Бесплодие мужское и женское: методы диагностики и лекарства

Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Мужское бесплодие: как обеспечить наступление беременности?

Мужское бесплодие — тема, которая волнует не только пациентов, но и врачей, ведь данные Всемирной Организации Здравоохранения говорят о том, что распространенность этой проблемы в мире составляет около 15%.
Как лечат бесплодие современные врачи? Какие существуют возможности наступления беременности при бесплодии? Каковы новые методы диагностики у мужчин с бесплодием? https://plusmama.ru поможет ответить на эти вопросы.

Будет полезно:  Боль в десне после лечения зуба

Эксперт: руководитель отделения андрологии Национального Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Сафар Гамидов .

Что такое мужское бесплодие?

Российская статистика показывает, что около четырех с половиной миллионов пар в нашей стране страдают от бесплодия. Проявляется эта проблема, когда супруги многократно и безуспешно пытаются зачать ребенка. Современные специалисты уверены, что лишь половина случаев невозможности зачатия связана с бесплодием женщины. Около 30-40% приходится на мужской фактор бесплодия и еще 20-30% — на сочетанный (мужской и женский).

Мужским бесплодием специалисты называют неспособность созревшего мужского организма к оплодотворению. Чтобы оплодотворение прошло удачно и зародыш развился нужны определенные условия в организме мужчины:

  • качественные сперматозоиды;
  • успешный сперматогенез;
  • нормальная эякуляция;
  • проявление активности сперматозоидов после выхода из мужских половых путей для слияния с яйцеклеткой.

Прежде чем поставить диагноз, врач определяет — врожденный или приобретенный характер имеет бесплодие у мужчины.

Признаки и симптомы, которые могут на это указывать:

  • врожденный крипторхизм, гипогонадизм и другие патологии, связанные с развитием яичек;
  • аномалии формирования уретры, в сязи с которыми сперма не способна попасть во влагалище (гипоспадия, стриктура);
  • хронические воспалительные заболевания, способные привести к изменению качества сперматозоидов;
  • ожирение;
  • низкий уровень тестостерона;
  • симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Многие из этих признаков отражаются в «плохих» показателях спермограммы, ведь обычно мужчины с проблемами здоровья имеют и проблемы и с репродукцией. Поэтому современные врачи не ставят отдельный диагноз «мужское бесплодие», а в первую очередь обращают внимание на патологии, которые привели к этой проблеме.

Иммунологическое бесплодие у мужчин может возникнуть в результате:

  • травм, хирургических операций;
  • при воспалительных процессах в мошонке.

Эндокринное бесплодие может возникнуть в результате:

  • недостаточного продуцирования тестостерона;
  • расстройства сперматогенеза;
  • патологии головного мозга;
  • патологии яичек.

Идиопатическое бесплодие , которое иногда называют бесплодием 1 степени: что это такое и почему оно возникает?

Диагноз идиопатического бесплодия ставят пациенту, у которого не удалось найти причину проблемы. При этом врачи утверждают, что причины мужского бесплодия могут возникать еще на стадии закладки эмбриона мужского пола, на 6-7 неделе беременности матери. Именно с этого момента мужской организм становится уязвимым для воздействия неблагоприятных факторов образа жизни. На эти факторы (курение, недостаток сна и отдыха, избыточная масса тела, работа на вредном производстве, хронический стресс) врачи обращают особое внимание. Ведь в клинической практике все чаще встречаются пациенты со сперматозоидами отличного качества и высокой подвижностью, но имеющие проблемы с акросомной реакцией (реакция активации сперматозоида), которая приводит к бесплодию. Если исключить вредные привычки, стрессы и другие неблагоприятные факторы из жизни российских мужчин, количество пациентов с идиопатическим бесплодием сократится до 10-15%.

Связаны ли простатит и бесплодие?

Врачи утверждают, что связаны. Специалисты разделяют простатит на абактериальный и бактериальный. По поводу бактериального простатита существует немало исследований, доказывающих связь хронического воспаления из-за бактерий с нарушением способности к зачатию у мужчин. К примеру, в исследованиях, которые оценивали влияние уреаплазм на сперматозоиды, было показано, что на фоне наличия этого микроорганизма снижалась подвижность, повреждалась мембрана сперматозоида и изменялась структура хроматина (вещество ядра сперматозоида).

Именно поэтому врачи тщательно подбирают препараты для лечения простатита тем пациентам, которые в ближайшее время готовятся к зачатию ребенка. Некоторые из современных средств, к примеру, способны улучшать подвижность сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Исследования последних лет показывают, что от репродуктивного здоровья мужчины зависит не только возможность зачатия, но и вынашивание беременности. Также врачи осознали, что для лечения мужского бесплодия недостаточно одного анализа (спермограммы) и в ряде случаев мужчине необходимо провести дополнительные тесты.

Новейшими типами исследований являются молекулярно-генетические методы:

  • они позволяют выявлять причины бесплодия, которые невозможно обнаружить с помощью бактериологических исследований;
  • помогают найти редко встречающиеся причины, которые врачи безуспешно пытаются лечить.

Современное обследование на бесплодие: в чем оно заключается?

В том, что за короткий период времени врач должен определить: есть ли среди причин бесплодия мужской, женский или сочетанный фактор. Для мужчины период такой диагностики бесплодия должен составлять максимум 3-4 недели, для женщины — 2-3 месяца. Затем врач применяет комплексное обследование, которое позволит понять — чем обусловлены нарушения и чем можно помочь пациенту.

Существует ли тест на бесплодие у мужчин?

Какие анализы на бесплодие у мужчин назначит правильный врач?

  • Вначале врач проведет клинический осмотр, который в 80% случаев позволяет установить основные причины бесплодия;
  • Затем доктор назначит спермограмму: ее показатели помогут глубже раскрыть суть проблемы. Если в анализе присутствуют изменения — для этого есть причины, и в 70-80% случаев их можно обнаружить и затем назначить лечение;
  • Если необходимо, врач может назначить новые методы молекулярно-генетической диагностики: тест на определение уровня оксидативного стресса и тест на фрагментацию ДНК. Эти данные позволят говорить о том, что именно состояние мужчины может являться причиной невынашивания беременности у женщины. Имея такие сведения, можно избежать неудачных попыток ЭКО или ИКСИ у женщины без подготовки мужчины. Также современная молекулярно-генетическая диагностика позволит предупредить рождение больного ребенка: благодаря современной дианостике, врачи перестали использовать ЭКО-технологии вслепую, теперь они могут отбирать только качественные сперматозоиды и яйцеклетки, чтобы в результате получить здорового ребенка.

Комментарий эксперта:

Тест на фрагментацию ДНК обязательно следует назначить пациенту, чья супруга привычно не вынашивает беременность, если у нее были 2-3 неудачных попытки ВРТ при диагнозе идиопатического бесплодия у мужчины. Пациенту на первом приеме можно провести такой тест, если мужчина сообщит, что его образ жизни или наличие у него хронического заболевания несут в себе потенциальный риск, связанный с бесплодием (работа в горячем цехе, контакт с радиацией, употребление токсических препаратов, выраженное двустороннее варикоцеле). Но если у больного установлен воспалительный процесс в эякуляте — в проведении теста на фрагментацию ДНК нет никакой необходимости. Так что применять диагностические методики следует только по показаниям.

Мужское бесплодие: причины и лечение

В зависимости от характера заболевания, ставшего причиной мужского бесплодия, врач подбирает препараты для терапии.

Доктор может назначить:

  • гормональные;
  • антиоксидантные;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • ферментные и другие препараты.

Если терапия не дает результатов — пациенту предлагается либо эмпирическая стимуляция сперматогенеза с помощью определенных препаратов, либо вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), либо хирургические методы лечения.

Комментарий эксперта:

В целях профилактики мужского бесплодия на этапе подготовки пары к зачатию ребенка врачи иногда назначают антиоксидантную терапию. Антиоксидантные препараты могут дополнить терапию, улучшив показатели спермограммы. Эти препараты эффективны при наличии у пациента оксидативного стресса, влиянии неблагоприятных факторов образа жизни, у мужчин с высокой фрагментацией ДНК, у тех, кто проходит подготовку к программе ВРТ, чья супруга имеет в анамнезе привычное невынашивание беременности.

При этом мужчине следует помнить о том, что цикл созревания сперматозоида составляет 75 дней, поэтому переходить на здоровый образ жизни и начинать применение антиоксидантных препаратов следует минимум за 3 месяца до планирования беременности.

Бесплодие мужское и женское: методы диагностики и лекарства

Бесплодие может быть следствием проблем со здоровьем у одного или сразу обоих партнеров. По статистике причиной отсутствия беременности является мужское бесплодие – у 46–48 % пар. Влияние женского бесплодия несколько выше – у 52–54 % пар.

Успешное оплодотворение невозможно без гармоничного взаимодействия женской и мужской половой системы. Для этого необходимо наличие следующих факторов:

  • Наличие здоровых яйцеклеток
  • Наличие необходимого количества жизнеспособных сперматозоидов
  • Отсутствие причин и факторов. препятствующих транспортировке сперматозоидов к ампуллярному отделу маточных труб – месту слияниях их с яйцеклеткой
  • Последующий беспрепятственный транспорт эмбриона в полость матки женщины для закрепления там и дальнейшего развития.

В медицинской практике встречается немало случаев комбинированного бесплодия, при котором у обоих супругов имеются проблемы, препятствующие возникновению желательной беременности. Подобные нарушения репродуктивных функций у партнеров фиксируются в 30 % всех случаев невозможности забеременеть.

Когда следует обратиться к специалистам

Для начала следует определиться с самим понятием «бесплодие». Пара считается бесплодной в случае, если супругам не удается завести ребенка в течение года регулярной половой жизни, если оба партнера не применяют при этом ни один из методов контрацепции.

Если это определение вы можете отнести к себе, то откладывать посещение специалиста надолго не стоит.

К какому врачу следует обратиться мужчине и женщине при подозрении на бесплодие? Мужчинам для начала нужно обратиться к урологу или андрологу, а женщине к гинекологу. Именно эти специалисты сумеют определить какие анализы необходимо сдать, а также рекомендовать пройти соответствующие исследования. В дальнейшем возможно понадобятся консультации врачей и других специализаций, например, эндокринолога.

Как подготовиться к визиту к врачу

Перед визитом к врачу нет необходимости сдавать какие-либо анализы. Достаточно захватить с собой имеющиеся у вас медицинские документы и быть готовым к откровенному разговору со специалистом..

На первом приеме, как правило, доктор опрашивает пациента, пытаясь выяснить причины возможного бесплодия, особенности половой жизни и наличие наследственной предрасположенности.

Затем врачом составляется план необходимых исследований, включающий анализы, диагностические процедуры и консультации узких специалистов. Наиболее часто обследование начинают со спермограммы мужчины. Что касается женщины, то ей предлагается сдать целый спектр анализов. В каждом отдельном случае врач определяет необходимость того или иного мероприятия.

Диагностика бесплодия пары

Определить причину бесплодия в большинстве случаев невозможно без привлечения к исследованию обоих супругов. Данные статистики свидетельствуют, что комбинированным бесплодием страдают треть пар, обратившихся за помощью к специалистам.

В процессе изучения проблемы обоим партнерам обязательно предлагается сдать анализы на наличие болезней, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз,уреаплазмоз).

От мужчины в первую очередь требуется сделать спермограмму. В случае удовлетворительного результата, диагностический процесс в большей степени сосредотачивается на женщине.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностирование бесплодия у мужчин производится в несколько этапов. В первую очередь, Мужской доктор в первую очередь уточняет индивидуальные особенности половой жизни, информацию о перенесенных операциях, заболеваниях, способных негативно отразиться на репродуктивной функции. В дальнейшем врач проводит физикальное обследование (осмотр яичек, вен и т.д.)

К мужскому бесплодию часто приводит изменение качества спермы и свойства сперматозоидов. Для выявления таких нарушений делается спермограмма. В зависимости от количественных характеристик спермы определяют следующие патологии:

  • недостаточное количество или отсутствие эякулята (аспермия) ;
  • малая концентрация в эякуляте сперматозоидов (олигоспермия) ;
  • отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
  • нарушение структуры и формы сперматозоидов (тератоспермия);
  • сочетание отклонений в показателях спермы (олигоастенотератозооспермия);
  • повышенное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия);
  • слабая подвижность сперматозоидов (астеноспремия).


При нормальном объеме спермы (2-6 мл), в одном ее миллилитре содержится в среднем 20 миллионов сперматозоидов, 60% из которых должны быть здоровые и хорошо подвижные.

При обнаружении нарушений в спермограмме мужчине предлагается пройти лабораторные исследования на уровень гормонов (половых, щитовидной железы и других).

Кроме того мужчин направляют на трансректальное УЗИ предстательной железы и других органов малого таза, чтобы выявить аномалии в развитии половой системы и получить информацию о возможной облитерации семявыносящих путей.

При подозрении на бесплодие в связи с нарушением функции яичек мужчин направляют на УЗИ органов мошонки.

Дополнительные методы обследования

MAR-тест – выявляет иммунное бесплодие, когда организм вырабатывает антитела на собственную сперму). Суть теста заключается в исследовании придатков и яичек с помощью УЗИ в сочетании с допплерометрией. Полученные результаты дают возможность исключить физиологические, хирургические и воспалительные нарушения.

ТРУЗИ – проводится для более детального исследования состояния органов мужской репродуктивной системы.

Значительные нарушения сперматозоидов нередко служат поводом провести генетическое исследование. Кроме того, для выявления непроходимости семявыносящих протоков используется двусторонняя генитография.

Гормоны у мужчин оказывают влияние не только на их либидо, но и на нормальное протекание сперматогенеза. Потому важно определить какой у пациента уровень тестостерона, пролактина, ФСГ и ЛГ. Такой вид диагностики обычно назначается при олигозооспермии, гипогонадизме и азооспермии .

Будет полезно:  Атеросклероз: небрежное отношение отменяется

Диагностика инфекционных заболеваний

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) также довольно часто провоцируют развитие бесплодия. Поэтому проводится исследование для определения всех половых инфекций по мазку из мочеиспускательного канала. В случае воспалительного процесса, обнаружения лейкоцитов и бактерий в сперме проводится анализ секрета и посева спермы. Очень часто таким образом выявляется простатит.

Микроскопические исследования

Повышенный уровень свободных радикалов чреват повреждением мембраны сперматозоидов, а также их ДНК хромосомы. Потому данный вид диагностики проводят, чтобы выяснить основную причину заболевания, химические нарушения на головке сперматозоида, затрудняющие проникновение его в яйцеклетку выявляет акросомальная реакция .

Для полноты картины в случае, если другие методы не выявили проблемы, то на усмотрение врача могут назначаться:

  • микроскопическое исследование сперматозоидов под электронным микроскопом,
  • тест Шуварского,
  • развернутая спермограмма по Крюгеру,
  • биохимия эякулята, биопсия яичек,
  • проба Курцрока-Миллера,
  • определение онкомаркеров.


Лекарства для лечения мужского бесплодия

Схема применений препаратов для лечения мужского бесплодия подбирается врачом индивидуально для каждого мужчины. Только при таких условиях возможно добиться скорейшего восстановления всех нарушенных функций.

Препараты, которые могут назначить при мужском бесплодии:

Гормональные препараты (после предварительной оценки базового гормонального профиля). Некоторые из них используются для стимуляции сперматогенеза, другие являются производными для формирования половых гормонов.

Антибактериальные препараты. Эта группа лекарств назначается при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов. При этом врач учитывает чувствительность микрофлоры пациента к препарату.

Препараты содержащие L-карнитин – вещество, участвующее в процессе сперматогенеза.

Витамины, витаминно минеральные комплексы и фитопрепараты, содержащие витамин Е и цинк, которые положительно влияют на сперматогенез.

Актовегин и Трентал – улучшают микроциркуляцию.


Диагностика женского бесплодия

Женщины для диагностики бесплодия проходят следующие обследования:

  • Диагностическая лапароскопия – проводится для определения проходимости маточных труб.
  • Определение гормонального фона – для определения нарушений в работе яичников и других эндокринных органов, отвечающих за синтез и поступление гормонов в кровь.
  • Фолликулометрия и УЗИ органов малого таза – для наблюдения за развитием эндометрия и доминантного фолликула в определенные дни цикла.
  • EFORT-тест – для определения функций яичников и их овариального резерва.
  • Расширенная гемостазиограмма – с целью исключения условий для образования тромбов в связи с излишней густотой крови или кровотечений в связи со слишком сильным ее разжижением. Подобные отклонения способны вызвать гибель эмбриона, ДВС-синдром, замирание беременности.
  • Анализ на гомоцистеин – для выявления причины невынашивания беременности.
  • Обследования полиморфизмов генов системы гемостаза – помогает выявить генетические факторы плацентарной недостаточности, задержки роста плода и его невынашивания.
  • Обследование на аутоантитела – помогает выявить наличие аутоиммунных нарушений.
  • Иммунограмма.

Это основные обследования, которое нужно пройти каждой женщине для диагностирования бесплодия. Врач в каждом отдельном случае определяет какие анализы следует сдать, чтобы точнее определить причину заболевания и назначить наиболее подходящее лечение, способное помочь ей успешно забеременеть.


Лекарства для лечения женского бесплодия

Лекарственные препараты в основном назначаются женщинам, у которых имеются проблемы с овуляцией и являются первичным лечением бесплодия. Эти лекарства. принимаемые орально или в инъекциях, стимулируют выработку гормонов, которые в свою очередь провоцируют или регулируют овуляцию.

Наиболее часто врачи выписывают :

1.Гормоны в таблетках

Кломид или Серофен (Кломифен). Примерно у 60%- 80% женщин, принимающих кломифен, регулируется овуляция и у половины наступает беременность. Чаще всего назначают три цикла приема.

2. Гормоны в инъекциях

При отсутствии результата после лечения Кломидом врач может назначить инъекции гормонов, стимулирующих овуляцию. А именно:

  • Человеческий хорионический гонадотропин (hCG), Овидрель, Профаси, Прегнил, и Новарел – используют в комплексе с другими препаратами, стимулирующими работу яичников и выход зрелой яйцеклетки.
  • Фолликулостимулирующий гормон (FSH), Фертинекс,Фоллистим, Гонал-Ф и Бравэль.
  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (hMG), Метродин, Регронекс и Пергонал – применяют совместно с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.
  • Лютрепульс, Золадекс, Фактрел и Гонадолиберин (Gn-RH) – для стимуляции выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
  • Гонадолиберин агонист (GnRH агонист), Синарел, Нафарелин, Золадекс и Люпрон
  • Гонадолиберин антагонист (GnRH aнтагонист), Цетротид и Антагон – для излечения множества проблем с фертильностью и стимуляции таким образом овуляции у женщины.

3. Другие лекарства

Aспирин (после консультации с врачом) – в некоторых случаях применяется для снижения риска невынашивания ребенка.

Гепарин – применяется для женщин, имевших повторные выкидыши, для снижения риска невынашивания.

Aнтагон (гениреликс ацетат) – применяется с целью угнетения преждевременной овуляции у женщин.

Достинекс и Парлодел (каберголин и бромокриптин) – для уменьшения размера опухоли гипофиза, способной снизить овуляцию и снижения уровня гормона пролактина.

В заключение хочется отметить, что никогда не следует опускать руки. Совместные усилия вас и специалистов медиков обязательно помогут получить желаемый результат!

Причины и методы лечения бесплодия у мужчин

Бесплодие у мужчин в 4 из 10 случаев является причиной отсутствия детей в паре (так называемый мужской фактор). В последние десятилетия наблюдается стойкое уменьшение концентрации сперматозоидов в эякуляте и ухудшение их качества (морфологии). Прогноз на лечение зависит от причины снижения фертильности спермы.

Типы бесплодия

Согласно Российским клиническим рекомендациям по урологии от 2019 г. в зависимости от причин возникновения мужское бесплодие классифицируется следующим образом (патогенетическая классификация):

  • Секреторное – дисфункция яичек в части выработки сперматозоидов, спровоцированная врожденными или приобретенными патологиями;
  • Экскреторное – нарушение транспорта сперматозоидов из яичек через уретру, ухудшение проходимости семявыносящих путей;
  • Иммунологическое – организм реагирует на сперматозоиды как на чужеродных агентов и вырабатывает против них антиспермальные антитела;
  • Сочетанное – бесплодие, вызванное несколькими факторами;
  • Идиопатическое (относительное) – причины, вызвавшие снижение фертильности спермы, выявить не удается: сперматозоиды нормальные, эректильная функция тоже.

Экскреторное бесплодие из-за закупорки семявыносящего протока

Секреторное бесплодие, в свою очередь, делится на три типа:

  1. Тестикулярное – причина плохого качества сперматозоидов заключается непосредственно в функционировании яичек и их придатков (нарушение сперматогенеза).
  2. Претестикулярное – отклонения в работе яичек спровоцированы гормональными причинами.
  3. Посттестикулярное – сперматогенез в норме, но фертильность спермы снижена из-за патологий семявыносящих протоков или нарушений секреции других желез (простаты, семенных пузырьков). Жизнеспособность сперматозоидов зависит от качества их секрета.

По времени возникновения бесплодие бывает первичным (ни одна женщина не беременела) и вторичным (партнерши беременели). Первичная форма обычно не поддается коррекции. Бесплодие может сопровождаться рядом дополнительных симптомов, выраженность которых зависит от причины патологии.

Причины бесплодия

Все причины развития мужского бесплодия делятся на несколько видов в зависимости от пораженного органа. К тестикулярным, относящимся непосредственно к работе яичек, относятся следующие патологии:

  • Крипторхизм – в младенчестве яичко не опустилось в мошонку, сперматозоиды в нем не синтезируются из-за неблагоприятных температурных условий. Теоретически низведение в мошонку возможно путем наращивания питающего сосуда, но гарантий работоспособности органа в таком случае врачи не дают.
  • Перекрут семенного канатика − острое состояние, требующее неотложной помощи. В противном случае яичко лишается питания, развивается ишемия его тканей с последующим отмиранием.
  • Вирусный орхит, провоцируемый паротитом («свинкой»). Ткани яичка вследствие сильного воспаления начинают плавиться, деформироваться и замещаться соединительными (сперматозоиды в них не образуются). Следует заметить, что не все мужчины, болевшие в детстве «свинкой», бесплодны. Проблема актуальна только для тех, у кого было несвоевременно купированное осложнение на яички.

  • Химио- и лучевая терапия. Лечение, применяемое при онкозаболеваниях, нередко приводит к необратимому бесплодию из-за токсического поражения сперматогенных клеток. Если мужчина планирует в дальнейшем иметь детей, то перед началом терапии врачи рекомендуют сделать криоконсервацию сперматозоидов и сохранить их в специальном банке.
  • Воспалительные процессы в области малого таза. Повышается количество лейкоцитов, из-за активности которых сперматозоиды подвергаются окислительному стрессу (активные формы кислорода разрушают их оболочку, повреждают цепочку ДНК (фрагментация)).
  • Среди тестикулярных причин мужского бесплодия отдельно выделяют варикоцеле. Патология встречается достаточно часто (в 40% случаев мужского бесплодия). В расширенных венах кровь застаивается, в результате чего питание яичек ухудшается, вырабатываются неполноценные сперматозоиды в малых количествах.

  • Гипергонадотропный гипогонадизм – повышенный уровень гонадотропинов (стимуляторы синтеза мужских половых гормонов) и низкий уровень тестостерона вследствие дисфункции яичек. Гипофиз и гипоталамус пытаются запустить синтез андрогенов, наращивая темпы продуцирования гонадотропинов.
  • Резистентность (устойчивость, невосприимчивость) к андрогенам – врожденная мутация, из-за которой рецепторы становятся нечувствительны к воздействию мужских половых гормонов, тестостерон не может стимулировать яички к синтезу сперматозоидов.
  • ЗППП. Некоторые инфекции проникают в яички, атакуют сперматозоиды, отравляют сперматогенные клетки продуктами своего метаболизма.
  • Пониженный гемоглобин. Анемия провоцирует недостаточность кровообращения, в том числе и в яичках.
  • Генетические аномалии (синдром Клайнфельтера – кариотип 47XXY, лишняя женская хромосома), делеция (выпадение одного сектора Y-хромосомы). Возможны два варианта: абсолютное бесплодие (генетическое, врожденное бесплодие) вследствие полной дисфункции яичек или вероятность экстракорпорального оплодотворения сперматозоидом, извлеченным из яичка путем биопсии.

Посттестикулярное бесплодие обычно провоцируется нарушением проходимости семенных протоков. Причина может быть в воспалительной деформации тканей, наличии кист и новообразований. Посттестикулярное бесплодие также вызывается инфекционным воспалением добавочных половых желез, секрет которых также входит в эякулят: везикулит, простатит.

Причинами претестикулярного бесплодия являются патологии гипоталамуса и гипофиза (железы в головном мозге):

  1. Аденома.
  2. Инфекционные воспаления.
  3. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм.
  4. Гиперпролактинемия (избыток гормона пролактина).

Причина иммунологического (аутоиммунного) бесплодия заключается в нарушении структуры гематотестикулярного барьера – слоя клеток, защищающих сперматозоидов в семенных канальцах от иммунной системы. Провоцирующие факторы: травмы промежности, инфекции половой системы, генетические патологии, опухоли, варикоцеле, паховая грыжа.

Низкая фертильность спермы не всегда является причиной мужского бесплодия. В ряде случаев сперматозоиды просто не попадают в половые пути женщины:

  1. Эректильная дисфункция.
  2. Анэякуляторный синдром.
  3. Ретроградная эякуляция (сперма затекает в мочевой пузырь).

Механизм ретроградной эякуляции

Работу яичек может нарушить курение (более 10 сигарет в день), алкоголь (более 60 г в день), кофеин (более 300 г в день), прием некоторых медикаментов, среди которых:

  • Кетоконазол;
  • Сульфасалазин;
  • Аспирин, нестероидные противовоспалительные;
  • Цитостатики.

Если при условии регулярной половой жизни без применения контрацепции паре не удается завести ребенка, то мужчине следует обратиться к андрологу, урологу или репродуктологу.

Диагностика

Задача диагностики – подтвердить факт бесплодия и выяснить его причины. На первой консультации врач беседует с пациентом, собирает анамнез, проводит физикальное обследование (внешний осмотр, пальпация яичек). В этот же день можно сдать сперму для общего и биохимического анализа (необходима предварительная подготовка).

Спермограмма

Дальнейшие действия врача зависят от результатов спермограммы. Отсутствие отклонений обозначается термином «нормоспермия», при наличии патологий диагностируются различные виды патоспермии:

  • Акинозооспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов.
  • Криптозооспермия – сперматозоиды обнаруживаются только в осадке спермы после ее центрифугирования.
  • Тератозооспермия – много сперматозоидов с нарушенной структурой (морфологией). Для выявления патологии необходимо сдать расширенную спермограмму с оценкой морфологии по Крюгеру. Должно быть больше 4% нормальных сперматозоидов. Анализ стоит около 2000 руб.
  • Олигоспермия – мало семенной жидкости (менее 2 мл).
  • Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Может быть секреторной (яички не вырабатывают сперматозоиды) или обструктивной (сперматозоиды не могут пройти по семявыносящим путям).

  • Олигозооспермия – сниженная концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята (норма – больше 15 млн.).
  • Олигоастенозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов и их прогрессивно-подвижных форм.
  • Олигоастенотератозооспермия – ниже норматива сразу три показателя: общее число сперматозоидов, их прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных форм.
  • Некрозооспермия – мало живых и много неподвижных сперматозоидов.
  • Лейкоспермия – повышенное количество лейкоцитов в сперме (признак воспаления).

Спермограмма с отклонениями (нормозооспермия с агрегацией)

Если обнаружены отклонения, то спермограмму сдают еще раз. Это необходимо для объективной оценки, поскольку показатели постоянно меняются и зависят от большого количества внешних и внутренних факторов (еда, стрессы, физические нагрузки, перегревания).

Для выявления причины патоспермии назначают УЗИ органов малого таза, бакпосев спермы и сока простаты. Чтобы исключить ретроградную эякуляцию, назначают анализ постэякуляторной мочи. Для определения эндокринного бесплодия исследуют кровь на гормоны (гормональный профиль): ЛГ, ФСГ, тестостерон. Проверку проходимости семенных протоков и состояния семенных пузырьков производят при помощи генитографии (серия рентгеновских снимков после введения контрастного вещества).

Будет полезно:  Безинтерфероновая терапия гепатита С

Дополнительные анализы при идиопатическом бесплодии

Нередко бесплодие (сюда же относятся выкидыши, замершие беременности) диагностируют при совершенно нормальной спермограмме. Чтобы выяснить причину, назначают дополнительные исследования:

  1. MAR-тест – анализ сперматозоидов на наличие антиспермальных антител (цена от 1200 руб.).
  2. Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (метод TUNEL от 8300 руб.).
  3. Исследование кариотипа (особенно актуально при азооспермии, олигозооспермии) – цитогенетический анализ для выявления рисков синдромов Дауна, Клайефельтера и иных хромосомных аномалий. Норма − 46XY, цена от 4900 руб.

  1. Исследование антиокислительной активности организма – антиоксидантного статуса (достаточно ли в крови антиоксидантов, способна ли сперма противостоять активным формам кислорода, повреждающим сперматозоиды). Цена от 2450 руб. Оценка оксидативного стресса сперматозоидов (ROS). Цена от 2000 руб.
  2. Тест на акрозин (оценка акросомальной реакции) – проверка сперматозоидов на способность проникать в яйцеклетку. В головке мужской гаметы есть специальный пузырек с ферментами (акросома), которые и растворяют оболочку женской клетки при соприкосновении. Цена от 3000 руб.
  3. ЭМИС – микроскопическое исследование внутренней структуры сперматозоидов. Цена от 9000 руб.
  4. НВА – определение степени зрелости сперматозоидов. Цена от 5000 руб.

Некоторые клиники предлагают комплексное обследование, включающее вышеперечисленные типы анализов. Называется услуга «карта фертильности», цена начинается от 18000 руб. Во время проведения акций можно сэкономить до 25-30%.

Общая схема диагностических мероприятий представлена ниже:

Диагностика мужского бесплодия

Биопсия яичек производится при отсутствии сперматозоидов в эякуляте. Если они присутствуют в семенных канальцах, то причины бесплодия в непроходимости семявыносящих путей, если отсутствуют – то можно либо попытаться стимулировать сперматогенез, либо использовать донорскую сперму.

Лечение

При бесплодии перед выбором метода искусственного оплодотворения врачи стараются максимально улучшить качество сперматозоидов (если они есть). Пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: больше двигаться, рационально питаться, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес (окружность талии должна быть не более 94 см). Для улучшения качества сперматозоидов особенно эффективна антиоксидантная терапия:

  • Витамины С, Е, А, D;
  • L-карнитин, L-аргинин;
  • Коэнзим Q10;
  • Фолиевая кислота;
  • Цинк, селен.

Бесплодие мужское и женское: методы диагностики и лекарства

Бесплодие может быть следствием проблем со здоровьем у одного или сразу обоих партнеров. По статистике причиной отсутствия беременности является мужское бесплодие – у 46–48 % пар. Влияние женского бесплодия несколько выше – у 52–54 % пар.

Успешное оплодотворение невозможно без гармоничного взаимодействия женской и мужской половой системы. Для этого необходимо наличие следующих факторов:

  • Наличие здоровых яйцеклеток
  • Наличие необходимого количества жизнеспособных сперматозоидов
  • Отсутствие причин и факторов. препятствующих транспортировке сперматозоидов к ампуллярному отделу маточных труб – месту слияниях их с яйцеклеткой
  • Последующий беспрепятственный транспорт эмбриона в полость матки женщины для закрепления там и дальнейшего развития.

В медицинской практике встречается немало случаев комбинированного бесплодия, при котором у обоих супругов имеются проблемы, препятствующие возникновению желательной беременности. Подобные нарушения репродуктивных функций у партнеров фиксируются в 30 % всех случаев невозможности забеременеть.

Когда следует обратиться к специалистам

Для начала следует определиться с самим понятием «бесплодие». Пара считается бесплодной в случае, если супругам не удается завести ребенка в течение года регулярной половой жизни, если оба партнера не применяют при этом ни один из методов контрацепции.

Если это определение вы можете отнести к себе, то откладывать посещение специалиста надолго не стоит.

К какому врачу следует обратиться мужчине и женщине при подозрении на бесплодие? Мужчинам для начала нужно обратиться к урологу или андрологу, а женщине к гинекологу. Именно эти специалисты сумеют определить какие анализы необходимо сдать, а также рекомендовать пройти соответствующие исследования. В дальнейшем возможно понадобятся консультации врачей и других специализаций, например, эндокринолога.

Как подготовиться к визиту к врачу

Перед визитом к врачу нет необходимости сдавать какие-либо анализы. Достаточно захватить с собой имеющиеся у вас медицинские документы и быть готовым к откровенному разговору со специалистом..

На первом приеме, как правило, доктор опрашивает пациента, пытаясь выяснить причины возможного бесплодия, особенности половой жизни и наличие наследственной предрасположенности.

Затем врачом составляется план необходимых исследований, включающий анализы, диагностические процедуры и консультации узких специалистов. Наиболее часто обследование начинают со спермограммы мужчины. Что касается женщины, то ей предлагается сдать целый спектр анализов. В каждом отдельном случае врач определяет необходимость того или иного мероприятия.

Диагностика бесплодия пары

Определить причину бесплодия в большинстве случаев невозможно без привлечения к исследованию обоих супругов. Данные статистики свидетельствуют, что комбинированным бесплодием страдают треть пар, обратившихся за помощью к специалистам.

В процессе изучения проблемы обоим партнерам обязательно предлагается сдать анализы на наличие болезней, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз,уреаплазмоз).

От мужчины в первую очередь требуется сделать спермограмму. В случае удовлетворительного результата, диагностический процесс в большей степени сосредотачивается на женщине.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностирование бесплодия у мужчин производится в несколько этапов. В первую очередь, Мужской доктор в первую очередь уточняет индивидуальные особенности половой жизни, информацию о перенесенных операциях, заболеваниях, способных негативно отразиться на репродуктивной функции. В дальнейшем врач проводит физикальное обследование (осмотр яичек, вен и т.д.)

К мужскому бесплодию часто приводит изменение качества спермы и свойства сперматозоидов. Для выявления таких нарушений делается спермограмма. В зависимости от количественных характеристик спермы определяют следующие патологии:

  • недостаточное количество или отсутствие эякулята (аспермия) ;
  • малая концентрация в эякуляте сперматозоидов (олигоспермия) ;
  • отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
  • нарушение структуры и формы сперматозоидов (тератоспермия);
  • сочетание отклонений в показателях спермы (олигоастенотератозооспермия);
  • повышенное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия);
  • слабая подвижность сперматозоидов (астеноспремия).


При нормальном объеме спермы (2-6 мл), в одном ее миллилитре содержится в среднем 20 миллионов сперматозоидов, 60% из которых должны быть здоровые и хорошо подвижные.

При обнаружении нарушений в спермограмме мужчине предлагается пройти лабораторные исследования на уровень гормонов (половых, щитовидной железы и других).

Кроме того мужчин направляют на трансректальное УЗИ предстательной железы и других органов малого таза, чтобы выявить аномалии в развитии половой системы и получить информацию о возможной облитерации семявыносящих путей.

При подозрении на бесплодие в связи с нарушением функции яичек мужчин направляют на УЗИ органов мошонки.

Дополнительные методы обследования

MAR-тест – выявляет иммунное бесплодие, когда организм вырабатывает антитела на собственную сперму). Суть теста заключается в исследовании придатков и яичек с помощью УЗИ в сочетании с допплерометрией. Полученные результаты дают возможность исключить физиологические, хирургические и воспалительные нарушения.

ТРУЗИ – проводится для более детального исследования состояния органов мужской репродуктивной системы.

Значительные нарушения сперматозоидов нередко служат поводом провести генетическое исследование. Кроме того, для выявления непроходимости семявыносящих протоков используется двусторонняя генитография.

Гормоны у мужчин оказывают влияние не только на их либидо, но и на нормальное протекание сперматогенеза. Потому важно определить какой у пациента уровень тестостерона, пролактина, ФСГ и ЛГ. Такой вид диагностики обычно назначается при олигозооспермии, гипогонадизме и азооспермии .

Диагностика инфекционных заболеваний

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) также довольно часто провоцируют развитие бесплодия. Поэтому проводится исследование для определения всех половых инфекций по мазку из мочеиспускательного канала. В случае воспалительного процесса, обнаружения лейкоцитов и бактерий в сперме проводится анализ секрета и посева спермы. Очень часто таким образом выявляется простатит.

Микроскопические исследования

Повышенный уровень свободных радикалов чреват повреждением мембраны сперматозоидов, а также их ДНК хромосомы. Потому данный вид диагностики проводят, чтобы выяснить основную причину заболевания, химические нарушения на головке сперматозоида, затрудняющие проникновение его в яйцеклетку выявляет акросомальная реакция .

Для полноты картины в случае, если другие методы не выявили проблемы, то на усмотрение врача могут назначаться:

  • микроскопическое исследование сперматозоидов под электронным микроскопом,
  • тест Шуварского,
  • развернутая спермограмма по Крюгеру,
  • биохимия эякулята, биопсия яичек,
  • проба Курцрока-Миллера,
  • определение онкомаркеров.


Лекарства для лечения мужского бесплодия

Схема применений препаратов для лечения мужского бесплодия подбирается врачом индивидуально для каждого мужчины. Только при таких условиях возможно добиться скорейшего восстановления всех нарушенных функций.

Препараты, которые могут назначить при мужском бесплодии:

Гормональные препараты (после предварительной оценки базового гормонального профиля). Некоторые из них используются для стимуляции сперматогенеза, другие являются производными для формирования половых гормонов.

Антибактериальные препараты. Эта группа лекарств назначается при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов. При этом врач учитывает чувствительность микрофлоры пациента к препарату.

Препараты содержащие L-карнитин – вещество, участвующее в процессе сперматогенеза.

Витамины, витаминно минеральные комплексы и фитопрепараты, содержащие витамин Е и цинк, которые положительно влияют на сперматогенез.

Актовегин и Трентал – улучшают микроциркуляцию.


Диагностика женского бесплодия

Женщины для диагностики бесплодия проходят следующие обследования:

  • Диагностическая лапароскопия – проводится для определения проходимости маточных труб.
  • Определение гормонального фона – для определения нарушений в работе яичников и других эндокринных органов, отвечающих за синтез и поступление гормонов в кровь.
  • Фолликулометрия и УЗИ органов малого таза – для наблюдения за развитием эндометрия и доминантного фолликула в определенные дни цикла.
  • EFORT-тест – для определения функций яичников и их овариального резерва.
  • Расширенная гемостазиограмма – с целью исключения условий для образования тромбов в связи с излишней густотой крови или кровотечений в связи со слишком сильным ее разжижением. Подобные отклонения способны вызвать гибель эмбриона, ДВС-синдром, замирание беременности.
  • Анализ на гомоцистеин – для выявления причины невынашивания беременности.
  • Обследования полиморфизмов генов системы гемостаза – помогает выявить генетические факторы плацентарной недостаточности, задержки роста плода и его невынашивания.
  • Обследование на аутоантитела – помогает выявить наличие аутоиммунных нарушений.
  • Иммунограмма.

Это основные обследования, которое нужно пройти каждой женщине для диагностирования бесплодия. Врач в каждом отдельном случае определяет какие анализы следует сдать, чтобы точнее определить причину заболевания и назначить наиболее подходящее лечение, способное помочь ей успешно забеременеть.


Лекарства для лечения женского бесплодия

Лекарственные препараты в основном назначаются женщинам, у которых имеются проблемы с овуляцией и являются первичным лечением бесплодия. Эти лекарства. принимаемые орально или в инъекциях, стимулируют выработку гормонов, которые в свою очередь провоцируют или регулируют овуляцию.

Наиболее часто врачи выписывают :

1.Гормоны в таблетках

Кломид или Серофен (Кломифен). Примерно у 60%- 80% женщин, принимающих кломифен, регулируется овуляция и у половины наступает беременность. Чаще всего назначают три цикла приема.

2. Гормоны в инъекциях

При отсутствии результата после лечения Кломидом врач может назначить инъекции гормонов, стимулирующих овуляцию. А именно:

  • Человеческий хорионический гонадотропин (hCG), Овидрель, Профаси, Прегнил, и Новарел – используют в комплексе с другими препаратами, стимулирующими работу яичников и выход зрелой яйцеклетки.
  • Фолликулостимулирующий гормон (FSH), Фертинекс,Фоллистим, Гонал-Ф и Бравэль.
  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (hMG), Метродин, Регронекс и Пергонал – применяют совместно с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.
  • Лютрепульс, Золадекс, Фактрел и Гонадолиберин (Gn-RH) – для стимуляции выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
  • Гонадолиберин агонист (GnRH агонист), Синарел, Нафарелин, Золадекс и Люпрон
  • Гонадолиберин антагонист (GnRH aнтагонист), Цетротид и Антагон – для излечения множества проблем с фертильностью и стимуляции таким образом овуляции у женщины.

3. Другие лекарства

Aспирин (после консультации с врачом) – в некоторых случаях применяется для снижения риска невынашивания ребенка.

Гепарин – применяется для женщин, имевших повторные выкидыши, для снижения риска невынашивания.

Aнтагон (гениреликс ацетат) – применяется с целью угнетения преждевременной овуляции у женщин.

Достинекс и Парлодел (каберголин и бромокриптин) – для уменьшения размера опухоли гипофиза, способной снизить овуляцию и снижения уровня гормона пролактина.

В заключение хочется отметить, что никогда не следует опускать руки. Совместные усилия вас и специалистов медиков обязательно помогут получить желаемый результат!

Источники:

http://zen.yandex.ru/media/id/5b7ea17a623a5400ad0b3c27/5cac4bd678ee6d00af77590d

http://www.med-practic.com/rus/871/44723/%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5:%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/article.more.html

http://muzhchina.info/fertilnost/besplodie

http://www.med-practic.com/rus/872/44723/%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5:%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/article.more.html

http://nova-clinic.ru/vidy-besplodiya/

Ссылка на основную публикацию