Бесплодие и рак

ЭКО после лечения рака: возможные сложности и варианты решения проблем

Победа над раком всегда дается нелегко. Химиотерапия или облучение атакуют и опухоль, и здоровые клетки.

Довольно часто страдает репродуктивная система. Однако современная медицина, борясь с онкологическими заболеваниями, старается не только снять угрозу жизни, но и устранить негативные последствия. Поэтому не стоит опускать руки: возможность завести ребенка остается.

Можно ли сохранить фертильность?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов. Репродуктивная медицина предлагает несколько вариантов в зависимости от следующих факторов:

  • в каком возрасте пациент переносит болезнь;
  • какова природа рака;
  • на какой стадии его обнаружили;
  • является ли опухоль гормонозависимой.

Нередко случается, что человек, столкнувшись со страшным диагнозом, не задумывается о продолжении рода в отдаленном будущем, ведь на первый план выходит необходимость вылечиться. Проблема актуализируется в дальнейшем. Многие виды рака сегодня считаются излечимыми. Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, многие могут задуматься о рождении детей.

Врачи считают, что необходимо обдумывать такой вопрос заранее. Но многое зависит и от пациента. Если существует риск необратимого нарушения репродуктивной функции, можно себя обезопасить и обдуманно принять необходимые меры.

Что можно сделать женщине?

Современная медицина предлагает женщинам защиту только во время лучевой терапии. Во время сеансов облучения область живота закрывают специальными экранами. Кроме того, желаемого результата позволяет достичь перемещение яичников из зоны облучения. Это лапароскопическая операция, которую проводят амбулаторно. Яичники отделяются от фаллопиевых труб и фиксируются позади матки либо в другой зоне. При этом важно сохранить кровоснабжение органов.

Если же женщина проходит химиотерапию, такие манипуляции эффекта не принесут. Защитный эффект может принести временное угнетение функции яичников.

Эффективным способом является проведенная заранее заморозка биоматериала:

  1. Яйцеклеток. Процедура, аналогичная той, что проводится перед ЭКО. Чем больше овариальный резерв пациентки, тем больше яйцеклеток она может законсервировать. После выздоровления ей будет подсажена собственная яйцеклетка, оплодотворенная спермой партнера или анонимного донора.
  2. Эмбрионов. Если у пациентки уже есть партнер, можно сразу вырастить и законсервировать эмбрионы.
  3. Овариальной ткани. Эта экспериментальная методика эффективна у молодых пациенток и разрешена только при отсутствии метастазов в яичниках. В дальнейшем из этой ткани в лаборатории получат фолликулы.

Технология криоконсервации позволяет позаботиться о возможности иметь детей заранее

Если опухолью поражены непосредственно яичники, возможно, выходом будет только использование донорских ооцитов.

Какая бы мера ни была принята, репродуктолог должен учитывать рекомендации онколога. Большему риску подвержены женщины, чьи опухоли были гормонозависимыми. Им могут разрешить только ЭКО в естественном цикле. Ведь гормональная стимуляция способна вызвать рецидив онкологического заболевания.

Здоров ли эмбрион?

Будущих мам, победивших рак, волнует вопрос здоровья таких детей. Некоторые подозревают, что, если яйцеклетка была взята из организма, уже пораженного онкологией, она тоже в какой-то степени больна.

У онкобольного есть все шансы получить абсолютно здоровый эмбрион

Опасаться этого не нужно. По своей сути рак – это аномально делящийся эпителий. А яйцеклетка является клеткой другого типа, и поражена опухолью быть не может.

Что касается риска наследования болезни, то он существует в отношении лишь отдельных видов рака:

  • яичников;
  • эндометрия;
  • молочной железы;
  • желудка;
  • толстого кишечника;
  • легкого.

Иногда к семейным заболеваниям относят острую лейкемию и меланому. Но онкологические заболевания не наследуются напрямую, дети могут унаследовать лишь чуть более высокий риск заболевания, чем в среднем. Реализуется этот риск или нет – заранее ответить невозможно.

Что можно сделать мужчине

Раковая опухоль и ее лечение оказывают негативное влияние и на мужскую репродуктивную систему. У сильной половины человечества страдают яички. При лучевой терапии их, как и женские яичники, защищают при помощи экранов, снижающих дозу радиации. Методов защиты мужской детородной функции от влияния химиотерапии, к сожалению, не придумано. Однако медицина ведет разработки и в этом направлении.

При обнаружении онкологического заболевания молодым людям настоятельно рекомендуют сохранить свой биоматериал на будущее. Сделать это можно, заморозив сперму или ткань яичка (полученную при биопсии), из которой в дальнейшем можно будет извлечь сперматозоиды для ЭКО.

Ткань яичек в большей степени подвержена повреждениям лучевой и химиотерапией, чем ткань яичников. Поэтому мужчинам не советуют полностью полагаться на возможные меры защиты и обеспечить себе возможность иметь детей в будущем.

Таким образом, онкологическое заболевание – не препятствие для того, чтобы в будущем заводить детей. Главное – предусмотреть все варианты развития событий и по максимуму себя обезопасить.

Бесплодие и рак: как сохранить фертильность после лечения?

Сегодня рассматриваем риски лечения рака для фертильности мужчин и женщин, и возможные действия по защите от бесплодия, которые необходимо предпринять до начала терапии.

К сожалению, тема фертильности крайне редко обсуждается до начала лечения онкологического заболевания. Хотя именно вызванное методами комплексной терапии рака бесплодие, вероятность которого может быть снижена при применении ряда мероприятий, является одной из наиболее острых психологических проблем у победивших рак.

Рак и бесплодие

Следует отметить, что иногда причиной бесплодия становится не лечение рака, а само онкологическое заболевание. Растущая опухоль, расположенная в органе, отвечающем за репродуктивную функцию, либо метастазирующая в него (локальные метастазы злокачественного новообразования из соседнего органа или отдаленное метастазирование из опухоли в другой части организма) может привести к снижению фертильности или бесплодию из-за повреждения самого органа или окружающих структур, участвующих в репродуктивном процессе.

К таким случаям относятся:

  • рак матки;
  • рак яичников;
  • рак надпочечника (адренокортикальный рак или рак коры надпочечников);
  • рак яичка;
  • рак предстательной железы (простаты) и др.

Риск повреждения этих репродуктивных органов растущей опухолью подтверждает важность своевременного начала лечения рака. А выбор в пользу современных технологий, например, органосохраняющей хирургии вместо обширной радикальной операции, или радиохирургии и протонной терапии вместо хирургического вмешательства (особенно, при раке простаты) повышает шансы на сохранение фертильности. Кроме того, вне зависимости от прогноза, необходимо рассмотреть вариант криоконсервации эмбрионов, яйцеклеток или тканей яичников у женщин и сперматозоидов у мужчин. Рассмотрим подробнее возможности сохранения фертильности при некоторых видах рака.

Основные причины бесплодия после лечения рака, и как с ними бороться

Менее явными для пациентов, столкнувшихся с онкологическим заболеванием, являются побочные эффекты различных методов лечения рака. Консультацию врача о вероятности и способах уменьшения рисков наступления бесплодия необходимо получить до начала любого вида терапии.

Хирургическое лечение

Выявление рака на ранних стадиях в сочетании с “щадящей хирургией” во многих случаях позволяет сохранить функции органа, пораженного опухолью. Оценка возможности выполнения органосохраняющего вмешательства, риска рецидива и ожидаемого эффекта является ключевой задачей для междисциплинарного рассмотрения каждого клинического случая.

Сохранение фертильности при раке шейки матки

Если стандартным лечением рака шейки матки является радикальная гистерэктомия (удаление матки) с диссекцией лимфатического узла (комбинируется с химиотерапией и лучевой терапией при прогрессировании), то женщинам с ранней стадией рака шейки матки (менее 20 мм в размере), может быть показана трахелэктомия (цервикэктомия) – удаление части органа (шейки матки). А на ранних стадиях – еще более щадящее частичное удаление шейки матки (конизация).

Будет полезно:  Анартрия

Опухоли яичников

Органосохраняющая хирургия при раке яичников остается одной из наиболее дискуссионных тем в сообществе онкологов-гинекологов. С одной стороны, возможность сохранения фертильности при проведении односторонней сальпингоофоректомии (удаление маточной трубы и одного пораженного яичника) крайне важна, учитывая что до трети случаев рака яичника регистрируется у пациенток в возрасте до 40 лет. С другой стороны, высокая вероятность рецидива рака (если выполняется только цистэктомия риск возрастает до 25%) требует максимального информирования пациентки о возможных последствиях такого лечения.

Карцинома эндометрия (рак тела матки)

Тотальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников), то есть стандартная методика хирургического лечения рака эндометрия, однозначно означает невозможность иметь детей. Однако, у пациенток с ранними стадиями аденокарциномы эндометрия, в некоторых случаях хирургическое лечение может быть отложено до рождения ребенка, а до этого момента лечение опухоли будет состоять в терапии прогестинами.

Как и любое решение относительно радикального лечения, подобная тактика обязательно должна разрабатываться с учетом данных о распространении опухоли и ее клеточном типе, подтвержденном морфологической диагностикой.

Рак яичка

Эффективным подходом, обеспечивающим раннее выявление рака яичка, является онконастороженность. Исходя из строения органа, любые его изменения легко различимы и являются показанием для обращения к врачу. Кроме того, особую настороженность следует проявить тем пациентам, у кого в детстве был диагностирован крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), который принято рассматривать как фактор повышения риска рака яичка.

Если выявленная на ранней стадии опухоль будет локализована внутри органа, без вовлечения лимфоузлов и метастазирования (стадия рака яичка T1N0M0), то наиболее распространенный метод радикального хирургического лечения – высокая орхофуникулэктомия – может быть заменен органосохраняющим вмешательством, направленным на минимальное удаление поврежденных тканей. Также, согласно руководству Европейской урологической ассоциации, органосохраняющая операция может быть показана пациенту с опухолью единственного яичка, синхронном двустороннем поражении или периферическом расположении новообразования вне сети яичка.

Учитывая развитие технологий криоконсервации спермы и постоянное снижение стоимости такой услуги, ее можно рекомендовать перед проведением хирургического вмешательства, а также при необходимости химиотерапии.

Рак простаты

Наиболее безопасным с точки зрения сохранения репродуктивной функции и эффективным с точки зрения радикальности терапии является замена резекции простаты на лечение рака простаты протонами (протонная лучевая терапия).

Лучевое воздействие

С точки зрения бесплодия у женщины опасность несет воздействие ионизирующего облучения на матку и яичники. Мужское бесплодие может быть вызвано облучением мошонки, но такая вероятность значительно ниже.

Однако следует учесть, что облучение органов репродуктивной системы происходит и при лучевом лечении рака других расположенных рядом органов. Примером может служить повреждение ионизирующим излучением мышц и нервов, отвечающих за эрекцию при облучении рака простаты.

Современные технологии лучевой терапии, радикально снижающие (или полностью исключающие) облучение здоровых тканей, повышает шансы на сохранение фертильности.

Примером может служить применение высокоточной лучевой терапии IMRT при лечении опухолей кишечника и органов малого таза. Аналогично, при показаниях к лучевому лечению рака простаты следует рассмотреть возможность получения протонной терапии, резко снижающей лучевую нагрузку на здоровые ткани и связанные с облучением побочные эффекты.

Еще одним из наиболее действенных методов является полная защита от облучения органов репродуктивной системы. Например, широко применяется транспозиция яичников (перемещение за пределы таза и закрепление над краем таза либо в передней брюшной стенке) для их выведения из облучаемой области.

Так как лучевое лечение часто сочетается с химиотерапией, следует рассматривать варианты сохранения фертильности, эффективные при комплексном лечении.

Химиотерапия

Системная химиотерапия угрожает, в первую очередь, запасам ооцитов – незрелых яйцеклеток в яичниках. При этом опасность несет любая системная химиотерапия, проводимая независимо от локализации опухоли. Раннее выявление рака, не распространившегося за пределы органа (например, протоковая карцинома in-situ), при котором современные протоколы допускают лечение без применения химиотерапии, является основным способом защиты фертильности. В других случаях основным вариантом возможности продолжения потомства является криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток или криоконсервация ткани яичника (КТИ), получаемых с при лапароскопии перед началом лечения.

Защитная адъювантная терапия: пока только экспериментально

Гипотеза о том, что некоторые вещества, вводимые в организм перед началом химиотерапии, способны защитить органы репродуктивной системы от необратимого повреждения, не нова. На сегодняшний день в этом перспективном направлении уже достигнуты некоторые успехи: например, широко применяется агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Но имеющиеся разработки все еще не позволяют получить предсказуемый результат.

Междисциплинарное сотрудничество для максимальной защиты интересов пациентов

В современной онкологии важно не только сотрудничество врачей различных специальностей, позволяющее избрать тактику максимальной эффективности лечения рака. Учитывая растущие возможности в победе над опухолями, все больший вес получает фактор сохранения качества жизни пациентов после лечения. И то, как противостоять возможному бесплодию – важный вопрос, который необходимо обсуждать с пациентом любого возраста, привлекая команду специалистов, состоящую из клинического онколога, эндокринолога, репродуктолога гинеколога/уролога и психолога.

Бесплодие и рак

Современная медицина обладает технологиями, которые могут помочь людям с онкологическими заболеваниями планировать детей.

РАК И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Опухолевые заболевания, а также последствия от их лечения могут в значительной степени повлиять на способность иметь детей.

Если вы прошли хирургическое или лучевое лечение рака матки или яичников, то в дальнейшем это может привести к невозможности забеременеть. В случаях, когда размеры опухолей небольшие, лечение может ограничиваться конизацией – частичным удалением шейки, что позволяет сберечь тело матки и возможность последующей беременности.

То же самое, при некоторых видах рака яичника на ранней стадии с сомнительным характером образования (доброкачественное или злокачественное) также назначаются особенные виды хирургического вмешательства, которые позволяют сберечь матку, которая дает возможность женщинам забеременеть благодаря имплантации ооцитов. Но, стоит отметить, что подобные случаи являются большой редкостью.

На сегодняшний день благодаря современным технологиям криоконсервации, стало возможным сохранить при очень низких температурах специально извлеченные у пациентки здоровые яичники, которые трансплантируются после прохождения лечения. Такая процедура существенно повышает вероятность беременности.

ХИМИОТЕРАПИЯ И БЕСПЛОДИЕ

Для женщин младше 30 лет химио- и гормонотерапия не оказывают существенного влияния на дальнейшую беременность. В то же время, если зачатие происходит в короткий срок после химиотерапии (обычно, 12-18 месяцев), то существует вероятность выкидыша, преждевременных родов и наличия врожденных аномалий у ребенка. В этой связи врачи рекомендуют своим пациенткам не планировать беременность на протяжении двух лет после лечения.

Химиотерапия может стать причиной неизлечимого бесплодия. Способность зачать ребенка зависит от количества яйцеклеток, которые находятся в яичниках женщины с момента ее рождения. Число яйцеклеток уменьшается на протяжении детородного возраста женщины. Чем старше женщина, тем больше дефектов накапливаются в ее яйцеклетках. Однако во время детородного возраста яйцеклетки максимально защищены от различных внешних факторов. К сожалению, химиотерапевтические препараты могут нарушить этот процесс и стать причиной неизлечимого бесплодия. До сих пор риск развития бесплодия вследствие химиотерапии остается малоизученным процессом. По имеющимся на сегодняшний день данным, химиотерапия приводит к разрушению яйцеклеток и оболочек фолликулов. Исследования в этой области имеют крайне важное значение, так как позволят в будущем минимизировать негативное воздействие химиотерапевтических препаратов на процесс оплодотворения.

Будет полезно:  Артроз коленного сустава

Если ущерб от будущей химиотерапии оценивается как очень серьезный (способный повлечь за собой неизлечимое бесплодие), то в таком случае врачи предлагают отдать яичники на хранение. Для этого существуют специальные центры, которые позволяют извлекать, хранить и реимплантировать яичники (после проведения лечения) либо провести процедуру экстракорпорального оплодотворения после химиотерапии или хирургического вмешательства. Осознавая масштабы проблемы и необходимость улучшения качества жизни онкологический больных, с каждым годом таких центров становится больше по всей Европе.

РИСК МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Как известно, химиотерапия поражает не только раковые, но и вполне здоровые клетки. Поэтому мужчины, которые прошли курс химиотерапии, рискуют после лечения остаться частично или полностью бесплодными из-за нехватки сперматозоидов в сперме.

Часто молодые мужчины (до 30 лет) восстанавливают способность вырабатывать сперматозоиды через несколько месяцев (иногда лет) после химиотерапевтического лечения. Мужчинам старшего возраста это удается редко.

У некоторых пациентов с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) сперматозоиды продолжаются вырабатываться в яичках, но не способны извергаться наружу. Такие сперматозоиды являются частично функциональными, что можно проверить с помощью биопсии. В таком случае мужские половые клетки можно вывести из яичка и использовать их для экстракорпорального оплодотворения.

Некоторым пациентам рекомендуют сдать на хранение сперму перед началом лечения. Эти сперматозоиды в дальнейшем можно использовать для проведения искусственного оплодотворения. Шансы иметь ребенка существенно возрастают, если в момент отбора спермы мужчина сохраняет способность к продукции здоровых сперматозоидов.

Связь между лечением бесплодия и риском развития рака у женщин

Пост навеян комментариями по поводу болезни Анастасии Заворотнюк, а точнее безапелляционными заявлениями о связи новообразований и вспомогательных репродуктивных технологий. Немного научно подтверждённых данных. Текст – мой перевод статей с сайта Фонда AIRC исследований рака и Фонда Cesare Serono.

Что известно о связи между лечением бесплодия и риском развития рака у женщин?

В Италии около 15 процентов всех итальянских женщин детородного возраста не могут иметь детей; кроме того, бесплодие является женским в 37% пар, которые обращаются в центры для продолжения рода с медицинской помощью. Число также растет, в том числе из-за повышения возраста, в котором решают иметь детей. Поэтому неудивительно, что число женщин, принимающих лекарства для преодоления проблем бесплодия, с годами растет, и что многие из них, задаются вопросом, может ли такое лечение повлиять на риск заболеть раком.

Какие препараты используются?

Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются кломифен для стимуляции овуляции и гонадотропины (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин) для лечения синдрома поликистозных яичников и стимуляции яичников при оплодотворении в пробирке.

Это препараты, которые существенно изменяют уровень женских гормонов: стимуляция яичников гонадотропинами повышает уровень эстрогена и прогестерона в 10 раз по сравнению с уровнями, которые обычно достигаются во время менструального цикла. Поэтому разумно спросить, может ли это лечение повысить риск развития рака яичников, матки и молочной железы, на которые влияют женские половые гормоны. Было проведено много исследований по этому вопросу, результаты которых, однако, не всегда совпадают. Однако самые последние версии научной литературы, то есть критические сводки всех имеющихся данных, обнадёживающие.

Мнение эксперта.

«Мы видели, что женщины, у которых есть проблемы с фертильностью, имеют немного более высокий риск развития женских опухолей, независимо от какого-либо лечения, способствующего беременности, возможно потому, что у них изначально изменённый уровень гормонов», – объясняет Сандро Пигната, директор по урогинекологической медицинской онкологии Неаполитанского института рака. «В частности, в отношении женщин, прибегающих к лечению бесплодия, повышенный риск развития рака яичников, эндометрия, шейки матки и рака молочной железы не наблюдается. Единственный риск – очень небольшое увеличение количества пограничных опухолей яичников. Эти опухоли не очень агрессивны, почти на 100% излечимы от случаев и, следовательно, от болезней, которые гораздо менее серьезны, чем другие опухоли, которые мы назвали ». Пограничные опухоли яичников составляют менее 1 процента от всех опухолей яичников и имеют отличный прогноз: более 95 процентов пораженных женщин выживают через 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, будучи очень редким заболеванием, абсолютный рост риска, связанный с лечением бесплодия, крайне низок. «Приступая к лечению бесплодия, все же рекомендуется предупредить пациента об этой отдаленной возможности», – говорит Пигната. Скрининговых тестов на опухоли яичников не существует, поэтому важно проходить ежегодные осмотры у гинеколога, включая трансвагинальное УЗИ.

Официальные документы

Американское общество репродуктивной медицины (ASMR) опубликовало в 2016 году руководство по лекарствам для лечения бесплодия и рака. В нём говорится, что исходя из имеющихся данных, не существует повышенного риска инвазивных опухолей и, что касается пограничных опухолей яичников, то для предотвращения этих новообразований не хватает данных, которые можно было бы рекомендовать против препаратов от бесплодия.

Потенциально онкогенное воздействие на другие виды рака.

Большое внимание было уделено использованию препаратов для индукции овуляции и их потенциальному онкогенному воздействию на не гинекологические виды рака, такие как колоректальный рак, рак легких, щитовидной железы и кожи.

Использование кломифена не связано ни с колоректальным раком, ни с раком легких, но было связано со значительно повышенным риском развития меланомы и значительным увеличением риска рака щитовидной железы. Повышенный риск развития меланомы был связан с использованием менее 900 мг кломифена и менее 6 циклов, особенно если женщины начали применять препарат до 30 лет. Для рака щитовидной железы наибольший риск был отмечен у женщин, которые получили большую дозу препарата: общая доза превышает 2250 мг и более 12 циклов, хотя корреляции с возрастом начала нет. Использование гонадотропинов, однако, не связано с каким-либо повышенным риском не гинекологической опухоли.

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Мужчинам, которые столкнулись с проблемой бесплодия, стоит отнестись к своему здоровью с особой тщательностью. Нередко плохая спермограмма может быть вершиной айсберга из других более серьезных проблем. Такую мысль высказал уролог МЦ “Мати та дитина” Сергей Потапчук. А, недавнее исследование, проведенное шведскими учеными, и вовсе обнаружило некоторую связь связь между бесплодием и раком предстательной железы.

На что стоит обратить внимание, если диагноз бесплодие установлен

Проблема мужской фертильности многогранна. И, в какой-то мере, фактор бесплодия может считаться маркером возможных рисков для здоровья в будущем. И часто, диагностика, которую проходят мужчины с проблемной фертильностью, позволяет определить зачаток болезни, просигнализировать о сбоях в работе половой или эндокринной системах.

“Ведь в конце-концов какие-то факторы привели к тому, что мужчина не может самостоятельно стать отцом”— говорит уролог Сергей Потапчук. Патозооспермия, считает доктор, может быть спровоцирована факторами, кторые впоследствии стали причиной развития онкозаболеваний. “Само по себе бесплодие нельзя считать маркером развития рака, а вот причины его — вполне. В частности, если речь идет о крипторхизме — неопущении яичка в мошонку — и отсутствии его хирургического лечения, впоследствии это может привести к инвалидизации и развитию рака в обоих яичках”, — пояснил Потапчук и добавил, что риск возникновения рака, в том числе и предстательной железы можно определить только в условиях диспансеризации.

Будет полезно:  Антибиотики: что не лечат, чем опасны и как их принимать?

Примерно об этом говорят шведские исследователи, которые недавно опубликовали результаты своей работы в СМИ, чем всколыхнули общественность. Они выдвинули гипотезу, что мужчины, которые страдают бесплодием разного генеза в большей степени подвержены развитию рака простаты. В выборку, которая подверглась анализу, попали пациенты, лечившиеся от бесплодия методами ЭКО и ИКСИ и стали отцами в возрасте старше 20 лет. В первом случае к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2—3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет её. В то время как при ИКСИ, сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при низком качестве спермы, когда оплодотворение in vitro невозможно.

Сами ученые настаивают, что обращение мужчин в клинику лишь дало возможность исследователям проанализировать данные, провести наблюдения и вывести статистику. При этом, поясняют исследователи, ставить знак равенства между лечением бесплодия и его последствиями в виде рака не стоит. Ведь исследования не дает однозначного ответа на вопрос, является ли аномалия спермы или другие проблемы с фертильностью у мужчин прямой причиной рака простаты. Работа ученых предполагала короткий период наблюдения и не дает долгосрочного прогноза рисков развития рака предстательной железы для мужчин, которые проходили лечение от бесплодия.

Управление рисками: можно ли спрогнозировать рак простаты при проведении спермограммы?

Как уже отмечалось выше, единственным способом не пропустить развития онкозаболеваний является систематический мониторинг мужского здоровья. “Мужчина должен каждый год сдавать анализ на наличие антигена PSA — так называемого опухолевого маркера в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты. Наблюдение за ним в динамике может показать наличие опухолевого процесса”, — рассказал С. Потапчук. — “К вспомогательным методам диагностики также относится скрининг и УЗИ. Чаще всего к ним прибегают при наличии каких либо патологий, жалоб и ранее диагностированных заболеваний или воспалительных процессов”.

При этом одна лишь сдача спермограммы во время протокольного лечения от бесплодия вряд ли что-то сообщит насчет рисков возможного развития опухоли. Доктор предположил, что в выборку, которую представили шведские ученые, попали и те мужчины, в организме которых действуют механизмы одновременно влияющие и на фертильность и на развитие онкоболезней. “Эти механизмы отследить пока невозможно. Но, ясно одно, что пациентам с плохой спермой нужно обследоваться тщательнее”.

Скандинавские ученые использовали базы данных мужчин, которые стали отцами в возрасте старше 20 лет в период с 1994 по 2014 год. Исследователи выясняли, как сложилась их судьба и составить анамнез. К слову в тестовую выборку не вошли мужчины, которые проходили лечение от бесплодия и не стали отцами. Общее число мужчин, у которых развился рак простаты во всех 3 группах, было небольшим: 0,28% в группе, не получавшей лечение, 0,37% в группе ЭКО и 0,42% в группе ИКСИ. Это означает, что мужчины с историей лечения бесплодия не должны переживать слишком сильно. Это всего лишь повод пристальнее посмотреть на вопрос собственного здоровья.

Наш эксперт-уролог пояснил, что мужчины, которые обращаются в медицинский центр за помощью в лечении бесплодия получают лечение в рамках протоколов лечения бесплодия. “Мы можем заподозрить развитие онкологии только в случае наличии жалоб или соответствующего анамнеза. Направлять всех бесплодных мужчин к онкологу было бы ошибкой, — говорит Потапчук.— Другое дело, — утверждает доктор, — что с возрастом процент выявления рака увеличивается”.

Для того, чтобы не запустить болезнь доктор рекомендует всем мужчинам после 30 лет планово посещать уролога. “Даже при отсутствии жалоб осмотр и УЗИ не будет лишним. При этом мужчинам старше 40 лет приходить на прием стоит 1 раз в год, а тем кто помоложе — раз в два года”, — советует уролог и добавляет, что дополнительные анализы стоит делать только по назначению врача.

“Нередко особо впечатлительные пациенты могут прибегать к гипер обследованию, самостоятельно трактовать показания, пугаться того же повышенного PSA, не понимаю, что могло вызвать такую динамику”, — поясняет Сергей. А вызвать его, поясняет врач, могли воспалительные, тот же простатит или доброкачественное образование. Но пациент может этого не знать и тем самым загнать себя в панику. Однако, говорит Потапчук, нередко у пациентов с раком предстательной железы, ранее были диагностированы другие заболевания. Поэтому особенно важно не пренебрегать визитами к врачу.

Ошибкой, по мнению Сергея, было бы и проведение параллелей между лечением бесплодия и появлением впоследствии рака у мужчин. Об этом в частности, говорят и сами шведы. По словам ученых, мужчина с низким качеством спермы с большей вероятностью подвержен развитию заболевания. С этой точки зрения исследователей возмутил заголовок в лондонском “Таймс”:«Отцовство с помощью ЭКО удваивает риски рака простаты». Ведь репродуктологические технологии лишь позволили выявить мужчин с разной степенью бесплодия и провести наблюдения. Подобного рода информацию просто невозможно найти в других медицинских записях или картотеках.

Несмотря на то, что шведские медики провели типичное для отрасли когортное исследование, однозначных результатов оно не дало. Да, они сделали выборку из мужчин, которые стали отцами в период с 1994 по 2014 год, в возрасте 20+, разделили их на группы и пронаблюдали каждую в динамике. В целом, исследование оказалось полезным, потому стало чуть ли не единственным способом поиска связей между факторами риска, такими как потребность в искусственном зачатии, и результатами, такими, как рак простаты. Но в то же время оно не смогло объяснить точную природу связи между ними.

Исследователи скорректировали свои данные, чтобы учесть возраст мужчин на момент зачатия (поскольку риск рака простаты увеличивается с возрастом), и уровень их образования. Они также не включили в выборку мужчин, у которых ранее уже были диагностированы какие-либо онкозаболевания. Это связано с тем, что некоторые виды лечения рака, такие как лучевая терапия и химиотерапия, могут влиять на фертильность и увеличивать риск повторного возникновения рака.

В итоге, ученые выяснили, что за 10 лет в у мужчин указанного выше возраста родилось 1 181 490 детей. Из них 1 145 990 — появились на свет естественным зачатием: 20 618 после ЭКО и 14 882 после ИКСИ. У 0,28% мужчин, которые не лечились от бесплодия, позже был диагностирован рак простаты, примерно в возрасте 57 лет. У 0,42% мужчин, которые стали отцами в результате процедуры ИКСИ, рак обнаружился в среднем в 55 лет. И у 0,37% мужчин, которые прошли через процедуру ЭКО, рак предстательной железы был обнаружен в среднем в 56 лет.

И, по словам Сергея Потапчука, такие показатели не должны удивлять. Ведь с увеличением возраста мужчины, вероятность обнаружения патологических и злокачественных процессов в организме также возрастает. “Один известный онколог говорил, что рак есть у всех, просто многие до него не доживают. И по большому счету он прав”, — подытожил доктор.

Источники:

http://radiosurgery.ldc.ru/stati/besplodie-i-rak-kak-sohranit-fertilnost-posle-lecheniya

http://www.likar.info/gazeta/vyipusk-2-onkologiya/article-63967-besplodie-i-rak/

http://www.spletnik.ru/blogs/govoryat_chto/172967_svyaz-mezhdu-lecheniem-besplodiya-i-riskom-razvitiya-raka-u-zhenshcin

http://mdclinics.com.ua/news/besplodiye-i-rak/

http://www.kp.ru/guide/muzhskoe-besplodie.html

Ссылка на основную публикацию