Бериллиоз

Бериллиоз

  • Боль в грудной клетке
  • Быстрая утомляемость
  • Затрудненное дыхание
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Серо-зеленый цвет лица
  • Субфебрильная температура
  • Сухой кашель
  • Тошнота
  • Тяжесть в груди
  • Увеличение лимфоузлов

Бериллиоз — воспаление соединительной (защитной, опорной) ткани легких, обусловленное вдыханием паров или пыли, содержащей высокотоксичное химическое вещество бериллий. Самые токсичные соединения: хлорид, фторид, фтороксид. Бериллий — металл с высокой теплоемкостью и теплопроводностью, с низким электрическим сопротивлением. Обладает чрезвычайной стойкостью к разрушению, поэтому получил широкое применение в промышленности. На сегодня бериллий не используется в производстве люминесцентных ламп из-за токсичности.

Бериллиевая болезнь относится к профессиональным заболеваниям. Первые случаи отравления бериллием были зафиксированы в Германии в 1933 году.

Бериллий действует на организм сразу в нескольких направлениях. Обладает токсическим, раздражающим, канцерогенным, аллергическим действиями. Вещество способно вызывать неспецифический ответ организма, что затрудняет диагностику.

Причины

Попадая в организм, частички бериллия вступают в контакт с белками плазмы, образуя комплексы, приводящие к развитию гиперергических (чрезмерных) реакций, вследствие чего нарушается газообмен, в легких развивается мононуклеарная инфильтрация (скопление клеток), образуются гранулемы (мешок с гнойным содержимым из гранулярной ткани), утолщаются и отекают межальвеолярные перегородки.

В группу риска входят лица, работающие в космической, металлургической, горнодобывающей, машиностроительной, авиационной отраслях, чья деятельность связана с производством ядерного оружия и электроники, с утилизацией электронных устройств. Заболеваемость среди контактных лиц — 0,3–7,5 %.

Классификация

Классификация бериллиоза проводится по типу течения патологического процесса:

  1. Острый тип.
  2. Хронический бериллиоз.

По степени тяжести:

  1. Первая стадия — диффузные изменения легочной ткани, образование одиночных гранулем, которые видны только при увеличении рентгенограммы.
  2. Вторая стадия — изменения более выражены, гранулемы многочисленные.
  3. Третья стадия — гранулемы увеличиваются в количестве и в размерах.

На последней стадии появляются крупные буллезные эритемы (покраснение кожи из-за расширения сосудов), выраженные изменения бронхососудистого рисунка.

Симптомы

Начальные симптомы бериллиоза могут появиться через много лет (10–20) после контакта с токсичным веществом. В некоторых случаях наблюдается внезапная манифестация заболевания в форме альвеолита (воспаление соединительной ткани).

При остром течении больные жалуются на затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит, потерю веса. Возможно поражение кожных покровов и глаз. При хроническом течении симптомы появляются постепенно и далее усиливаются.

Для острого отравления характерны следующие синдромы:

  1. Ринит (насморк), фарингит (воспаление глотки), трахеит (воспаление трахеи). Если сразу прекратить контакт с бериллием, симптомы исчезнут самостоятельно через сутки-двое.
  2. Трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) характеризуется одышкой при нагрузке, кашлем сухого характера, дискомфортом за грудиной. На рентгенограмме отмечается расширение бронхососудистого рисунка.
  3. Бронхиолит (воспаление альвеол и бронхиол) характеризуется кашлем с трудноотделяемой мокротой, лихорадкой, поверхностным учащенным дыханием, болью в грудине, цианозом, трудностью при глотании пищи, быстрым прогрессированием, слабостью.
  4. Бериллиевая пневмония отличается неспецифическим течением, острой манифестацией. Может быть осложнением бронхита. Пневмония и бронхиолит длятся до трех месяцев, после чего состояние пациента постепенно нормализуется.

При хроническом бериллиозе выделяют две формы, в зависимости от морфологического типа:

  1. Гранулематозная форма.
  2. Интерстициальная форма.
  • фебрильная температура — отмечается при стремительном старте болезни или развитии осложнений, в остальных случаях отмечается субфебрилитет;
  • тошнота, рвота;
  • быстрая потеря в весе (до 10 кг и более);
  • увеличение лимфоузлов;
  • серо-зеленоватый цвет лица;
  • одышка вначале при физических нагрузках, затем в покое;
  • быстрая утомляемость;
  • приступообразный сухой кашель, при котором возникает загрудинная боль.

Заболевание чревато осложнениями при тяжелом течении. Развивается дыхательная недостаточность, характеризующаяся цианозом (синюшность), гипотонией (низкое артериальное давление), тахикардией (учащенный сердечный ритм), ухудшением памяти, бессонницей, деформацией концевых фаланг. Возможно развитие легочной гипертензии (увеличение давления в легочной артерии) и отека головного мозга (скопление жидкости в церебральных тканях). Без своевременной срочной помощи оба состояния приводят к летальному исходу.

Другое опасное осложнение — сердечная недостаточность, обусловленная застойными явлениями в обоих кругах кровообращения (малом и большом) и ухудшением сокращений миокарда. У больного наблюдается цианоз носогубного треугольника, затрудненное дыхание при нагрузках и в покое, отечность мягких тканей. Без квалифицированной медицинской помощи могут развиться кардиогенный шок и отек легких, что приводит к летальному исходу.

Диагностика

При диагностике бериллиоза проводится физикальное обследование и сбор анамнеза, выясняется, не было ли контакта с бериллием. Специалист обращает внимание на наличие одышки, синюшности, деформации пальцев. При перкуссии характерен коробочный звук, указывающий на эмфизему (скопление воздуха), при аускультации слышны хрипы.

Проводятся лабораторные тесты. В сыворотке крови обнаруживается повышенная концентрация белка.

Назначается рентген грудной клетки, но это обследование не основополагающее, поскольку рентгенологическая картина при бериллиевой болезни сходна с другими заболеваниями легких. На снимках визуализируются диффузные образования на легочной ткани, размытость рисунка. На первой стадии узелки мелкие, на второй — четкие узлы на фоне диффузных склеротических изменений, на третьей — соединительнотканное разрастание с образованием рубцов, легочное сердце (недостаточность кровообращения, расширение и гипертрофия правого желудочка и предсердия). Характерна рентгенологическая картина «снежной бури» в виде пятнистых многочисленных затемнений, которые редко сливаются между собой.

На ЭКГ могут быть обнаружены признаки миокардита.

Для уточнения диагноза проводится кожная проба Куртиса на предмет выявления аллергии на бериллий. На кожу наносится аппликация раствором бериллия (нитратом или сульфатом). При появлении эритемы, инфильтрации, шелушений результаты теста считаются положительными. При легких формах может быть отрицательный результат пробы.

В тяжелых случаях при невозможности точно поставить диагноз выполняется биопсия легкого для гистологического изучения биоматериала на наличие частиц бериллия в гранулематозном образовании.

Лечение

Перед назначением лечения бериллиоза в острой фазе необходимо прекратить контакт пострадавшего с токсическим веществом и оказать неотложную помощь. Последовательность мероприятий зависит от степени тяжести болезни, локализации и характера поражения.

При рините и трахеите назначаются средства, облегчающие симптомы болезни: капли в нос раствором эфедрина, противокашлевые препараты, жаропонижающие, антигистамины, витамины, противовоспалительные. Дополнительно используются щелочные ингаляции, оксигенотерапия. При отеке гортани вводятся глюкокортикоиды, в экстренных случаях показана трахеостомия.

При пневмоните и бронхиолите осуществляется интенсивная терапия, направленная на устранение дыхательной недостаточности и недопущение развития отека легкого. Применяются глюкокортикоиды, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Преднизолон назначается в высоких дозировках, которые постепенно снижают. Отсутствие терапевтического эффекта становится показанием для проведения ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Если терапия прервана по каким-то причинам, заболевание будет рецидивировать и прогрессировать.

Хирургическое вмешательство требуется при инкапсуляции бериллиевых частиц под кожей — в этом случае иссекают гранулематозные узлы.

Прогнозы

При бериллиозе в прогностическом плане наиболее неблагоприятна бериллиевая пневмония, от которой довольно высок процент смертельного исхода. В большинстве случаев больной умирает на второй-третьей неделе болезни, при тяжелом течении — на протяжении первых суток, когда парализует дыхательный центр.

В острой фазе при своевременном начале терапии прогноз благоприятный: выздоровление наступает примерно через две недели, осложнений обычно не возникает, хотя легкие становятся менее эластичными. У 8 % пациентов болезнь приобретает хроническую форму.

При хроническом течении высока вероятность ухудшения дыхательной функции, возникновения сердечной недостаточности, поскольку рецидивирующее течение патологии — большая нагрузка на сердце. В 10 % случаях развивается легочная гипертензия.

Профилактика

Профилактика бериллиоза заключается в устранении или уменьшении контактов с бериллиевой пылью. Лица, чья профессиональная деятельность связана с бериллием, должны соблюдать технику безопасности, надевать специальную одежду, которая ежедневно подвергается очистке. Производстве обязано оснащаться хорошей вентиляцией.

Необходимо избегать продолжительного контакта с токсическим веществом. Клинически установлено, что чаще болезнь развивалась у людей, которые после долгого перерыва возвращались к работе с бериллиевыми соединениями. Запрещено работать с бериллием лицам с такими проблемами:

  • аллергии разного генеза;
  • хронические патологии бронхолегочного аппарата (астма, эмфизема, туберкулез, пневмосклероз, хронический бронхит, ларингит, трахеит и другие);
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности (гипертония, атеросклероз, миокардит, пороки);
  • цирроз печени, гепатоз;
  • хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, колит);
  • почечная недостаточность;
  • органические поражения ЦНС;
  • хронические дерматиты, псориаз;
  • болезни эндокринной системы;
  • болезни крови;
  • хронические патологии бинокулярной системы.

Рабочие вредных производств проходят профилактические медицинские осмотры терапевтом и рентгенологом раз в полгода с обязательным рентгеном грудной клетки и исследованием крови. При необходимости к осмотру привлекаются узкопрофильные специалисты: невролог, офтальмолог, дерматолог, пульмонолог.

Бериллиоз

Бериллиоз – это профессиональное заболевание с преимущественным поражением дыхательной системы, возникающее в результате вредного воздействия соединений бериллия на организм. Острый бериллиоз протекает по типу бронхита или пневмонии. Хронический процесс характеризуется постепенно нарастающим кашлем, одышкой, выраженной астенизацией и признаками интоксикации. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии и КТ грудной клетки, кожных и серологических тестов, исследовании биопсийного материала. Назначается лечение кортикостероидами, антигистаминными и противокашлевыми препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Бериллиоз (бериллиевая болезнь лёгких) развивается при вдыхании паров и пыли бериллия. Превышение предельно допустимых концентраций растворимых соединений металла в окружающей среде (более 0,001 мг на м 3 ) приводит к возникновению острого бериллиоза. В настоящее время данная патология встречается редко. Труднорастворимые и нерастворимые бериллиевые соединения, попадая в человеческий организм, вызывают хроническую форму болезни у 1-16% лиц, контактировавших с бериллиевыми сплавами. Хронический бериллиоз встречается в любом возрасте. Заболеваемость этой формой профессиональной патологии не зависит от концентрации вещества в воздухе и времени экспозиции. Чаще страдают женщины.

Причины бериллиоза

Патология относится к категории профессиональных заболеваний. Возникает у шахтёров, добывающих бериллий, литейщиков и работников предприятий, использующих данный металл или его соединения в производстве. Бериллий широко применяется в самолётостроении, космических исследованиях, атомной энергетике и других отраслях промышленности. Его пары и пыль обычно поступают в респираторный тракт при вдыхании. При кожном контакте с очень высокими концентрациями бериллиевых соединений возможен трансдермальный путь проникновения вредных веществ во внутренние органы и системы. Бериллий, присутствующий в организме женщины, преодолевает фетоплацентарный и лактационный барьеры.

Элемент высокотоксичен. При вдыхании воздуха с высоким содержанием кислых солей бериллия возникает острый тяжёлый химический пневмонит. Допустимые концентрации соединений этого металла вызывают хронический бериллиоз, которому подвержены генетически предрасположенные лица. Корреляция распространенности данной формы болезни с количеством металла во внешней среде и временем его воздействия отсутствует. При наличии предрасположенности заболевают не только пациенты, непосредственно контактирующие с бериллием и его сплавами, но и люди, работающие или проживающие в соседних помещениях.

Будет полезно:  Болезнь Паркинсона против паркинсонизма: ищем различия

Патогенез

Патогенез бериллиоза изучен не до конца. В ходе научных исследований в области пульмонологии и профпатологии установлено, что существуют определённые аллели генов, кодирующих предрасположенность к возникновению хронической бериллиевой болезни. При ингаляции паров бериллиевых соединений частицы металла попадают в воздухоносные пути, накапливаются в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах. Очень медленно и постепенно в патологический процесс вовлекаются другие органы. У генетически предрасположенных к данной патологии пациентов бериллий распознаётся, как антиген. Формируется клеточный иммунный ответ. В процессе реакции выделяются цитокины, повреждающие собственные ткани.

В лёгких образуются многочисленные эпителиоидно-клеточные гранулёмы без казеоза. Они локализуются в интерстициальной ткани, окружают сосудистые пучки, бронхиолы и мелкие бронхи. При этом утолщаются межальвеолярные перегородки, страдает газообмен. В дальнейшем происходит расширение бронхиол, появление воздушных булл, грубое нарушение архитектоники ацинуса – формирование сотового лёгкого. Газообмен ухудшается ещё больше. Развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Растворимые бериллиевые соединения при попадании в дыхательную систему вызывают выраженную экссудативную воспалительную реакцию и отёк лёгочного интерстиция.

Классификация

Несмотря на то, что некоторые авторы считают острую бериллиевую интоксикацию вариантом металлической лихорадки, большинство пульмонологов и профпатологов разделяют бериллиоз на острый и хронический. Различают острое поражение верхних (ларингит, трахеит, бронхит) и нижних (бронхиолит, альвеолит) дыхательных путей. Изменения при лучевом исследовании лёгких отражают следующие стадии хронически протекающего заболевания:

  • Iстадия. Наблюдаются преимущественно интерстициальные изменения, внутригрудная лимфаденопатия. Обнаруживаются единичные мелкие гранулёмы.
  • IIстадия. На фоне усиления лёгочного рисунка выявляются распространённые мелкоточечные тени. Лёгкие на рентгенограмме напоминают наждачную бумагу.
  • IIIстадия. Сосудистый рисунок грубо деформирован. Определяются множественные гранулёмы, воздушные буллы, плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.

Симптомы бериллиоза

Клиническая картина острой интоксикации бериллием обычно складывается из симптомов раздражения верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Болезнь проявляется слезотечением, светобоязнью и покраснением слизистых оболочек глаз. Пациента беспокоит заложенность носа или, наоборот, обильные светлые слизистые выделения. Изменяется голос – появляется охриплость или осиплость, присоединяется поверхностный лающий кашель. Присутствуют боли и першение в горле, жжение за грудиной. Такая форма заболевания обычно купируется самостоятельно в течение нескольких дней после прекращения контакта с вредным агентом, реже осложняется тяжёлой бериллиевой пневмопатией.

Острый бериллиоз с поражением альвеолярной ткани протекает тяжело. Характерно повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических значений, сопровождающееся ознобами. Пациент жалуется на резкую головную боль, одышку, мучительный сухой или малопродуктивный кашель. В мокроте может присутствовать примесь крови. Развивается миокардиодистрофия, проявляющаяся различными нарушениями сердечного ритма, тахикардией и снижением артериального давления. Заболевание обычно затяжное, длится 2-3 месяца. Временное улучшение состояния периодически сменяется ухудшением.

Хронический бериллиоз развивается спустя 1-30 лет после контакта с пылью, дымом или парами соединений бериллия. Начало болезни постепенное. Медленно нарастает общая слабость, утомляемость. Пациент резко худеет, потеря массы тела может достигать 20 кг в течение 3-6 месяцев. Неуклонно прогрессирует одышка, ей сопутствуют постоянный сухой кашель, боли в груди разной интенсивности и локализации. Дистальные фаланги пальцев конечностей деформируются по типу барабанных палочек, ногти приобретают вид часовых стёкол. Больного беспокоит тахикардия. Из-за увеличения печени появляются боли в правом подреберье. Состояние пациента ухудшается в период обострения. Усиление кашля, одышки и слабости нередко сопровождается повышением температуры.

Осложнения

Острый бериллиоз при своевременном адекватном лечении чаще протекает благоприятно, однако известны случаи гибели больных от острой лёгочно-сердечной недостаточности. Хронический бериллиоз в 10% случаев осложняется тяжёлой дыхательной недостаточностью и ранним формированием хронического лёгочного сердца с последующей инвалидизацией и смертью пациента. Спонтанные пневмотораксы на фоне хронического варианта бериллиевой болезни лёгких встречаются редко. У 11% больных наблюдается рецидивирующее кровохарканье.

Диагностика

При подозрении на бериллиоз большое диагностическое значение имеет установление контакта пациента с бериллиевыми парами или пылью в анамнезе. При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз либо диффузный цианоз кожных покровов. Иногда обнаруживаются подкожные гранулёмы. Дыхание учащенное, одышка усиливается при незначительной физической нагрузке и разговоре. Наблюдается дистальная гипертрофическая остеоартропатия. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Характерным признаком бериллиоза является увеличение локтевых лимфоузлов до размера горошины. Для окончательного подтверждения диагноза выполняются:

  • Физикальное исследование. Перкуторно выявляется коробочный звук с обеих сторон. При аускультации обычно выслушиваются рассеянные крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы, локализованные преимущественно в проекции базальных отделов лёгких. Иногда хрипы сухие, слышен шум трения плевры. Тоны сердца обычно приглушены, определяется акцент II тона на лёгочной артерии.
  • Рентгенография, КТ лёгких. Наблюдаются интерстициальные и гранулёматозные изменения. На рентгенологических снимках просматривается усиление и деформация лёгочного рисунка, единичные или многочисленные милиарные тени, буллёзная эмфизема, плевральные сращения. В терминальной стадии болезни лёгкие напоминают пчелиные соты (сотовое лёгкое).
  • Функциональная диагностика. Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить рестриктивные нарушения. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, аритмии. При проведении пульсоксиметрии определяется снижение насыщения крови кислородом.
  • Лабораторные анализы. Являются вспомогательными методами. При остром процессе и во время обострения хронической формы в анализе периферической крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании крови выявляется гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. В моче, плевральной жидкости, промывных водах бронхов можно обнаружить бериллий.
  • Кожные и серологические пробы. Появление эритемы в результате накожной аппликации раствора хлорида бериллия с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бериллиевой болезни. Для подтверждения сенсибилизации к бериллию производится ряд серологических тестов (РПГА, РТМЛ, РПЛ и другие) с сывороткой крови.

Хронический бериллиоз дифференцируют с диссеминированным туберкулёзом, саркоидозом Бека, метастатическими поражениями органов дыхания, другими пневмокониозами. По показаниям назначают консультации фтизиатра и онколога, проводят иммунодиагностические тесты (проба Манту, Диаскинтест), исследуют мокроту на БК. В неясных случаях осуществляют биопсию лёгкого с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение бериллиоза

Необходимо немедленно исключить любой контакт с патогенным агентом. В случае острого отравления назначаются системные кортикостероиды, антигистаминные и противокашлевые лекарственные средства, щелочные ингаляции. При присоединении вторичной бактериальной инфекции рекомендованы антибиотики. Острый бериллиевый пневмонит является показанием для оксигенотерапии. При необходимости выполняется искусственная вентиляция лёгких, используются кардиопротекторы.

Препаратом выбора для осуществления базисной терапии хронического процесса являются кортикостероидные гормоны. При неэффективности лечения кортикостероидами иногда назначается метотрексат. Базисное лечение проводится в два этапа. Сначала применяются гормоны системного действия. Для предотвращения развития возможных побочных эффектов вместе с ними используются гастро- и ангиопротекторы, препараты кальция и калия. На втором этапе пациент получает ингаляционные кортикостероиды через небулайзер или в виде дозированного аэрозоля. Больному дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. В последней стадии болезни возможна трансплантация сердца и лёгких.

Прогноз и профилактика

Острый бериллиоз обычно протекает благоприятно. Летальные исходы или хронизация встречаются редко. Прогноз при хроническом течении заболевания зависит от своевременности выявления и начала базисной терапии. Применение кортикостероидов на ранних стадиях болезни приводит к длительной стойкой ремиссии и компенсации дыхательных функций. При выявлении бериллиоза в поздней стадии исход неблагоприятный. Пациенты нуждаются в пересадке комплекса сердце-лёгкие.

В целях первичной профилактики данного профессионального заболевания необходимо использовать средства индивидуальной защиты при работе с соединениями бериллия. Все лица, работающие во вредных условиях, подлежат регулярным профилактическим осмотрам с применением рентгенологического исследования органов грудной полости и определением наличия гиперчувствительности к бериллию.

Бериллиоз: симптомы, диагностика, экспертиза трудоспособности

Бериллиоз – это профессиональное заболевание, вид пневмокониоза который вызванный вдыханием пыли или паров бериллия.

Бериллий и его соединения обладают высокой прочностью, теплоемкость, жаростойкость, что обеспечивает ему широкое использование в авиационной, космической технике, электронной, приборостроительной промышленности. В то же время бериллий является наиболее токсичным металлом. ПДК бериллия в воздухе составляет 0,001 мг/м3. В организм попадает через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт. Выводится кишечником, почками. Образует устойчивые депо в печени, почках, костях, лимфоузлах.

Болеют бериллиозом рабочие с разнообразным сроком контакта – от нескольких дней до 10 лет и больше. Возможны случаи заболевания в лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием, но проживающих поблизости от бериллиевого производства (в радиусе от 2 до 10 км), членов семьи рабочих, при стирке спецодежды.

Бериллиоз – патогенез

Патогенез действия бериллия сложный. Он имеет политропное действие, способное вызвать тяжелые неспецифические реакции аллергического типа с основной локализацией в легких.

В организме бериллий образует нестойкие соединения с белками крови, подавляет активность ферментов, которые активируются ионами двухвалентных металлов (кальцием, магнием), с которыми вступает в конкурентные взаимодействия. Предполагают, что бериллий, попадая в организм, образует комплекс бериллий-белок, который обладает антигенными свойствами. Эти качества бериллия вызывают дальнейшее развитие гиперергических реакций медленного типа, которые приводят к развитию иммунопатологических процессов.

Бериллиоз – клинические симптомы, диагностика

Различают острые и хронические формы бериллиоза.

Острые интоксикации – вызываются растворимыми соединениями бериллия и характеризуются, в первую очередь, поражением верхних дыхательных путей в виде ринитов, фарингитов, трахеитов, бронхиолитов, бериллиевой пневмонии. Острые катаральные риниты, фарингиты, трахеиты протекают относительно легко и через сутки-двое заканчиваются выздоровлением, даже без специального лечения.

При развитии бронхиолита и токсической бериллиевой пневмонии течение тяжелое: удушье, затрудненное дыхание, кашель с мокротой, цианоз, общая слабость, боль в груди. Возможно развитие токсического миокардита. В крови повышена количество эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. В ряде случаев бериллиевый бронхиолит и пневмония протекают с высокой температурой (до 39-40С), головной болью, поражением кожи (эритема), конъюктивитом.

При аускультации: в легких множественные мелкие и средне-пузырчатые хрипы, больше в нижних отделах, при перкуссии – коробочный звук.

Рентгенологическое обследование легких: размытость легочного рисунка, низкое размещение диафрагмы, значительное количество мелкоочаговых образований в виде интенсивных гомогенных затемнений.

Продолжительность течения бериллиевых бронхиолитов и пневмоний 2-3 месяца, потом наступает улучшение. Смертность при бериллиевой пневмонии остается высокой (до 20%).

Хронический бериллиоз – проявляется разнообразными симптомами, но всегда с преобладанием поражения легких. Течение может быть от стертых форм до тяжелых, быстро прогрессирующих.

Начало болезни чаще постепенное, сначала
появляются жалобы на слабость, повышенную утомленность, затем присоединяется удушье. На высоте удушья, приступообразный кашель с отхождением небольшого количества мокроты, часто боль в грудной клетке.

Будет полезно:  Артрит приходит с холодами

Характерно для больных быстрое похудение (за 5-6 месяцев теряют 16-20 кг) и высокая температура (38-39С).

Объективное обследование: бледность кожи, цианоз, деформация фаланг пальцев (“барабанные палочки”), небольшое увеличение лимфатических узлов. Больше всего типичное увеличение локтевых узлов. Нередко увеличивается селезенка. Часто кожные поражения (эритематозный дерматит).

При перкуссии – над легкими коробочный звук: ограничение подвижности легочного края, аускультация – сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах влажные.Наблюдается увеличение печени (с признаками снижения ее функции).

В периферической крови: увеличение эритроцитов к 5х10*12 в мм3, повышенное содержание гемоглобина. СОЭ в пределах нормы или снижена. Определяется гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания иммуноглобулинов А и L. ЭКГ исследования-признаки легочного сердца и дистрофии миокарда.

Функция внешнего дыхания изменяется в ранние сроки и прогрессирует по мере развития болезни. Наблюдается гипоксемия, снижение объема форсированного выдоха, увеличение бронхиального сопротивления, снижение жизненной емкости легких.

В зависимости от клинико-рентгенологических проявлений выделяют две формы заболевания:

  • интерстициальная:
  • грануломатозная.
  1. Интерстициальная форма бериллиоза протекает с слабовыраженными симптомами и небольшими нарушениями функции внешнего дыхания и отсутствием склонности к прогрессированию. Рентгенологически: корни легких уплотнены, иногда утолщение плевры. Диффузное усиление и деформация легочного рисунка за счет периваскулярного, перибронхиального и интерстициального фиброза. Прогрессирование заболевания приводит к нарастание фиброза.
  2. Грануломатозная форма характеризуется выраженными клиническими проявлениями заболевания (см. выше). Рентгенологически различают три стадии заболевание: Первая стадия характеризуется умеренным усилением и деформацией легочного рисунка, появлением мелких узелков (мелко-точечные тени), часто напоминают узелки при силикозе. Вторая стадия: проявляется выраженной деформацией легочного рисунка. Многочисленные мелкоточечные тени гранулем в средних и нижних отделах легких, участками эмфиземы, плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки. Третья стадия характеризуется увеличением количества и размеров гранулем. Диффузный фиброз, эмфизема. Резкая деформация легочного рисунка, корней легких (уплотненные, расширенные, инфильтрированные). Значительные плевральные изменения с обеих сторон.

Дифференциальная диагностика бериллиоза

Диагностика острых бериллиевых поражений конечно не составляет труда.

Диагноз хронического бериллиоза иногда включает определенные трудности в силу подобной клинико-ренгенологической картины его с такими заболеваниями, как милиарный туберкулез, саркоидоз, карциматоз, синдром Хаммена-Рича. Поэтому, одним из основных критериев дифференциальной диагностики должны быть данные профессионального анамнеза, где есть указания на контакт с бериллием.

Основной отличием милиарного туберкулеза от бериллиоза является наличие туберкулезной интоксикации, положительные туберкулиновые пробы, эффект от противотуберкулезной терапии, подавляющая локализация процесса в верхних отделах легких.

Саркоидоз отличается более легким ходом. Характерные для него поражения: глаз, желез, миндалин, костей. Положительный тест на саркоидоз – реакция Квейма.

Карциматоз легких отличается от бериллиозу неравномерностью мелкопятнистых затмений по легочным полям, преимущественным размещением в нижних отделах. Мелкопятнистые тени имеют форму случайных образований. Часто находят данные о наличие опухоли в других органах.

Решающей отличием синдрома Хаммена-Рича являются отсутствие контакта и сенсибилизации больных с бериллием.

Экспертиза трудоспособности при бериллиозе

Во всех случаях противопоказан дальнейший работа с бериллием. При первой стадии бериллиоза показано рациональное трудоустройство. При ІІ-ІІІ стадии направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

Бериллиоз: причины, симптомы, лечение

Бериллиоз — заболевание легких, которое может протекать в острой и хронической форме; при хронической во всем организме, особенно в легких, формируются гранулемы (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах); острая форма на сегодня — довольно редкое явление.

Хронический бериллиоз имеет такие проявления как кашель, постепенно усугубляющаяся одышка, недомогание. Для диагноза имеет значение сопоставление бериллиевого теста пролиферации лимфоцитов, анамнестических данных и биопсии легкого (или из других мест). Терапия бериллиоза требует назначения глюкокортикоидов.

Причины

Влияние бериллия на организм человека является частой, но нераспознанной причиной заболевания во многих отраслях промышленности:

  • производство сплавов
  • бериллиевая горная разведка и добыча
  • электроника
  • обработка металлических сплавов
  • ядерное оружие
  • телекоммуникации
  • авиация
  • средства защиты
  • космическая промышленность
  • автомобилестроение,
  • переработка электроники и компьютеров

Острый бериллиоз — химический пневмонит, который приводит к диффузным паренхиматозным воспалительным инфильтратам и неспецифическому интраальвеолярному отеку. Может обойтись без поражения других тканей (например, конъюнктивы и кожи). На сегодня эта форма фиксируется редко, потому что уровни воздействия в большинстве отраслей промышленности уменьшены. С 1940 до 1970 гг случаи встречались часто, и острая форма часто прогрессировала до хронической.

Хронический бериллиоз остается частым заболеванием в отраслях промышленности, которые имеют дело с бериллием и бериллиевым сплавом. Болезнь имеет различие с большинством пневмокониозов, потому что является клеточной реакцией гиперчувствительности.

Патогенез

Т-лимфоциты в крови, легком или других органах, в свою очередь, распознают бериллий, пролиферируют и формируют клоны Т-лимфоцитов. После этого клоны продуцируют провоспалительные цитокины типа фактора некроза опухоли ФНО-а, IL-2 и интерферона гамма. Иммунная реакция вследствие этого усиливается, потому формируются мононуклеарные инфильтраты и неказеозные гранулемы в органах-мишенях, где оседает бериллий.

В среднем у 2-6 % людей, на которых влиял бериллий, развивается бериллиевая сенсибилизация, то есть положительная пролиферация лимфоцитов крови на бериллиевую соль in vitro. Это чаще всего вызывает бериллиоз. Часть групп высокого риска, которые были перечислены выше, имеют распространенность хронического бериллиоза более 17 %. Проще говоря, в группах высокого риска болеет от 17% людей. Те лица, у которых контакт с возбудителем заболевания непрямой (охранники, бухгалтерия), также могут подвергнуться сенсибилизации и заболеванию, но реже.

Характерные патологические изменения включают диффузную гранулематозную реакцию лимфоузлов легких, средостения, корней. Гистологические методы не отличают это от саркоидозных изменений. Также встречается раннее формирование гранулем с мононуклеарными и гигантскими клетками. Если клетки вымываются из легких во время бронхоскопии, обнаруживается большое количество лимфоцитов. Эти Т-лимфоциты пролиферируют, в большей степени, чем клетки крови, если подвергаются воздействию бериллием in vitro. Это можно узнать при помощи беррилиевого теста пролиферации лимфоцитов.

Симптомы

При хроническом бериллиозе проявляются такие симптомы:

  • кашель
  • одышка
  • уменьшение массы тела, не вызванное другими причинами
  • изменчивые данные рентгенографии грудной клетки (зачастую — диффузная интерстициальная консолидация)

Могут быть жалобы на внезапную и прогрессирующую одышку при физической нагрузке, боли в груди, кашель, ночную потливость, потерю массы тела, немотивированную усталость. Симптоматика бериллиоза может развиваться несколько месяцев после контакта с возбудителем, максимально — более чем через 40 лет после прекращения воздействия фактора на организм.

В части случаев никакие симптомы не проявляются. Рентгенография грудной клетки может дать нормальные показания, или обнаруживает разбросанные инфильтраты. Последние могут быть очаговыми или ретикулярными, а также иметь вид матового стекла, часто с аденопатией корня. Эта картина бывает также при саркоидозе, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Также в ряде случаев фиксируют милиарную структуру. Рентгенография грудной клетки с высокой разрешающей способностью считается более чувствительным методом по сравнению с обычной рентгенографией. Хотя методы визуализации могут показать отсутствие отклонений от нормы, а биопсия докажет, что у человека бериллиоз.

Диагностика

Врач должен собрать анамнез, в том числе спросить, где работает человек, и с какими физическими и химическими веществами имеет дело, и на протяжении какого времени. Также учитывается симптоматика. Больной должен сдать анализ крови /или БАЛ БТПЛ. БАЛ БТПЛ является очень чувствительной и специфичной, это важно для отличия хронической формы бериллиоза от саркоидоза и прочих диффузных болезней легких.

Лечение

Если заболевание прогрессирует очень медленными темпами, врач может предложить пациенту отказаться от лечения. В других случаях терапия проводится глюкокортикоидами, которые устраняют симптоматику и положительно влияют на оксигенацию. Лечат только тех больных, у которых сильно проявляются симптомы и признаки нарушения газообмена, или быстрое снижение функции легкого или оксигенации.

При нарушении легочной функции нужно назначить больному преднизолон в дозе от 40 до 60 мг, принимается перорально 1 раз в сутки или через день. Курс: от 3 до 6 месяцев. После этого нужно снова исследовать показатели легочной физиологии и газового обмена, чтобы понять, была ли данная терапия эффективна. После исследований дозу постепенно снижают, пока она не станет минимальной, обеспечивающей симптоматическое и объективное выздоровление. Чаще всего это 10-15 мг 1 раз в сутки или через день.

Зачастую больным с бериллиозом назначают пожизненную терапию препаратами из группы глюкокортикоидов. Имеется указание на то, что дополнительный прием больным метотрексата (перорально 10-25 мг 1 раз в неделю) дает возможность снизить дозы глюкокортикоидов при хроническом бериллиозе, подобно тому, что фиксируют и при саркоидозе.

При остром бериллиозе в частых случаях бывают отек и геморрагия в легких. Если заболевание протекает в тяжелой форме, врач может назначить искусственную вентиляцию легких. Спонтанное выздоровление при хроническом бериллиозе практически не встречается (что также отличает болезнь от саркоидоза). В части случаев хронического бериллиоза в терминальной стадии нужна пересадка легких, другого способа спасти жизнь человеку может не быть. По необходимости назначается при рассматриваемой болезни легочная реабилитация, дополнительная кислородотерапия, лекарства для лечения правожелудочковой недостаточности и пр.

Профилактика

Чтобы уменьшить воздействия бериллия, нужно уменьшить количество индустриальной пыли. Уровни должны быть, по возможности, в 10 раз ниже существующих стандартов OSHA. Это поможет уменьшить риск сенсибилизации и возникновения хронического бериллиоза. Рабочим из перечисленных в начале статьи групп риска рекомендуется медицинское наблюдение, включающее исследование БТПЛ крови и рентгенографию грудной клетки. Бериллиоз в острой или хронической форме нужно распознать, и таких рабочих отстраняют от любого контакта с бериллием.

Прогноз

Острый бериллиоз может привести к летальному исходу. Но зачастую врачи дают хороший прогноз, если заболевание не прогрессирует до хронической формы. Хронический бериллиоз часто становится причиной прогрессирующей потери дыхательной функции. Среди рано появляющихся расстройств выделяют обструктивный тип нарушения дыхания и уменьшенную оксигенацию при исследовании газового состава крови в покое и при нагрузке. Позже появляются сниженная диффузионная способность монооксида углерода и рестрикция. В 10 случаях из 100 фиксируют развитие правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии.

Бериллиевая сенсибилизация прогрессирует в хронический бериллиоз приблизительно у 8 % выявленных при медицинских обследованиях сенсибилизированных больных в год. Подкожные гранулематозные узелки, которые вызваны инкапсуляцией бериллиевой пыли или заноз, зачастую сохраняются до такой медицинской операции как иссечение.

Будет полезно:  Бифивит

Болезнь Лайма: симптомы, диагностика и лечение

Болезнью Лайма называется трансмиссивная патология, возбудителями которой являются болезнетворные бактерии рода Borrelia.

Очень трудно говорить о распространенности патологии, которую во многих источниках называют «великим имитатором». Такое название обусловлено полиморфизмом клинических проявлений болезни Лайма, в связи с которым у пациентов возникают симптомы, заставляющие их обращаться к невропатологам, дерматологам или ревматологам, а не к инфекционистам.

Болезнь Лайма является весьма распространенной в странах Европы, Северной Америке, Австралии и Азии. В последние годы повышается количество больных с данным диагнозом и на территории России и Украины. Это объясняется высокой чувствительностью человеческого организма к боррелиям. Данным заболеванием переболели многие известные личности – Аврил Лавин, Эшли Олсен, Ричард Гир и др.

Причины

Возбудителем заболевания являются бактерии рода боррелия из семейства Spirochaetaceae. Переносчики болезнетворных микроорганизмов – иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ является заразным на любом этапе своего развития. Это значит, что и личинки, и нимфы, и взрослые особи членистоногих вполне способны привести к инфицированию человека боррелиями с дальнейшим развитием болезни Лайма.

Заражение человека происходит при попадании слюны клеща на поврежденные зоны кожи. Возможен и другой путь инфицирования – контаминационный, когда содержимое раздавленного клеща втирается в кожные покровы во время расчесывания зудящих ее участков. Помимо этого, известны случаи передачи патологии плацентарным путем. Всплеск патологии наблюдается в весенне-осенний период.

Стадии протекания заболевания

Условно болезнь Лайма делится на 3 этапа:

  1. Первая стадия продолжается на протяжении 30 дней после укуса клеща. В это время у пациента возникает общее недомогание, наблюдаются гриппоподобные симптомы. На протяжении полумесяца у больного может повышаться температура тела до 40 градусов. Иногда могут наблюдаться признаки интоксикации организма. В этот период можно заметить увеличение пятна в месте укуса клеща. Своевременно начатое лечение помогает избавиться от пятна за несколько дней. Если же терапия не была проведена, оно может оставаться на теле до 2 месяцев.
  2. На вторую стадию развития болезнь переходит при отсутствии лечения. Через несколько недель или месяцев возникает поражение нервной системы, у пациента появляется кожная сыпь (наподобие крапивницы), возникают сердечные боли. На этой стадии часто возникает ангина, развиваются почечные, печеночные и глазные патологии. Могут происходить рецидивы бронхита.
  3. Третья стадия болезни Лайма развивается приблизительно через 2-3 (или же 5-6) месяца после окончания 1 и 2 фаз. В это время патология переходит в фазу хронизации. Пациент жалуется на постоянную усталость и упадок сил, нарушение сна и депрессивные состояния. На данном этапе продолжается процесс поражения различных внутренних органов и систем.

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. Первые симптомы болезни Лайма не имеют специфических особенностей, и выражаются они:

  • повышением температуры тела;
  • цефалгией;
  • ознобом;
  • ломотой в суставах;
  • слабостью мышц;
  • общего недомогания и слабости.

Скованность шеи – один из характерных для болезни Лайма симптомов. В месте укуса образуется кольцевидное покраснение, являющееся главным проявлением мигрирующей кольцевидной эритемы. На протяжении первых дней происходит образование небольшой макулы или папулы, а затем эритема начинает распространяться, поражая обширные участки кожи. По краям покраснение имеет яркий оттенок, оно немного приподнимается над эпидермисом. Посередине кольцо более бледное.

Круглая эритема может достигать 10-2- см в диаметре. Локализуется она зачастую на ногах, реже – в области поясницы, шеи, живота, подмышечных впадин или паховой зоны.

В острый период течения заболевания возможно появление:

  • головных болей;
  • тошноты со рвотой;
  • светобоязни;
  • гиперестезии;
  • боли в мышцах и суставах;
  • менингиальных симптомов.

Через 1-3 месяца болезнь может перейти на 2 стадию развития. В это время проявляется невралгическая и кардиальная симптоматика.

Системный клещевой боррелиоз сопровождается развитием менингита в сочетании с невритами черепных нервов и радикулоневритами. Среди самых частых кардиальных симптомов отмечается атриовентрикулярная блокада. Может развиться миокардит и перикардит.

Со временем происходит возникновение и нарастание одышки, повышенного сердцебиения, болей в грудной клетке. На последнюю, 3, стадию развития болезнь Лайма переходит крайне редко. Наступает она приблизительно через 6 месяцев, либо же 1-2 года. При ее развитии происходит поражение суставов (хронический Лайм-артрит), кожных покровов (атрофический акродерматит), нервной системы (хронический неврологический синдром).

Признаки хронической формы

Одним из самых частых симптомов боррелиоза является развитие артрита, который может сопровождаться и другими хроническими процессами в организме больного. В частности, это касается развития остеопороза, истончения хрящей, а иногда и полной их утраты, реже (в более тяжелых случаях) – дегенеративных изменений.

Нередко происходит поражение кожи, сопровождающееся образованием доброкачественного узелка – лимфоцитомы, имеющей малиновый оттенок и выпуклую, округлую форму. При надавливании на его поверхность опухолевидный нарост может становиться болезненным.

Самыми частыми местами расположения такого инфильтрата является сосок молочной железы и мочка уха. Лимфоцитома может сохраняться на теле человека на протяжении нескольких месяцев, или даже лет.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением цианотично-красных пятен в области разгибательных участков рук и ног. Они склонны к периферическому увеличению и слиянию. Это, в свою очередь, может привести к развитию системного воспаления.

Со временем кожа в зоне пятен атрофируется и становится похожей на папирус. Развитие такого патологического процесса может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Болезнь Лайма – фото

На нижеприведенных фото можно увидеть, как выглядит болезнь Лайма.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и анализе клинической картины, наблюдающейся у пациента. Поскольку разносчиком патологии является клещ, больной должен вспомнить, имело ли место в недавнем прошлом посещение леса, лесополосы, парков. Однако далеко не все люди замечают укус клеща, поэтому своевременное обращение к врачу – явление редкое.

Для подтверждения или опровержения диагноза «болезнь Лайма» проводится специфическая диагностика, заключающаяся в применении серологических методов исследования крови – ИФА и ELISA. Выполнение таких диагностических манипуляций помогает выявить в биоматериале пациента иммуноглобулины (антитела) классов IgG и IgM.

Однако в первой фазе развития заболевания серологические методы исследования оказываются неинформативными в 50% случаев. По этой причине проводится повторное изучение сыворотки крови через 20-30 дней.

Посредством проведения ПЦР удается точно выявить ДНК боррелий в образце тканей кожи, спинномозговой жидкости, либо же крови.

Дифференциальная диагностика

Очень важно провести дифференциальную диагностику болезни Лайма от заболеваний со схожими симптомами. В этот список входят:

От этих заболеваний необходимо отличить боррелиоз на 1 стадии развития. Во второй фазе дифференциальную диагностику необходимо проводить с целью исключения разных форм клещевого энцефалита, ревмокардита или кардиопатии. На 3 стадии прогрессирования патологию следует дифференцировать от ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Рейтера и реактивного артрита. Для проведения такой диагностики используется синовиальная жидкость для дальнейшего проведения морфологических исследований.

Лечение болезни Лайма

Пациентов с данным диагнозом в обязательном порядке госпитализируют в стационар инфекционного отделения. Фармакологические препараты назначаются с учетом фазы протекания патологии.

Больным с легкой степенью боррелиоза назначают, как правило, антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксицилин). Прием лекарств осуществляется на протяжении 14 дней. При необходимости может назначаться препарат Амоксициллин.

Переход болезни Лайма на 2 и 3 этап развития, сопровождающийся поражением суставов, нервной системы и сердца, требует применения антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Курс терапии длится от 3 до 4 недель.

Во время прохождения антибиотикотерапии у пациента могут возникнуть или обостриться симптомы спирохетоза. Это связано с процессом гибели и выведения боррелий из организма, вследствие чего в кровь начинают активно выделяться эндотоксины. При таких обстоятельствах прием антибиотиков на время прекращается, после чего – возобновляется.

Лечение болезни Лайма во многом зависит и от сопутствующих симптомов. Так, при поражении суставов используются НПВП, анальгетики, а также проводятся курсы физиотерапии. При возникновении общеинфекционных признаков проводится дезинтоксикационная терапия, а при менингите прибегают к дегидратационному лечению. Если имеет место развитие тяжелых системных воспалений пациенту назначаются ГКС для перорального приема, либо же делаются внутрисуставные инъекции (при развитии синовита).

Осложнения

Болезнь Лайма может привести к:

  1. Мозговым осложнениям. Самым тяжелым течением отличаются патологические процессы, поразившие ЦНС. Может развиваться воспаление мозговых оболочек, периферических или черепных нервных волокон.
  2. Кардиологическим осложнениям. Невылеченный боррелиоз чреват развитием эндокардита или перикардита.
  3. Суставным осложнениям, в частности, их воспалению.

Профилактика

На сегодняшний день специфических мер профилактики болезни Лайма не существует. Поэтому важно соблюдать осторожность в местах, где человек более всего подвержен укусам клещей.

При выезде в лесопарковые зоны, лесополосы или леса необходимо тщательно защищать тело. Самый простой способ – надевать рубашку с длинным рукавом и высоким воротником, а также длинные брюки. Если на теле был обнаружен клещ, его необходимо осторожно удалить. Делать это следует в перчатках, с использованием предварительного продезинфицированного пинцета. Если манипуляция прошла успешно, клеща необходимо зажать за голову и извлечь выкручивающими движениями.

Не стоит давить клеща – это может привести к попаданию его патологического содержимого на здоровые участки кожи. После процедуры ранку необходимо промыть антисептиком, а затем – тщательно вымыть руки.

Если в доме есть питомцы, их необходимо осматривать после каждой прогулки, поскольку клещи часто прикрепляются к животным.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен только при своевременном выявлении и лечении заболевания. Известны случаи, когда системный клещевой боррелиоз прекращался на ранней стадии развития, оставляя после себя так называемый «серологический хвост».

Неблагоприятным является прогноз у пациентов, у которых на протяжении длительного времени сохраняются аномально высокие титры иммуноглобулина IgG. В таком случае показано повторное проведение антибиотикотерапии наряду с симптоматическим лечением. Пациенты, перенесшие патологию, должны находиться на диспансерном наблюдении в условиях КИЗа в течение года. На протяжении этого времени обязательно проводятся клинико-диагностические исследования каждые 14-21 день, 3, 6 и 12 месяцев.

При сохранении кожных, неврологических или ревматических симптомов больной направляется к профильным медицинским специалистам. Дальнейшие исследования проводятся с учетом анамнеза пациента.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/berylliosis

http://medjournal.info/berillioz-simptomy-diagnostika-ehkspertiza-trudosposobnosti/

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48986/

http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3797

http://wiki.s-classclinic.com/%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5

Ссылка на основную публикацию