Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз) — это тропическая инфекционная болезнь, вызванная простейшими Trypanosoma cruzi.

Болезнь имеет острую фазу (т.е. острая болезнь Шагаса — ОБШ), которая может быть или не быть симптоматической, и хроническую фазу, которая может проявляться в виде неопределенной, сердечной, пищеварительной или кардиодигестивной формы.

Как передается болезнь Шагаса?

Основными формами передачи болезни Шагаса являются:

  • Насекомые: контакт с инфицированными фекалиями триатомина после укуса (триатомины — это насекомые, широко известные как долгоносики или слоники). Они живут в трещинах в глиняных кирпичных стенах. Когда например долгоносик кусает, он испражняется рядом с укусом. Человек царапает область, в результате чего паразиты из кала попадают в кровоток.
  • Перорально: проглатывание пищи, зараженной паразитами, зараженных триатоминами.
  • Передача от матери ребенку: происходит путем передачи паразитов от женщин, инфицированных T. cruzi, их детям во время беременности или родов.
  • Трансфузионная передача: переливание крови или трансплантация органов от инфицированных доноров к здоровым реципиентам. В последние годы произошло значительное снижение этой формы передачи благодаря лучшему контролю доноров и банков крови.
  • Случайно: при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с загрязненным материалом во время лабораторных или охотничьих работ.

Инкубационный период болезни Шагаса, то есть время, когда симптомы начинают проявляться после заражения, делится следующим образом:

  • Передача от насекомых — от 4 до 15 дней.
  • Трансфузионная передача/пересадка — от 30 до 40 дней и более.
  • Пероральная передача — от 3 до 22 дней.
  • Случайная передача — примерно до 20 дней.

Симптомы болезни Шагаса

Болезнь Шагаса может иметь отчетливые симптомы в двух фазах, острой и хронической. Острая фаза, которая является самой мягкой, может вызвать умеренные признаки или даже вовсе быть бессимптомной.

В острой фазе основными симптомами являются:

  • длительная лихорадка (более 7 дней);
  • головная боль;
  • сильная слабость;
  • отек лица и ног (см. фото выше).

В хронической фазе у большинства случаев заболевания нет никаких симптомов, но у некоторых людей могут быть:

  • проблемы с сердцем, которые могут включать в себя увеличенное сердце, сердечную недостаточность, измененную частоту сердечных сокращений или ритм и остановку сердца (внезапная смерть);
  • желудочно-кишечные осложнения, которые могут включать увеличенный пищевод (мегаэзофаг) или толстую кишку (мегаколон) и могут привести к трудностям с употребление пищи и испражнениями.

Эволюция болезни Шагаса

Попадая в кровообращение,Trypanosoma cruzi поражает ганглии, печень и селезенку. Затем он поражает сердце, кишечник и пищевод. На хронических стадиях заболевания может происходить разрушение мускулатуры, и ее провисание вызывает расширение этих трех органов, что вызывает такие проблемы, как хагасический кардит (увеличение сердца), мегаколон (увеличение ободочной кишки, которое может вызвать задержку стула) и мегаэзофаг, главный из которых симптомом является регургитация употребляемой пищи. Эти поражения являются окончательными, необратимыми.

Болезнь Шагаса может не нанести серьезного вреда людям, которые имеют адекватный иммунный ответ, но может быть смертельной для других.

Приблизительно у 30% нелеченных инфицированных людей разовьется хроническая фаза болезни Шагаса. Может потребоваться более 20 лет от начального момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением, характерных для симптоматической фазы заболевания.

Изменения сердцебиения (например, аритмия и желудочковая тахикардия) могут привести к внезапной смерти. Однако это осложнение обычно возникает через несколько лет после развития сердечной недостаточности.

В каких частях света встречается болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса поражает людей в Мексике, Центральной и Южной Америке, особенно в сельских районах, где широко распространена бедность. Эти районы обеспечивают благоприятную среду для насекомых, которые передают Trypanosoma cruzi. Насекомые обитают в трещинах и расщелинах в грязевых стенах, на соломенных крышах домов и ферм, а также в грудах дерева или камней, курятниках и питомниках.

В Америке около 8 миллионов человек заражены Trypanosoma cruzi. В это число входят более 300 000 человек, проживающих в Соединенных Штатах после иммиграции из регионов Латинской Америки, где они заразились инфекцией. Иммигранты, отправляющиеся в Европу, также носят с собой эту болезнь. Тем не менее, меры по борьбе с инфекцией снижают количество инфекций в Латинской Америке.

Как диагностируется болезнь Шагаса?

В острой фазе болезни Шагаса диагноз основывается на наличии длительной лихорадки (более 7 дней) и других признаков и симптомов, указывающих на заболевание, таких как сильная слабость и отек лица и ног, а также наличие совместимых эпидемиологических факторов, такие как вспышки (идентификация между членами семьи/контактами).

В хронической фазе диагностическое подозрение основано на клинических данных и эпидемиологической истории, но следует отметить, что в части случаев симптомы отсутствуют.

Диагностика происходит следующим образом:

  1. На первом этапе исследуют образец крови с помощью микроскопа или анализов крови.
  2. На втором этапе анализы крови.
  3. На третьем этапе анализы крови, электрокардиограмма и визуализация сердца или пищеварительной системы.

Врачи обычно могут диагностировать болезнь Шагаса на первом этапе, наблюдая простейшие в пробе крови, проанализированной под микроскопом. Образец крови также можно анализировать на наличие простейшего генетического материала (ДНК).

На втором и третьем этапах простейшие редко обнаруживаются в образце крови, анализируемом под микроскопом. Поэтому врачи проводят два или более отдельных анализа крови для выявления антител к простейшим. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от специфических атак, в том числе от паразитов).

Если инфекция диагностирована, врачи проводят дополнительные анализы для выявления проблем. Например, может быть взята электрокардиограмма и рентген грудной клетки, чтобы обнаружить проблемы с сердцем. Другие тесты могут включать эхокардиографию и диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ).

Если люди испытывают затруднения при глотании или запоры, они могут пройти компьютерную томографию или рентгенографию после приема бария (непрозрачного вещества, которое очерчивает желудочно-кишечный тракт) или ввести его прямо в кишечник.

Лечение болезни Шагаса

Лечение данного заболевания включает:

  • Лекарства, которые эффективны против этих простейших.
  • Лечение проблем, вызванных хронической инфекцией сердца или желудочно-кишечного тракта, если таковая имеется.

Только два противопаразитарных препарата, бензнидазол или нифуртимокс, эффективны против болезни Шагаса. Люди принимают одно из этих двух лекарств в течение одного-трех месяцев.

Во время первой стадии заболевания всех людей лечат бензнидазолом или нифуртимоксом. Эти лекарства:

  • быстро уменьшают количество простейших в крови;
  • сокращают продолжительность симптомов;
  • уменьшают вероятность развития хронического заболевания;
  • если инфекция становится хронической, они снижают риск смерти.

Новорожденных, инфицированных до рождения, также проходят лечение.

На втором этапе дети и взрослые в возрасте до 50 лет проходят лечение бензнидазолом или нифуртимоксом. Чем моложе человек и чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что лечение устранит простейшие. Для пожилых людей на этом этапе врачи должны сопоставить преимущества с рисками лечения.

Как бензнидазол, так и нифуртимокс могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще всего поражают пищеварительный тракт, кожу и нервную систему. Они включают потерю аппетита, потерю веса, рвоту, сыпь, повреждение нервов, бессонницу и головокружение.

Бензнидазол и нифуртимокс не назначаются людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени, а также беременным и кормящим женщинам.

После того, как хроническая инфекция вызывает проблемы с сердцем или пищеварением, противопаразитарные препараты не помогают. Вопросы решаются по мере необходимости:

  • Сердечная недостаточность: назначают лекарства для снижения нагрузки на сердце или пересадку сердца.
  • Нерегулярные сердечные ритмы: назначают лекарства для коррекции сердечного ритма (антиаритмические препараты) или кардиостимулятор.
  • Проблемы с пищеводом: назначают ботулинический токсин (для расслабления мышц нижнего отдела пищевода) или хирургическую процедуру для увеличения (расширения) нижнего отдела пищевода.
  • Растянута толстая кишка: назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика

Нанесение штукатурки на стены, замена соломенных крыш и/или многократное опрыскивание домов инсектицидами, имеющими длительный эффект, может помочь уменьшить количество насекомых и тем самым помочь контролировать распространение болезни Шагаса.

В редких случаях, путешественники в районы, где происходит заражение, инфицируются. Не спите в сырых кирпичных домах или, если вы спите в таких домах, использование противомоскитных сеток может помочь путешественникам избежать заражения.

Во многих пострадавших странах, включая Соединенные Штаты Америки, проводится скрининг доноров крови и органов с целью предотвращения распространения инфекции в результате переливания крови или пересадки инфицированных органов.

Осложнения и прогноз

Осложнения заболевания случаются в хронической фазе. Этот процесс может занять более 20 лет с момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением. Изменения сердцебиения, такие как мерцательная аритмия, тахикардия и сердечная недостаточность, могут привести к внезапной смерти. Другие осложнения, такие как расширение пищевода и толстой кишки, также возникают и могут привести к недоеданию и проблемам с испражнением.

Болезнь Шагаса без своевременной и адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается смертью больного. Своевременно начатое лечение на ранней стадии болезни в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больного, однако, лечение в поздней стадии при вовлечении в процесс центральной нервной системы значительно менее эффективно. Присоединение вторичной инфекции значительно ухудшает прогноз больного.

Будет полезно:  Артроз позвоночника: причины, симптомы, лечение

Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+) (K23.1*)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Болезнь Шагаса (Чагаса), или американский трипаносомоз – болезнь, вызываемая трипаносомами вида Trypanosoma cruzi.

Примечание. Основной код в МКБ-10 – B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.

Классификация

Этиология и патогенез

Болезнь Шагаса вызывается паразитом рода Trypanosoma, похожим на африканскую трипаносому, которая является возбудителем сонной болезни в Африке. Переносчики заболевания – клопы подсемейства Triatominae; разносят клопов домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Клопы заражаются при укусе больных людей и через 2-3 недели уже могут передавать трипаносомы.

Поражение пищевода, наряду с поражением толстого кишечника, относится к поражениям пищеварительной системы при болезни Шагаса, возникающим в хроническую фазу (стадию) заболевания, которая развивается иногда спустя 20 лет после острой стадии. В хроническую стадию заболевания поражаются также сердце, нервная система.

Патогенез поражения пищевода при болезни Шагаса не до конца ясен. Наиболее распространена теория о хроническом воспалении с участием аутоиммунных антител. Предполагается, что высвобожденные во время острой фазы антигены клеток хозяина вызывают аутоиммунные воспалительные реакции; при этом были выявлены антитела, которые вступают в реакцию с эндокардом, поперечно-полосатой мускулатурой и тканями сосудов.

Морфологически поражение пищевода при болезни Шагаса характеризуется гипертрофией мышечной стенки пищевода и его расширением. Микроскопически определяются фокусные воспалительные поражения с лимфоцитарной инфильтрацией. Зачастую заметно снижено количество нейронов. Наблюдается преганглионарный и интраганглионарный фиброз, сопровождающийся клеточной пролиферацией шванновских клеток вместе с лимфоцитозом. В основной массе случаев функциональные последствия такой парасимпатической денервации ограничены только пищеводом или толстой кишкой.

Эпидемиология

Возраст: Только взрослые

Признак распространенности: Крайне редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

2. Рентгенологическая картина: признаки, характерные для поражения пищевода при болезни Шагаса, отсутствуют.

4. Манометрия пищевода: используется в основном для дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Паразит определяется:
– микроскопией;
– гемокультуральным методом;
– серологическими тестами (ИФА);
– ПЦР.

Дифференциальный диагноз

1. Ахалазия пищевода.
2. Стриктура пищевода.
3. Спазм пищевода.

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса – трансмиссивная протозойная инфекция, возбудителем которой является патогенная Trypanosoma cruzi, а переносчиком триатомовые клопы. Острая форма болезни Шагаса проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, отеками, сыпью, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, кардиомегалией и миокардитом, менингоэнцефалитом; хроническая – сердечной недостаточностью, мегаэзофагусом, мегаколоном. Диагноз болезни Шагаса основан на данных анамнеза, клинической картины, микроскопического, культурального и серологического исследований. В лечении болезни Шагаса применяются антипаразитарные препараты, симптоматические средства, при осложнениях – оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) – протозооз, вызываемый внутриклеточным простейшим паразитом рода Трипаносома (T. cruzi), приводящий к воспалительно-дегенеративным изменениям со стороны сердца, нервной системы, ЖКТ. Болезнь Шагаса относится к природно-очаговым заболеваниям, широко распространена практически во всех странах Американского континента: эндемичными по трипаносомозу районами являются Центральная и Южная Америка. В сельской местности большинство населения заражается трипаносомозом еще в детском возрасте, часто инвазия протекает бессимптомно. Среди зараженных болезнью Шагаса преобладают лица мужского пола.

Причины болезни Шагаса

Возбудителем болезни Шагаса является жгутиковое простейшее Trypanosoma cruzi, сложный цикл развития которого включает смену хозяев – позвоночных животных и человека, а специфическим переносчиком служат кровососущие клопы подсемейства Triatominae (триатомовые). T. cruzi имеет веретенообразную форму, жгутик и ундулирующую мембрану. Паразит проходит несколько фаз жизненного цикла: амастигота, обитающая в тканевых клетках человека; эпимастигота, растущая в кишечнике переносчиков; и трипомастигота, находящаяся в крови животных и человека. Основным хозяином T. cruzi служит человек, дополнительными – броненосцы, муравьеды, обезьяны и домашние животные (собаки, кошки, свиньи). Инвазионной стадией для переносчиков и хозяев являются трипомастиготные формы.

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы. В организм человека возбудитель болезни Шагаса заносится вместе с инфицированными фекалиями клопов при расчесывании ранок после их укусов на коже и слизистых губ, носа, конъюнктивы. Характерной особенностью T. cruzi является способность к внутриклеточному паразитизму в макрофагах кожи и слизистых оболочек, в клетках миокарда, эндотелия лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, нейроглии. После разрыва пораженных клеток, переполненных размножившимися амастиготами, происходит заражение новых клеток. Паразитирование трипаносом приводит к воспалительно-дистрофическому и дегенеративному поражению внутренних органов. Наиболее распространенный способ заражения болезнью Шагаса – трансмиссивный, возможна передача алиментарным, половым, трансплацентарным, гемотрансфузионным путем и при трансплантации органов. Для T. cruzi характерна персистенция в организме хозяина в течение всей жизни.

Симптомы болезни Шагаса

Инкубационный период заболевания продолжается 1-3 недели. Затем в месте проникновения трипаносом может развиться местная воспалительная реакция (шагома) в виде эритематозного узла с припухлостью и покраснением либо одностороннего багрового отека века (симптом Роминьи) с конъюнктивитом, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов. Болезнь Шагаса проходит в 2 стадии: острую (первые 2 месяца) с циркуляцией большого количества паразитов в крови и хроническую – с концентрацией трипаносом во внутренних органах.

В острую стадию болезни Шигаса в большинстве случаев симптомы отсутствуют, у части больных проявляются в легкой форме. У детей до 5 лет развивается наиболее тяжелая форма с системными проявлениями и летальностью до 10-14%. Среди общих симптомов болезни Шагаса может отмечаться недомогание, постоянная или ремитирующая лихорадка (до 39-40°С), головная и мышечная боль, отеки на ногах, одутловатость лица, мелкая макулезная сыпь. Характерен шейный, паховый и подмышечный лимфаденит, гепатоспленомегалия. Могут возникать вторичные шагомы – плотные узлы в подкожной клетчатке. Отмечается преимущественное поражение сердца, ЦНС и периферических ганглиев, органов ретикулоэндотелиальной системы. Развивается острое воспаление и расширение всех камер сердца (кардиомегалия), диффузный миокардит, нарушение сердечной деятельности. У некоторых больных (особенно, у детей раннего возраста) может возникнуть острый специфический менингоэнцефалит, кровоизлияние в мозговые оболочки. Врожденная болезнь Шагаса может приводить к спонтанному аборту или преждевременным родам; у новорожденных сопровождается тяжелой анемией, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, нередко – летальным исходом.

При хронической форме болезни Шагаса симптомы могут долго отсутствовать, пока не произойдут необратимые повреждения внутренних органов. Чаще всего развивается кардиомиопатия, выражающаяся сердечной недостаточностью, аритмией, тромбоэмболией. Со стороны ЖКТ характерны патологическое расширение пищевода (мегаэзофагус), проявляющееся дисфагией, болью при глотании, и расширение толстой кишки (мегаколон), сопровождающееся кишечной непроходимостью, скоплением каловых камней. Возникают вегетативные нарушения и периферическая нейропатия. С течением времени болезнь Шагаса может приводить к внезапной смерти вследствие прогрессирующего разрушения сердечной мышцы.

Диагностика болезни Шагаса

Диагностика болезни Шагаса включает тщательный сбор анамнеза (с учетом места рождения больного, поездок в эндемичные по заболеванию районы), анализ данных клинической картины и лабораторных исследований (микроскопического и культурального методов, серологических анализов и ПЦР).

В качестве исследуемого материала используется кровь, спинномозговая жидкость, пунктаты из первичных мест поражения, лимфоузлов, селезенки, костного мозга. В острую стадию болезни Шагаса (первые 6-12 недель) паразитов можно обнаружить при микроскопии толстой капли крови или фиксированных окрашенных препаратов. Бактериологический посев крови больного помогает выявить чистую культуру T. cruzi. При болезни Шагаса применяется ксенодиагностика, включающая исследование содержимого кишечника неинвазированного триатомового клопа после насыщения его кровью больного. Возможно проведение биологической пробы с введением крови пациента морским свинкам или белым мышам и последующим изучением образцов тканей.

При хронической болезни Шагаса более эффективна серодиагностика: реакция связывания комплемента, реакция непрямой флюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации, ИФА. Наличие специфических IgM говорит об острой стадии болезни Шагаса, при хронической имеются только IgG . Некоторые инфекции, например, малярия, си­филис, лейшманиоз могут давать ложноположительные результаты на трипаносомоз, поэтому реко­мендуется применять не менее двух независи­мых методов серодиагностики. Необходима дифференциальная диагностика патогенных трипаносом от непатогенных видов, способных находится в организме человека, не вызывая развитие заболевания.

Лечение и прогноз болезни Шагаса

На сегодняшний день лечение болезни Шагаса малоэффективно; терапия позволяет снизить летальность среди больных, но не дает уверенности в полной эрадикации внутриклеточных форм T. cruzi. В лечении болезни Шагаса применяются два антипаразитарных препарата: нифуртимокс и бензнидазол, прием которых более эффективен в острую стадию заболевания. В хронической стадии инфекции лечение направлено на облегчение симптомов развившихся осложнений болезни Шагаса. При сердечной недостаточности и аритмии, для профилактики тромбоэмболических состояний назначаются ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, в тяжелых случаях показаны аортокоронарное шунтирование, имплантация кардиостимулятора, трансплантация сердца. Лечение менингоэнцефалита – симптоматическое; при поражении ЖКТ могут использоваться кортикостероиды; при мегаколоне возможно хирургическое вмешательство: наложение колостомы, резекция толстой кишки.

Прогноз болезни Шагаса зависит от стадии заболевания, остроты развития и обратимости воспалительно-дегенеративных поражений внутренних органов, возраста больного. Пациенты с поздней стадией болезни Шагаса часто умирают от острой сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, дети раннего возраста – от стремительно развившегося острого менингоэнцефалита. Профилактика болезни Шагаса включает инсектицидную обработку жилья человека, птичников, свинарников – основных мест обитания клопов – переносчиков паразитов, благоустройство жилища; отбор и обследование на трипаносомоз потенциальных доноров крови и органов, санитарное просвещение населения.

Будет полезно:  Бактериальный вагиноз и его лечение

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

  • Что такое Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
  • Что провоцирует Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
  • Патогенез (что происходит?) во время Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)
  • Симптомы Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)
  • Диагностика Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)
  • Лечение Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)
  • Профилактика Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Что такое Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса впервые открытая столетие назад д-ром Карлосом Шагасом в 1909 г., возникает в результате инфицирования паразитом Trypanosoma cruzi. Предполагается, что во всем мире этим паразитом инфицированы от 16 до 18 миллионов человек; из числа этих инфицированных ежегодно умирают 50 000 человек.

Что провоцирует Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса вызывается трипаносомами вида Trypanosoma cruzi Штаммы Т. cruzi значительно различаются по кругу хозяев, географическому распространению, вирулентности и тропизму к тканям, а также по специфическим антисывороткам, зимотипам и типу рестриктивной ДНК.

Болезнью Шагаса можно заразиться в таких странах, как Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам и Венесуэла (Боливарианская Республика). В связи с миграцией населения отмечается рост числа случаев в Европе и Соединенных Штатах Америки, и этот рост является причиной дополнительного риска передачи болезни при переливании крови и трансплантации органов.

Заболевание передается клопами подсемейства Triatominae от больного человека или зараженных диких животных (броненосцы, опоссумы, лесные крысы, обезьяны и др.). Сами клопы заражаются при укусе больных людей и могут передавать трипаносомы через неделю-две, а после на протяжении всей жизни (до двух лет).

Местом обитания триатомовых клопов (“поцелуйных” клопов) на территории от южной Аргентины до южных штатов США являются обветшалые жилые помещения, где они находят для себя благоприятные условия в трещинах стен и в кровле неблагоустроенных жилищ в сельских районах или трущобах на периферии городов. «Поцелуйные» клопы нападают на человека в ночное время и обычно наносят укусы на лице в местах перехода кожи в слизистую оболочку (чаще всего в области губ или наружного угла глазной щели).

Заболевание опасно в течение всего года, во всех возрастах, но чаще у детей. Для взрослых характерна бессимптомная форма. Характерны единичные случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности или на окраинах городов, где имеются глинобитные и другие ветхие сооружения, в которых обитают триатомовые клопы. Сам больной становится заразным через 9-11 дней после заражения, и уровень опасности снижается только во второй стадии болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)

Человек инфицируется T. cruzi несколькими путями:
– люди могут переносить паразита на глаза, рот или порезы, если до этого коснулись фекалий инфицированного триатомового клопа;
– клоповые фекалии могут попадать людям в глаза прямым путем;
– при потреблении не прошедшей тепловую обработку пищи, зараженной клоповыми фекалиями, паразит может попадать в пищевод;
– матери могут передавать T. cruzi детям во время беременности или при рождении;
– паразит может передаваться через зараженную кровь при переливании крови или трансплантации органов.

Риск инфекции T. cruzi непосредственно обусловлен нищетой. Миграция сельского населения в города, имевшая место в Латинской Америке в 1970-х и в 1980-х годах, изменила традиционную эпидемиологическую картину болезни Шагаса, ставшую городской инфекцией, которая передается при переливании крови. Степень зараженности банков крови в некоторых городах американского континента может составлять от 3% и до 53%, указывая на тот факт, что в запасах крови распространенность крови, инфицированной T. cruzi, может превышать распространенность вирусов ВИЧ и гепатитов В и С.

Естественная восприимчивость людей высокая; среди механизмов передачи – переливание зараженной крови, врожденная форма или молоко инфицированной матери.

Симптомы Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)

Болезнь Шагаса течет медленно, иногда не проявляя себя годами, иногда даже десятилетиями, и часто бессимптомно – до критического момента, когда больной, измученный болями в сердце, желудке, часто повторяющимися эпизодами лихорадки обращается к врачу. Увы, на позднем этапе доктор может только констатировать необратимые изменения во внутренних органах – миокарде, печени, пищеводе, селезенке, кишечнике. В 5-10% случаев болезнь развивается очень остро – менингит, менинго – энцефалит или тяжелая сердечная недостаточность приводят к летальному исходу в считанные дни. Примерно 30% инфицированных лиц «везет» больше – у них болезнь проявляется быстро, но не летально остро.

У человека при заболевании болезнью Шагаса отмечаются два этапа: острый период, при котором симптомы появляются вскоре после инфицирования, и хронический период, при котором симптомы проявляются после спокойного периода, который может продолжаться несколько лет. При хроническом течении заболевания происходят необратимые повреждения внутренних органов, в частности сердца, пищевода, толстой кишки и периферийной нервной системы. По истечении нескольких лет асимптоматической инфекции у 27% инфицированных развиваются сердечные симптомы (которые могут привести к внезапной смерти), у 6% нарушаются пищеварительные функции (главным образом, гипертрофия внутренних органов) и у 3% проявляются нарушения периферической нервной системы.

После инкубационного периода в течение 2 недель, на месте внедрения в организм трипаносомы появляется местная воспалительная реакция в виде припухлости, покраснения, небольшого узелка (т.н. эритематозный узел), иногда отека век и конъюктивита – не более. Тем не менее, в таких случаях доктору-инфекционисту проще поставить диагноз и своевременно начать лечение.

В месте заражения образуется небольшое воспаление без нагноения, сопровождаемое воспалением лимфатических сосудов.

Начинается острая стадия болезни (1-2 месяца) – лихорадка и увеличиваются регионарные лимфатические узлы, могут возникать обширные отеки и кожная сыпь. Эта стадия наиболее опасна – велика вероятность смерти или серьезной болезни, особенно у маленьких детей.

Далее, примерно на второй месяц, на фоне развития антител, состояние больного улучшается. Болезнь переходит в хроническую стадию, которая без симптомов длится месяцами. Паразиты постепенно распространяются по всему телу, часто вызывая сердечные и желудочно-кишечные болезни, отмечается поражение нервной системы и органов дыхания. Чем больше времени проходит, тем серьезней заболевания, в том числе появляются аутоиммунные. В трети случаев такого заражения происходит фатальное повреждение органов.

Диагностика Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)

Диагностика болезни Шагаса основана на обнаружении трипаносом у больного или на положительных результатах серологических исследований. В острой фазе болезни трипаносомы могут быть обнаружены в пробах периферической крови теми методами, что и при африканском трипаносомозе. Эффективен микрогематокритный метод обогащения. Если указанные методы не дают положительных результатов, можно провести посевы крови на целый ряд искусственных сред или ввести ее крысам, мышам или морским свинкам.

Возбудители болезни Шагаса хорошо растут в кровяном бульоне при температуре 28°С. В эндемичных районах часто используется метод ксенодиагностики; выращенному в лаборатории свободному от трипаносом переносчику дают напиться крови у больного с подозрением на болезнь Шагаса, и через 2 нед содержимое кишечника насекомого проверяют на наличие возбудителя. Обнаружение трипаносом в крови иногда приводит к путанице. Дело в том, что многие дети в Венесуэле и других странах Южной Америки являются носителями безвредного вида трипаносом (Т. rangeli), который не вызывает болезни, но может находиться в крови в течение многих месяцев.

При повторном применении методов культивирования и ксенодиагностики трипаносомы обнаруживаются у большинства больных в острой фазе и в 40% случаев в хронической фазе инфекции. С помощью биопсии пораженного лимфатического узла или икроножной мышцы возбудителей можно обнаружить в начальном периоде болезни, когда трипаносом не удается выделить из крови. Тест Машад-Гуэррейро (реакция связывания комплемента) наиболее эффективен при диагностике хронических случаев и проведении специальных обследований.

Реакция флюоресцирующих антител и реакция торможения гемагглютинации, по-видимому, более чувствительны, но менее специфичны. Ускоренная реакция агглютинации на предметном стекле была разработана для применения на станциях переливания крови. Во всех этих серологических реакциях используются неочищенные антигены эпимастигот, которые дают перекрестные реакции с сыворотками больных лейшманиозом или с инфекцией, вызванной Т. rangeli. Этих ложноположительных результатов можно избежать, применяя новую иммуноферментную реакцию с использованием очищенного гликопротеидного антигена.

Лечение Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)

Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что переносимые дозы уничтожат паразитов, локализованных внутриклеточно.

На сегодняшний день существует два препарата, эффективных для лечения болезни Шагаса: бензнидазол (benzn >Что касается хронических изменений во внутренних органах при болезни Шагаса – они необратимы, на поздних стадиях заболевания больные часть умирают от острой сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта.

Будет полезно:  Боль в лобной части головы

Профилактика Болезни Шагаса (американского трипаносомоза)

Вакцины против болезни Шагаса нет. Профилактика заключается в обработке инсектицидами остаточного действия стен и крыш домов – основных мест обитания переносчиков. При использовании инсектицидов с добавлением латекса образуется бесцветная пленка, которая существенно продлевает активность препарата. Использование фумигантов поможет предупредить повторное появление насекомых. Штукатурение стен, цементирование земляных полов, перенос на большое расстояние от жилых построек штабелей из дров также значительно уменьшают концентрацию переносчиков клопов редувиид в помещениях.

Трансфузионную передачу инфекции можно предупредить, добавляя в препараты крови генциановиолет или его аналоги. В эндемичных районах больных с лейкозом перед началом иммуносупрессивной терапии следует, используя серологические методы, проверить на наличие трипаносомоза.

Симптомы и эффективные препараты для лечения болезни Шагаса

Болезнь Шагаса или Чагаса имеет еще одно название – американский трипаносомоз. Недуг поражает преимущественно кожные покровы человека, органы сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Основные фазы болезни Шагаса:

Последняя может длиться десятилетиями и сопровождается постепенным поражением внутренних органов.

Распространенность заболевания

Болезнь считается эндемичной в Южной Америке, Центральной Америке, Мексике: по статистике, около 95 % процентов инфицированных людей были заражены именно в этих местах. Только в странах Южной и Центральной Америки число заболевших достигло 11 миллионов человек.

Связано это с тем, что климатические условия этих мест отлично подходят для триатомовых или поцелуйных клопов – главных источников инфекции.

Механизм заражения

Как уже говорилось выше, трипаносомоз вызывают простейшие паразиты, которые, в свою очередь, внедряются в человеческий организм вместе с зараженным калом триатомового клопа. Получается это следующим образом: насекомое какое-то время находится на поверхности тела человека, оставляет там свой кал, затем прокусывает кожу. Место укуса (шагома) краснеет и отекает, а сквозь поврежденный укусом кожный покров паразит внедряется в организм и разносится с током крови.

Возбудитель заболевания может проникать и через конъюнктиву глаз, слизистые оболочки, дыхательные пути. Паразиты, проникшие в кровяное русло, разносятся по всем органам и системам, вызывая тем самым тяжелые осложнения – сердечную недостаточность, тахикардию, нарушение функций ЖКТ, печеночную недостаточность, а иногда и летальный исход.

Болезнь Шагаса может передаваться трансмиссивным путем (через кровь), трансплацентарным путем (от матери к ребенку через плаценту). Такие пути заражения встречаются значительно реже, но имеют место быть.

Основные клинические проявления заболевания

Как уже говорилось, течение болезни может быть и бессимптомным. Острая же фаза характеризуется следующими проявлениями:

  • выраженная отечность и гиперемия в месте укуса (шагома);
  • сыпь по типу крапивницы;
  • значительное повышение температуры тела;
  • лимфоузлы увеличены и болезненные на ощупь;

  • сильная головная боль и ломота в теле;
  • повышенная утомляемость;
  • диспептические проявления – тошнота, рвота и диарея;
  • отек мягких тканей вокруг глаза с одной стороны (симптом Романьи).

У многих пациентов данные проявления проходят самостоятельно, но если иммунитет снижен, то болезнь переходит в хроническую форму. После острой фазы все клинические проявления «затухают», наступает стадия ремиссии, которая может длиться очень долго. Если американский трипаносомоз и вовсе протекает бессимптомно, то больной может и не догадываться, что болен. Как бы там ни было, недуг постепенно поражает органы человека.

Некоторые ученые даже сравнивают болезнь Шагаса с ВИЧ-инфекцией. Если ВИЧ/СПИД подтачивает постепенно иммунную систему, то трипаносомоз медленно поражает сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, а это не менее опасно.

Хроническая форма заболевания проявляется у каждого больного человека индивидуально. Все зависит от того, какой орган пострадал от недуга больше всего.


К основной симптоматике хронической фазы болезни Шагаса со стороны сердечно-сосудистой системы относятся:

  • частые обмороки;
  • аритмии;
  • тахикардия;
  • одышка и синюшность кожных покровов;
  • кардиомиопатия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • нарушение проходимости пищи через пищевод;
  • нарушение глотания;
  • хронический гастрит и язва желудка;
  • регулярные запоры.

Постоянное присутствие паразитов в том или ином органе вызывает его деформацию и нарушение функций.

Методы диагностики

Так как проявления болезни неспецифические, одних клинических проявлений для постановки диагноза недостаточно. На начальных стадиях диагностировать болезнь Шагаса удается редко. Очень часто это связано с тем, что огромное количество людей, подверженных этому недугу, имеют неблагополучные условия жизни и не всегда в состоянии обратиться за медицинской помощью.

Чаще всего заболевание обнаруживается уже в хронической стадии, когда человека начинают беспокоить осложнения, связанные со значительным повреждением органов.

К лабораторным методам исследования относятся анализ крови на антитела к простейшим паразитам. Мазок крови на предметном стекле может показать под микроскопом и самих паразитов, но их часто путают с возбудителями таких заболеваний, как малярия и «сонная» болезнь. Так что постановка диагноза по мазку может осуществляться только после анализа, проведенного опытным паразитологом.

Кровь, которую сдают доноры в эндемичных по болезни Шагаса странам, тщательно проверяется на наличие возбудителя. Если таковой обнаруживается, то донору незамедлительно об этом сообщают, а кровь уничтожают. Частота обнаружения заболевания у донора в эндемичных по болезни Шагаса странах составляет примерно 1:4000.

Если диагноз подтверждается, то пациента направляют на дальнейшие инструментальные методы исследования, такие как:

  • электрокардиография;
  • суточное мониторирование сердца холтером;
  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение американского трипаносомоза

Назначить тот или иной вид терапии специалист может, только исходя из тяжести заболевания, его фазы и возраста пациента. Консервативная терапия острой фазы представляет собой противопаразитарное лечение с помощью специальных средств. К ним относятся «Нифуртимокс» и «Бензнидазол».

Здесь мнения ученых разделились: существует мнение, что противопаразитарное лечение не совсем эффективно в борьбе с Trypanosomacruzi. Другие же специалисты считают, что лечение данными средствами вполне может справиться с заболеванием: паразиты успешно выводятся из организма больного человека, отмечено множество случаев значительного улучшения состояния пациентов. Тем не менее, лечение этими препаратами показано всем взрослым и детям с болезнью Шагаса, разница только в дозировке.

Лечение лиц старше 50 лет нужно проводить с осторожностью, индивидуально подходить к лечению и регулировать дозировку. «Нифуртимокс» и «Бензнидазол» – рецептурные препараты, поэтому приобрести их свободно и заняться самолечением без посещения специалиста невозможно.

Пациентам, страдающим хронической болезнью Шагаса, назначают противопаразитарное лечение. В данном случае речь не идет о полном излечении недуга, но улучшить качество и продолжительность жизни с помощью такой терапии вполне возможно.

Хроническая фаза данного заболевания требует и симптоматического лечения – назначения препаратов для восстановления сердечного ритма, постановки кардиостимулятора, пересадки сердца, проведения операций по выведению гастростомы и колоностомы на наружную поверхность живота. Все эти мероприятия помогают значительно продлить жизнь пациента.

Профилактические меры по борьбе с болезнью Шагаса

К сожалению, в настоящее время не существует специфической профилактики данного недуга – подходящие сыворотки или вакцины учеными пока не придуманы, но существуют неспецифические методы предотвращения риска заболевания.

Распространения трипаносомоза можно избежать посредством проведения санитарно-просветительных бесед с людьми, проживающих в эндемичных зонах, улучшения жилищных условий, правильного и своевременного использования средств по борьбе с насекомыми, в частности с клопами.

Снижает риск инвазии и проведение регулярных сухих и влажных уборок в домах, не забывая при этом и труднодоступные места, ведь именно там и прячутся насекомые. Личная гигиена каждого человека тоже играет не последнюю роль в профилактике американского трипаносомоза.

Факторы риска

Как уже было сказано ранее, проживание в таких странах, как Мексика, Центральная и Южная Америка, и туристические поездки в эти места, особенно в бедные районы, могут привести к заражению данным заболеванием.

Старайтесь избегать таких мест, а при нахождении в этих странах внимательно следите за личной гигиеной, чистотой кожных покровов и одежды. Особое внимание уделяйте месту вашего ночлега, ведь всем известно, что клопы проявляют особую активность именно в ночное время суток.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Обычно пациенты, перенесшие только острую фазу болезни Шагаса, без перехода ее в хроническую, могут надеяться на полное выздоровление, особенно если заболевание было своевременно диагностировано и начато необходимое лечение.

Люди с хронической формой американского трипаносомоза поддаются лечению намного труднее, особенно с запущенной стадией недуга, когда в органах сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта произошли необратимые изменения. При правильном симптоматическом лечении можно добиться длительной ремиссии, но все, опять же, зависит от стадии заболевания и степени повреждения органов и систем.

Болезнь Шагаса, протекающая в острой фазе, никак не отражается на организме человека в плане последующих осложнений и нарушений функциональности органов. Гораздо опасней хроническая форма заболевания. Жизнедеятельность простейших паразитов, длящаяся годами в органах человека, приводит к необратимым изменениям в структуре тканей, особенно мышечных.

Изменения приводят к фиброзу органов, хроническому воспалению и последующей атрофии тканей. Возникают хроническая сердечная недостаточность, значительное увеличение в размерах пищевода, что приводит к затрудненному глотанию, расширение прямой кишки, после чего нарушается нормальный акт дефекации. Реже изменениям подвергаются желчный пузырь и его протоки, мочеточники.

При отсутствии симптоматического лечения наступает летальный исход.

Источники:

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%88%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%88%D0%B0%D0%B3%D0%B0%D1%81%D0%B0-b57-3-k23-1/4600

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/chagas-disease

http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=52292

http://parazitycheloveka.ru/bolezni/shagasa.html

http://doorinworld.ru/stati/pochemu-bolyat-kisti-ruk-prichiny-simptomy-lechenie

Ссылка на основную публикацию