локтевых суставов в виде сосудистых бугристых образований размером с крупный грецкий орех; они легко кровоточат, изъязвляются, при инфицировании нагнаиваются. Заживают через 3—4 месяца с образованием рубца. Часто узелки образуются и на слизистых оболочках рта, пищевода, желудка, кишечника, половых органов, в печени, селезенке, сердце, мозге и других органах. Возможны внутренние кровоизлияния в этих органах, а при изъязвлении узлов желудочно-кишечного тракта — кишечное кровотечение. Помимо двух этих стадий болезни, Цегарра (А. N. Zegarra, 1955) выделяет еще преэруптивную (промежуточную), при которой может быть нерегулярная лихорадка с ремиссиями и состояние «здорового» носительства. Кроме острой формы болезни, встречаются затяжные, хронические, стертые и смешанные.

Осложнения

Нередко имеют место флебиты, плеврит, энцефалит. В различные сроки от начала болезни может происходить наслоение сальмонеллезной инфекции, поскольку бартонеллез распространен главным образом среди населения, проживающего в неудовлетворительных санитарных условиях. Осложнение сальмонеллезом сопровождается новым резким повышением температуры и ухудшением состояния больного. Апатия и ступор, характерные для брюшного тифа, наблюдаются редко. Типичны генерализованные боли, особенно выраженные в животе, с тошнотой и рвотой, бред. Осложнение вызывает уменьшение количества ретикулоцитов, количество эритроцитов и гемоглобин падают еще ниже, чем в острой стадии неосложненного заболевания. Общее количество лейкоцитов мало изменяется, но наблюдается нейтрофилия, которая в том случае, если больной выживает, затем сменяется лимфоцитозом до 50—60% [Квадра (С. М. Cvadra), 1956]. Без лечения смерть наступает на 2—8-й, редко позже 10-го дня от начала осложнения. Перед смертью больные впадают в бессознательное состояние (кома).

Будет полезно:  Анемии у детей

Диагноз основывается на клинической картине и на результатах исследования мазков крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, при микроскопии их с иммерсионным объективом. Бартонеллы легко обнаруживаются и в гистологических срезах из биопсированных кусочков бородавок и элементов сыпи. Из серологических реакций применяется РСК со специфическим антигеном, а также реакция агглютинации.

Прогноз

В острой стадии болезни при тяжелом течении и резко выраженной анемии прогноз всегда серьезен. Особенно тяжело протекает бартонеллез у истощенных больных, при наличии смешанной инфекции (туберкулез, дизентерия, малярия, пневмококковая инфекция и др.).

Лечение

Этиотропная терапия не разработана. Проводят лечение пенициллином, стрептомицином, хлорамфениколом (левомицетином). Имеются данные о положительном действии тетрациклина в дозах 1 г в сутки для взрослых в течение пяти дней (Цегарра, 1955), а также переливаний крови. Антибиотикотерапия особенно показана при осложнениях (сальмонеллез и др.). Показаны препараты железа, витаминотерапия, экстракты печени и пр. Учитывая внутриклеточное паразитирование возбудителя, лучшие результаты можно получить при использовании антибиотиков, способных проникать внутрь клеток (ампициллин и др.).

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, но вакцина, не предохраняя от заболевания, значительно облегчает клиническое течение болезни. Основная мера профилактики бартонеллеза — борьба с переносчиками болезни (москитами) и предохранение от их укусов в местностях, эндемичных для этого заболевания.

Библиогр.: Дьяконов Л. П. Структура, биология и систематическое положение анаплазм жвачных, эгиптианелл птиц, гемобартонелл и эперитрозоонов, Докл. ВАСХНИЛ; №12, с. 22, 1973; Засухин Д. Н. Бартонеллез, Многотомн. руководство по микробиол., клин, и эпидемиол, инфекц. болезней, под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 7, с. 408, М., 1966;

Тарасов В. В Тропические болезни и их профилактика, с. 49, М., 1972; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 204, Л., 1973, библиогр.; Хавкин Т.Н. Бартонеллез, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 9, с. 726, М., 1964; Reynafarje G. a. Ramos J. The hemolytic anemia of human bartonel-losis, Blood, v. 17, p. 562, 1961; Schultz M. G. A history of bartonellosis (Carrion’s, disease), Amer. J. trop. Med. Hyg., v. 17, p. 503, 1968; Sharp J. T. Isolation of L-forms of Bartonella bacilliformis, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 128, p. 1072, 1968; Wernsdorfer G. Possible human bartonellosis in the Sudan, Acta trop. (Basel), v. 26, p. 216, 1969.

Бартонеллез

Бартонеллез — эндемичная для Южной Америки тропическая инфекция, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии, а в поздней стадии — появлением множественных кровоточащих кожных поражений.

Бартонеллез был известен на севере Южной Америки еще в доколумбовы времена и указания на массовую гибель людей от этого заболевания имеются в памятниках инков. В 1531 г. испанская армия, осаждавшая Перу, потеряла от этой болезни почти четверть личного состава. От бартонеллеза в 1870 г. погибло около 7000 рабочих, занятых на строительстве железной дороги между Лимой и Ороя. Во время этой эпидемии заболевание получило название лихорадки Ороя.

В странах Южной Америки в течение длительного времени предполагалось наличие двух самостоятельных болезней — лихорадки Ороя и перуанской бородавки. В 1885 г. студент-медик из Лимы Daniel Carrion заразил себя кровью больного перуанской бородавкой, заболел типичной лихорадкой Ороя и погиб на 18-й день болезни. Таким образом, впервые было установлено, что лихорадка Ороя и перуанская бородавка являются двумя клиническими фазами одной и той же болезни. В последующем этот факт был подтвержден М. Mayer в 1927 г. экспериментами на обезьянах Масаса rhesus.

A.L. Barton (1905) обнаружил включения в эритроцитах крови больного и принял их за простейших. R.P. Strong (1915) описали аналогичные включения, но отнесли их к бактериям. Чистая культура возбудителя была получена Н. Noguchi и T.S. Bastini (1926).

Возбудитель — Bartonella bacilliformis относится к роду Bartonella, семейству Bartonellacea, до 1993 г. входившему в состав порядка Rickettsiales. Бартонеллы имеют вид палочек длиной 1,5-2,5 мкм, толщиной 0,2-0,5 мкм, встречаются кокковидные, V- и Y-образные, а также L-формы бартонелл. В. baalliformis является факультативным внутриклеточным паразитом, обнаруживается в эритроцитах и клетках СМФ. Грамотрицательна, по Романовскому-Giemsa окрашивается в красно-фиолетовый цвет. Культивируется на кровяном агаре, куриных эмбрионах при температуре 26-37 °С. В эксперименте к B. bacilliformis чувствительны обезьяны Macaca rhesus и серые белки Citellus tridecemlineatus. Бартонеллы быстро инактивируются под воздействием обычных дезинфицирующих средств.

Бартонеллез — антропонозная трансмиссивная инфекция. Резервуаром и источником возбудителей служит человек: больной манифестными формами болезни, реконва-лесцент или бактерионоситель с бессимптомной бартонеллемией. Роль диких и домашних животных в качестве источника В. bacilliformis достоверно не установлена, однако многие виды животных являются резервуарами ряда зоонозных видов рода Haemobartonella: H. muris (крысы), Н. bovis (крупный рогатый скот), H.felis (кошки) и др.

Ведущий механизм передачи В. bacilliformis — трансмиссивный, реализуемый при кровососании флеботомусов (sandflies) — Lutzomyia (Phlebotomus) noguchii, Lu. (Ph.) verrucarum (возможно, и других видов), у 40-50% которых в хоботке и кишечнике обнаружены бартонеллы.

Очаги бартонеллеза располагаются в долинах горных рек Южной Америки на высоте 750-2400 м над уровнем моря, что определяется ареалом флеботомусов. Восприимчивость людей к инфекции высокая. В эндемичных районах заболеваемость регистрируется преимущественно среди сельских жителей круглый год, с повышением в сезон дождей — период наибольшей активности флеботомусов. Описаны крупные вспышки и даже эпидемии болезни (в Колумбии в 1938 г. во время эпидемии умерло 4000 человек).

В настоящее время бартонеллез распространен в западных районах Южной Америки (Боливия, Гватемала, Колумбия, Перу, Чили, Эквадор). Имеются данные о наличии очага болезни в Судане.

Бартонеллез кошек

Большинство людей слышали о “лихорадке кошачьих царапин “, но немногие знают, что болезнь поражает кошек и может быть опасна для их владельцев. Инфекция официально называется бартонеллез и вызвана бактериями, которых переносят блохи. Заболевание протекает, вызывая целый ряд симптомов у кошек – лихорадка, чихание, воспаление глаз. И эта инфекция может передаваться людям через царапины или укусы.

Бартонеллез вызывается несколькими бактериями семейства Bartonella. Bartonella может заражать различные виды животных, включая человека и кошек. Определенный микроорганизм, который передается от кошек человеку через укусы или царапины называется Bartonella henselae. Этот вид бартонеллеза у людей обычно называют “болезнь кошачьей царапины” или “лихорадка от кошачьих царапин».

Кошки, как правило, заражаются Bartonella после контакта с инфицированными блохами. По этой причине, свободно гуляющие кошки – особенно те, которые не получают регулярных обработок от блох, находятся в большей опасности для заражения.

Заболевание не распространено повсеместно. Области с более теплым климатом имеют более высокую зараженность блохами и, следовательно, более высокий процент кошек, инфицированных этим заболеванием.

Бартонеллезом люди заражаются после кошачьей царапины или укуса. Болезнь вызывает лихорадку и воспаление лимфоузлов, а также ряд других возможных симптомов.

Многие кошки, которые были подвержены Bartonella, не болеют, и, следовательно, не проявляют клинических признаков заболевания. Тем не менее, эти кошки могут по-прежнему передавать болезнь человеку.

Больные кошки могут проявлять различные клинические признаки, в том числе хронические воспалительные процессы, которые влияют на глаза, слизистую ротовой полости, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, и даже сердце. Более специфические клинические признаки могут включать в себя:

Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
Стоматит (воспаление полости рта);
Гингивит (воспаление десен);
• Хронические респираторные заболевания верхних дыхательных путей (чихание, заложенность носа);
• Воспалительные заболевания кишечника (хронические рвота и / или диарея);
• Лихорадка.

Инфицированные кошки могут проявлять один или несколько клинических признаков, перечисленных выше – или ни один из них.

Диагностика бартонеллеза основана на наличие антител в крови. Положительный результат теста означает, что кошка была подвержена контакту с Bartonella, но это не обязательно означает, что больна в настоящее время и нуждается в лечении. Вот в этом и заключается сложность в диагностике этого заболевания.

Это заболевание не имеет предрасположенной породы, все кошки подвержены этому заболеванию в равной степени.

Будет полезно:  Бактериальный вагиноз и его лечение

Антибиотики показаны кошкам с положительной реакцией на бартонеллез и проявляющим клинические признаки. Если кошка не имеет симптомов, но дает положительный ответ на антитела, то вопрос с назначением антибиотиков считается спорным. Но так как бартонеллез передается человеку, некоторые врачи будут настаивать на лечении животного, особенно если в семье есть дети, старики или беременные женщины, которые более подвержены любым инфекциям.

Профилактика бартонеллеза заключается в регулярном применении средств от блох и клещей.

Чтобы снизить риск заражения человека от кошки рекомендуется регулярно подрезать когти и не играть в игры, при которых кошка может оцарапать или покусать вас. Если у вас возникают трудности с обрезкой когтей у вашего питомца, то эту процедуру всегда можно провести в ветеринарной клинике или у профессионального грумера.

Бартонеллез

Бартонеллезы – это группа заболеваний, вызываемых бактериями из рода Bartonella, протекающих с преимущественным поражением эндотелиальных клеток и эритроцитов. Клинические проявления могут быть различными: от легких и местных (сыпь, лимфаденопатия, конъюнктивит) до распространенных системных нарушений (лихорадка, анемия, септическая бактериемия, эндокардит, менингит, миелит). Диагностика бартонеллеза основана на обнаружении самого возбудителя, а также его антигенов и антител в крови пациента. Терапия проводится антибактериальными препаратами (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), по показаниям дополняется симптоматическим лечением (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия).

МКБ-10

Общие сведения

Группа бартонеллезов включает в себя фелиноз, траншейную лихорадку, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бартонеллезный синдром с бактериемией и эндокардит, пелиозный гепатит/спленит, хроническую лимфаденопатию. Хронологически первой среди всего многообразия клинических вариантов инфекции была изучена болезнь Карриона, поэтому бартонеллез обычно отождествляется именно с ней. Эндемичными районами для заболевания являются северо-западные территории Южной Америки. Это связано с ареалом обитания переносчика бактерии – москитов флеботомусов. Пик заболеваемости бартонеллезом приходится на сезон дождей, когда комары особенно активны. Другие формы инфекции не имеют четкой географической локации, что объясняется повсеместной распространенностью бартонелл на планете.

Причины

Бартонеллы являются грамотрицательными аэробными палочками. Способны вызывать бактериемию, в организме хозяина персистируют внутри эритроцитов. Быстро погибают под воздействием обычных дезинфицирующих средств. Возбудитель болезни Карриона – B. bacilliformis. Кроме этого, патогенными для человека являются B. henselae (вызывает фелиноз, бациллярный ангиоматоз), B. quitana (обусловливает развитие траншейной лихорадки, бациллярного ангиоматоза, бактериемии и эндокардита), B. vinsonii и B. elizabethae (являются причиной бактериемии, эндокардита), B.grahamii (вызывает нейроретинит), B. washoesis (способствует развитию миокардита).

В организм человека бактерии проникают через укусы комаров, клещей, вшей или микроповреждения кожи. Резервуаром инфекции является человек, больной острыми формами, либо бессимптомный бактерионоситель. Частота бессимптомной бактериемии у носителей инфекции достигает 50%. Восприимчивость к бартонеллезу у жителей эндемичных районов высокая. Антисанитарные условия, скученность людей способствуют увеличению частоты инфицирования.

Патогенез

В месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект – папула, везикула или пустула. Далее с током лимфы возбудитель проникает в лимфатические узлы – развивается лимфаденопатия. При преодолении лимфатического барьера патоген поступает в кровь – наступает бактериемия. Наиболее чувствительными к бартонеллам являются эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов, костный мозг, клапаны сердца. Активное размножение возбудителя в эритроцитах и их разрушение вызывает развитие гемолитической анемии.

При острых процессах в клетках эндотелия преобладают некротические изменения, стенка сосудов инфильтрируется лейкоцитами и макрофагами с образованием гранулем, явления пролиферации выражены незначительно. В слизистых оболочках, коже появляются мелкие кровоизлияния. Для хронического течения бартонеллеза характерно образование новых мелких сосудов с формированием ангиоэндотелиом. При состоятельности системы иммунитета образуются антитела с последующей элиминацией возбудителя. В случае иммунодефицитных состояний происходит хронизация процесса с длительной персистенцией бартонелл в крови. Отсутствие лечения в такой ситуации может привести к летальному исходу. У выздоровевших пациентов формируется стойкий иммунитет.

Классификация

Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:

  • Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
  • Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
  • Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
  • Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
  • Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
  • Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Симптомы бартонеллеза

Болезнь Карриона является стадийным процессом. Может протекать в виде острой (лихорадка Оройя) или хронической фазы (перуанская бородавка). Возможно одновременное развитие клиники обеих стадий. В классическом варианте хроническая стадия сменяет острую через 1-2 мес.

Инкубационный период бартонеллеза от 10 до 120 дней (в среднем около 2-х месяцев). При развертывании клинической картины появляется лихорадка неправильного типа, подъем температуры до 39–40°С сопровождается ознобом, а снижение – потливостью, напоминая малярию. Пациенты жалуются на головные боли, недомогание, боли в животе, суставах, мышцах. Характерна выраженная бледность за счет анемии. Могут появляться различные симптомы нарушения неврологического статуса вплоть до развития комы. На коже, слизистых оболочках возникают мелкие кровоизлияния. Увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. При благоприятном исходе заболевания человек выздоравливает, однако без лечения летальность составляет от 40 до 90%.

При сохранении возбудителя в организме бартонеллез переходит в латентную стадию с последующей реактивацией и развитием хронической фазы ‒ перуанской бородавки. Вновь повышается температура. На теле появляется папулезная сыпь, которая со временем трансформируется в узелки от 3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего высыпания локализуются на лице, шее, конечностях. Наблюдается поражение слизистых оболочек рта, влагалища, желудочно-кишечного тракта и др. Узлы могут кровоточить и изъязвляться с присоединением вторичной инфекции. При благоприятном течении через 1-2 мес. наступает выздоровление, узлы разрешаются без рубца.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является присоединение вторичной сальмонеллезной инфекции. В случае развития септической формы заболевания резко увеличивается летальность. Кроме того, возможно инфицирование изъязвлений высыпаний при перуанской бородавке, в таком случае раны заживают с рубцом. При поражении слизистых возникают кровотечения. Бактериемия и полиорганные поражения способствуют развитию сепсиса, который обычно сопровождается ДВС-синдромом. Регургитация высокой степени на сердечных клапанах ведет к несостоятельности компенсаторных возможностей сердца, что требует хирургической замены клапана. Поражения ЦНС приводят к неврологическому дефициту, бациллярный ангиоматоз способствует угнетению функций печени.

Диагностика

При подозрении на бартонеллез необходима консультация терапевта, инфекциониста, дерматолога, в случае поражения нервной системы – невролога, развития гнойных осложнений – хирурга. Во время физикального обследования отмечается бледность, на коже – первичный аффект с регионарной лимфаденопатией, при пальпации – увеличенная печень, селезенка. В диагностике используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

  • Исследования крови. В общем и биохимическом анализах крови наблюдается гемолитическая макроцитарная нормо- или гипохромная анемия, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, повышение уровня глобулинов), ускорение СОЭ. Лейкоцитоза может не быть, при тромбозе отмечается снижение показателей фибриногена, повышение уровня Д-димеров.
  • Прямое обнаружение возбудителя. При микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому–Гимзе, патогенные микроорганизмы выявляются снаружи и внутри кровяных телец. Также в качестве препарата может использоваться биопсийный материал из лимфатических узлов или элементов сыпи. По посеву крови предварительно судить о наличии и степени бактериемии возможно через 3 дня, окончательно – через 7-10 дней. ДНК возбудителя идентифицируют методом ПЦР.
  • Серологические методы диагностики. Проводят определение антител (IgM и IgG) в сыворотке крови пациента методом реакции гемагглютинации, связывания комплимента, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Для обнаружения антигенов бартонелл выполняют иммуноблоттинг, вестерн-блоттинг.
  • УЗИ органов брюшной полости.УЗИ ОБП не является специфическим методом выявления бартонеллеза. Во время процедуры определяется увеличение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов. Возможно выявление в паренхиматозных органах полостей, заполненных жидкостью, очагов пролиферации. Подобная картина может напоминать множество других заболеваний.
Будет полезно:  Анатомия печени

Дифференциальная диагностика бартонеллеза проводится с кожной формой туберкулеза, ангиосаркомой, опухолью кожи, в частности миеломой. Более распространенную нозологию – фелиноз – стоит разграничивать с атипичным микобактериозом, сифилисом, туляремией, лимфомой. Дифдиагностику бациллярного ангиоматоза необходимо проводить с саркомой Капоши, ангиомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раком. Эндокардит и бактериемию необходимо различать с аналогичными заболеваниями, вызываемыми другими патогенами.

Лечение бартонеллеза

Лечение осуществляется в инфекционном стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима. Проводится этиотропная терапия антибактериальными препаратами. Поскольку возможно последующее вторичное присоединение сальмонеллеза, рационально использовать ципрофлоксацин или хлорамфинекол в сочетании с β-лактамным антибиотиком. Препаратами резерва являются макролиды, тетрациклины, рифампицин. При необходимости назначается симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, гепатопротекторы, переливание эритроцитарной массы). На инфицированные кожные элементы после промывания антисептиками накладывают повязки с антибактериальными мазями.

Прогноз и профилактика

В острой фазе при отсутствии сопутствующей патологии и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако при иммуносупрессии с массивной бактериемией возможно развитие бациллярного ангиоматоза, поражений нервной системы, декомпенсации сердечной деятельности за счет поражения клапанов. В стадии перуанской бородавки летальные случаи практически не описаны, смертность связана с присоединением инфекции. Специфическая профилактика бартонеллеза не разработана. Индивидуальные меры защиты предусматривают применение репеллентов, антимоскитных сеток.

Бактерия Бартонелла

Бактерия Бартонелла – это гемотрофный микроорганизм, принадлежащий к одноименному роду Бартонелл. Относится к представителем класса альфа-протеобактерий.

Бактерия поражает эритроциты человека и при хроническом течении страдает эндотелиальная ткань системы микроциркуляции. Источником заражения могут служить заболевшие животные (или носители), чаще – грызуны, собаки, кошки или обезьяны.

Строение бартонеллы

Бартонелла принадлежит к грам (-) бактериям, под микроскопом имеет вид укороченной палочки, с примерными размерами 0,4 на 2 мм. В разрезе пораженных тканей бактерия может выглядеть искривленной, некрупной, плеоморфной. Микроорганизмам свойственно собираться немногочисленными группами (кластерами).

Круглые разновидности Бартонеллы имеют диаметральные размеры около полутора миллиметров. Могут иметь жгутики и трехслойную структуру, с небольшим размером генома.

Размножается Бартонелла путем простого поперечного деления.

В настоящее время известно 25 разновидностей Бартонеллы, но при этом только лишь половина из них может представлять опасность для человека.

Наиболее распространенную Бартонеллу хенсли, которая вызывает острое течение болезни кошачьих царапин, лимфаденопатию и ангиоматоз, можно культивировать на сложной кровяной среде. Бартонелла хенсли по характеру питания считается облигатным аэробом. Заразиться бактерией можно при контакте через повреждения на коже или через слизистую глаз.

Бартонелла кинтана может спровоцировать развитие траншейной лихорадки или эндокардита. Данный вид бактерии передается через вшей, мышей, эктопаразитов и клещей чесотки.

Бартонелла бациллиформис является причиной развития болезни Кариона. Распространителями служат москиты и, реже, мыши.

Бартонелла клариджи может вызвать проявления ангиоматоза, персистирующей лихорадки, лимфаденопатии. Бактерия передается через носителей – кошек.

Бартонелла элизабет становится причиной воспаления эндокарда, при этом носитель данного вида бактерии не определен.

Жизненный цикл бартонеллы

Попадая в организм «хозяина», Бартонелла продолжает свое развитие поверх клеточных структур, проникает внутрь эритроцитов и эндотелия сосудов и эндокардиального слоя. Типичным отличием Бартонеллы считается её свойство активировать клеточную пролиферацию эндотелия и увеличение капилляров, что может стать причиной избыточного разрастания сосудов.

Способ питания Бартонеллы – аэроб-гематотроф. До попадания в организм млекопитающего бактерия может культивироваться внутри насекомых (вшей, москитов, блох), либо на питательной среде твердой или полужидкой консистенции, с добавлением до 10% элементов крови.

В выделениях вшей Бартонелла может оставаться жизнеспособной довольно длительное время – до 1312 дней. При этом у вшей поражение бактериями не вызывает никаких симптомов.

В организмах кошек или собак Бартонелла может сохраняться более 12 месяцев, а внутри насекомых – пожизненно.

Симптомы

Длительность инкубационного периода при поражении Бартонеллой составляет от 15 до 40 суток, реже – до 90-100 суток.

Характерно протекание болезни в два этапа. В остром периоде (так называемый этап лихорадки Оройа) показатели температуры поднимаются до 39° и даже до 40°C, причем лихорадка не спадает 2-4 недели, после чего происходит медленное стихание симптомов.

Помимо лихорадочного состояния, наблюдаются следующие признаки:

сильные боли в голове, мышцах, суставах, костях;

бредовые и апатичные состояния;

На поверхности кожи могут возникать геморрагии. Склеры могут быть желтыми, на фоне увеличения печени.

В тяжелых случаях болезнь может закончиться летально (примерно у 20% пациентов). Наиболее благоприятный исход ожидается при наступлении латентного этапа, который спустя 90-180 суток трансформируется в период кожной сыпи (этап перуанских бородавок). Данный период характеризуется формированием пятнышек, бугорков, узелков на коже: этот этап может продолжаться 8-12 недель.

Диагностика

Диагностические процедуры выполняются после определения больного в инфекционное отделение стационара.

Зачастую поражение Бартонеллой удается заподозрить, если пациент указывает на недавний контакт с животным (особенно, если имели место царапины или укусы).

Для подтверждения диагноза доктор обязательно назначит дополнительные исследования. Например, можно отправить на анализ на Бартонеллу кровь, элементы тканей или выделений из пустул и папул.

Культивация Бартонеллы на специальной питательной среде на самом деле сложна и продолжается не менее 14 дней инкубации (иногда – до полутора месяцев) до первой изоляции. Помимо прочего, если бактерия не присутствует в крови, то выделить её становится ещё сложнее.

В большинстве случаев наибольшей диагностической информативностью обладает серология на бартонеллу, а точнее, на её антитела. Существует два способа проведения серологического теста – это иммуноферментный и флуоресцентный анализ. Если в процессе исследования специалисты обнаружат антитела типа IgM, то это говорит об остром течении патологии. Такие антитела могут находиться в кровотоке на протяжении более трех месяцев от момента заражения. Тип антител IgG можно определить только через 6-7 месяцев от момента заражения. Примерно у четверти пациентов антитела IgG могут оставаться в кровотоке более 12 месяцев.

Основной целью диагностики является обнаружение Бартонеллы в тканевых структурах больного. Как правило, для диагностики применяют такие основные ступени полимеразной цепной реакции:

амплификацию гена 16 S рРНК;

амплификацию гена цитратсинтазы;

стимуляцию HtrA гена бактерии.

Анализ на бартонеллу очень специфичен, однако инфекционисты определяют её чувствительность порядка 43-76%. Выделение Бартонеллы из взятых элементов при реакции ПЦР равнозначно уровню технического выделения культуры.

В России принимает анализ на Бартонеллы Хеликс – лабораторная служба.

Лечение

Для лечения инфекции, вызванной Бартонеллой, во всех случаях назначают антибиотикотерапию:

прием левомицетина по 500 мг до 4-х раз в день;

инъекции стрептомицина по 500-1000 мг ежедневно;

прием тетрациклиновых антибиотиков по 200 мг до 4-х раз в день.

На этапе обострения Бартонеллы успешно используют внутривенные вливания новарсенола – по 300-450 мг один или два раза в неделю.

Дополнительно могут быть назначены фторхинолоновые препараты – например, таривид по 200 мг дважды в день в виде внутривенного вливания (в течение 4 суток), с дальнейшим приемом препарата внутрь (в течение недели).

В качестве вспомогательного лечения уместно использование гемотрансфузий, противоанемических препаратов, а также лекарственных средств для поддержания функции печени. Такие препараты часто сочетают с витаминотерапией (токоферол, аскорбиновая кислота, цианокобаламин, фолиевая кислота), приемом цитохрома-C, цито-МАКа и пр.

При инфицировании кожных высыпаний назначают антисептические растворы и антибактериальные мази, протеолитические ферментные препараты.

Профилактика бартонеллы

Меры профилактики включают в себя ограничение личного контакта с грызунами, бродячими кошками и собаками, недопущение их в дом. При случайном контакте следует вымыть руки с хозяйственным мылом, под достаточным количеством проточной воды. При наличии на коже царапин и ссадин следует обработать их раствором перекиси водорода, либо любым спиртовым раствором.

Профилактический прием антибиотиков считается нецелесообразным, так же как и профилактическое лечение животных.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев прогноз для пациентов с поражением Бартонеллой относительно хороший, за исключением случаев, когда больному по каким-либо причинам не оказывается медицинская помощь. Признаки инфицирования иногда могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, при этом осложнения развиваются лишь в крайних случаях. После адекватной антибиотикотерапии Бартонелла устраняется бесследно, без повторных рецидивов.

ПОХОЖИЕ СТРАНИЦЫ:

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

Источники:

http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1628.html

http://www.zoovet.ru/stati/publikatsii-spetsialistov/veterinariya/bartonellez-koshek/

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/bartonellosis

http://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/parazity/bakterii/bakteriya-bartonella/

http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18555-priznaki-infarkta-u-zhenshhin-simptomy-i-predvestniki.php

Ссылка на основную публикацию