Болезни щитовидной железы у беременных: методы лечения и профилактики

Как щитовидная железа влияет на беременность: нормы гормонов по таблице, как влияет субклинический гипотиреоз на плод

От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?

Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?

Заболевания щитовидки при беременности: риски

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выкидыши;
  • роды, раньше положенного срока;
  • гипертония;
  • маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нормы гормонов щитовидки: таблица

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Наименование гормона Нормальный показатель
Т3 общий 1,3-2,7 нмоль/л
Т3 свободный 2,3-6,3 пмоль/л
Т4 общий 54-156 нмоль/л
Т4 свободный 10,3-24,5 пмоль/л
ТТГ 0,4-2,0 ммЕд/л

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Первые признаки заболевания во время беременности

Субклинический гипотиреоз

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

  • чувство озноба, вялость, сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

  • незначительная тошнота и рвота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная раздражительность и нервозность;
  • потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Лечение

В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.

После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.

Определение родового разрешения

В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).

Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Полезное видео

Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных

При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические изменения тиреоидной функции.

При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические изменения тиреоидной функции. Можно выделить шесть основных физиологических механизмов или факторов, которые во время беременности влияют на концентрацию тиреоидных гормонов в крови, иногда имитируя то или иное заболевание щитовидной железы.

Прежде всего, с первых недель беременности под воздействием эстрогенов увеличивается концентрация тиреоид-связывающего глобулина. Это влечет за собой увеличение общего пула тиреоидных гормонов, что не позволяет ориентироваться на их уровень как на диагностический параметр при обследовании беременных женщин.

Свободные фракции тиреоидных гормонов в норме претерпевают незначительные изменения во время беременности, оставаясь в пределах нормальных величин. В первом триместре в период пика концентрации хорионического гонадотропина отмечается повышение их уровня с постепенным снижением во втором и третьем триместрах в результате увеличения объема циркулирующей плазмы.

Во время беременности увеличивается скорость фильтрации в почках, что приводит к ускоренной экскреции йода. В результате увеличивается степень йодного дефицита. Отсутствие йодной профилактики во время беременности ведет к развитию гипотироксинемии, неблагоприятной для развития плода.

Необходимо учитывать влияние вырабатываемых в плаценте гормонов. Хорионический гонадотропин, вследствие своей структурной схожести с тиреотропным гормоном, оказывает стимулирующее влияние на щитовидную железу. Результатом этого влияния является снижение, а в ряде случаев подавление уровня тиреотропного гормона на фоне пика концентрации хорионического гонадотропина в первом триместре беременности. У 10% беременных одновременно с подавленным уровнем тиреотропного гормона выявляется повышенное количество свободного тироксина. Эти изменения не носят патологического характера, но требуют дифференциации с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и другими заболеваниями, сопровождающимися тиреотоксикозом.

В плаценте активно протекают процессы дейодинации, в результате которых Т3 и Т4 преобразуются в метаболически неактивные rТ3 и Т2. Образующиеся в процессе дейодинации свободные атомы йода проникают через плаценту и используются щитовидной железой плода для синтеза собственных тиреоидных гормонов. Через плаценту проникает и непосредственно тироксин, необходимый для правильного развития плода. Для восполнения потерь тиреоидных гормонов вследствие трансплацентарного переноса и активных процессов дейодинации необходимо увеличение их эндогенного синтеза или экзогенного введения в случае гипотиреоза.

Во время беременности изменяется активность иммунной системы. Точные механизмы этого процесса не установлены, но хорошо известно, что с развитием беременности происходит снижение уровня антитиреоидных антител, иногда до их полного исчезновения. Это необходимо учитывать при обследовании беременных с заболеваниями щитовидной железы. Особенно важно об этом помнить при проведении дифференциальной диагностики ДТЗ и транзиторного гестационного тиреотоксикоза (ТГТ): двух состояний, сопровождающихся тиреотоксикозом, но требующих принципиально различной тактики.

Сохранение эутиреоза на протяжении всей беременности чрезвычайно важно для сохранения беременности и правильного развития плода. Изменения тиреоидной функции как в сторону тиреотоксикоза, так и гипотиреоза сопровождаются угрозой выкидыша и преждевременных родов, а также развитием других осложнений беременности. Развитие гипотироксинемии у беременной, особенно в первом триместре, ведет к нарушению правильного формирования центральной нервной системы и отдаленным психоневрологическим нарушениям у плода. Некомпенсированный тиреотоксикоз на протяжении всей беременности приводит к развитию различных пороков у плода. Все это диктует необходимость поддержания эутиреоидного состояния у женщины на протяжении всей беременности.

Особенности ведениябеременных с диффузнымнетоксическим зобом (ДНЗ)

Вступление в беременность женщины с ДНЗ принципиально изменяет тактику ведения больной. Если вне беременности это заболевание не требует частого контроля функции щитовидной железы и, зачастую, не требует и лечения, то во время беременности эти женщины относятся к группе риска развития гипотироксинемии, которая может неблагоприятно сказаться на здоровье плода.

Нами было детально обследовано 34 беременных с ДНЗ. Среди беременных с ДНЗ, как и в группе беременных без заболеваний щитовидной железы, не было выявлено гипотироксинемии в первом триместре, даже относительной. Вероятно, в регионе легкого йододефицита, к которому относится Московская область, количество поступающего в организм беременной йода все-таки достаточно, чтобы предотвратить гипотироксинемию на ранних сроках беременности.

Будет полезно:  Артроз суставов: симптомы и лечение

Во втором и третьем триместрах, когда потребность беременной в йоде существенно возрастает, частота относительной гипотироксинемии у беременных с зобом зависела от наличия и сроков начала йод-профилактики. Среди беременных, начавших прием препаратов йода только со второго триместра, отмечалась тенденция к повышению частоты относительной гипотироксинемии во втором и третьем триместрах (рис.). Среди беременных, не получавших препараты йода, к концу беременности частота гипотироксинемии была достоверно выше, чем среди получавших йод-профилактику в течение всей беременности, и встречалась в 87,5% случаев (по сравнению с 25%, р=0,04, рис.).

В нашем исследовании мы применяли 150 и 200 мкг йода. Развитие гипотироксинемии даже на фоне йодной профилактики у беременных с ДНЗ показало, что, вероятно, эта доза йода недостаточна или требуется комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина. В 2007 г. ВОЗ рекомендовала увеличить дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки.

Результаты нашего исследования показали, что принципиально важна не только доза йода, но и сроки начала йодной профилактики, которая должна быть начата не позднее первого триместра беременности, а в идеальной ситуации на стадии планирования беременности.

Так как беременные с ДНЗ относятся к группе риска развития гипотироксинемии, то необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 2 месяца в течение первых II триместров. Патологическое значение гипотироксинемии снижается в третьем триместре, поэтому важность контроля функции щитовидной железы в этот период уменьшается.

В случае выявления гипотироксинемии, даже относительной (т.е. снижения уровня тироксина ниже 10 перцентиля) в первом триместре показано проведение комбинированного лечения препаратами йода (Йодомарин, Йодид) и левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс) по правилам лечения гипотиреоза. Во втором триместре опасность повреждения центральной нервной системы плода меньше, поэтому назначение левотироксина показано при развитии только явной гипотироксинемии. После родов препараты левотироксина необходимо отменить с последующим контролем функции щитовидной железы через 4–8 недель для исключения персистирующего гипотиреоза. Препараты йода женщина должна продолжать принимать весь период лактации с целью обеспечения новорожденного йодом. В дальнейшем тактика ведения определяется по общим правилам.

Особенности лечения гипотиреоза во время беременности

Гипотиреоз встречается у 2–4% беременных, при этом у части женщин заболевание не диагностировано. Так как состояние эутиреоза принципиально важно для правильного формирования плода и сохранения беременности, эндокринологическими сообществами различных стран активно обсуждается вопрос о целесообразности скрининга беременных на гипотиреоз.

Ориентироваться на клиническую картину для выделения группы риска наличия гипотиреоза чрезвычайно сложно, поскольку жалобы при гипотиреозе неспецифичны и многие из них, например слабость, сонливость, могут являться проявлениями самой беременности. Кроме этого доказано неблагоприятное влияние на течение беременности не только манифестного, но и субклинического гипотиреоза, при котором жалобы вообще отсутствуют. В связи с вышеперечисленным необходимо исследование тиреоидной функции хотя бы в группах риска, к которым относятся: 1)женщины, принимавшие левотироксин в анамнезе по любой причине; 2)женщины с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний; 3)женщины с зобом; 4)женщины, перенесшие операции на щитовидной железе или облучение шеи.

В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина (L-Тироксин, Эутирокс, а не постепенное повышение дозы, как это часто принято в обычной практике. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода. Так как этот показатель важен для нормального развития беременности и правильного формирования плода, то и контроль компенсации гипотиреоза у беременных осуществляется не по уровню ТТГ, а по уровню свободного Т4. Уровень ТТГ является дополнительным к уровню свободного Т4 параметром, подтверждающим компенсацию гипотиреоза. Это объясняется тем, что ТТГ медленно реагирующий показатель, и для его нормализации после назначения лечения требуется 2–3 месяца в зависимости от исходных значений. Решение же о необходимости коррекции дозы левотироксина необходимо принимать гораздо быстрее, ориентируясь на уровень свободного Т4. Целевыми значениями при лечении гипотиреоза являются для ТТГ— 0,5–2,5 мЕд/л, а для свободного Т4— верхняя граница нормы.

Нами было проведено детальное обследование 13 беременных с впервые выявленным гипотиреозом. Из табл. 1 видно, что в группе беременных с гипотиреозом, выявленным в первом триместре беременности, ТТГ достиг целевых значений только в третьем триместре, что подтверждает его второстепенную роль при контроле компенсации гипотиреоза у беременных.

Контроль свободного Т4 необходимо проводить через 2 недели и повторно вместе с ТТГ через 4 недели после начала лечения. При нормальных показателях контроль в дальнейшем необходимо проводить каждые 2 месяца в течение первых двух триместров. В третьем триместре обычно достаточно однократного контроля уровня гормонов, так как в этот период уже не происходит резких изменений в уровне гормонов и патологическое значение гипотироксинемии не доказано. После родов женщинам, которым диагноз гипотиреоза был установлен во время беременности, требуется отмена лечения для того, чтобы выяснить характер нарушения функции щитовидной железы. В случае субклинического гипотиреоза вопрос о дальнейшем лечении решается индивидуально.

Часть женщин на момент наступления беременности уже получает лечение по поводу гипотиреоза. В связи с физиологическими изменениями, происходящими в организме беременной, увеличивается потребность в экзогенном левотироксине. Нами было обследовано 43 беременных с гипотиреозом, диагностированным до беременности. Декомпенсация заболевания была выявлена у 50% женщин с послеоперационным гипотиреозом и почти у 40% женщин с гипотиреозом, развившимся в результате аутоиммунного тиреоидита. В нашем исследовании декомпенсация гипотиреоза у всех беременных, за исключением одной, произошла в первом триместре беременности, однако по данным литературы декомпенсация может развиться и во втором и даже третьем триместрах беременности. Это диктует необходимость частого контроля гормонального анализа крови у беременных с гипотиреозом. Раннее развитие декомпенсации начиная с первых недель беременности требует, во-первых, планирования беременности у женщин с известным диагнозом гипотиреоза, а во-вторых, контроля гормонального анализа сразу после наступления беременности.

Так как потребность в тиреоидных гормонах увеличивается во время беременности, то требуется увеличение дозы левотироксина. В нашем исследовании было показано, что независимо от этиологии гипотиреоза увеличение дозы левотироксина на 50% предупреждало развитие гипотироксинемии у беременных на протяжении всей беременности. В случае меньшего увеличения дозы во втором и третьем триместрах возникала необходимость в дополнительной коррекции заместительной терапии.

Контроль тиреоидного статуса необходимо осуществлять 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, когда особенно опасно развитие гипотироксинемии, далее 1 раз в 8 недель.

После родов в течение 4–6 недель потребность в левотироксине обычно возвращается к исходной. Но окончательное решение о дозе препарата необходимо принимать после получения результатов гормонального анализа.

Необходимо также отметить, что в регионе с дефицитом йода беременным с гипотиреозом показано проведение йодной профилактики с целью адекватного обеспечения этим микроэлементом плода. При сравнении тиреоидного статуса беременных с гипотиреозом, развившимся вследствие аутоиммунного тиреоидита, было показано, что компенсация гипотиреоза не зависела от приема препаратов йода, а применение препаратов йода сопровождалось некоторым увеличением массы тела и роста детей при рождении (3234,0±477,1 г, 50,4±2,4 см с йодопрофилактикой и 2931,1±590,2 г, 48,9±3,0 см без йодопрофилактики). В исследовании была показана прямая зависимость показателей интеллектуального развития от массы тела новорожденных, которая находилась в пределах нормальных значений. Таким образом, можно предположить благоприятное влияние йодной профилактики у беременных с гипотиреозом на развитие плода.

Особенности лечения беременных с тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз встречается в 1–2 случаях на 1000 беременных. Хотя распространенность этого заболевания невелика, но лечение тиреотоксикоза у беременной является трудной и ответственной задачей для эндокринолога, ввиду потенциальных осложнений для беременной и плода как некомпенсированного тиреотоксикоза, так и назначаемого лечения.

В первом триместре беременности ДТЗ необходимо дифференцировать с ТГТ, так как лечебная тактика при этих состояниях различна.

ТГТ— доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения, разрешается обычно самостоятельно, но требует наблюдения и дифференциальной диагностики с ДТЗ.

Нами было проведено сравнение клинической картины у 8 беременных с впервые диагностированным тиреотоксикозом, причиной которого являлся ДТЗ, и 10 беременных с ТГТ. Из клинических проявлений достоверно чаще при диффузном токсическом зобе встречались дрожь в руках (62,5% при ДТЗ и 10% при ТГТ, р

А. В. Древаль, доктор медицинских наук, профессор Т. П. Шестакова, кандидат медицинских наук О. А. Нечаева, кандидат медицинских наук МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Щитовидная железа и беременность

Здесь собраны материалы, касающиеся профилактики, особенностей диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности. Данным разделом хотелось бы предостеречь от поспешных выводов на основе информации, найденной в Интернете, или собственных на основе них рассуждений.

Необходимая критика и конструктивность

Называть настоящие рекомендации, касающиеся беременности и родов сложными – это сильно приуменьшенное понятие. Американская тиреоидная ассоциация (American Thyroid Association или ATA) выделяет 111 проблем со здоровьем, к которым могут приводить заболевания этого органа во время беременности. Они в свою очередь привели к разработке 97 рекомендаций, непосредственно вытекающих друг из этих проблем. Но некоторые до сих пор не нашли удовлетворительного решения. Прочтение этих рекомендаций, размышление на данную тематику, запоминание, проверка усвоенной информации, приобретение навыков и применение их на практике, утверждение своих решений – это длительный процесс.

Почему об этом нужно знать? Пытаясь помочь, врач иногда не может справиться с типичными ложными рассуждениями многих пациенток. Эти рассуждения и определенный взгляд на некоторые вещи появляются у пациенток благодаря определенным умозаключениям. Не доверять врачу и считать себя более осведомленной в вопросе помогают некоторые статьи с зарубежных сайтов, форумы, которые охватывают знания о болезни не полностью, а только включают определенный случай, дают фрагментарные знания. Это мешает увидеть женщине, что врач пытается подойти к клиническому случаю индивидуально, что есть другие несходные показания, указывающие на необходимость применения другого метода. И что врач делает все для блага будущей матери и ее ребенка.

Попытка дать верные рекомендации врачом пациентке превращается иногда в бесполезную дискуссию, где исследования с участием тысяч пациенток являются опровергнутыми только из-за анонимного мнения в Интернете. Такое обсуждение затягивается и сгущается атмосфера вокруг 111 проблем, взаимосвязанных с 97 рекомендациями и беспомощностью врача.

До беременности

Заболевания щитовидной железы могут быть причиной многих осложнений в ходе беременности, а также вызывать трудности в зачатии. Поэтому стоит задуматься над необходимостью выявления или исключения заболеваний щитовидной железы. Схема диагностики описывается в статье Диагностика заболеваний щитовидной железы – лучше всего начать с исследования ТТГ. Лечащий врач может назначить также другие методы исследования, в зависимости от симптомов и клинической картины.

Будет полезно:  Безопасный дезодорант: как выбрать

В мировой литературе до сегодняшнего дня ведется дискуссия, как правильно проводить исследования: подвергнуть всех, или только лиц из группы риска. Не смотря на всю критику отечественного здравоохранения, рассмотрим принципы медицины большинства стран бывшего Союза: каждый застрахованный в государственной системе медицинского страхования человек имеет определенный лимит ресурсов на дополнительные исследования, в том числе скрининг, в состав которого если и входит анализ для исследования функций щитовидной железы, то только на уровень ТТГ. Но при постановке на учет во время беременности он не является обязательным, хотя и рекомендуется обычно многими специалистами. Поэтому, как правило, только лица из группы риска с подозрением на заболевания щитовидной железы или с акушерскими осложнениями направляются к эндокринологу с целью консультации и выбора дальнейших действий.

Лабораторные исследования во время беременности — обсуждение отличий от стандартных результатов

Период беременности характеризуется многими специфическими особенностями, также переменами в гормональной системе. Не все исследования можно интерпретировать в соответствии с общими схемами, допустимыми нормами. Поэтому беременным необходимо избегать самодиагностики и самолечения. Применение типовых схем может привести к нецелесообразному результату диагностики заболевания или иллюзорному чувству безопасности. Не на все вопросы на сегодня в медицине есть ответ.

Наибольшее значение имеет определение диапазона контролируемого ТТГ. Рекомендации экспертных групп включают в себя понятия, что концентрация ТТГ в первом триместре беременности может колебаться в пределах 0,1-2,5 ммоль/л, во втором и третьем – до 3,0 ммоль/л. Помимо этого, необходимо учитывать определенные нормы, характерные для популяции, определенного района и метод выбранного исследования.

Стоит отметить, что после периода радикализма в ужесточении норм и важности понижении верхних границ уровня ТТГ, сейчас наблюдается успокоение этих настроений. Большинство рекомендаций, ориентированных для определенных регионов и населения подтверждают, говорят о снижении верхней границы ТТГ на 0,5-1,5 в первом триместре по отношению исходным цифрам (до беременности), и немного отличается от нормальных показателей во втором и третьем триместрах. Не было преимущества в тактике по принципу «чем понизился уровень, тем лучше».

Откуда вообще берется изменение норм? В беременности из-за множества дополнительных факторов часто наблюдается кажущееся нарушение уровня гормонов щитовидной железы без наличия самого заболевания щитовидной железы. Прежде всего, это относится и к снижению ТТГ, который может «симулировать» гипертиреоз и «маски» гипотиреоза – предмет описан в теме гипертиреоз при беременности и анормальные уровни гормонов без заболеваний щитовидной железы. Причина этого состояния заключается в производстве клетками плаценты гормона ХГЧ, его опосредованного действия, которое частично подражает функции ТТГ.

Иногда наблюдаются повышенный и предельно высокий уровень гормона T3 при нормальном ТТГ – причиной не является гиперфункция щитовидной железы, этому способствует дефицит йода, по понятным причинам, возникающий при беременности. Другой распространенной проблемой является нарушение концентрации и соотношения гормонов T3/T4 из-за повышения уровня белковых гормонов. Теоретически, эти обозначения должны быть независимыми от уровня белков, но теория иногда далека от жизненных ситуаций. Некоторые лаборатории учитывают этот факт и устанавливают другие нормы для беременных женщин.

Частые ошибки в показателях свободных гормонов щитовидной железы, особенно уровни Т3 и Т4 в третьем триместре сподвигли некоторых эндокринологов в США рекомендовать в случае неадекватных результатов по отношению к клиническому состоянию определять общий уровень гормонов T4/T3. Для определения общего уровня гормона щитовидной железы точные нормы не учитываются. Опираясь на них, можно избежать «ложно положительных» результатов, т. е. не поставить диагноз несуществующей болезни. Но отрицательной стороной является слабая доля обнаруженных заболеваний таким методом. Дело следует рассматривать, скорее, как попытку избежать ненужного стресса у пациентов.

Сосуществование различных расстройств, связанных с повышенным уровнем белков, которые «маскируются» под нарушения схожие с симптомами гипотиреоза, может доставить головную боль любому врачу.

Что же тогда делать? Вывод таков, что нужно просто соблюдать все предписания лечащего врача, который будет определять объем и частоту необходимых исследований (ненужные и мало специфические лучше не назначать, потому что они могут исказить и нарушить картину, повысив вероятность ошибки).

Другие исследования:

Полностью безопасным методом исследования является ультразвуковая диагностика (УЗИ). А вот методы с применением радиоизотопов, лучей Рентгена не являются безвредными, поэтому они противопоказаны.

Лечение заболеваний щитовидной железы при беременности

  • При гипотиреозе во время беременности женщина ни в коем случае не должна бросать прием препаратов, а просто сообщить о положении лечащему врачу. Как правило, существует необходимость повышения дозы и строгое соблюдение назначенного лечения. Во время беременности целью лечения является достижение и поддержание уровня ТТГ в «нижнем» диапазоне нормы. Подробнее в разделе гипотиреоз во время беременности.
  • Тиреоидит Хашимото и/или повышенный уровень антител к тиреопероксидазе (аТПО) во время беременности.
  • Гипертиреоз и болезнь Грейвса (Базедова) во время беременности.
  • Узлы щитовидной железы во время беременности.

Профилактика йододефицита во время беременности

  • У беременной женщины и кормящей матери ведется профилактика дефицита йода с помощью употребления 150 мкг (микрограмм) йода. Так, например, в препарате Матерна, Феминатал, Пренатал комплекс (но не Пренаталь Classic) можно найти необходимое количество. Отмену профилактики йододефицита микроэлементом (иногда, по разным причинам так нужно сделать) производит лечащий врач. Почему следует соблюдать профилактику йододефицита во время беременности? Немного информации в описании социальных последствий дефицита йода.
  • В свете сегодняшних знаний воспалительные заболевания щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, не являются противопоказанием для профилактики йододефицита из-за дальнейшего благополучия плода. Но в некоторых случаях профилактика все же противопоказана, так как йод оказывает определенное иммунологическое действие. Однако выполнение данной функции при дозировке 150 мкг йода является спорным. Также в зависимости от степени тяжести гипотиреоза при развитии болезни Хашимото состояние можно выровнять препаратами.
  • Важная информация и обсуждение текущих исследований, касающихся профилактики нехватки йода и как следствие дефицита йода в период внутриутробного развития – в статье о дефиците йода у беременной женщины на сайте.

Профилактика нехватки селена при беременности — см. статью Селен при заболеваниях щитовидной железы.

Уход после родов

Заболевания щитовидной железы имеют тенденцию развития после родов, многие из них показываются и разворачивают открытую клиническую картину впервые в это время.

Существует определенная форма отдельная форма – послеродовой тиреоидит (может протекать с гиперактивностью или недостаточностью функции), который может полностью исчезнуть в дальнейшем. Поэтому стандартом является контроль ТТГ через 6 недель после родов, при необходимости, модификация лекарственных препаратов.

Грудное вскармливание

За исключением лиц, принимающих большие дозы тиреостатических препаратов, можно кормить без опасений. Иногда лечащий эндокринолог или педиатр назначают исследование для контроля гормонов у ребенка.

Уход за грудными детьми

Каждый новорожденный должен проходить проверку, направленную на выявление фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза. Выполняются эти тесты в одни из первых суток в роддоме после перевода в палату общего пребывания. Кровь для анализа берется из пятки, а выполнение теста отмечается в медицинской карте ребенка. Если молодая мама не заметила подобных действий – необходимо спросить у акушера-гинеколога, что с тестом – был ли он сделан или нет.

Дети, рожденные от матерей с болезнью Грейвса могут иметь временный тиреотоксикоз, реже гипотиреоз в результате перехода антител из крови матери к ребенку. Такие должны быть подвергнуты дополнительному наблюдению – проверка уровня гормонов у ребенка, на счет которой можно поинтересоваться у своего участкового педиатра. Не каждый ребенок, конечно, требует уколов и забора крови. Лучшей идеей является измерение антител к рецептору для тиреоидных гормонов во время беременности, титр которых коррелирует с риском появления болезни у новорожденного.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Ожидание материнства – особый период в жизни каждой женщины. В это время тело женщины испытывает повышенную нагрузку. Это объясняется анатомическими и физиологическими перестройками, необходимыми для полноценного внутриутробного формирования зародыша.

Работа щитовидной железы во время беременности

Она отвечает за регуляцию обменных операций путем выделения ряда гормонов. При вынашивании ребёнка нагрузка на эндокринную систему возрастает.

Происходит её стимуляция, связанная с возрастанием потребности в йодсодержащих биологически активных веществах. К ним относятся трийодтиронин и тироксин, которые также обозначаются как Т3 и Т4.

Роль гормонов в развитии плода

Усиление влияния щитовидной железы при беременности связано с тем, что йодсодержащие гормоны требуются для закладки и обновления клеток. Поэтому до образования собственной эндокринной среды малыш нуждается в биологических веществах матери.

Для образования тироксина и трийодтиронина нужно большое обилие чистого йода и аминокислот, в частности тирозина.

Йододефицит — одной из частых предпосылок патологий щитовидной железы при беременности.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Диффузный токсический зоб

Это возрастание количества и размеров фолликулов, сопровождается ее гиперфункцией. Также носит название болезнь Грейвса.

Симптомы

Внешне пациентов можно определить по наличию экзофтальма или пучеглазия.

Помимо этого, характерно расширение, заметное при пальпации, учащение сердцебиение, тремор, чувство хронической усталости, тревожность, потливость и усиление аппетита.

Причины

До сих пор этиология выяснена не до конца. Известно лишь, что вероятно генетическое наследование данного аутоиммунного процесса.

К факторам, повышающим вероятность его появления относятся стресс, образ жизни, инфекции и ультрафиолетовое облучение.

Осложнения

Одним из серьезных обострений зоба при беременности это невынашивание, повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Возможно его малигнизация или озлокачествление.

Тиреотоксикоз

Это клинический синдром, обусловленный длительным повышением уровня йодсодержащих веществ и их токсического действия на ткани.

Он может быть следствием гиперфункции и иметь аутоиммунное происхождение.

Симптомы

Характеризуется определенной симптоматикой — увеличение размеров, стабильное возрастание систолического артериального давления, постоянная тахикардия.

Причины

Важным звеном в патогенезе является не избыток тиреоидов, а присутствие тиреостимулирующих антител в крови у матери. Таким образом, если до зачатия женщина страдала гиперфункцией и антитела остались в крови, проникая через плаценту они блокируют работу собственной эндокринной системы будущей крохи.

Осложнения

Он увеличивает риск мертворождения, гестоза и выкидыша. Они могут быть спровоцированы принятием антитиреоидных препаратов, проникающих через плацентарный барьер.

Это приводит к снижению и возрастанию функции эндокринной систем у будущего дитя.

Нельзя отрицать сильную связь между нормальным функционированием щитовидки и беременности.

Злокачественное новообразование из фолликулов железистого эпителия.

Симптомы

В большинстве своем, связаны с увеличением размеров щитовидки и шейных лимфатических узлов. К ним относятся: боль в передней части шеи, затруднение дыхания и глотания, осиплый голос, инспираторная или экспираторная одышка.

Начальные стадии онкологии могут протекать бессимптомно, ограничиваясь дисплазией.

Причины

К этиологии относятся облучения, аутоиммунные процессы, наследственная предрасположенность, хронические воспаления.

Осложнения

Рак щитовидной железы и беременность не взаимоисключаемы. Опухоль может серьезно осложнить нормальное формирование малыша, однако не опасна для его развития. Опасность при делении эмбриона представляют методы лечения рака, такие как химиотерапия и облучение.

Будет полезно:  Болезнь Иценко-Кушинга

У такого онкологического воздействия могут быть следующие последствия: выкидыш, замирание плода, метастазирование и летальный исход.

Образования увеличенных фолликулов, ощутимые при пальпации, могут достигать диаметра в 1 см. Обусловливаются гиперфункцией, вследствие чего, избыток коллоида, вкладываясь в фолликулах провоцирует их расширение.

Для того, чтобы определить являются ли опухоли злокачественными или доброкачественными, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Если по итогам биопсии ставится диагноз рак, то операция по удалению может проводиться во втором триместре. После которой начинается заместительная гормональная терапия.

Симптомы появления уплотнений

Неприятные ощущения в горле, нарушенные акты дыхания и глотания, ощущение давления на трахею.

Причины

Могут быть наследственная предрасположенность и неблагоприятная экология.

Осложнения

Узел в щитовидной железе и беременность не связаны. Он не оказывает сильного влияния на созревание эмбриона. Серьезным осложнением может быть малигнизация.

Гипотиреоз

Стойкое снижение Т3 и Т4, обусловленных структурными изменениями ткани щитовидки.

Симптомы

Среди признаков преобладают слабость во всём теле, снижение работоспособности, изменение структуры кожных покровов и производных кожи. Они становятся истонченными и сухими.

У большинства женщин гипофункция проявляется в момент вынашивания малыша, однако он также может протекать в скрытой форме.

Причины

Может быть проживание в регионе с недостатком йода и недостаточное суточное поступление его с пищей, наличие антитиреоидных антител к собственным клеткам и уменьшение функционирующих клеток, вследствие операций по иссечению или удалению всего органа.

Осложнения

Связаны с тем, что тироксин играет большую роль в процессе формирования тела, особенно нервной. Поэтому снижение функции может угрожать нарушением образования зародыша как во внутриутробном периоде, так и постнатальном. Вопрос недостатка Т3 и Т4 обычно решается приёмом заместительных препаратов.

Влияние патологий щитовидки на будущего ребёнка

В этот момент потребности организма в йоде сильно увеличивается. Это объясняется функциями трийодтиронина и тироксина в гестации. Они играют ключевую роль в первые недели в нейрогенезе зародыша и образовании всех структур мозга, включая влияние на слух.

Недостаток микроэлементов сказывается на пролиферации клеток головного мозга малыша.

Гипотиреоз, как и гипертиреоз могут протекать в скрытых формах. Именно поэтому так важна своевременная диагностика отклонений в функциях.

Диагностика заболеваний щитовидной железы у беременных

Проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследований.

Один из которых это сдача анализа крови на показатели тироксина и трийодтиронина. По результатам которого может понадобиться УЗИ.

Ультразвуковое исследование – это один из простых и достаточно информативных инструментальных исследований. Несомненное преимущество — безопасность, необходимая при гестации зародыша. Он позволяет выявить патологические новообразования в железистом эпителии и определить его диаметры.

При показании также может проводиться биопсия для определения природы новообразования, которая может проводиться в первом или втором триместре.

Исследование болезней щитовидной железы во время беременности усложняется, ведь некоторые признаки вероятны в этом положении.

Лечение выявленной патологии

Болезни щитовидной железы у беременных: методы лечения и профилактики

Данный раздел предназначен исключительно для специалистов в области охраны здоровья.

Если вы не являетесь специалистом в области охраны здоровья (врачем или медицинским работником), вам не рекомендуется посещать данный раздел.

Подтверждая, что вы являетесь специалистом в области охраны здоровья, вы соглашаетесь со всеми нижеизложенными условиями пользования данным разделом:

– Данный раздел объединяет в себе разного рода информацию научного и прочего характера в области медицины и охраны здоровья;

– Данный раздел предназначен для ознакомления специалистами в области охраны здоровья с новыми научными исследованиями и разработками в области медицины и охраны здоровья, а также с исследованиями и рекомендациями производителей лекарственных препаратов и медицинской техники по применению лекарственных препаратов и использованию медицинской техники;

– Данный раздел также предназначен для общения и обмена специалистами в области охраны здоровья профессиональным опытом и знаниями.

– Информация, изложенная в данном разделе, представлена исключительно с ознакомительной целью, не носит рекламного характера, и не может рассматриваться как инструкция по применению и/или использованию лекарственных препаратов, медицинской техники или методик лечения;

Нажимая ОК, Вы подтверждаете, что являетесь специалистом в области охраны здоровья.

Болезни щитовидной железы среди беременных женщин – достаточно распространенное явление. Хорошая новость в том, что с подобными заболеваниями можно легко справиться с помощью грамотной медикаментозной терапии. Главное – вовремя диагностировать проблему и начать лечение.

Дефицит йода и щитовидная железа

Щитовидная железа является одним из важнейших органов, от деятельности которого во многом зависит здоровье будущего ребенка. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин) играют важную роль в формировании головного мозга и сердца будущего ребенка, поэтому нарушение функций щитовидной железы у беременной женщины может стать одной из причин развития серьезных врожденных пороков.

Как известно, основным микроэлементом, необходимым для нормального функционирования щитовидной железы, является йод. В регионах, где содержание йода в водоемах и почве занижено, отмечается повышенный уровень заболеваемости на патологии щитовидной железы. Согласно медицинским данным, в Украине болезни щитовидной железы встречаются у 20-30% взрослых. А что касается лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, то среди них этот показатель достигает 50%!

Примечательно, что дефицит йода приводит не только к патологиям щитовидной железы, но и другим заболеваниям. В частности, возможно снижение интеллекта, бесплодие, врожденные пороки сердца, глухота, отставание в развитии и повышение общей заболеваемости.

Гипо- и гипертиреоз у беременных

Такие заболевания, как гипотиреоз (сниженная активность щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная активность ЩЖ) диагностируют у 2-5% населения, однако среди беременных этот показатель достигает 12%.

При недостаточном поступлении йода в организм развивается гипотиреоз – снижении продукции гормонов щитовидной железы. Такое состояние может развиться как до, так и во время вынашивания плода. И в том, и в другом случае недостаточная функция щитовидной железы приводит к различным осложнениям. Так, существует угроза прерывания беременности, анемия, самопроизвольные выкидыши, гестоз, мертворождение и другие проблемы.

Непосредственно роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, а в послеродовой период при недостаточной активности щитовидной железы возможны кровотечения.

Если у женщины гипотиреоз диагностирован задолго до планирования беременности, то сама беременность ставится под вопрос. Будущего малыша при гипотиреозе беременной женщины могут ожидать врожденные аномалии развития, умственная отсталость, карликовость, косоглазие и психомоторные нарушения.

Как вовремя распознать первые симптомы

Вышеперечисленных проблем с беременностью можно избежать, если своевременно диагностировать развитие болезни и принять соответствующие меры. Нужно немедленно обращаться к врачу, если вы замечаете хотя бы одни из нижеприведенных симптомов:

  • ощущение кома в горле;
  • осиплость голоса;
  • увеличение размеров шеи;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • головные боли;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • озноб;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • сонливость;
  • апатия, снижение внимания, депрессия;
  • шелушение кожи, сухость, отеки и одутловатость лица;
  • выпадение волос, ломкость ногтей.

Что касается гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы), то чаще всего он вызывается диффузным токсическим зобом. Гипертиреоз можно заподозрить, если отмечаются следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • ощущение жара и лихорадка;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • дрожь в руках;
  • потливость, горячая кожа;
  • выпадение волос;
  • расширение глазных щелей;
  • нервозность, плаксивость;
  • ощущение тревоги, страха, раздражительность.

Лечение и профилактика гипотиреоза при беременности

Учитывая столь важную функцию щитовидной железы для здоровья беременной женщины и будущего ребенка, крайне важно вовремя диагностировать проблему, а также назначить адекватное лечение.

Основная цель лечения гипотиреоза – поддержание оптимального уровня тиреотропного гормона, который отвечает за продукцию гормонов щитовидной железы. Примечательно, что для беременных женщин существуют свои нормы тиреотропного гормона. Если уровень ТТГ у беременной женщины превышает 3,5 мМЕ/л, то это, как правило, указывает на снижение функции щитовидной железы. В данном случае лечение гипотиреоза требует применения заместительной гормональной терапии. Как и для небеременных женщин, беременным назначается L-тироксин, первое время в минимальных дозах – 25 мкг/день. Затем врач постепенно повышает дозу L-тироксина в зависимости от показателей тиреотропного гормона.

Среди существующих препаратов тироксина, врачи отдают предпочтение препарату L-Тироксину Берлин-Хеми, который выпускается в различных дозировках – от 50 до 125 мкг. Действующим веществом препарата является левотироксин натрия, оказывающий такое же действие, как и природный тироксин, вырабатываемый щитовидной железой человека. Прием препарата в правильно подобранной доктором дозировке обеспечит стабильный уровень ТТГ у пациента, не требующий коррекции после перенесенных инфекций и нарушений в диете. Поскольку в составе отсутствует лактоза, то отсутствуют побочные эффекты со стороны ЖКТ при непереносимости лактозы.

L-Тироксин Берлин-Хеми успешно применяют при гипотиреозе, зобе и других заболеваниях щитовидной железы, в том числе и у беременных женщин. Препарат абсолютно безопасен, и его можно давать новорожденным детям, у которых диагностирована недостаточная функция щитовидной железы. При этом самостоятельно принимать L-Тироксин Берлин-Хеми нельзя. Препарат назначает только врач, и прием под контролем специалиста не приводит ни к каким побочным эффектам.

Безусловно, прием тироксина следует дополнить препаратами йода, как правило – до 200 мкг в сутки. Даже если проблем с щитовидной железы у женщины нет, то перед планированием беременности нужно проконсультироваться у врача, который, возможно, порекомендует прием йода и йодированных продуктов для профилактики нарушений работы щитовидной железы как у беременной женщины, так и у будущего ребенка.

Источники:

http://www.lvrach.ru/2008/10/5825176/

http://endokrinologiya.help/schitovidnay-zheleza/shhitovidnaya-zheleza-i-beremennost

http://kakrodit.ru/zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezy-i-beremennost/

http://www.likar.info/endokrinologiya/article-79411-bolezni-shhitovidnoj-zhelezy-u-beremennyh-metody-lecheniya-i-profilaktiki/

http://www.kp.ru/guide/bolezn-al-tsgeimera.html

Ссылка на основную публикацию