Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои.

Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 50—150 случаев на 100 000 населения.

Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте (15—35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает

  • боль в животе,
  • примеси крови и слизи в кале,
  • диарею, часто сопровождаемую болями при дефекации.

Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.

Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.

Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.

Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:

  • кожные проявления,
  • поражения суставов,
  • воспалительные заболевания глаз,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей,
  • васкулит (воспаление сосудов),
  • нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения,
  • заболевания крови,
  • амилоидоз,
  • нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз — разрежение костной ткани).

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту.

Это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

В диагностике болезни Крона важная роль принадлежит рентгенологическим исследованиям с контрастированием (ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование пассажа бария, интубационная энтерография — исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку).

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет отличить воспалительное поражение от невоспалительного; ее используют в тех случаях, когда клиническая картина не соответствует данным рентгена.

Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.

Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита, исключить острый колит, выявить дисплазию или рак.

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения.

При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2—4 г/сут, или сульфасалазин, 3—6 г/сут в несколько приемов).

При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10—20 мг/кг/сут).

Ципрофлоксацин (1 г/сут) столь же эффективен, как и месалазин.

Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Назначают преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе (обычно это происходит через 7—28 суток).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона – если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.
Будет полезно:  Бессонница: формы заболевания

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
  • Анальная трещина.
  • Рак толстой кишки.
  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Болезнь Крона симптомы и лечение у взрослых

Болезнь Крона затрагивает все отделы пищеварительного тракта, вызывает нарушение работы других органов из-за мальабсорции питательных веществ, аутоиммунных или воспалительных реакций, провоцирующих дегенерацию тканей.

До 75% людей с гранулематозным энтеритом в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству. Почти у 40% из них в течение первого послеоперационного года возникает рецидив.

Симптомы болезни Крона

Наиболее часто воспаляется подвздошная кишка и следующий за ней участок толстой кишки. Симптомы зависят от того, какие отделы тракта поражены:

  • диарея – при умеренном воспалении до 4-6 дефекаций в день, тяжелом – более шести. Потеря жидкости опасна дегидратацией, дисбалансом электролитов;
  • спазмы кишечника – воспаление и изъязвление слизистой препятствуют нормальному перемещению пищи, каловых масс по тракту, провоцируя боль и судороги в ногах и теле;
  • тошнота, рвота – образующаяся в кишечнике рубцовая ткань воспаляется, отекает, блокируя пути, по которым следует пища. Снижается аппетит, тревожат желудочные боли, развивается кислотный рефлюкс;
  • лихорадка – провоцируют её инфекция и воспалительный процесс;
  • хроническая усталость – из-за обезвоживания, недоедания, анемии;
  • кровянистый стул – оттенок крови может меняться от ярко-красного до темно-коричневого. Более яркий цвет указывает на то, что проблема в нижнем отделе тракта, темный – в верхнем;
  • образование язв – во рту, желудке, анусе, пищеводе;
  • потеря веса – связана и с отсутствием аппетита, и с плохой усвояемостью питательных веществ;
  • воспаление перианальной области – образование свищей, ран, зуд в области ануса, геморрой;
  • конъюнктивит;
  • афтозный стоматит;
  • моноартрит, ангиит;
  • воспаление желчных протоков, печени, цистит, пиелонефрит.

Причины, факторы риска

  • несбалансированный рацион – переизбыток острой, жареной, жирной пищи, обработанных продуктов, сахара, алкоголя, кофеина;
  • хронический стресс;
  • лекарственные средства – противозачаточные таблетки, антибиотики, нестероидные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия);
  • вирусы, грибковые инфекции, бактериальное заражение;
  • курение;
  • возраст до 30 лет;
  • генетическая предрасположенность – до 20% больных энтеритом имеют близких родственников с тем же диагнозом (у таких людей выявлен мутоген NOD2);
  • иммунологические факторы – сниженный клеточный иммунитет, повышенная концентрация Т-лимфоцитов.

Диагностика и лечение болезни Крона

Для подтверждения диагноза исследуют кровь, кал, проводят колоноскопию, компьютерную томографию, УЗИ, эндоскопию с биопсией, МРТ кишечника, видеокапсульную эндоскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию.

Неосложненный гранулезный энтерит лечат с применением:

  • глюкокортикоидов – метилпреднизолона, преднизолона. При длительном использовании этих препаратов не исключено развитие гиперкортицизма, гормонозависимости;
  • салицилатов – месалазалина, сульфасалазина. Возможен оральный прием или местное применение (в виде суппозиториев, ректальной пены, суспензии);
  • топических стероидов (будесонида);
  • иммунодепрессантов – метотрексата, азатиоприна, меркаптопурина;
  • антибиотиков – метронидазола, рифаксимина, ципрофлоксацина;
  • генно-инженерных препаратов – адалимубаба, инфликсимаба, этанерцепта, голимубаба.

Альтернативные методы включают:

  • лечение кислородом,
  • трансплантацию живых бактерий от донора,
  • плазмоферез,
  • внедрение стволовых клеток.

Тяжелое течение болезни требует хирургического вмешательства. Операция не ведет к полному выздоровлению, её цель – устранить возникшие осложнения.

Контролировать симптомы гранулематозного энтерита помогут:

1) Диета.

К обостряющим симптомы продуктам относятся: пряности, жареная пища, молоко, свежий хлеб, газированные напитки, алкоголь, кофе, продукты с глютеном, гидрогенизированные жиры, сладости.

Будет полезно:  Аноргазмия: причины и лечение

Подщелачивает организм, выводит токсины, нормализует выработку инсулина, повышает усвояемость полезных соединений рацион, состоящий из низкогликемических продуктов, здоровых жиров, умеренного количества клетчатки, качественного белка.

При обострении меню должно базироваться на овощных супах (допускается добавление протертого мяса), слизистых кашах. Разрешены паровые тефтели, котлеты, омлет, кисель, отвар шиповника, желе (из черники, черемухи, груш), сливочное масло, протертый творог, некрепкий чай.

При улучшении самочувствия рацион дополняется тушеными овощами, рыбой, макаронами твердых сортов, печеными яблоками, натуральным джемом, вареньем, ягодами, нежирным сыром (если лактоза не вызывает непереносимости).

Нормализовать микрофлору помогут пребиотики: бананы, мед, овсяная крупа, топинамбур, листья одуванчика, пшеничные отруби.

При болезни Крона питаться можно только дробно, переедание чревато вздутием живота, коликами, расстройством желудка. Из-за диареи требуется постоянно восполнять утраченную жидкость. Кроме воды полезны травяные чаи (успокаивает тракт ромашка, шалфей, зверобой, золотысячник).

2) Фиксация симптомов.

У каждого человека гранулематозный энтерит проявляется по-разному. Ведение дневника питания поможет выявить и в дальнейшем избегать продуктов-триггеров. Следить также необходимо за влиянием на самочувствие других факторов (стрессов, окружающей среды).

3) Управление стрессом.

Повышенное напряжение ухудшает пищеварение, провоцирует судороги, кишечные спазмы.

Расслабиться помогут упражнения на растяжку, когнитивная терапия, йога, ведение дневника, глубокое дыхание, медитация, прогулки, ароматерапия, иглорефлексотерапия.

4) Пробиотики.

Помимо пробиотических продуктов (натурального йогурта, кефира, темпе, мисо, квашеных овощей, натто, мягких сыров), поддержать иммунную функцию, улучшить поглощение минералов, пищеварение помогут биодобавки с лакто- и бифидобактериями.

5) Дополнительные средства:

  • красный вяз – уменьшает раздражение, способствует заживлению тканей. Биодобавка содержит вещества, при взаимодействии с жидкой средой приобретающие консистенцию геля. Субстанция обволакивает слизистую горла, ротовой полости, желудка, кишечника, препятствуя её повреждению;
  • куркумин – помогает бороться с диареей, уменьшает газообразование. Эффективен куркуминоид и при язвенном колите, раке толстой кишки;
  • глутамин – препятствует повышенной проницаемости, гибели эпителиальных клеток, оздоравливает микрофлору кишечника;
  • омега-3 жиры – купируют воспаление, сокращают число рецидивов;
  • поливитамины, минеральные добавки – из-за того, что пища не успевает пройти нормальную обработку в желудочно-кишечном тракте, отдать питательные вещества, а также из-за низкой усвояемости элементов, для предотвращения анемии, витамины и минералы принимать необходимо дополнительно (выявить дефицит помогут специальные тесты).

Болезнь Крона из-за рецидивирующего течения требует постоянного наблюдения. На диспансерный учет желательно становиться в специализированном центре. Самолечение чревато непроходимостью кишечника, внутренним кровотечением, перфорацией кишки.

При выявлении характерных признаков гранулематозного энтерита (крови в фекалиях, хроническом поносе) обращаться нужно к гастроэнтерологу. В зависимости от симптомов могут понадобиться консультации иммунолога, гематолога, инфекциониста, колопроктолога, нефролога, хирурга, дерматолога, гепатолога.

Болезнь Крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1] . Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, – помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев [3] , но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.
Будет полезно:  Боль в животе

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

7 неочевидных симптомов болезни Крона, на которые стоит обратить внимание

Многие из нижеперечисленных признаков указывают на дефицит питательных веществ, что является одним из последствий воспалительных процессов в кишечнике, получивших название болезнь Крона.

Если вам недавно поставили диагноз болезнь Крона, скорее всего, вы не задумывались о том, какое влияние она может оказывать на другие системы организма помимо кишечника. Главными симптомами этой болезни являются боль в животе и диарея. Болезнь Крона чаще всего поражает подвздошную кишку, которая является нижним отделом тонкой кишки, идущей после тощей и перед верхним отделом толстой кишки. Но впоследствии воспаление может распространяться на другие места, включая глаза, кожу и суставы.

Комплексный удар по организму

«В активной стадии болезни Крона воспаление может перекидываться на другие области тела. Желудочно-кишечный тракт включает органы от ротовой полости до анального отверстия, поэтому неудивительно, что эти области также могут быть поражены болезнью», – говорит Шеннон Чанг, доктор медицины, гастроэнтеролог в Медицинском центре Нью-Йоркского университета имени Лангона, специализирующийся на болезни Крона и язвенном колите.

Болезнь может вызывать нарушение всасывания питательных веществ, жизненно важных для работы некоторых органов, поэтому, если вам не хватает, например, железа, витамина D и кальция, могут пострадать ваша энергичность, кости и мозг. Вот несколько классических симптомов и способов выявления болезни Крона:

1. Сухость глаз

Люди с болезнью Крона могут испытывать дефицит витамина А, который важен для поддержания хорошего зрения. Из-за этого многие пациенты испытывают нечеткость зрения и сухость глаз, которое может приводить к покраснению, раздражению и жжению.

По словам доктора Чанга, два других распространенных осложнения зрения у пациентов с болезнью Крона – это увеит и эписклерит. Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глазного яблока – средней оболочки глаза, размещенной непосредственно под склерой, а эписклерит – это воспаление поверхностных слоев глазного белка, или эписклеры.

«Они [увеит и эписклерит] могут вызывать боль в глазу и воспаление, поэтому важно, чтобы пациенты немедленно обращались к офтальмологу, если у них обнаруживаются такие симптомы», – говорит она.

2. Язвы полости рта

У людей с болезнью Крона могут развиваться язвы полости рта, также известные как афтозный стоматит. Эти язвы могут появляться на деснах и нижней губе, а также по бокам рта и у основания языка. Доктор Чанг говорит, что пациенты иногда испытывают вспышки язв во время обострения заболевания. «Лучший способ лечения этих симптомов – это лечение болезни Крона, потому что другие виды лечения язв – это лишь кратковременное облегчение», – говорит доктор Чанг. Некоторые врачи назначают жидкость для полоскания рта, чтобы подавить инфекцию, и поливитаминные препараты, чтобы помочь устранить недостаток питательных веществ.

3. Покраснения и сыпь на коже

«Узловатая эритема – это красные бугры на ногах различного размера, до полутора сантиметров в диаметре», – говорит доктор Чанг. Эти красные бугры могут появляться на голенях, лодыжках и руках. Как и многие другие симптомы, они обычно возникают во время обострения болезни Крона. У некоторых пациентов также может развиваться гангренозная пиодермия, представляющая собой гнойные поражения кожи в области голеней или голеностопных суставов, которые могут также наблюдаться и на руках. Начинается гангренозная пиодермия с появления маленьких пузырей, которые затем сливаются и образуют глубокие язвы. Лечение состоит в том, чтобы контролировать болезнь Крона, но врач также может назначить кремы для локального применения и антибиотики.

4. Трещины заднего прохода

Хроническая диарея и болезненная дефекация кишечника могут вызвать анальные трещины у людей с болезнью Крона. Анальные трещины – это небольшие разрывы тканей заднего прохода. Воспаление вследствие болезни Крона также может приводить к анальным трещинам, даже при отсутствии проблем с кишечником.

5. Боль в суставах

Вследствие болезни Крона вероятно развитие дефицита витамина D и кальция, поэтому у многих людей с этим заболеванием может также развиваться остеопороз. «Когда подвздошная кишка воспалена, вашему организму трудно усваивать витамин D, а нарушение всасывания витамина D препятствует всасыванию кальция в костях», – объясняет Эллен Шерл, доктор медицины, директор Jill Roberts IBD Center при New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medicine.

«Боли в суставах могут быть мигрирующими, то есть перемещаться из одной части тела в другую», – говорит доктор Шерл. Например, распространенной жалобой является боль в спине, но пациенты с болезнью Крона также могут жаловаться на скованность в запястьях, бедрах и коленях. Доктор Чанг рекомендует лечить боли в суставах с помощью тепла, льда и растяжения, но исключить нестероидные противовоспалительные препараты, так как они могут повлиять на развитие болезни Крона в кишечнике. Доктор Шерл и доктор Чанг говорят, что врачи также назначают рентген, чтобы исключить возможность стрессовых переломов и ревматических заболеваний, которые часто встречаются у пациентов с болезнью Крона.

6. Усталость

Еще одним классическим примером того, как нарушение всасывания питательных веществ может привести к болезни Крона, усталости и анемии, является дефицит железа. «Дефицит железа также может быть результатом кровопотери из-за активного кровотечения, связанного с колитом и анальными свищами, которые представляют собой небольшие отверстия или туннели, которые образуются внутри заднего прохода и на коже вокруг ануса», – объясняет доктор Шерл. Доктор Шерл также говорит, что на фоне болезни Крона часто наблюдается целиакия, поэтому наличие целиакии может также влиять на то, как ваш организм всасывает железо и витамин С, который помогает организму усваивать железо.

7. Значительная потеря веса

Неожиданная потеря веса является классическим признаком болезни Крона. «Врач должен спросить пациента, не является ли потеря веса следствием того, что он отказывается от пищи из-за чувства переполнения желудка и кишечника газами, или из-за судорог или рвоты. Многие пациенты отказываются от пищи просто потому, что они боятся того, как пища повлияет на них», – говорит доктор Шерл.

Диетологи, работающие с людьми, которые страдают болезнью Крона, обычно рекомендуют диету с низким содержанием клетчатки и ограниченным количеством обработанных продуктов, особенно для пациентов со стенозом (сужением) кишечника. Но для тех, у кого нет стеноза, «мы рекомендуем диету с большим количеством продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как овощи и фрукты, постный белок и цельное зерно», – говорит доктор Чанг. Исключение из рациона клетчатки при болезни Крона – это распространенное заблуждение. Но все зависит от состояния пациента.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/crohn

http://life-and-health.ru/bolezn-krona-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh

http://vseojkt.ru/bolezni/bolezn-krona

http://www.vitajournal.ru/health/diagnostics/symptomy-bolezni-krona/

http://www.kronportal.ru/forum/showthread.php/23590-%D0%9D%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BE%D0%BA-Inga-K-%D0%9D%D0%AF%D0%9A-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%BD%D0%B5%D1%82

Ссылка на основную публикацию