Бедренная грыжа

Бедренная грыжа

Как проявляется бедренная грыжа у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения
Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. [adsense1]

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

  1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

  1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
  3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием. [adsense2]

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. [adsense3]

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.
  • ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это патология, которая характеризуется выходом некоторых органов, входящих в состав брюшной полости, за её пределы через бедренный канал. Такими органами зачастую выступает часть кишки или большой сальник. Размеры сформированной грыжи напрямую зависят от того, сколько органов проникло в мешкообразное образование.

Характерной чертой такого заболевания является то, что оно в несколько раз чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Помимо этого, недуг может возникнуть у детей.

Привести к появлению грыжевого мешка может большое количество предрасполагающих факторов, которые связаны с увеличением внутрибрюшного давления. Основной признак заболевания – формирование мешковидного выпячивания различных размеров.

Установление диагноза осуществляется на основании полученной информации при физикальном осмотре и инструментальных обследованиях. Устранение недуга выполняется только при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Стать источниками формирования бедренной грыжи у мужчин и женщин могут следующие причины:

  • быстрое снижение массы тела;
  • широкий спектр травм брюшной полости, например, колющие или огнестрельные ранения, а также ДТП;
  • вывихи бедра;
  • формирование рубцов после перенесённой операции на органах брюшной полости;
  • нарушение иннервации стенки живота;
  • сильный кашель;
  • затруднение процесса мочеиспускания;
  • нарушение стула, что выражается в запорах;
  • длительная родовая деятельность или несколько беременностей подряд;
  • хроническое протекание бронхита;
  • интенсивные физические усилия.

Специфическими факторами появления такой патологии у детей являются:

  • коклюш;
  • наследственная слабость мышц брюшной полости;
  • падения;
  • врождённый вывих бедра;
  • длительный сильный плач.

Гастроэнтерологи утверждают, что основную группу риска составляют представительницы женского пола – по причине анатомического характера особенностей строение полости таза, а также младенцы первого года жизни.

Патогенез такого заболевания заключается в том, что такая грыжа формируется на фоне выхода органов, входящих в состав брюшной полости за её пределы через бедренный канал, который в длину не превышает двух сантиметров и имеет вертикальное положение. Грыжевой мешок включает в себя такие органы, как:

  • большой сальник;
  • некоторые петли тонкой кишки;
  • червеобразный отросток;
  • слепая или сигмовидная кишка;
  • часть мочевого пузыря;
  • яичник;
  • яичко.

Компонентами грыжи выступают:

Классификация

Гастроэнтерологам известно несколько классификаций бедренной грыжи у женщин и мужчин.

В зависимости от состава мешкообразного образования он бывает:

По локализации болезнь бывает односторонней и двухсторонней.

Разделение такого недуга в зависимости от клинической картины подразумевает несколько разновидностей грыжи:

  • вправимая;
  • невправимая;
  • ущемлённая бедренная грыжа – влечёт за собой формирование осложнений.

Образование грыжевого мешка проходит несколько этапов:

  • начальный – в такой ситуации мешок локализуется за пределами бедренного кольца. По этой причине выявить заболевание на такой стадии довольно сложно, поскольку болезнь может протекать бессимптомно;
  • неполный – происходит возникновение грыжи в области бедренного канала;
  • полный – отличается выведением грыжевого мешка из бедренного канала в область локализации бедренной клетчатки. Зачастую у представительниц женского пола формирование патологии может происходить в области половых губ, а у представителей мужского — в мошонку. Именно на этой стадии происходит диагностика патологии, а также выявление осложнений.

По образованию бедренного канала недуг делится на:

  • грыжу сосудистой лакуны;
  • грыжу мышечной лакуны.

Симптоматика

Протекание подобного расстройства на начальных степенях характеризуется бессимптомным течением. Иногда может проявляться дискомфорт в зоне паха или нижней части живота во время быстрой ходьбы, интенсивного бега или при сильных физических нагрузках. Зачастую люди склонны списывать такие проявления на совершенно другие расстройства или банальную усталость. В таких ситуациях выявить патологию можно только в положении стоя, во время кашля или при натуживании. При надавливании на мешок отчётливо слышно специфическое урчание.

Полностью сформированная грыжа отличается возникновением ярко выраженного грыжевого мешка, имеющего небольшие объёмы, гладкую поверхность и полусферическую форму.

В отличие от того, какой орган входит в состав мешкообразного образования, могут выражаться следующие симптомы бедренной грыжи:

  • повышенное газообразование – указывает на выпячивание кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • отёчность и онемение нижних конечностей – при сдавливании вены бедра;
  • нарушение процесса мочеиспускания. Позывы могут частыми или же, наоборот, редкими, а также нередко приносят боль и дискомфорт.

На воспалительный процесс в бедренной грыже указывают такие признаки, как:

  • повышение показателей температуры тела;
  • сильный болевой синдром;
  • гиперемия окружающего кожного покрова.

Определить ущемление грыжи можно по следующим симптомам:

  • тошнота, которая сопровождается частыми рвотными позывами;
  • икота;
  • затруднение процесса дефекации и выхода газов;
  • значительное увеличение грыжи в размерах;
  • учащённое сердцебиение;
  • схваткообразные боли.
Будет полезно:  Арахноидит

Диагностика

На ранних стадиях развития довольно сложно провести диагностику заболевания. Это обуславливается бессимптомным течением недуга, а также тем, что грыжевой мешок отчётливо виден лишь на последнем этапе течения.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и, в первую очередь, состоит из:

  • детального опроса пациента – наличие и степень интенсивности протекания недуга укажет врачу на степень тяжести протекания болезни;
  • ознакомления клинициста с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления предрасполагающих факторов возникновения патологии;
  • физикального осмотра – основу которого составляет пальпация нижней части живота или грыжевого мешка, в ситуациях, когда он уже сформирован. Это поможет выяснить его размеры, содержимое и степень вправляемости.

Лабораторные исследования крови и мочи не имеют особой диагностической ценности, однако могут указать на развитие осложнений.

Инструментальная диагностика направлена на выявление содержимого грыжевого мешка и включает в себя осуществление:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • ирригоскопию;
  • рентгенографию мешкообразного новообразования.

Кроме этого, во время диагностических обследований врачам необходимо не только поставить окончательный диагноз, но также дифференцировать бедренную грыжу с:

  • паховой грыжей;
  • липомой;
  • лимфаденитом;
  • абсцессом;
  • варикозным расширением вен;
  • аневризмой бедренной артерии;
  • метастазами онкологического новообразования.

Лечение

Установление диагноза бедренной грыжи – это прямое показание к врачебному вмешательству. Операция направлена на ликвидацию грыжи с последующей пластикой и носит название герниопластика.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения бедренной грыжи.

В зависимости от характера доступа, хирургические вмешательства бывают:

По методике закрытия ворот грыжи, операции делятся на:

В любом случае операция при бедренных грыжах включает в себя:

  • вскрытие мешкообразного новообразования;
  • осмотр содержимого;
  • вправление содержимого грыжевого мешка;
  • иссечение мешка;
  • пластику грыжевого канала;
  • ликвидация ущемлённой области кишечника – при необходимости.

Осложнения

Бессимптомное течение ранних этапов формирования мешкообразного грыжевого новообразования влечёт за собой возможное её ущемление. Такое состояние, при несвоевременном лечении характеризуется формированием осложнений. К ним можно отнести:

  • перитонит;
  • некроз органов, находящихся в грыжевом мешке;
  • кишечную непроходимость;
  • гангрену кишечника;
  • застой каловых масс, что станет причиной образования конкрементов.

Однако такие последствия наблюдаются довольно редко.

Профилактика

В профилактических целях образования бедренной грыжи необходимо придерживаться следующих правил:

  • укреплять мышцы передней брюшной стенки;
  • носить бандаж в период вынашивания ребёнка;
  • отказаться от тяжёлых физических нагрузок;
  • правильно питаться;
  • своевременно лечить заболевания и сильный кашель, которые могут привести к развитию такой болезни;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно проходить медицинские обследования у врачей.

В большинстве случаев, прогноз подобного заболевания – благоприятный, но только при условии отсутствия ущемления грыжи. В случаях позднего обращения за квалифицированной помощью, существует риск формирования невправимой грыжи, что очень часто влечёт за собой её ущемление и развитие осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Бедренная грыжа

Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.

Как образуется

Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.

В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.

Причины формирования

Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.

Высокое внутрибрюшное давление

Выраженное ожирение, напряжение мышц передней брюшной стенки при тяжелом физическом труде, поднятии значительных грузов, резких наклонах, хронические запоры, сильный метеоризм, асцит, большие опухоли и травмы живота, сильный и длительный кашель, неукротимая рвота, беременность, затяжные роды.

Ослабление брюшной стенки

Возрастные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, быстрая потеря веса, истощение, травмы и нарушение иннервации брюшной стенки, рубцовые изменения, многочисленные беременности, наследственная особенность.

Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.

Признак, положенный в основу классификации

Типичная: выходит через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной связкой.

Атипичная: мышечно-лакунарная, боковая сосудистая (выходит кнаружи от бедренной артерии), предсосудистая (выходит в области сосудов или располагается непосредственно над ними), лакунарная (проходит через лакунарную связку).

Начальная: не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

Неполная, или канальная: находится внутри канала, в пределах поверхностной фасции.

Полная: выходит из канала в подкожную клетчатку передней поверхности бедра, редко – в область половой губы у женщин, в область мошонки у мужчин.

Вправимая: содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимая: содержимое грыжевого мешка только частично может быть возвращено в брюшную полость или совсем не поддается вправлению.

Ущемленная: грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах, это ведет к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей.

Клинические проявления

В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.

Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.

При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:

  • напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
  • резкая локальная или разлитая боль в животе;
  • беспокойное поведение;
  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повторяющаяся рвота;
  • задержка стула и газов.

Осложнения

В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.

Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Располагается выше паховой связки, при ощупывании поверхностного пахового кольца пальцем определяется положительный симптом кашлевого толчка.

Имеет дольчатую структуру, что можно определить при ощупывании, не связана с наружным отверстием бедренного канала.

Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатического узла

Сочетается с воспалительными процессами паховой области, половых органов. При захватывании пальцами лимфоузла и подтягивании его кнаружи удается установить отсутствие связи с каналом.

Варикозный узел большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену

Обычно сочетается с варикозным расширением подкожных вен бедра и голени. Легко спадается при надавливании пальцем и быстро восстанавливает первоначальную форму после его отнятия. Характерны истончение и синеватая окраска кожи над узлом, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Натечный туберкулезный абсцесс (отграниченное скопление гноя)

Появляется при туберкулезном поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании уменьшается в размерах, но нет симптома кашлевого толчка, определяется флюктуация. Выявляются болезненные точки в области остистых отростков пораженных позвонков.

Лечение

Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:

  • узким просветом бедренного канала;
  • близким расположением вены;
  • атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.

При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.

Подход к бедренному каналу осуществляется со стороны его внутреннего отверстия

Операция Бассини: разрез параллельно или ниже паховой связки над выпячиванием, выделение и высокое иссечение грыжевого мешка, подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости, не сдавливая сосуды, 2–3 швами.

Подход к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал

Операция Руджи – Парлавеччио: вскрытие пахового канала и рассечение поперечной фасции, выделение грыжевого мешка, иссечение, швы между паховой и верхней лонной связками, подшивание косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к связкам. Укрепление передней стенки пахового канала за счет апоневроза наружной косой мышцы живота.

Будет полезно:  Анартрия

Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.

При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Мы живем в интересное время – трансплантация органов стала рутиной, ученые практикуют «отключение» хромосом и изобрели лекарство от рассеянного склероза, но при.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Будет полезно:  Боль в левой лопатке

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Симптомы и лечение бедренной грыжи

Грыжей называют патологическое выпячивание тканей организма или какого-либо органа через аномальные отверстия или естественные каналы. По расположению они носят разное название: вентральные, позвоночные, бедренные.

Фото 1. Грыжа опасна ущемлением, которое вызывает сильную боль и грозит летальным исходом. Источник: Flickr (Afnan Khawari).

Что такое бедренная грыжа

Такой грыжей принято называть выпячивание кишечника или сальника за брюшную стенку по бедренному каналу, который представляет собой замкнутую щель, возникшую как следствие анатомической структуры тела человека. И в норме он ничего внутри себя не содержит.

Но когда возникают травмирующие условия, в канал попадают и петли кишечника, и большой сальник. Так образуется грыжа. И поскольку канал довольно узкий, патология часто осложняется ущемлением.

Отличие от паховой грыжи

Паховая грыжа возникает по тому же механизму, что и бедренная, но кишечник или сальник выпадают в паховый канал. Различие только в местоположении грыжевого выпячивания.

При паховой грыже образование появится там, где через мышцы брюшного пресса проложен паховый канал, т.е. по центру. Бедренная образуется справа или слева по бедренному каналу, чуть ниже пупартовой связки.

Классификация и виды

Бедренные грыжи классифицируют в зависимости от локализации, стадии развития и проявления.

По локализации они бывают одно- или двухсторонними, т.е. грыжевой мешок расположен только слева или только справа, либо с обеих сторон.

Болезнь может быть в начальной, неполной или полной стадии развития.

  • В первом случае грыжевой мешок внутри брюшины: его не видно и сложно ощутить при пальпации.
  • В неполной стадии органы попадают в бедренный канал, но остаются в его начале, не продвигаясь.
  • Полная стадия означает, что грыжевое содержимое проходит по бедренному каналу и попадает за его границы – на этой стадии грыжу легко увидеть, в особенности после физической активности пациента.

По проявлению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Это один из важных параметров, которые определяют тактику лечения.

Вправимая

Вправимой называется грыжа, что в горизонтальном положении или при легком надавливании исчезает самостоятельно. Петли кишечника, попавшие в грыжевой мешок, при этом легко возвращаются в брюшную полость, а после снова выходят из нее. Это происходит благодаря отсутствию сращивания между органами и широких грыжевых воротах.

Невправимая

Невправимой считается грыжа, которая не может вернуться в брюшную полость. Это осложнение возникает, когда между стенками грыжевого мешка и попавшими туда органами образуются спайки, которые мешают грыжевому содержимому попасть в бедренный канал.

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа образуется, когда грыжевые ворота сдавливают орган, попавший в грыжевой мешок. Это серьезное осложнение, поскольку кишка перед участком защемления начинает раздуваться, ее стенки истончаются, пережимаются сосуды, в которых возникает застой крови. Растет давление на стенки кишечника, а это сильнее сдавливает сосуды. В результате нарушается крово- и лимфообращение и появляются тяжелые нарушения гомеостаза.

Обратите внимание! Медицинскую помощь при ущемленной грыже надо оказывать как можно скорее, потому что чем дольше петли кишечника будут сдавлены, тем выше риск их омертвения.

Причины бедренной грыжи

Одна из причин возникновения такой грыжи – повышение внутрибрюшного давления, другая – патологии соединительной ткани, от рождения или приобретенные. Дело в том, что при этом снижается прочность связок, они не удерживают давление кишечника, он опускается и попадает в бедренный канал.

К конкретным факторам, повышающим внутрибрюшное давление у людей обоих полов, относятся:

  • значительное и быстрое снижение веса;
  • наследственная слабость брюшной стенки;
  • рубцы после хирургических вмешательств;
  • долгий и натужный кашель;
  • вывихи бедра;
  • запоры и затрудненное мочеиспускание.

У женщин

У женщин патология возникает чаще, поскольку, во-первых, строение их таза предрасполагает к этому, а во-вторых, беременность и роды очень сильно увеличивают внутрибрюшное давление. Особенно риск возрастает, если женщина рожает часто, роды долгие и трудные.

У мужчин

У мужчин же бедренная грыжа часто является следствием чрезмерных физических нагрузок, которые значительно ослабляют брюшную стенку. Например, тренировки в спортзале с поднятием тяжести без подготовки.

Симптомы и признаки патологии

В зависимости от стадии развития грыжи симптомы будут различаться:

  • при начальной и неполной стадии пациент будет чувствовать боль в паху или внизу живота, а при ходьбе или физической активности эти ощущения усилятся;
  • при полной стадии появится видимый грыжевой мешок – небольшой, гладкий, сферической формы, заметным он будет, когда пациент стоит или тужится (грыжевое выпячивание легко вправляется пальцами, что сопровождается характерным урчанием).

Если грыжа сдавливает бедренную артерию, возможен отек ноги с той стороны, где находится грыжевой мешок, а также ощущение мурашек и онемения.

Если бедренная грыжа воспалится, тогда симптомы будут такими:

  • отечность грыжевого выпячивания;
  • гиперемия кожи на нем;
  • усиление болевых ощущений;
  • повышение температуры тела.

Диагностика

Диагностировать бедренную грыжу сложно: симптомами она напоминает липому (доброкачественную опухоль в слое подкожной жировой клетчатки), хронический лимфаденит или варикозные узлы бедренной вены.

Поэтому доктор при диагностике проводит пальпаторное исследование, в ходе которого изучает строение патологического выпадения. У грыжи оно дольчатое, и при прощупывании это хорошо чувствуется. Именно такой признак отличает ее от липомы.

Но чтобы поставить диагноз наверняка, врач может назначить УЗИ и рентген.

Лечение бедренной грыжи

Лечение бедренной грыжи осуществляется хирургически, и такой вид операции называется герниопластикой. Проводят ее разными способами.

Название Алгоритм выполнения операции
Способ Бассини Хирург делает надрез ниже зоны паха и удаляет через него грыжевой мешок.
Способ Руджи-Парлавеччио Доступ к грыжевому мешку проходит через пах: врач вскрывает паховый канал, после рассекает поперечную фасцию и отодвигает бедренную клетчатку. А потом выделяет и удаляет сам грыжевой мешок.
Способ Лихтенштейна В этом случае после иссечения грыжевого выпячивания хирург вводит в полость бедренного канала свернутую рулоном пропиленовую сетку. Она не позволит органам снова попасть в бедренный канал, т.е. предотвратит рецидив болезни.

Консервативное лечение используют только при вправимых грыжах, в его основе лежат следующие назначения:

  • лечебная гимнастика, которая укрепляет мышцы бедра и передней брюшной стенки;
  • запрет на поднятие тяжестей
  • избегание упражнений с чрезмерной нагрузкой на брюшной пресс;
  • использование бандажа, который зафиксирует органы и не даст им выйти в бедренный канал.

Обратите внимание! Консервативное лечение является паллиативным, т.е. оно не устраняет грыжу, а только замедляет ее развитие, борется с последствиями или предотвращает их появление.

Реабилитационный период

В течение двух недель после операции пациенту показан постельный режим. В это время назначают курс обезболивающих препаратов, поскольку область шва болезненна.

Фото 2. В первое время после операции нельзя поднимать тяжести и совершать действия, которые могут привести к напряжению живота. Источник: Flickr (Cursos gratis).

После выписки реабилитация будет основана на следующих правилах:

  • в первые дни не поднимать что-либо тяжелее 5 кг;
  • не наклоняться вперед и обязательно следить, чтобы повязка на шве была чистой;
  • в течение трех месяцев носить эластичный бандаж;
  • в течение полугода не набирать вес;
  • в обязательном порядке беречься от болезней, вызывающих кашель;
  • после ванны шов обрабатывать детской присыпкой.

Доктор может рекомендовать и восстановительную гимнастику, но только после того, как рана полностью заживет. Кроме того, придется придерживаться диеты, чтобы не допустить запоров. Диета включает:

  • продукты, богатые белком (гречневая крупа, курица, грибы, рыбное мясо);
  • питье большого количества жидкости и употребление молочных продуктов;
  • питание не реже 4 раз в сутки по маленьким порциям.

После операции по удалению бедренной грыжи запрещается есть жирные, копченые и жареные продукты, пить кофе или газированную воду.

Возможен ли рецидив

Рецидив бедренной грыжи после хирургического вмешательства происходит в 20% случаев из 100. Причиной этому служит:

  • неполное закрытие хирургом наружного или внутреннего бедренного кольца;
  • операция, при которой паховая связка отодвигалась недостаточно, а игла проводилась неглубоко.

Другими словами, рецидив возможен, если хирург допустит техническую ошибку, в результате которой при повышении внутрибрюшного давления органы снова попадут в бедренный канал.

Профилактика бедренной грыжи

Профилактика основывается на избегании факторов, которые могут спровоцировать бедренную грыжу. И в первую очередь, потребуется нормализовать пищеварение, чтобы предотвратить запоры: для этого рекомендуется есть больше клетчатки.

Обязательно вовремя лечить болезни дыхательной системы, такие как хронический бронхит или туберкулез, которые вызывают постоянный кашель. А также нужно отказаться от курения.

По возможности, стоит избегать работы, требующей ручной переноски тяжестей. А если избежать нельзя, носить тяжелое следует или в заплечном рюкзаке, или распределяя вес между обеими руками.

В спортзале нагрузку наращивать только умеренно, в течение долгого времени, потому что резкое увеличение нагрузки повышает внутрибрюшное давление.

Рекомендуется внимательно следить за весом: нельзя набирать его или резко худеть. А при беременности, либо после полостных операций, обязательно стоит носить бандаж.

Источники:

http://okgastro.ru/bryushnaya-polost/651-bedrennaya-gryzha

http://www.neboleem.net/bedrennaja-gryzha.php

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/femoral-hernia

http://glavtravma.ru/gryzhi/bedrennaya-290

http://vyboroved.ru/krasota-i-zdorove/1016-luchshie-obezbolivayushchie-sredstva.html

Ссылка на основную публикацию